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序論：在您撰寫個案查房護(hù)士長總結(jié)時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
[關(guān)鍵詞] 三級護(hù)理查房；個案護(hù)理查房；護(hù)士；核心能力；培訓(xùn)
[中圖分類號] R192.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）05（c）-0133-03
[Abstract] Objective To discuss the application effect of two kinds of nursing round （three level nursing round and case nursing round） in core competence training for nurse in department of respiration to effectively improve competence training of nurse. Methods 22 nurses were selected as research objects，from January to December 2012 was selected as before training group while from January to December 2012 was selected as after training group.Before training group was given the traditional nursing round while after training group was given two kinds of nursing round.Theoretical assessment was conducted and clinical comprehensive ability was evaluated in nurses before and after training.Assessment and evaluation results btween two groups was compared respectively. Results After two kinds of nursing round，the specialist knowledge，clinical comprehensive ability and nursing quality of nurses was significantly higher than that of before training （P
[Key words] Three level nursing round；Case nursing round；Nurse；Core competence；Training
護(hù)士核心能力是指護(hù)理教育中著重培養(yǎng)的護(hù)理人員必須具備的最主要的能力，在護(hù)士的能力體系中處于核心地位[1]。呼吸科是一個集各種危重老年患者、病情復(fù)雜的科室，服務(wù)對象往往是急危重患者，這就要求呼吸?？频淖o(hù)士必須具有較強(qiáng)的專業(yè)核心能力及跨呼吸專業(yè)的臨床綜合護(hù)理素質(zhì)來應(yīng)對變化多端的臨床實(shí)踐。護(hù)士核心能力培訓(xùn)是護(hù)理質(zhì)量安全的保證，目的是提高護(hù)理人員的能力與素質(zhì)。護(hù)理查房是不斷提高護(hù)理專業(yè)水平，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高的必要手段之一[2]，而三級護(hù)理查房是護(hù)士進(jìn)行核心能力訓(xùn)練搭建的平臺[3]。近年來，本院呼吸科的護(hù)士日益年輕，護(hù)士核心能力培訓(xùn)迫在眉端。2013年1月起，本科采取兩種形式的護(hù)理查房：三級護(hù)理查房與個案護(hù)理查房對護(hù)士核心能力進(jìn)行培訓(xùn)，經(jīng)過近1年的實(shí)踐，取得階段性成果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
于2013年1～12月對呼吸科22名護(hù)理人員實(shí)施兩種形式的護(hù)理查房進(jìn)行為期1年的核心能力培訓(xùn)。全體護(hù)士22人，護(hù)士長1人，護(hù)理組長2人；均為女性，年齡在18～55歲，平均26歲。本科學(xué)歷2人，大專學(xué)歷4人，中專學(xué)歷16人；副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師1人，護(hù)理師3人，護(hù)士13人，見習(xí)護(hù)士3人。2012年1～12月護(hù)理部來科室檢查的護(hù)理質(zhì)量分值、全體護(hù)士?？评碚摮煽儭㈤_展兩種形式護(hù)理查房培訓(xùn)前對護(hù)士臨床綜合能力評定數(shù)據(jù)為培訓(xùn)前組數(shù)據(jù)。2013年1～12月護(hù)理部來科室檢查的護(hù)理質(zhì)量分值、全體護(hù)士?？评碚摮煽?、開展兩種形式護(hù)理查房培訓(xùn)后對護(hù)士臨床綜合能力評定數(shù)據(jù)為培訓(xùn)后組數(shù)據(jù)。
1.2 方法
培訓(xùn)前組采用傳統(tǒng)護(hù)理查房，培訓(xùn)后組采用兩種形式的護(hù)理查房，具體內(nèi)容如下。
1.2.1 成立核心能力培訓(xùn)管理小組 核心能力培訓(xùn)小組由護(hù)士長和?？平M長為成員，形成科護(hù)士長-護(hù)士長-專科組長的三級培訓(xùn)評價架構(gòu)。
1.2.2 三級護(hù)理查房 ①病例選擇：主要選擇本科危重、疑難或特一級護(hù)理患者，或臨床出現(xiàn)護(hù)理問題的患者。2～3次/周，查房時間控制在20 min內(nèi)。②查房程序：查房時由責(zé)任護(hù)士匯報病情及目前患者存在的護(hù)理問題，護(hù)士長及護(hù)理組長進(jìn)行查體評估。通過查體了解護(hù)理問題是否符合、護(hù)理措施是否落實(shí)、健康教育宣教是否到位、護(hù)理記錄與護(hù)理過程是否相符。護(hù)士長組織各護(hù)士討論，以提問式引導(dǎo)責(zé)任護(hù)士尋找解決護(hù)理問題的方法，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士制訂和修改護(hù)理措施。護(hù)士長對查房中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析講解，總結(jié)點(diǎn)評。
1.2.3 個案護(hù)理查房 本院叫疑難護(hù)理病歷討論，是科護(hù)士長或區(qū)護(hù)士長召集跨病區(qū)或本病區(qū)護(hù)理組長、高級責(zé)任護(hù)士、護(hù)理骨干就疑難、罕見、危重病例、特殊病例進(jìn)行個案查房。①病例選擇：應(yīng)選擇護(hù)理中有難點(diǎn)、疑點(diǎn)的患者[4]、容易忽視?？茊栴}的患者；多臟器功能衰竭的患者。病例選擇注意疑難、尖端性。查房時間控制在40 min內(nèi)，約1次/月。②查房程序：查房前1～2 d通知護(hù)理組長、高級責(zé)任護(hù)士、護(hù)理骨干查房對象，需討論的疑難點(diǎn)。并通知大家查找文獻(xiàn)，通過循證護(hù)理去解決護(hù)理疑難點(diǎn)。查房時查房者、責(zé)任護(hù)士問候患者、家屬，向患者、家屬說明查房目的，取得配合。責(zé)任護(hù)士報告病情，指出護(hù)理疑難點(diǎn)。查房者對患者進(jìn)行全面護(hù)理查體。護(hù)理骨干圍繞該患者的護(hù)理難點(diǎn)分析討論、指出循證護(hù)理的依據(jù)、介紹前沿信息，并提出解決措施。護(hù)士長總結(jié)指導(dǎo)下一步的護(hù)理方案及措施。3 d后追蹤護(hù)理效果及改進(jìn)護(hù)理措施。
1.3 效果評價
為考查兩種形式護(hù)理查房開展的效果，分別于實(shí)施前、實(shí)施后8個月，對護(hù)理人員的?？评碚撝R、臨床綜合能力進(jìn)行考評，護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行對比。
1.3.1 評價指標(biāo) ?？浦R理論考試，由呼吸?？泼}，為閉卷考試。滿分為100分，80分為合格。內(nèi)容為呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理技術(shù)（70%）及臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（30%）。護(hù)理質(zhì)量評分：每季度護(hù)理部組織護(hù)理專家對科室進(jìn)行檢查，滿分為100分，取培訓(xùn)前、培訓(xùn)后各兩次護(hù)理質(zhì)量檢查作比較。
1.3.2 臨床綜合能力評估 在培訓(xùn)前后由核心能力培訓(xùn)小組、病區(qū)醫(yī)生評估每位護(hù)士的臨床綜合能力，對比護(hù)士培訓(xùn)前后的臨床護(hù)理綜合能力。采用問卷調(diào)查法，在開展培訓(xùn)前、培訓(xùn)后期發(fā)放問卷給病區(qū)醫(yī)生、核心能力培訓(xùn)小組成員，對每位護(hù)士的臨床綜合能力調(diào)查2次。問卷內(nèi)容為病情觀察能力、危重患者護(hù)理能力、急救應(yīng)急能力、解決問題能力、護(hù)理記錄書寫能力。每個條目依據(jù)李克特5分度量法分為5個等級，很好（5分）、好（4分）、一般（3分）、差（2分）、很差（1分），得分越高表示能力越強(qiáng)[5]。問卷內(nèi)容由5位醫(yī)療護(hù)理專家評定。發(fā)放問卷44份，回收44份，回收率為100%，有效率為100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 護(hù)士培訓(xùn)前后?？评碚撝R及護(hù)理質(zhì)量評分的比較
培訓(xùn)后，護(hù)士的?？评碚撝R評分為（85±7.8）分，護(hù)理質(zhì)量評分為（94.58±4.5）分，分別與培訓(xùn)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 護(hù)士培訓(xùn)前后臨床綜合能力評分的比較
培訓(xùn)前后護(hù)士的臨床綜合能力（病情觀察能力、危重患者護(hù)理能力、急救應(yīng)急能力、解決問題能力、護(hù)理記錄書寫能力）各項評分均明顯提高（P
2.3 護(hù)士培訓(xùn)前后對呼吸護(hù)理核心技術(shù)掌握情況的比較
培訓(xùn)后，護(hù)士對呼吸護(hù)理專項核心技術(shù)的掌握率明顯提高（P
3 討論
3.1 兩種形式的護(hù)理查房對護(hù)士核心能力的促進(jìn)作用
兩種形式護(hù)理查房實(shí)施1年來，三級護(hù)理查房累計106次，個案護(hù)理查房10次，每次查房可充分調(diào)動護(hù)士的潛能，思辨護(hù)理能力。通過查房，護(hù)士對呼吸專業(yè)的三基知識的掌握、熟悉程度明顯提高，專科理論知識考試合格率為100%。培訓(xùn)后護(hù)士的臨床綜合能力、呼吸護(hù)理核心技術(shù)掌握情況、護(hù)理質(zhì)量均有不同程度的提高。
3.2 三級護(hù)理查房對護(hù)士核心能力、護(hù)理質(zhì)量的促進(jìn)作用
三級護(hù)理查房以臨床出現(xiàn)的護(hù)理問題為中心內(nèi)容，根據(jù)患者的病情及對責(zé)任護(hù)士質(zhì)量管理的需要，以解決患者當(dāng)前需解決的問題為目標(biāo)。通過三級護(hù)理查房，提出切實(shí)可行、有針對性的護(hù)理措施，為患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；在查房中護(hù)士對診療常規(guī)、呼吸疾病的護(hù)理常規(guī)、用藥護(hù)理、病情觀察要點(diǎn)再次溫習(xí)，可提高護(hù)理人員判斷、分析、解決問題的能力，從而提高了護(hù)士的?？谱o(hù)理水平和臨床綜合能力。在查房中讓護(hù)士對患者的病情有全面的了解，解決患者的實(shí)際問題，從而提高病陪人滿意度，保證了護(hù)理安全，開展三級護(hù)理查房有利于護(hù)理質(zhì)量的提高[6]。
3.3 個案護(hù)理查房激發(fā)護(hù)理人員綜合分析能力
個案護(hù)理查房患者應(yīng)選擇對患者護(hù)理中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)、欠缺進(jìn)行專項護(hù)理查房[7]。10次個案護(hù)理查房其中有2次是跨呼吸專業(yè)的護(hù)理查房；2例高?；颊咂つw護(hù)理、5例多臟器功能衰竭的患者的護(hù)理，2例疾病護(hù)理應(yīng)急流程修訂、1例護(hù)理新技術(shù)的應(yīng)用行討論。個案護(hù)理查房3～5 d要追蹤護(hù)理效果，改進(jìn)護(hù)理措施。護(hù)士通過個案護(hù)理查房，積極查找資料文獻(xiàn)、查找循證護(hù)理依據(jù)，從而提高了解決問題的能力，獨(dú)自思考、判斷、綜合分析問題的能力[8-12]。護(hù)士長、護(hù)理組長最后的點(diǎn)評、總結(jié)將護(hù)理知識、循證護(hù)理依據(jù)貫穿于臨床護(hù)理實(shí)際工作中。個案護(hù)理查房可促進(jìn)護(hù)士掌握危重患者的護(hù)理能力、急救應(yīng)急能力、解決問題能力的明顯提高[13-15]。
綜上所述，開展兩種形式護(hù)理查房能有效促進(jìn)護(hù)士的?？评碚撝R、臨床綜合能力的提高，從中培訓(xùn)護(hù)士解決臨床問題的能力，從而保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，并使護(hù)士分層級管理模式得到有效落實(shí)。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 閆瑞芹.沈?qū)?護(hù)士核心能力的研究與發(fā)展現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2004，18（3）：201-203.
[2] 蘇新英，任輝，廖建梅，等.危重病人護(hù)理模式的探討[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（22）：2141.
[3] 莫麗君.許曉霞，陳小瓊，等.實(shí)施三級護(hù)理查房推動護(hù)士層級管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（8）：111-113.
[4] 曾定芬，陳付紅，楊蓉.護(hù)理風(fēng)險管理在ICU的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2009，23（10）：906-908.
[5] 曾光.李輝.現(xiàn)代流行病學(xué)方法與應(yīng)用[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994：250-270.
[6] 周愛民，劉旭晨.三級護(hù)理查房在護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用及效果評價[J].護(hù)理研究，2008，22（2）：537-538.
[7] 倫桂蓮.梁健桃.ICU多元化護(hù)理查房模式的實(shí)踐與探討[J].全科護(hù)理，2009，7（6）：1670-1671.
[8] 雷愛瓊，陳虹.急診科三級護(hù)理查房的實(shí)行與管理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（1）：138-140.
[9] 呂艷菊，李秋鳳.規(guī)范化護(hù)理查房在護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，24（3）：1568-1569.
[10] 林雪.常規(guī)護(hù)理查房和晨間床邊護(hù)理查房效果的對比分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（4）：501-502.
[11] 許瑩，歐陽霞，馮綺玲.中英雙語護(hù)理查房在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2014，34（5）：731-733，748.
[12] 郭翠華.工作坊式護(hù)理查房在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49（22）：2849-2851.
[13] 孔秋煥，呂林華，吳枚禪，等.?？谱o(hù)士在腫瘤化療內(nèi)科臨床護(hù)理實(shí)踐的效果[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（z1）：16.
[14] 李月霞，袁義厘，沈麗娟，等.“結(jié)局-當(dāng)前狀態(tài)檢驗”模型應(yīng)用于護(hù)理教育中的意義探索[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（16）：16-18.
1．1病例選擇
根據(jù)不同?？铺攸c(diǎn)，選擇具有代表性的疑難、罕見、容易忽視的?？茊栴}、伴有多臟器功能衰竭患者，如合并心肺功能異常、肝腎功能衰竭、高血壓、糖尿病等，或?qū)嵤┨厥庵委?、特殊監(jiān)測的患者，如使用呼吸機(jī)輔助呼吸、特殊導(dǎo)管留置、溶栓、高危藥使用等，以及易跌倒、心理障礙、需特殊康復(fù)治療等患者，在責(zé)任組長指導(dǎo)下，由責(zé)任護(hù)士整理資料，內(nèi)容包括患者病史、主要治療、異常檢驗檢查報告、存在的問題、已采取的措施及需要提交討論和求助解決的問題等，以電子版形式上交科護(hù)士長，同時，積極溝通，征得患者和（或）家屬同意，積極配合評審員工作并做好現(xiàn)場查房準(zhǔn)備。
1．2評審小組設(shè)置
接到查房資料后，根據(jù)患者病情所涉及的相關(guān)問題，由科護(hù)士長、主查科室護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士共同商討，有計劃、有目的地指定人員，初期多為病區(qū)護(hù)士長、?？谱o(hù)士、經(jīng)過專業(yè)進(jìn)修或臨床資深護(hù)士，科護(hù)士長負(fù)責(zé)組織，召開小組會議，初步研究個案資料，熟悉病人的發(fā)病過程，確定需追蹤的問題，合理分工，除督導(dǎo)?？谱o(hù)理問題之外，另確定至少1名護(hù)士長負(fù)責(zé)整體護(hù)理質(zhì)量及重要環(huán)節(jié)質(zhì)量上的追蹤，并在確定問題初期就共同協(xié)同責(zé)任護(hù)士一起提供跨專業(yè)的持續(xù)性照護(hù)，持續(xù)追蹤及監(jiān)測病人住院過程中的服務(wù)效果，直至問題有效解決，同時，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)完成查房PPT制作，交科護(hù)士長審閱通過。
1．3組織查房
1．3．1時間安排
在責(zé)任護(hù)士及評審員確立問題、文獻(xiàn)查證、初步分析、確定護(hù)理方案并與病人及家屬充分溝通取得善意合作后，通知各病區(qū)護(hù)理人員、實(shí)習(xí)護(hù)士等相關(guān)人士參加集中式現(xiàn)場實(shí)境護(hù)理查房，由科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長共同主持。查房前先集中，簡要介紹病例，布置查房流程及查房中需關(guān)注和遵守的問題，控制床邊查房人數(shù)，以不超過25人為宜，時間控制在30min內(nèi)，以免妨礙病人休息及造成患者心理壓力。
1．3．2床邊查房
由主查科室護(hù)士長主持，站在患者右側(cè)，責(zé)任護(hù)士及責(zé)任組長站在患者左側(cè)，其他人員依床尾“U型”站立。先由責(zé)任護(hù)士匯報病情、存在的問題、采取的措施、目前護(hù)理效果，內(nèi)容包括評審組追蹤過程中存在的問題及解決情況，實(shí)施?？谱o(hù)理體檢，責(zé)任組長予以補(bǔ)充，最后，由主查科護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，提問相關(guān)問題，了解病人及家屬對服務(wù)的需求及對相關(guān)注意事項的掌握，強(qiáng)化相關(guān)健康教育內(nèi)容及康復(fù)指導(dǎo)，致謝后離開病房。
1．3．3組織討論
先由責(zé)任護(hù)士通過幻燈片詳細(xì)敘述病人的整體情況、存在的問題、護(hù)理方法及注意事項，包括從保護(hù)病人角度不適宜在床邊查房時透露的相關(guān)信息，接著由評審員分別匯報個案追蹤過程，詳細(xì)解析所涉及問題的緣由、文獻(xiàn)查證的支持及措施效果，然后展開提問和討論，鼓勵發(fā)言，由責(zé)任護(hù)士、評審員共同解答，最后，由科護(hù)士長做總結(jié)性發(fā)言。2．4管理評價討論結(jié)束后，由責(zé)任護(hù)士、評審員共同完善優(yōu)化護(hù)理方案，制定改進(jìn)措施并加以落實(shí)，評審員將對個案護(hù)理質(zhì)量持續(xù)追蹤督導(dǎo)，直至問題有效解決。
2結(jié)果
通過護(hù)理團(tuán)隊的追蹤與共同干預(yù)，本組患者住院期間對疾病相關(guān)知識的了解、對康復(fù)內(nèi)容的掌握及運(yùn)用效果顯著，緊張情緒得到有效緩解，對治療護(hù)理依從性增加，護(hù)患關(guān)系更為和諧。另外，護(hù)理人員對復(fù)雜的病情觀察、生命體征監(jiān)測、飲食治療、舒適、并發(fā)癥預(yù)防、合并癥護(hù)理、特殊藥物正確使用、專科護(hù)理落實(shí)到位，防墜、防壓瘡、防誤吸、導(dǎo)管維護(hù)、特殊儀器使用、外出檢查、轉(zhuǎn)出等安全措施落實(shí)更加規(guī)范。使用本院自制的各項《護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》考核結(jié)果顯示：患者的基礎(chǔ)護(hù)理合格率大于98％，專科護(hù)理質(zhì)量合格率大于90％，安全護(hù)理質(zhì)量合格率大于97％，患者滿意度大于98％，較傳統(tǒng)的個案護(hù)理查房質(zhì)量有明顯提高。
3討論
3．1追蹤與解決問題環(huán)環(huán)相扣，確保了護(hù)理質(zhì)量追蹤方法學(xué)在個案查房中評審員遵循以問題為基礎(chǔ)、以解決問題為目的的服務(wù)理念開展個案追蹤干預(yù)［1］，實(shí)施以本?？谱o(hù)理為主，整體護(hù)理共同協(xié)商討論的方法。針對各專科問題的分析與解決有著更深層次的見解，從發(fā)現(xiàn)問題、文獻(xiàn)查證入手，在干預(yù)初期就提供跨?？普w性護(hù)理，把解決問題貫穿于個案管理的全過程，協(xié)助責(zé)任護(hù)士及病人順利完成各項護(hù)理活動并監(jiān)測效果，而病人及家屬通過整合團(tuán)隊對存在的疑慮和需求，可以得到更滿意的咨詢和商量，可獲得更符合自己的康復(fù)計劃和更舒適的專業(yè)照護(hù)，護(hù)理質(zhì)量與安全均得到了保證。
3．2科室間先進(jìn)的?？乒芾砗图夹g(shù)得到推廣隨著診療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)學(xué)科的不斷細(xì)化，?？谱o(hù)理水平也隨之提高［2］，形成了各具特色的專科技術(shù)、管理體系。如神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞合并糖尿病病人鼻飼流質(zhì)時血糖的管理，合并心律失常患者的心電監(jiān)測技術(shù)，血液凈化治療在危重患救治中應(yīng)用，先進(jìn)的護(hù)理壓瘡技術(shù)，意識障礙的評估與管理，?？茖?dǎo)管維護(hù)，溶栓治療護(hù)理，各?？骑L(fēng)險評估與應(yīng)急預(yù)案實(shí)施等，其中，各科合并糖尿病的病人最多，因此，糖尿病專科護(hù)士的需求及參與最多，技術(shù)推廣最為普遍。通過跨專科的追蹤指導(dǎo)、交流和學(xué)習(xí)，科與科之間護(hù)士也相互獲得了立體化的知識、技術(shù)，先進(jìn)的?？谱o(hù)理和技術(shù)也得到了及時推廣應(yīng)用。
3．3整合了護(hù)理資源，實(shí)現(xiàn)了專業(yè)價值個案護(hù)理查房中的評審員主要為?？谱o(hù)士、通過進(jìn)修的資深護(hù)士，包括護(hù)士長等，她們?？谱o(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗豐富，?？评碚撝R扎實(shí)、技能嫻熟，可為病人解決普通護(hù)士無法解決的?？埔呻y問題，得到了病人與同行的充分認(rèn)可，對涉及外科、婦產(chǎn)科等相關(guān)問題，我們采取護(hù)理會診的方式獲得?？谱o(hù)理資源。通過與責(zé)任護(hù)士、病人充分接觸、溝通、協(xié)調(diào)、咨詢、監(jiān)測、業(yè)務(wù)指導(dǎo)，以及更多的進(jìn)行獨(dú)立思考，她們展示了各自?？扑L，在盡量滿足病人全方位的護(hù)理需求的同時，?？谱o(hù)士、資深護(hù)士更高層次的職業(yè)價值也得以實(shí)現(xiàn)。
3．4參與者臨床護(hù)理綜合能力顯著提高我院臨床一線低年資護(hù)士相對較多，臨床護(hù)理能力相對薄弱，參與個案查房是一次很好的實(shí)景訓(xùn)練［3－4］，每次查房都盡可能多的人員參與，有的甚至放棄休息時間，他們跟隨查房全過程，通過現(xiàn)場實(shí)景觀摩，學(xué)到了許多書本上學(xué)不到的知識，如禮儀規(guī)范、?？谱o(hù)理體檢、整體護(hù)理評估、?？平】到逃募记傻龋ㄟ^積極發(fā)言與激烈討論，培養(yǎng)了他們心理素質(zhì)、語言組織表達(dá)能力、溝通能力；同時，評審員及責(zé)任護(hù)士對查房中所列問題做出科學(xué)性分析與推理，充分倡導(dǎo)以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法，引導(dǎo)護(hù)士將問題意識變成一種經(jīng)常性活動，激發(fā)他們采用評判性思維方法思考問題及查閱文獻(xiàn)的積極態(tài)度，為臨床護(hù)理綜合能力的提高創(chuàng)造環(huán)境和氛圍。
1 資料與方法
一般資料
于2013年1～12月對呼吸科22名護(hù)理人員實(shí)施兩種形式的護(hù)理查房進(jìn)行為期1年的核心能力培訓(xùn)。全體護(hù)士22人，護(hù)士長1人，護(hù)理組長2人;均為女性，年齡在18～55歲，平均26歲。本科學(xué)歷2人，大專學(xué)歷4人，中專學(xué)歷16人;副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師1人，護(hù)理師3人，護(hù)士13人，見習(xí)護(hù)士3人。2012年1～12月護(hù)理部來科室檢查的護(hù)理質(zhì)量分值、全體護(hù)士?？评碚摮煽?、開展兩種形式護(hù)理查房培訓(xùn)前對護(hù)士臨床綜合能力評定數(shù)據(jù)為培訓(xùn)前組數(shù)據(jù)。2013年1～12月護(hù)理部來科室檢查的護(hù)理質(zhì)量分值、全體護(hù)士?？评碚摮煽儭㈤_展兩種形式護(hù)理查房培訓(xùn)后對護(hù)士臨床綜合能力評定數(shù)據(jù)為培訓(xùn)后組數(shù)據(jù)。
方法
培訓(xùn)前組采用傳統(tǒng)護(hù)理查房，培訓(xùn)后組采用兩種形式的護(hù)理查房，具體內(nèi)容如下。
成立核心能力培訓(xùn)管理小組 核心能力培訓(xùn)小組由護(hù)士長和?？平M長為成員，形成科護(hù)士長-護(hù)士長-?？平M長的三級培訓(xùn)評價架構(gòu)。
三級護(hù)理查房 ①病例選擇：主要選擇本科危重、疑難或特一級護(hù)理患者，或臨床出現(xiàn)護(hù)理問題的患者。2～3次/周，查房時間控制在20 min內(nèi)。②查房程序：查房時由責(zé)任護(hù)士匯報病情及目前患者存在的護(hù)理問題，護(hù)士長及護(hù)理組長進(jìn)行查體評估。通過查體了解護(hù)理問題是否符合、護(hù)理措施是否落實(shí)、健康教育宣教是否到位、護(hù)理記錄與護(hù)理過程是否相符。護(hù)士長組織各護(hù)士討論，以提問式引導(dǎo)責(zé)任護(hù)士尋找解決護(hù)理問題的方法，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士制訂和修改護(hù)理措施。護(hù)士長對查房中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析講解，總結(jié)點(diǎn)評。
個案護(hù)理查房 本院叫疑難護(hù)理病歷討論，是科護(hù)士長或區(qū)護(hù)士長召集跨病區(qū)或本病區(qū)護(hù)理組長、高級責(zé)任護(hù)士、護(hù)理骨干就疑難、罕見、危重病例、特殊病例進(jìn)行個案查房。①病例選擇：應(yīng)選擇護(hù)理中有難點(diǎn)、疑點(diǎn)的患者[4]、容易忽視?？茊栴}的患者;多臟器功能衰竭的患者。病例選擇注意疑難、尖端性。查房時間控制在40 min內(nèi)，約1次/月。②查房程序：查房前1～2 d通知護(hù)理組長、高級責(zé)任護(hù)士、護(hù)理骨干查房對象，需討論的疑難點(diǎn)。并通知大家查找文獻(xiàn)，通過循證護(hù)理去解決護(hù)理疑難點(diǎn)。查房時查房者、責(zé)任護(hù)士問候患者、家屬，向患者、家屬說明查房目的，取得配合。責(zé)任護(hù)士報告病情，指出護(hù)理疑難點(diǎn)。查房者對患者進(jìn)行全面護(hù)理查體。護(hù)理骨干圍繞該患者的護(hù)理難點(diǎn)分析討論、指出循證護(hù)理的依據(jù)、介紹前沿信息，并提出解決措施。護(hù)士長總結(jié)指導(dǎo)下一步的護(hù)理方案及措施。3 d后追蹤護(hù)理效果及改進(jìn)護(hù)理措施。
效果評價
為考查兩種形式護(hù)理查房開展的效果，分別于實(shí)施前、實(shí)施后8個月，對護(hù)理人員的?？评碚撝R、臨床綜合能力進(jìn)行考評，護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行對比。
評價指標(biāo) ?？浦R理論考試，由呼吸?？泼}，為閉卷考試。滿分為100分，80分為合格。內(nèi)容為呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理技術(shù)(70%)及臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范(30%)。護(hù)理質(zhì)量評分：每季度護(hù)理部組織護(hù)理專家對科室進(jìn)行檢查，滿分為100分，取培訓(xùn)前、培訓(xùn)后各兩次護(hù)理質(zhì)量檢查作比較。
臨床綜合能力評估 在培訓(xùn)前后由核心能力培訓(xùn)小組、病區(qū)醫(yī)生評估每位護(hù)士的臨床綜合能力，對比護(hù)士培訓(xùn)前后的臨床護(hù)理綜合能力。采用問卷調(diào)查法，在開展培訓(xùn)前、培訓(xùn)后期發(fā)放問卷給病區(qū)醫(yī)生、核心能力培訓(xùn)小組成員，對每位護(hù)士的臨床綜合能力調(diào)查2次。問卷內(nèi)容為病情觀察能力、危重患者護(hù)理能力、急救應(yīng)急能力、解決問題能力、護(hù)理記錄書寫能力。每個條目依據(jù)李克特5分度量法分為5個等級，很好(5分)、好(4分)、一般(3分)、差(2分)、很差(1分)，得分越高表示能力越強(qiáng)[5]。問卷內(nèi)容由5位醫(yī)療護(hù)理專家評定。發(fā)放問卷44份，回收44份，回收率為100%，有效率為100%。
護(hù)理查房是護(hù)理工作中的重要組成部分，通過護(hù)理查房可以檢查護(hù)理工作，對病人提出有針對性護(hù)理問題及護(hù)理措施，為病人提供全面的護(hù)理。在進(jìn)一步完善護(hù)理三級查房的工作中，我們規(guī)范了查房流程、改進(jìn)了查房記錄書寫、運(yùn)用新型的三級查房模式，豐富了護(hù)理查房質(zhì)量的內(nèi)涵，提高了護(hù)理服務(wù)水平及患者滿意率。
護(hù)理查房分為：護(hù)理行政查房和護(hù)理業(yè)務(wù)查房。護(hù)理業(yè)務(wù)查房又分為臨床護(hù)理查房、護(hù)理個案查房、護(hù)理教學(xué)查房。
1 護(hù)理查房的概念
上級護(hù)師、護(hù)理專家通過責(zé)任護(hù)士對病人病情、治療護(hù)理效果的匯報、對病人的體格檢查、與患者及家屬的交流，在掌握病人全面資料的基礎(chǔ)上，經(jīng)過綜合整理與分析，對病人的治療效果、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理難點(diǎn)、下一步的護(hù)理措施進(jìn)行討論、分析、指導(dǎo)、修正，同時檢查評價責(zé)任護(hù)士護(hù)理措施、護(hù)理效果的落實(shí)情況，以保證病人護(hù)理安全，改進(jìn)提升護(hù)理質(zhì)量的過程。
2 三級護(hù)理查房的組織機(jī)構(gòu)
護(hù)理部（科護(hù)長）――護(hù)士長――責(zé)任護(hù)士
護(hù)士長――責(zé)任組長――責(zé)任護(hù)士
3 護(hù)理查房的參加人員
參加人員由查房者、責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士、護(hù)生組成，人數(shù)占全病區(qū)1／2以上的護(hù)士。必要時邀請護(hù)理部主任、科護(hù)士長或其他科室人員參加。
4 強(qiáng)化護(hù)理查房的時間觀念
科室每月查房1～2次，如遇有危重、疑難、少見病的病例時可增加查房次數(shù)。護(hù)士長提前計劃安排時間，避開護(hù)理工作高峰時間，使更多的護(hù)士有機(jī)會參加。臨床特殊典型病例也可作為全院護(hù)理查房的病案提供給全院護(hù)士討論，由護(hù)理部安排時間。
5 查房的準(zhǔn)備工作
5.1選擇病例
護(hù)士長根據(jù)病區(qū)?？铺攸c(diǎn)或護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)。有傾向性地選擇病例。為拓寬護(hù)理人員的知識面，盡量選擇癥狀、體征較典型的；危重且伴有并發(fā)癥的；病情復(fù)雜且少見的病例。
5.2通知護(hù)理人員
護(hù)士長承擔(dān)主要查房者。通知參加查房人員，并告知該病人的查房內(nèi)容和要點(diǎn)，以便了解疾病相關(guān)知識，查閱有關(guān)資料便于討論。責(zé)任護(hù)士做好查房前資料的收集和整理。
5.3與病人溝通
責(zé)任護(hù)士與病人溝通取得合作，進(jìn)行護(hù)理評估，針對目前情況修訂護(hù)理問題、制定護(hù)理措施。
5.4制作多媒體
護(hù)士長和責(zé)任組長整理所查疾病相關(guān)知識資料并制作多媒體。
6 查房時的順序及站位
6.1入室
查房時入室按責(zé)任護(hù)士、查房者、其他護(hù)理人員、實(shí)習(xí)護(hù)士、推車護(hù)士依次進(jìn)入。
6.2查房時站位
到病房時查房者位于病床右側(cè)，以突出其主要查房者的角色，且便于體檢。責(zé)任護(hù)士位于左側(cè)床頭匯報病史，同時協(xié)助查房者給病人查體時的配合。其他護(hù)士位于病床左側(cè)，實(shí)習(xí)護(hù)生站立于床尾面對查房者，以便聆聽查房內(nèi)容和學(xué)習(xí)觀摩對病人的體檢方法。
6.3出室
查房結(jié)束后出室按查房者、責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)理人員、護(hù)生、推車護(hù)士依次走出。
7 護(hù)理查房步驟的規(guī)范
7.1護(hù)士長首先進(jìn)行查房目的和查房重點(diǎn)的闡述。
7.2責(zé)任護(hù)士匯報病情 責(zé)任護(hù)士報告病人的基本情況、簡要病史、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、效果及現(xiàn)存的護(hù)理難點(diǎn)和健康問題。
7.3查房者進(jìn)行護(hù)理查體 在責(zé)任護(hù)士的引導(dǎo)下到病房詢問病人，進(jìn)行護(hù)理查體。了解責(zé)任護(hù)士對病人陽性體征的判斷是否準(zhǔn)確、護(hù)理問題是否確切、護(hù)理措施是否正確及時，護(hù)理措施的有效性。以實(shí)例示范，指導(dǎo)護(hù)理人員護(hù)理查體的方式、方法。
7.4規(guī)范專科護(hù)理技術(shù)操作 查房者針對病人情況檢查并規(guī)范?？谱o(hù)理操作，考察年輕護(hù)士及護(hù)生的臨床護(hù)理操作情況，如食管癌根治術(shù)后病人的正確叩背方法，胸腔閉式引流的護(hù)理、氣管切開的護(hù)理等。
7.5組織討論 查房者組織護(hù)理人員在示教室針對病人的護(hù)理問題進(jìn)行討論、分析，以提問、補(bǔ)充、互動等方式進(jìn)行。
7.6相關(guān)知識的學(xué)習(xí) 查房者組織疾病相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。如疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)等內(nèi)容。
7.7查房者者進(jìn)行總結(jié) 查房者總結(jié)、指導(dǎo)下一步的護(hù)理方案及措施，并提出本次查房應(yīng)重點(diǎn)掌握的護(hù)理要點(diǎn)，如：呼吸機(jī)使用中的護(hù)理要點(diǎn)；格林巴利綜合癥的康復(fù)訓(xùn)練。
7.8書寫護(hù)理查房記錄 由查房者記錄本次查房的重點(diǎn)內(nèi)容。
8 通過規(guī)范三級護(hù)理查房總結(jié)以下創(chuàng)新點(diǎn)
8.1實(shí)現(xiàn)“護(hù)士長--責(zé)任組長--責(zé)任護(hù)士”式的新型護(hù)理三級查房。
三者各盡其責(zé)，最大限度地發(fā)揮了各級護(hù)理人員的作用。通過三級查房，上級護(hù)理人員能對下級護(hù)理人員進(jìn)行檢查、指導(dǎo)、發(fā)現(xiàn)和分析問題，及時有效的控制了護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)，提出預(yù)防性護(hù)理措施，使患者獲得更為安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。
8.2強(qiáng)化護(hù)理查體意識。
護(hù)理查房中加入了護(hù)理查體后提高了護(hù)士觀察病情的能力和意識，及時了解病人的機(jī)體異常改變，準(zhǔn)確做出護(hù)理問題的判斷，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。同時為醫(yī)生提供準(zhǔn)確可靠的診斷依據(jù)，保證了護(hù)理安全。
8.3表格式護(hù)理記錄單重點(diǎn)突出、記錄精煉。
表格式護(hù)理查房記錄簡潔精練、重點(diǎn)突出，體現(xiàn)了查房所要達(dá)到的目的，減少了以往查房繁瑣的書寫記錄。表格中增加“病人要求”一項，體現(xiàn)了人性化的服務(wù)和對病人的尊重，拉近了護(hù)患距離。
9 體會
9.1護(hù)士綜合素質(zhì)的提高
我科年輕護(hù)士較多，缺乏臨床經(jīng)驗、觀察力及溝通能力。通過三級查房，上級護(hù)士針對病人的個案病歷，進(jìn)行現(xiàn)場臨床操作要點(diǎn)指導(dǎo)、與患者溝通方式的示范及病情觀察內(nèi)容的講解，使護(hù)士的學(xué)習(xí)更直觀性，真正發(fā)揮高年資護(hù)士傳幫帶的作用，激發(fā)了各級護(hù)理人員的積極性，調(diào)動年輕護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，使科內(nèi)形成了互幫互學(xué)共同進(jìn)步的良好氛圍。明顯提高了年輕護(hù)士的綜合能力和基本素質(zhì)。
[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)理; 教學(xué)查房; 護(hù)理教育
[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)13-89-02
隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,護(hù)理知識結(jié)構(gòu)也在不斷發(fā)生變化,心理學(xué)、倫理學(xué)等在護(hù)理工作中的應(yīng)用也豐富了護(hù)理學(xué)的內(nèi)容。臟器移植、腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床,各種新型手術(shù)儀器及器械不斷更新。手術(shù)室護(hù)理管理人員必須在知識更新快的今天,采用多形式的護(hù)理教學(xué)查房模式,合理組織查房內(nèi)容,將理論和實(shí)際結(jié)合起來,使護(hù)士自覺努力學(xué)習(xí)新技術(shù)知識,并將護(hù)理倫理學(xué)和職業(yè)道德結(jié)合起來,使護(hù)理工作的價值真正得到充分體現(xiàn)[1]。
1 手術(shù)室護(hù)理查房內(nèi)容
1.1 開展新手術(shù)查房,提高?？浦R水平
在我地區(qū)實(shí)施首例斷指再植及顯微血管外科手術(shù)前組織教學(xué)查房。邀請臨床資深專家主講,負(fù)責(zé)教學(xué)的高職護(hù)士配合,在顯微外科實(shí)驗室進(jìn)行模擬學(xué)習(xí),講解手術(shù)患者手術(shù)方式、術(shù)中要求、麻醉知識和解剖知識,從而掌握手術(shù)期重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全管理。
1.2 學(xué)習(xí)新技術(shù)查房、拓寬護(hù)理知識面
因手術(shù)室搶救外傷、大出血的患者較多,手術(shù)室護(hù)士要在術(shù)前迅速建立有效的靜脈通道,便于輸液輸血及搶救藥物的滴入。但由于患者血容量不足,四肢末梢血管充溢度較差,使穿刺置管成功率降低。針對此問題,手術(shù)室指定護(hù)士采用股靜脈留置套管針及切開皮膚直視下靜脈留置套管來解決靜脈通道。通過多次實(shí)踐后,護(hù)士長組織新技術(shù)查房,重點(diǎn)講解以上兩種穿刺的技巧和要點(diǎn)。通過查房全面推廣新技術(shù),人人掌握,大大提高了靜脈穿刺置管成功率,為手術(shù)患者提供了安全保障。
1.3 注重醫(yī)院感染規(guī)范查房,加強(qiáng)責(zé)任感意識
手術(shù)室以醫(yī)院感染監(jiān)測為例,通過每月的院感質(zhì)控組檢查,使手術(shù)室的管理按照預(yù)防醫(yī)學(xué)的規(guī)律工作,從而提高護(hù)理質(zhì)量。手術(shù)室設(shè)立一名院感質(zhì)控護(hù)士,每月負(fù)責(zé)對全科的感染監(jiān)測項目進(jìn)行監(jiān)測并督導(dǎo)院感工作,在監(jiān)測結(jié)果得出后護(hù)士長召開院感質(zhì)控查房,由院感質(zhì)控護(hù)士通報結(jié)果并提出分析意見,使護(hù)士通過對通道、區(qū)域、醫(yī)療廢物處理和污染源管理理論的學(xué)習(xí),進(jìn)一步強(qiáng)化了她們醫(yī)院感染監(jiān)測的觀念。
1.4 關(guān)注手術(shù)患者的相關(guān)風(fēng)險,預(yù)防差錯的發(fā)生
任何差錯都是可以預(yù)防的,為了達(dá)到這個目標(biāo),手術(shù)室在實(shí)施了手術(shù)風(fēng)險評估表與手術(shù)安全核查表后,在手術(shù)患者、手術(shù)過程、手術(shù)部位、術(shù)中安全用藥等方面有針對性地組織了手術(shù)安全查房。發(fā)現(xiàn)并規(guī)范了如下問題:對患者評估、病歷回顧不充分;在核查中手術(shù)小組成員不在場;有字跡模糊的問題;手術(shù)用藥在無菌區(qū)內(nèi)、外對藥物進(jìn)行標(biāo)注等。通過查房幫助了手術(shù)小組及手術(shù)室外(內(nèi)鏡室、介入手術(shù)室)降低發(fā)生差錯的可能性。
2 查房形式
2.1 個案查房
遇到典型病例時進(jìn)行個案查房,目的是加強(qiáng)手術(shù)護(hù)士對復(fù)雜、疑難手術(shù)的認(rèn)知并了解手術(shù)配合方法。由配合手術(shù)的護(hù)士收集資料,在術(shù)前1d護(hù)士長與手術(shù)護(hù)士參加疑難術(shù)前病歷討論,提出圍術(shù)期的相關(guān)護(hù)理問題,制定好術(shù)中的措施。例如:我院在給一名出生13h新生兒實(shí)施先天巨大臍疝修補(bǔ)術(shù)前進(jìn)行的查房,制定了術(shù)中補(bǔ)液計劃、保暖措施、血管的保護(hù)、預(yù)防皮膚的受壓、術(shù)中準(zhǔn)確估計失血量等護(hù)理措施,要熟悉小兒麻醉意外的種類和表現(xiàn),掌握急救措施。使患兒得到周到的手術(shù)護(hù)理。
2.2 教學(xué)查房
手術(shù)室將教學(xué)查房制定為每月1次,在每年初就制定出全年的教學(xué)查房計劃,由科室的繼續(xù)教育組長擔(dān)任主持、護(hù)理師以上人員擔(dān)任老師、以多媒體課件形式進(jìn)行授課。將一些直白的語言文字和復(fù)雜的人體各部位解剖層次、神經(jīng)、血管等運(yùn)用動畫、圖片等多媒體手段展示給大家,這種圖文并茂、有聲有色的教學(xué)查房模式使護(hù)士在學(xué)習(xí)過程中理解輕松、記憶深刻,同時也促使授課的護(hù)師掌握多媒體課件的制作方法。
2.3 床旁查房
在手術(shù)室交班后用10~20min對所有入室患者的情況進(jìn)行查房,采用護(hù)士長提問、年輕護(hù)士回答的互動方式了解當(dāng)日手術(shù)患者的動態(tài)信息及手術(shù)間管理的好壞,可調(diào)動年輕護(hù)士學(xué)習(xí)積極性。
2.4 示范查房
我院是教學(xué)醫(yī)院,承擔(dān)著中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)任務(wù),故而在手術(shù)器械室設(shè)立了一個模擬手術(shù)間。在帶教學(xué)生的同時也充分利用模擬手術(shù)間進(jìn)行示范查房,按照手術(shù)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,結(jié)合具體手術(shù)特殊的放置進(jìn)行模擬演示,并擺放無菌器械臺,不斷熟練操作技巧,掌握配合要點(diǎn)。
3 護(hù)理查房要求
3.1 對查房帶教老師的要求
查房帶教老師自身素質(zhì)是保障查房質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。首先帶教老師要有充分的能力,根據(jù)科室內(nèi)實(shí)際情況選出3位大專以上學(xué)歷、8年以上?？谱o(hù)理工作經(jīng)驗并具有較強(qiáng)責(zé)任心、溝通能力、扎實(shí)理論基礎(chǔ)和嫻熟護(hù)理技術(shù)的護(hù)理骨干擔(dān)任。
3.2 對手術(shù)護(hù)士的要求(洗手護(hù)士和巡回護(hù)士)
手術(shù)室護(hù)理的科學(xué)性、技術(shù)性很強(qiáng),涉及很多專業(yè),知識面廣,要求手術(shù)護(hù)士不僅要有護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)理論和基本技能,還要具有各相關(guān)科室、各種不同手術(shù)的有關(guān)知識,如麻醉知識、解剖知識、生理病理知識等,這就要求手術(shù)室護(hù)士通過各種查房的形式,刻苦學(xué)習(xí)、不斷深化自身內(nèi)涵,擴(kuò)大護(hù)士的知識范圍,提高自我,使手術(shù)護(hù)理質(zhì)量有很大的飛躍。
3.3 護(hù)士長定期督導(dǎo)檢查教學(xué)查房質(zhì)量
加強(qiáng)護(hù)理教學(xué)查房的檢查與監(jiān)控是手術(shù)室護(hù)理教學(xué)的一項主要工作,通過查看護(hù)士學(xué)習(xí)筆記和醫(yī)生的問卷調(diào)查,與帶教老師一起著重檢查學(xué)習(xí)者的實(shí)踐能力;分析結(jié)果并反饋給查房帶教老師,這樣可及時總結(jié)新情況、新問題,并與護(hù)士、查房帶教老師共同提出整改措施[2]。
4 查房效果
4.1 提高了護(hù)士與醫(yī)生的溝通
通過查房促進(jìn)了手術(shù)小組之間的有效溝通。在危重患者搶救中,手術(shù)室護(hù)士熟練完備的術(shù)前準(zhǔn)備、主動積極地執(zhí)行醫(yī)囑、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卦u估與查對深受醫(yī)生的好評[3]。同時也提高了護(hù)士責(zé)任心,激勵了護(hù)士對護(hù)理工作的思考和探索,保障了所有手術(shù)患者的安全。
4.2 培養(yǎng)了護(hù)士的綜合素質(zhì)
通過查房的鍛煉,使護(hù)士在管理組織、語言表達(dá)、分析問題、科研寫作等方面有了很大的提高,護(hù)理隊伍也人才輩出,已有1位護(hù)士進(jìn)入管理崗位,3位護(hù)士成為護(hù)理技術(shù)骨干;在護(hù)士技術(shù)操作、護(hù)理理論考試中,手術(shù)室成績名列前茅。
4.3 總結(jié)手術(shù)配合及手術(shù)搶救成功經(jīng)驗
自護(hù)理查房以來,不斷總結(jié)手術(shù)配合及手術(shù)搶救成功經(jīng)驗,并從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn),使大家能夠順利完成各種手術(shù)配合及大型手術(shù)搶救,挽救了危重患者的生命,手術(shù)成功率及手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)明顯提高。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 李曉玲. 護(hù)理教學(xué)查房的組織與實(shí)施[J]. 護(hù)理學(xué)報,2006,13(8):69- 71.
[2] 麻安秀,王霞,萬偉英. 護(hù)士長在護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中的督導(dǎo)作用[J]. 中國護(hù)理管理,2006,6(9):29-30.
[3] 姚雅紅,蘭俊花,周鳳華. 手術(shù)室開展護(hù)理業(yè)務(wù)查房的體會[J]. 中國護(hù)理雜志,2001,36(7):539-540.
通訊作者：陳香
【摘要】 目的 為適應(yīng)新的醫(yī)療護(hù)理模式，探索合適的護(hù)理查房形式，提高護(hù)理人員?？茦I(yè)務(wù)水平，提高臨床護(hù)理查房質(zhì)量。方法 將以問題為中心（problem-based learning, PBL）教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理查房中，查房后進(jìn)行效果評價。結(jié)果 以問題為中心的教學(xué)方法，規(guī)范了護(hù)理查房，拓寬了護(hù)理查房內(nèi)涵，激發(fā)了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)興趣。結(jié)論 個案護(hù)理查房中運(yùn)用PBL，有利于提高護(hù)理人員分析和解決患者臨床問題的能力，能提高護(hù)理查房的效果，可以在護(hù)理查房中應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 PBL； 護(hù)理查房
個案護(hù)理查房是護(hù)理工作中必不可少的護(hù)理活動，是護(hù)理管理中評價護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч?，了解護(hù)士工作質(zhì)量的一種基本方法［1］。為了提高臨床護(hù)理查房的效果，筆者所在醫(yī)院護(hù)理部自2009年1月～2010年1月以來單月組織一次傳統(tǒng)的護(hù)理查房，雙月采用以 “問題為中心的學(xué)習(xí)（Problem - Based Learning簡稱PBL）”新型護(hù)理查房模式，并進(jìn)行比較，現(xiàn)報告如下。
1 傳統(tǒng)的查房模式
由護(hù)士長組織科室護(hù)士、護(hù)生進(jìn)行查房。主要是責(zé)任護(hù)士匯報病情及護(hù)理問題及措施等，其他人補(bǔ)充，護(hù)士長和護(hù)理部主任評價、總結(jié)。傳統(tǒng)的查房形式相對較單一，參加查房人員主動性欠缺，并且獲益較少，查房流于形式，不能及時發(fā)現(xiàn)并解決患者潛在問題。
2 PBL查房模式
PBL（Problem - Based Learning）是采用以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，是1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Balrow在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)［2］。目的是培養(yǎng)護(hù)士及學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和利用所學(xué)到的知識解決實(shí)際問題的能力。激發(fā)護(hù)士及學(xué)生探究創(chuàng)新的興趣和愿望，逐步形成勇于質(zhì)疑、勤于思考、樂于在探究中獲得新知的意識和習(xí)慣。其具體方法如下。
2.1 選擇病例 由責(zé)任護(hù)士選擇具有?？菩曰蛞呻y病例作為查房對象，然后通知全體護(hù)士，護(hù)生提前看病例，評估患者，并向護(hù)理部匯報，以便參加查房者提前做好準(zhǔn)備。護(hù)士長向患者及家屬做好解釋，以取得患者配合。
2.2 提出問題 護(hù)士長首先簡要說明查房的內(nèi)容和目的，然后由責(zé)任護(hù)士根據(jù)病例的基本情況（臨床癥狀、實(shí)驗室檢查結(jié)果等），提出護(hù)理問題，然后按問題的難易不同發(fā)給不同年資的護(hù)士，每位護(hù)士根據(jù)這些問題，尋找具有有效性、臨床適用性的答案。
2.3 責(zé)任護(hù)士簡單匯報患者病情，提出患者存在的主要護(hù)理問題、護(hù)理措施、針對疾病進(jìn)行健康宣教等。
2.4 床邊體查 按照護(hù)理查房程序?qū)颊哌M(jìn)行檢查，仔細(xì)傾聽患者的心聲，并觀察患者的心理感受、睡眠、飲食等情況，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存問題。
2.5 再次回到護(hù)士站，護(hù)士長對患者的護(hù)理情況給予評價，由責(zé)任護(hù)士把護(hù)理問題及護(hù)理措施一一列出。然后各位護(hù)士補(bǔ)充，提出各自發(fā)現(xiàn)的問題，對不理解的問題，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行解答或進(jìn)行引導(dǎo)，從而增強(qiáng)學(xué)習(xí)氛圍，引發(fā)多角度思維。
2.6 歸納總結(jié)和評價 護(hù)士長分析本次查房中存在的隱患及可取舍之處，調(diào)查參加人員對本次查房的滿意度，患者對護(hù)士工作的認(rèn)可情況等，最后護(hù)理部主任進(jìn)行點(diǎn)評指導(dǎo)，加以補(bǔ)充和修改，提出護(hù)理新觀點(diǎn)、新方法，從而達(dá)到?？茦I(yè)務(wù)指導(dǎo)作用，得出最佳護(hù)理方案，使護(hù)理質(zhì)量得以提高，并增強(qiáng)臨床護(hù)士與護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。
3 結(jié)果
與傳統(tǒng)護(hù)理查房模式相比較，PBL新型護(hù)理查房模式更能調(diào)動護(hù)士的積極性，激發(fā)大家的學(xué)習(xí)興趣，并能運(yùn)用科學(xué)的思維方法，有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。臨床護(hù)士、護(hù)生對PBL護(hù)理查房模式予以肯定。
3.1 兩種查房模式的反饋情況 傳統(tǒng)護(hù)理查房模式，大家認(rèn)為聽的多，想的少，而且容易忘記，獲益較少，滿意度84%；患者認(rèn)為講的太多，一時記不了，且對患者也沒有很多的建議，患者對護(hù)士工作的認(rèn)可只有82%。
PBL新型護(hù)理查房模式，臨床護(hù)士和護(hù)生認(rèn)為查房前雖然花費(fèi)不少時間查找有關(guān)資料，但能更好地掌握病情，并能學(xué)到更多的知識，滿意度98%；患者認(rèn)為查房前，護(hù)士長有預(yù)先告知，并且征得患者及家屬的同意，并能提出很多有益的建議，對患者的康復(fù)提出合理化的意見，患者對護(hù)士工作的認(rèn)可達(dá)到96%。
3.2 兩種查房的比較 護(hù)理部考核各科護(hù)士對患者基本情況（八知道：床號、姓名、年齡、性別、診斷、治療、飲食、護(hù)理）的掌握程度。傳統(tǒng)護(hù)理查房模式：護(hù)士掌握“八知道”情況90%。PBL新型護(hù)理查房模式：護(hù)士掌握“八知道”情況100%。
4 討論
PBL新型護(hù)理查房模式能充分調(diào)動護(hù)士的積極性，并使其參與到其中實(shí)施一系列的措施：分析問題、收集相關(guān)資料、確定問題的本質(zhì)、提出解決問題的方法和建議，然后對收集的信息進(jìn)一步整理、分析，相互交流，形成解決護(hù)理問題的方案。改變傳統(tǒng)護(hù)理查房方式的單向教授為互動學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容與臨床護(hù)理密切相關(guān)，使理論與實(shí)際護(hù)理工作聯(lián)系起來。不斷提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。護(hù)理程序是否已經(jīng)成為一個國家的護(hù)理在專業(yè)與非專業(yè)之間的一個標(biāo)志［3］。因此，按照護(hù)理程序制訂查房程序，規(guī)范護(hù)理查房，有利于引導(dǎo)護(hù)士掌握和應(yīng)用護(hù)理程序解決護(hù)理問題，深化整體護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，查房過程不僅解決患者需求的問題，還能夠更好地觀察病情，教會患者行為訓(xùn)練的方法，根據(jù)病情給予針對性健康宣教等，同時護(hù)士與患者溝通、宣教和語言表達(dá)能力、溝通技巧也得到了提高。對護(hù)理人員的素質(zhì)、提高臨床護(hù)理質(zhì)量有積極的促進(jìn)作用。PBL激發(fā)護(hù)士對多學(xué)科知識的學(xué)習(xí)興趣，在準(zhǔn)備查房過程中通過大量資料的查閱，培養(yǎng)了自主查閱資料、獲取信息的能力，變被動為主動，加深了對查房內(nèi)容的認(rèn)識和理解，強(qiáng)化了對知識的吸收，使護(hù)理查房效果得到進(jìn)一步的提高。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 秦相清，劉姝嬪，錢湘云.PBL教學(xué)方法會同PPT方式在臨床個案護(hù)理查房中的運(yùn)用及探討.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（18）：2946.
［2］ 朱莉蓮.醫(yī)學(xué)教育中的問題解決型學(xué)習(xí).國外醫(yī)學(xué)教育分冊，1997，18（1）：25.
手術(shù)室護(hù)理查房能提高護(hù)士的手術(shù)配合能力，提高手術(shù)工作質(zhì)量和效率。每月1次由護(hù)士長主持，包括術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪?，F(xiàn)將我院2001年以來手術(shù)室護(hù)理查房總結(jié)如下。
1查房形式和內(nèi)容
1.1每月1次的護(hù)理查房由護(hù)士長主持，全體手術(shù)室護(hù)士、實(shí)習(xí)同學(xué)集體查房。每半年1次的護(hù)理查房由護(hù)理部主任主持，全院護(hù)士長及全科護(hù)士參加。根據(jù)病例選擇個案查房、回顧性查房及技術(shù)性查房。
1.2個案查房
1.2.1術(shù)前訪視：手術(shù)前1天到病房看望手術(shù)病人，首先閱讀病歷，了解病人一般情況，向病房責(zé)任護(hù)士了解護(hù)理計劃。向病人作自我介紹，給予心理疏導(dǎo)，發(fā)放入手術(shù)室須知，并制定護(hù)理計劃。
1.2.2術(shù)中護(hù)理：將術(shù)前護(hù)理計劃貫穿于手術(shù)全過程中，巡回護(hù)士用熟練的專業(yè)技術(shù)知識配合手術(shù)，觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)問題，果斷作出正確判斷及處理。既保證病人在護(hù)理上的完整性、連續(xù)性，又使病人在一個安靜、舒適的環(huán)境中順利度過手術(shù)期。
1.2.3術(shù)后隨訪：術(shù)后2~3天專人到病房對術(shù)后病人進(jìn)行隨訪，通過查閱病歷直接觀察病人、與其交流等，評價護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч?。了解病人對手術(shù)工作的意見和滿意程度，觀察有無切口感染，并做好術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)工作。
1.3回顧性查房：由參加手術(shù)的責(zé)任護(hù)士詳細(xì)介紹該手術(shù)病人的診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、麻醉方式、用物準(zhǔn)備、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)。如搶救病人，重點(diǎn)介紹病情、搶救配合情況、轉(zhuǎn)歸。學(xué)習(xí)疾病的病理生理、解剖、手術(shù)方法、器械準(zhǔn)備等。通過護(hù)士術(shù)前訪視、閱讀病歷、查閱資料制定護(hù)理計劃，為病人提供完整的護(hù)理。主持者找出配合中存在的問題，提出解決問題的方法。
1.4技術(shù)性查房：主要是為新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展所進(jìn)行的查房。如：宮、腹腔鏡的使用，首先安排專人學(xué)習(xí)，熟練掌握后進(jìn)行現(xiàn)場演示，進(jìn)行這樣的現(xiàn)場查房，不僅可提高護(hù)士的操作水平，也擴(kuò)大了其知識面，更避免了對設(shè)備儀器不必要的損耗，更不會影響科室利益。
2效果及體會
2.1提高了護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，拓寬了知識面：為了做好每一次業(yè)務(wù)查房，護(hù)士必須抓緊時間看書學(xué)習(xí)，內(nèi)容不僅限于?？浦R和技能，還要有大量的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、健康教育、心理學(xué)等多方面知識。
2.2護(hù)士的整體水平得以提高：提高了手術(shù)室護(hù)士的配合能力，責(zé)任心得到了升華，做護(hù)士工作更加認(rèn)真、細(xì)心、謹(jǐn)慎。通過業(yè)務(wù)查房使護(hù)士不僅掌握了術(shù)中的護(hù)理知識，也使手術(shù)室護(hù)士掌握了更多的臨床知識，滿足了病人的需求，密切了護(hù)患關(guān)系。特別是在業(yè)務(wù)上刻苦鉆研、精益求精、不斷更新，適應(yīng)手術(shù)發(fā)展需要。
2.3促進(jìn)了整體護(hù)理的深入開展：通過查房，對外宣傳了整體護(hù)理，也使護(hù)士更清楚地認(rèn)識到護(hù)理診斷不是醫(yī)療診斷，不是護(hù)理措施。注重了護(hù)理程序的應(yīng)用和護(hù)理計劃的評價，使護(hù)理程序在整體護(hù)理中向縱深發(fā)展。突出了以病人為中心，提高了護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。
