時間：2023-03-06 16:02:51
序論：在您撰寫醫(yī)學(xué)影像畢業(yè)論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1.1社會和學(xué)校因素
①隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進步，人民生活水平的提高和健康意識的增強，很多常見病、多發(fā)病的發(fā)病率顯著下降。教學(xué)病例的減少，使實習(xí)生對一些常見病、多發(fā)病的感性認(rèn)知不足，臨床技能實踐大大受限。出于各種原因，部分患者對實習(xí)生的能力和技術(shù)水平存在疑慮，不愿實習(xí)生為自己做各種基礎(chǔ)檢查，對實習(xí)教學(xué)查房也持排斥態(tài)度。有的科室為避免發(fā)生醫(yī)療糾紛也不愿讓實習(xí)生做技術(shù)操作，致使實習(xí)生被邊緣化，實習(xí)積極性不高，實習(xí)質(zhì)量無疑大打折扣。②實習(xí)生被安排到教學(xué)醫(yī)院后，由于學(xué)生眾多、實習(xí)醫(yī)院布點分散，學(xué)校和實習(xí)學(xué)生之間的密切聯(lián)系急劇減少，缺少對實習(xí)生在實習(xí)醫(yī)院期間的跟蹤管理和有效監(jiān)管。另一方面部分科室和專業(yè)對實習(xí)生的醫(yī)學(xué)知識面要求較高，而安排的實習(xí)時間卻非常有限，顯然難以達到教學(xué)大綱的要求。
1.2實習(xí)教學(xué)醫(yī)院因素
①有些實習(xí)醫(yī)院的教學(xué)管理機構(gòu)不健全或配置人員不足，常常忙于醫(yī)療工作，對教學(xué)工作難以兼顧。實習(xí)生人數(shù)眾多，而管理人員偏少，管理難度增大，對實習(xí)生的考勤和質(zhì)量監(jiān)管不到位，管理效果難以保證。②醫(yī)學(xué)教育區(qū)別于其他教育最最主要的一點就是臨床實踐能力的培養(yǎng)，但部分醫(yī)院和臨床科室重醫(yī)療、輕教研，對臨床實習(xí)帶教工作認(rèn)識不足,重視不夠。甚至個別科室很少安排針對學(xué)生的學(xué)術(shù)活動或病案討論，實習(xí)內(nèi)容空洞單調(diào)。帶教老師既忙于醫(yī)療工作，還要帶教進修醫(yī)師、住院醫(yī)師，致使帶教精力不足，對于實習(xí)帶教工作疲于應(yīng)付。另外部分帶教老師教學(xué)意識淡泊，責(zé)任心不強，一味的講授和灌輸，不注重教學(xué)方法和帶教實際效果。
1.3實習(xí)生自身因素
①目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)壓力嚴(yán)峻，有些學(xué)生迫于就業(yè)壓力，無法安心實習(xí)，特別是每年的2~5月份各種招聘會和招聘通知蜂擁而至，有些學(xué)生要求請假甚至未經(jīng)準(zhǔn)假擅自離崗應(yīng)聘找工作，直接減少了實際在崗實習(xí)時間。另一方面，考研熱的勢頭依然延續(xù)，很多實習(xí)生把報考研究生當(dāng)作一種就業(yè)捷徑，幾乎把大部分時間和精力用在了復(fù)習(xí)考研上，無心入科實習(xí)。由于時間緊任務(wù)重，很多實習(xí)生對臨床實習(xí)采取應(yīng)付或者躲避態(tài)度，甚至擅自脫崗復(fù)習(xí)迎考，給醫(yī)院管理造成困難，嚴(yán)重影響實習(xí)質(zhì)量。②部分醫(yī)學(xué)生缺乏對自己客觀的評價，脫離現(xiàn)實，一旦受挫，很容易陷入自責(zé)、自卑中，一蹶不振。有些學(xué)生學(xué)習(xí)主動性差，不深入病房，不密切觀察病情，不主動爭取操作機會。還有的學(xué)生對臨床實習(xí)持無所謂態(tài)度，紀(jì)律散漫，實習(xí)不安心，不服從醫(yī)院和科室的管理。這樣學(xué)生在實習(xí)過程中始終處于被動狀態(tài)，對臨床實習(xí)階段重要性認(rèn)識不足或認(rèn)識模糊，實習(xí)質(zhì)量大打折扣。
2提高畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量的對策
2.1制定有利于開展實習(xí)的教學(xué)計劃
對教學(xué)計劃、實習(xí)時間和實習(xí)地點進行整體或局部修正，把一些選修課調(diào)整到第十學(xué)期在校學(xué)習(xí)，實習(xí)安排在第八、期進行，這在一定程度上可以緩解就業(yè)和考研對實習(xí)帶來的沖擊，使學(xué)生有充足的時間自由擇業(yè)，參加各種招聘會或是研究生復(fù)試，學(xué)生可以相對集中精力在實習(xí)上，實際實習(xí)時間相應(yīng)增多，從而提高實習(xí)質(zhì)量。
2.2實習(xí)醫(yī)院應(yīng)加強教學(xué)管理
實習(xí)醫(yī)院應(yīng)完善教學(xué)機構(gòu)設(shè)置，配備足夠的專業(yè)的教學(xué)管理人員，以利于對實習(xí)教學(xué)的合理安排和嚴(yán)格管理。強調(diào)實習(xí)科室的管理，成立科室教學(xué)管理小組，科室主任和帶教老師對實習(xí)生嚴(yán)格考勤、考核。帶教老師要樹立因材施教的帶教意識，改進教學(xué)方式方法，充分利用現(xiàn)有病例進行診斷要點、鑒別診斷和治療方案的講解，提高床邊教學(xué)效果，為基礎(chǔ)較好、積極主動的學(xué)生多提供一些操作和學(xué)習(xí)的機會；對后進的學(xué)生加強思想教育，改進帶教方式。教學(xué)管理部門應(yīng)定期檢查教學(xué)質(zhì)量，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時改進與提高。
2.3豐富實習(xí)教學(xué)方法和手段
臨床教師應(yīng)正確引導(dǎo)學(xué)生用系統(tǒng)的、清晰的思路來管理病人。將教學(xué)過程融入到醫(yī)療工作的環(huán)節(jié)中可收到良好的教學(xué)效果，使學(xué)生加深對疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)防的認(rèn)識，學(xué)到有益的思維方式和臨床經(jīng)驗，開闊眼界，拓展思維，提高分析問題的能力。同時實習(xí)醫(yī)院應(yīng)充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)手段來彌補實習(xí)過程中的不足，如播放各種教學(xué)視頻、錄像，觀看臨床基本技能的操作步驟，然后利用仿真人體模型等教具讓學(xué)生反復(fù)觀摩、實踐，加深感性認(rèn)識。通過閉路電視系統(tǒng)參觀手術(shù)過程，增強直觀感受，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
2.4加強實習(xí)成績的考核
畢業(yè)實習(xí)的成績考核有利于實習(xí)計劃的順利進行，促使學(xué)生自主學(xué)習(xí)，努力掌握實綱要求的臨床知識和技能。學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院應(yīng)切實加強學(xué)生實習(xí)期間的考核管理工作，建立起一套系統(tǒng)完善的考勤、出科考試及評估辦法，注重對實習(xí)生進行臨床技能的考核，提高臨床實習(xí)成績在畢業(yè)總成績中的比例，對成績不合格者限期補考或延長實習(xí)時間、推遲畢業(yè)，切實提高臨床實習(xí)質(zhì)量，避免出現(xiàn)重理論、輕實踐、動手能力低下的“高分低能”現(xiàn)象。嚴(yán)格考核既可促進實習(xí)質(zhì)量的提高，也有利于醫(yī)院加強對實習(xí)生的管理。
2.5引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識畢業(yè)實習(xí)的重要性
對學(xué)生的實習(xí)管理不能一味的采取檢查、考核等強制性管理，還要從考慮畢業(yè)生的實際所需出發(fā)，順勢引導(dǎo)，見畢業(yè)實習(xí)與就業(yè)、考研的關(guān)系緊密銜接。一方面讓學(xué)生認(rèn)識到臨床實習(xí)是對所學(xué)理論知識的全面實踐和整合過程，對檢驗所學(xué)所知、擴充和強化理論知識點具有促進作用，于就業(yè)和考研有明顯益處，另一方面盡可能為他們提供詳盡的就業(yè)和考研信息，幫助學(xué)生認(rèn)清職業(yè)的發(fā)展趨勢，緩解學(xué)生的焦慮情緒。
3結(jié)語
【摘要】目的探討早期康復(fù)干預(yù)對腦卒中后抑郁狀態(tài)的影響。方法將86例腦卒中后抑郁患者隨機分為康復(fù)組(研究組)46例，常規(guī)治療組（對照組）40例；兩組均進行常規(guī)藥物治療，康復(fù)組同時進行神經(jīng)康復(fù)治療。采用改良的Barthel指數(shù)評定日常生活活動，漢密爾頓抑郁量表評定抑郁狀態(tài)，分別于治療前及治療第40d末各評定1次。結(jié)果治療40d末，研究組Barthel指數(shù)、漢密爾頓抑郁量表評定均有明顯改善，差異有顯著性（P<0.05），對照組治療前后改變不明顯（P>0.05）；兩組間比較研究組明顯優(yōu)于對照組，差異均有顯著性（P<0.05）。結(jié)論早期康復(fù)干預(yù)不僅能有效改善腦卒中后抑郁患者心境，同時可提高患者的日常生活能力，降低致殘率。
【關(guān)鍵詞】腦卒中；抑郁；康復(fù)治療
卒中后抑郁（poststrokedepressionPSD）是腦血管意外的常見并發(fā)癥，腦卒中后約60%的患者可發(fā)生抑郁［1，2］。卒中后的抑郁情緒和認(rèn)知障礙等可直接影響患者的病程及預(yù)后。早期康復(fù)治療能使PSD患者的抑郁心境有明顯改善，使康復(fù)治療步入良性循環(huán)，從而改善預(yù)后，現(xiàn)報導(dǎo)如下。
1資料與方法
1.1對象選取2004年3月～2005年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的86例PSD患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT證實為大腦半球病變（梗塞或出血），無意識障礙、失語及嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙；（2）均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）病程10～15d；（4）無嚴(yán)重的心、肺、腎功能障礙，排除既往有神經(jīng)、精神病史及檢查不合作者。其中男54例,女32例；平均年齡58.4±9.4a；腦梗塞50例，腦出血36例。
1.2方法
1.2.1分組方法先按疾病類型分層，爾后將入組的86名卒中后抑郁患者隨機分成康復(fù)組（研究組）46例，常規(guī)治療組（對照組）40例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間、神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動能力及抑郁程度均無顯著性差異（P＞0.05）。
1.2.2治療方法兩組均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護理，對抑郁顯著的患者口服百憂解治療。研究組采用運動再學(xué)習(xí)方法（MRP），在生命體征及病情穩(wěn)定48h后即開始康復(fù)治療，早期均以肌肉按摩、神經(jīng)肌肉電刺激、患肢的抗痙攣擺放、關(guān)節(jié)的被動與主動活動等，以保持關(guān)節(jié)正常活動度及肌肉正常長度為主。再根據(jù)患者病情，腦梗塞患者一般在發(fā)病后3～5d，腦出血患者在發(fā)病后10～20d進行坐、立、行、走訓(xùn)練，同時通過具體的作業(yè)由易到難進行日常生活活動（ADL）訓(xùn)練與強化，每日1次，每次45min?？祻?fù)師不斷地與患者進行交流，講解神經(jīng)康復(fù)的基本原理及近期與遠期目標(biāo)，使患者對腦卒中有全面、正確的認(rèn)識；不斷肯定、鼓勵患者所取得的每一個進步；進行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，以喚起患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.2.3療效評定采用改良的Barthel指數(shù)（MBI）評定ADL，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定抑郁狀態(tài)，分別于治療前及治療第40d末各評定1次，并進行對比分析。HAMD24項評分≥8為輕度抑郁，≥20為中度抑郁，≥35為重度抑郁［3］。全部數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包處理，并進行t檢驗。
2結(jié)果
治療前后兩組患者MBI、HAMD評定結(jié)果比較，見表1。
表1兩組MBI、HAMD評定比較（略）
注：組內(nèi)治療前后比較P＜0.05，P＞0.05；兩組間比較P＜0.05
表1顯示，治療40d末，研究組MBI、HAMD評定均有明顯改善，差異有顯著性（P<0.05），對照組治療前后改變不明顯（P>0.05）；治療后兩組間比較，研究組明顯優(yōu)于對照組，差異均有顯著性（P<0.05）。
3討論
PSD是腦卒中后常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生的機制不明，目前有兩種學(xué)說：（1）原發(fā)性內(nèi)源性學(xué)說，認(rèn)為腦卒中后破壞了去甲腎上腺素能神經(jīng)元和5羥色胺能神經(jīng)元及其通路，引起去甲腎上腺素和5羥色胺之間的平衡失調(diào)；（2）反應(yīng)性機制學(xué)說，即卒中后肢體功能的喪失，社會功能減退，角色轉(zhuǎn)變，家庭關(guān)系等急性轉(zhuǎn)變超出患者所能應(yīng)對的范圍；患者卒中后對疾病認(rèn)識不足及對偏癱后果恐懼導(dǎo)致精神壓力過大；怕拖累家人、經(jīng)濟承受力的擔(dān)憂等，多種家庭、社會、生理因素共同導(dǎo)致病后生理、心理平衡失調(diào)，而產(chǎn)生悲觀孤獨情緒，不愿意與人交流導(dǎo)致抑郁。
PSD與腦卒中的嚴(yán)重程度有明顯的相關(guān)性［4］，患者的神經(jīng)功能缺失越重，ADL越差，越易導(dǎo)致PSD。而隨著ADL的恢復(fù)，患者的抑郁程度亦會明顯改善。大腦是有可塑性的，早期康復(fù)治療，因能有效抑制異常運動模式的產(chǎn)生，誘發(fā)正常運動模式，促使大腦的神經(jīng)功能重組向符合生理要求的正確方向上發(fā)展。本研究顯示，研究組治療前后MBI、HAMD評定比較均有明顯改善，差異有顯著性（P<0.05），對照組治療前后改變不明顯（P>0.05）；治療后MBI、HRSD評定兩組間比較，研究組明顯優(yōu)于對照組，差異均有顯著性（P<0.05）。隨著康復(fù)治療，患者肢體功能不斷改善，ADL的不斷改善，激發(fā)起患者康復(fù)的信心，心理障礙逐步消除，有利于PSD的恢復(fù)。
康復(fù)訓(xùn)練是有計劃、有目的、循序漸進的過程。在其間患者通過與康復(fù)師的不斷交流，康復(fù)師的耐心的心理疏導(dǎo)，向患者傳達積極的心理支持；通過建立良好的康復(fù)氛圍，安排偏癱患者的集體治療，促進患者與患者間的交流及加強患者與家屬間的溝通，使其心情放松、愉快，不斷樹立自信心，從而打消患者不良的心理防御體制，消除卒中后不良行為與處理方式，使患者能正確認(rèn)識卒中事件本身，正確接納自己與自己的疾病，能積極主動地參與治療，從而解除抑郁。
總之，早期神經(jīng)康復(fù)能從內(nèi)因與外因兩個方面改善患者的抑郁心理，促進PSD的恢復(fù)，而PSD的恢復(fù)，反過來又可加速康復(fù)進程的發(fā)展，最終改善患者肢體功能，減低致殘率，改善預(yù)后。
參考文獻
［1］于愷.卒中后抑郁的臨床研究進展［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2004，4（5）：405
［2］張朝輝，宋景貴，王振英，等.氟西汀對腦卒中后抑郁狀態(tài)及認(rèn)知的功能影響［J］.臨床心身疾病雜志，2005，11（1）：7
氟西汀是5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑之一，是應(yīng)用較廣的抗抑郁藥。氟西汀除有抗抑郁作用外，尚可治療其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。有研究表明，氟西汀對海馬的神經(jīng)保護作用是其發(fā)揮抗抑郁效應(yīng)的機制之一［1］。關(guān)于氟西汀對體外培養(yǎng)的海馬神經(jīng)元生長的影響未見報道，本研究初步探討了氟西汀對原代培養(yǎng)的海馬神經(jīng)元生長的影響。
1材料與方法
1.1新生大鼠海馬神經(jīng)元的分離和培養(yǎng)
技術(shù)方法在參考文獻［2］基礎(chǔ)上加以改進。取出生24h內(nèi)的新生SD大鼠（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院動物實驗中心提供），無菌分離出雙側(cè)海馬，用顯微剪剪碎，D-Hank''''s液清洗2或3次，將剪碎的海馬組織轉(zhuǎn)移至離心管中，加入等量0.25%的胰酶（美國Sigma公司），37℃消化30min，中間振搖1或2次，加入10%的DMEM/F12（美國Gibco公司）5ml，輕輕吹打15次，然后1000r·min-1離心5min，制成單細胞懸液，置于CO2培養(yǎng)箱（德國Heraeus公司產(chǎn)品）中，差速貼壁30min，去除成纖維細胞，吸取未貼壁的細胞，并用200目的不銹鋼濾網(wǎng)過濾，收集過濾后的單細胞懸液于培養(yǎng)皿中，然后至離心管中，取一滴單細胞懸液進行計數(shù)，并用DMEM/F12將細胞密度調(diào)到1×106ml-1，然后接種于200μg·ml-1多聚賴氨酸（美國Sigma公司）包被的6孔培養(yǎng)板中，轉(zhuǎn)移至培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)，4h后換為無血清培養(yǎng)基，即含2%B27的Neurobasl培養(yǎng)基（美國Gibco公司），以后每3天半量換液1次。使用培養(yǎng)6d的神經(jīng)元進行染色鑒定。
1.2大鼠海馬神經(jīng)元的鑒定
1.2.1烯醇化酶（NSE）免疫細胞化學(xué)染色
取培養(yǎng)6d6孔培養(yǎng)板中的蓋玻片進行神經(jīng)元特異的NSE免疫組織化學(xué)染色。棄去培養(yǎng)液，4%多聚甲醛室溫固定1h，加入0.3%H2O2甲醇去除內(nèi)源性過氧化氫酶，0.1%TritonX-100破膜，10%綿羊血清封閉，加入一抗1∶200兔抗鼠NSE抗體，4℃濕盒過夜，0.01mmol·L-1PBS清洗，加入二抗1∶200生物素化的山羊抗兔IgG，放入37℃溫箱孵育60min;0.01mmol·L-1PBS清洗，滴加SABC過氧化物酶復(fù)合物，37℃溫箱中孵育60min，0.01mmol·L-1PBS清洗，滴加DAB顯色液作用3～10min，自來水沖洗后，常規(guī)脫水，透明封片。光鏡下觀察NSE表達陽性細胞。
1.2.2尼氏染色
6孔培養(yǎng)板的細胞培養(yǎng)7d時，取出蓋玻片進行尼氏染色。棄去培養(yǎng)液，0.01mmol·L-1PBS清洗，4%多聚甲醛室溫固定1h，0.01mmol·L-1PBS清洗3次，氯仿中1min，95%、70%乙醇各1min，蒸餾水清洗，置于1%甲苯胺藍染液中染色20min，95%乙醇分化，在顯微鏡下觀察控制，時間以尼氏體顯示清晰為準(zhǔn)，37℃干燥，二甲苯透明，中性樹脂封片，光學(xué)顯微鏡下觀察。
1.3實驗分組
在培養(yǎng)的第3天加入氟西汀（常州第四制藥廠生產(chǎn)），根據(jù)藥物濃度不同，將實驗細胞分為5組，分別加入1、10、20、40μmol·L-1氟西汀;正常對照組加入等體積的培養(yǎng)基。
1.4海馬細胞形態(tài)定量分析
倒置相差顯微鏡（德國Zeiss公司產(chǎn)品）下觀察加藥48h后的海馬神經(jīng)元形態(tài)，每組各孔隨機選擇20個視野（每個視野0.17mm2），記錄每個視野內(nèi)細胞長出突起的神經(jīng)元數(shù)目，目鏡測微尺隨機測量15個神經(jīng)元突起的長度和胞體的長徑。
1.5統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計分析，各項檢測結(jié)果以x-±s表示。多組比較及組間兩兩比較采用方差分析。
2結(jié)果
2.1海馬神經(jīng)元形態(tài)學(xué)觀察
倒置相差顯微鏡下觀察，培養(yǎng)1d，細胞絕大部分貼壁，細胞形態(tài)大小不一，以單突起的小細胞為主。培養(yǎng)6d，神經(jīng)元胞體較大，突起進一步增多、延長，并形成稀疏的網(wǎng)絡(luò)（圖1）。培養(yǎng)12d，神經(jīng)元胞體進一步增大，突起形成比較稠密的網(wǎng)絡(luò)。培養(yǎng)24d，神經(jīng)元胞體出現(xiàn)空泡，部分神經(jīng)元死亡，胞體崩解，突觸斷裂。
2.2海馬神經(jīng)元鑒定
NSE免疫細胞化學(xué)染色:染色后光鏡下觀察第6天的神經(jīng)細胞，胞漿和突起被染成棕黃色為NSE抗體表達陽性細胞，以3個視野中陽性神經(jīng)元的數(shù)目占總細胞的比例為神經(jīng)元純度，經(jīng)鑒定神經(jīng)元的純度為90%。見圖2A。
2.3氟西汀對海馬神經(jīng)元形態(tài)學(xué)的影響
結(jié)果見表1和圖3。不同濃度的氟西汀對海馬神經(jīng)元形態(tài)學(xué)指標(biāo)的影響是不同的，10μmol·L-1氟西汀組海馬神經(jīng)元與正常對照組相比，有突起的神經(jīng)元數(shù)目增加、最長突起長度增長（P<0.05）;40μmol·L-1氟西汀組海馬神經(jīng)元與正常對照組相比，有突起神經(jīng)元數(shù)目減少（P<0.05），最長突起長度及胞體長徑無顯著性差異（P>0.05）;1、20μmol·L-1氟西汀組海馬神經(jīng)元與正常對照組相比，有突起神經(jīng)元數(shù)目、最長突起長度及胞體長徑無顯著性差異（P>0.05）。表1氟西汀對加藥48h海馬神經(jīng)元形態(tài)學(xué)的影響（略）
3討論
本實驗嚴(yán)格控制胰酶的量和消化時間，采用了0.25%胰蛋白酶低濃度溶液、30min長時間消化的方法，盡可能減少分離過程中的化學(xué)損傷。為了避免操作過程中的機械損傷，分離時動作輕柔，規(guī)律換藥，每72h半量換液1次，換液時速度快，以減少對神經(jīng)元生長的影響。本實驗采用了差速貼壁生長，去除了成纖維細胞，并采用B27無血清培養(yǎng)基，可以選擇性地促使神經(jīng)元生長，抑制非神經(jīng)元的生長和繁殖［3］，從而可以純化海馬神經(jīng)元。NSE是神經(jīng)元分化成熟的特異性標(biāo)志酶之一，它主要表達于神經(jīng)元的胞體、軸突、樹突部分［4］，通過NSE免疫細胞化學(xué)染色方法，可以鑒定體外培養(yǎng)的新生大鼠海馬神經(jīng)元及其純度。本實驗通過NSE免疫化學(xué)染色，發(fā)現(xiàn)大部分細胞胞漿和突起被染成棕黃色，計數(shù)陽性細胞百分率為90%。尼氏體是神經(jīng)元的特征性結(jié)構(gòu)之一，存在于神經(jīng)元胞體和樹突內(nèi)，可被堿性染料染成深色的顆粒和斑塊，它是細胞內(nèi)的一種蛋白質(zhì)合成裝置，可作為觀察神經(jīng)細胞功能狀態(tài)的靈敏指標(biāo)。本實驗觀察到培養(yǎng)的海馬神經(jīng)元胞質(zhì)內(nèi)尼氏體數(shù)量較多，說明培養(yǎng)的海馬神經(jīng)細胞生長良好。NSE免疫細胞化學(xué)染色和尼氏染色結(jié)果提示，本實驗?zāi)芘囵B(yǎng)出純度較高、生長良好的海馬神經(jīng)元。氟西汀不僅是廣泛應(yīng)用的抗抑郁藥，而且可以用于治療癲癇、偏頭痛、認(rèn)知障礙、焦慮障礙、兒童孤獨癥等諸多神經(jīng)精神疾病。目前研究認(rèn)為，氟西汀抗抑郁效應(yīng)與它對海馬的神經(jīng)保護作用有關(guān)，這種作用可能是通過促進海馬細胞增殖來抵抗神經(jīng)元的萎縮和丟失來實現(xiàn)的。李鸝等［1］研究發(fā)現(xiàn)，氟西汀在顯著改善抑郁大鼠抑郁行為的同時，增加了海馬齒狀回神經(jīng)前體細胞的數(shù)目，其增殖也增強，推測促進海馬神經(jīng)元再生可能是氟西汀治療抑郁癥的機制之一。李云峰等［5］通過慢性應(yīng)激建立小鼠抑郁模型，認(rèn)為氟西汀促進海馬齒狀回神經(jīng)元再生可能是抗抑郁劑共同作用機制之一，并且可能與提高海馬BDNF水平密切相關(guān)。一些臨床研究的結(jié)果也提示抗抑郁藥具有神經(jīng)保護作用。Santarelli等［6］
研究發(fā)現(xiàn)5-HT再攝取抑制劑能部分逆轉(zhuǎn)認(rèn)知功能障礙大鼠海馬齒狀回神經(jīng)元增殖減少及樹突萎縮，并能促進海馬神經(jīng)元的再生和存活。Yatte等［7］通過高分辨率的MRI和立體定位方法測定海馬容量，發(fā)現(xiàn)持續(xù)性接受抗抑郁藥物治療與只在發(fā)作時接受治療的患者相比，海馬容量無顯著性降低。
本研究首次以體外培養(yǎng)的新生SD大鼠海馬神經(jīng)元為模型，通過細胞形態(tài)定量分析，探討氟西汀對海馬神經(jīng)元生長的影響。Chiou等［8］通過MTT方法，發(fā)現(xiàn)濃度在55μmol·L-1以下的氟西汀可明顯促進海馬神經(jīng)干細胞存活，在20μmol·L-1時達到高峰。根據(jù)Chiou等［8］的研究結(jié)果，本實驗選擇了濃度分別為1、10、20、40μmol·L-1的氟西汀來干預(yù)海馬神經(jīng)元。結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同濃度的氟西汀對海馬神經(jīng)元形態(tài)學(xué)指標(biāo)的影響是不同的，10μmol·L-1氟西汀組海馬神經(jīng)元與正常對照組相比，有突起的神經(jīng)元數(shù)目增加、最長突起長度增長（P<0.05）;40μmol·L-1氟西汀組海馬神經(jīng)元與正常對照組相比，有突起神經(jīng)元數(shù)目減少（P<0.05），最長突起長度及胞體長徑無顯著性差異（P>0.05）;1、20μmol·L-1氟西汀組海馬神經(jīng)元與正常對照組相比，有突起神經(jīng)元數(shù)目、最長突起長度及胞體長徑無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)果表明氟西汀對海馬神經(jīng)元生長的影響有濃度依賴性，濃度過低（1μmol·L-1）對海馬神經(jīng)元生長的作用不明顯，適當(dāng)濃度（10μmol·L-1）可以促進海馬神經(jīng)元的生長發(fā)育，濃度過高（40μmol·L-1）則抑制海馬神經(jīng)元的生長。本實驗中氟西汀濃度為40μmol·L-1即出現(xiàn)對海馬神經(jīng)元的抑制作用，與Chiou等［8］研究結(jié)果不完全一致，表明氟西汀對海馬神經(jīng)元和神經(jīng)干細胞的影響存在差異。氟西汀促海馬神經(jīng)元生長的機制尚不明了，有研究［9］表明，長期給予氟西汀后，大鼠海馬神經(jīng)元的腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）mRNA表達明顯高于對照組，而BDNF具有很強的刺激和促進神經(jīng)細胞生長和分化，維持神經(jīng)細胞存活和正常功能的作用，Dwivedi等［10］發(fā)現(xiàn)氟西汀不僅能夠增加海馬BDNFmRNA的表達，還可以逆轉(zhuǎn)皮質(zhì)酮導(dǎo)致的海馬BDNFmRNA表達的降低。據(jù)此可以推測，氟西汀促海馬BDNF表達可能是促海馬神經(jīng)元生長的機制之一。非營養(yǎng)因子家族，包括睫狀神經(jīng)營養(yǎng)因子、膠質(zhì)細胞源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、成纖維細胞生長因子等，都能促進海馬神經(jīng)元的生長，氟西汀是否也可能通過上調(diào)這些因子的表達而促進海馬神經(jīng)元的生長有待研究。
本實驗結(jié)果提示，氟西汀可以促進新生大鼠海馬神經(jīng)元的生長，這為氟西汀治療與海馬損害有關(guān)的神經(jīng)精神疾病提供實驗基礎(chǔ)和理論依據(jù)。氟西汀促海馬神經(jīng)元生長的確切機制尚待進一步探討。
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關(guān)鍵詞：就業(yè)；畢業(yè)論文；創(chuàng)新能力
畢業(yè)論文的完成過程就是學(xué)生主動開展科學(xué)研究，接受科研訓(xùn)練，創(chuàng)造科研成果的過程。從畢業(yè)論文題目的選定到實驗計劃的制定實施，從文獻資料的檢索到論文寫作完成，從論文的評審修改到參加答辯，都帶有濃厚的學(xué)術(shù)氣氛。在整個過程中，大學(xué)生接觸科學(xué)、感受科學(xué)、品味科學(xué)、走進科學(xué)，一點一滴的接受科學(xué)教育，一點一滴的樹立起了嚴(yán)謹(jǐn)、求實、創(chuàng)新的科學(xué)作風(fēng)，從而可以促進大學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)的內(nèi)化。畢業(yè)論文要求學(xué)生必須獨立研究完成，促使學(xué)生必須去接觸實際，開展科學(xué)實驗和搜集實驗數(shù)據(jù)，在實踐中學(xué)會發(fā)現(xiàn)問題和研究問題，學(xué)會運用自己掌握的專業(yè)理論知識去解決問題，在鍛煉和提高學(xué)生的實踐技能方面效果非常突出，相對于其他的教學(xué)環(huán)節(jié)，畢業(yè)論文的作用極為重要。畢業(yè)論文能否撰寫成功，最能反映一個大學(xué)生的科學(xué)文化素質(zhì)。本課題組對對本校應(yīng)用化學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文改革進行了探索研究。
一、改革畢業(yè)論文（設(shè)計）選題制度
畢業(yè)論文的選題時間彈性安排，提前進行。選題關(guān)系到專業(yè)人才的培養(yǎng)規(guī)格，也是培養(yǎng)和鍛煉大學(xué)生實踐能力和創(chuàng)新精神的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。以前畢業(yè)論文的選題通常都在第八學(xué)期進行，實施畢業(yè)論文的教學(xué)改革后，允許把選題時間調(diào)整安排在第七學(xué)期初。這種彈性安排，可以提前讓學(xué)生介入與畢業(yè)論文有關(guān)的研究和資料收集，同時選題時間的幅度拉長，可以有效協(xié)調(diào)完成畢業(yè)論文與找工作之間產(chǎn)生的時間沖突。畢業(yè)論文題目提前進行公開，實行雙向選擇。過去教師指定學(xué)生的研究項目較多，這在選題環(huán)節(jié)上就很大程度制約了學(xué)生的創(chuàng)見性。為了使學(xué)生在選擇畢業(yè)論文的研究題目上更能體現(xiàn)自己的專業(yè)興趣，畢業(yè)論文題目提前制定，結(jié)合指導(dǎo)老師科研項目和生產(chǎn)實際，確立畢業(yè)論文選題指南，提前對學(xué)生公開，讓學(xué)生結(jié)合自己的興趣，申報畢業(yè)論文的研究課題。也可以允許學(xué)生自己確定研究項目，但要在查閱文獻資料，開展社會調(diào)查的基礎(chǔ)上，寫出開題報告，通過開題答辯后，確定為畢業(yè)論文的研究項目。
二、以就業(yè)為導(dǎo)向確定畢業(yè)論文題目
畢業(yè)論文題目嚴(yán)把關(guān)，與本專業(yè)人才培養(yǎng)方向相一致，緊密結(jié)合學(xué)生的就業(yè)單位需求，企業(yè)需要鍛煉學(xué)生什么能力，需要什么樣的學(xué)生，我們就培養(yǎng)什么樣的學(xué)生。把學(xué)生按企業(yè)不同需要目標(biāo)確定不同畢業(yè)論文題目，真題真做。針對近幾年企業(yè)對質(zhì)檢員要求越來越高，需求越來越多，對去企業(yè)質(zhì)檢部門的學(xué)生我們與測試中心聯(lián)合培養(yǎng)學(xué)生，讓學(xué)生在第七學(xué)期進入測試中心，利用測試中心的儀器設(shè)備，給學(xué)生確定產(chǎn)品分析測定方法建立的論文題目，熟悉現(xiàn)代分析測試儀的使用，以利于學(xué)生去化工廠、藥廠、煤礦企業(yè)的質(zhì)檢部門工作，特別是為女同學(xué)提供一條很好的就業(yè)渠道。對去煤化工企業(yè)的同學(xué)，多數(shù)是去甲醇廠等，確定學(xué)生做碳一產(chǎn)品合成的題目，以產(chǎn)品為主線，催化劑為核心，進行碳一化學(xué)品合成的畢業(yè)論文研究。對有意去藥廠、精細化工廠做研發(fā)的同學(xué)，以合成某一精細化工產(chǎn)品為畢業(yè)論文題目，要求學(xué)生除完成畢業(yè)論文撰寫之外，實做的產(chǎn)品也是考核的指標(biāo)之一。此外，對考研的學(xué)生以教師的科研項目為依托，設(shè)置子課題為畢業(yè)論文題目，提高題目難度。
三、延長畢業(yè)論文完成時間
延長畢業(yè)設(shè)計的時間。在原有的教學(xué)體系中，畢業(yè)論文所占的時間原本較短，又往往受到就業(yè)、考研等事宜的沖擊，因而往往流于形式，無法發(fā)揮出鍛煉學(xué)生科研和實踐的能力。因此，比較適宜的方法是將畢業(yè)論文工作開始時間大幅度提前，可以提前到大四的第一學(xué)期開始。此時經(jīng)過前面的學(xué)習(xí)，公共課和專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課基本完成，學(xué)生有了一定的空余可支配時間，對本專業(yè)的學(xué)習(xí)也開始產(chǎn)生出興趣，希望更多的了解與學(xué)科領(lǐng)域相關(guān)的知識。在這種情況下，提前開始布置畢業(yè)設(shè)計工作，可以讓學(xué)生在較充裕的時間內(nèi)保質(zhì)保量從容完成畢業(yè)論文，更重要的是可以使學(xué)生能夠把課堂所學(xué)立刻與畢業(yè)論文相結(jié)合，互為促進，收到更好的效果。
四、增加碩士研究生擔(dān)當(dāng)助理指導(dǎo)教師
由于目前形勢的發(fā)展，對本科生提出的要求越來越高。無論是畢業(yè)后直接走上工作崗位還是選擇繼續(xù)深造，都要求學(xué)生具有良好的科研實踐素質(zhì)。讓本學(xué)科的研究生輔助指導(dǎo)老師參與指導(dǎo)本科生，一方面研究生剛剛從本科階段過來，可以總結(jié)他們的本科論文的一些經(jīng)驗教訓(xùn)，另一方面研究生已經(jīng)過一定的科研實踐的訓(xùn)煉，并且有更多的時間與學(xué)生交流，可以更好地培養(yǎng)本科生的科研能力，碩士研究生充當(dāng)本科生助理導(dǎo)師完全可以滿足需要，具有現(xiàn)實可行性。
五、低年級學(xué)生提前進人教研室從事科研實踐
對于大二或大三的學(xué)生，在學(xué)習(xí)完公共課和專業(yè)基礎(chǔ)課后，已經(jīng)具有相當(dāng)?shù)幕A(chǔ)。在這種情況下，采取自愿的原則，安排學(xué)生進人教研室從事一些力所能及的簡單工作，例如科技論文的檢索翻譯，或?qū)嶋H參加項目，作一些相對簡單的工作。這樣在實際環(huán)境中和各教研室教師和師兄師姐的指導(dǎo)下，于耳濡目染中鍛煉實踐能力、培養(yǎng)科研素養(yǎng)。根據(jù)學(xué)生的興趣愛好，為其分配畢業(yè)論文題目，完成畢業(yè)論文。
六、實施畢業(yè)論文工作評比表彰制度
為了進一步強化畢業(yè)論文工作，實施畢業(yè)論文工作評比表彰制度。對在畢業(yè)論文的教學(xué)工作中成績突出的指導(dǎo)教師和學(xué)生予以表彰和獎勵，對指導(dǎo)畢業(yè)論文不認(rèn)真負(fù)責(zé)的老師減少其指導(dǎo)畢業(yè)論文的學(xué)生人數(shù)，充分發(fā)揮評比表彰在教學(xué)實踐中的產(chǎn)生的激勵作用、示范作用、促進作用和強化作用，為畢業(yè)論文的教學(xué)改革創(chuàng)造更加良好的制度環(huán)境。
七、結(jié)束語
畢業(yè)論文作為一種學(xué)術(shù)性論文，是大學(xué)生在教師指導(dǎo)下進行創(chuàng)造性勞動的成果，是畢業(yè)獲得學(xué)位的必修學(xué)分，對提高大學(xué)生的全面素質(zhì)和培養(yǎng)大學(xué)生的綜合能力起著重要作用。畢業(yè)論文的寫作不是一件輕而易舉的事情，經(jīng)過上述應(yīng)用化學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)模式改革措施可將學(xué)生在大學(xué)期間已學(xué)的基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識綜合運用到實際工作中去。學(xué)生研究問題要把握事物的規(guī)律，運用唯物論和辯證法的觀點，去突破、創(chuàng)新和提高。在這一過程中使知識和能力得到進一步的升華和提高，在創(chuàng)新思維的培養(yǎng)上也得到了很好的鍛煉。畢業(yè)論文與學(xué)生就業(yè)相一致，提高畢業(yè)論文質(zhì)量的同時，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和就業(yè)技能。
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[論文關(guān)鍵詞]獨立學(xué)院 畢業(yè)論文 質(zhì)量管理
一、引言
獨立學(xué)院是實施本科以上學(xué)歷教育的普通高等學(xué)校與國家機構(gòu)以外的社會組織或者個人合作，利用非國家財政性經(jīng)費舉辦的實施本科學(xué)歷教育的高等學(xué)校。畢業(yè)論文是獨立學(xué)院人才培養(yǎng)方案的重要組成部分，是提高學(xué)生實踐能力和就業(yè)能力以及應(yīng)用型人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要實踐課程，也是體現(xiàn)辦學(xué)理念和辦學(xué)水平以及辦學(xué)特色的重要指標(biāo)，在培養(yǎng)大學(xué)生的創(chuàng)新精神和實踐能力等方面具有不可替代的作用。華南農(nóng)業(yè)大學(xué)珠江學(xué)院(以下簡稱珠江學(xué)院)堅持育人為本、德育為先、注重應(yīng)用、彰顯特色的辦學(xué)理念，按照保證基礎(chǔ)、強化實踐、培養(yǎng)能力、提升素質(zhì)的人才培養(yǎng)規(guī)格，強化實踐教學(xué)，把畢業(yè)論文作為提高學(xué)生實踐能力和就業(yè)能力以及應(yīng)用型人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要實踐環(huán)節(jié)，努力保障畢業(yè)論文的教學(xué)質(zhì)量和育人效果。本文基于廣東17所獨立學(xué)院畢業(yè)論文質(zhì)量保障的調(diào)查數(shù)據(jù)，以珠江學(xué)院為例，對獨立學(xué)院畢業(yè)論文質(zhì)量保障的影響因素與管理模式進行初步研究。
二、畢業(yè)論文質(zhì)量保障的影響因素
1 指導(dǎo)教師因素。指導(dǎo)教師是影響畢業(yè)論文質(zhì)量保障的主導(dǎo)因素。獨立學(xué)院師資隊伍建設(shè)總體呈現(xiàn)出良好的發(fā)展態(tài)勢，師資隊伍數(shù)量不斷上升，質(zhì)量不斷提高，基本滿足了獨立學(xué)院教育教學(xué)的實際需要。但是，據(jù)調(diào)查，獨立學(xué)院師資隊伍年齡結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)“兩頭大、中間小”的狀態(tài)，即主要由從公辦高校退休的年齡偏大的教師和剛從大學(xué)畢業(yè)參加教學(xué)工作的年輕教師組成，而中年骨干教師所占比例較少；教師職稱結(jié)構(gòu)總體呈現(xiàn)“高職稱教師少、低職稱教師多”的現(xiàn)狀，教師的職稱層次有待提高。獨立學(xué)院是教學(xué)型學(xué)院，教師需承擔(dān)大量教學(xué)工作，而承擔(dān)的科研項目和教學(xué)研究項目卻很少，使得其科研能力和學(xué)術(shù)水平難以提高。另外，由于諸多原因，致使獨立學(xué)院師資隊伍相對不穩(wěn)定，教師流動性大，阻礙了獨立學(xué)院師資隊伍建設(shè)。從總體上看，獨立學(xué)院師資隊伍基本能夠滿足畢業(yè)論文教學(xué)的需要，但不少指導(dǎo)教師指導(dǎo)畢業(yè)論文的經(jīng)驗不足，指導(dǎo)方法有待改進，指導(dǎo)質(zhì)量有待提高，指導(dǎo)責(zé)任心也有待增強，這些問題成為制約畢業(yè)論文質(zhì)量保障的重要因素。
2 學(xué)生因素。學(xué)生是影響畢業(yè)論文質(zhì)量保障的主體因素。畢業(yè)論文課程教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容及學(xué)習(xí)方式的獨立性和自由度，使得學(xué)生必須更加主動學(xué)習(xí)，切實強化主體意識，方可保證學(xué)習(xí)質(zhì)量。從調(diào)查結(jié)果來看，獨立學(xué)院學(xué)生除高考成績與母體高校學(xué)生存在差距外，其能力、素質(zhì)與母體高校學(xué)生相比卻各有特點和優(yōu)勢，甚至有不少學(xué)生在個性和特長等方面還比母體高校學(xué)生表現(xiàn)突出，優(yōu)于母體高校學(xué)生。獨立學(xué)院的絕大多數(shù)本科學(xué)生對畢業(yè)論文的態(tài)度是端正的，認(rèn)為這是提高自身綜合素質(zhì)的重要學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)獨立思考能力和實踐能力的重要手段。但是，由于畢業(yè)論文課程教學(xué)與學(xué)生就業(yè)、考研、考公務(wù)員等在時間上存在沖突，也有極個別學(xué)生受急功近利、虛假浮躁風(fēng)氣影響，對畢業(yè)論文課程學(xué)習(xí)認(rèn)識不足，疲于應(yīng)付，甚至直接從網(wǎng)上抄襲或請“”代勞，違反學(xué)術(shù)道德，對教學(xué)秩序和教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生了負(fù)面影響，并影響了畢業(yè)論文教學(xué)質(zhì)量及育人效果。
3 教學(xué)條件因素。教學(xué)條件是影響畢業(yè)論文質(zhì)量保障的基礎(chǔ)因素。畢業(yè)論文課程是一門實踐性很強的課程，需要以配套的實踐教學(xué)條件為基礎(chǔ)。然而，大多數(shù)獨立學(xué)院辦學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對薄弱，尤其是實驗室、實驗儀器設(shè)備、實踐教學(xué)基地、圖書資料、網(wǎng)絡(luò)文獻信息資源等還不能完全滿足畢業(yè)論文教學(xué)的實際需要。同時，許多獨立學(xué)院對畢業(yè)論文經(jīng)費投入不足，成為制約提高畢業(yè)論文教學(xué)質(zhì)量的重要因素。當(dāng)前，許多獨立學(xué)院正處于發(fā)展戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型期，在不斷增加教學(xué)投入，逐步改善辦學(xué)條件的同時，應(yīng)更加注重改善實習(xí)、實驗條件，更加注重實踐教學(xué)，更加注重內(nèi)涵發(fā)展，這必將推動獨立學(xué)院實現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展，也為畢業(yè)論文教學(xué)質(zhì)量保障奠定了良好的基礎(chǔ)。
4 教學(xué)管理因素。教學(xué)管理是影響畢業(yè)論文質(zhì)量保障的核心因素。畢業(yè)論文課程教學(xué)是一個復(fù)雜的動態(tài)過程，只有強化其教學(xué)過程各環(huán)節(jié)的教學(xué)管理，教學(xué)質(zhì)量方可得到有效保障。從調(diào)查結(jié)果來看，獨立學(xué)院充分發(fā)揮畢業(yè)論文在培養(yǎng)應(yīng)用型人才中的不可替代的重要作用，并把規(guī)范畢業(yè)論文教學(xué)管理作為提高教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要抓手，作為打造辦學(xué)特色和創(chuàng)建品牌的重要內(nèi)容，同時制定了畢業(yè)論文教學(xué)管理制度，促進了畢業(yè)論文教學(xué)管理水平和教學(xué)質(zhì)量的提高。但是，由于獨立學(xué)院辦學(xué)時間短，大多數(shù)獨立學(xué)院沒有形成規(guī)范的畢業(yè)論文管理制度，畢業(yè)論文選題、開題、指導(dǎo)、評閱、成績評定、答辯、質(zhì)量監(jiān)控、誠信質(zhì)量管理、優(yōu)秀畢業(yè)論文評選標(biāo)準(zhǔn)等教學(xué)管理制度尚未建立健全，加之畢業(yè)論文教學(xué)管理經(jīng)驗還不足。這些問題成為了制約畢業(yè)論文質(zhì)量保障的核心因素。
三、畢業(yè)論文質(zhì)量保障的管理模式
1 堅持分類管理。堅持分類管理，是畢業(yè)論文質(zhì)量保障的前提。畢業(yè)論文質(zhì)量保障管理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌管理模式，以維護教學(xué)秩序和教學(xué)管理秩序，提高教學(xué)管理水平和教學(xué)質(zhì)量。同時，畢業(yè)論文質(zhì)量保障管理應(yīng)當(dāng)貫徹因材施教原則，堅持分類管理，以調(diào)動各方的積極性、主動性和創(chuàng)造性，提高教學(xué)質(zhì)量和育人效果。珠江學(xué)院實行以分類管理為前提的畢業(yè)論文教學(xué)管理模式改革，積極探索畢業(yè)論文質(zhì)量保障的分類管理模式。一是同繞系、專業(yè)、指導(dǎo)教師、教學(xué)條件等因素，在學(xué)院統(tǒng)籌管理模式下。規(guī)范職能部門、系、指導(dǎo)教師的職責(zé)，充分發(fā)揮各系、指導(dǎo)教師在畢業(yè)論文教學(xué)工作中的主導(dǎo)作用，充分調(diào)動各方面的主動性和創(chuàng)造性。二是實施專業(yè)差別化管理模式。珠江學(xué)院鼓勵各系根據(jù)專業(yè)特點，引導(dǎo)和鼓勵各專業(yè)師生結(jié)合應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)，自行制定畢業(yè)論文教學(xué)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，自行實施個性化的教學(xué)管理，自行規(guī)范質(zhì)量評價的約束機制，以充分發(fā)揮師生的創(chuàng)造力和探索精神，保障畢業(yè)論文教學(xué)質(zhì)量。三是貫徹因材施教原則，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，鼓勵和引導(dǎo)各專業(yè)學(xué)生結(jié)合自己的專業(yè)、興趣以及就業(yè)方向開展畢業(yè)論文實踐，以增強畢業(yè)論文教學(xué)的針對性，提高畢業(yè)論文教學(xué)效果，從而提高了學(xué)生的就業(yè)能力，促進了學(xué)生創(chuàng)新精神和實踐能力的培養(yǎng)。
2 加強規(guī)范管理。加強規(guī)范管理，是畢業(yè)論文質(zhì)量保障的抓手。珠江學(xué)院按照畢業(yè)論文教學(xué)管理工作的特點，逐步構(gòu)建畢業(yè)論文質(zhì)量保障的長效機制。一是建章立制。制定了《本科學(xué)生畢業(yè)論文(設(shè)計)工作細則(試行)》《本科學(xué)生優(yōu)秀畢業(yè)論文(設(shè)計)評選與獎勵工作細則》和畢業(yè)論文教學(xué)工作計劃以及中期檢查等教學(xué)管理制度，明確了各學(xué)科專業(yè)畢業(yè)論文格式規(guī)范和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，為系、指導(dǎo)教師和學(xué)生開展畢業(yè)論文教學(xué)工作提供制度平臺。二是將畢業(yè)論文寫作課程列入人才培養(yǎng)方案，以加強對學(xué)生畢業(yè)論文寫作能力的訓(xùn)練和培養(yǎng)，切實提高學(xué)生畢業(yè)論文寫作技能和水平。三是加強指導(dǎo)教師管理。珠江學(xué)院明確了畢業(yè)論文指導(dǎo)教師的資格標(biāo)準(zhǔn)與工作職責(zé)，并堅持選拔有一定學(xué)術(shù)水平、責(zé)任心強的教師擔(dān)任畢業(yè)論文指導(dǎo)教師。同時，建立指導(dǎo)教師指導(dǎo)畢業(yè)論文培訓(xùn)制度。在畢業(yè)論文教學(xué)工作開始之前，由各系分別對指導(dǎo)教師進行統(tǒng)一培訓(xùn)，以提高指導(dǎo)教師的指導(dǎo)水平和質(zhì)量。四是加強學(xué)生教育與管理。各系針對各年級學(xué)生畢業(yè)論文教學(xué)及教學(xué)管理實際，圍繞學(xué)風(fēng)和安全等主題，以專題的形式對學(xué)生進行教育，強化學(xué)生畢業(yè)論文教學(xué)期間的學(xué)生管理工作，確保畢業(yè)論文教學(xué)的正常秩序。
3 強化過程管理。強化過程管理，是畢業(yè)論文質(zhì)量保障的關(guān)鍵。珠江學(xué)院針對畢業(yè)論文教學(xué)時間長的特點，將畢業(yè)論文教學(xué)管理工作分為前期、中期、后期，并圍繞各個階段的教學(xué)工作特點制定相應(yīng)的教學(xué)管理措施，強化全過程管理。在前期階段，主要是做好畢業(yè)論文教學(xué)工作計劃、指導(dǎo)教師選拔與培訓(xùn)、選題與開題等工作。在中期階段，主要是做好中期檢查工作．重點檢查指導(dǎo)教師指導(dǎo)情況、畢業(yè)論文教學(xué)進度完成情況、學(xué)生完成畢業(yè)論文工作的數(shù)量與質(zhì)量情況以及畢業(yè)論文教學(xué)及教學(xué)管理存在的問題等。在后期階段，主要是做好評閱、答辯、成績評定、優(yōu)秀論文評選、誠信評估、總結(jié)、歸檔等工作。珠江學(xué)院通過強化畢業(yè)論文教學(xué)全過程的質(zhì)量管理，使畢業(yè)論文教學(xué)計劃得到有效執(zhí)行，教學(xué)各環(huán)節(jié)工作均得到有效落實，確保了按時按質(zhì)完成畢業(yè)論文教學(xué)工作，保證了畢業(yè)論文教學(xué)秩序和教學(xué)質(zhì)量。
4 實施問責(zé)管理。實施問責(zé)管理，是畢業(yè)論文質(zhì)量保障的手段。珠江學(xué)院畢業(yè)論文教學(xué)工作堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)”的管理體制，實施問責(zé)管理制度。第一，實行責(zé)任人制度。珠江學(xué)院畢業(yè)論文教學(xué)工作分別由主管教學(xué)院長、教務(wù)處處長、系主任負(fù)責(zé)其職責(zé)范圍內(nèi)的教學(xué)管理任務(wù)，指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)畢業(yè)論文教學(xué)質(zhì)量的直接責(zé)任。同時，認(rèn)真落實責(zé)任人制度，強調(diào)責(zé)任人必須切實承擔(dān)起落實畢業(yè)論文教學(xué)的責(zé)任，保證畢業(yè)論文的教學(xué)秩序和教學(xué)質(zhì)量。對不認(rèn)真履行責(zé)任人責(zé)任，甚至違反職業(yè)道德和學(xué)術(shù)道德，對畢業(yè)論文教學(xué)造成不良影響或后果的，均按學(xué)院規(guī)定給予處理。第二，實行誠信承諾制度。指導(dǎo)教師和學(xué)生均應(yīng)當(dāng)簽具畢業(yè)論文誠信承諾書，指導(dǎo)教師應(yīng)當(dāng)對學(xué)生畢業(yè)論文誠信質(zhì)量負(fù)責(zé)。學(xué)生必須恪守學(xué)術(shù)道德，維護科學(xué)誠信。凡學(xué)生畢業(yè)論文被發(fā)現(xiàn)為抄襲或剽竊并經(jīng)學(xué)院學(xué)術(shù)委員會確認(rèn)屬實的，均按照《學(xué)生考試作弊及違紀(jì)處分實施細則》給予學(xué)生適當(dāng)處分。第三，實行督管制度。學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)員按照“嚴(yán)督、善導(dǎo)”的工作方針，以問責(zé)的形式積極參與畢業(yè)論文全過程質(zhì)量管理，并通過及時發(fā)現(xiàn)和參與解決畢業(yè)論文教學(xué)質(zhì)量管理中存在的問題，從而對職能部門、系、指導(dǎo)教師以及學(xué)生起到引導(dǎo)和約束作用。
1對象與方法
1.1調(diào)查對象
選擇2011年9月-2012年4月在4所二級甲等以上醫(yī)院實習(xí)的本科生52人作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識3年或者4年，最后一年在臨床實習(xí)中需撰寫畢業(yè)論文的本科生;(2)被調(diào)查時正在從事醫(yī)學(xué)院校臨床實習(xí);(3)愿意參與本項調(diào)查。其中男2人，女50人;年齡22-25(23.2±0.8)歲。專業(yè)：護理專業(yè)33人，占63.5%，其他專業(yè)19人，占36.5%。實習(xí)醫(yī)院等級：三級醫(yī)院42人，占80.1%，二級醫(yī)院10人，占19.2%。
1.2方法：采用問卷調(diào)查法
1.2.1通過參考有關(guān)文獻及與本科生座談資料自行設(shè)計問卷。問卷包括四個部分：①本科生的一般資料，包括年齡、性別、專業(yè)及實習(xí)醫(yī)院。②學(xué)生所屬院校在畢業(yè)論文撰寫方面所做工作、實際效果與學(xué)生對學(xué)校的期盼。③實習(xí)醫(yī)院對畢業(yè)生論文撰寫的影響以及實習(xí)生對醫(yī)院的期盼。④學(xué)生對撰寫論文的認(rèn)識以及實際撰寫論文的能力。問題以單項選擇題為主，多選題2題，有專門標(biāo)注。
1.2.2由調(diào)查者向被調(diào)查者說明調(diào)查的目的，并逐條講解調(diào)查內(nèi)容，讓他們在充分理解后根據(jù)自身實際情況自行填寫，填寫完畢后調(diào)查者逐項檢查，確認(rèn)沒有遺漏后回收。共發(fā)放調(diào)查問卷52份，回收52份，有效問卷52份，有效回收率100%。
1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法
調(diào)查所得資料用MicrosoftExcel軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計描述。
2結(jié)果與討論
通過本次調(diào)查得知，影響醫(yī)學(xué)院校臨床實習(xí)本科生畢業(yè)論文撰寫的因素歸納起來有三個方面：
2.1學(xué)校方面本次調(diào)查顯示：①82.7%的醫(yī)學(xué)院校雖然開設(shè)了論文撰寫方面的課程，但有63.5%的學(xué)生認(rèn)為院校開設(shè)的此類課程少。②在實用性方面，有65.4%的學(xué)生認(rèn)為這些課程對實際論文撰寫的幫助不大，只是知道了論文的撰寫格式。③只有7.7%的學(xué)生掌握了數(shù)據(jù)資料收集、統(tǒng)計分析方面的知識。因此，學(xué)生希望學(xué)校做如下改進工作：①學(xué)校在優(yōu)化課程設(shè)置的基礎(chǔ)上，建議提高教師授課技巧。如在學(xué)習(xí)統(tǒng)計學(xué)課程時，老師應(yīng)側(cè)重實際應(yīng)用方面的講解，教會學(xué)生不同的數(shù)據(jù)資料該用哪種相對應(yīng)的統(tǒng)計方法?具體意義是什么?②在撰寫論文實際需要的能力方面，學(xué)校應(yīng)該加強對學(xué)生論文選題的指導(dǎo)，以糾正在以往畢業(yè)論文中存在的選題過大、查新不準(zhǔn)、設(shè)計不夠科學(xué)等問題[2]。③筆者建議學(xué)校安排學(xué)生參加論文撰寫講座和模擬演練。
2.2實習(xí)醫(yī)院方面
2.2.1指導(dǎo)老師本次調(diào)查表2顯示：①86.6%認(rèn)為醫(yī)院非常有必要為實習(xí)生提供論文指導(dǎo)老師。②80.8%表示需在老師的指導(dǎo)下才能完成畢業(yè)論文的撰寫，這說明了醫(yī)院提供論文指導(dǎo)老師對實習(xí)生畢業(yè)論文撰寫的重要性，這與某些文章的見解相一致[3]。
2.2.2實習(xí)科室的合理安排調(diào)查顯示：①73.1%的學(xué)生認(rèn)為進入臨床實習(xí)初期即要求學(xué)生確定論文題目感到迷茫。②82.7%認(rèn)為醫(yī)院實習(xí)科室的安排對論文定題有影響。筆者認(rèn)為這可能是學(xué)校純理論性教育與臨床實踐有一定的差距所致，實習(xí)醫(yī)院可以在統(tǒng)一安排科室輪轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上增加一點學(xué)生的自主性。比如在接近論文選題那段時間，通過讓實習(xí)生自主選擇感興趣的科室進行2-4周的專科實習(xí)，配合臨床論文指導(dǎo)老師的指導(dǎo)，進一步熟悉該專科，了解本?？频膰鴥?nèi)外發(fā)展動態(tài)，增加學(xué)生畢業(yè)論文撰寫的興趣，以明確畢業(yè)論文撰寫的方向。另外，還可以安排學(xué)生參加實習(xí)醫(yī)院舉辦的論文撰寫相關(guān)講座、論文匯報會和科研課題開題報告會等，甚至可以安排學(xué)生參加實習(xí)醫(yī)院部分科研工作。
2.3學(xué)生個人方面調(diào)查顯示：①只有26.9%對撰寫論文感興趣。②53.8%覺得撰寫論文非常難，30.8%不知道論文的選題，覺得無從下手。③有40.4%的本科生不知道如何進行數(shù)據(jù)資料的收集與統(tǒng)計分析。筆者建議：學(xué)生在大學(xué)三年級起可以梳理并確定自己感興趣的?？?，著重了解和掌握該專科的國內(nèi)外發(fā)展動態(tài)，以便為最后一年臨床實習(xí)畢業(yè)論文定題做好充分的準(zhǔn)備。最后，學(xué)生進入臨床實習(xí)早期就應(yīng)勤觀察、勤思考，理論聯(lián)系實際，以便早日選好、選對論文題目;并充分利用實習(xí)醫(yī)院現(xiàn)有的資源，例如臨床指導(dǎo)老師、醫(yī)院的圖書館等，要積極主動與論文指導(dǎo)老師溝通、交流，得到老師的指導(dǎo)，使大家不再感到撰寫論文是件非常困難的事情。
3小結(jié)
通過對52例醫(yī)學(xué)院校臨床實習(xí)本科生畢業(yè)論文撰寫影響因素的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校臨床實習(xí)本科生在畢業(yè)論文撰寫上，學(xué)校、實習(xí)醫(yī)院、學(xué)生個人還有很多工作需要改進，實習(xí)醫(yī)院、學(xué)校應(yīng)該為臨床實習(xí)本科生畢業(yè)論文撰寫提供更多的幫助，如實習(xí)醫(yī)院可以允許學(xué)生自選?？茖嵙?xí)2-4周來完成畢業(yè)論文的撰寫;學(xué)生個人應(yīng)該以更加積極主動的態(tài)度努力提高與撰寫論文有關(guān)的各種能力，如思維能力、創(chuàng)新意識和科研能力等。
撰寫畢業(yè)論文是對醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)與科研能力的全面檢驗，其完成過程是學(xué)生在掌握基本理論、基本知識和基本技能的基礎(chǔ)上，綜合運用的過程[1]。因此，筆者想通過該調(diào)查了解醫(yī)學(xué)院校臨床實習(xí)本科生畢業(yè)論文撰寫的影響因素，并提出相應(yīng)的改進建議，以期對本科生畢業(yè)論文撰寫水平的提高有一定的幫助。
1對象與方法
1.1調(diào)查對象
選擇2011年9月-2012年4月在4所二級甲等以上醫(yī)院實習(xí)的本科生52人作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識3年或者4年，最后一年在臨床實習(xí)中需撰寫畢業(yè)論文的本科生；（2）被調(diào)查時正在從事醫(yī)學(xué)院校臨床實習(xí)；（3）愿意參與本項調(diào)查。其中男2人，女50人；年齡22-25（23.2±0.8）歲。專業(yè)：護理專業(yè)33人，占63.5%，其他專業(yè)19人，占36.5%。實習(xí)醫(yī)院等級：三級醫(yī)院42人，占80.1%，二級醫(yī)院10人，占19.2%。
1.2方法：采用問卷調(diào)查法
1.2.1通過參考有關(guān)文獻及與本科生座談資料自行設(shè)計問卷。問卷包括四個部分：①本科生的一般資料，包括年齡、性別、專業(yè)及實習(xí)醫(yī)院。②學(xué)生所屬院校在畢業(yè)論文撰寫方面所做工作、實際效果與學(xué)生對學(xué)校的期盼。③實習(xí)醫(yī)院對畢業(yè)生論文撰寫的影響以及實習(xí)生對醫(yī)院的期盼。④學(xué)生對撰寫論文的認(rèn)識以及實際撰寫論文的能力。問題以單項選擇題為主，多選題2題，有專門標(biāo)注。
1.2.2由調(diào)查者向被調(diào)查者說明調(diào)查的目的，并逐條講解調(diào)查內(nèi)容，讓他們在充分理解后根據(jù)自身實際情況自行填寫，填寫完畢后調(diào)查者逐項檢查，確認(rèn)沒有遺漏后回收。共發(fā)放調(diào)查問卷52份，回收52份，有效問卷52份，有效回收率100%。
1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法
調(diào)查所得資料用MicrosoftExcel軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計描述。
2結(jié)果與討論
通過本次調(diào)查得知，影響醫(yī)學(xué)院校臨床實習(xí)本科生畢業(yè)論文撰寫的因素歸納起來有三個方面：
2.1學(xué)校方面本次調(diào)查顯示：①82.7%的醫(yī)學(xué)院校雖然開設(shè)了論文撰寫方面的課程，但有63.5%的學(xué)生認(rèn)為院校開設(shè)的此類課程少。②在實用性方面，有65.4%的學(xué)生認(rèn)為這些課程對實際論文撰寫的幫助不大，只是知道了論文的撰寫格式。③只有7.7%的學(xué)生掌握了數(shù)據(jù)資料收集、統(tǒng)計分析方面的知識。因此，學(xué)生希望學(xué)校做如下改進工作：①學(xué)校在優(yōu)化課程設(shè)置的基礎(chǔ)上，建議提高教師授課技巧。如在學(xué)習(xí)統(tǒng)計學(xué)課程時，老師應(yīng)側(cè)重實際應(yīng)用方面的講解，教會學(xué)生不同的數(shù)據(jù)資料該用哪種相對應(yīng)的統(tǒng)計方法？具體意義是什么？②在撰寫論文實際需要的能力方面，學(xué)校應(yīng)該加強對學(xué)生論文選題的指導(dǎo)，以糾正在以往畢業(yè)論文中存在的選題過大、查新不準(zhǔn)、設(shè)計不夠科學(xué)等問題[2]。③筆者建議學(xué)校安排學(xué)生參加論文撰寫講座和模擬演練。
2.2實習(xí)醫(yī)院方面
2.2.1指導(dǎo)老師本次調(diào)查表2顯示：①86.6%認(rèn)為醫(yī)院非常有必要為實習(xí)生提供論文指導(dǎo)老師。②80.8%表示需在老師的指導(dǎo)下才能完成畢業(yè)論文的撰寫，這說明了醫(yī)院提供論文指導(dǎo)老師對實習(xí)生畢業(yè)論文撰寫的重要性，這與某些文章的見解相一致[3]。
2.2.2實習(xí)科室的合理安排調(diào)查顯示：①73.1%的學(xué)生認(rèn)為進入臨床實習(xí)初期即要求學(xué)生確定論文題目感到迷茫。②82.7%認(rèn)為醫(yī)院實習(xí)科室的安排對論文定題有影響。筆者認(rèn)為這可能是學(xué)校純理論性教育與臨床實踐有一定的差距所致，實習(xí)醫(yī)院可以在統(tǒng)一安排科室輪轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上增加一點學(xué)生的自主性。比如在接近論文選題那段時間，通過讓實習(xí)生自主選擇感興趣的科室進行2-4周的?？茖嵙?xí)，配合臨床論文指導(dǎo)老師的指導(dǎo)，進一步熟悉該專科，了解本專科的國內(nèi)外發(fā)展動態(tài)，增加學(xué)生畢業(yè)論文撰寫的興趣，以明確畢業(yè)論文撰寫的方向。另外，還可以安排學(xué)生參加實習(xí)醫(yī)院舉辦的論文撰寫相關(guān)講座、論文匯報會和科研課題開題報告會等，甚至可以安排學(xué)生參加實習(xí)醫(yī)院部分科研工作。
2.3學(xué)生個人方面調(diào)查顯示：①只有26.9%對撰寫論文感興趣。②53.8%覺得撰寫論文非常難，30.8%不知道論文的選題，覺得無從下手。③有40.4%的本科生不知道如何進行數(shù)據(jù)資料的收集與統(tǒng)計分析。筆者建議：學(xué)生在大學(xué)三年級起可以梳理并確定自己感興趣的?？?，著重了解和掌握該?？频膰鴥?nèi)外發(fā)展動態(tài)，以便為最后一年臨床實習(xí)畢業(yè)論文定題做好充分的準(zhǔn)備。最后，學(xué)生進入臨床實習(xí)早期就應(yīng)勤觀察、勤思考，理論聯(lián)系實際，以便早日選好、選對論文題目；并充分利用實習(xí)醫(yī)院現(xiàn)有的資源，例如臨床指導(dǎo)老師、醫(yī)院的圖書館等，要積極主動與論文指導(dǎo)老師溝通、交流，得到老師的指導(dǎo)，使大家不再感到撰寫論文是件非常困難的事情。
3小結(jié)
通過對52例醫(yī)學(xué)院校臨床實習(xí)本科生畢業(yè)論文撰寫影響因素的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校臨床實習(xí)本科生在畢業(yè)論文撰寫上，學(xué)校、實習(xí)醫(yī)院、學(xué)生個人還有很多工作需要改進，實習(xí)醫(yī)院、學(xué)校應(yīng)該為臨床實習(xí)本科生畢業(yè)論文撰寫提供更多的幫助，如實習(xí)醫(yī)院可以允許學(xué)生自選?？茖嵙?xí)2-4周來完成畢業(yè)論文的撰寫；學(xué)生個人應(yīng)該以更加積極主動的態(tài)度努力提高與撰寫論文有關(guān)的各種能力，如思維能力、創(chuàng)新意識和科研能力等。
參考文獻
[1]孫成均，余倩.加強本科畢業(yè)論文指導(dǎo)工作培養(yǎng)高素質(zhì)衛(wèi)生檢驗人才[J]現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，31（5）：757-758.
