時間：2022-08-06 04:47:46
序論：在您撰寫公立醫(yī)院內(nèi)部審計初探時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的1篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
摘要：隨著新醫(yī)改政策的實施，公立醫(yī)院迎來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)。內(nèi)部審計作為醫(yī)院管理系統(tǒng)的核心環(huán)節(jié)，將處于越來越重要的地位。本文對內(nèi)部審計定義和作用進行了概述，并針對醫(yī)院內(nèi)部審計中普遍存在的一些問題，提出相應的對策。
關鍵詞：醫(yī)院 內(nèi)部審計 問題 對策
隨著新醫(yī)改政策的實施，公立醫(yī)院迎來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，要在新環(huán)境下獲得競爭優(yōu)勢，必須重新審視自身，改善內(nèi)部管理機制，不斷強化其核心競爭力，才能在日益激烈的醫(yī)療市場獲得持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展。內(nèi)部審計作為醫(yī)院管理系統(tǒng)的“保健醫(yī)生”，將處于越來越重要的地位。
一、內(nèi)部審計概述
（一）內(nèi)部審計定義
國際內(nèi)部審計師協(xié)會于2002年賦予內(nèi)部審計新定義，即內(nèi)部審計是為增加組織價值，改善組織經(jīng)營而進行的獨立、客觀的保證和咨詢活動。它通過系統(tǒng)的、科學的方法來評價和改善風險管理、內(nèi)部控制以及治理的有效性、從而幫助組織實現(xiàn)自身的目標。我國內(nèi)部審計協(xié)會則定義內(nèi)部審計為“指導組織內(nèi)部的一種獨立客觀的監(jiān)督和評價活動，它通過審查和評價經(jīng)營活動及內(nèi)部控制的適當性、合法性和有效性來促進組織目標的實現(xiàn)”。由些可見，內(nèi)部審計的定義國內(nèi)外差異不大，其目的都是為了促使組織目標的實現(xiàn)，強調(diào)具有獨立性和客觀性，其職能上略有不同，國內(nèi)內(nèi)審采納了其監(jiān)督評價職能，未采納咨詢職能。修訂的《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》對衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計定義為“衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部機構和審計人員對本單位及所屬機構的財務收支、經(jīng)濟活動的真實、合法性進行獨立監(jiān)督審核的行為”。
（二）內(nèi)部審計作用
醫(yī)院內(nèi)部審計有助于強化醫(yī)院內(nèi)部控制、改善醫(yī)院風險管理、完善醫(yī)院治理結(jié)構，促進醫(yī)院目標的實現(xiàn)。內(nèi)部審計不同于外部審計，是醫(yī)院內(nèi)部相對獨立的一種評價活動。通過常規(guī)審計，對財務收支及有關經(jīng)濟活動進行監(jiān)督，可以強化醫(yī)院領導和職工的法制觀念，嚴肅財經(jīng)紀律，促進醫(yī)院合法進行醫(yī)療業(yè)務活動。通過內(nèi)部審計，可以對內(nèi)部控制系統(tǒng)的健全性、有效性進行測試，發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制系統(tǒng)的薄弱環(huán)節(jié)，提出改進建議，對促進醫(yī)院完善內(nèi)部控制，形成內(nèi)部權責分明、相互制約的健康機制，提高整體管理素質(zhì)和管理水平。
二、醫(yī)院內(nèi)部審計工作中普遍存在的問題
（一）內(nèi)部審計法規(guī)不夠健全
目前國家對醫(yī)院內(nèi)部審計的規(guī)定，只有由中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》，規(guī)定包涵了醫(yī)院內(nèi)部審計原則性的規(guī)定，缺乏可操作性的執(zhí)行細則，這種法規(guī)的滯后性，讓內(nèi)審人員工作感覺無章可循，開展工作沒有統(tǒng)一業(yè)務質(zhì)量衡量標準，只憑主觀經(jīng)驗，難以得到領導的重視，難以得到相關部門的認可和配合，出具的審計報告更缺乏權威性和約束性。
（二）內(nèi)部審計的獨立性不夠
獨立性是內(nèi)部審計的靈魂，是本質(zhì)特征。目前，公立醫(yī)院只有部分設立了獨立的審計機構，相當一部分未設立獨立的審計機構。設立獨立審計機構往往歸屬于財務科或醫(yī)院紀檢部門。醫(yī)院內(nèi)審工作內(nèi)容之一是財務審計，歸屬于財務科的內(nèi)審機構獨立性太差，可謂先天不足，難以保證審計質(zhì)量。紀檢部門的工作任務職能和內(nèi)部審計有天攘之別，其工作對象更側(cè)重于人，歸屬于紀檢部門的內(nèi)部審計也較難開展工作。另外還有些醫(yī)院沒有名義上獨立的內(nèi)審機構，只設了專職審計員，內(nèi)部審計小組，所謂專職也只是掛名，實際還兼職財務工作。內(nèi)審只是為了應付各種檢查，保證檢查不失分。內(nèi)審工作缺失獨立性，權威性更無從談起，不能實現(xiàn)對經(jīng)濟行為和經(jīng)濟活動的有效監(jiān)督。
（三）內(nèi)審人員職業(yè)素質(zhì)不高
隨著醫(yī)院內(nèi)部審計工作日趨重要，對內(nèi)審人員的的職業(yè)素質(zhì)要求也越來越高。要求內(nèi)審人員要有較高的職業(yè)道德、過硬的業(yè)務能力、過人的溝通能力和撰稿能力。目前大多數(shù)醫(yī)院未引進審計專業(yè)的高等院校畢業(yè)生，內(nèi)審人員均從財務崗位改行而來，這些人員從事審計工作后，往往審計視野較窄，思維模式未脫離財務模式，缺乏從廣度上深度上發(fā)現(xiàn)問題和分析問題的能力。并且內(nèi)審人員總體年紀偏大，對日益信息電子化的審計行業(yè)顯得力不從心。溝通能力也較弱，內(nèi)部審計工作的很多工作都需要通過溝通來完成，溝通能力是很重要的能力，它是有效開展審計工作的保證。大多數(shù)審計人員撰稿能力也弱，審計過程尚可，但撰稿能力差，審計報告質(zhì)量不能保證，也使審計成果大打折扣。
（四）審計內(nèi)容太過單一
從審計定義中理解，內(nèi)部審計內(nèi)容應包括財務審計、經(jīng)營審計、專項審計等。而目前醫(yī)院開展的只是部分財務審計。每年的內(nèi)審工作計劃往往是對幾個分支機構的財務審計，如醫(yī)院內(nèi)部的食堂、基建等二級科室賬進行年度審計，專項審計往往配合財政的小金庫檢查先行開展內(nèi)審工作，對經(jīng)營審計這塊大多沒有涉及。內(nèi)審人員將大部份精力用于會計信息的真實性、合法性的查證與監(jiān)督上，對審計項目的合理性、有效性沒有深入分析。大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部審計機構對預決算的執(zhí)行、領導任期經(jīng)濟責任、專項經(jīng)費的管理和使用、經(jīng)濟管理和效益情況方面的審計幾乎都不太涉及，這種現(xiàn)象產(chǎn)生歸因于醫(yī)院內(nèi)部審計的定位較低、組織關系未理順、授權不夠等原因。
（五）內(nèi)審工作成果未及時鞏固
筆者常聽內(nèi)審工作人員抱怨：內(nèi)審工作年年做，有誰看，有誰改??！這句話道出了當今醫(yī)院內(nèi)審工作的尷尬境地。審出問題了，也提出改進措施了，但有人改嗎？日趨復雜化的審計流程中，假設審計人員有責任心，也很有能力，發(fā)現(xiàn)了有價值的問題，提出了有價值的改進措施，也寫進了審計報告。但明年再審計，發(fā)現(xiàn)還是存在老問題。內(nèi)審工作成果未及時鞏固。筆者認為這是關鍵問題，也是內(nèi)部審計工作價值所在。
三、加強醫(yī)院內(nèi)部審計工作的對策和建議
（一）健全內(nèi)審法規(guī)
目前醫(yī)院內(nèi)部審計人員可依據(jù)的法規(guī)有《審計法》、《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》，完善的制度建設對內(nèi)審工作至關重要。希望衛(wèi)生主管部門能出臺定位較高的規(guī)章和可操作性的審計條例和實施細則，這樣醫(yī)院內(nèi)審工作才能有法可依，進入規(guī)范化軌道。首先健全醫(yī)院內(nèi)控制度，內(nèi)控制度是貫穿醫(yī)院經(jīng)濟網(wǎng)絡的免疫系統(tǒng)，內(nèi)審人員需全方面審視，審視不相容崗位是否分離，授權是否恰當，牽制制度的執(zhí)行情況。其次規(guī)范審計人員工作，對其工作質(zhì)量定期考核，與經(jīng)濟利益掛鉤，提高其工作積極性，多管齊下提高醫(yī)院內(nèi)部審計工作質(zhì)量。
（二）理順內(nèi)審組織關系
目前醫(yī)院內(nèi)審組織關系是最不清晰的，沒有獨立性的審計組織，難以發(fā)揮它的作用。建議內(nèi)審機構要真正的獨立，至少列為職能科室，對醫(yī)院院長直接負責，或主管局委派到醫(yī)院，對主管局負責。這樣的審計機構有獨立性和權威性，才能真正的行使內(nèi)審機構的職能。
（三）提高內(nèi)審人員職業(yè)素質(zhì)
不同素質(zhì)的內(nèi)審人員，內(nèi)審工作質(zhì)量也會有很大區(qū)別。因工作的面較大，內(nèi)審工作人員的職業(yè)素質(zhì)要求也是較高的。首先人品好，內(nèi)部審計牽涉到經(jīng)濟網(wǎng)絡的方方面面，要有較高的職業(yè)道德，需注意信息的保密。內(nèi)審人員知識面要廣，學習能力強，不僅要懂財務、懂工程、更要懂管理。還有情商高，溝通能力強，和人打交道，通過有效溝通，才能發(fā)現(xiàn)問題，找到解決問題的方法。建議醫(yī)院引進審計專業(yè)優(yōu)秀本科生，并加強內(nèi)審工作人員繼續(xù)教育，年年考核，及時更新知識體系，引導內(nèi)審人員參加國際注冊內(nèi)部審計師（CIA）的考試，通過考試，擴大知識視野，提高職業(yè)素質(zhì)。
（四）豐富內(nèi)審工作內(nèi)容
目前醫(yī)院內(nèi)審工作內(nèi)容往往局限于財務審計部分，對經(jīng)營審計和專項審計大部分沒有涉及。從醫(yī)院經(jīng)濟網(wǎng)絡運行情況看，開展經(jīng)營內(nèi)部審計和專項內(nèi)部審計非常必要。經(jīng)營內(nèi)部審計也是組織效率審計，全面審計組織運行是否處于良好狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)組織處于不佳狀態(tài)的節(jié)點或需完善的流程，提出審計意見并提出改進方案，提供有價值審計信息給醫(yī)院管理者。專項審計是針對某個項目的審計，對組織認為較重要的部門或事項進行的審計。筆者認為專項審計不是補漏洞，而是突出重點的審計，它是內(nèi)部審計的重要組成部分。
（五）鞏固內(nèi)審成果，把工作落到實處
所謂審計成果，筆者理解為：審計過程發(fā)現(xiàn)了問題，分析了問題，提出了解決問題的方法，這些均體現(xiàn)在審計報告中，審計成果是到底改了多少？目前內(nèi)審工作大多務虛不務實，導致審計成果大打折扣。相信健全了內(nèi)審工作組織關系，理順了內(nèi)審工作組織關系，內(nèi)審的獨立性權威性大幅提高，內(nèi)審成果也能體現(xiàn)其價值感。建議把內(nèi)審改進執(zhí)行情況納入醫(yī)院各科室績效考核體系，定性定量評價，輔以激勵政策，鞏固內(nèi)部審計成果，把工作真正做到實處。
綜上所述，現(xiàn)階段的醫(yī)院內(nèi)審工作的確還存在著種種問題，隨著醫(yī)院業(yè)務的迅速發(fā)展，也越來越需要內(nèi)部審計這位“保健醫(yī)生”，相信在有關部門的重視下，內(nèi)審工作會步入規(guī)范化軌道，日益完善，發(fā)揮它的重要作用。
摘要：在醫(yī)療改革的新形勢下，社會資本辦醫(yī)放開，醫(yī)院競爭加劇，通過建立與公立醫(yī)院運營管理相適應的內(nèi)部審計監(jiān)督機制，加強醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設，有效防范化解經(jīng)營風險，提升公立醫(yī)院自身競爭力。
關鍵詞：公立醫(yī)院 內(nèi)部審計 思考
當前，醫(yī)改新政策陸續(xù)出臺，公立醫(yī)院改革力度持續(xù)加大，社會辦醫(yī)逐步放開。新形勢新任務迫切要求公立醫(yī)院從轉(zhuǎn)變經(jīng)營理念入手，加強內(nèi)部管理，細化完善措施，提升醫(yī)院核心競爭力。內(nèi)部審計機構作為醫(yī)院經(jīng)營管理的重要職能部門，新形勢下其職能不應僅局限于傳統(tǒng)的賬務收支和查錯防弊審計，而應積極向醫(yī)院管理領域滲透拓展，堅持并實行以風險管理為導向、以內(nèi)控評價為核心、以提升效益和競爭力為目標的內(nèi)部審計新模式。
1.公立醫(yī)院內(nèi)部審計相關概念闡述
1.1內(nèi)部審計的定義
根據(jù)國際內(nèi)部審計師協(xié)會（IIA） 2009年1月修訂的《國際內(nèi)部審計專業(yè)實務框架》，可將內(nèi)部審計定義為：內(nèi)部審計是一種獨立客觀的確認和咨詢活動，通過應用系統(tǒng)化、規(guī)范化的方法，評價和改善風險管理、控制和治理過程的效果，旨在增加價值和改善組織的運營，幫助組織實現(xiàn)目標。由此可見，現(xiàn)代內(nèi)部審計已經(jīng)從監(jiān)督職能向監(jiān)督、評價、控制、服務職能轉(zhuǎn)變，已經(jīng)從傳統(tǒng)事后查錯的稽查型審計向全過程動態(tài)管理的增值型審計轉(zhuǎn)變。
根據(jù)審計署2003年的《關于內(nèi)部審計工作的規(guī)定》中對內(nèi)部審計的定義，可將醫(yī)院內(nèi)部審計概述為：醫(yī)院內(nèi)部審計機構和人員依據(jù)國家財經(jīng)法律、法規(guī)，對醫(yī)院內(nèi)部財務收支和經(jīng)濟活動的真實性、合法性、效益性，進行獨立監(jiān)督審核的行為，為醫(yī)院經(jīng)營效率和整體利益服務，維護醫(yī)院合法經(jīng)濟利益不受侵害，實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益最大化的目標。
1.2明確公立醫(yī)院內(nèi)部審計職能
內(nèi)部審計有助于強化醫(yī)院內(nèi)部控制、對醫(yī)院進行風險管理、改善醫(yī)院治理結(jié)構，促進醫(yī)院目標實現(xiàn)。醫(yī)院內(nèi)部審計主要具有審計監(jiān)督、控制評價、風險管理等方面的職能。
一是審計監(jiān)督作用。主要對醫(yī)院日常財務收支進行監(jiān)督，對重點部門、重大收支項目等進行監(jiān)督，對醫(yī)院內(nèi)部管理制度的修訂完善、落實執(zhí)行情況進行監(jiān)督，對醫(yī)院運行全過程的合法性、有效性進行內(nèi)部控制。旨在通過審計監(jiān)督，加強事前、事中控制。
二是控制評價作用。內(nèi)部審計部門通過對醫(yī)院經(jīng)營管理和財務管理活動的全過程進行審查監(jiān)控，對發(fā)現(xiàn)的問題和缺陷，進行鑒別評價，做出審計結(jié)論，有針對性地提出建設性的評價意見和改進建議，為醫(yī)院管理層決策提供參考意見，避免重大決策失誤。
三是風險管理作用。隨著醫(yī)院經(jīng)營管理風險的不斷增加，加強風險管理，促進內(nèi)部控制，完善治理結(jié)構已成為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一。內(nèi)部審計通過對醫(yī)院醫(yī)療安全、診療效果、社會效益和經(jīng)濟效益等風險管理過程有效性的評估評價，提出改進建議，實現(xiàn)內(nèi)部審計對風險管理的再管理、再控制。
2.突出公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作重點
當前形勢下，公立醫(yī)院內(nèi)部審計應緊緊圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標，堅持以財務收支審計和內(nèi)部控制審計為主，以績效評析和風險管理審計為發(fā)展方向，促進實現(xiàn)效益與監(jiān)管雙贏。
2.1加強內(nèi)部控制評審，完善醫(yī)院內(nèi)部管理
在全面了解醫(yī)院內(nèi)部控制制度建立情況的基礎上，認真審查內(nèi)控制度的具體內(nèi)容和執(zhí)行結(jié)果，審查內(nèi)控制度中的授權批準、職責分工、實物控制等環(huán)節(jié)是否全面科學，測試控制環(huán)節(jié)是否健全，各控制點是否得到有效執(zhí)行。通過對內(nèi)部控制制度的健全性、符合性、有效性和經(jīng)濟性等各個方面的審計評價，分析找出薄弱環(huán)節(jié)，有針對性的提出改進對策。同時，要對醫(yī)院的財務收支、投資、預算決算、基建項目、經(jīng)濟責任等方面進行審計，使內(nèi)部審計向醫(yī)院經(jīng)營管理的各個環(huán)節(jié)滲透，實現(xiàn)內(nèi)部審計全過程、全方位的監(jiān)督。
2.2加強醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務審計，降低醫(yī)療成本，減輕患者負擔
在醫(yī)藥購銷過程中，藥品器械生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)對采購人員財物回扣、醫(yī)務人員開方回扣及開單提成等亂象，導致了藥價虛高嚴重，醫(yī)院醫(yī)療成本增加，同時加重了患者的醫(yī)療費用負擔，更加劇了醫(yī)患矛盾。因此，醫(yī)院內(nèi)部審計部門應切實加強對醫(yī)院藥品、器材采購和醫(yī)療服務的審計監(jiān)督，對采購過程和重點環(huán)節(jié)的疏漏早發(fā)現(xiàn)、早介入，全程監(jiān)督，降低醫(yī)藥采購成本，切實減輕患者看病就醫(yī)負擔，從根本上緩解“看病貴”問題。
2.3開展臨床科室績效審計，實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益雙贏
公立醫(yī)院改革取消醫(yī)院 “以藥補醫(yī)”模式后，通過提高醫(yī)務人員技術勞務價值、增加純醫(yī)務性收入和加大財政投入等渠道進行彌補。醫(yī)院內(nèi)部審計部門要有重點地選取部分臨床科室開展績效審計，采用全成本核算法，對部分醫(yī)療項目和單病種進行成本核算，效益分析，在綜合考慮醫(yī)療服務特殊性等多種因素的前提下，通過對門急診次均費用水平、住院次均費用水平、病床周轉(zhuǎn)率、設備檢查陽性率等若干指標的評價分析，客觀衡量科室的績效水平，并針對科室醫(yī)療管理中的薄弱環(huán)節(jié)提出改進建議。把臨床科室經(jīng)濟管理的重點從傳統(tǒng)的事后算賬轉(zhuǎn)移到事前預測和事中控制上來，從微觀上促進醫(yī)院增值增效，更好地讓利服務于患者。
2.4加強后續(xù)跟蹤審計，確保問題整改到位
后續(xù)跟蹤審計是鞏固審計成果的一種重要手段。對審計、財政和紀檢監(jiān)察等部門作出的審計處理決定、審計意見和審計建議，要明確責任人和整改期限，限期反饋落實結(jié)果，并定期對落實情況進行跟蹤檢查。審計監(jiān)督的目的不僅是揭露問題，更重要的是通過審計發(fā)現(xiàn)的問題和提出的建議，促進整改提升，并將其轉(zhuǎn)化為規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部管理、提高管理效益的實際行動。為此，醫(yī)院內(nèi)部審計部門要加強后續(xù)跟蹤審計，促進問題整改落實到位，力求“審計一個項目、規(guī)范一類工作”，以更好地保障內(nèi)審作用的發(fā)揮，促進醫(yī)院經(jīng)營管理的不斷完善，推動公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。
3.強化公立醫(yī)院內(nèi)部審計保障措施
3.1要樹立風險導向?qū)徲嬂砟?
《內(nèi)部審計具體準則第17號---重要性與審計風險》認為，“本準則所稱的審計風險，是指內(nèi)部審計人員未能發(fā)現(xiàn)被審計單位經(jīng)營活動及內(nèi)部控制中存在的重大差異或缺陷而做出不恰當結(jié)論的可能性。”對于醫(yī)院來說，審計計劃往往與單位最高層的風險戰(zhàn)略聯(lián)系在一起，因此，醫(yī)院管理層要堅持風險導向，及早從源頭上防范和化解經(jīng)營風險。內(nèi)部審計人員應及時做好風險預警、分析、評估和控制，將風險管理貫穿于審計全過程，確保其審計計劃與醫(yī)院經(jīng)營目標相一致。
3.2要提高對內(nèi)部審計工作重要性的認識
現(xiàn)代審計是融合財務審計與管理審計的綜合審計。首先，醫(yī)院管理者要高度重視并提高對內(nèi)部審計工作重要性的認識，根據(jù)有關規(guī)定和單位實際情況，設置獨立的內(nèi)部審計機構，配備合格的專職內(nèi)審人員，并保證其開展工作的獨立性、穩(wěn)定性和權威性。其次，應完善內(nèi)部審計機制，制定便于操作的內(nèi)審制度，使醫(yī)院內(nèi)部審計工作有章可循、有規(guī)可依。第三，內(nèi)部審計人員作為內(nèi)部控制、風險管理和評價治理的分析師、管理者，要注重自身專業(yè)理論知識的更新，建立一支具有現(xiàn)代知識素養(yǎng)和職業(yè)道德水準的內(nèi)部審計隊伍，以勝任現(xiàn)代內(nèi)部審計的要求。
3.3要不斷拓展內(nèi)部審計職能范圍和工作領域
根據(jù)現(xiàn)代內(nèi)部審計理論，內(nèi)部審計對所審查的活動向組織內(nèi)成員提供分析、評價、建議和咨詢，幫助他們更有效地履行其職責。隨著醫(yī)院對內(nèi)部審計要求的不斷提高，內(nèi)審必須擴大自身的審計范圍，履行對醫(yī)院經(jīng)濟工作的綜合監(jiān)督職能，逐步向效益管理延伸。如開展經(jīng)濟效益審計，找出經(jīng)濟活動中存在的主要問題和薄弱環(huán)節(jié)，把住降低成本、增加效益的具體環(huán)節(jié);開展內(nèi)部控制度審計，評價內(nèi)控制度的健全性和有效性，幫助醫(yī)院完善和健全內(nèi)部控制度;開展基建工程跟蹤審計，加大對基建工程全過程的控制，節(jié)約建設資金，促進醫(yī)院加強基建管理;開展投資決策審計，防范醫(yī)院投資決策風險;開展大型醫(yī)療設備使用效益審計，促進提高設備使用率，確保國有資產(chǎn)保值增值;開展專項審計及審計調(diào)查，提出合理化建議等等。通過這些工作的開展，逐步樹立內(nèi)部審計的地位和威信，更好地為醫(yī)院管理發(fā)揮好參謀助手作用。
3.4借力信息化手段，有效發(fā)揮審計職能
信息化建設是利用現(xiàn)代內(nèi)部審計的重要技術支撐，要借助醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)，開展在線實時審計。目前，隨著醫(yī)院管理信息化程度的逐步提高，HIS、LIS、會計電算化等計算機信息系統(tǒng)逐步形成，審計人員通過借助計算機審計技術開展在線審計，及時獲得相關信息資料，縮短審計時間，節(jié)約審計成本，從而提高審計效率和審計質(zhì)量，促進審計職能得到有效發(fā)揮、審計獨立性得到有效保障。
實踐中我體會到，審計不僅是對單位經(jīng)濟活動的真實性、合法性進行審核和監(jiān)督，更重要的是通過審計來促進各項工作的開展，為實現(xiàn)單位經(jīng)營管理目標保駕護航。醫(yī)院內(nèi)部審計機構要充分發(fā)揮防范風險、加強管理和監(jiān)督評價的職能，更好地為公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展服務。
摘要：隨著新一輪公立醫(yī)院改革的實施與深入，公立醫(yī)院在新時期不僅要充分體現(xiàn)出其公益性的一面，還必須迅速的融入市場競爭中，在保持正常的經(jīng)濟活動的同時必須加強公立醫(yī)院的內(nèi)部審計與自身管理。本文將就目前公立醫(yī)院內(nèi)部審計中存在的現(xiàn)狀進行分析，并找出具體的有效應對措施。
關鍵詞：公立醫(yī)院；內(nèi)部審計；現(xiàn)狀；策略
一、引言
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，醫(yī)院肩頭的重任更加艱巨，在社會經(jīng)濟生活中的作用也越來越重要。醫(yī)院的內(nèi)部控制主要是保證醫(yī)院的各項業(yè)務正常開展、防范醫(yī)療風險、促進和諧醫(yī)患關系建立、提高醫(yī)院的服務質(zhì)量、促進醫(yī)院發(fā)展?jié)摿μ嵘淖罴淹緩?。在醫(yī)院經(jīng)營活動的各個環(huán)節(jié)中會存在各種不確定的風險，例如：財政撥付資金的違規(guī)使用、醫(yī)院自籌資金不能如期歸還、醫(yī)院的重大基建項目簽訂的合同不合規(guī)等。無論是什么問題都會對醫(yī)院的經(jīng)濟效益造成影響，嚴重的還將使醫(yī)院的財務管理陷入危機。內(nèi)部審計的完善與執(zhí)行將大大降低醫(yī)院經(jīng)濟活動中風險發(fā)生的幾率。再例如：有的公立醫(yī)院的內(nèi)部審計環(huán)境差，一般而言，公立醫(yī)院的領導都是由上級部門進行行政任命與委派的，這樣的后果就很容易出現(xiàn)院長手中集中了醫(yī)院的大部分權力，而各部門的分管領導的權利過小，這并不利于醫(yī)院的協(xié)調(diào)與管理。特別是在應對風險時，院長手中過于集中的權利將加大決策的風險，而一旦出現(xiàn)錯誤后果一定十分嚴重。另外，權利的過分集中也為營私舞弊創(chuàng)造了條件。有的醫(yī)院的領導權力過大，在對采購問題上經(jīng)常論證不足，并未經(jīng)過相關部門的審批自作主張購進醫(yī)療設備。對于醫(yī)院的財務人員而言，很多已經(jīng)意識到領導權力過大帶來的風險，但是出于自身利益的考慮，經(jīng)常順從領導的安排，按照領導的意圖辦事、弄虛作假、逃稅漏稅、非法轉(zhuǎn)移資產(chǎn)、會計信息嚴重失真等。
二、完善公立醫(yī)院內(nèi)部審計的有效措施
（一）建立完善的公立醫(yī)院內(nèi)部審計制度，規(guī)范內(nèi)部審計行為
俗話說：沒有規(guī)矩不成方圓，制定科學的、完善的、規(guī)范的內(nèi)部審計制度是保證內(nèi)部審計工作的基本前提。目前大部分公立醫(yī)院內(nèi)部審計制度的發(fā)展存在著明顯的滯后性，這主要是由于相關的主管部門在政策與制度的指導方面存在著空白，并沒有為公立醫(yī)院內(nèi)部審計的完善指明具體的工作思路和方向。因此，衛(wèi)生醫(yī)療主管部門應遵照本地的特點指導當?shù)毓⑨t(yī)院建立起內(nèi)部審計制度，并對公立醫(yī)院的機構設置、職業(yè)規(guī)范、經(jīng)費保障、獎勵、處罰、內(nèi)部審計職責與任務等進行明確的規(guī)范。另外，內(nèi)部審計部門在醫(yī)院中具有權威性、獨立性特征。因此，各級衛(wèi)生行政主管部門可以在醫(yī)院內(nèi)部對審計中發(fā)現(xiàn)的問題進行專門的警示講座，對于在審計中發(fā)現(xiàn)的問題及時進行糾正，為公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作營造良好的工作環(huán)境。
（二）加強信息化建設，保證醫(yī)院內(nèi)部審計信息的溝通順暢
醫(yī)院應根據(jù)實際建立醫(yī)院財務信息管理系統(tǒng)，負責對醫(yī)院的各類財務信息進行確認、收集、整理，并將這些信息在醫(yī)院內(nèi)部各職能部門之間實現(xiàn)共享。讓信息的使用者們積極參與到物資管理、財務管理、采購管理、合同的簽訂管理中來，在降低醫(yī)院成本的同時保證醫(yī)院工作效率的提升。例如：可以定期或不定期對醫(yī)院的重大財務事項召開座談會，共同進行商討、決議，保證信息的公開、透明、共享。
（三）加強風險識別能力，對醫(yī)院的經(jīng)濟活動進行風險評估
隨著新醫(yī)改的實施與公立醫(yī)院改革的進一步完善，公立醫(yī)院的經(jīng)營權與所有權逐漸分離，醫(yī)院的發(fā)展環(huán)境在不斷地變化中，因此，各公立醫(yī)院必須建立起完善的公立醫(yī)院風險防范體系，內(nèi)部審計作為公立醫(yī)院內(nèi)部一項重要的約束機制與手段，已經(jīng)成為公立醫(yī)院風險防范體系中的重要內(nèi)容。不斷發(fā)展的市場經(jīng)濟、日趨復雜化的醫(yī)療運行環(huán)境，使得公立醫(yī)院所面臨的運行風險不斷增加。公立醫(yī)院的盈余能力、可持續(xù)經(jīng)營能力、償債能力等出現(xiàn)了很大的不確定性，任何細微的失誤或錯誤的經(jīng)濟決策必將導致醫(yī)院出現(xiàn)破產(chǎn)、兼并、重組等危機的發(fā)生。因此，有效的規(guī)避醫(yī)院運行中的風險是公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)院應加強對其內(nèi)部經(jīng)濟活動控制的風險識別、評估、防范，并及時對風險進行有效的監(jiān)控。例如：醫(yī)院可以組織專家對可能產(chǎn)生的風險活動進行評估；對醫(yī)院的日常經(jīng)營中經(jīng)濟活動帶來的風險的可能性進行評估；醫(yī)院可以根據(jù)自身的業(yè)務實際建立完善的風險預警機制，對發(fā)生的風險采取相應的預防措施。
（四）注重績效考核與評估，將內(nèi)部審計與之掛鉤
公立醫(yī)院的績效評估不僅體現(xiàn)在人事部門的效益分配上，更體現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)部審計部門的效益審計上。所謂效益審計主要是針對某一項目資金的效益性、經(jīng)濟性進行綜合性的評級，并通過審計進一步優(yōu)化公立醫(yī)院的支出結(jié)構，從而實現(xiàn)提高醫(yī)院支出效益的目的。目前，公立醫(yī)院中對績效審計方面開展的相關工作還比較少，但是，績效審計對于醫(yī)院的經(jīng)濟活動而言有十分重要，它將是考核、評價醫(yī)院的各項經(jīng)濟活動的效益性、并為醫(yī)院的經(jīng)濟活動提供最具有科學性、有效性、直接性的手段和工具。
總之，醫(yī)院的財務內(nèi)部審計工作并不是孤立的，而是一項具有很強的系統(tǒng)性、綜合性的工作，它將始終貫穿于醫(yī)院工作的各個環(huán)節(jié)中。因此，建立完善的醫(yī)院財務內(nèi)部審計體系，不僅能夠提高醫(yī)院的財務管理水平，更能夠提升醫(yī)院的綜合競爭力，使醫(yī)院能夠更好的適應市場經(jīng)濟發(fā)展的要求、隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，我們堅信，醫(yī)院的內(nèi)審工作將逐漸實現(xiàn)與國際的對接，并向著科學化、規(guī)范化、法制化的方向發(fā)展。
（作者單位：奉化市衛(wèi)生局）
摘 要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，公立醫(yī)院經(jīng)營活動或者說形式也日益多樣化且復雜化。由此公立醫(yī)院在經(jīng)費核算等諸多方面出現(xiàn)了一些不可避免的問題，這些問題關乎公立醫(yī)院的長遠發(fā)展，其重要性不言而喻。本文就公立醫(yī)院目前內(nèi)部審計問題為核心，試圖探尋解決這些問題的方法。
關鍵詞：風險導向 公立醫(yī)院 審計
內(nèi)部審計作為公立醫(yī)院內(nèi)部自我約束機制的重要組成部分，已經(jīng)愈來愈引起公眾及管理者的重視?？偟膩碚f，內(nèi)部審計具有監(jiān)督、評價、控制和服務四種主要職能?，F(xiàn)實需要公立醫(yī)院管理者不僅理清內(nèi)部審計的重要性，還需面對風險導向下公立醫(yī)院將會遇到的審計方面的問題并找到合理有效的解決策略和方法。
一、 公立醫(yī)院內(nèi)部審計問題的現(xiàn)狀
1、 公立醫(yī)院管理者缺乏認識，對內(nèi)部審計的重視不夠
公立醫(yī)院作為尋常百姓治病求方的醫(yī)療機構，承擔著為百姓提供醫(yī)療服務的重責，其內(nèi)部審計尤為重要。在我國雖然醫(yī)療技術有著迅猛的發(fā)展，但支撐公立醫(yī)院運轉(zhuǎn)的內(nèi)部審計卻有諸多弊端。從管理者的層面來看，可歸結(jié)為管理者對內(nèi)部審計重要性缺乏深刻認識。從嚴格意義上來說，內(nèi)部審計是一項涉及面廣、政策性強、涉及多方面利益的特殊重要工作，需要組織高層的領導以及下層員工的傾力合作。其中須強調(diào)的是在現(xiàn)實的執(zhí)行情況中沒有突出上行下效的原則，內(nèi)部審計機構及其內(nèi)部審計人員沒有實現(xiàn)在主要負責人領導下依照國家法律法規(guī)及相關規(guī)定來開展審計工作。從根本上來說，這就是負責人領導意識、責任意識的缺失，沒有認清內(nèi)部審計對公立醫(yī)院長遠發(fā)展的重要性和必要性。
2、 公立醫(yī)院對內(nèi)部審計機構人員配備不足、器械落后、人員素質(zhì)有待提高
各司其職，是企業(yè)對員工的基本要求，但要真正實現(xiàn)各司其職還需要多方面的配合。首先，公立醫(yī)院內(nèi)部審計是一個相對獨立的機構，它需要配備適當?shù)娜藛T數(shù)以便完成相應的工作。其次，公立醫(yī)院內(nèi)部審計是一項復雜化的工作，這就對在內(nèi)工作的工作人員的素質(zhì)提出了嚴苛的要求。再者，隨著時代的發(fā)展，內(nèi)部審計所依靠的硬件設施愈來愈高端，這需要公立醫(yī)院甚至是國家的撥款或者資金資助等。同時，公立醫(yī)院內(nèi)部審計中工作人員存在工作能力、受教育程度層次不齊的現(xiàn)象，這里并不是要否認這些工作人員，而是針對審計工作人員職業(yè)能力培養(yǎng)問題所提出。這種層次不齊的水平無疑會成為影響內(nèi)部審計效能的一大因素。在硬件設施方面，公立醫(yī)院在進行內(nèi)部審計工作時往往需要依靠科技革命的產(chǎn)物，然而隨著時代的發(fā)展，這些憑借物似乎鮮有更新?lián)Q代。有公立醫(yī)院出于節(jié)約成本，吝惜在這方面做投資和保險。
3、 內(nèi)部審計機構缺乏監(jiān)督與評價機制的約束
公立醫(yī)院內(nèi)部審計作為事業(yè)單位的黃金崗位吸引著一代又一代人去競聘，很多人一旦入職就本著隨心所欲的心態(tài)過著安逸的生活。在這一機構中甚至還存在著專兼職的內(nèi)審人員，其中部分人的職業(yè)態(tài)度不得不令人懷疑且擔憂。此外還存在內(nèi)部審計機構為了應付上級部門檢查或者等級醫(yī)院考核臨時抱佛腳的窘境。
公立醫(yī)院作為緊系百姓安危的庇護所，其審計部門不容有失。面對這些困境，無論是公立醫(yī)院管理者還是在崗的審計工作人員都應當戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，為順利有效完成相應的工作而盡職盡責。
二、風險導向下內(nèi)部審計問題解決的策略
開展風險導向下的內(nèi)部審計，是一種居安思危的科學做法。它以假定的風險為前提和基礎，對內(nèi)部審計的對象、目標、職能等進行重新定位，推動內(nèi)部審計正常運作，規(guī)避風險。內(nèi)部審計還有一個重要擔當就是要實現(xiàn)公立醫(yī)院有效的內(nèi)部控制系統(tǒng)，內(nèi)部系統(tǒng)是實現(xiàn)公立醫(yī)院正常運作的保障。
1、以風險為導向，提升公立醫(yī)院管理者對內(nèi)部審計重要性的認識
內(nèi)部審計已然關乎公立醫(yī)院發(fā)展大計，公立醫(yī)院管理者要盡力將工作集中在對內(nèi)部審計重要性等方面，以便重新樹立起理順內(nèi)部審計工作的思想。為提升公立醫(yī)院管理者或者內(nèi)部審計管理者對內(nèi)部審計重要性的認識，有必要開展系統(tǒng)的理論教育和實踐教育。
2、 提升內(nèi)部審計人員素質(zhì)，引進先進器械以促進內(nèi)部審計工作正常高效進行
風險導向下的內(nèi)部審計要求公立醫(yī)院為其配備合理人數(shù)的工作人員，這是出于公立醫(yī)院經(jīng)營規(guī)模的宏大、經(jīng)營業(yè)務的復雜以及內(nèi)部審計業(yè)務內(nèi)容的多樣化等。內(nèi)部審計工作人員不應當局限于把自己當做會計，而應涉獵多方面，如工程、器械、計算機、法律等專業(yè)。既要熟悉本職工作的內(nèi)容，還要熟悉該機構和單位財務制度及其相關法律法規(guī)，甚至還要掌握單位的各種業(yè)務。只有這樣才能對本單位的資金運轉(zhuǎn)狀況進行全方位的跟蹤和監(jiān)督，最大限度的發(fā)揮了資金的使用效益，確保內(nèi)審工作的質(zhì)量。內(nèi)部審計這一神圣職業(yè)需要知識面寬廣的復合型人才，為此，內(nèi)部審計人員當加強學習，要重視與內(nèi)部審計相關的法律法規(guī)、政策制度等等，以便跟上時代對這一行業(yè)人才的要求。
3、 確立監(jiān)督、評價機制，發(fā)揮公立醫(yī)院全員監(jiān)督、評價職能
消解內(nèi)部審計工作人員捧著金飯碗工作的落后思想，確立監(jiān)督及評價機制。平等社會中透明的制度是百姓所希望的，內(nèi)部審計作為公立醫(yī)院的重要組成部分，雖然不是人人可看可知。但就作為公立醫(yī)院的并行的其他部門當是有資格的，這些部門可進行績效評比，相互監(jiān)督相互評價。此外在內(nèi)部審計這一機構中，工作人員可以進行相互評價、相互監(jiān)督，由此在工作中形成一種積極向上、你追我趕的態(tài)勢?？傊?，內(nèi)部審計的職責應當是為醫(yī)院決策、經(jīng)濟管理服務、促進醫(yī)院健康有序發(fā)展。
審計工作的紛繁復雜使其遭遇各種各樣的風險，內(nèi)審人員若能建立起風險導向下內(nèi)審問題及其策略的方案，勢必能省時省力。實踐證明，風險導向下的審計有利于提高審計效率，能為醫(yī)院增加價值，更有效的實現(xiàn)資源的合理分配，還能提高管理者的決策能力、解決問題的能力等等。
[摘 要] 在對公立醫(yī)院內(nèi)部審計職能的定位厘清的基礎上，深入分析了制約公立醫(yī)院內(nèi)部審計發(fā)展的因素，最后提出了完善和優(yōu)化公立醫(yī)院內(nèi)部審計發(fā)展的措施。
[關鍵詞] 公立醫(yī)院；內(nèi)部審計；優(yōu)化
1 公立醫(yī)院內(nèi)部審計職能的定位
公立醫(yī)院是由國家投資舉辦的，不以營利為目的醫(yī)院。原衛(wèi)生部頒布的《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》中明確要求二級乙等以上醫(yī)院應設置獨立的與本單位財務機構相同級別的內(nèi)部審計機構。2006年修訂的《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》要求年收入3 000萬元以上或擁有300張病床以上的醫(yī)療機構，應當設置獨立的內(nèi)部審計機構，配備專職審計人員。
在當前新醫(yī)改積極推進、多元化辦醫(yī)格局的宏觀環(huán)境下，很多公立醫(yī)院采取集團化運作，出現(xiàn)跨醫(yī)院間的科研項目、醫(yī)療項目、醫(yī)院管理的合作等新模式，這對公立醫(yī)院自身內(nèi)部運行機制與管理體制提出了更高的要求。完善治理結(jié)構、強化內(nèi)部控制、加強風險管理，已成為公立醫(yī)院內(nèi)部管理的重要內(nèi)容，公立醫(yī)院必須不斷完善其管理系統(tǒng)，才能有效控制資源，持續(xù)良好發(fā)展。內(nèi)部審計作為公立醫(yī)院自身約束機制的重要組成部分，要適應醫(yī)院內(nèi)部管理與運行的新變化和新要求，不斷進行適合醫(yī)院特點、文化的內(nèi)部審計模式的探索。
2 制約公立醫(yī)院內(nèi)部審計發(fā)展的因素
2.1 內(nèi)部審計機構缺乏獨立性
內(nèi)部審計機構在公立醫(yī)院所處的地位決定了內(nèi)部審計機構的獨立性具有相對性和局限性。一般情況下，醫(yī)院的內(nèi)部審計所屬管轄級別越高，獨立性越高?，F(xiàn)行公立醫(yī)院審計科已經(jīng)實現(xiàn)獨立部門設置，但是在管轄上，審計科一般歸屬總會計師或者分管副院長管理，制約了內(nèi)部審計的獨立性。內(nèi)部審計人員的切身利益又直接受上級領導控制，由于上級領導人為授權，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督職能作為審計事項的指導于一身，導致自己決策、自己執(zhí)行和自己監(jiān)督自己的不合理現(xiàn)象。由于被審計科室是內(nèi)部審計人員所在醫(yī)院的組成部分，客觀上造成了內(nèi)部審計工作為醫(yī)院利益服務的依附性，大大降低了內(nèi)部審計的獨立。
2.2 內(nèi)部審計制度不健全
內(nèi)部審計的職責主要是按照國家法律法規(guī)及醫(yī)院的規(guī)章制度，監(jiān)督和檢查醫(yī)院的經(jīng)濟活動及經(jīng)營管理。目前內(nèi)部審計依據(jù)的是《審計署關于內(nèi)部審計工作的規(guī)定》與《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》，缺乏具有可操作性的配套指導措施。內(nèi)審人員處理日益復雜的具體業(yè)務時，沒有操作性和指導性都實用的依據(jù)，不僅造成醫(yī)院內(nèi)部審計人員在審計工作時顯得無章可循，出具的審計意見和審計建議也缺少法律的強制性，實施力度不高，最終的結(jié)果就是審計風險加大，審計質(zhì)量不高。此外，部分公立醫(yī)院執(zhí)行內(nèi)部審計時，其他部門積極性不夠，內(nèi)部審計機構可有可無的片面看法還大量存在，導致內(nèi)部審計組織不穩(wěn)定，沒有團隊的質(zhì)量保證，影響了發(fā)揮內(nèi)部審計的監(jiān)督作用。
2.3 內(nèi)部審計的技術手段相對落后
隨著信息化管理方式的普及和深入，對內(nèi)部審計工作也提出了新的要求，開發(fā)信息化的內(nèi)部審計技術方法是有效滿足現(xiàn)代化內(nèi)部審計需求的重要措施之一。而當前很多公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作還是以事后查賬為主，所使用的審計手段多數(shù)還停留在手工查賬階段，審計技術和審計方法過于落后，不能有效解決內(nèi)部審計工作中遇到的問題。此外，使用傳統(tǒng)的內(nèi)部審計方法，強調(diào)對所有賬項和業(yè)務逐筆檢查或抽查，這種方法效率不高。大部分公立醫(yī)院沒有采用制度基礎審計、風險導向?qū)徲嬕约敖y(tǒng)計抽樣審計、沒有完全普及采用計算機輔助審計等先進的技術等。
2.4 內(nèi)部審計的領域過于單一
大部分公立醫(yī)院內(nèi)部審計領域很單一，主要關注財務收支的真實性和合法性。隨著外部環(huán)境的不斷變化以及醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大，業(yè)務復雜性的提高，公立醫(yī)院經(jīng)營風險也逐步增加。很多公立醫(yī)院忽視了事前和事中監(jiān)督，并沒有內(nèi)部審計職能上升到風險管理層面，對于內(nèi)部審計的要求僅僅是單純監(jiān)督，控制財務領域的內(nèi)部審計發(fā)揮事后監(jiān)督作用，沒有抓住主要審計控制點，向風險性控制轉(zhuǎn)變。大部分公立醫(yī)院雖然已經(jīng)逐步實現(xiàn)電算化發(fā)展，但醫(yī)院內(nèi)部審計人員審計業(yè)務知識水平和專業(yè)技能參差不齊，缺乏審計業(yè)務等方面的技能，又對醫(yī)院的其他工作內(nèi)容了解甚少，難以適應醫(yī)院內(nèi)部審計多元化發(fā)展的要求。
3 完善和優(yōu)化公立醫(yī)院內(nèi)部審計發(fā)展的措施
3.1 提升內(nèi)部審計機構的獨立性
內(nèi)部審計機構的設置直接影響內(nèi)部審計工作的獨立性，同時也關系到建立審計監(jiān)督的權威性和審計監(jiān)督力度的大小。內(nèi)部審計人員作為獨立部門成員應當不參與醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營管理活動，只參與內(nèi)部審計的評價和建議。在實際的操作中，盡可能避免內(nèi)部審計人員被臨時抽調(diào)擔任一些非審計工作任務，以管理人員的身份參與執(zhí)行管理工作，或出現(xiàn)臨時調(diào)入、調(diào)出內(nèi)部審計人員情況。此外，長期負責對一個部門的審計工作有可能會使審計雙方產(chǎn)生私人感情，或者由于過于熟悉業(yè)務而產(chǎn)生疏忽和懈怠，這兩種情況都會影響審計人員獨立、客觀、公正的執(zhí)行審計任務。因此，還應避免委派人員參與審查自己曾負責的經(jīng)營管理活動，以保證工作的獨立性，并且定期輪換審計人員崗位，作為制度予以執(zhí)行，在很大程度上保證審計人員保持其精神、行為上的相對獨立。
3.2 完善優(yōu)化公立醫(yī)院的內(nèi)部審計制度
公立醫(yī)院應明確內(nèi)部審計的相關規(guī)范制度的獨立性，根據(jù)自身情況對內(nèi)部審計制度加以完善，明確內(nèi)部審計人員的法律責任和權利，制定相關的實施細則和部門內(nèi)部審計的相關規(guī)章制度，使內(nèi)部審計走向制度化，用制度保障內(nèi)部審計的獨立性和完整性。只有不斷建設和完善內(nèi)部審計的制度，內(nèi)部審計部門才能有法可依，才能發(fā)揮其在醫(yī)院經(jīng)濟管理活動中最重要的監(jiān)督評價職能。
3.3 建立基于風險導向的內(nèi)部審計模式
公立醫(yī)院的外部經(jīng)營環(huán)境和內(nèi)部環(huán)境也在不斷變化，應當在風險管理水平的提高的同時，不斷推進基于風險管理的內(nèi)部審計模式，使內(nèi)部審計從強調(diào)控制逐漸向關注風險管理。內(nèi)部審計人員以前普遍采用的是內(nèi)部控制導向?qū)徲嫹椒?，這種方法容易使內(nèi)部審計人員將審計重點偏向于組織的內(nèi)部控制系統(tǒng)和財務收支情況，而忽視了審計的目標。因此，內(nèi)部審計應當采取風險導向理念衡量醫(yī)院價值，樹立風險理念和意識，構建完善的風險導向型內(nèi)部審計體系，從審計目標的角度來評價和應對風險，采取各種措施來防范和化解風險，為決策者提供服務，從而推動內(nèi)部審計向管理方面深層次發(fā)展。
3.4 廣泛使用現(xiàn)代審計工具提高審計質(zhì)量和效率
應當將現(xiàn)代的信息技術應用于公立醫(yī)院的內(nèi)部審計，在內(nèi)部審計實施過程中，運用網(wǎng)絡動態(tài)跟蹤審計會計憑證及其他信息，實現(xiàn)遠程動態(tài)審計，創(chuàng)立公立醫(yī)院內(nèi)部審計管理信息化的新模式，這樣可以大大提高內(nèi)部審計的效率和質(zhì)量。此外，全部內(nèi)部審計人員運用現(xiàn)代審計手段，全面地獲得準確、規(guī)范的原始數(shù)據(jù)，進行深層次分析，從而有效地開展審計工作，不斷提高工作效率和審計質(zhì)量。
3.5 提升審計人員的綜合素質(zhì)
內(nèi)部審計是一項高度復雜的業(yè)務，需要掌握經(jīng)濟、會計、管理、審計等各方面的理論知識，也要熟悉醫(yī)院財務制度及相關法律法規(guī)和各種業(yè)務，這樣才能對醫(yī)院的運行情況實行全方位的監(jiān)督。因此要加強公立醫(yī)院審計人員自身業(yè)務水平的培養(yǎng)和提高，做好政治思想教育、科學文化知識的學習和業(yè)務技能的培訓。公立醫(yī)院應堅持將內(nèi)部審計人員的素質(zhì)培養(yǎng)作為基礎工作，為在職人員的繼續(xù)教育學習創(chuàng)造良好的環(huán)境，定期對內(nèi)部審計人員進行后續(xù)教育和審計業(yè)務專項培訓，學習新知識和新業(yè)務，更新知識結(jié)構，建立高素質(zhì)的復合型人才隊伍，為內(nèi)部審計的發(fā)展創(chuàng)造良好的條件。
