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摘要：非營利性醫(yī)院是社會公益事業(yè)單位，講求社會效益是醫(yī)院管理的最高目標。和企業(yè)財務管理一樣，醫(yī)院財務管理是醫(yī)院管理的核心，該文從財務管理的方面，闡述了非營利醫(yī)院財務管理與企業(yè)財務管理的差異。
關鍵詞：非營利；財務管理；差異
和企業(yè)財務管理一樣，醫(yī)院財務管理是醫(yī)院管理的核心，它最能體現現代醫(yī)院管理精準、實效的要求，醫(yī)院運作過程中所有環(huán)節(jié)的人、財、物變化都可以通過財務績效體現出來，是一項綜合性很強的管理工作。但是二者也有差異，現試比較如下：
1、醫(yī)院財務管理和企業(yè)管理的目的不同
企業(yè)財務管理要對其所有者負責，完全為市場化經營，企業(yè)財務管理追求的是利潤最大化，而醫(yī)院則必須在充分考慮社會效益的前提下，醫(yī)療服務價格嚴格遵從政府定價，不得進行無序的市場競爭，不以盈利為目的。
2、運用手段相同，但使用深度不同
電算化管理使財務管理手段發(fā)生了質的飛躍，當前，醫(yī)院和企業(yè)基本都實行了電算化管理，但企業(yè)，尤其是大型企業(yè)都已進入到ERP管理的應用層次，實現了財務管理對整個生產過程的事前、事中、事后全面監(jiān)管，而醫(yī)院財務電算化還普遍停留在用電算化進行算賬、報賬的事后核算監(jiān)管水平，與當前社會經濟發(fā)展的需要極不相稱。
3、成本核算具有不同特點
區(qū)別于企業(yè)成本核算，醫(yī)院成本核算的特點，主要表現在以下幾個方面。
3．1、成本核算本質的非價值補償性
企業(yè)通過核算成本作為補償商品生產耗費的價值尺度，這把尺也是制定產品價格的主要基礎。而公立醫(yī)院的經營不能以盈利為目的，國家對公立醫(yī)院的醫(yī)療經營不收稅，醫(yī)院的各項收費價格由國家的物價部門根據政策制定，并不是一一對應的醫(yī)務勞動“產品”價值的真實反映。
3．2、 成本和費用在會計處理上的無差異性
企業(yè)會計制度明確：應合理劃分期間費用和成本的界限。企業(yè)的期間費用包括營業(yè)費用、管理費用和財務費用，規(guī)定直接計入當期損益，在利潤表中分別項目列示。而醫(yī)院的財務制度則明確:管理費用等作為間接費用按醫(yī)療和藥品部門的人員比例進行分攤，并按支出明細項目逐項進行分配，然后結轉收支結余。
3．3、 確定成本核算對象與方法的不同性
企業(yè)成本核算的對象與方法，一般根據企業(yè)生產技術過程和生產組織的特點來確定。主要有:以產品品種為對象特征的品種法、以產品品種分步驟為對象特征的分步法和以產品批別為對象特征的分批法。但醫(yī)院成本核算對象與方法的確定，無法考慮兼顧到各專業(yè)專門醫(yī)療技術的特殊性，只能依據于管理上的需要加以選擇，一般分為醫(yī)院成本、科室成本、項目成本、病種成本等。
4、財務管理制度缺乏執(zhí)行力
現在不少醫(yī)院開展 ISO9001 質量認證，各項管理制度、管理規(guī)章都制定得很完整，白紙黑字貼在墻上，但無法落實到位，執(zhí)行力很差，帶來管理上的很多問題。由于醫(yī)院財務管理工作在醫(yī)院管理中的從屬被動地位，沒有制定出一套切合實際、控制嚴密、操作性強的醫(yī)院財務管理制度。
5、 非營利性醫(yī)院缺少明確的、清晰的財務管理目標
由于在計劃經濟時期，醫(yī)院的所有業(yè)務全部納入國家計劃，很少顧及資金來源和醫(yī)療成本，管理者不用考慮醫(yī)院的生存和發(fā)展問題，社會效益是醫(yī)院管理實現的主要目標，也是財務管理的目標。由于受計劃經濟時期思想的影響，人們總認為醫(yī)院談經濟效益有悖于政府辦醫(yī)的初衷，故一直沒有形成一個公認的、明晰的醫(yī)院財務管理目標。
6、 非營利性醫(yī)院籌資渠道狹窄，形成潛在的財務危機
企業(yè)的籌資渠道包括發(fā)行股票、債券、銀行貸款、賒購、租賃等多種手段。而公立醫(yī)院的籌資渠道狹窄，醫(yī)院的資金補償渠道主要是政府補助、醫(yī)療服務收入和藥品收入，另外還采取銀行貸款的方式來籌集資金，但是銀行貸款容易給醫(yī)院帶來財務風險，貸款的比例要有一定的限制。醫(yī)院單純依靠以上幾種籌資方式將越來越難以滿足資金的需求。
7、 非營利性醫(yī)院在投資方面存在的問題
投資管理是財務管理的重要內容，醫(yī)院投資存在盲目性，如有的醫(yī)院在沒有考慮本院的實際資金支付能力的情況下，未分析存在的服務需求和設備的投資回報率，而是競相購進大型醫(yī)療設備，造成資源的浪費。
8、 非營利性醫(yī)院預算編制與控制存在問題
預算編制是醫(yī)院財務計劃的書面體現，也是執(zhí)行控制的依據。但許多非營利性醫(yī)院財務預算流于形式，預算編制的內容在實踐中沒有起到應有的控制作用。財務預算的編制方法和過程不科學，沒有充分了解醫(yī)院的環(huán)境變化，缺少科學的分析和計算，大部分醫(yī)院的預算編制都是在上年度編制數據的基礎上進行增減變動而得出的，在醫(yī)療活動實踐中起不到應有的控制作用。
9、非營利性醫(yī)院財務管理組織的職能缺乏和人員水平不高
我們反對醫(yī)療行業(yè)走市場化、產業(yè)化的道路，但這并不意味著我們拒絕汲取企業(yè)財務管理的先進理念和經驗，從企業(yè)財務管理的角度來看，至少有以下幾點值得我們仿效：
9．1、 非營利性醫(yī)院應明確本醫(yī)院財務管理的目標
非營利性醫(yī)院是社會公益事業(yè)單位，講求社會效益是醫(yī)院管理的最高目標。醫(yī)院財務管理是醫(yī)院管理的一部分，因此，社會效益是醫(yī)院財務管理的前提條件;同時醫(yī)院處在市場經濟的環(huán)境下，90%多的資金需要依靠市場來解決，在這種情況下，醫(yī)院必須重視財務管理，否則醫(yī)院就無法生存，更無法得到發(fā)展，在講求社會效益的同時必須加強財務管理。醫(yī)院財務管理的目標應該是在結合自身的實際情況，保證醫(yī)院穩(wěn)健生存的基礎上，在經濟效益和社會效益之間尋找最佳結合點，用現有的醫(yī)療資源提供最優(yōu)的醫(yī)療服務。
9．2 、非營利性醫(yī)院的財務管理者應該擴大籌資渠道，吸引社會上的閑置資金到醫(yī)院中來。但醫(yī)院在籌資過程中要認真考慮各種資金來源在總資金中所占的比例，確定資本結構，以使籌資風險和籌資成本相配合，避免陷入財務危機。
9．3、借鑒科學的財物管理方法進行投資管理，提高資金的投資回報率。
醫(yī)院要搞好日常性的、例行性的營運資金管理，特別要重視現金、銀行存款和應收帳款的管理，減少呆帳的發(fā)生;要定期召開會議商討預算與實際發(fā)生額差異之所在，避免出現資金周轉與調度不靈等不良管理行為，避免現金使用空缺或大量閑置這種現象的發(fā)生。
醫(yī)院項目投資前要進行財務可行性分析，建立投資分析、論證、報批制度，避免投資的盲目性，以確保投資的安全性和收益性。
9．4 、科學的編制計劃年度的財務預算，真正發(fā)揮預算的計劃和控制作用
對于預算的編制方法建議采用零基預算法替代以往的基期法。零基預算法是對任何一項預算都以收支為零為始點，分析預算期內實際的需要和效益，而后確定其發(fā)生額的一種預算。
預算制定出來以后，每月財務部門要將預算與實際進行對比，考察預算的執(zhí)行情況和預算編制的合理性。對實際工作及時進行改進，使預算工作能在事中起到控制的作用。在期末要進行財務分析，通過財務分析，決策者能夠了解醫(yī)院過去的經營業(yè)績，衡量現在的經營狀況，并預測未來的發(fā)展趨勢。
9．5、提高財務管理人員的業(yè)務水平，改進財務管理手段，提高財務管理效率。財務管理是醫(yī)院現在和未來工作中很重要的一個方面，各級醫(yī)院的院長或負責人應該越來越重視醫(yī)院的財務管理工作，改變以往“重醫(yī)療，輕財務”的管理觀念，賦予財務工作者一定的管權限，讓他們沖破單純的“記帳、報帳”工作的局限，參與到醫(yī)院管理的領域中來，使其能真正發(fā)揮決策和管理的作用。
財務管理是現代醫(yī)院構建的決定性因素,是實現醫(yī)院管理科學化的基礎前提。隨著醫(yī)院衛(wèi)生體制改革的不斷深入,醫(yī)療市場的競爭也日趨激烈,醫(yī)院由過去的單純計劃經濟正逐步向市場經濟過渡,以前靠“財政吃飯”的時代一去不復返,醫(yī)院管理也由過去的“不算賬”朝著“精算賬”轉變,隨著社會主義市場經濟的建立和完善,醫(yī)藥分開核算及醫(yī)療保險制度的實施,醫(yī)院經濟活動和經濟關系正在發(fā)生著根本的變化,醫(yī)院面臨著越來越激烈的競爭和挑戰(zhàn),醫(yī)院要生存和發(fā)展,必須走內涵發(fā)展之路,在管理中找效益,在競爭中求生存,這就要求財務管理工作必須適應新形勢的需求,凸顯其在醫(yī)院管理工作中的核心地位和重要性。醫(yī)院要以優(yōu)質、高效、低耗的服務贏得醫(yī)療市場份額,建立一個標準化和全面的醫(yī)院財務管理工作計劃,具有十分重要的意義。更新理財觀念是市場經濟形式下醫(yī)院財務管理成功與否的基礎。
一、首先要加強財務管理職能
參與醫(yī)院經營管理,財務管理是醫(yī)院經濟工作的核心。醫(yī)院的一切經營決策必須以財務預測和詳細的財務分析及醫(yī)院財務會計的核算數據作為基礎和依據。任何經營決策實施過程中都離不開合理的財務控制,因此醫(yī)院財務管理必須從核算型向管理核算型轉變,做好這種轉變不是一句空話,要切實地抓好和完善以下三種職能。
（一）財務的參與職能
醫(yī)院的財務管理不能只在辦公室算賬,而應走出去,到醫(yī)院的基層去,注意對醫(yī)院重大經濟活動的研究和分析,提高工作的科學性、前瞻性、預測性和可操作性,促進財務工作由核算型向管理型轉變,在項目投資可行性研究階段,要為領導的決策提供效益分析和可行性科學數據,及時提出建議和修改方案,總結財務管理過程中的經驗及教訓。合理安排使用資金,建立醫(yī)院大型項目。設備購置的可行性論證和審批程序,切實保障醫(yī)院各項經濟活動的合法性、合理性和經濟性。
（二）財務的控制職能
財務控制是按照一定計劃指標對醫(yī)院的經濟活動進行可行性的調節(jié)、監(jiān)督、檢查、糾正,以確保醫(yī)院財務計劃工作的實現。財務控制是財務管理的一個重要方面和一種手段,貫穿于醫(yī)院經濟活動的整個過程,建立健全財務的內部控制職能,是保證醫(yī)院資金使用的規(guī)模化、制度化、合理化的有力保障。
（三）財務的服務職能
現代醫(yī)院財務管理必需改變服務模式,要建立以增強服務意識、提高服務質量、強化管理、規(guī)范行為、改進服務、提高服務質量為目標的內部建設理念,這就要求財務人員主動為病人、職工、領導排憂解難,讓病人滿意、職工滿意、讓領導放心,要處理好財務與各部門的關系,用真心和熱情換取工作的和諧與舒暢,用優(yōu)良的服務做好醫(yī)院財務管理工作。
二、做好內部財務預算
建立資金管理體系,通過全面預算,充分考慮貨幣資金的時間價值,實現對資金流量的嚴格控制。實現審批一支筆,嚴控收支兩條線,提高醫(yī)院經濟效益,各部門、各渠道的資金收入全部納入財務預算統一管理,統一調配,統一使用,所有經濟實體都要接受財務部門的監(jiān)督檢查,所有資金由財務部門集中收入,調劑使用,以確保醫(yī)療、藥劑、基建,后勤資金的需求。內部財務預算是醫(yī)院對有計劃的經濟往來實施財務監(jiān)督的基礎和依據,單位內部預算不僅僅是醫(yī)院財務管理工作的具體表現形式,而且在一定程度上也體現了單位對整體工作的安排。正確編制預算和財務預算管理是醫(yī)院進行各項財務活動的前提和依據,是醫(yī)院在年度內所要完成的事業(yè)計劃工作任務的貨幣表現,是醫(yī)院組織收入和控制支出的依據。
三、正確預測各項收入
及時了解醫(yī)療市場動態(tài),正確預測各項收入。收入是支出的保證“,量入為出”是預算的基本原則。要想把預算作得科學、準確、切合實際,就要對醫(yī)療市場行情、動態(tài)進行充分的了解、預測。特別是對國家的方針、政策精神要吃透、弄清,正確估計市場形勢,除國家方針政策對醫(yī)院的影響外,市場動態(tài)、行情、過去的經驗、醫(yī)院開展的新項目、新技術、設備增加帶來的效益等,都要記入財務預測中,進行預測、分析,盡量把各項收入算準、算細。只有可靠穩(wěn)定的收入來源,才能保證支出的落實,否則,所謂的預算將成為一紙空文,毫無價值,不切實際的預算及預算的失誤會影響醫(yī)院整個經濟計劃的落實,因此,高質、合理的做好預算,準確預測資金收入,對合理運用、安排有效資金的實施、運用,具有非常重要的意義。
全面了解醫(yī)院工作,盡可能把預算做到項目上,按照醫(yī)院年度工作計劃對一些大項支出做精心安排,確實無法得到落實的要向領導說明資金的籌措方式或建議不安排。非安排不可的建議減少其他項目開支。預算的制定者要對醫(yī)院需辦的事情做到心中有數。編制預算的目的是控制支出,隨著預算指標的下達,各部門必須嚴格執(zhí)行預算,改變不顧資金供給情況,隨意向財務部門伸手要錢的局面。在編制 預算前,各科室要根據年度的工作任務、人員編制的增減、開支標準,以及年度的門診、住院部預算工作量,新開展的醫(yī)療項目,根據國家政策調整因素、醫(yī)療收費標準以及藥品價格變動的情況,編制收入與支出的概算。最后由財務部門匯總測算,編制總的收入支出預算。并按兩個層次劃分:①醫(yī)院正常運行費用;即人員經費、藥品、衛(wèi)生材料及其他材料費用、水電費、電話費、辦公費、差旅費等;②專用費用:即有關的醫(yī)療器械,設備的購置及基礎設施等公用經費。對不合理的支出結構要進行調整,實現醫(yī)療資源的科學配置,促進醫(yī)院健康有序的發(fā)展。
四、加強和完善醫(yī)院內控制度
建立完善的內部會計管理體系,界定會計人員的職責、權限,確定會計部門與其他職能部門的關系,財會核算的組織形式等,建立內部牽制制度。根據崗位分工,界定各崗位的職責,利用內部分工而產生相互關系,相互制約,從而形成一個嚴密的內部控制機制,內部控制機制作為現代化管理的精髓,是醫(yī)院減少差錯、預防舞弊現象的有效手段。財務管理涉及醫(yī)院經營活動的各個環(huán)節(jié),內部控制則應貫穿于每項經濟活動之中。通過科學、嚴密、有效的內部控制制度建設,可大大加強會計人員之間的相互制約和監(jiān)督。提高會計核算工作的質量,避免和防止會計事務處理中發(fā)生差錯及舞弊行為,遏制單位內部人員的經濟犯罪,對促進醫(yī)院經濟的健康發(fā)展,具有十分重要的意義。
五、建立固定資產管理體系
針對醫(yī)院實際,制定切實可行的固定資產管理制度,和資產報廢制度。財務部門與相關部門密切配合,協助物資設備部門建立健全資產管理制度,定期清查,防止物資的浪費和積壓,加強驗收和入庫計量工作,確保物資出入庫的質和數量真實,完整。建立盤點清查制度,做到賬賬相符,賬卡相符,賬實相符,保證資產的安全完整,堵塞漏洞,有效防止國有資產的流失。
六、加強醫(yī)院成本管理與控制
隨著醫(yī)療體制的改革,醫(yī)院在國家撥款補助相對下降、人員工資、管理費用和醫(yī)用材料價格不斷上漲的情況下發(fā)展,醫(yī)院的經營面臨著資金短缺、效率平平、效益低下等問題。另外,隨著國家藥品收入機制的改革,藥品價格不斷下調,也直接影響到醫(yī)院的收入。醫(yī)院的積累來自收支差額,即收支后的凈結余。因此在醫(yī)院經營管理中,必須高度重視開源節(jié)流、增加收入,嚴格控制各項支出,不斷降低成本,以盡可能少的投入取得盡可能多的效益產出,以獲得最好的經濟效益。有了資金積累,才能談醫(yī)院的建設和發(fā)展。只有醫(yī)院的不斷發(fā)展,職工的收入才能逐步增加。
有效降低醫(yī)院成本費用,是醫(yī)院發(fā)展的一個有效渠道,目前,整個社會對醫(yī)療服務質量的要求越來越高,醫(yī)療服務質量直接影響到醫(yī)療服務成本。建立健全醫(yī)療成本控制制度。實行全過程全方位醫(yī)療成本的管理和控制。①人員費用的控制:根據醫(yī)院發(fā)展的需要,定崗、定編。降低人員費用。②各種衛(wèi)生材料、一次性醫(yī)療用品等耗材的控制:醫(yī)院要遵照合理用藥、合理用材料,因病施治的方法,做好收入的控制,從而降低病人費用,減輕病人負擔,吸引更多病人,提高醫(yī)院效益。③水、電、氣及日常消耗品控制:醫(yī)院各科室要加強管理,樹立節(jié)約意識,并要落實到人,責任到人,制訂細則管理辦法。④加強對管理費用的控制:管理費用是各核算科室的一種隱形支出,要有嚴格的控制比例和措施。只有強化醫(yī)院成本管理,才能在新形勢下求得生存和發(fā)展,增強醫(yī)院員工的成本意識,實現醫(yī)療服務成本最低,服務質量和工作效率最高的目標,走低成本,高效率、優(yōu)質、低耗的可持續(xù)發(fā)展道路。
七、作好財務分析
作好財務分析,為領導決策提供真實的財務信息,各期的財務分析是一種幫助領導了解醫(yī)院當前財力狀況比較理想的上報方式。在財務分析中,財會人員不能只報喜不報憂,應實事求是地反映當期財務狀況,并根據自己的經驗向領導提出合理建議和看法,供領導決策和參考。
總之,一個好的財務分析對醫(yī)院的財務管理十分有益,它不僅為領導在加強財務管理方面提供了可靠信息,而且也是對醫(yī)院財務管理的一種間接的監(jiān)督。
醫(yī)院財務管理工作的創(chuàng)新,是一個系統工程,需要各方面長期不懈的努力,很多方面都還有待于我們去探索,去完善。醫(yī)院財務管理的創(chuàng)新,是醫(yī)院成功理財的必然選擇,是為醫(yī)院提供持續(xù)利潤增長的有力基礎和手段。
一、醫(yī)院財務管理中存在的問題
（一）內部控制制度不完善
醫(yī)院的內部控制制度十分重要，很多醫(yī)院的內部控制制度都是不完善的，存在很大的缺陷和漏洞：第一點，重大財務事項的審批和集體商議（決策）制度沒有得到很好地建立，隨意地進行投資決策；第二點，沒有人管理項目實施后的效果，更沒有建立相關的追究責任的制度；第三點，設備、藥材、材料付款審核審批制度不夠完善，容易出現紕漏；第四點；醫(yī)院的各項財產也沒有得到有效的管理，藥品、試劑、耗材的采購不規(guī)范、使用混亂，造成財務的虧空；第五點，醫(yī)療程序不夠規(guī)范嚴格，耗費了醫(yī)院過多的人力物力。
（二）成本核算不全面
醫(yī)院引入成本核算制度，是深化醫(yī)院財務管理改革的關鍵。醫(yī)院也是市場活動中的一部分，不僅要參與醫(yī)療服務市場的競爭，而且要降低成本，獲得更多的社會和經濟效益。目前，在成本核算上，多數醫(yī)院成本核算制度不夠全面，比較單一化，現代化網絡的應用不夠成熟，成本考核指標不夠明確。
（三）沒有行之有效的財務監(jiān)管措施
內審機構是醫(yī)院的財務監(jiān)管部門，內審機構的職能有審計財務賬目的合法性、合規(guī)性，參與單位的投資和籌資活動，決策重大項目、簽訂經濟合同，建立和評價內部分配制度，審計項目實施的效果，制定和監(jiān)督內部控制制度等。內審機構的作用可謂是至關重要的，可是有些醫(yī)院卻沒有設立內審機構，有些醫(yī)院雖然有內審機構，但內審制度不健全。沒有內審機構的醫(yī)院，往往不能很好的進行醫(yī)院財務的監(jiān)管，從而造成財務上有很多不明確的財務虧空，賬目混亂不清。有些醫(yī)院的財務管理，有章不循、有法不依、不明責任等問題，都是由于內審機構監(jiān)管不力造成的。
（四）財務體制與崗位設置不合理
同時在財務管理崗位設置上也存在很多漏洞，某些醫(yī)院不相容崗位未分離，導致發(fā)送一些錯誤甚至舞弊行為，內部牽制制度也形同虛設，缺乏機制上的約束，極易造成財務管理工作的混亂，在一些中小型醫(yī)院尤為嚴重。在體制上，一些醫(yī)院內部存在兩個同級財務部門經改辦與財務部，隨醫(yī)院改革的而產生的經改辦往往是獨立于財務部之外，甚至某醫(yī)院經改辦與財務部門平行，出現機構重復、責權不明的情況，造成一所醫(yī)院兩個財務中心，導致醫(yī)院經濟管理工作的不便。
（五）醫(yī)院財會隊伍素質不高
醫(yī)院的財務人員整體素質偏低，管理觀念保守傳統，理論基礎薄弱，對于工作能力不強，工作質量和效率不高的人員沒有進行裁剪。醫(yī)院的財會隊伍缺乏創(chuàng)新意識強、知識經驗豐富、專業(yè)能力強的人才，人才流失比較嚴重，財會隊伍資源不足。雇傭的臨時工和退休人員，增加了財務支出，并在交接工作中也帶來了很多問題和麻煩。
二、加強醫(yī)院財務管理的對策措施
（一）建立健全財務管理制度，分工明確
財務管理制度是財務管理各項措施執(zhí)行的最根本的依據。只有建立健全的財務管理制度，才能使會計組織工作更加科學合理，會計核算和監(jiān)督有效的進行，會計機構的建立、各種計劃的制定有章可循，還可以有效地考核財務管理中各項工作的執(zhí)行。會計人員應該充分明確自己的責任和分工，做好自己的工作，根據財務管理的制度來辦事，不能單憑自己的主觀判斷來辦事。
（二）強化預算管理
強化預算是通過量化數字編制預算，嚴格按照制度安排，排除了人為因素，增強了預算的操作性和可控性；預算管理的各項工作的執(zhí)行，都要嚴格按照預算安排來操作，不得隨意更改預算，超出預算范圍；各部門之間、部門與部門之間、各部門與財務部門之間應該相互合作，共同協作，以推動預算的有效執(zhí)行；預算使管理工作、工作績效有了明確的量化標準，節(jié)省了資源，避免了不必要的開支；通過強化預算管理，有效的保障了醫(yī)院的財務安全，使醫(yī)院的各項工作有條不紊的開展起來。正確編制預算和財務預算管理是醫(yī)院進行各項財務活動的前提和依據，是醫(yī)院在年度內所要完成的事業(yè)計劃工作任務的貨幣表現，是醫(yī)院組織收入和控制支出的依據。通過全面預算，充分考慮貨幣資金的時間價值，實現對資金流量的嚴格控制。
（三）強化資金管理
醫(yī)院在經濟活動中，存在收入和支出，強化資金管理，就是要協調好收入與支出的平衡問題。只有收入大于支出的情況下，醫(yī)院才能更好地發(fā)展下去。對于醫(yī)院里的收入資金，要進行系統的進賬、核查，以便用于今后藥品、設施、重大投資活動。對于需求量大、周期長的重大的投資、籌資等活動中，醫(yī)院的資金管理的重要性顯得尤為突出。醫(yī)院的財務部門對于醫(yī)院參與的重大項目，必須嚴格管理資金支出，對于項目的各個環(huán)節(jié)都要進行預算和審核。
（四）合理設置財務崗位，完善財務體制
嚴格遵循不相容崗位相分離的原則，合理設計會計與相關工作崗位，明確職責與權限，形成相互制衡機制。并可采用會計崗位輪換制度，讓財務會計人員輪換擔任不同的財務工作，嚴格杜絕舞弊等行為。理順經改辦與財務部門之間的關系，對其工作內容、業(yè)務范圍與管理權限進行明確界定，避免出現一個醫(yī)院兩個財務中心的現象。
（五）加強隊伍建設
加強隊伍的素質建設，首先應加強財務人員的思想建設，從業(yè)人員應該有良好的道德素養(yǎng)，愛崗敬業(yè)，勤勤懇懇，廉潔奉公，把工作放在首要位置。其次，財務管理工作者應該具備扎實的知識基礎，豐富的工作經驗，嚴格執(zhí)行持證上崗制度。醫(yī)院對于沒有會計證和新人，必須進行相關的考試和培訓，只有合格者才能有資格上崗；對于已經工作的人員要進行定期考核和培訓，強化知識，拓展創(chuàng)新性的思維，以便在今后的工作中，更好地、有效地工作，保障財務管理工作的實施和執(zhí)行。對財務人員采用激勵機制，對工作表現好的員工進行提拔、加薪，授予榮譽稱號等，對于工作馬虎、不盡職盡責的員工采取批評教育。激勵機制有助于調動員工工作的主動性，積極性，不斷增強其自身的事業(yè)心和責任感。
（六）加強財務監(jiān)管，防范財務風險
對于醫(yī)院的各項財務工作，都需要財務監(jiān)管。雖然醫(yī)院已經制定了一定的財務管理制度，但是如果沒有監(jiān)管機構對醫(yī)院的各項計劃的實施、收入和開支等進行監(jiān)督和檢查，很多財務管理措施就難以執(zhí)行或者出現執(zhí)行不到位等現象。在財務管理的運作中，還會出現各種各樣的財務風險，財務監(jiān)管可以有效地、及時地發(fā)現實際與計劃的偏差，并糾正偏差和存在的風險。對待醫(yī)院里的財務要增加透明度，讓醫(yī)院人員了解醫(yī)院的財務收入和支出情況，讓大家來共同監(jiān)督醫(yī)院的財務，在實現業(yè)務順利開展的同時，避免財務風險，降低財務損失。
（七）正確預測各項收入及時了解醫(yī)療市場動態(tài)，正確預測各項收入
收入是支出的保證“，量入為出”是預算的基本原則。要想把預算作得科學、準確、切合實際，就要對醫(yī)療市場行情、動態(tài)進行充分的了解分析和預測。特別是對國家的方針、政策精神要弄清、吃透。正確估計市場形勢，除國家方針政策對醫(yī)院的影響外，市場動態(tài)、行情、過去的經驗、醫(yī)院開展的新項目、新技術、設備增加帶來的效益等，都要列入財務預測中。只有可靠穩(wěn)定的收入來源，才能保證支出的有效落實，否則，所謂的預算將成為一紙空文，毫無價值。因此科學合理的做好預算，準確預測資金收入，對合理運用、安排有效資金的實施、運用，具有非常重要的意義。全面了解醫(yī)院工作，盡可能把預算做到項目上，按照醫(yī)院年度工作計劃對一些大項支出做精心安排，確實無法得到落實的要向領導說明情況。確保預算的制定者要對醫(yī)院需辦的事情做到心中有數。編制預算的目的是控制支出，隨著預算指標的下達，各部門必須嚴格執(zhí)行預算，改變不顧資金供給情況，隨意向財務部門伸手要錢的局面。
三、結束語
醫(yī)院的財務管理不僅需要引起國家、政府、企業(yè)單位的高度重視，也需要社會大眾的廣泛參與、進行有效監(jiān)督。總之，醫(yī)院的財務管理需要大家齊心協力，共同維護，才能長久、健康的發(fā)展。
摘要：文章對如何提高醫(yī)院住院處財務人員的整體素質，嚴格現金管理制度，完善退費欠費管理進行了探討，指出要切實加強住院處財務管理，促進醫(yī)院經濟效益、社會效益雙豐收。
關鍵詞：醫(yī)院 住院處 財務管理
長期以來，醫(yī)院住院處的財務管理業(yè)務并未引起醫(yī)院的足夠重視和關注，人們覺得住院處只是負責收費繳費，住院處的財務人員也覺得工作如果賬款正確，能夠把款及時交到財務科，自己的工作就算完成了，更涉及不到住院處的財務管理。然而為了適應新醫(yī)改以及日趨激烈的醫(yī)療市場競爭形勢，醫(yī)院必須不斷自我完善和發(fā)展，跟得上目前醫(yī)院管理方式的深入改革步伐。住院處作為患者住院的第一道程序，也發(fā)生了許多變化，如何促進提高醫(yī)院的經濟效益，如何更好地為醫(yī)療一線服務，為醫(yī)院發(fā)展作出更大貢獻，筆者認為，我們應著重從以下幾方面開展工作。
一、嚴格現金管理制度
1.要建立經常性的現金檢查制度。通過經常性檢查，促進收費處財務人員自覺加強現金管理，要對歷史陳欠現金賬務進行全面清理。
2.住院處每天收入大量的現金和pos機劃卡票據，應由專人負責現金收入，從現金的收入、結算、退款、到解繳銀行均由專人管理。其他人員不得接觸現金，這樣既可以最大限度減少接觸現金人員范圍，又可明確現金的責任界限，防止多人經手現金、責任不明現象。集中管理現金是住院收入管理安全有效的方法之一。
3.將現金與日結單分開管理，定期輪崗。將現金收入與日報表分離管理，可以起到相互監(jiān)督、相互制約作用，有效地防止挪用現金和舞弊現象發(fā)生。每天下班前由現金專管員與日結單進行核對，報送財務部門審核無誤后交存銀行。定期執(zhí)行輪崗制度，現金與日報表崗位定期輪換。
4.要建立部門協調配合的長效管理機制。財政、監(jiān)察、審計等部門要密切配合，加強對單位財務的監(jiān)管，杜絕單位違規(guī)使用問題的發(fā)生。
二、完善退費欠費管理
1.醫(yī)院已將日常記賬收費權限下放到病區(qū)，由護士執(zhí)行醫(yī)囑時直接記賬收費。住院收費處應對病區(qū)收費情況進行復核，每天打印一日清單，讓患者參與監(jiān)督，及時發(fā)現錯誤。對于退費制度要嚴格把關，已經確認的收費項目，如發(fā)生一般退費，必須由記賬員打印記賬憑證，詳細說明退費原因，由科主任、護士長、經營核算部門簽字后方可辦理，各科室核算獎金時予以扣除。對于大額退費實行授權審批制度，必須經院領導批準才能辦理。這樣可以有效堵塞漏洞，避免形形色色違規(guī)現象發(fā)生，這也是住院處財務管理的重要組成部分。
2.住院處作為專門的核算單位，要制定嚴格的崗位目標責任制，把管理滲透到病人入院、病區(qū)、出院的全過程，形成系統的管理網絡。根據不同病種確定不同的預交金限額。由住院處負責監(jiān)督。筆者所在的唐山市人民醫(yī)院采取住院窗口專人負責的辦法，保證收入住院押金的連續(xù)性、穩(wěn)定性、增強了責任感。但是，我們對病人住院預交金也要靈活掌握。我們醫(yī)院雖屬市區(qū)醫(yī)院，其特點是農村合作醫(yī)療病人占60%～70%左右，許多年來，門診看病的患者經醫(yī)生診斷需要住院治療會出現押金不足現象，這時必須有擔保人擔?；蜥t(yī)生簽字才能先辦理入院后補交押金。在不影響治療的前提下住院處進行加鎖封賬，病區(qū)及時催款，防止欠費、逃費現象發(fā)生。
三、加強住院處財務人員技能學習，不斷提高自身素質
1.住院處財務人員應學習醫(yī)療保險政策，提高自身素質。目前我國的醫(yī)療保險已經基本普及，職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療等迅速走進百姓生活。住院處工作人員要及時學習相關的醫(yī)療保險政策，加強與醫(yī)保科的溝通與協調，及時解答患者的疑問，樹立高素質財務人員形象。新型農村合作醫(yī)療患者，由于各縣區(qū)的報銷比例及報銷政策不同，我們需要逐個準確登記合作醫(yī)療證號，告知家屬如何開據轉診單以及相關的合作醫(yī)療報銷政策。因此需要定期進行相關財務政策的學習和培訓，不斷提高財會人員的收費水平。
2.財務人員要積極進取，通過不斷學習和提高自律能力，逐步樹立良好的職業(yè)道德觀念。隨著市場經濟的發(fā)展和新醫(yī)改的不斷創(chuàng)新，財務專業(yè)性和技術性日趨復雜，對財務人員應具備的職業(yè)技能要求也越來越高。財務人員要想生存和發(fā)展，就要不斷學習，使自己的知識不斷更
新，不斷提高自身素質。這也是提高住院處人員收費水平的重要途徑之一。
四、加強財務部門、審計部門的監(jiān)督
1.財務部門應設置專職的稽核人員加強對住院收入的監(jiān)控。逐個審核現金收費人員與日報表是否相符，pos機劃卡單與銀行對賬單是否一致，確保每筆收入準確無誤。
2.對住院收入收費流程的各個環(huán)節(jié)，審計部門要定期或不定期抽查住院收費處現金管理，現場盤存現金，看實有現金是否與報表數相符，有沒有白條充抵現金、挪用現金等現象?，F金盤點要采取突擊抽查方式進行，必要時追查到會計賬簿、發(fā)票存根聯、銀行對賬單等，確保現金收入進入醫(yī)院賬戶。
3.客觀公正、有效地進行財務監(jiān)督，維護醫(yī)院利益，保障醫(yī)院經營目標的實現。
總之，住院處是醫(yī)院財務管理的重要組成部分，住院病人的醫(yī)療費是醫(yī)院業(yè)務收入的主要渠道，是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的源泉，加強病人醫(yī)療費用管理是醫(yī)院的重點工作之一。住院處是管理和核算住院病人費用的職能部門，相關的基礎會計信息在這里產生，由于住院處會計從事的經濟業(yè)務具有操作性強、服務范圍廣的特點，所報出的會計信息質量和內部管理水平將直接影響到報銷單位、醫(yī)院和患者的經濟利益。因此，只有加強住院處的管理，才能保證醫(yī)院良好的經濟和社會效益。
論文摘要：在市場經濟條件下，醫(yī)院面臨的市場競爭日趨激烈，加強醫(yī)院財務管理尤為重要。財務管理作為醫(yī)院的一項重要職能，在很大程度上決定著醫(yī)院的生存和發(fā)展，傳統的經驗管理和計劃經濟的被動管理，已遠遠不能應對紛繁復雜的形勢和面臨的挑戰(zhàn)。要適應社會主義市場經濟和先進生產力發(fā)展的客觀要求，滿足人民群眾多層次、多樣化、個性化的衛(wèi)生需求，實現醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，就必須更新理念，與時俱進，在經營管理上必須圍繞拓寬服務功能、提高服務質量、降低醫(yī)療成本消耗的目標進行改革。醫(yī)院財務管理要以推行全成本核算為切人點，建立適合醫(yī)院經濟特點的財務管理機制，變規(guī)模數量管理為質量效益控制，實現優(yōu)質、高效、低耗的管理目標。
一、加強醫(yī)療成本管理
隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)逐步走向市場，政府財政對醫(yī)院的投人在逐年減少，醫(yī)院光靠財政撥款、提高醫(yī)療收費價格、多開藥、開貴藥、多檢查來維持醫(yī)院生存的模式已經行不通了。病人負擔過重是當前的社會經濟問題之一，控制醫(yī)療費用已成為政府大力整治的課題。在這樣的環(huán)境下，通過加強醫(yī)院成本核算、降低成本來提高社會效益和經濟效益，已成為當前醫(yī)院財務管理的重要任務。
(一)醫(yī)院領導要把成本管理列人醫(yī)院重要議事日程
要樹立成本效益觀念，從過去那種只注重醫(yī)院的收人，不注重成本耗費的誤區(qū)中走出來，真正把厲行節(jié)約、精打細算、勤儉辦事業(yè)的方針落到實處。
(二)實行藥品、材料、醫(yī)療設備及基建修繕工程的招標投標制
實行公開招投標，陽光操作，不失為降低醫(yī)療成本的好辦法。近年來，許多醫(yī)院通過藥品的招投標采購，大大降低了藥品的進價成本，對減輕病人負擔，提高醫(yī)院社會效益和經濟效益已取得明顯成效。過去藥品購進價格的虛高，通過銷售可以轉移給消費者(病人)，而設備購進及工程項目的虛高價格，卻無法轉移，要通過醫(yī)院的收益逐年補償。資本性投資項目一次投人數額較大，如果不加強管理，將造成極大經濟損失。因此，除進行藥品采購招投標制外，還應加強對資本性投資項目的招投標管理，防止投資虛高價格或價格欺詐現象發(fā)生，以達到全面降低醫(yī)療成本的目的。
(三)逐步實行包括折舊在內的完全成本核算
近年來，許多醫(yī)院已在進行院科兩級的醫(yī)院成本核算，有不少成功經驗。但沒有把固定資產折舊完全考慮進去。醫(yī)院成本核算應包括折舊已成為必然。這樣做的理由有兩點:一是提高設備利用率，控制設備的盲目購置及重復購置。二是減少了財務報告中的虛假信息。
(四)嚴格控制管理費用
管理費用中的公務費、交通工具消耗、業(yè)務招待費等均屬可控費用。要把管理費用的控制落到實處，一是領導干部必須以身作則，二是實行預算目標定額管理，三是盡可能實行后勤服務社會化管理。
二、加強投資管理
投資一般指醫(yī)院將籌集的資金對內或對外的固定資產投資和流動資產投資，主要包括大中型醫(yī)療設備購置、業(yè)務用房新建擴建、醫(yī)療攤點增設等項目。這種投資的資金來源從前靠財政撥款，現在主要靠銀行貸款及職工集資等渠道。無論非盈利醫(yī)院還是盈利醫(yī)院，投資的目的都是為了提高社會效益和經濟效益，使醫(yī)院的價值最大化。但市場競爭是無情的，資金一經投出，收益與風險并存，投資成功，可使一個企業(yè)或醫(yī)院走出困境，起死回生。一旦投資失敗，將給一個企業(yè)或醫(yī)院造成嚴重虧損，甚至破產。那種在投資中盲目運作，甚至認為決策失誤是“交學費”的想法是非常不負責任的態(tài)度。尤其在加人世貿的今天，未來經濟環(huán)境的不確定因素大為增加，在投資決策中應保持清醒的頭腦，認真分析未來環(huán)境因素，降低投資風險，提高投資效益。
(一)盤活存量，合理增量
目前，醫(yī)療有效需求不足，醫(yī)療設備投人昂貴，而設備利用率下降，設備投人的回報率呈遞減趨勢。因此，未來醫(yī)院的發(fā)展主要靠合理利用現有資源(包括人才資源)，走集約型發(fā)展的道路。醫(yī)院的增量投資，必須在現有衛(wèi)生資源合理配置并充分利用的基礎上進行。
(二)認真進行投資可行性分析
投資項目是否可行，只有事先作出科學的論證，才能作出科學的決策，可行性論證主要考慮因素有:一是項目壽命內的投資回收期，二是投資項目的資金成本，三是投資項目的現金凈流量及凈現值，四是投資項目的未來市場發(fā)展前景及可能增加的業(yè)務量。
(三)進行投資項目的價格監(jiān)控
近年來，一些工程承包商及設備推銷商利用醫(yī)院財務管理不完善的漏洞進行價格欺詐的現象時有發(fā)生。為了使投資項目貨真價實，減少不必要的經濟損失，必須實行嚴格的價格監(jiān)控。一是實行投資項目的招投標制，通過招投標擇優(yōu)選用。二是價格查詢。一般醫(yī)療設備都有市場報價，而這種報價已是最高報價，如果不進行查詢，有的推銷商甚至可以高出市場報價一倍或數倍進行銷售。三是基建、修繕工程完工后的造價，不能僅以承包方的決算為準，必須經有關部門審計后方可列為正式支出。
三、改革現行的醫(yī)院會計制度
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院的籌資渠道已由過去主要靠財政撥款走向多元化。同樣，醫(yī)院的會計信息使用者已由過去的政府主管部門拓寬到醫(yī)院的債權人、醫(yī)院的股權投資者等。然而，現行的醫(yī)院會計報表所反映的會計信息，僅只起到向政府主管部門上報統計數字的作用。
現行的醫(yī)院會計核算方法已難于適應醫(yī)院走向市場的需要。一是固定資產不提折舊，以原值計算出來的資產負債率等一系列財務指標，失去真實性。二是現行醫(yī)院會計制度中設有“事業(yè)基金”及“專用基金”科目，這意味著兩項基金在賬上有余額才能進行固定資產投資。但事實上許多醫(yī)院在上述兩項基金為零或負數的情況下，卻利用負債進行大量固定資產投資。在年度決算時，財政部門卻不準在基金中出現負數，也不許反映收益性虧損，只能把已經發(fā)生的、超支的固定資產投資長期擺在“應收款”或“在建工程項”內，致使財務成果反映報喜不報憂的會計信息。
由于會計核算制度不完善，造成的危害主要有兩點:一是給會計信息的使用者造成誤解，導致決策失誤;二是給會計人員的實務操作增加了不必要的難度。面對衛(wèi)生改革與發(fā)展中出現的新業(yè)務和新問題，醫(yī)院會計制度應盡快進行同步改革。
四、提高會計人員財務管理技能
在我國，醫(yī)院的財務管理機構大多是與會計機構合二為一的。因此，要搞好醫(yī)院的財務管理，提高會計人員財務管理技能十分重要。目前，一些醫(yī)院正在進行產權制度、股份制等形式的改革，迫切需要會計人員不斷更新知識，更新觀念。從一些基層醫(yī)院財務會計人員的現狀來看，有的會計人員雖已工作多年，除僅能將會計賬做平外，卻不具備財務分析、財務管理方面的技能。要提高會計隊伍人才素質，一是今后任用會計人員要優(yōu)先考慮是否具備正規(guī)財經類大專以上學歷。二是加強在職人員的會計專業(yè)后續(xù)教育培訓，使他們隨著經濟的發(fā)展不斷更新知識。三是鼓勵會計人員參加全國會計專業(yè)職稱考試，通過職稱考試選拔會計人才。
五、提高院長的管理職業(yè)化水平
醫(yī)院的院長大多從醫(yī)療第一線提拔而來，他們在醫(yī)療技術上是內行，但管理技術不一定內行。管理是一門科學，是一項系統工程，一個醫(yī)院能否在今后激烈的市場競爭中維持可持續(xù)發(fā)展，院長管理職業(yè)化技能的高低，起十分關鍵的作用。而且，一個醫(yī)院財務管理工作的好壞與院長管理職業(yè)化水平的高低也有很大關系，如果院長不會看會計報表、不懂應用會計信息分析財務狀況，在經營運作中能作出正確的經濟決策是不可想象的。衛(wèi)生改革與發(fā)展的新形勢，已迫切需要院長們把主要精力真正轉移到醫(yī)院管理上來，在財務管理上要求院長熟悉各種經濟法規(guī)、了解分析會計信息及外部經濟環(huán)境，從而做出正確的經濟決策。同時，各級政府主管部門應花一定時間加強對院長的管理職業(yè)化培訓，不斷提高他們的管理職業(yè)化水平。
摘 要：在我國現行體制下，醫(yī)院是承擔一定福利職能的公益性事業(yè)單位，不以營利為目的。從醫(yī)院這個明確定位，就可以看出醫(yī)院財務管理的目標將明顯不同于企業(yè)。本文將就醫(yī)院財務管理方面的問題及對策進行探討。
關鍵詞：醫(yī)院 財務管理 定位 信息化
醫(yī)院的醫(yī)院管理，財務管理的重要組成部分。醫(yī)院財務活動反映了醫(yī)療服務過程中的資金流動，體現了醫(yī)院的經濟關系的各個方面。作為醫(yī)療財務管理人員醫(yī)院經濟活動的特點要深刻認識，了解熟悉的醫(yī)療服務的整個過程中，有必要研究醫(yī)院財務目標的基礎和醫(yī)院財務經濟內容。這是基本的理論問題，而且還建立醫(yī)院財務管理的理論基礎，由醫(yī)院財務管理需要解決的[1]。
1.市場經濟對醫(yī)院財務管理的基本要求
社會主義市場經濟體制的建立，意味著市場將成為衛(wèi)生資源基本配置的主體。市場逐漸對醫(yī)院的經濟運行產生影響并起到調節(jié)作用。隨著醫(yī)院會計制度，財務改革制度和醫(yī)療保險制度的逐步建立，對醫(yī)院的財務管理帶來了新的思路和方法。一方面，人們開始認識到，醫(yī)療服務不僅要考慮社會福利，還必須實行經濟核算和醫(yī)療成本管理的客觀要求。其次醫(yī)療服務市場，醫(yī)院管理者如何在現有的衛(wèi)生資源分配到項目的社會效益和經濟效益，更好的服務于醫(yī)療服務的過程中，檢查財務管理的要求，以最小的財務成本，向社會提供最好的醫(yī)療服務。這是市場經濟條件下的醫(yī)院財務管理的客觀要求[2]。
2.醫(yī)院財務管理的特點及其重要性
由于企業(yè)財務管理的目標是很單一，也非常明確，是追求企業(yè)價值的最大化（利潤最大化）。醫(yī)院財務管理，設定具體的目標，事實上，它已決定在醫(yī)院財務管理是企業(yè)財務管理必然是不同的，因為他們有不同的管理任務，管理原則，管理理念和具體的管理方式方法。雖然醫(yī)院的財務管理目標同企業(yè)不同，但作為一個獨立的企業(yè)實體的社會主義市場經濟系統中的醫(yī)院，它的所有業(yè)務活動不能脫離市場運行獨立，與企業(yè)，同樣的可以不被分離從人，金融，商品，技術，信息，和其他元素的生產和經營，并通過市場的手段，開展各種活動。醫(yī)院整個的各種醫(yī)療服務的相應活動的資金向社會提供的活動過程中，在資金活動的過程是醫(yī)院的財務活動，實施的管理過程中的財務活動醫(yī)院是醫(yī)院的財務管理。醫(yī)院財務管理，以實現上述任務，不僅要求財務管理人員具備扎實的專業(yè)知識和技能，還需要醫(yī)院財務管理部門負責了一套比較成熟的，明確的行之有效的管理理念。我們都知道在每天的日常工作的人，做任何事情，其
實有一定的規(guī)律可循，了解并充分利用這條法律，工作變得輕松自如，得心應手。反過來，如果沒有發(fā)現規(guī)律，甚至違反規(guī)律的，將是一個異常困難的工作，結果事倍功半。醫(yī)院財務管理，雖然存在這樣或那樣的醫(yī)院與醫(yī)院之間的差異，這種情況是不同的，但醫(yī)院財務管理法在醫(yī)院財務管理的宏觀思路是一樣的，沒有太大的實質性區(qū)別，即使有醫(yī)院與醫(yī)院之間的差異，這只是細枝末節(jié)的差異，而不是一個本質上的差別。因此，對于醫(yī)院財務管理，從大的宏觀思路不妨遵循以下路徑的具體計劃[3]。
3.醫(yī)院財務管理存在的問題
3.1沒有發(fā)揮財務管理職能。信息時代和網絡經濟的出現：一些醫(yī)院仍堅持傳統的會計核算過程中，缺乏信息技術支持，專注于簡單的重復以后會計人，包括收入，物資的進入，進入的問題，銀行對賬單輸入耗費了大量的人力，做重復的工作。會計監(jiān)督職能的控制功能，管理功能沒有充分發(fā)揮會計的工作做得還不夠，改善因缺乏信息支持。切實提高管理水平，利用信息技術實現了財務會計職能，這是必要的，但也實現了管理會計的控制和決策支持功能[4]。
3.2缺乏控制的東西。傳統的方法管理，財務工作側重于事后核算方面，缺乏事中控制，不能真正實現流程管理的要求，事情控制在一個非常大的風險，機組的運行的情況下。醫(yī)院系統的流程管理系統提出明確要求，需要進行。缺乏有效的控制工具的情況下，系統很容易流于形式，不能真正起到規(guī)范業(yè)務流程，加強內部控制的作用。醫(yī)院的資金預算管理，實施范圍，有自己的要求，缺乏有效控制范圍以外的支出，可能是因為疏忽或故意發(fā)生的，但它是很難監(jiān)管部門發(fā)現。軟件的實時控制預算，就能避免這些漏洞。
4.對策與建議
以知識為基礎的經濟的發(fā)展，醫(yī)院管理的發(fā)展帶來了新的機遇，同時對醫(yī)院的財務管理也提出了新的要求。為了適應以知識為基礎的經濟的發(fā)展，不僅需要在醫(yī)院的建設和發(fā)展，而且醫(yī)院財務管理上也要有所提高[5]。
4.1提高市場經營管理能力
多智力資本和經營風險，改變他們的金融概念，智力資本的理解，智力資本是知識資本的使用，以及適應醫(yī)院管理的財務要求，以知識為基礎的經濟財務管理和決策提供了科學的概念。綜合業(yè)務管理由醫(yī)院內部經營要素的優(yōu)化配置，對醫(yī)院的所有的資產。特別是要加強資本，智力資本，包括市場化運作，以確定風險管理的目標，利用財務杠桿的調節(jié)功能，采取合理的風險管理措施，進行有效的風險管理能力控制，以確保財務管理的目標。
4.2合理調節(jié)醫(yī)院資金用作營運資金
與醫(yī)院的營業(yè)收入，開展一直是一個動態(tài)變化的過程中，醫(yī)院建設的不斷發(fā)展，必須有高峰期和低谷集中支付，如何平衡支付的科學和合理調度資金的醫(yī)院資金都滿足醫(yī)院各業(yè)務的實際需求，并不會造成大量的閑置和浪費資金，醫(yī)院財務部門，是一個藝術作品，同時也是一個真正的責任。
4.3會計人員積極參與流程設計
醫(yī)院使用信息技術的力量，重新設計業(yè)務流程，徹底讓醫(yī)院做了顯著改善的關鍵指標，如成本，質量，服務和效益。流程再造是不是一個部門的任務，但與一些部門和人員有著千絲萬縷的聯系。應根據財務人員的特點，在實際工作和業(yè)務發(fā)展的需要，并積極參與在工藝設計。在這一理念的指導下，金融體系需要維護，以獲得實時金融信息以外的其他非財務信息，以真正的管理提供了保證。
［摘要］ 我國醫(yī)療制度改革進一步深化，財務管理是醫(yī)療改革中的重點。在新醫(yī)改背景下，現代醫(yī)院財務人員應更新觀念，整合醫(yī)院整體資源，提高醫(yī)院經濟效益，實現醫(yī)院財務管理新目標。本文主要分析新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務管理的目標及實現途徑。
［關鍵詞］ 新醫(yī)改；醫(yī)院；財務管理；目標
2009年，我國實施《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011）》（簡稱“新醫(yī)改”），方案中提出醫(yī)院總體改革思路是改革管理體制、運行機制和監(jiān)管機制，一方面健全完善公共醫(yī)療服務體系，另一方面要切實減輕公民個人支付的醫(yī)藥費用負擔，體現公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質，以堅持政事分開、管辦分開為方向。醫(yī)療改革為醫(yī)院財務管理提出了新的目標。
一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務管理目標
隨著醫(yī)療改革的逐漸深入，財務工作在醫(yī)院日常管理中的作用更為重要。增強財務工作人員管理理念，以期更好發(fā)揮各部門和醫(yī)院全體員工的積極性；實現醫(yī)院全面整體經營戰(zhàn)略目標，做到醫(yī)院決策管理系統化，確保醫(yī)院的核心競爭能力的提升等，是醫(yī)院財務工作在新醫(yī)改背景下在成本方面、經營方面、投資方面和計劃方面新的管理目標。
二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務管理的實現途徑
1.實施全面預算管理，做好預算編制。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)院財務管理面臨著巨大考驗。結合醫(yī)院實際，醫(yī)院財務管理部門應及時進行全面的預算，實行長期與短期財務管理計劃，使醫(yī)院財務管理目標細化到部門、科室和項目等。還要進行科學預算、核算，強化醫(yī)院財務管理，提高預算水平。預算編制是醫(yī)院經營發(fā)展目標的業(yè)務收支計劃，實行全面預算管理必須遵循相關政策，細化預算編制，提高預算管理的整體水平。
2.分級成本核算。運用管理手段進行醫(yī)院全面成本核算，以便了解醫(yī)院的資源和潛力，及時改變醫(yī)院管理輔助項目的資金支出，節(jié)能降耗。實行目標成本管理，根據實際情況，制定臨床、醫(yī)療科室等責任單位的消費定額和目標成本，作為醫(yī)院控制成本的標準。另外，增加年末醫(yī)療成本的考核制度，各科室部門等責任單位計算各自目標成本與實際醫(yī)療成本，比較并進行考核，責任落實作為評價各單位業(yè)績評價標準項目。
3.加強醫(yī)保資金管理。隨著新醫(yī)改的推行，醫(yī)保資金已漸漸成為醫(yī)院的主要收入來源。財務部門應該協同醫(yī)保部門共同強化醫(yī)保管理，細化醫(yī)保管理制度，財務人員需根據相關政策有針對性地對不同級別的醫(yī)?；颊哌M行細心管理；加強醫(yī)保資金輔助賬與總賬的核對，盡量提高醫(yī)保資金的回款速度。為防止與醫(yī)保管理部門溝通醫(yī)?；乜钪邪l(fā)生問題，醫(yī)保部門資金滯留，醫(yī)院應在各科室設立醫(yī)保報賬人員，定期整理醫(yī)保回款事項，從而減少醫(yī)院資金周轉壓力。
4.建立健全財務內部控制制度。為保證醫(yī)院資產安全完整，防止醫(yī)院資產流失，降低經營風險，提高財務管理水平，亟需建立健全財務內部控制制度。不斷增強醫(yī)院領導層內部控制意識，通過健全支出審批制度與票據管理制度、加強預算控制、完善資產管理制度、完善成本核算體系等措施，對內部控制關鍵節(jié)點進行有效控制。降低運營成本，合理安排調度資金，提高運營成本的使用效率，實現醫(yī)院經營管理目標。
5.加強醫(yī)院資產管理。醫(yī)院資產分為固定資產和非固定資產。固定資產是醫(yī)院的重要資產，購買決策和日常管理是固定資產管理的主要內容。醫(yī)院應一切從實際出發(fā)，首先評估醫(yī)院情況，安排科室或聘請專業(yè)人員管理固定資產，并定期向醫(yī)院匯報總賬以及各類明細賬，確保各類賬務的準確應用。醫(yī)院采購、驗收和保管批量物資時，必須履行合法的公開的招標程序；結合實際采購醫(yī)療設備，這是降低醫(yī)院成本消耗的重要手段；確保票據和資金的簽發(fā)由專人負責；加強對各項資金支出的定期核查，及時發(fā)現問題，及時清查，防止資金意外流失。
6.加強醫(yī)院財務分析與評價。了解醫(yī)院資產、收入和支出狀況，真實地反映醫(yī)院內的運營情況和發(fā)展指數等綜合能力，必須通過財務分析來找出與同類先進醫(yī)院的差距，挖掘醫(yī)院發(fā)展?jié)摿?，改善現有財務狀況，為社會和廣大人民群眾服務。
7.強化網絡作用，提升財務管理水平。隨著計算機網絡的普及，醫(yī)院會計分析系統日漸成熟。近年來，醫(yī)院內部財務管理計算機系統的應用，提高了管理會計的核算效率，為醫(yī)院發(fā)展發(fā)揮了很大的作用。應繼續(xù)提高醫(yī)院計算機網絡應用范圍，定期檢查核算軟件漏洞，及時補救，避免因軟件問題造成損失；建立計算機應急中心，防止硬件設施不完善，給醫(yī)院帶來損失；善于引進先進軟件，組織財務人員學習，盡快掌握軟件使利用；加強網絡安全措施，防止惡意攻擊系統行為，保證醫(yī)院財務信息準確、安全，確保醫(yī)院財務系統的正常使用。
8.強化財會人員能力，加強財務隊伍建設。會計工作人員在醫(yī)院財務管理中主要進行信息處理財務核算，要求會計人員具備良好的專業(yè)技能和品德素質?；卺t(yī)院實際情況，醫(yī)院配備的財務人員多為本科人才，對于醫(yī)院財務管理工作的實踐經驗稍有欠缺，而且隨著社會的發(fā)展，財會人員要不斷充實自己的能力，以適應醫(yī)院財務工作。醫(yī)院應采取多種形式拓展財務工作的深度和廣度，加強業(yè)務培訓，強化財務人員的責任意識。此外，醫(yī)院財務管理人員應樹立新的理財觀念，強化財務管理意識，提高工作效率。
三、結束語
隨著我國醫(yī)療制度的改革，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，只有加強醫(yī)院財務管理，更新觀念，才能實現新醫(yī)改背景下的財務管理目標以適應社會的飛速發(fā)展。
為了更好地為醫(yī)院做好成本控制分析工作，讓各科室對本科室的收支有所了解，在全院網絡中能夠數據共享，要建立信息平臺，實現財務數據信息整合，一體化數據的共享，因此財務管理與整合數據信息相關性顯得尤為重要。
1 財務管理核算分析與整合數據信息相關的客觀要求
1.1會計核算分析與整合數據信息的要求
1.1.1現金流量表的數據對醫(yī)院的經濟管理決策尤為重要，醫(yī)院到底有多少可利用的現金流、資金周轉如何，都不能靠一個大概數來衡量。
1.1.2每個月的銀行對賬調節(jié)表得需要系統自動作出，可直接導入銀行對賬單，解決冗繁的手工錄入業(yè)務；解決過去沒有的支票管理，能自動核銷領用的支票，并和憑證關聯，日后能隨時查詢。
1.1.3往來款項也要解決自動或手動帳務沖賬核銷及對賬業(yè)務，隨時統計查閱工程款項、科研課題、供應商等其他往來。
1.1.4要求能提供出跨年度的院長綜合分析查詢數據：包括報表、指標分析數據、現金流量數據等。
1.2成本核算分析管理與整合數據信息的要求
1.2.1財務人員在錄入憑單時將直接費用可以導入成本軟件中，既達到會計成本一體化，核算數據的一致性，又可以使錄憑單和成本核算用一個人，節(jié)省一名會計人員手工重復錄入憑單，提高工作效率。
1.2.2解決自動產生科室收入支出結余匯總報表，使各科主任對本科室全成本情況一目了然，將各時期的成本進行對比，有成本差異時系統能提出預警關注，便于科室主任護長隨時掌握控制支出。
1.2.3解決用各種指標對全院各科室盈利情況的綜合分析評價，反映成本構成情況及影響，自動以各種圖表進行直觀分析。
1.2.4在科室全成本核算的基礎上，提出績效成本考核，讓各科主任清楚了解哪些成本數據進入績效，哪些不進入。
1.2.5醫(yī)院成本核算模塊之間互相聯系可整體運行，也可單模塊獨立運行， 成本核算軟件中借鑒成熟財務軟件理念，按照財務制度建立流程，模塊涵蓋醫(yī)院所有科室，包括職能部門，真正體現信息化的統一。 相關數據都有單據留存，便于查詢自動出表。
2 醫(yī)院目前的信息系統存在的問題勢必要求與數據整合信息有相關性
2.1由于醫(yī)院系統的開發(fā)商不同，數據來源復雜，財務、業(yè)務數據無法實現一體化，醫(yī)院內部信息孤島現象較普遍，大量數據積沉，無法得到有效利用。
2.2成本核算、績效考核還處于用手工或電子表格計算的階段，數據來源缺少科學依據，個人考核的成績主觀性強。
2.3并存多種信息系統，它們各自產生的營運數據各不相同，不僅是數據格式不同，而且軟件和硬件平臺也不同。
醫(yī)改正在進行，要求建立科學合理的醫(yī)藥價格形成機制，規(guī)范醫(yī)療服務價格管理。不同級別的醫(yī)療機構和醫(yī)生提供的服務，實行分級定價。規(guī)范公立醫(yī)療機構收費項目和標準，研究探索按病種收費等收費方式改革。建立醫(yī)用設備儀器價格監(jiān)測、檢查治療服務成本監(jiān)審及其價格定期調整制度。完善支付制度，積極探索實行按人頭付費、總額預付等方式。這些醫(yī)改政策都要求必須有準確的成本核算數據作為依據。
為了提高醫(yī)院整體財務管理水平、加強醫(yī)院的經濟管理，為醫(yī)院提供更為準確的決策分析數據，適應醫(yī)改要求，必須有一套有效的方法和系統來高效快捷地進行財務核算數據分析處理和預測，使財務人員及時了解和掌握財務核算數據，使院長和各科主任了解本科室的收支情況。著手進行財務會計軟件和成本核算軟件“一體化”，逐步實現財務管理數據無縫對接。
3 信息數據整合后，真正意義上達到財務管理信息化的目的
醫(yī)院信息系統的運行，可以幫助醫(yī)院管理者及時了解醫(yī)院財務運行的情況，開展一些在以往的傳統管理中不能或難于實現的工作，實現醫(yī)院管理的宏觀目標。這也是醫(yī)院財務應用信息管理的最主要目的。充分體現醫(yī)療管理和經濟管理兩個方面的功能。例如：
3.1通過各項信息的無紙傳遞和在診療活動中發(fā)生地開支進行計價，解決病人醫(yī)療費的漏收問題。
3.2通過統一管理醫(yī)院各項收費標準和調價執(zhí)行時間，可以防止收費工作差錯引起的醫(yī)療費用的錯收和漏收。
3.3通過對醫(yī)院各級藥庫、藥房及藥柜的管理，可以達到降低庫存，實現合理進藥和最低的庫存資金占用；對藥品收入、庫存實行財務信息監(jiān)督管理，提出財務要求核對數據報表，以保證全院藥品收入核銷、庫存盤點及時準確。
3.4通過提供醫(yī)院的收入/支出情況，可以完成對醫(yī)院科室成本和效益的分析工作。
建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統。大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設。
建立和完善醫(yī)療保障信息系統。加快基金管理、費用結算與控制等具有復合功能的醫(yī)療保障信息系統建設。加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助信息系統建設，實現與醫(yī)療機構信息系統的對接，增加醫(yī)療服務的透明度。
2009年出臺的醫(yī)改政策涉及醫(yī)院管理信息化要求非常明朗化，尤其提到整合資源與財務管理的相關性，所以醫(yī)院財務管理核算分析以及與整合數據信息化的密切相關性尤為重要。
摘要：依照國家的財經政策和財務管理制度，進行真實的核算和正確的反映，搞好會計監(jiān)督工作，有利于規(guī)范經濟工作中的經濟行為，防止經濟活動中的違法亂紀，促進社會主義市場經濟正常秩序的建立。如何做好會計監(jiān)督工作與財務管理工作，為醫(yī)院經營績效發(fā)揮作用是本文著重探討的問題。
關鍵詞：會計監(jiān)督；財務管理；成本核算
1會計監(jiān)督工作內容
1.1處理好監(jiān)督與服務的關系
監(jiān)督與服務是對立統一、互為前提、相輔相成的兩個方面。服務不能沒有監(jiān)督，有監(jiān)督才能更好地服務；離開了服務就失去監(jiān)督的意義，離開監(jiān)督也難以正確服務，監(jiān)督與服務不是互不相容的，而是各自包含著對方的因素，因此監(jiān)督要體現服務，在服務中體現監(jiān)督。
1.2重點與一般的關系
會計監(jiān)督是一項綜合性很強的工作，正確處理好重點和一般的關系十分重要，深入實際調查研究，對具體情況有深刻的了解，提出切實可行的解決方法，使監(jiān)督工作做得深入、細致，并達到較好的效果。
1.3原則性與靈活性的關系
隨著社會主義市場經濟體制的建立，經濟活動更加廣泛，會計在履行監(jiān)督職責時，應把握好原則性和靈活性的關系，對于監(jiān)督中經常碰到問題的處理，在堅持原則的基礎上，具體情況具體分析，不死摳硬卡，也不隨心所欲，做到既不失掉原則性，又保證了問題處理中的靈活性，使會計監(jiān)督工作真正起到促進事業(yè)發(fā)展的作用。
2醫(yī)院財務管理
改革開放以來，整個社會都在強調，提倡高科技和先進管理方法，其實所謂的高科技和所謂的先進管理方法，概括起來就是把工作做精、做細，社會分工越細，專業(yè)性越好，當然技術就越先進。財務管理也是同樣道路，把財務工作做精做細，相信對提高醫(yī)院經營績效有著積極的促進作用。
2.1醫(yī)院要成本核算
醫(yī)院開展成本核算是為了進行成本控制，其最終目的是要控制成本，節(jié)約開支、減少浪費、降低費用，從而增加結余提高醫(yī)院的經營績效。開展成本核算最關鍵的、最大的難點就是要樹立全體員工的成本意識和成本觀念。成本核算的方法有制定定額成本、實行成本費用包干制，對節(jié)約有獎超支罰款等措施，最終使醫(yī)院整體增收節(jié)支，提高經營績效。成本核算的另一種形式是制定項目成本。
2.2醫(yī)院要集團化經營
醫(yī)院集團化經營能使醫(yī)院在競爭激烈的醫(yī)療市場上處于優(yōu)勢，因為集團化經營使醫(yī)院最大范圍、最大限度地占領醫(yī)療市場，規(guī)模經營、規(guī)模效應能夠使醫(yī)療經營成本降到最低、效益最大。醫(yī)院并構或重組勢必形成醫(yī)院集團，醫(yī)院集團化經營有兩層含義：首先是僅指醫(yī)院的集團化經營，形成集團的各醫(yī)院按?？苾?yōu)勢分類，這樣可以使醫(yī)院更加專業(yè)化，使醫(yī)術更加先進，這樣將吸引更多病人前來就醫(yī)，醫(yī)院整體效益將大大提高。
2.3醫(yī)院項目投資財務可行性分析
醫(yī)院項目投資大小不等，但無論大小都要進行財務可行性分析，這樣可以避免投資的盲目性，降低投資風險，防止投資失敗，減少投資損失。要保證分析評價的數據信息來源可靠、真實準確，這樣才能保證分析評價的科學性、客觀性，最后把分析評價的結果提交給醫(yī)院有權決策者作為最后決策的依據，當然醫(yī)院最后是否決定投資還要從醫(yī)院的整體來考慮，如果該投資方案本身財務可行性分析不可行，但該投資方案的實施能夠帶動其他相關業(yè)務的增長，并使醫(yī)院整體受益，這樣一來，即使投資方案本身是虧損的，還是應該實施該投資方案，這樣可以提高整個醫(yī)院的經營績效。
2.4醫(yī)院財務預測與計劃
財務部門要定期或不定期地根據有關數據資料和最新信息對收支情況進行預測，以便計劃下一階段的收支安排，尤其是彈性較大的開支，醫(yī)院雖然有完整的預算計劃，但醫(yī)院預算通常是以年度為基礎編制的，并且是在預算年度開始之前進行編制，離預算年度時間長、主觀性較強，有一定的缺點。如果在執(zhí)行預算的過程中和財務預測與計劃相結合，并且根據最新數據資料與信息，估計可能的業(yè)務收支結余情況及重大資產構建業(yè)務，對原先制定的預算計劃進行修改、修訂，以便合理計劃下一階段將要發(fā)生的費用支出，控制不合理的開支范圍，這樣就可以預防收支嚴重不平衡，防止出現巨額虧損，從而提高醫(yī)院的經營績效。
以上對做的會計監(jiān)督與財務管理工作方法的分析評價結果都可以作為醫(yī)院領導層的決策依據。為醫(yī)院經營管理決策提供科學的、具體的、定量的數據與信息，保證經營決策的科學性、合理性、及時性，促使經營決策的成功和預防決策的失敗，降低經營風險、減少經營成本，從而為醫(yī)院的增收節(jié)支，為醫(yī)院提高經營績效發(fā)揮作用。
摘要：伴隨著財務軟件的廣泛使用，醫(yī)院使用財務軟件進行會計處理也已有十余年，醫(yī)院作為國民經濟體系的重要組成部分，伴隨著醫(yī)療體制改革的全面推進，對于財務數據的把握就顯得尤為重要。
關鍵詞：醫(yī)院財務管理 網絡應用
一、醫(yī)院財務管理
醫(yī)院財務管理是對可供使用資金的籌措、分配、使用等財務活動進行有效合理地預算與控制。隨著國民經濟的穩(wěn)步發(fā)展和改革開放的逐步深化財務管理的作用日益顯現。近年來已經逐漸滲透到衛(wèi)生醫(yī)療系統的各個領域之中。
醫(yī)院財務管理的目的醫(yī)院是承擔一定福利職能的社會公益事業(yè)單位不以營利為目的。為了適應社會主義市場經濟的需要當代醫(yī)院財務管理應以建立健全內部財務管理制度加強經濟核算努力節(jié)約支出提高資金使用效益為目的。醫(yī)院要樹立良好的社會形象為社會培養(yǎng)有用、急需的高素質人才。良好的醫(yī)德、醫(yī)風，高品質的服務是醫(yī)院最有價值的無形資產，同時也是醫(yī)院創(chuàng)造經濟利益的必要條件。作為醫(yī)院管理的重要組成部分醫(yī)院的財務管理還是醫(yī)院整體信息管理的重要內容之一。它們分別獨立完成各自的核算最后匯總到醫(yī)院財務處進行會計處理。
二、網絡應用的體現
1用電腦網絡進行藥品管理
藥品管理目前我國醫(yī)院的藥劑科多已利用電腦網絡來進行藥品管理。藥品是從事醫(yī)療服務工作的重要物資，而藥品收入是醫(yī)院獲取經濟利益的最主要來源。因此藥品管理的好壞直接影響醫(yī)院的醫(yī)療服務和經濟效益。各醫(yī)院都有藥品庫房，由庫房人員對購入的藥品辦理入庫手續(xù)，將購入藥品的品名、規(guī)格、劑量、購入價、批發(fā)價、零售價及有效期等相關信息依次錄入電腦網絡。每月末，由藥庫有關人員按照批次將購藥發(fā)票交于醫(yī)院財務處，由財務處審核人員對本次票據進行核對，準確無誤后再將當月購藥款進行轉賬。這樣的工作模式，實際上只是將藥品信息數據化，其實質仍是手工操作。而且由于票據的傳遞要經過幾人之手，就很容易發(fā)生票據丟失的情況，追究責任也有一定的困難。同時，因為藥庫和財務處不能進行實時數據交換而月末又是財務周期中最忙的時段，所以對于購藥款的支付難免會有所延誤，容易造成廠方的不滿，從而影響藥品的正常供應。
2.電腦網絡收費
收費與結賬醫(yī)院的收費一般包括兩個部分。
(1)門急診收費。醫(yī)院收費處已經全面采用電腦網絡批價。收費人員依據本院醫(yī)生開具的處方輸入藥品的商品名及數量，依據醫(yī)生開具的各種檢查治療項目單依次通過代碼輸入計算機，確認后即可由電腦網絡自動批價并打印出收費收據。而各種檢查治療項目收費標準均根據物價局的規(guī)定由物價員核對并輸入電腦網絡。收費人員結賬時通過電腦網絡自動結算當日收費數據并打印日報表據以向財務處交款。
(2)住院收款及出院結賬。收款員根據醫(yī)生開出的住院單安排患者辦理入院手續(xù)‘將患者的姓名、住院號、床位號、科別、病種、主治醫(yī)生、入院日期及預收的住院押金依次輸入計算機。而患者補交押金時收款員只需輸入患者的姓名、住院號或者“刷卡”(就診磁卡)即可方便快捷地收費。而藥費、檢查費及治療手術費用等則由病房護士直接輸入電腦網絡自動計入患者的費用數據庫。同時還可以協助患者在計算機中隨時查閱收費情況了解住院期間用了哪些治療手段和藥品從而避免收費上的誤差。出院結賬。根據患者的費用數據庫，由電腦網絡統計費用總額，病房護士進行核對然后將準確地信息保存在就診卡內患者至出院結賬處即可輕松便捷地辦理出院，由結賬員“刷卡”(就診卡)后進行結賬，打印住院收據。同時將患者的住院清單一并打印給患者。如今，隨著對醫(yī)院各職能部門職責的明確在門急診收費中已經進一步運用了“無紙化”功能。所謂“無紙化”就是從藥品到各種檢查治療項目均由醫(yī)生直接輸入計算機并將此信息保存在就診磁卡內收費人員只需“刷卡”就能立即由電腦網絡自動劃價并報出應付金額打印收費收據。這樣既提高了收費人員的工作效率，又明確了其崗位職責。
3.資產管理網絡化
資產管理它主要負責醫(yī)院的固定資產及醫(yī)療設備的管理。固定資產和設備是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的基礎是醫(yī)院內部的重要資產，也是醫(yī)院所有支出中所占比重最大的部分。資產管理也是運用電腦網絡來完成。由資產管理處的庫房人員根據發(fā)票先自制入庫單進行驗收入庫，然后將入庫單及發(fā)票交由財務處審核
，經核對無誤后由財務處轉賬支付接著再由資產管理處的有關人員將入庫單的詳細信息輸入電腦網絡儲存?zhèn)洳?。這樣一來，增加了庫房人員的工作量，造成了重復勞動。而財務處也面臨巨大壓力，在每月下旬，既要審核各種付款票據又要進行分批轉賬難免有所疏漏。而票據又是手工傳遞量又大很可能在傳遞過程中出現問題。
綜上所知，藥品管理既然已經采取電腦網絡管理辦法，那么只需要將庫房的電腦網絡通過醫(yī)院信息科的設定與財務處的電腦網絡進行信息共享。這樣審核工作就可以在電腦網絡上實行，減少了票據傳遞帶來的不便因素，藥房就能和財務處實現實時數據交換。有利于緩解工作壓力減少工作步驟。在提高工作效率的同時，又能及時轉賬，從而達到醫(yī)院和廠商的雙贏。收費與結賬一旦能通過信息科與醫(yī)院內部網絡(局域網)實現聯網就可以使財務處及醫(yī)院管理層及時掌握醫(yī)院每天的收入情況掌握每天的就診及住院、出院人數。有利于財務處與管理者的溝通交流，有利于實時監(jiān)控醫(yī)院的營運情況，加強和完善醫(yī)院的綜合管理。資產管理可以將工作方式略作改進。直接由庫房人員在驗收入庫時根據發(fā)票上的詳細信息逐一錄入電腦網絡，同樣通過醫(yī)院信息科與財務處實現信息共享。如此一來，財務處就能直接從電腦網絡數據庫中對每月數據進行審核，核對無誤后即可立即轉賬付款。同時能夠保證醫(yī)院財務處實時掌握最新的信息和數據，確保能夠及時向醫(yī)院管理層匯報各個變量因素以便管理層能夠適時調整營運計劃做出最有利于醫(yī)院發(fā)展的經營決策。由于進行了信息共享，所以數據庫內的數據轉移、儲存都很方便同一數據經過一次輸入就可以被多次使用，實現了多用戶資源共享。同時我們也應注意到財務管理信息的網絡化必須建立在安全第一的基礎上依靠健全的管理體制，完善的規(guī)章制度，嚴密的內部控制才能井然有序地實施。
［摘要］醫(yī)院財務管理是一項復雜而龐大的工程，醫(yī)院財務部門要實行“統一領導、集中管理”的體制，加強對固定資產、應收賬款、藥品的管理以及加強財務監(jiān)督，使醫(yī)院財務管理逐步規(guī)范化、制度化，堵塞管理漏洞，提高財務管理水平。
［關鍵詞］財務管理 問題 對策
隨著國際資本進入我國醫(yī)療行業(yè)的可能性日益增大，醫(yī)院財務管理的本質是依照國家的政策和法律，根據資金運動的特點和規(guī)律，有效地組織醫(yī)院的資金運動，正確處理相應的財務關系，對醫(yī)院經營活動起著啟動、導向、控制的作用，有利于提高醫(yī)院的社會效益與經濟效益。在實際工作中，如何做好財務管理工作，真正發(fā)揮財務管理在醫(yī)院發(fā)展中的作用，是一個值得探討的問題。
一、財務管理的作用
財務管理是處理財務關系的一項經濟管理工作，具有計劃、控制和監(jiān)督的作用，已成為經濟管理的核心。
1.計劃作用
財務計劃是在認真研究分析有關歷史資料、經濟技術條件的情況下，對未來的財務指標做出估計和判斷，制訂財務計劃的過程。通過預測和分析，找到增收的渠道和節(jié)支的途徑。企業(yè)的財務計劃要以貨幣形式綜合反映計劃期內進行生產經營活動所需要的各項資金、預計的收入和經濟效益，也就是說，財務計劃是預測資金的來源和使用，提出資金使用的要求。
2.監(jiān)督作用
財務監(jiān)督主要是利用貨幣形式對醫(yī)院經營活動所實行的監(jiān)督，具體來說就是對資金的籌集、使用、耗費、回收和分配等活動進行監(jiān)督。例如，通過對醫(yī)院藥品及衛(wèi)生材料的占用比例和使用情況，促進醫(yī)院節(jié)約消耗，降低成本，通過對醫(yī)院利潤的形成和分配監(jiān)督，促進醫(yī)院挖掘潛力、改善管理、增加收入。
二、當前醫(yī)院財務管理存在的問題
1.固定資產
醫(yī)院管理普遍存在重資金輕實物的現象，尤其是對固定資產的管理比較混亂。首先，醫(yī)院在進行固定資產的購置和更新時，缺乏投資項目投入產出的效益分析評價，可行性分析流于形式，導致盲目購置、更新固定資產或投資項目工期長、資金回收慢、投資效果差，造成資金浪費。其次，有些新建項目雖已投入使用，但由于尚未辦理竣工驗收等有關手續(xù)，滯留在在建工程科目，無法體現為固定資產，還有該報廢的固定資產沒有及時處理，都會造成固定資產“賬實不符”。
2.應收賬款
由于醫(yī)院對急診病人實行“先搶救后繳費”，不少病人接受救治后一直拖欠醫(yī)療費用，嚴重的欠費情況讓一些醫(yī)院陷入經營困境。導致醫(yī)院壞賬損失的發(fā)生有以下幾種情況：醫(yī)院搶救“110”、“120”和群眾送來交通肇事、打架兇殺而無法確認單位和家屬的重危病人所發(fā)生的醫(yī)療費用；債務人死亡，既無遺產清償，又無義務承擔人，確實無法追還的債務；因病致貧，造成生活十分困難，長期無償還能力所欠下的醫(yī)療費用；單位發(fā)生重大災害、傷亡重大，單位無力支付醫(yī)藥費的；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險人員來院就診發(fā)生的醫(yī)藥費，要按照當地醫(yī)療保險中心的規(guī)定和考核辦法結算醫(yī)療費用。
3.藥品管理
藥品是醫(yī)院流動資產的重要組成部分，約占醫(yī)院流動資金40%-60%，是一種特殊的商品，相對于其他行業(yè)存貨占流動資金平均存貨量來說，儲備成本較高，而藥品收支在醫(yī)院業(yè)務收支中占有相當大的比重。目前藥品管理還存在一些問題：藥品進貨渠道不規(guī)范、價格不一；藥品儲存量欠合理，時有積壓造成浪費，影響資金周轉。
4.醫(yī)療檢查亂收費情況
大部分醫(yī)院都或多或少的存在自立項目收費、超標準收費、重復收費等醫(yī)療檢查亂收費的情況。醫(yī)院有關人員認為，做一件事就應該收一樣費，如回答了病人的問題、就應按住院天數收取心理咨詢費，做剖宮產手術的手術費僅包括剖腹過程，接生及拆線等都需另外收費。而且有的醫(yī)院在無收費許可和收費正式批文的條件下，自行比照、自行按新的收費標準收費。
三、加強醫(yī)院財務管理的對策
1.加強固定資產的管理
為了避免出現設備重復購置、閑置或半閑置等狀況，造成資源浪費，醫(yī)院應進行集中招標采購，對大型設備的購置，進行可行性研究論證，成立固定資產購置委員會，負責對大型設備的申請、論證、效益分析，然后擬出購置方案，杜絕“盲目購置、管理松懈、設備閑置”等現象而引起的國有資產浪費和損失。
2．加強應收款項的管理
為防止壞賬的發(fā)生，應加強應收賬款的管理，一般不預付貨款，必須預付貨款的，有關科室會同財務科認真查清供貨單位的信譽，確保資金安全。財務部門和住院部門加強應收賬款的對賬，注意病人預交金單據遺失補寫的證明，看看單據號碼有無重復使用等事項。
3．加強藥品的管理
藥品資金在醫(yī)院流動資金中占有很大的比重，因此，加強藥品管理，有計劃、合理地組織采購、供應和儲備，提高資金使用效率，具有重要意義。按照“計劃采購，定額管理，加速周轉，保證供應”的原則，醫(yī)院應根據醫(yī)療活動的實際需要及市場供應情況，確定合理的藥品儲備定額。對醫(yī)院藥品的購入和領出，建立健全出入庫手續(xù)藥品入庫前，藥品質檢員、保管員、藥品會計要認真驗收，驗收合格后要認真編制藥品入庫單，發(fā)票由采購人、驗收人和審核人簽字后并附入庫單(財務聯)送財務科辦理審核付款手續(xù)。藥庫和各藥房每月底需進行盤點，月終和財務科核對，對盤盈、盤虧的藥品要查明原因，按規(guī)定的辦法及時進行賬務處理。
4.加強財務監(jiān)督
把財務監(jiān)督與服務有機地結合起來，堅持監(jiān)督是手段，服務是目的，以病人為中心貫穿于財務監(jiān)督始終。一各級各部門要經常組織財務、審計和專業(yè)管理人員，對醫(yī)療單位的工程建設和新上設備、維修項目等進行效益審查論證；二督促醫(yī)院建立健全財務管理機制，加強管理，堵塞漏洞。針對醫(yī)院物資采購供應渠道多、價格波動大等特點，認真按照有關財務法規(guī)，加強對物資的采購、驗收、出人庫管理等微觀控制，嚴格審批、報銷、結算手續(xù)；三加強對醫(yī)院經費管理部門的監(jiān)督，財務管理工作必須接受上級單位、社會及職工的監(jiān)督，使醫(yī)院財務工作透明化，以抵制醫(yī)院亂收費現象。
四、結束語
總之，醫(yī)院財務管理是一項復雜而龐大的工程，醫(yī)院財務部門要實行“統一領導、集中管理”的體制，加強對固定資產、應收賬款、藥品的管理以及加強財務監(jiān)督，使醫(yī)院財務管理逐步規(guī)范化、制度化，堵塞管理漏洞，提高財務管理水平。
【摘要】 醫(yī)院集團如何進行財務管理，要依據自身情況而定。集權式財務管理，是管理上的創(chuàng)新，它便于醫(yī)院集團統一調配資源，取得規(guī)模效益，有利于醫(yī)院集團的可持續(xù)發(fā)展。本文就醫(yī)院集團進行集權式財務管理，提出一些粗淺的看法和建議。
【關鍵詞】 醫(yī)院集團 財務管理 集權式財務管理
目前，醫(yī)院集團的發(fā)展方興未艾，醫(yī)療改革也在穩(wěn)步推行之中。在這種大環(huán)境下，在集團內部管理還處在探索階段，沒有成熟經驗可以借鑒的情況下，醫(yī)院集團財務管理也面臨著一個全新的管理環(huán)境，是集權還是分權或是集權與分權相結合，尚未有定論。如何選擇合適的財務管理模式，如何進一步加強與完善集團醫(yī)院財務管理，不斷提高社會效益和經濟效益，都是醫(yī)院集團財務管理面對的新課題。但可以肯定的是，不論集權還是分權，一定要選擇適合自己的財務管理模式，才能對整個醫(yī)院集團的發(fā)展起到積極的作用。從世界500強企業(yè)集團管理的經驗來看，大部分都采用集權式財務管理模式。本文認為，對醫(yī)院集團來說集權式財務管理，在合理配置醫(yī)院資產，發(fā)揮集團優(yōu)勢，提高資本的運營效率方面將發(fā)揮重要作用。這種管理模式應當是醫(yī)院集團實現財務管理目標的較好選擇。
一、醫(yī)院集團集權式財務管理的涵義
集權式財務管理是指財務管理的決策權集中于集團總部，下屬醫(yī)院的資金籌集、資金運用、資產重組、財務人員任免等重大財務事項都由集團統一管理。集團將信息技術與先進的管理理念有機融合，把整個集團的會計核算和監(jiān)督、財務管理、政策支持等融為一體，執(zhí)行統一的會計政策、核算制度，通過財務人員的集中統一管理等實現集中監(jiān)督控制，以提高整個集團的財務管理水平，實現醫(yī)院集團價值的最大化。
二、醫(yī)院集團集權式財務管理的優(yōu)點及缺陷
1、醫(yī)院集團集權式財務管理的優(yōu)點。（1）有利于醫(yī)院集團制定和實施統一的財務政策，更有效地貫徹執(zhí)行國家的財經法規(guī)，避免政策差異造成的不公平或資源浪費，有效降低管理成本。（2）可充分利用有限資源，實現財務資源整合和優(yōu)化配置，實現財務管理的專業(yè)化、規(guī)范化，更有利于實現財務管理目標。（3）充分利用集團的資產和信譽優(yōu)勢，保證資金來源。同時利用集團財務專家的作用，降低財務風險和經營風險。（4）有利于集團加強對下屬醫(yī)院的調控，規(guī)范經營行為，優(yōu)化經營結構，取得規(guī)模效益，實現集團價值最大化。
2、醫(yī)院集團集權式財務管理的缺陷。（1）財務決策權高度集中于集團總部，下屬醫(yī)院沒有財務自主權，不利于調動下屬醫(yī)院的積極性和主動性。（2）集團下屬醫(yī)院靈活性差，對出現的問題不能做出及時反應，依賴于集團總部的決策，容易導致下屬醫(yī)院財務的不作為。而集團總部如果不深入調查研究，很容易脫離實際，造成決策失誤，以及對財權的誤用。
三、醫(yī)院集團如何進行集權式財務管理
1、建立健全醫(yī)院集團組織機構，是進行集權式財務管理的前提。集團要進行集權式財務管理，首先要有組織機構上的保證。對此，一種可行的辦法是在集團總部下分設各類專職部門，如醫(yī)院事務部、財務會計部、審計部等采取兼職制度，吸收集團醫(yī)院的負責人或其授權代表為成員，由集團主要領導擔任主任。集團財務集中管理的財務部門一般應包括集團財務會計總部、各會計核算機構、成員醫(yī)院財務機構(或財務人員)。
2、制定集團統一的會計政策、會計制度，建立標準的報表體系。集團各醫(yī)院雖然可進行單獨的會計核算，但其執(zhí)行的會計政策、核算口徑、核算標準等都由集團總部統一制定、集中控制，這是做好集團財務管理工作的基礎，也是集團并賬的前提。
3、建立集中的、與業(yè)務一體化的財務信息管理系統。這是實現高效財務管理的必要手段，能夠保證財務信息傳遞的及時性、真實性。依托網絡環(huán)境，合理的規(guī)劃集團財務集中核算的框架、內容、流程，對下屬醫(yī)院的財務數據和經濟信息都從經濟業(yè)務發(fā)生的源頭直接采集，做到醫(yī)院集團的財務信息實時傳遞、共享和集中管理，保障信息真實、準確、完整、有效，從而實現對下屬各單位財務核算的進行集中監(jiān)控的目的。各級管理人員在權限允許的范圍內利用自己設計的控制標準對經濟業(yè)務進行實時控制。
4、實現全面預算管理。全面預算管理是在對醫(yī)院集團未來各項經濟活動進行預測和決策的基礎上，集戰(zhàn)略、系統、控制理念為一體的管理模式。它通過對資金、需求、信息的整合，使決策數據化，合理配置資源，協調所屬各單位、各部門之間的經營活動，實現集團的發(fā)展目標。預算制度完備是醫(yī)院集團醫(yī)療經營活動有序進行的重要保證，也是醫(yī)院進行監(jiān)督、控制、審計、考核的基本依據。
5、資產集中管理。（1）統一資金管理。資金是醫(yī)院集團正常運行的保證，集團總部掌握了資金，也就掌握了對下屬醫(yī)院的主要決策權。統一管理資金應從編制資金計劃開始，到對資金的籌集、使用過程的實時監(jiān)控，及對資金效用的評價，以達到加速資金運轉，降低資金風險的目的。統一資金管理，主要表現為：資金在集團內部的統一調配，對外籌資的統一管理，對外投資的統一管理。
（2）統一固定資產管理。固定資產是醫(yī)院集團資產的重要組成項目，在資產總額中占絕對比重，它是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學等各類活動必不可少的物質基礎，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的重要資源。醫(yī)院固定資產種類多、分布廣、價值差別大、使用部門散，因此醫(yī)院集團應建立固定資產綜合監(jiān)管機構，實行“統一領導、綜合監(jiān)管、歸口管理、分級負責、責任到人”的管理原則，設立固定資產管理領導小組，下設資產管理辦公室，對下屬醫(yī)院固定資產管理的各個環(huán)節(jié)進行管理監(jiān)控。主要包括：購置前的可行性論證、招標及采購過程的監(jiān)督、入庫、保管、使用、調配、報廢等全過程的管理。要建立定期的財產核對制度，做到賬賬相符、賬實相符，保證資產的安全完整。
6、全面成本核算。醫(yī)院集團要實現效益最大化，應引入成本機制，全面成本管理法是進行成本核算的較好選擇。全面成本管理，一方面可根據定額成本或標準成本以及成本權重對人、財、物的消耗實現控制，達到盤活存量資產，優(yōu)化增量資產的目的。另一方面，它是提高內部資源配置效率的有效手段，對于建立成本核算組織和管理網絡，規(guī)范收入費用項目和收支范圍，建立成本考核指標體系，開展成本效益分析具有較強的促進作用。在全面成本核算的基礎上，可積極創(chuàng)造條件開展項目成本核算和單病種成本核算，為醫(yī)院集團構建成本和價格競爭優(yōu)勢提供支持。
7、提高財務人員素質。要想充分發(fā)揮會計工作在衛(wèi)生經濟建設中的職能作用，就必須對財務人員的綜合能力提出更高的要求。因此，醫(yī)院集團財務人員必須不斷提高自身素質，包括政治思想素質、理論素質和業(yè)務素質，加強財務法規(guī)和財會管理、計算機等知識的學習，加強財務人員的再教育，有效地提高財務人員的專業(yè)水平。財務人員在不斷更新專業(yè)知識的同時，還要不斷學習與財務有關的其他學科的知識，不僅僅要做一個“核算型”人才，而應做一個知識面廣，具有創(chuàng)新能力的復合型人才。
四、醫(yī)院集團進行集權式財務管理應注意的問題
1、轉變觀念。由單一醫(yī)院發(fā)展成為一個醫(yī)院集團，其管理模式要隨之調整，人員的觀念也要隨之轉變，尤其是實行集權式的財務管理，從集團決策層到全體財務人員，均需要在觀念上有個大的轉變。財務人員要務必轉變單一醫(yī)院的傳統性、習慣性做法的觀念，以適應集團化管理的需要。
2、做好財務集中核算過渡的銜接工作。醫(yī)院集團進行集權式財務管理是管理創(chuàng)新。舊的醫(yī)院財務軟件在總部和下屬醫(yī)院之間存在斷層，總部不能了解下屬醫(yī)院的經營情況。建立財務集中管理系統，重要的是引進規(guī)范化工作標準和與經濟信息化快速發(fā)展相適應的財務工作新方式，保證財務核算真實完整，實現網絡財務、無縫銜接、信息共享，使財務核算的全過程都處于有效地監(jiān)督之下，以達到管理效益的最大化。
3、一定程度的分權。醫(yī)院集團進行集權式財務管理，并不是要絕對集權，要在一定范圍內和一定程度上進行有原則、有導向的分權，以便保護下屬醫(yī)院的積極性、能動性，讓整個醫(yī)院集團既有秩序，又有活力。
【論文關鍵詞】審核 會計控制 事前監(jiān)督
【論文摘要】醫(yī)院的審核工作,是單位財務管理中的一項最基礎又及其重要的工作,通過事前審核、事前監(jiān)督,能加強經濟核算和財務管理,提高經濟效益。
在醫(yī)院的財務管理與會計核算中,審核工作是單位會計事項中的基礎工作之一,是單位財務管理中的第一首要關口。它不僅能加強經濟核算和財務管理,提高經濟效益,而且更能有效地發(fā)揮會計控制和會計監(jiān)督職能。
1 審核工作的重要意義
審核,就是審查單位所發(fā)生的經濟事項是否合法;是否符合財經制度;符合國家的政策、法規(guī);符合本單位的規(guī)章制度;經濟事項當事人所填制的報銷憑證是否符合會計核算的要求;會計核算中的制證人所填制的記賬憑證是否準確無誤。可以說,審核工作的質量,直接關系到單位財務管理的質量,關系到會計核算的質量,關系到會計核算工作能否準確、及時、全面地反映、監(jiān)督單位經濟事項的來龍去脈,關系到財會部門能否嚴格、準確地履行財會部門的反映、監(jiān)督職能,關系到單位的財務預算能否順利執(zhí)行,收入、支出指標能否達到預期目的。
審核的目的,就是通過審核人員嚴格把關,使國家的財經制度、政策法規(guī),單位的財務管理制度得到堅決的執(zhí)行,就是通過審核工作,規(guī)范單位內部控制制度及管理制度,規(guī)范財務管理,使單位的財務預算得到嚴格執(zhí)行,保證單位的各項經濟指標能夠順利完成。
因此,審核人員必須具備一定的職業(yè)道德水平,具備一定的政策水平,具備一定的專業(yè)知識,必須運用正確的審核方法,做到有章可循,規(guī)范操作。
2 審核人員應具備的基本素質
做為一名審核人員,必須堅持秉公辦事,公正廉潔,一切經濟事項的審核,均以事實為依據,以國家法律、法規(guī)和規(guī)章制度為準繩,做到辦事公正、忠于職守、履行本職工作。審核人員還應具備較全面的專業(yè)技術知識,對本部門、本單位所執(zhí)行的財務規(guī)則、會計制度有全面的理解。同時,對本單位的財務業(yè)務應做到十分熟悉,全面掌握本單位的財務管理、賬戶設置、核算要求。只有這樣,才能使審核工作做到有條不紊,才能起到規(guī)范經濟秩序的作用,才能使財會工作質量得到保證。
同時,審核人員還應具備嚴肅認真的工作態(tài)度,嚴格謹慎的工作作風。在原始憑證、原始單據、記帳憑證的審核及往來款項和預算執(zhí)行情況等方面時刻把關,確保財務工作的順利進行。
3 審核工作的具體內容和方法
我單位采用的是事前審核,事前監(jiān)督的核算方法。事前審核:我單位每一筆資金收付業(yè)務的發(fā)生,先由報賬會計稽核,對于外單位開出的發(fā)票、收據等,是否合法,即是否有稅務部門、財政部門監(jiān)制章;是否有收款單位財務部門收款專用章;所載經濟內容是否明確,其數量、單價、金額是否相等;大小寫金額是否一致。然后,再稽核主管部門負責人、經手人簽字是否齊全,如果是購物的,是否有驗收人簽字,是否有財產物資部門的入庫憑證等,稽核后直接在微機上進行賬務處理,填制打印記賬憑證后,再由審核會計審核。審核會計在此基礎上,審核制證人所填制的科目名稱是否正確;借、貸方向是否正確;所填摘要是否明確、是否簡明扼要;是否與原始憑證相符;報賬手續(xù)是否完備。其次,審核制證人其報銷標準是否符合財務制度規(guī)定,是否符合會計核算要求,是否符合財務收支標準范圍。最后,將審核無誤確認簽章后的記賬憑證交由出納進行資金收付。
審核會計將審核后的記賬憑證進行審核、記賬后,月末進行結賬賬務處理。這樣,保證了總賬、明細賬、往來賬、現金、銀行日記賬等賬賬相符、賬實相符,保證了編制會計報表的及時性、準確性。由于出納不用另行輸錄現金、銀行現金賬,不僅減少了重復勞動,又避免了總賬與現金、銀行日記賬不符現象的發(fā)生,并保證了銀行未達款項筆筆清楚、明確。實行會計的事前審核,使各部門、各環(huán)節(jié)相互制約、相互牽制,隨時發(fā)現問題就及時糾正,使我院會計核算工作真正地做到了及時、準確。
事前監(jiān)督:審核會計應嚴格執(zhí)行單位財務收支預算,各部門都有年度預算及預算額度,審核會計須準確了解各部門預算的使用情況和執(zhí)行情況,對計劃外的支出不予辦理,如有特殊情況需追加預算,須由部門提出書面申請由主管領導批準,報財務科審批后執(zhí)行,保證了財務收支預算的正確執(zhí)行。對于大宗付款額度,須嚴格執(zhí)行購物合同、工程項目合同等。檢查合同的合規(guī)、合法化,如:合同中法人單位名稱、姓名、委托人姓名、付款方式、開戶銀行、賬號及違約責任等,合同執(zhí)行后,審核是否按合同條款執(zhí)行,貨物的接運、驗收、設備試運行等手續(xù)是否具備,對于基建項目,在審核過程中隨時關注項目的進展情況,對于預付工程款項做到心中有數,工程項目竣工后,嚴格把關工程決算及竣工后驗收工作,充分發(fā)揮審核人員會計控制和會計監(jiān)督的智能。
審核工作做為單位財務管理中的一項最基礎又是極其重要的工作,它能為醫(yī)院的財務及經營管理提供準確、完整、及時的會計信息,同時,對于財務管理的改革和發(fā)展起到了顯著的重要作用。
摘要：本文結合醫(yī)院財務管理的實際，闡述了當前醫(yī)院財務管理中存在的主要問題，提出了完善醫(yī)院財務管理的幾點措施及建議。
關鍵詞：醫(yī)院財務管理；風險；財務管理
一、當前醫(yī)院財務管理中存在的主要問題
（一）當前醫(yī)院財務管理中缺乏風險意識
醫(yī)院引入市場競爭機制，實現優(yōu)勝劣汰，建立自我發(fā)展的新機制與財務制度，才能得到高效的發(fā)展。在計劃經濟下，醫(yī)院的各項事業(yè)基本由國家包辦，財政是主要的資金供應者，單位需要錢就向財政要，不存在市場經營風險，更不存在關門倒閉等問題。造成財務管理人員風險意識淡薄市場經濟要求醫(yī)院必須樹立風險意識，醫(yī)院作為獨立的經營單位，也存在著財務風險。如果醫(yī)院長期經營不善，收不抵支，年年出現虧損狀況，這個醫(yī)院必將被兼并或者破產。
（二）醫(yī)院財務管理中，成本核算不科學
市場經濟下，醫(yī)院不但要融入一般市場活動中，還必須參與醫(yī)療服務這個特殊市場的競爭，以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會效益和經濟效益。因此要求醫(yī)院引入成本機制，實現效益最大化。在成本核算上醫(yī)院應改變現行的成本核算，不應只分獎金算物價的辦法，應采用全面成本管理法，全面成本管理的目的就是控制支出、節(jié)能降耗、降低服務成本優(yōu)勢和運營成本。
（三）財務人員索質較低，缺乏應有的培訓和考核制度
醫(yī)院系統財務人員普遍索質不太高，大多數是成人函授、夜大、電大或高中畢業(yè)生，對賬務核算及監(jiān)控體系沒有全面的了解。部分醫(yī)院財務負責人只會報銷審批而不懂會計核算、監(jiān)管和控制，分析問題解決問題的能力較差，沒有能力進行合理的會計核算和人員分工。另外，醫(yī)院也缺乏應有的會計基本知識培訓，現行的醫(yī)院財務和會計制度是1998年衛(wèi)生部、財政部根據事業(yè)單位財務規(guī)則和會計準則制定的。該制度本身具有一定的缺陷性，只涉及常規(guī)的會計核算業(yè)務，對會計政策變更、債務重組、醫(yī)院的合并等的會計處理沒有明確規(guī)定；另一方面制度兼有企業(yè)和事業(yè)的成份，該制度運行時間較短，對于長期從事事業(yè)和企業(yè)會計的人員都是個新課題，對這些制度的比較性培訓力度不夠，造成容易誤用其他制度的核算力法。
二、完善醫(yī)院財務管理的措施及建議
（一）建立健全財務制度，加強經濟核算和監(jiān)督，創(chuàng)造良好的內控環(huán)境，完善內控制度
建立健全各項財務規(guī)章制度使醫(yī)院的各種經濟行為要做到有法可依、有章可循、照章辦事，實現規(guī)范化管理，加強醫(yī)院經濟核算是醫(yī)院財務管理的重要任務。醫(yī)院要提高資金的使用效率，利用有限的衛(wèi)生資源提供優(yōu)質的衛(wèi)生服務。內部控制環(huán)境的優(yōu)化，內部控制環(huán)境的好壞，直接影響到醫(yī)院內部控制的遵循和執(zhí)行，以及醫(yī)院經營目標、整體戰(zhàn)略目標的實現。醫(yī)院要充分利用各種形式和渠道宣傳有關的政策規(guī)章，宣傳內控制度在規(guī)范醫(yī)院經營行為、促進管理、提高經濟效益和維護合法權益等方面所起的重大作用，爭取各級領導和職工對內控工作的重視和支持。貫徹相互牽制原則和協調配合原則，醫(yī)院在辦理經濟業(yè)務活動要貫徹這一原則時，要避免只管牽制錯弊而不顧辦事效率的機械做法。必須做到既相互牽制又相互協調，從而在保證質量、提高效率的前提下完成醫(yī)院經營任務。加強醫(yī)院財務內部控制，建立科學、嚴密的醫(yī)院財務內部控制制度是安全、有效的財務管理的基礎。強化內部審計制度，切實加強內部考核、監(jiān)督、制約機制，將內部審計人員從會計、財務人員中分離出來，建立獨立內部審計機構或設置專職的內部審計人員，并直接對院委會負責，這樣才能真正發(fā)揮醫(yī)院內部審計的作用。
（二）實行全面預算，強化資金收入、支出管理，提高資金使用效率
加強醫(yī)院預算管理有利于合理配置醫(yī)院資源，實現收支平衡并協調醫(yī)院各科室的工作。因此在編制預算時，要靈活運用各種預算編制方法，編制出科學、合理的預算。
1.編制收入預算時要參考以前年度預算執(zhí)行情況，根據預算年度收入的增減因素測算、編制收入預算。應特別注意的是：不得將上年的非正常收入作為編制預算收入的依據。
2.編制支出預算時要周全，重點保證三類支出：即人員費用、基本公用費用（如水、電、燃料、藥品、材料等的費用）和醫(yī)院發(fā)展費用（如設備購置費用、修繕費用等），這是醫(yī)院支出的重點。在編制預算時要保證重點，兼顧一般，合理安排。
3.建立定期分析檢查制度，在費用預算執(zhí)行過程中，定期對預算執(zhí)行情況進行檢查，對實際發(fā)生額與預算差異進行分析，找出原因，以便調整及進行重點控制，保證醫(yī)院預算與實際執(zhí)行結果的一致。同時，將預算檢查結果與獎懲制度掛鉤。以財務科為資金管理單位，建立健全管理制度，確保資金運行安全。積極合理組織收入，統籌安排資金，為有效投放、合理消耗打下基礎。醫(yī)院要嚴格按規(guī)定的標準收取各項醫(yī)療服務費用，用以補償醫(yī)療服務消耗。嚴格按照批準的預算和計劃所規(guī)定的用途，建立健全必要的支出管理制度和措施，講求資金使用效果。嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的財政、財務制度和開支標準及開支范圍。各項資金的使用要劃清資金渠道，分別列支。
（三）加強財產物資管理
1.藥品材料是進行醫(yī)療業(yè)務工作必要的物質條件，藥品管理的效果會直接影響醫(yī)院的正常工作和經濟效益。各醫(yī)院都應建立藥事管理組織，確保用藥安全有效。采購、藥庫管理人員負責全院的藥品采購供應工作，根據每月由計算機輸出各類藥品消耗動態(tài)，按時編制藥品分期采購計劃，經有關領導研究批準后方可采購。特別注意解決藥品緊缺與積壓兩方面矛盾，在保證業(yè)務活動的前提下，努力降低庫存占用，節(jié)約消耗，加速藥品資金的周轉。
2.固定資產是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的基礎，是醫(yī)院資產的重要組成部分。醫(yī)院應保護固定資產的安全完整，提高設備使用效率，做好固定資產的維修工作，使固定資產經常處于正常使用狀態(tài)。最后，要定期對財產物資進行全面清查盤點，及時發(fā)現和堵塞管理中的漏洞，妥善處理和解決出現的各種問題，做到賬實相符。
（四）健全內部控制制度和內部審計制度，保證醫(yī)院經營活動合理合法
內部控制制度是醫(yī)院經營管理體系中不可缺少的一部分，目前，醫(yī)院普遍對內部控制制度重視不夠，對防范財務風險預警監(jiān)控機制的認識不足，使一些控制制度流于形式。因此，醫(yī)院應從會計工作的實際情況出發(fā)，健全內部控制制度，使醫(yī)院各部門、各崗位相互監(jiān)督、制約和聯系。加強監(jiān)督及內部審計制度，健全各項經費開支制度，加大約束力，強化資金管理，使有限的資金用在刀刃上，為醫(yī)院的發(fā)展生存，為醫(yī)院更好地參與社會競爭奠定堅實的基礎。
（五）強化醫(yī)院財務管理網絡化的建設
隨著科學技術的發(fā)展，電子計算機已被廣泛應用于醫(yī)院會計核算和財務管理的各個方面，發(fā)揮著越來越大的作用。醫(yī)院財務管理網絡系統一般由藥品管理系統、收費管理系統、后勤供應及計劃財務管理系統等組成。各系統既獨立完成各自的工作，又互相監(jiān)督牽制，構成醫(yī)院完整的財務管理網絡化體系。通過醫(yī)院財務管理網絡化建設，加強醫(yī)院管理的規(guī)范化、標準化，提高工作效率，降低運行成本，使信息資源共享，為醫(yī)院領導層決策提供科學、準確的財務指標，真正實現醫(yī)院經濟核算的現代化管理。
（六）加強財務人員的職業(yè)道德教育，提高財務人員的素質。
不斷提高財務人員的綜合素質及財務管理水平，對于將財務管理工作推向規(guī)范化、科學化的運行軌道具有十分重要的意義。要加強財務人員財經法規(guī)和財務管理知識的學習，促使其掌握并靈活運用現代財務管理的方法。不斷提高政治素質，做到廉潔奉公、依法辦事、敢于同一切違反財經紀律的行為作斗爭。醫(yī)療單位的在職財務人員應自覺參加繼續(xù)教育培訓，努力把自己培養(yǎng)成為適應社會需要的復合型管理人才。
綜上所述，加強醫(yī)院財務管理是醫(yī)院實現現代化管理的一個重要方面，必將日益得到完善和發(fā)展，必將日益發(fā)揮出其巨大的作用，極大地促進醫(yī)院向現代化管理邁進。
【摘要】財務管理是醫(yī)院核心競爭力的重要組成部分,加強醫(yī)院財務管理是提升醫(yī)院核心競爭力的有力途徑之一。本文從成本控制、財務信息化管理、財務創(chuàng)新三個方面論述加強財務管理以提升醫(yī)院核心競爭力。
【關鍵詞】財務管理;成本控制;提升;核心競爭力
財務管理是醫(yī)院經營活動中的一個重要的組合要素,當它能夠滿足有價值的、異質的、不能模仿的和難以替代的特性以后,本身就能夠單獨形成差異性優(yōu)勢,成為醫(yī)院核心競爭力。這也就是說醫(yī)院的財務能力與醫(yī)院核心競爭力直接相關,它為醫(yī)院競爭優(yōu)勢的形成提供前提基礎和保證,直接關系到醫(yī)院持續(xù)競爭優(yōu)勢的形成,可以和其他能力通過一定方式、過程的組合形成核心競爭優(yōu)勢,在一定條件下還可以直接成為企業(yè)的核心競爭力。
一、加強財務成本控制,提升醫(yī)院核心競爭力
(一)在醫(yī)院建設中,提出建立“節(jié)約型醫(yī)院”的目標
這個“節(jié)約型醫(yī)院”就不單指一般成本意義的節(jié)約,而是包含著資源優(yōu)化配置等等在內的重要內容。醫(yī)院在選擇競爭策略時,可利用戰(zhàn)略成本管理的成本信息,先分析各自醫(yī)療服務所處市場的生命周期和市場份額等情況,再確定其應采取的戰(zhàn)略。這項工作需要有各部門的協調配合和全體職工的積極參與,院領導要親自掛帥,組織成本核算人員,實行成本戰(zhàn)略,提高核心競爭力。只有各級領導和職工明確了成本核算的目的、意義等,才能充分發(fā)揮全體職工的積極性,在全院職工中增強經濟意識,從而在工作中自覺減少浪費,控制成本。
(二)建立財務統一管理下的會計核算和成本核算機構,實現財務管理和成本核算工作高效統一
從長遠發(fā)展看,醫(yī)院的經濟管理組織機構應當是高度集中的,即財務科的工作和經濟核算辦公室直接隸屬于總會計師領導,使各種經濟信息和決策高度集中,這種組織結構和管理方式,將有利于醫(yī)院經濟信息的溝通和共享,有利于經濟決策的統一,有利于全院經濟運行的協調一致、高效。財務核算和成本核算目標實現統一,有利于提升醫(yī)院的核心競爭力。
(三)進行業(yè)務流程再造
根據戰(zhàn)略成本管理的原則,改進醫(yī)療護理管理及行政管理流程,加強規(guī)范化、科學化。對患者的診治及后續(xù)治療,機器設備的維護保養(yǎng)、廢棄處置,藥品的購進等成本進行全過程管理。對大型、貴重的儀器設備的購進,事先經過充分論證,設備使用過程中定期進行效率和經濟收益的成果分析。通過嚴格的質量成本控制和持續(xù)的服務流程優(yōu)化,以低成本、低價格、高質量、高效益取得在競爭中的優(yōu)勢。
(四)注重戰(zhàn)略成本信息采集工作
戰(zhàn)略成本信息采集的范圍包括財務與非財務、數量與質量、經濟與非經濟、物質與非物質等。與醫(yī)院價值鏈相關的供應商建立電子資料信息,相互協調地進行成本改進等都是醫(yī)院制定戰(zhàn)略成本規(guī)劃的有效渠道。戰(zhàn)略成本管理的實施,還應關注競爭對手和對整個行業(yè)價值鏈的分析,知己知彼、洞察全局,并由此形成價值鏈的各種戰(zhàn)略。如對某項醫(yī)療技術的改進和更新,可能使成本上升,但同時可以提高醫(yī)療質量,增加醫(yī)療服務的附加值,使成本效益比更為理想,甚至成為競爭優(yōu)勢。
二、加強財務信息化管理,提升醫(yī)院核心競爭力
第一,財務實現信息化可以使財務人員從繁重的財務事務中解脫出來,使有限的財務人員更多從事管理會計和經濟核算的工作,加強財務分析,建立財務綜合分析數據庫,定期向各管理部門及院長報送財務分析報告,及時提出財務建議和備選方案,從而實現財務信息管理的現代化、程序化、標準化、實時化、科學化、精確化和系統化,還能及時反映出醫(yī)院經營方面存在的不足,為領導決策提供充分的依據。加強財務系統網絡化,這樣將極大地延展財務管理職能,提高財務管理質量,充分運用現代管理的技術與方法,建立嚴密的計算機信息管理系統,使現代醫(yī)院財務管理達到更高的水平,實現財務資源配置的最優(yōu)化,整合醫(yī)院的財務資源,提升財務管理的效能,提高醫(yī)院財務管理人員的工作效率和醫(yī)院的綜合競爭力。
第二,信息化建設可以建立有效的內控制度,是實施內控制度的重要手段。如果將內控制度與信息化有機結合起來,就能很好實現內部控制的目標,為管理層的決策提供更準確、更及時的財務信息;能在激烈的市場競爭中把握先機,更加全面地發(fā)揮信息化在財務管理工作中的作用,以提升醫(yī)院的核心競爭力。
第三,醫(yī)院財務工作是一項政策性、業(yè)務性、時間性很強的工作,在當今科學技術發(fā)展迅速、信息容量增加的時代,財務人員的素質是財務信息化建設最終能否取得成效的決定性因素。因此,必須注重財務人員的培養(yǎng)和培訓工作,大力提高財務人員自身素質,更新知識結構,掌握必備的現代信息技術,特別是對實際業(yè)務工作中表現的突出問題進行培訓,以不斷提高財務人員的綜合素質和整體素質,從而有力推動財務信息化管理進程。在現代高科技條件下,醫(yī)院財務管理系統作為醫(yī)院信息系統的重要組成部分,應充分利用信息化對醫(yī)院發(fā)展的重要性,建立和完善財務管理信息系統;并通過健全財務信息安全防范體系使信息時代財務管理更安全可靠地運行,形成合理高效的管理能力,更好地提升醫(yī)院在市場中的競爭能力。
三、加強財務管理創(chuàng)新,提升醫(yī)院核心競爭力
(一)要有資本運營管理觀念
傳統的醫(yī)院財務管理主要以醫(yī)療經營活動為主,只重視收入和支出的管理。不關心醫(yī)院資本運行的質量及資本負債結構的問題。只重視藥品、材料和設備的成本變動,不關心資本價格和價值的變化。在市場經濟條件下,醫(yī)院財務管理必須關注資本運營的管理。資本運營要求醫(yī)院在經濟活動中要以資本保值、增值為核心,注重資本的投入產出效率。資本運營下的財務管理,不僅要通過醫(yī)院內部資源的優(yōu)化組合,達到增值的目的,還要利用一切融資手段,擴大利用資本份額。通過控股、融資、兼并、聯合和組建醫(yī)療集團等途徑實現資本的擴張,將醫(yī)院內部資源和外部資源結合起來進行優(yōu)化配置,以獲得更大的資本價值增值效果。
(二)要有風險價值觀
風險是影響財務管理目標的重要因素。醫(yī)院經營呈現出高風險和風險形式多樣化。一是大部分醫(yī)院負債比率比較高,醫(yī)院的負債一部分是銀行貸款,一部分是占用醫(yī)藥公司的應付賬款。貸款使醫(yī)院的財務費用加大,占用醫(yī)藥公司的應付賬款時間過長,容易使醫(yī)院的信譽受到影響,另外過長的付款期,會使藥品價格過高?？蓽p少付款期,從而相應地把藥品價格壓下來,使病人的負擔減輕,在同地區(qū)同病種的住院費用最低,增加醫(yī)院的競爭力。二是糾紛發(fā)生得比較多,一旦發(fā)生糾紛,家屬就會圍攻醫(yī)院,給醫(yī)院造成很不好的影響,影響醫(yī)院的經營、信譽。因此,在經濟核算時,要給各科室增大壓力,如出現醫(yī)療事故要給科室、個人適當的經濟處罰,盡最大努力減少糾紛的發(fā)生,降低給醫(yī)院帶來的負面影響。為此應以現代手段創(chuàng)新風險管理方法,一方面要對風險的各種表現形式進行有效識別,確定風險管理目標;另一方面要建立風險的計量、報告和控制系統,以便采取合理的風險管理政策。
財務管理工作是一項綜合性的管理,涉及醫(yī)院的外部環(huán)境和內部的各種管理,需要不斷地總結經驗,在實踐中不斷摸索,不斷創(chuàng)新。在日常生活中,醫(yī)院員工往往習慣于遵循前人的思維方式和處事方法,而忽視了更為重要的創(chuàng)新,總是無法取得有效的突破。如果能打破常規(guī),從習慣中向前邁一小步,就能取得事半功倍的效果。作為處于醫(yī)院管理核心地位的財務管理,無論在觀念上還是管理層次上都應與時俱進,積極參與更大范圍、更高層次上的競爭,提高醫(yī)院的綜合實力和核心競爭力。
