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序論：在您撰寫顱內高壓患者的護理時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
高血壓并腦出血,由于血腫及周圍組織水腫引起顱內壓增高而影響顱內血液循環(huán),使腦水腫進一步加重,嚴重者可致腦疝,危及生命。必須及時、適量地給予脫水劑治療,緩解癥狀,使患者能度過急性期,進入恢復期,但是,如果大劑量使用脫水劑,易導致水電解質紊亂,加重病情。筆者總結了1998年6月~2007年10月在本科住院腦出血顱內高壓者采用脫水治療的護理體會及臨床觀察。
1 臨床資料
1.1 一般資料本組38例中男26例,女12例,年齡50~70歲,平均62歲,高血病Ⅳ期30例,未檢查過血壓而以腦出血就診8例。并發(fā)癥:肺部感染8例。意識狀況:神志模糊20例,昏迷5例。轉歸、好轉恢復出院30例,無變化6例,死亡2例。
1.2 方法 降低顱內壓,控制腦水腫,以防止腦疝形成急性期的主要治療原則。脫水劑的使用至關重要,臨床上使用快速靜脈滴注和靜推,短時間內大量快速使用脫水劑可能致心、腎、肺功能急性衰竭,導致腦缺血、缺氧進一步加重,因此,適量的脫水劑治療的關鍵,通常采用單獨或聯(lián)合應用的方法,甘露醇用量每次0.25g/kg,加壓靜滴20～30min內完成,6～8h1次,心功能不全者要減速滴注,以不心慌、胸悶為度,高齡患者可給半量滴入,減少甘露醇的用量。
2 觀察及護理
2.1 意識狀態(tài)及生命體征顱內高壓患者常表現(xiàn)劇烈頭痛,惡心、嘔吐、嗜睡,甚至昏迷,應用脫水劑后,上述癥狀可減輕,說明降壓效果良好。伴有血壓升高,脈搏增快或緩慢,呼吸也趨向正常,神志清醒的患者能主動要求飲水,以解除口渴等不適。而意識模糊,語言障礙的患者經脫水劑治療后1～2d如未能及時補充水電解質,可出現(xiàn)水電解質紊亂,表現(xiàn)為非顱內壓增高性躁動,脈搏細速,血壓降低,腦細胞降低,腦細胞因脫水萎縮,可進一步加重神經功能受損,意識狀態(tài)可逐漸加深。如果觀察不細致,可誤以為原發(fā)癥所至而未引起重視。當合并應激性血糖增高,可誘發(fā)非酮證性高滲透壓血糖腦病。病人表現(xiàn)為高度脫水,并有意識障礙,抽搐,偏癱加重,必須認真觀察患者神志,瞳孔、生命體征的變化,并限制糖量攝入。
2.2 尿量 使用脫水藥物后,可通過尿量來觀察判斷降顱內壓的效果及是否出現(xiàn)并發(fā)癥。如甘露醇注入后一般10min左右開始發(fā)生作用,2～3h利尿作用達最高峰,持續(xù)可達6h,應用劑量(20%甘露醇250ml)4h應有尿量500～600ml,平均每小時應有尿量>100ml,才能達到降顱內壓的目的。如果每小時尿量
【關鍵詞】脫水治療；腦出血；顱內高壓；護理
腦出血（ICH）是指原發(fā)性非外傷性腦實質內出血，也成自發(fā)性出血，占急性腦血管病的20%-30%，發(fā)病率為60-80人/10萬人口/年，急性期病死率約為30-40%，是急性腦血管病中最高的。腦出血常發(fā)生于50歲以上患者，多有高血壓病史。在活動中或情緒激動時突然起病，少數(shù)在安靜狀態(tài)下發(fā)生病。高血壓患者發(fā)生此疾病的幾率很大，也為此疾病的高發(fā)因素之一?；颊甙l(fā)生疾病之后如仍有高血壓疾病發(fā)生，會致使患者的腦部疾病發(fā)展更加嚴重，故需給予患者及時的治療措施，以避免患者出現(xiàn)生命危險。在對患者進行治療時患者因藥物應用易于出現(xiàn)體液平衡失調的現(xiàn)象，對患者的影響很大，故需對患者進行精心地護理，以保障患者的安全。筆者對2010年10月-2011年6月筆者所在醫(yī)院治療的58例患者的病例資料進行回顧性分析，以探討應用脫水治療腦出血顱內高壓患者護理方法及效果，總結如下。
1對象與方法
1.1對象筆者對2010年10月-2011年6月筆者所在醫(yī)院治療的58例患者的病例資料進行回顧性分析，22例患者為女性，36例患者為男性，患者的年齡為39-86歲，中位為64歲。1例患者有應激性血糖升高的合并疾病，4例患者為肺部感染，10例患者為糖尿病，4例患者為腎功能不全，39例患者有高血壓病Ⅲ期的合并疾病。所有患者中7例患者有昏迷表現(xiàn)，35例患者有神志模糊表現(xiàn)。所有患者經治療后3例患者死亡，6例患者疾病出現(xiàn)惡化或沒有其他變化，49例患者治愈。所有患者中有40例（69%）患者的年齡大于60歲。
1.2方法所有患者中8例患者為輕度腦水腫，50例患者為重度，給予其進行脫水治療，給予患者應用125-250ml，20%甘露醇進行靜點治療，4-5d為一個療程?；颊吣X水腫改善后開始減量。
2結果
所有患者中3例患者經治療死亡，治療沒有效果或出現(xiàn)惡化的患者有6例，治療好轉的患者有49例。給予患者治療期間，3例患者出現(xiàn)應激性高血糖的表現(xiàn)，2例患者出現(xiàn)高滲性脫水的表現(xiàn)，給予患者對癥處理后患者情況改善。
3護理措施
3.1對患者的生命體征進行密切的觀察患者的各項生命體征可以反映患者的疾病情況，故在給予患者應用藥物后應對患者進行密切地觀察，了解患者的脈搏、血壓、體溫、呼吸等情況。應用藥物之后患者多想進行飲水，這是因為藥物的原因。在給予患者應用藥物1-2d后為重點時段，此時應對患者的各項體液平衡進行觀察，此期間患者易于發(fā)生水電解質平衡。如患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速、躁動的表現(xiàn)時，應給予重視，不應把此作為患者疾病的表現(xiàn)，出現(xiàn)延誤的情況發(fā)生。對于應激性血糖增高的合并疾病應首先控制患者的糖攝入量，對其進行密切的觀察，出現(xiàn)問題及時處理。
3.2給予患者應用藥物之后應對患者的尿量進行觀察，其可作為評價患者的一種標準。故護理工作中應對患者的尿量進行仔細地記錄，如患者的尿量比較少，應馬上對患者進行檢查，查處具體原因，避免其他疾病發(fā)生。如患者的顱內壓出現(xiàn)上升的表現(xiàn)時應控制對患者的輸液量，可通過消化道給予患者補充。
3.3合理飲食如患者為昏迷表現(xiàn)可給予患者應用鼻飼的方式進行營養(yǎng)支持。患者的營養(yǎng)應給予保障，避免出現(xiàn)意外情況?；颊邞噙M行飲水。
3.4皮膚黏膜的改變甘露醇脫水后，作用迅速，大部分從腎臟排出，并帶走大量水分，使患者呈輕度脫水狀態(tài)，表現(xiàn)皮膚彈性差，黏膜干燥，呼吸道分泌物粘稠，舌體干紅、粗糙。在護理中，對于吸痰困難，痰液粘稠的患者給予超生霧化吸入。同還需考慮液體量是否不足，結合臨床癥狀，給予糾正，對于臥床患者，應定時給予翻身、叩背，每1-2小時一次，防止褥瘡的發(fā)生。
3.5加強對心肺功能的觀察甘露醇快速注入體內短期內可使血容量驟增，心臟負荷加重，已有心肺功能不全的患者，易誘發(fā)心衰，用藥后如發(fā)生呼吸困難、煩躁不安、心率增快應及時停止使用甘露醇并報告醫(yī)生，對心功能不全者，最好使用速尿脫水。因為速尿不增加容量負荷，對腦水腫合并左心衰者尤為適用，遇有心功能不全，但又因為病情需要用高滲性脫水劑時，可先給利尿劑，然后再給高滲透脫水劑，但更需注意水、電解質平衡。
3.6電解質的鑒定甘露醇及速尿除能迅速增加尿量外，還明顯增加尿鈉、鉀的排出，速尿還增加氯的排出，因過度利尿可出現(xiàn)電解質紊亂，出現(xiàn)低血鈉、低血鉀癥，前者可表現(xiàn)表情淡漠、食欲不振、頭痛、視力模糊以及肌肉痙攣、脈搏細速、血鈉低于正常，后者主要表現(xiàn)為精神萎靡、惡心、嘔吐、腹脹、胸麻痹而發(fā)生尿潴留、肌無力、腱反射減弱或消失。循環(huán)反面可發(fā)生心律不齊，血壓下降，血鉀低于正常，心電圖呈缺鉀改變，由于腦出血患者年齡偏高，腎小球濃縮功能差。如脫水后未及時補充丟失的水分，可導致血管痙攣，尿量減少，也可出現(xiàn)高血鈉、高血氯癥，并有呼吸深快，合并代謝性酸中毒。因此，須及時準確做好血液生化及血氣檢查，隨時配合醫(yī)生了解水、電解質及酸堿平衡變化。
3.7減少并發(fā)癥臨床中多應用甘露醇治療藥物，此藥物為高滲藥物，給予患者應用時應注意速度應快，并避免液體出現(xiàn)外滲，經常對患者進行巡視，檢查患者的輸液情況，出現(xiàn)問題及時處理。
參考文獻
腰椎穿刺術（Lumbar Puncture， LP）是神經內科最常用的診療操作之一，通過刺入蛛網膜下腔來獲取腦脊液以協(xié)助臨床診斷，同時去除過多腦脊液或者緩解顱內高壓［1］。顱內高壓患者由于頭痛、嘔吐、血壓過高及其他心理社會因素的影響，導致不配合甚至拒絕腰椎穿刺，致使穿刺成功率下降、危險性增加，直接影響到疾病的診斷、治療和預后。本科對2005年6月至2008年6月102名顱內高壓腰椎穿刺患者進行護理干預，收到了較好效果。報告如下。
1 臨床資料
1.1 對象
根據(jù)《實用神經病學》中顱內高壓的診斷標準［2］，對具有以下2條以上顱內高壓臨床表現(xiàn)，需要做腰椎穿刺的102例患者實施護理干預：（1）頭痛：頭部持續(xù)性脹痛或額部、兩顳部搏動性頭痛，改變、咳嗽或用力時加重；（2）脫水劑使用后頭痛明顯減輕；（3）嘔吐，典型者呈噴射性；（4）脈搏徐緩，血壓升高；（5）腦膜刺激征陽性；（6）眼底檢查見視神經水腫。102例中男58例，女44例；顱內感染72例，腦血管疾病16例，其他14例；年齡16～73（42.4±9.4）歲；文化程度:小學及以下48例，中學39例，大專及以上15例。均為首次接受腰椎穿刺術。已排除：（1）意識障礙，呼吸不規(guī)則，生命體征不穩(wěn)定者；（2）顱內占位性病變引起的顱內高壓者；（3）脊柱畸形、局部皮膚感染者；（4）有精神病病史者。
1.2 護理干預措施
患者腰椎穿刺前，由統(tǒng)一培訓的主管護師對其實施認知干預、情緒干預、行為干預、危險因素干預。（1）認知干預：評估患者的受教育程度、學習能力，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的口教方法，對小學及以下文化程度者采取口頭講述為主，配合看圖說明、觀看錄象及動作演示等，對中學及以上文化程度的患者采取書面與口頭講述相結合的方法，盡可能用通俗易懂的語言給患者解釋腰椎穿刺的整個操作過程、目的和注意事項等，使患者從主觀上能積極配合腰椎穿刺術。（2）情緒干預：首先要態(tài)度和藹、技術過硬，取得患者及其家屬的信任；了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者說出心中的焦慮，再針對產生焦慮的原因對其進行有針對性的心理疏導；請病區(qū)內做過腰椎穿刺病情穩(wěn)定的患者進行現(xiàn)身說法，減輕患者對腰椎穿刺的顧慮；介紹施行腰椎穿刺的醫(yī)生的相關信息，聯(lián)系醫(yī)生與患者進行有效的溝通，增加患者對醫(yī)生的信任；請患者家屬參與心理支持的全過程，配合做好患者的心理支持工作；對實施認知、情緒干預后仍有焦慮或躁動不合作的患者在腰椎穿刺前5～10min遵醫(yī)囑予安定針5～10mg緩慢靜脈注射。（3）行為干預：訓練患者床上排尿，預防尿潴留；做腰椎穿刺訓練，使在腰椎穿刺時能更好地暴露穿刺部位；對患者進行肌肉放松和深呼吸訓練，使其在心理緊張時轉移注意力，減輕焦慮。（4）危險因素干預：指導患者絕對臥床休息，避免情緒激動、劇烈咳嗽、用力排便等，改變時動作宜緩慢，以免誘發(fā)腦疝；在腰椎穿刺前用周圍靜脈留置針建立靜脈通路；遵醫(yī)囑在腰椎穿刺前30～40min快速靜脈滴注20%甘露醇125～250ml（半小時內滴完）；甘露醇輸完后血壓仍過高的患者根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑給予合適的降壓藥，以控制血壓，減輕頭痛，降低顱內壓，預防腰椎穿刺過程中發(fā)生腦疝。
1.3 效果評價
發(fā)調查表，向患者做好解釋后，中學及以上文化程度的患者自行填寫，小學及以下文化程度者征得同意后，根據(jù)患者的口述記錄。分別于實施護理干預前及腰椎穿刺前10min對患者進行測評。并在腰椎穿刺過程中嚴密觀察病情變化，對患者的配合情況、穿刺成功率、有無并發(fā)腦疝、呼吸抑制等并發(fā)癥進行評價。評價內容分認知評價、焦慮評定、頭痛評定和血壓過高評定。（1）認知評價：一般情況，腰穿知識認知是否正確，是否愿意接受腰椎穿刺。（2）焦慮評定：應用焦慮自評量表（SAS）［3］，共20個項目4級，20題的得分相加總分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)，即得出標準分，≥50分即評定該患者存在焦慮。（3）頭痛評定：依據(jù)WHO疼痛程度4級評估法［4］，0級：無痛或稍感不適;1級：輕微疼痛，可忍受;2級：明顯疼痛，仍可忍受;3級：劇烈疼痛，不能忍受或大喊大叫。評分≥2級即評定存在頭痛。（4）血壓過高評定：收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg即評定該患者血壓過高。
1.4 統(tǒng)計學方法
所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。以P
2 結果
護理干預前后從患者對腰椎穿刺的認知是否正確、是否感到焦慮、是否愿意腰椎穿刺、是否感到頭痛和血壓是否過高5個方面進行比較，經配對χ2檢驗，差異均有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
3.1 良好的護患關系是護理干預取得成功的關鍵
護士要通過自己良好的語言、神情、態(tài)度和行為去影響患者，改變患者的認知、情緒和行為，首先必須取得患者及其家屬的信任，建立起良好的護患關系。本科挑選了態(tài)度和藹、理論扎實、技術過硬、經驗豐富、有責任心的主管護師對患者實施護理干預，得到了患者及家屬的普遍好評，使護理干預達到了良好的效果。
3.2 改變錯誤認知是提高腰椎穿刺依從性的前提
錯誤認知會導致患者產生異常的情緒反應及行為障礙［5］。患者由于缺乏腰椎穿刺的相關知識，以及民間流傳的關于腰椎穿刺的誤解，使患者拒絕或不愿意進行腰椎穿刺術。本組干預前有62例對腰椎穿刺的相關知識認知錯誤，21例不愿意進行腰椎穿刺術，經過進行認知干預，提高了患者的認知水平，消除了錯誤認識，減輕了焦慮、恐懼，使102名患者全部愿意并接受了腰椎穿刺術，而且在腰椎穿刺過程中能積極配合。
3.3 正性情緒是保證腰椎穿刺質量的內在條件
腰椎穿刺術是一項侵入性的診療技術，對患者來說是負性的生活事件，常使患者產生焦慮、恐懼等負性情緒反應，引起機體的痛苦體驗，表現(xiàn)為心跳呼吸加快、面色蒼白、煩躁不安、肌肉緊張、身體僵硬甚至全身顫抖，易造成腰椎穿刺時患者主動配合差，擺放困難，穿刺時間延長和反復穿刺。情緒干預和行為訓練有效的緩解或減輕了患者的焦慮情緒，使患者情緒穩(wěn)定，肌肉放松，在腰椎穿刺時保持良好的姿勢和，積極主動地配合腰椎穿刺術，保證了腰椎穿刺的質量。安定針具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮作用，也有中樞性肌肉松弛作用［6］，靜脈注射安定針能迅速進入中樞神經系統(tǒng)，3min起效，所以術前5～10min靜脈注射安定后，能有效解除患者的焦慮恐懼心理，降低患者對疼痛的敏感性，使患者保持安靜甚至進入睡眠狀態(tài)?；颊呷淼募∪夥潘桑軒椭颊咴谘荡┐虝r保持良好的姿勢和，縮短操作過程所需的時間，提高穿刺成功率，減少因穿刺姿勢不當而造成的韌帶和肌膜損傷［7］。由于安定對呼吸中樞有抑制作用，靜脈注射速度宜緩慢，不應超過2mg/min，并注意觀察呼吸情況。本組85例患者在干預前存在不同程度的焦慮心理，經過情緒干預、行為訓練，77例情緒轉穩(wěn)定，8例情緒干預后仍感焦慮的患者遵醫(yī)囑使用安定針，為腰椎穿刺術中的配合提供了有利條件，無呼吸抑制等副反應發(fā)生，腰椎穿刺成功率達到了98%。
3.4 危險因素干預是顱內高壓患者腰椎穿刺安全的保證
腦疝是顱內高壓患者腰椎穿刺的最危險的并發(fā)癥，可壓迫延髓引起患者神志昏迷，呼吸突然停止而死亡，因此顱內高壓患者必須嚴格掌握腰椎穿刺指征。如果顱內高壓患者必須做腰椎穿刺明確診斷和治療時，應先使用脫水劑，縮小顱腔與脊髓腔之間的壓力差，預防腦疝的發(fā)生［8］。20%甘露醇是臨床上最常用的高滲性降顱內高壓。指導患者絕對臥床休息，避免顱內高壓因素同時，使用周圍靜脈留置針建立靜脈通路，在腰椎穿刺前30～40min快速靜脈滴注20%甘露醇125～250ml，并觀察脫水降顱內壓的效果，血壓仍過高的患者遵醫(yī)囑使用降壓藥。在腰椎穿刺過程中專人護理，加強監(jiān)護，嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)腦疝先兆，配合醫(yī)生做好搶救工作。本組有90例感到頭痛的患者，使用甘露醇后68例頭痛緩解，22例仍感到頭痛的患者頭痛程度較干預前明顯減輕；66例血壓過高的患者，干預后51例血壓降至正常，15例血壓仍過高的患者血壓較干預前明顯降低；無1例發(fā)生腦疝，保證了顱內高壓患者在進行腰椎穿刺過程中的安全。
參考文獻
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作者單位：255120淄礦集團公司中心醫(yī)院神經內科
正常人顱腔是由腦組織、腦脊液、血液這三種基本上不可壓縮的成份所組成，其中任何一種成分的增加都可很快導致顱內壓增高。顱內壓增高是腦血管病患者的常見綜合征。死亡率和致殘率很高，給家庭和社會帶來了沉重的經濟負擔和精神創(chuàng)傷。因此，重要的護理工作就是嚴密觀察病情，以發(fā)現(xiàn)顱內壓增高的征兆，并盡力減少致顱內壓增高的各種因素?，F(xiàn)將近6年臨床中遇到的顱內壓增高的患者的觀察與護理體會總結如下。
1 臨床資料
自2001年5月至2006年5月，以各種原因引起的顱內壓增高男36例，女28例，共計64例。腦出血32例，蛛網膜下腔出血26例，其他原因6例。其中腦室引流患者8例。
2 觀察與護理
頭顱是一個基本密閉的腔，容積是不變的，顱腔內有三種內容物：腦組織、血液、腦脊液。這三種內容物超過了允許的限度，就會發(fā)生顱內壓增高。顱內壓是指顱腔內容物給予顱腔內的壓力。它由液體靜壓力和血管動力兩個因素組成。由側臥位腰椎穿刺所測得腰大池腦脊液壓力超過1.80 KPa以上為顱內壓增高。
2.1 將患者入院時所測得的各項指標(如六聯(lián)觀察：意識、瞳孔、T、P、R、Bp)作為以后觀察的基礎。
2.2 嚴密觀察意識、瞳孔變化 意識、瞳孔的變化往往早于生命體征的變化，患者入院后不論有否意識障礙，應經常呼喚其姓名，或同時搖其上臂，觀察反應程度。若患者意識清楚出現(xiàn)嗜睡或意識朦朧，出現(xiàn)意識障礙加深，提示有顱高壓或腦疝的可能，應立即報告醫(yī)生作相應處理。正常瞳孔直徑2~5 mm，等大等圓，對光反射靈敏，如瞳孔大小不等對光反射遲鈍，或瞳孔中等散大對光反射遲鈍，提示顱高壓嚴重，特別是一側瞳孔進行散大，對光反射遲鈍或消夫，是腦疝早期癥狀，應緊急脫水治療或作相應處理。本組有18例出現(xiàn)不同程度意識障礙，瞳孔對光反射遲鈍，經脫水、利尿治療，其中8例行急診開顱手術，均轉危為安［1］。4例一側瞳孔進行性散大，及時報告醫(yī)生，即行手術治愈。
2.3 觀察頭痛、嘔吐癥狀 患者由于顱內壓增高，均有不同程度頭痛及嘔吐癥狀。對于頭痛劇烈，頸項疼痛強直，嘔吐頻繁者尤應密切觀察意識、瞳孔變化，并加強脫水治療，以降低顱內壓防止發(fā)生腦疝。本組有24例頭痛劇烈，11例嘔吐頻繁，經脫水、利尿、止吐治療后，頭痛、嘔吐癥狀減輕。
2.4 觀察生命體征 生命體征的觀察是判斷病情變化的重要依據(jù)之一，要定時測量，并作好詳細記錄：①呼吸：不規(guī)則的呼吸類型是顱內壓增高的特征，臨床上常見的如潮式呼吸，畢奧式呼吸，抽泣樣呼吸及雙吸式呼吸等。對小腦、后顱窩腫瘤患者應高度重視呼吸變化，防止枕骨大孔疝致呼吸突然減慢或停止。本組有4例呼吸節(jié)律變化，9~12次/min，2例呼吸突然停止，即行脫水治療、氣管插管、呼吸機輔助呼吸等處理，轉危為安；②血壓和脈搏：血壓進行性升高，脈搏慢而有力，常是顱內壓增高所致，但當血壓升高到一定程度仍不能保證腦組織血液供應時，便迅速下降，脈搏變得不規(guī)則，細弱而快。
2.5 觀察腦疝的先兆癥狀 觀察期間出現(xiàn)躁動不安者，應提高警惕，可能是顱內壓增高或腦疝的預兆，應該觀察躁動的原因，除顱內因素外，尚可因不適，軀體任何部位疼痛以及膀胱膨脹等引起的躁動，應給予相應處理。觀察生命體征及意識、瞳孔、肢體運動的變化：意識改變是顱腦疾患患者最常見的體征之一。它反映了大腦皮質和腦干網狀結構的機能狀態(tài)?；颊叱霈F(xiàn)煩躁不安、嗜睡、朦朧意識等是腦疝的先兆癥狀。顱腦損傷患者有昏迷-清醒-昏迷過程，即有中間清醒期再昏迷是硬膜外血腫的有力證據(jù)。瞳孔的調節(jié)、對光反應靈敏度與動眼神經有關。瞳孔的觀察在神經外科有著特殊的定位意義。幕上腫瘤患者出現(xiàn)病側瞳孔先小后大、對光反應遲純、消失，警惕顳葉疝的發(fā)生。顳葉疝首先出現(xiàn)意識、瞳孔、肢體運動的障礙，呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的障礙在后期出現(xiàn)。枕骨大孔疝時突然出現(xiàn)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的障礙，后出現(xiàn)意識、瞳孔的改變。顱內壓增高的患者宜在早期進行治療，發(fā)生腦疝后再搶救則可留下不可彌補的后遺癥。
3 護理
3.1 呼吸道護理 保持呼吸道通暢，對呼吸道分泌物多且出現(xiàn)呼吸困難者，應行氣管插管或氣管切開。如嘔吐應注意頭側向一邊，嚴防嘔吐物誤吸入呼吸道而引起窒息。有意識障礙者，應防止鼻咽部分泌物流入呼吸道，以免引起呼吸道阻塞并發(fā)肺部感染。因此，呼吸道護理尤為重要。常規(guī)口腔護理，清除口腔及呼吸道的分泌物。應用雙黃連粉60 mg、利多卡因5 ml加0.9%、生理鹽水20 ml超聲霧化吸入，并發(fā)肺部感染及時應用抗感染治療。
3.2 休息與護理 患者血壓平穩(wěn)后頭部抬高15°~30°，以利顱內靜脈回流，降低顱內壓。避免各種不良刺激。
3.3 給氧 適當?shù)土髁课?，可防止血管擴張，減少大腦的血流量，有益于降低顱內壓。
3.4 保持病室安靜 調整環(huán)境、心理護理：顱內壓增高癥的患者病室宜安靜，避免噪音，保持室內空氣新鮮流通。鼓勵和安慰患者，清除緊張和恐懼心理，說明疾病性質，解除思想顧慮，配合治療避免用力動作，保持大便通暢。
3.5 脫水治療的護理 ①20%甘露醇250 ml 30 min內快速滴入，速尿20~40 mg靜注，交替使用，脫水治療期詳細記錄24 h出入量，顱高壓高峰期控制輸液量（輸液量
3.6 飲食調護 顱內壓增高患者常伴有嘔吐，出現(xiàn)水電解質失調。因嘔吐劇烈而影響進食，導致營養(yǎng)不良。意識障礙患者應暫禁食。意識清楚的患者，故飲食應以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富為原則，如奶類、魚類、核桃等?；颊咔逍押罂山o予健脾養(yǎng)心、安神，食物如蓮子、大棗、百合、桂元肉等。忌食辛辣、油膩、葷腥之物，應多吃青菜、水果。保持大便通暢，大便干燥者，應給予四磨飲口服液配合治療。
3.7 針刺療法及護理 通過針刺可以激發(fā)機體的抗病能力，調整機體的陰陽、氣血，達到治療疾病的目的。通過辯證施護，如昏迷期以通竅開閉為主，針刺人中穴，惡心嘔吐患者取側臥位，針刺內關、足三里、三陰交等穴。出現(xiàn)高熱、抽搐、筋肉拘急時可針刺人中、涌泉、合谷穴，用強刺激。可選用紫雪驚丹、安宮牛黃丸口服。頭痛患者應多休息，并針刺太陽、風池、印堂等穴。失眠可用王不留行籽貼耳，取神門、心穴等，以鎮(zhèn)靜安神。
3.8 加強心理護理，穩(wěn)定患者情緒 顱內壓增高的患者，易產生急躁、焦慮的情緒，多數(shù)顱內腫瘤患者長期被疾病折磨，多處求醫(yī)得不到很好的治療，加上失語，偏癱等神經系統(tǒng)癥狀，有較大的自卑感、絕望感，同時對腦部手術有懷疑和恐懼的心理。因此，要多與患者溝通，做好其思想工作，針對患者顧慮和關注的問題給予耐心解釋和指導，認真做好每一項護理工作，并在生活上給予協(xié)助和照顧，防止因患者情緒激動而致顱內壓增高。護理的關鍵要熟悉各種可能發(fā)生的急癥情況及其早期征象，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師，配合必要的搶救，減輕患者的痛苦，延長生命，提高生存質量。
參考文獻
顱內壓增高是神經外科常見的臨床病理綜合征。由于引起顱內壓增高的各種原因導致顱腔內容積代償失調所致。成人顱內壓超過200mmH2O，即為顱內壓增高。頭痛、噴射狀嘔吐和視神經水腫是顱內壓增高的三項典型表現(xiàn)。
1 密切觀察病情變化
需嚴密觀察病情，護理重點在于采用一切措施使顱內高壓狀態(tài)得以部分緩解，同時要防止顱內壓驟然增高導致腦疝發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時給予處理。觀察時間可根據(jù)病情每15～60分鐘一次，穩(wěn)定后可適當延長。
1.1觀察患者意識狀態(tài) 意識是人體生命活動的外在表現(xiàn)，可反映大腦皮層和腦干結構的功能狀態(tài)。意識障礙可表現(xiàn)為嗜睡、朦朧、半昏迷和昏迷4種狀態(tài)，意識障礙的有無、深淺度、時間長短及期演變過程是分析病情輕重的重要指標之一。護理人員要會識別患者的意識模糊(包括嗜睡和朦朧)、半昏迷和昏迷。觀察患者的表情與姿勢，并通過語言刺激，即定時喚醒患者作出簡單對話，如無反應則進一步用疼痛刺激，即壓迫眶上神經，或用針刺，或以手捏胸大肌外側緣等方法。此時應仔細觀察患者的反應(如面部表情、肢體活動等)，檢查有無角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射，有無大、小便失禁及其他神經系統(tǒng)改變等。
記錄時應動態(tài)分析，判斷意識狀態(tài)是好轉或惡化。
1.2瞳孔觀察
在自然光下觀察兩側瞳孔的大小和瞳孔對光反應，兩側是否對稱、等圓，并應連續(xù)了解其動態(tài)改變。觀察瞳孔變化要結合患者狀態(tài)、生命體征和神經系統(tǒng)體征等變化，進行綜合分析。護理人員必須熟練掌握判斷瞳孔的正常與異常變化，此外還要考慮年齡與藥物因素的影響。對判斷病情和及時發(fā)現(xiàn)顱內壓增高危象，小腦幕切跡疝非常重要，小腦幕切跡疝時瞳孔性擴大變化，是最應引起關注的。
1.3生命體征變化 一般應于0.5～1小時測量1次脈搏、呼吸、血壓、體溫等。在嚴重顱內壓增高出現(xiàn)急性腦受壓時，早期表現(xiàn)為脈搏緩慢而有力，每分鐘少于60次；呼吸深而慢，血奪升高。顱腦損傷患者多有低熱，體溫常為38℃左右，而中樞性高熱多出現(xiàn)于丘腦下部損傷或手術以后，為間歇性高熱，四肢遠端部分厥冷，應及時進行降溫處理。當體溫恢復正常后又出現(xiàn)升高，應考慮有傷口、顱內、肺部或泌尿系統(tǒng)感染的可能性。體溫低于正常或不升，表明患者周身衰竭，也為瀕危征象。
1.4頭痛、嘔吐及視力障礙 觀察頭痛時應不部位、持續(xù)的時間、嚴重的程度，并加以記錄。頭痛劇烈且伴有頻繁嘔吐，患者躁動，常為顱內壓急劇增高的表現(xiàn)，應警惕顱內血腫及腦疝發(fā)生的可能性。顱內血管性疾病出現(xiàn)急劇頭痛、嘔吐時，應注意血管破裂的可能性，需加強病情觀察。
1.5肢體活動和癲癇發(fā)作情況 觀察患者有無肢體癱瘓或癲癎發(fā)作對判斷損傷部位與程度具有一定意義。傷后立即出現(xiàn)的一側上下肢運動障礙，而且相對穩(wěn)定，多是對側大腦皮層運動區(qū)廣泛性原發(fā)性損傷所致。腦干損傷常出現(xiàn)上下肢交叉性癱瘓可發(fā)生于顱后窩延髓錐體交叉部位的損傷。這類損傷通常都很嚴重，可合并舌咽、迷走、副神經麻痹。對癲癇發(fā)作的患者應注意觀察抽搐的部位、眼球和頭部轉動的分析及發(fā)作后有無一側肢體活動障礙等，并詳細記錄，癲癇大發(fā)作常因顱內壓增高引起，常伴有眼球向上凝視。
如發(fā)現(xiàn)上列變化之一時，護理人員應及時報告醫(yī)師，并積極協(xié)助搶救。
2 護理
2.1保持安靜病人須絕對保持臥床休息，并避免約束病人，以防止因病人掙扎而導致顱內壓進一步的增高，如果病人出現(xiàn)躁動不安，應及時向醫(yī)生匯報。
2.2 抬高床頭15～30度，以減輕腦水腫，降低顱內壓。頭頸部應放置在一直線上，不要壓迫和扭轉頸靜脈。給予持續(xù)氧氣吸入，改善腦缺氧，高熱病人戴冰帽，降低腦耗氧量。
2.3控制液體人量，不能進食者，成人每日補液量不超過2000ml，神志清醒者可給予普食，但應限制鈉鹽攝入，以免加重腦水腫。高熱時及時給予降溫處理。穩(wěn)定病人情緒，切勿因情緒急躁致血壓升高，加重頭痛。
2.4頭痛的護理 耐心傾聽病人的感受，并給予同情，分析引起頭痛的原因，指導病人采用分散注意力的方法，以提高痛閾，對不能忍受的頭痛，可遵醫(yī)囑使用適量鎮(zhèn)痛劑以緩解疼痛，但禁用嗎啡、哌替啶(度冷丁)等，以免抑制呼吸中樞。避免病也能受涼、感冒。防止劇烈咳嗽、嗆咳、低頭及用力活動，以免加重頭痛。
2.5合理調整飲食結構，顱內壓增高患者應保證熱量、蛋白質、維生素等基本營養(yǎng)的供給，必要時給予輔助喂養(yǎng)，以達到基本滿意的營養(yǎng)需要，保持大便通暢，避免因便秘、劇痛、情緒波動、癲癇發(fā)作引起顱內壓增高。
2.6嘔吐的護理 吸痰時，勿刺激病人劇烈咳嗽，以免誘發(fā)嘔吐；對出現(xiàn)呃逆的病人，采用壓眶，嘔吐時防止嘔吐物嗆入氣管，頭應偏向一側，遵醫(yī)囑肌注藥物進行控制；以免頻繁呃逆引起嘔吐；密切觀察嘔吐的伴隨癥狀，嘔吐物的量、氣味，嘔吐次數(shù)，并準確做好記錄；病人嘔吐時給予安慰，并隨時清除嘔吐物，嘔吐期間暫禁食，以免加重胃腸癥狀。
2.7肢體活動障礙的護理 保持肢體功能位，禁用熱水袋，防止燙傷。加強基礎護理，防止意外損傷。
3 心理護理
加強護患溝通，全面了解患者的具體情況，系統(tǒng)的觀察并綜合臨床資料，評估患者的心理狀態(tài)，協(xié)助患者提高對身邊事物辨識。異常心理狀態(tài)影響患者情緒、飲食、休息等，會降低對疾病的抵抗力。關心照顧具有恐懼心理的患者，從而改善患者的心理狀態(tài)。
參 考 文 獻
【關鍵詞】 高血壓腦出血致顱內血腫； 微創(chuàng)穿刺引流術； 護理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.033
高血壓腦出血是中老年人的常見病和多發(fā)病之一，發(fā)病急，進展快，治愈難，嚴重威脅人類生命安全[1]，筆者所在醫(yī)院采用微創(chuàng)穿刺引流術治療高血壓腦出血致顱內血腫，并結合術后精心護理取得了較為理想的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2009年7月-2011年7月在筆者所在醫(yī)院接受治療的高血壓腦出血致顱內血腫患者50例，其中男27例，女23例，年齡38～77歲，平均（62.5±3.6）歲。入院時臨床表現(xiàn)：17例頭痛，19例嘔吐，23例昏迷，7例有高血壓病史，6例肢體偏癱，21例失語。其中一側瞳孔散大27例，兩側瞳孔散大23例。所有患者均符合1995年全國腦血管病會議制定的高血壓腦出血致顱內血腫的診斷標準，且經CT檢查血腫部位包括：13例基底節(jié)區(qū)內囊出血，17例外囊出血，5例丘腦出血，4例枕葉皮質下出血，3例額葉出血，3例腦室內出血，5例小腦半球出血。血腫量為30～110 ml，平均血腫量為53 ml。將所有患者隨機分為研究組和對照組各25例，觀察組25例，其中男13例，女12例，年齡39～73歲，平均（59.7±4.1）歲；對照組25例，其中男14例，女11例，年齡38～77歲，平均（63.8.7±3.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法 對照組給予內科保守治療。研究組實施顱內血腫微創(chuàng)穿刺引流術：在患者頭部備皮后將眶耳（OM）線和矢狀線標出，參照頭部CT片確定血腫的最大層面，同時，將穿刺點在頭皮上明確標出，其穿刺針的進針深度為該層面血腫正中心矢狀線與頭皮的垂直交點間的距離。根據(jù)進針深度選擇相對應的一次性YL-1型顱內血腫穿刺針，并將限位器安裝好，手槍式可變速充電電鉆連接好，且按照常規(guī)進行消毒后，自穿刺點經頭發(fā)向血腫中心點快速鉆顱骨，直至有明顯性突破方可停止。此時，將限位器取下，將針托部塑料卡環(huán)剪斷，除去電鉆和針芯，并插入圓鈍頭塑料針芯后將針緩慢刺入血腫中心，再次將圓鈍頭塑料針芯拔出并將塑料帽蓋緊。引流短管連接在側孔處，選用容量為5 ml的注射器將血腫緩慢吸出，抽吸完畢插入粉碎針，在生理鹽水反復沖洗之后，注入4 ml血腫液化劑（將2萬單位的尿激酶與12 500單位的肝素加至生理鹽水中），3～4 h的閉管后再進行閉式引流。此后可依據(jù)血腫引流量，每天給予2～3次的沖吸和液化劑注入，滯留引流3～5 d后拔針。
1.3 術后護理
1.3.1 意識及瞳孔的觀察 若出現(xiàn)雙側瞳孔大小不統(tǒng)一，對光反射遲鈍，且伴有意識障礙多為顱內高壓、腦疝先兆，說明有再次出血可能，應馬上報告醫(yī)師進行處理。術前已有腦疝者，術后雙側瞳孔等大等圓，反射靈敏，則說明腦疝消失。
1.3.2 血壓的觀察 血壓過高者應將血壓控制在140/80 mm Hg上下，同時遵醫(yī)囑給予降壓藥物，但血壓下降不能過快，以防發(fā)生繼續(xù)出血。每30～60分鐘監(jiān)測1次，若出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、脈搏減慢或血壓升高等，要及時報告醫(yī)生。
1.3.3 引流管護理 （1）確定引流管高度：腦室無積血者將引流管自然放置在床頭低于血腫水平進行引流；側腦室引流時，引流高度為側腦室水平上10～15 cm。（2）保持引流管通暢：如引流管堵塞需及時處理，煩躁不安患者應制動，必要時予以鎮(zhèn)靜處理。（3）觀察引流液的顏色：引流液初為深紅色混有血凝塊，逐漸變淡直至正常顏色。若引流液突然出血或顏色加深，及時報告醫(yī)師處理。（4）記錄引流量：一般24 h引流量約200～400 ml，引流量反映患者的顱內壓，以此指導脫水劑用量和補液量。（5）引流管放置時間：置管時間一般為6～8 d，對采取高位引流的患者，攜帶引流管復查CT時，應暫時關閉引流管，以防顱內低壓。拔管后可取頭高臥位，抬高床頭15°～30°，以利于降低顱內壓，減少腦脊液漏的發(fā)生[2]。
1.3.4 一般護理 每天采用生理鹽水棉球進行口腔護理兩次，并及時清除口鼻、氣管內分泌物及嘔吐物，防止墜積性肺炎。每2小時翻身拍背1次，并進行局部按摩和溫水擦洗以防止褥瘡[3]?；杳曰颊呶禃r，注意吸痰方式和時間，避免患者過度刺激引起顱內壓升高導致繼續(xù)出血。（5）飲食護理：由于意識障礙導致24 h不能進食者，要給予高熱量、高營養(yǎng)鼻飼飲食，鼻飼前先回抽胃液，如抽出胃液為暗紅色，應暫停鼻飼。采用止血藥物治療，直至出血停止，繼續(xù)給鼻飼飲食。
1.4 療效標準 參照神經功能缺損評分將療效標準劃分為以下5個等級：治愈：功能缺損評分減少90%以上；顯效：功能缺損評分減少46%～90%；有效：功能缺損評分減少18%～45%；無效：功能缺損評分減少不足18%或增加18%以內；死亡[1]。
1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
研究組的總有效率為76.00%，對照組的總有效率為40.00%，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
高血壓腦出血多發(fā)于中老年人，其臨床特點是發(fā)病急，進展快，治愈難，對患者的構成嚴重的威脅。微創(chuàng)穿刺引流術是目前治療高血壓腦出血致顱內血腫的一種較為理想的方法，而術后給予精心護理，對病情發(fā)展進行嚴密細致地觀察也是關系手術成功與否的重要條件[4]，本研究發(fā)現(xiàn)，對高血壓腦出血致顱內血腫患者應用微創(chuàng)穿刺引流術，術后進行精心的護理，其總有效率要顯著高于內科保守治療的對照組。
綜上所述，微創(chuàng)穿刺引流術治療高血壓腦出血致顱內血腫，術后進行精心護理，療效顯著，手術治療的成功率較高，且安全可靠。
參考文獻
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.252
高血壓腦出血是指腦實質內血管破裂所致的出血，具有起病急、病情重、病死率高的特點。近年來在立體定向及CT引導下，不斷開展微創(chuàng)手術技術，治療各種類型腦出血，通過對微創(chuàng)手術技術治療各種高血壓性腦出血病例進行觀察，療效較好，現(xiàn)將護理體會介紹如下。
臨床資料
2006～2008年收治高血壓性腦出血患者36例，男28例，女8例，年齡38～47歲，平均年齡56歲，均有高血壓病史>2年，入院時血壓180～230/110～145mmHg。出血部位：小腦出血5例、丘腦出血6例、混合性腦出血3例、基底節(jié)出血12例，腦內出血2例、出血并破入腦室8例。出血量20～40ml 14例。治療結果：治愈好轉28例，自動出院4例，死亡4例。
護理措施
術前準備：用冰生理鹽水、尿激酶及肝素溶液通過激光粉碎針高壓沖洗血腫部位，直至沖洗流出液顏色變淡變清為止，沖洗過程中要注意進出量平衡，隨后用高濃度尿激酶和肝素噴灑在血腫腔表面，夾管4小時，其間若患者意識障礙、煩躁不安，雙側瞳孔忽大忽小以至不等大，血壓升高、呼吸緩慢不規(guī)則，應立即開放封閉的引流管，同時采取相應的搶救措施。術前宣教應簡單易懂，緩解患者及家屬緊張情緒，取得患者及家屬的理解與配合。評估病情并給予生命支持，判斷意識情況，觀察瞳孔及生命體征變化，肢體活動情況，根據(jù)病情迅速將患者安置在搶救室，床邊持續(xù)心電監(jiān)護，建立靜脈通路。煩躁者用西地蘭鎮(zhèn)靜，昏迷患者注意保持呼吸道通暢，根據(jù)病情給予氧氣吸入，必要時氣管插管或氣管切開、留置導尿、抽血等完善術前檢查。對于手術患者立即禁食。常規(guī)皮膚準備，并做好配血，根據(jù)CT定位以2%龍蛋紫做頭部記錄，注意操作要輕柔，不能過頻，過度翻身以免出血加重或再出血。
術后護理：①病情觀察：密切觀察病情變化，嚴密觀察患者意識障礙的程度，如嗜睡、昏睡、昏迷和深昏迷，注意觀察生命體征及瞳孔變化。再隔1小時觀察1次，必要時15～30分鐘觀察1次。特別是血壓一般控制在110～150/70～90mmHg，以防血壓過低引起腦血流灌注不足而加重腦缺血、腦水腫。如出現(xiàn)兩側瞳孔大小不等或散大，血壓、體溫驟升或驟降心率過快或過慢，出現(xiàn)腦疝跡象，應立即快速靜滴20%甘露醇250ml，通知醫(yī)生搶救。功能障礙的觀察：肢體功能障礙程度與病情輕重有直接關系。如出現(xiàn)繼發(fā)性偏癱或偏癱程度加重提示顱內有繼發(fā)性出血或引流不暢。做好出入量記錄及電解質的監(jiān)測。因術后甘露醇、速尿的應用，需認真準確記錄24小時出入量。特別注意每小時尿量的變化，若發(fā)現(xiàn)出入量不平衡或尿量
康復鍛煉指導
心理護理：高血壓患者應勞逸結合，保持輕松愉快的情緒，指導患者遵醫(yī)囑堅持服用降壓藥，應定期測量血壓，情緒要穩(wěn)定，避免大喜大悲。對患者應多加安慰與鼓勵，以消除不必要的顧慮。
