時間：2023-04-06 18:46:24
序論：在您撰寫護士培訓論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
1.1培訓考核小組
成立骨科低年資護士急救能力培訓考核小組。由骨科科護士長1人、副護士長3人，科室護理教學秘書4人，科室護理骨干4人，共12人組成急救能力培訓考核小組。小組成員均具有本科以上學歷及5年以上骨科臨床工作經(jīng)驗。該小組負責制訂骨科急救流程、急救培訓及考核計劃、急救能力考核細則并具體組織培訓與考核。
1.2培訓目標
通過對骨科低年資護士實施急救能力的培訓及考核，使護士能在應對急重癥護理及急救情況時保持冷靜、清晰的頭腦，正確做出應急措施，忙而不亂，迅速進入搶救狀態(tài)，正確處置，能夠掌握相關(guān)的急救技術(shù)、急救物品、急救藥品等知識，與醫(yī)生密切迅捷、準確地配合，為挽救患者的生命爭取了時間，為患者的生命安全提供保障。
1.3培訓內(nèi)容
1.3.1加強?？浦R學習:以我院護理部編著的《臨床護理工作實踐指南》和《臨床疾病護理常規(guī)》等專業(yè)書籍為培訓教材，加強?？苹A知識理論的學習，增強低年資護士觀察病情變化的能力、反應判斷能力和分析綜合的能力，可以為醫(yī)生及時準確提供病情方面的信息，包括疾病的陽性體征、先兆癥狀等，為進一步診斷和治療提供重要依據(jù)，為搶救預留充足時間。護士要具備動態(tài)觀察病情變化的能力，而且骨科及相關(guān)理論知識要求準確扎實。骨科?？浦R點包括:人體解剖學、局部解剖學、生理知識、骨科疾病護理常規(guī)、并發(fā)癥觀察護理要點、壓瘡評估單、危重癥護理記錄單、不良事件上報單書寫等。
1.3.2加強?？萍寄芎图本燃寄芘嘤??？谱o理技術(shù)操作培訓包括軸式翻身法、單人多人搬運術(shù)、牽引術(shù)護理、石膏外固定護理、壓瘡的預防和護理、氣管推移術(shù)、氣管切開護理，搶救技能包括:心肺復蘇術(shù)、除顫術(shù)、簡易呼吸器的使用、呼吸機使用操作、電動吸痰術(shù)、心電監(jiān)護技術(shù)、動靜脈穿刺術(shù)、中心靜脈壓監(jiān)測、搶救配合等。
1.3.3規(guī)范搶救流程:結(jié)合醫(yī)院護理部下發(fā)的搶救流程，融入骨科護理特色，制定適合本?？频膿尵裙ぷ髁鞒蹋瑥募本溶嚩c放置，急救物品藥品定品種定量定位管理，到患者危急重癥處理操作等都做了具體描述，繪制成骨科疾病搶救流程圖表，使低年資護士能形象化記憶，熟練掌握搶救的流程?？剖叶ㄆ诮M織學習并配合情景演練，使受訓護士從基礎理論順利過渡到實際操作，并對各種危急重癥出現(xiàn)的情況能迅速準確地作出判斷和處理，使得危急重癥的搶救按流程實施，從而提高骨科低年資護士處理應急事件的能力。
1.3.4評判性思維能力的培訓:良好的評判性思維能力是護士應具備核心能力之一［8］，低年資護士臨床實踐時間短，提高骨科低年資護士臨床評判性思維能力，對于促進低年資護士急救能力的提高有重要的臨床意義。通過教學查房，急、危重癥病例討論及醫(yī)院的學術(shù)活動，營造良好的學習氛圍，激發(fā)低年資護士敢于提出問題、參與急、危重癥護理的熱情和主動性，提高評判性思維能力。
1.4培訓方法
1.4.1急救基礎理論知識培訓:每月一次急救基礎理論知識培訓，采用多媒體和高年資護士授課的方式，講解BLS課程暨心肺復蘇培訓，合理排班，安排護士分批次參加，具體內(nèi)容包括CPR基礎理論知識及技能，患者意識的判斷方法，休克的相關(guān)理論知識，常用搶救藥物的作用、劑量、用法及最嚴重的不良反應;監(jiān)護儀的使用與觀察，簡易呼吸器的結(jié)構(gòu)與使用方法，氣道管理技術(shù)，呼吸機的使用等。
1.4.2急救流程培訓:每月組織1次骨科急救流程培訓，包括危重癥患者的對接流程，各種藥物過敏的搶救流程，患者休克的急救流程，患者大出血的急救流程，患者窒息的急救流程，患者呼吸心搏驟停的急救流程，突況的急救匯報流程等在培訓時強調(diào)急救配合中護士應明確分工，并組織護士進行思考、討論，要求護士按照急救流程說出應采取的措施以及如何上報，如何很好地與值班醫(yī)生、主治醫(yī)生溝通、配合，并詳細記錄。
1.4.3急救操作技能培訓:急救操作技能培訓是我們整個培訓的重點，在培訓過程中我們將急救操作技能培訓分為急救技能、急救設備、急救器械、急救耗材的使用技能及注意事項等。培訓一個月一次。培訓后護士按照操作流程，有組織、有計劃，逐步、逐項進行練習，使每項技能操作達到動作規(guī)范、迅速、熟練、準確。急救耗材、急救器械要進行整理，定點、定量放置，每天交接班，過期物品及時更換;使護士能準確無誤地獲取急救用物并正確使用。
1.4.4急救模擬情景訓練:以患者出現(xiàn)某種緊急情況為設置情景，引導護士進行模擬搶救和處理，提高護士對臨床護理突發(fā)事件應急處理知識水平和技能。通過模擬科室可能出現(xiàn)的各種急救情況，訓練護士進行應急處理，科室?guī)Ы滩扇∫粚σ坏那榫芭嘤柲Ｊ?，教會護士及時對患者的情況進行準確分析、判斷，及時報告醫(yī)師，配合搶救。并不斷強化訓練。如出現(xiàn)失血性休克時，護士如何準確判斷病情，按照休克的急救流程，采取相應的急救處理(迅速建立靜脈通路，吸氧，心電監(jiān)護等等)，同時報告醫(yī)師。如患者突然發(fā)生窒息時，應迅速吸痰、吸氧、開放氣道，配合醫(yī)師進行氣管插管，胸外心臟按壓;并及時準確地記錄搶救過程。
2考核方法
2.1急救?？浦R及操作技能考核:每季度進行急救?？浦R及操作技能考核，急救理論知識考核，滿分100分。操作技能考核包括吸氧，吸痰，心肺復蘇等操作，由科室考核小組分批組織考核根據(jù)操作評分標準，滿分100分。科護士長會不定期對低年資護士進行抽查。例如檢查護士從出診箱、搶救車以及氣管插管箱中取物的時間，要求取物時間控制在10s以內(nèi)，確保護士對物品擺放位置的熟悉度［5］。
2.2急救綜合能力考核:急救綜合能力包括發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力、急救操作技能及危重護理記錄書寫能力等，急救綜合能力考核每月組織1次，考核時設置急救模擬場景，護士分批參加考核，急救綜合能力考核細則由急救能力培訓小組制訂，以百分制評分評分。依據(jù)如下:病情觀察能力20分，要求病情變化時迅速作出反應，準確做出判斷，應急反應能力15分，要求護士分工明確，配合默契，反應敏捷;急救設施、器械、耗材操作能力15分，要求急救設備操作熟練遵守操作規(guī)程;④急救藥物知識15分，求掌握急救藥物作用，、劑量、用法;⑤急救器械、耗材的使用能力15分，要求熟悉急救器械、耗材存放位置并能正確使用;⑥綜合應急能力20分，要求在實操過程中，保持清晰、冷靜的頭腦，判斷準確，處置正確，配合默契，整體流暢。
3效果
護士急救能力是指護士在臨床護理工作中能敏銳地觀察到患者的病情變化，并進行分析判斷，用熟練的技能技巧，沉著果斷地配合搶救和護理。經(jīng)過急救能力培訓，我科低年資護士的急救能力相比培訓前，各項能力考核成績較明顯提高，有顯著性差異，(p值＜0.01)具有統(tǒng)計學意義。
4討論
1．1對象
以護理單元為最小抽樣單位，采用分層隨機抽樣的方法選取新疆地區(qū)77家醫(yī)院的952名外科護士。納入標準：取得護士執(zhí)業(yè)資格證的在崗外科護理人員。排除標準：抽樣醫(yī)院非本院的護理人員；未取得護士執(zhí)業(yè)證書及病假、事假、產(chǎn)假者；外出進修學習的護理人員及實習生。
1．2方法
采用自制調(diào)查問卷進行調(diào)查分析。以30名符合條件的護理人員作為調(diào)查對象，進行預調(diào)查，問卷有效率為100％，重測信度系數(shù)為r為0．824，表明信度較好。問卷內(nèi)容包括：（1）護士的基本情況：包括醫(yī)院等級、護士的族別、性別、擔任職務、已獲最高學歷、工作年限等；（2）護士培訓需求，對醫(yī)院培訓的滿意度、外科護士期望參加的培訓項目（有護理操作技能、優(yōu)質(zhì)護理服務、護理文書的書寫等共10個項目）（3）期望采取的培訓形式（1項或多項選擇）。采用現(xiàn)場發(fā)放問卷調(diào)查法，由課題組統(tǒng)一培訓的各病區(qū)護士長發(fā)放問卷，問卷使用統(tǒng)一的指導語，說明調(diào)查的目的和意義，調(diào)查對象以無記名方式獨立自愿填寫，均在半小時內(nèi)填寫完，由護士長當場收回交課題組，課題組對問卷的完整性進行初步檢查，剔除不合格問卷。
1．3統(tǒng)計學處理
使用EPidata3．1建立數(shù)據(jù)庫，應用SPSS17．0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學分析，對樣本資料的統(tǒng)計描述分別采用率、構(gòu)成比、t檢驗、方差分析等統(tǒng)計學方法，以P≤0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2．1外科護士對培訓工作的滿意狀況
調(diào)查問卷調(diào)查了新疆地區(qū)77家醫(yī)院，共發(fā)放問卷960份，回收問卷952份，問卷回收率為99．20％，有效問卷952份，問卷有效率100％。952名外科護士對醫(yī)院目前所進行的護理培訓工作滿意者920名，占96．64％；不滿意者32名，占3．36％，總體狀況比較滿意。
2．2外科護士對培訓內(nèi)容需求情況
10項培訓內(nèi)容中排在前8位的依次是規(guī)章制度與護理流程、護理操作技能、優(yōu)質(zhì)護理服務、護理文書的書寫、護理質(zhì)量、護士職業(yè)道德、護理基礎知識、禮儀服務意識與溝通。
2．3外科護士對培訓內(nèi)容需求的比較
不同等級醫(yī)院的外科護士除了在護理管理知識、護理質(zhì)量方面的需求差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）外，其他方面需求差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；不同職務的外科護士，在規(guī)章制度與法規(guī)、護理管理知識方面的需求差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；不同職稱外科護士，在護理基礎知識、護理管理知識方面的需求差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；不同最高學歷外科護士，在護理新業(yè)務新技術(shù)、護理質(zhì)量、護理安全與防范的需求差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；不同工作年限外科護士，在護理基礎知識、護理管理知識方面的需求差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表2。
2．4外科護士對培訓方式的選擇
外科護士認為綜合效果好的培訓方式排在前3位的是面授講座＋臨床實踐＋遠程講座、護理查房、面授講座。
3討論
3．1外科護士對醫(yī)院目前所進行的護理培訓工作總體狀況比較滿意
本調(diào)查顯示，新疆地區(qū)外科護士對醫(yī)院目前所進行的培訓工作滿意者占96．64％，不滿意者僅占3．36％，說明目前新疆地區(qū)各醫(yī)院對外科護士的培訓工作總體比較好，得到了大家的認可。醫(yī)院等級不同，外科護士對醫(yī)院培訓工作的滿意狀況不同，其原因為二級醫(yī)院的外科護士對目前醫(yī)院的培訓滿意度相對較低。二級醫(yī)院大部分為縣級醫(yī)院，對于一般的以及發(fā)病較急的外傷病人都會先送到縣級醫(yī)院，縣級醫(yī)院成了一級醫(yī)院和三級醫(yī)院的樞紐。近年來，國家援疆政策的實施，為縣級醫(yī)院配備了完善的醫(yī)療設備及環(huán)境，使得許多縣級醫(yī)院發(fā)展迅速。但是，縣級醫(yī)院的護理人員素質(zhì)不高，很多護士的學歷都為中?；虼髮＃忠蛲饪苹颊咭话闫鸩〖?，發(fā)展速度快，使得外科護士應對困難。李瓊蘭等認為護理職能的轉(zhuǎn)變和護士角色多元化的發(fā)展，對在職護士提出更新、更高的要求。護士培訓工作作為護士終身教育中的一個重要階段，已經(jīng)成為優(yōu)化護理隊伍知識結(jié)構(gòu)、提高綜合技術(shù)技能的重要途徑。3．2規(guī)章制度與護理流程成為新疆地區(qū)外科護士最想?yún)⒓拥呐嘤栱椖勘菊{(diào)查共10項培訓內(nèi)容，根據(jù)選擇的頻次進行排序，發(fā)現(xiàn)新疆地區(qū)外科護士最想?yún)⒓拥呐嘤栱椖康氖且?guī)章制度與護理流程，排在首位。入住于外科的病人常常病情急、病情變化較快，?？浦委熤斜旧黼y度大，預后差，病人家屬要求高，期望值大，一旦面對親人死亡時，往往心理承受力不足而極易引發(fā)糾紛，因而有高風險的特點。近年來，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律、法規(guī)相繼出臺，人們的法律意識和自我保護意識不斷增強，人們對醫(yī)療服務質(zhì)量的要求和醫(yī)療行為的審視程度越來越高，而護士的法律保護意識相對滯后。醫(yī)護人員在工作中面臨的責任和風險也隨之增大，面對新的形勢、新的規(guī)則，醫(yī)護人員必須在重視醫(yī)學知識和技能訓練的同時，強化法律意識和自我保護意識，做好醫(yī)患間的行為規(guī)范和關(guān)系協(xié)調(diào)，這樣不但可以保證醫(yī)療服務質(zhì)量，還可以有效避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
3．3不同條件外科護士對培訓內(nèi)容的需求存在差異
本調(diào)查顯示，醫(yī)院等級不同，護士期望培訓的項目有所不同；不同職務的外科護士，在規(guī)章制度與法規(guī)、護理管理知識方面的需求不同；不同職稱的外科護士，在護理基礎知識、護理管理知識方面的需求不同；不同最高學歷的外科護士，護理新業(yè)務新技術(shù)、護理質(zhì)量、護理安全與防范、護理管理知識方面的需求不同；不同工作年限的外科護士，護理基礎知識、護理管理知識方面需求有所不同。提示醫(yī)院管理者應根據(jù)學歷、職稱、工作年限等選擇培訓內(nèi)容與形式，應多征求護士意見，減少培訓的盲目性，根據(jù)護士的情況提供多渠道、多方位的培訓內(nèi)容，保證護士的培訓需要。
3．4面授講座＋臨床實踐＋遠程講座被認為是最好的培訓方式
外科護士認為綜合效果最好的培訓方式是面授講座＋臨床實踐＋遠程講座（85．40％），參觀考察、遠程講座、自學所占培訓方式的比例較低。外科護理工作是一項實踐性很強的工作，除了要掌握一定的理論知識，還需要實際運用知識和解決問題的能力。培訓的最終目標是為了提高護士的專業(yè)技術(shù)水平，增進臨床實際工作能力。
4結(jié)語
1．1一般資料某院急診部依據(jù)功能區(qū)域劃分為:①急診病房:下設急診內(nèi)科、急診神經(jīng)內(nèi)科、急診外科三個病區(qū);②急診監(jiān)護室;③急診門診:設預檢分診區(qū)、搶救區(qū)，留觀輸液室。某院急診部共有護士82名，其中男性2名，年齡20～48歲，平均年齡26歲，其中科護士長1名，各功能區(qū)域分設5名副護士長，國家級急診?？谱o士4名。
1．2培訓對象培訓對象為2010—2011年取得護士資格證書，經(jīng)醫(yī)院崗前培訓合格分入急診部的20名護士，男性1名，女性19名，年齡20～23歲，學歷:大專7人，本科13人。傳統(tǒng)組為2008—2009年新入科的17名護士，均為女性，年齡19～24歲，學歷:大專8人，本科9人。兩組護士在年齡、性別、學歷及入院考試成績方面均無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。
1．3培訓方法傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)的帶教方法，即由高年資護士帶教年輕護士。年輕護士熟悉工作環(huán)境和工作流程后，即給予相應班次工作。新培訓模式組即采用對急診?？谱o士建立科學的分區(qū)域、分階段專業(yè)培訓體系。根據(jù)工作年限及掌握專業(yè)技術(shù)能力要求，按急診病區(qū)、急診監(jiān)護室、急診門診三個區(qū)域，分崗前護士培訓、急診病區(qū)護士培訓、急診監(jiān)護室護士培訓、急診門診護士培訓四個階段。護理部建立系統(tǒng)的?？婆嘤枴嗜胫贫?，科室成立培訓小組，由科護士長任組長，其成員由副護士長、國家級急診?？谱o士(科室每年選派1～2名護士參加國家級急診專科護士培訓)組成。采用集中授課和操作演示，保證培訓統(tǒng)一規(guī)范。科室制定培訓計劃、目標，組織實施，對急診護士進行系統(tǒng)化、有目標、有計劃的崗前和在崗培訓。特殊護理單元:急診監(jiān)護室、急診門診還需接受準入培訓，經(jīng)考試考核合格后方能獨立上崗?？己酥欣碚摽荚嚦煽?0分以上，操作考試成績90分以上及格，不及格者延遲3個月進入下一階段的培訓，離崗(病假、產(chǎn)假、哺乳假等)3個月以上者，需經(jīng)科室對其從制度、工作流程及操作規(guī)范等方面考核合格后方可返回工作崗位。各階段的培訓、考試考核成績記入本人護理技術(shù)檔案。
1．3．1第一階段:新職工的崗前培訓。新職工上崗前由醫(yī)院人力資源部和護理部對其進行集中崗前培訓，經(jīng)醫(yī)院考試合格后進入急診部。到急診部后，先分至急診內(nèi)科、急診神經(jīng)內(nèi)科、急診外科病區(qū)。制定詳細的實施計劃，由科室培訓小組成員按照分工進行培訓。要求知曉急診各項核心制度，科室規(guī)章制度、各班職責、急診患者入院出院流程、護理文書書寫、急診科的感染知識以及掌握基本技能操作。培養(yǎng)良好的醫(yī)德，強調(diào)工作中的“慎獨”精神。3個月后進行相關(guān)理論、操作考試，合格后方可在急診病區(qū)獨立值班。
1．3．2第二階段:在急診病區(qū)護士的培訓。新上崗護士分別在急診內(nèi)科病房輪轉(zhuǎn)一年、急診神經(jīng)內(nèi)科病房、急診外科病房各輪轉(zhuǎn)半年，并通過科室的考試考核，熟練掌握病房常用儀器如:除顫儀、心電監(jiān)護儀、輸液泵的使用及維護保養(yǎng)知識，具備基本急救技能和一定的病情觀察能力、常用藥物知識。掌握急診疾病護理知識，具備一定的溝通能力，做好急診住院病人的健康宣教、出院指導，養(yǎng)成良好的工作習慣及嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。
1．3．3第三階段:在急診監(jiān)護室護士的培訓。急診護士經(jīng)過在急診病房2年的輪轉(zhuǎn)，進入急診監(jiān)護室，首先進行3個月的崗前培訓，根據(jù)醫(yī)院監(jiān)護室護士準入制度，制定培訓計劃并組織實施。學習急診監(jiān)護室工作制度、崗位職責與流程，危重病人護理常規(guī)及常見并發(fā)癥的預防。培訓各種急救技術(shù):心肺復蘇術(shù)、心電除顫術(shù)、監(jiān)護技術(shù)、呼吸機操作技術(shù)、血液灌流與濾過技術(shù)、各類管道的護理技術(shù)，醫(yī)院感染的預防及控制流程，如:呼吸機相關(guān)性肺炎、導管相關(guān)血流感染、導尿管相關(guān)感染的預防與控制流程，醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護與處置流程等，邊培訓邊實踐，完成相應的理論學習及操作實踐訓練，并且考核合格，并由科室對其綜合能力評價合格，經(jīng)護理部批準后進入急診監(jiān)護室獨立值班。
1．3．4第四階段:急診專科護士培訓。在急診監(jiān)護室工作1年后，經(jīng)過1個月的崗前培訓進入急診門診工作。根據(jù)醫(yī)院急診?？谱o士準入制度，制定培訓計劃并組織實施。學習急診門診工作制度、崗位職責與流程，預檢分診流程、分診技巧、洗胃技術(shù)，急診綠色通道、急診重點病種及常見急癥的護理與急救配合，突發(fā)事件應急處置流程，急診患者心理特點及溝通技巧，突發(fā)傳染病的隔離與處置等。在培訓中，結(jié)合臨床設置模擬病例現(xiàn)場演練，如:猝死、過敏性休克、小兒高熱驚厥、群體傷、群體食物中毒等病例的急救流程，使護士更容易接受，也更注重實用性，使其進一步熟悉搶救流程，提高搶救技能。同時將理論性知識編成應知應會小冊子，人手一冊，方便隨時學習。經(jīng)過1個月的培訓，經(jīng)理論、操作考試考核合格，并由科室對其綜合能力評價合格后，經(jīng)護理部批準進入急診門診獨立值班。
2結(jié)果
經(jīng)過分析，結(jié)果顯示:通過對急診?？谱o士的分區(qū)域、分階段培訓，護士的理論水平、操作能力、預檢分診準確率、搶救成功率、病人滿意度等方面，新模式與傳統(tǒng)模式培訓相比較有明顯提高。急診護士適應工作能力、溝通能力相比以前也都有了明顯提升，基本具備了協(xié)調(diào)能力、突發(fā)事件處置能力和獨立的搶救能力，能與醫(yī)生密切合作，并根據(jù)病情分級分區(qū)救治，逐步成長為一名合格的急診專科護士
3討論
急診?？谱o士實行分區(qū)域、分階段的培訓體系，使護士感到自己的學習有了明確的目標，在培訓的同時，定期和不定期的專科理論知識、護理技術(shù)操作和急救技能的考核，激發(fā)了護士工作和學習的主動性和自覺性，增強了責任感，使其綜合能力得到提高，加速了急救護理人才的成長，使醫(yī)院逐步形成一支充滿活力、富有經(jīng)驗的護理隊伍。
3．1應急能力增強，搶救成功率高急診科是急危重患者的搶救科室，就診患者具有發(fā)病急、變化快、病情重且復雜的特點，急診專業(yè)涵蓋了所有臨床?？频募卑Y處理和突發(fā)事件的應急處理，要求急診護士具備全面的護理理論知識和急救技能。急診專科護士通過在急診內(nèi)科、急診神經(jīng)內(nèi)科、急診外科病區(qū)三個病區(qū)2年，急診監(jiān)護室1年，共計3年的輪轉(zhuǎn)，涉及專業(yè)面較廣，由淺入深，系統(tǒng)學習了急救知識，積累了豐富的臨床護理經(jīng)驗。在搶救急危重病人時，訓練有素，有條不紊，具備相應的應急應變能力，積極配合醫(yī)生的搶救。根據(jù)Whelan對護士在執(zhí)業(yè)過程中面臨心臟停搏這種危重病人，給予醫(yī)護人員搶救的時間較短，而在這樣較短時間內(nèi)完成較多復雜的搶救措施，需要理論知識與搶救技能比較扎實的護士積極配合，有助于提高搶救成功率。
1.1手術(shù)間配置
我院為綜合性三級甲等醫(yī)科大學臨床教學醫(yī)院，全手術(shù)室共設有17個手術(shù)間，全部為層流手術(shù)間。
1.2培訓對象手術(shù)室共有護理人員32人，其中副主任護師5人，主管護師8人，本科學歷占全科人數(shù)47%，大專學歷占全科人數(shù)50%，年齡22～45歲。
1.3手術(shù)室?？谱o士標準
正規(guī)醫(yī)護院校護理專業(yè)畢業(yè)具有大中?；虮究莆膽{，熱愛護理工作，具有扎實的護理專業(yè)知識基礎，具有良好的溝通能力和協(xié)作精神。對患者有高度的責任心、同情心和愛心，在工作中必須要嚴遵守手術(shù)室各項無菌操作規(guī)程，做到忠于職守，任勞任怨，時刻能把“慎獨”精神貫穿于整個工作過程中。
1.4手術(shù)室?？谱o士的職能作用
提高手術(shù)配合質(zhì)量和滿意度，利用所學專業(yè)知識和技能經(jīng)驗為手術(shù)患者及醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)高效的護理服務，不斷拓展新的知識領(lǐng)域，提高手術(shù)配合質(zhì)量，高效率、高質(zhì)量、高標準完成各科手術(shù)配合，參加?？菩聵I(yè)務、新技術(shù)開展，了解專業(yè)技術(shù)發(fā)展特點及新思路，開展護理研究，并廣泛用于實踐工作中，促進專科的不斷發(fā)展。與醫(yī)生共同探討手術(shù)步驟及新器械使用，熟悉各種儀器使用及保養(yǎng)，負責各種儀器管理及簡單故障處理。熟悉每位醫(yī)生工作習慣，做到術(shù)中配合熟練、準確、默契。
2?？谱o士培訓
2.1一對一帶教
由護士長指派具有一定級別及資深的護士實行一對一帶教，帶教老師與護士長共同制定培訓計劃，并實行每周每月總結(jié)、考核。
2.2分層次培訓
2.2.1有些護士剛出校門，一下由學生變成護士，角色的轉(zhuǎn)變使他們無法適應，以致工作中無所適從，缺乏信心，導致工作時缺乏自覺性和積極性，所以根據(jù)這些特點，對于剛?cè)肟频氖中g(shù)室護士，要首先介紹手術(shù)室環(huán)境、設備、區(qū)域劃分，介紹手術(shù)室護理工作與病房護理工作的區(qū)別，以及特殊性，說明手術(shù)室工作中無菌操作要求之多，遵守之嚴，差錯導致嚴重性之大。讓他們在工作中從始至終嚴格要求自己，遵守各項無菌技術(shù)操作，熟記手術(shù)室工作流程。熟練操作及安裝手術(shù)室手術(shù)床各零件使用方法，了解手術(shù)室工作程序，在工作中多看、多問、多記錄，逐步參加簡單護理操作和手術(shù)配合工作，不斷積累經(jīng)驗，增強信心，使自己盡快熟悉并掌握手術(shù)室工作。
2.2.2對于工作三年以內(nèi)或剛從病房輪轉(zhuǎn)到手術(shù)室工作的護士，除嚴格要求無菌觀念，掌握手術(shù)室護理人員職責和手術(shù)室護理工作基本流程，還應掌握手術(shù)室各項規(guī)章制度、無菌技術(shù)操作、外科洗手、穿脫隔離衣、戴脫無菌手套、穿針引線法、鋪無菌臺。無菌技術(shù)操作培訓時，要求護士記下操作程序，強化無菌觀念，帶教老師放手不放眼，及時糾正他們的違規(guī)行為。正確掌握手術(shù)室常用儀器設備，熟悉常規(guī)手術(shù)擺放及注意事項，掌握常規(guī)手術(shù)用物準備在帶教老師指導下參加外科小手術(shù)配合工作，并詳細記錄手術(shù)日志。
2.2.3工作三至五年的護士應注意護理基礎知識及基本功培訓，加強外科典型手術(shù)配合的培養(yǎng)。掌握胃腸吻合器及痔上粘膜吻合器及腔鏡儀器、微創(chuàng)手術(shù)器械、儀器設備的使用、保養(yǎng)和注意事項，能夠獨立完成各種手術(shù)配合及搶救工作。
2.2.4工作五年至十年護士，積極參加手術(shù)室新技術(shù)、新業(yè)務培訓，參與急、危、重癥病人搶救配合工作，能夠解決處理工作中疑難問題，參與科室業(yè)務學習培訓工作，護師以上職稱可承擔進修生及護生的實習帶教工作，不斷加強新知識、新業(yè)務學習，拓展工作思路，帶動科室全體人員學習主動性，提高全科知識水平。
2.3手術(shù)室護士進修培訓
積極選派科室骨干護士到上級醫(yī)院手術(shù)室培訓學習，回院后將所學到的新知識、新技術(shù)以講課及帶教方式傳授給全科護士，院里也會積極聽取反饋，引進相應的先進儀器設備，使全院手術(shù)得以提高和改進，從而提高手術(shù)質(zhì)量縮短了手術(shù)時間，增加了醫(yī)生及患者的滿意度。
2.4綜合素質(zhì)培養(yǎng)
護士專業(yè)要求在職人員細心、耐心、專心、有愛心和高度責任心，而手術(shù)室的護理工作更有它的特殊緊張、繁重、繁忙性。這就要求做為一名手術(shù)室護士，不但要有一個良好的身體素質(zhì)和強健的體魄來適應長期站立的工作，還要具有反應敏捷，靈活主動，適應能力和耐受能力強的心理素質(zhì)。在工作中不斷總結(jié)和積累經(jīng)驗，提高患者和手術(shù)配合滿意度。
2.5團結(jié)協(xié)作精神的培養(yǎng)
手術(shù)室工作講究協(xié)作精神，協(xié)調(diào)醫(yī)護關(guān)系，護護關(guān)系，建立互信、互助的集體氛圍，使醫(yī)護手術(shù)配合更加默契，關(guān)系更加融洽，以保證手術(shù)順利安全完成，使整個手術(shù)能夠在輕松融洽的氣氛中進行。
3總結(jié)
1.1設立崗位。
健康管理中心2012年選舉設定科室專職帶教人員，其中操作督導員、理論監(jiān)督員各1名。
1.2評選方法。
要求:需工作滿5年以上，具有較好的業(yè)務素質(zhì)和豐富的工作經(jīng)驗良好的職業(yè)道德、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和較高的慎獨精神。需勤奮好學，理論扎實、技術(shù)操作規(guī)范、動作精煉敏捷為選。
1.3培訓方法。
按醫(yī)院護理部年度計劃，先組織各科室所選舉設定的專職帶教人員脫產(chǎn)培訓4周，考核內(nèi)容包括:操作考核11項、理論知識應知應會、護理操作技能競賽，經(jīng)過考核合格(操作技能90分，理論知識85分)后，才有資質(zhì)擔任教員資格，聘期為一年。
1.4崗位職責。
健康管理中心兩名專職帶教人員對28名護士進行專職帶教，其中操作教員負責督導中心采血室護理人員(項目為靜脈采血操作、暈血暈針應急處理等)及各體檢儀器設備操作;理論監(jiān)督員負責周業(yè)務學習、月讀書筆記、年度考核三基理論知識。
1.5帶教方法。
理論監(jiān)督員制定每周下午實行30分鐘復習三基理論知識、業(yè)務知識、觀看論文護理雜志、“等級醫(yī)院評審應知應會”的應急預案授課，(如現(xiàn)場骨折病人急救預案、心臟驟停搶救預案、暈血暈針應急處理等各常識)。采取討論式、問題式和提問式，拓寬護士知識面，提升理論上的薄弱環(huán)節(jié)。每月底進行全科護士考核。加強護理應急處理能力的訓練，對健康管理中心突發(fā)事件如暈針、緊張引起冒冷汗，抽搐、低血糖反應等等做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，已確保了護理安全。操作督導員對本中心最常用護理操作(靜脈采血操作、暈血暈針應急處理、簡易呼吸器、中心供氧)等，先進行講解日常盲目操作的錯誤，給予細節(jié)上指導，糾正。制定每季度2周進行操作培訓(下午4點－5點半)，嚴格考核標準制度，進行雙人演練，通過設置一些與臨床相似的情景操作表演，以此來引導她們共同探求，幫助提高處理問題的方法與技巧。
1.6統(tǒng)計學方法。
采用SOSS18.0軟件包對數(shù)據(jù)進行處理。結(jié)果以平均值±標準偏差(SD)的方式表示，每個組的平均值采用t檢驗和方差分析進行比較。定量分析方面，用χ2試驗進行比較，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
實施專職帶教模式后基礎理論知識和操作技能的結(jié)果隨帶教的時間呈上升趨勢，均有統(tǒng)計學意義P＜0.001。實施專職帶教模式后，處理突發(fā)狀況的應急能力有較大的提升，P＜0.001。
3討論
1．1導師制：對每位到科的新護士采取一名帶教老師與1新護士構(gòu)成“一對一”的全程導師培養(yǎng)帶教模式］，時間為期半年，導師全面負責新護士培養(yǎng)期間的學習、工作、生活、思想教育等各方面情況，給予全方位指導。
1．2導師選擇：要求具備護師以上職稱，獲得醫(yī)院《護理師資培訓證書》，責任心強，專業(yè)知識豐富，操作規(guī)范。樂于承擔導師義務、為人師表、恪守職責。
1．3培訓方法：
①新護士和導師確定師生關(guān)系后由護士長統(tǒng)一下發(fā)培訓計劃，明確培訓周期和總體要求。
②所有操作由科室指定帶教老師統(tǒng)一示教，要求新護士和導師一起觀摩，以便于提高日后的訓練效果；業(yè)務小講課由科室統(tǒng)一安排人員授課，導師檢查新護士聽課筆記。
③新護士操作考核每月1次，理論考核每季度1次，導師有提醒、督促、指導、陪練的責任，新護士考核優(yōu)秀者導師有獎勵。④導師要督促新護士按時完成培訓內(nèi)容，嚴格落實培訓計劃。
2考核及統(tǒng)計
采用理論、操作考試，科室綜合素質(zhì)評價，問卷調(diào)查等方法進行考核，使用SPSS10．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。
3結(jié)果
培訓后新護士理論與操作考核成績顯著提高，特別是優(yōu)秀率高，理論90分以上優(yōu)秀，操作95分以上優(yōu)秀。培訓后新護士對護士職業(yè)的認知提高明顯。將既往5年培訓數(shù)據(jù)作為對照組比較，綜合素質(zhì)評價、病人滿意率、新護士轉(zhuǎn)正考試通過率均提高。
4討論
4．1實行“導師制”可提高培訓效果：傳統(tǒng)的教學方式通常是新護士根據(jù)班次有多名帶教老師，每一名帶教老師僅負責完成其帶教階段的基本僅限于工作的帶教任務，存在帶教連續(xù)性不夠、甚至有帶教盲點等可能性。一對一的導師制明確了導師的全程、全面負責性，即跟隨導師班次的工作模式，導師會定期與其溝通，了解工作、學習情況，根據(jù)既定的學習計劃，幫助新護士完成教學任務。導師制從培訓之初就公示了學習計劃，使得導師和新護士都非常明確學習目標和進程，且將激勵機制引入其中，激發(fā)了大家的競爭意識，這可能也是表1中出現(xiàn)了多個“優(yōu)秀”的原因。由此可見，導師制帶教實現(xiàn)了培訓過程的連續(xù)、可控、良性競爭，提高了培訓效果。與培訓前比較P＜0．05
4．2導師制培養(yǎng)模式有利于提高新護士職業(yè)認知，穩(wěn)定護理隊伍：導師制使每一位新護士一進門就有了領(lǐng)路人，且從學習到生活，從工作思想，都有人管、有人問，護士有了強烈的歸屬感，從內(nèi)心深處激發(fā)了對本職工作的熱愛。同時因為導師的言傳身教、以身作則、貼心關(guān)懷都使她漸漸建立了正確的價值觀、人生觀，堅定安心本職工作，端正學習態(tài)度，增強工作熱情，并立志為護理工作鞠躬盡瘁。
4．3導師制有利于實現(xiàn)教學相長：一方面，導師為了更好地承擔起“教”的責任，把自己的經(jīng)驗和理念傳授給新護士，就需要不斷總結(jié)、深入思考，激勵自己想更高方向努力。另一方面，新護士的激情和對新事物的敏銳感知力對導師也是一種刺激和啟迪，使導師在培訓過程中感受到責任和壓力，盡力指導新護士做好每一件事，真正做到教學相長。
5小結(jié)
1．1調(diào)查對象
1．1．1篩選標準根據(jù)全院不同的科室，對臨床護士進行分層隨機抽樣。納入標準:臨床護理工作者;自愿參與。排除標準:病假、產(chǎn)假等長期不在崗的護士。
1．1．2崗位分級目前我院執(zhí)行的是國家推薦的分層級護士崗位管理體系，該體系包括N1～CNS五個級別，各級別崗位的資質(zhì)要求。
1．1．3一般資料根據(jù)篩選標準，本研究共抽取我院350名不同崗位級別護士進行培訓需求調(diào)查。調(diào)查對象全部為女性;年齡21～54歲，平均(29.89±6.11)歲;護理工作年限1～36年，平均(9.21±8.13)年。從事護理工作年限階段:1～10年197名，11～20年117名，21～30年31名，30年以上5名。按照崗位級別分為:189名N1級，71名N2級，52名N3級，34名N4級，4名CNS級。按職務分:護士長22名，總護士長1名，無職務327名。按職稱分:護士148名，護師137名，主管護師61名，副主任護師4名。最高學歷:碩士1名，本科309名，大專40名。
1．2研究方法
1．2．1研究步驟查閱文獻，確定Goldstein培訓需求模型為本研究的基礎。以Goldstein培訓需求模型為基礎，初擬可納入《護士培訓需求調(diào)查問卷》的條目，并通過問卷的形式咨詢護理專家，最終確定《護士培訓需求調(diào)查問卷》。通過查閱文獻獲得《組織持續(xù)學習文化量表》，并通過問卷的形式咨詢160位護理管理者，確定最終版的《組織持續(xù)學習文化量表》作為本研究組織分析的工具。利用《組織持續(xù)學習文化量表》作為培訓需求的組織分析工具，調(diào)查護士學習意愿和能力以及護理組織的學習能力，進行組織分析。采用自制的《護士培訓需求調(diào)查問卷》，咨詢護理專家對不同層級護士的培訓目標，進行任務分析;同時調(diào)查不同層級護士在知識、技能、能力的培訓需求，進行個人分析。利用培訓需求差距分析模型比較分析護士培訓需求和培訓目標的差距。根據(jù)護士培訓目標和需求為護士分層培訓體系的建立提供依據(jù)。該問卷包括三大框架:知識、技能、能力。知識框架下設“人文知識”“規(guī)章制度”“藥物知識”“儀器設備知識”“疾病知識”;技能框架下設“臨床專業(yè)技能”“溝通技能”;能力框架下設“基本素質(zhì)能力”“護理管理能力”“護理教育能力”“護理科研能力”。每個維度下設置1～8個條目。在進行當前工作需求得分和個人發(fā)展需求得分的調(diào)查中，請被調(diào)查者對問卷條目的評分按照“很不需要”:1分，“不需要”:2分，“不確定”:3分，“需要”:4分，“很需要”:5分的評分標準打分;在進行當前水平自我評價得分的調(diào)查中，請被調(diào)查者對問卷條目的評分按照“不好”:1分，“不太好”:2分，“一般”:3分，“好”:4分，“很好”:5分的評分標準打分。
1．2．2調(diào)查方法調(diào)查人員向調(diào)查對象說明問卷的填寫方式與注意事項，調(diào)查對象以不記名的方式填寫問卷后，立即收回問卷。本研究共發(fā)放問卷350份，回收問卷350份，有效問卷350份，問卷回收有效率為100.00%。
1．3統(tǒng)計學方法
采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，應用SPSS17．0進行統(tǒng)計分析，計量資料以珋x±s表示，采用方差分析比較不同層級護士的培訓需求與當前水平得分之間的差異，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
本研究的護士群體對其當前工作的需求得分達(200.59±4.70)分，對其個人發(fā)展的需求得分達(200.38±4.80)分，而其當前水平的得分僅為(172.04±23.52)分。
2．1不同級別護士對當前工作培訓需求得分
不同級別護士對當前工作培訓需求維度得分的比較中，除“藥物知識”“儀器設備知識”“疾病知識”外，其余維度得分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。不同級別護士對當前工作培訓需求中，“知識”“技能”“能力”的得分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
2．2不同級別護士對個人發(fā)展培訓需求得分
不同級別護士對個人發(fā)展培訓需求各維度和各框架得分也呈遞增趨勢。除“藥物知識”“儀器設備知識”“疾病知識”外，其余維度的組間得分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。不同級別護士維度和框架的組間比較，結(jié)果亦類似于當前工作培訓需求的維度和框架的組間比較。
2．3不同級別護士當前水平自我評價得分
通過組間比較，除了“藥物知識”“儀器設備知識”“疾病知識”外，各級別護士當前水平各維度的評分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，各維度和三大框架評分間差異亦有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。不同級別護士的業(yè)務水平差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且隨著級別的提升，業(yè)務水平逐漸提升。
3討論
3．1護士群體的當前水平偏低，培訓需求大
國內(nèi)研究顯示大多數(shù)臨床護士認為開展培訓是非常有必要的，而且他們對培訓的需求非常高。對于護士，不斷學習新知識、新業(yè)務、新技術(shù)，培訓新技能和新能力是必需的。無論是當前工作需要，還是個人發(fā)展需求，整個護士群體(N1～CNS級)對培訓的需求都較大。
