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項目名稱：用fMRI實時檢測rTMS治療MCI患者的急性顱腦反應(yīng)及機制探討
本文把南充衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院老年護(hù)理院護(hù)理安全策略改進(jìn)前一年（2013年1月――2013年12月）和改進(jìn)后一年（2014年1月-2014年12月）發(fā)生的護(hù)理安全事件統(tǒng)計出來，進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)匯報如下。
1.臨床資料
2013年1月-2013年12月南充衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院護(hù)理院在院老人平均28人/月，其中完全自理的2人，部分自理的4人，不能自理的22人。2014年1月-2014年12月南充衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院護(hù)理院在院老人平均43人/月，其中完全自理的2人，部分自理的6人，不能自理的37人。發(fā)生的護(hù)理安全事件如下表所示。
2.討論
通過表1看出，護(hù)理安全問題改進(jìn)前南充衛(wèi)生學(xué)校老年護(hù)理院共發(fā)生護(hù)理安全事件20人次，發(fā)生率從高到低依次是為壓瘡、尿路感染、跌倒、走失、肺部感染、噎食、燙傷。由此得出壓瘡和感染是護(hù)理院老人發(fā)生護(hù)理安全的高風(fēng)險事件。改進(jìn)后共發(fā)生護(hù)理安全事件3人次，其中壓瘡2人次，尿路感染1人次。說明改進(jìn)措施效果顯著。討論如下。
2.1 與護(hù)士有關(guān)的影響護(hù)理安全的因素
2.1.1工作責(zé)任心不強
護(hù)理院工作繁瑣、生活護(hù)理多，個別護(hù)士為了方便省事不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程。表現(xiàn)在以下幾方面：①不按時巡視，病情觀察不仔細(xì)。沒能及時發(fā)現(xiàn)問題與隱患。（例如梁**因為受涼導(dǎo)致的肺部感染、徐**家屬為老人洗腳導(dǎo)致的燙傷）。②不認(rèn)真執(zhí)行分級護(hù)理制度、查對制度、交接班制度等護(hù)理核心制度。當(dāng)班該做的事落到下一班做的現(xiàn)象時有發(fā)生。③基礎(chǔ)護(hù)理不到位，出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥。（例如雍**的壓瘡）④護(hù)理記錄書寫不及時，有漏記、記錄不實或?qū)I(yè)術(shù)語不準(zhǔn)確的現(xiàn)象，使老人病情照顧的連續(xù)性得不到保證。
2.1.2專業(yè)素質(zhì)和能力欠缺
我校護(hù)理院0-3年資質(zhì)的護(hù)士占77%，專業(yè)技術(shù)不夠熟練，缺乏敏銳的觀察力，三基不夠扎實，經(jīng)驗不足，加之不熟悉服務(wù)對象的身體情況，對老人已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的危險狀況不能及時發(fā)現(xiàn)，缺乏應(yīng)急、應(yīng)變能力。（如趙**的跌倒事件、袁**的跌倒事件）。不能及時識別疾病的先兆、對疾病的發(fā)展及并發(fā)癥預(yù)見能力不夠。（例如雍**的癲癇發(fā)作）。
2.1.3組織構(gòu)架及管理因素
我校護(hù)理院成立僅一年多，由于“全護(hù)理”的養(yǎng)護(hù)機構(gòu)屬于新興產(chǎn)業(yè)，可以借鑒的成熟的東西較少。所以各種規(guī)章制度、工作流程、崗位職責(zé)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等不健全，培訓(xùn)學(xué)習(xí)也不夠，存在監(jiān)督、調(diào)控等不足。故護(hù)理管理的各個方面還需要大力提升。
2.2與護(hù)工有關(guān)的影響護(hù)理安全的因素
辦好護(hù)理院需要有一批有愛心、責(zé)任心、吃苦耐勞、懂護(hù)理技巧的護(hù)工隊伍。我國護(hù)理界存在護(hù)工隊伍培訓(xùn)難、管理難、用人難、留人難的問題。我校護(hù)理院也不例外。
2.2.1 素質(zhì)不高、缺乏愛心
護(hù)工主要來自農(nóng)村，年紀(jì)多在50歲以上，普遍是小學(xué)學(xué)歷，沒有一技之長，無法在其他行業(yè)謀求職位的弱勢群體。存在專業(yè)培訓(xùn)少，流動性大、小農(nóng)思想嚴(yán)重、無集體觀念，不會團結(jié)協(xié)作、缺乏自主服務(wù)意識、貪圖個人小利等特點。聘用后需費心進(jìn)行培訓(xùn)。由于護(hù)工待遇不高，加之服務(wù)觀念未轉(zhuǎn)變，人們普遍認(rèn)為伺候人的工作下賤、低人一等，導(dǎo)致招人不易留人也很難。
2.2.2缺乏必要的護(hù)理技術(shù)與技巧
我校護(hù)理院90%以上都是全護(hù)理的老人。絕大多數(shù)長期臥床、意識不清、吞咽困難、大小便失禁，生活護(hù)理難度大；而且入住的老人以中風(fēng)偏癱、植物人狀態(tài)、老年癡呆、帕金森、癌癥晚期等多見，且同時存在多種疾病，護(hù)理問題多，由于護(hù)工沒有專業(yè)護(hù)理知識，加之流動性大，沒有培訓(xùn)熟練就上崗，對老人的具體情況不熟悉，這些都是影響護(hù)理安全的因素。
2.3影響護(hù)理安全的老人自身因素
老人大多各種慢性疾病共存，而且不服老、不想麻煩別人；或者疾病原因（比如老年癡呆癥），造成危險因素增加。如病情突變、跌倒、壓瘡、誤吸、誤食、走失、燙傷等。
2.4 影響護(hù)理安全的病區(qū)環(huán)境因素
居住環(huán)境對老年人的安全問題尤其重要，如燈光、地面或病床、坐椅、輪椅剎車、扶手等等因素，都可能存在安全隱患。我校護(hù)理院的硬件條件稍顯薄弱，對于安全隱患的控制還需要進(jìn)一步加強。
3. 護(hù)理策略
3.1關(guān)于護(hù)士
3.1.1加強護(hù)士教育
對護(hù)士進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)的知識培訓(xùn)，強化護(hù)理安全意識，使每位護(hù)士都能自覺遵守醫(yī)德規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制和護(hù)理操作規(guī)范、疾病護(hù)理常規(guī)及工作流程，切實提高護(hù)理服務(wù)的安全性和有效性，并利用各種會議、查房、講座、晨交班等進(jìn)行安全教育，將安全意識滲透于整個護(hù)理工作中。
3.1.2提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)
加強護(hù)士“三基三嚴(yán)”的規(guī)范化培訓(xùn)，進(jìn)行各種護(hù)理安全隱患演練及工作情景模擬演練，提高護(hù)士應(yīng)急、應(yīng)變能力。鼓勵護(hù)士參加多種形式的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，拓寬知識面，分層次對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技術(shù)操作考核和理論考試，提高自身的整體素質(zhì)。
3.1.3加強質(zhì)量控制
護(hù)士長組織護(hù)理組長、辦公室護(hù)士、總務(wù)護(hù)士每周召開一次工作會議，進(jìn)行上周的工作總結(jié)及評價，解決護(hù)士工作的問題，了解護(hù)士的心理狀況及工作情況，布置本周的工作任務(wù)和重點，有針對性的具體指導(dǎo)基層護(hù)理管理人員，效果良好。
3.2關(guān)于護(hù)工
職業(yè)護(hù)工作為一種新型的職業(yè)應(yīng)運而生，加強培訓(xùn)及管理護(hù)工的工作勢在必行[2]。
3.2.1招聘能相對固定、文化水平初中以上，年齡45歲以內(nèi)，身體健康、儀表端莊，有愛心有責(zé)任心的人員擔(dān)任護(hù)工。
3.2.2制定護(hù)工工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)、服務(wù)項目、質(zhì)量要求、工作流程、規(guī)章制度等，并編寫成冊，按手冊內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)理論及操作，考核合格后上崗。每月進(jìn)行工作質(zhì)量檢查，每周召開一次工作會議，對上一周的工作考核、評價、總結(jié)以提高服務(wù)質(zhì)量。
3.2.3確定工作范圍，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)。護(hù)工的工作范圍主要包括患者的生活護(hù)理，如擦身、拍背、洗頭、洗臉、喂食、協(xié)助大小便、洗澡、在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下協(xié)助患者功能鍛煉等。定期組織相關(guān)知識培訓(xùn)，如法制宣傳教育，安全教育、溝通技巧培訓(xùn)、醫(yī)院感染培訓(xùn)、消毒隔離知識培訓(xùn)等。使護(hù)工的安全防護(hù)意識加強，避免交叉感染。同時要求護(hù)工與老人及家屬建立良好的關(guān)系，并養(yǎng)成及時報告的工作習(xí)慣。
3.2.4加強質(zhì)量控制。建立護(hù)工工作評價表，每位護(hù)工的工作表現(xiàn)都由當(dāng)班質(zhì)控護(hù)士評價，根據(jù)護(hù)工的工作質(zhì)量、勞動紀(jì)律及評價內(nèi)容等手段，實施獎懲。護(hù)士長每周召開一次護(hù)工的工作短會，進(jìn)行上周的工作總結(jié)，解決護(hù)工之間的矛盾，了解護(hù)工的心理狀況及工作情況，效果良好。
3.2.5人性化管理。要處理好制度化和人性化管理的關(guān)系。既要關(guān)心護(hù)工工作，又要關(guān)心他（她）們的生活及健康，理解他（她）們的難處，使他（她）們能輕松、愉快地工作和生活，不想離開，從而穩(wěn)定護(hù)工隊伍。
3.3關(guān)于組織架構(gòu)、規(guī)章制度
3.3.1不斷補充完善崗位職責(zé)和護(hù)士工作能力、標(biāo)準(zhǔn)要求、基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范內(nèi)容的內(nèi)涵要求及各項制度等，使護(hù)理院護(hù)士工作有章可循。
3.3.2建立護(hù)理安全的組織機構(gòu)，安排每天的質(zhì)控護(hù)士，抓好各項工作的落實，進(jìn)行檢查，督導(dǎo)，評價，分析及改進(jìn)。
3.3.3制定完善的護(hù)理安全風(fēng)險控制制度及預(yù)防壓瘡、跌倒、燙傷等護(hù)理風(fēng)險的評估標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理措施及工作流程。
3.3.4外出參觀學(xué)習(xí)，上網(wǎng)查閱相關(guān)資料，購買相關(guān)書籍，在學(xué)習(xí)中進(jìn)步和提升。
3.4具體護(hù)理安全事件的預(yù)防措施
3.4.1壓瘡的預(yù)防
壓瘡的預(yù)防措施主要在于壓瘡發(fā)生的原因：要求做到五勤：即翻身勤、擦洗勤、按摩勤、整理勤、更換勤。① 避免長期局部受壓：更換臥位，保護(hù)骨隆突使用石膏甲板時注意保護(hù)皮膚，松緊適宜。②避免潮濕摩擦及排泄物的刺激。長期臥床病人的床褥柔軟、透氣性高、吸水性好。 ③避免摩擦力和剪力，防止患者滑動，護(hù)士在為患者更換床單位時要避免拖、拉、拽，以防皮膚受到磨損。④增進(jìn)局部血液循環(huán)，溫水擦洗、全身及局部按摩。⑤加強營養(yǎng)：高蛋白、高維生素、高熱量飲食，保證正氮平衡。
3.4.2肺部感染的預(yù)防
應(yīng)做好以下幾方面：① 每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，并調(diào)節(jié)室溫20-22°C，濕度50%-60%。② 進(jìn)食后保持半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)。每餐進(jìn)食量在300-400ml；速度不宜過快，時間控制在20-30分鐘； 溫度40°C左右，避免冷、熱剌激而致胃痊孿造成嘔吐誤吸；進(jìn)食后，常規(guī)為老人清洗口腔，特別要注意對口腔內(nèi)癱瘓側(cè)頰粘膜的清潔，以免食物殘渣存留發(fā)生口腔感染后繼發(fā)支氣管或肺部感染。有假牙的老人睡前一定要取下，清洗干凈后放在盛有涼開水的容器內(nèi)。③保證充足的攝水量，2000ml/天左右，以降低分泌物的粘稠度。每天上午、下午定時喂水。④保持呼吸道通暢，以伸展肺的不活動部分能最好地預(yù)防呼吸道感染，鼓勵老人咳嗽咳痰。⑤對于意識障礙、長期臥床老人，要多取側(cè)臥位，每天2次取半臥位，每2小時翻身、叩背，以避免墜積性肺炎的發(fā)生。
3.4.3尿路感染的預(yù)防
男老人常因前列腺肥大、尿儲留繼發(fā)細(xì)菌感染；女老人由于尿道短、局部抵抗力降低，也易發(fā)生尿路感染；糖尿病老人常因尿中有糖，易反復(fù)發(fā)生尿路感染；長時間臥床的老人，大小便失禁，因污染而發(fā)生尿路感染；留置尿管的老人更易發(fā)生尿路感染。由于老年人各種功能下降，疾病表現(xiàn)反應(yīng)差，尿路感染往往不容易被發(fā)現(xiàn)。措施如下：①多飲水，每日攝入量在2000ml左右，勤排尿（2～3小時排尿1次），以促進(jìn)細(xì)菌和炎性物質(zhì)的排出；②進(jìn)食清淡，富含水分食物；③注意個人衛(wèi)生，每日2次清洗會，勤換內(nèi)褲；④失禁老人每次處理完大小便都要清洗會，并保持床單元的清潔、干凈、整齊。
3.4.4跌倒的預(yù)防
措施如下：①提高老人自身的警覺性及對預(yù)防跌倒的重視度。②保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，延緩中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌肉系統(tǒng)的衰老。③定期體檢，排除心、腦血管疾病的風(fēng)險。④避免單獨活動。⑤改善居住環(huán)境，規(guī)則擺放物品，增加室內(nèi)照明，在容易滑倒的廚房、洗手間等處保持地面干燥或鋪防滑墊。⑥調(diào)整床、座椅、馬桶的高度，加裝扶手，便于老年人使用。⑦穿著寬松舒適的服裝，保證鞋底防滑，避免穿拖鞋行走。
3.4.6走失的預(yù)防
①制作一張身份卡或腕帶，上面寫清楚老人的姓名、住址及聯(lián)系電話，放在老人的衣袋內(nèi)或是戴在老人手腕上；也可將標(biāo)有身份信息的布片縫在老人外套上。②老人外出時，必須由家人或護(hù)工陪同，避免讓其離開工作人員的視線范圍。③加強門衛(wèi)管理工作，對于愛走動老年癡呆老人進(jìn)出鎖門。
3.5加強安全環(huán)境管理
病區(qū)地面應(yīng)保持干燥、防滑，病房整潔，通道通暢，衛(wèi)生間、走廊等安裝扶手、呼叫設(shè)施等，病室光源避免過強或昏暗。意識障礙患者使用保護(hù)具避免墜床或撞傷，各種安全提示卡規(guī)范使用，做好告知及知情簽字存檔。當(dāng)然，還需要對護(hù)理院居住的硬件進(jìn)行改造和建設(shè)。
3.6設(shè)立護(hù)理安全隱患、缺點登記本
鼓勵護(hù)士主動報告護(hù)理缺陷并提出合理化建議，各班護(hù)士間積極“補臺”，把安全隱患、護(hù)理缺點消滅在萌芽狀態(tài)，人人參與護(hù)理安全管理，把單一的護(hù)士長管理變?yōu)槿珕T參與的安全質(zhì)量管理，充分樹立護(hù)士“安全老人”、“安全自我”的責(zé)任意識。
4、體會
護(hù)理是小事、瑣事；護(hù)理安全卻是大事、要事。通過積極的根因分析，有效的護(hù)理計劃的制定、護(hù)理措施的執(zhí)行；嚴(yán)格遵守工作流程、操作流程；嚴(yán)密組織管理， 質(zhì)量控制等手段，將老年護(hù)理院的護(hù)理安全事件降到最低是可能的。
參考文獻(xiàn)：
一、基本情況
（一）護(hù)理人員情況
全院護(hù)理人員總數(shù)157人，其中正式在編護(hù)士149人，合同護(hù)士8人，護(hù)理員1人。執(zhí)業(yè)資格結(jié)構(gòu)：執(zhí)業(yè)護(hù)士137人，注冊護(hù)士132人。歸屬護(hù)理部業(yè)務(wù)管理的護(hù)理人員129人，占全院衛(wèi)技人員38%。分布在臨床一線126人，其他護(hù)理崗20人，非護(hù)理崗11人。學(xué)歷結(jié)構(gòu)：大專39人，占24%，中專113人，無學(xué)歷5人，大專在讀13人，本科在讀3人。職稱結(jié)構(gòu)：主管護(hù)師73人，護(hù)師51人，護(hù)士33人。年齡結(jié)構(gòu)：全院護(hù)士平均年齡36.75歲，臨床一線護(hù)士平均年齡34.06歲。按計劃床位數(shù)295計算，床位與病房護(hù)士比為1:0.32。聘請臨時護(hù)士18人?！?/p>
（二）護(hù)理工作量表1
從以上兩組數(shù)字來看，我院護(hù)理隊伍結(jié)構(gòu)老齡化現(xiàn)象與去年相比有所緩解，但梯隊不夠合理，影響護(hù)理人力的合理使用。護(hù)理人員短缺凸顯，護(hù)士床位比較低，醫(yī)護(hù)比例明顯失調(diào)，現(xiàn)有護(hù)理人員配置不能滿足日益增長的醫(yī)院護(hù)理服務(wù)、質(zhì)量、安全的需要，存在著安全隱患，也制約護(hù)理質(zhì)量的深層次提高。
二、加強了護(hù)理管理，努力提高護(hù)理管理水平
（一）強化護(hù)士長的管理意識，今年二月份，護(hù)理部組織舉辦了一期院內(nèi)護(hù)理管理培訓(xùn)班，培訓(xùn)內(nèi)容主要是護(hù)士長管理理念的更新，管理技巧及護(hù)理服務(wù)的人本精神的塑造、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，同時，安排了半天的討論，護(hù)士長們在回顧上一年工作的同時，展開了新年如何深化人性化服務(wù)的討論，在討論中進(jìn)一步理解了”以人為本“護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，達(dá)成了共識。
（二）加大了對護(hù)士長目標(biāo)管理的月、年終考評，明確了護(hù)士長工作流程及考評標(biāo)準(zhǔn)，確立其在科室質(zhì)量管理中的關(guān)鍵作用，建立了護(hù)士長日三見面三查房制度，護(hù)士詢意見制度，有效的提高了護(hù)士長預(yù)測——控制——改進(jìn)工作的能力。密切了護(hù)患關(guān)系，減少了病人的投訴率。
（三）悉心指導(dǎo)新上任護(hù)士長工作:今年新增護(hù)理單元二個,護(hù)理部除積極協(xié)助組建護(hù)理單元的建設(shè)外,對新上任護(hù)士長采取跟班、指導(dǎo)與交流等形式,幫助新上任護(hù)士長盡快轉(zhuǎn)換角色,在較短的時間內(nèi)承擔(dān)起科室的護(hù)理管理工作。
（四）加強了護(hù)理安全管理，保證護(hù)理安全
1.強化護(hù)理安全超前意識，重視危險信息反饋，今年，建立了三級護(hù)理安全監(jiān)控網(wǎng)，即護(hù)理部—護(hù)士長—安全監(jiān)控護(hù)士，逐級收集護(hù)理危險因素，每月組織護(hù)理安全討論會1-2次，就現(xiàn)存的及潛在的安全問題進(jìn)行討論，提出切實可行的防范措施。今年共查擺護(hù)理安全隱患63條，提出安全措施12條。制定出制度、流程改進(jìn)措施3條。有效的防范了嚴(yán)重護(hù)理差錯的發(fā)生。
2.加強了對護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析：建立內(nèi)部如實登記報告制度，對故意隱瞞不報者追究當(dāng)事人及護(hù)士長的責(zé)任。護(hù)理部對每起護(hù)理缺陷及投訴，組織討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人責(zé)任其深刻認(rèn)識，限期整改?？剖易o(hù)理問題與科室護(hù)士長月、年終考核掛鉤。
3.增強了護(hù)理人員的風(fēng)險意識，法律意識，證據(jù)意識，強化護(hù)理人員遵章守規(guī)，今年組織了護(hù)理規(guī)章制度與相關(guān)法律法規(guī)的考試，并及時向全院護(hù)理人員傳遞有關(guān)護(hù)理差錯事故的案例警示，同時，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)囑查對流程，藥物查對流程，制定了重點環(huán)節(jié)護(hù)理管理程序及應(yīng)急流程，防范住院病人跌倒制度及各類導(dǎo)管防脫落制度。有效的保證了全院護(hù)理人員有章可循，確保了護(hù)理安全。
三、加強護(hù)理質(zhì)量控制，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量
（一）建立了護(hù)理質(zhì)量檢查與考核制度，護(hù)理部人員不定期的深入科室檢查、督促、考評，每季度組織全院護(hù)士長交叉大檢查，促進(jìn)了護(hù)士長間及科室間的學(xué)習(xí)交流，取長補短，有效的促進(jìn)了全院護(hù)理質(zhì)量的統(tǒng)一和提高。
（二）健全護(hù)理質(zhì)控體系網(wǎng)，注重發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，各科室明確了護(hù)理質(zhì)控小組的職責(zé)及工作方法，各質(zhì)控小組每月進(jìn)行信息交流，而且質(zhì)控員都有各自的質(zhì)控點。此舉措較好的促進(jìn)了護(hù)士參與質(zhì)量管理意識，激勵護(hù)士的工作積極性，對抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制起到了很大的作用。
（三）進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理文書書寫，從細(xì)節(jié)上抓起，加強了對每份護(hù)理病歷采取質(zhì)控員—護(hù)士長—護(hù)理部的三級考評制度，每月組織進(jìn)行護(hù)理記錄講評1次，確保不合格的病歷不歸檔。在年終護(hù)理文書檢查評比中，獲得質(zhì)量前三名的科室是：五官科、兒科、感染性疾病科。
（四）針對“創(chuàng)滿”建設(shè)活動及“醫(yī)院管理年”活動要求，今年繼續(xù)抓好等級護(hù)理及健康教育的考評工作，并將這二項工作作為今年護(hù)理工作的主線貫穿在每月的護(hù)理質(zhì)量考評中，強化護(hù)士開展健康教育的意識，實行責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)制。健康教育覆蓋率100%，但病人健康知識知曉率不夠理想。
（五）護(hù)理質(zhì)量已達(dá)標(biāo)
1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率97.7%；2、一級護(hù)理合格率98%；
3、護(hù)士長管理考核合格率96.8%；4、夜間護(hù)理質(zhì)量檢查98.8分；
5、搶救物品管理合格率98.5%；6、消毒隔離合格率98.7%；
7、護(hù)理文書書寫合格率98.2%；8、護(hù)理工作滿意度94.9%
9、護(hù)理人員技術(shù)操作合格率95%；10、護(hù)理人員考試合格率100%；
“20*年度醫(yī)院護(hù)理工作總結(jié)”版權(quán)歸作者所有；轉(zhuǎn)載請注明出處!11、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%；12、一人一針一管一滅執(zhí)行率100%；
13、護(hù)理事故發(fā)生率0；14、年褥瘡發(fā)生率0。
四、采取多渠道提高護(hù)理隊伍的整體素質(zhì)
（一）制定了護(hù)士教育培訓(xùn)制度，護(hù)士考核制度，配套完善了護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士繼續(xù)教育實施方案，定周期，定培訓(xùn)計劃，尤其是加大了對新護(hù)士及低年資護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)力度，明確了規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容及要求，周期內(nèi)培訓(xùn)考核合格取得規(guī)范化培訓(xùn)合格證后方可進(jìn)入繼續(xù)教育階段。
（二）引進(jìn)了廣州總醫(yī)院護(hù)理教育學(xué)分管理軟件，試行護(hù)理教育培訓(xùn)與護(hù)士工作考核信息化管理，將護(hù)士考核、工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等以學(xué)分的形式進(jìn)行管理，作為護(hù)士晉升、聘任、再次注冊的重要依據(jù)。
（三）加強了“三基”及?？萍寄艿呐嘤?xùn)，今年護(hù)理部為培養(yǎng)實用型的護(hù)士，改變了以往考與做分離的做法，考試更加貼近臨床，采取現(xiàn)場考核與現(xiàn)場點評，實物示教與規(guī)范演示相結(jié)合，組織崗位練兵，在“5.12”護(hù)士節(jié)期間舉行了護(hù)理操作比賽，全年共組織理論考試3次，合格率100%，護(hù)理技術(shù)操作考核2次，合格率95%。但由于部分護(hù)士思想上不夠重視，基礎(chǔ)較薄弱，培訓(xùn)未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。
（四）加強了護(hù)士的在職教育，護(hù)理部組織安排了全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)12次，內(nèi)容為新理論、新技術(shù)及實用性知識講座，同時，護(hù)理部充分發(fā)揮院內(nèi)局域網(wǎng)的資源優(yōu)勢，及時上傳護(hù)理講座演示文稿，豐富了護(hù)士的學(xué)習(xí)內(nèi)容，深受護(hù)士的歡迎。
（五）外出參加短訓(xùn)班及學(xué)術(shù)交流9人次，外出學(xué)習(xí)人員回院后向護(hù)理部進(jìn)行了口頭或書面的學(xué)習(xí)情況匯報，并安排科內(nèi)、院內(nèi)學(xué)習(xí)傳達(dá)6次。但年初的培訓(xùn)計劃未完成。
五、教學(xué)、科研工作
（一）今年接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)修護(hù)士4人，接受省、市衛(wèi)校實習(xí)生共24人，并認(rèn)真做好崗前培訓(xùn)及安排好臨床帶教工作，各科能組織對護(hù)生的出科理論及操作考核。在召開的多次實習(xí)生座談會上，學(xué)生反映大部分帶教老師關(guān)愛學(xué)生，責(zé)任感強，帶教質(zhì)量較高，根據(jù)實習(xí)生意見反饋表結(jié)果，反映帶教氛圍較好的的科室有外一科、內(nèi)科、外二科、婦產(chǎn)科。通過發(fā)放帶教教師評價表，學(xué)生認(rèn)為較好的帶教教師是：×××（二）在臨床護(hù)理工作中善于總結(jié)經(jīng)驗，立足創(chuàng)新，今年醫(yī)院護(hù)理自選項目×××《通過了市科技成果驗收，填補了縣內(nèi)無護(hù)理科研的空白，兒科開展了新技術(shù)項目二項：×××，大大提高了救治重癥患兒的水平。全院撰寫護(hù)理論文10篇，發(fā)表省級10篇。
六、以“病人為中心”深入開展人性化服務(wù)，取得了明顯的社會效益
（一）首先護(hù)理部就如何在護(hù)理服務(wù)上體現(xiàn)“人性化”展開了深入的調(diào)查，廣泛聽取門診病人的意見，尤其是注重傾聽曾到外院就醫(yī)患者的意見及與住院病人交談，發(fā)放住院病人征求意見表、閱讀回訪信等途徑獲取病人對護(hù)理服務(wù)的需求信息，找出存在的差距，制定相應(yīng)的人性化服務(wù)措施，并在具體細(xì)節(jié)上進(jìn)行規(guī)范。
（二）其次開展服務(wù)理念教育，強化一個轉(zhuǎn)變，即服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，倡導(dǎo)多主動換位思考，從病人的衣、食、住、行、治方面提供舒適與安全的照顧。如產(chǎn)科病房為方便產(chǎn)婦哺乳提供靠背凳；責(zé)任護(hù)士做病人的貼心人，每天利用為病人做治療后的空閑時間親切的與病人交談，為他們傳授疾病康復(fù)知識，送去親人般的安慰。護(hù)士又如腈雨表，晨間問候時及時告知病人天氣冷暖，提醒增減衣服，每逢新年、教師節(jié)、建軍節(jié)、老人節(jié)、兒童節(jié)，護(hù)士都不忘問候病人，有的送賀卡，有的科護(hù)士還親手為病人折疊千紙鶴，表達(dá)美好的祝愿。兒科護(hù)士在治療之余，還為小患者講故事，輔導(dǎo)作業(yè)等等，家長深受感動，內(nèi)科還為出院病人發(fā)放連心卡，將親情服務(wù)延伸。正是護(hù)士親切、貼心的話語、周到的服務(wù)使病人感到家的溫馨，不是親人勝似親人。許多病人在征詢意見表上留下了發(fā)自肺腑的贊譽，急診科一病人還在護(hù)士節(jié)期間為全科護(hù)士送上一束花表達(dá)他對護(hù)士的敬意。今年收到表揚護(hù)士的表揚信4封，根據(jù)民意測驗結(jié)果統(tǒng)計，被點名表揚的最滿意護(hù)士達(dá)50多人次。經(jīng)統(tǒng)計病人最滿意的科室前三名是：中醫(yī)科、五官科、婦產(chǎn)科、感染性疾病科（并列）。最滿意的護(hù)士前十名是：×××（三）愛崗敬業(yè)，熱心幫助患者，為病人做好事：今年外三科收治了貢江鎮(zhèn)敬老院一位孤寡老人因車禍入院，入院時滿身污穢，頭發(fā)蓬亂，生活起居無人照顧，外三科護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)士們?yōu)椴∪瞬帘M身上的污穢，為病人理發(fā)、剃胡須，從家里拿來衣服為病人換上。送水、買飯、喂飯，全成了科室護(hù)士們的事。后病人轉(zhuǎn)至外二科，幫助老人的工作又得到了延續(xù)，外二科的護(hù)士們共為老人捐衣服10多件，關(guān)心老人的溫飽，照料老人的生活，演繹了感人的愛心之歌。樸實的老人無語落淚，只有豎起大拇指表達(dá)對護(hù)士的感激之情。
七積極配合醫(yī)院做好其他工作
（一）協(xié)助做好外三科、內(nèi)一科的組建工作，從科室建設(shè)到組建后的工作指導(dǎo)，建章立制以及護(hù)士群體的調(diào)適，使兩個新成立的科室能在短時間步入正常的運行軌道，確保工作有序、有效、安全的進(jìn)行。
（二）做好創(chuàng)建省級文明衛(wèi)生城的健康教育的各項工作。
八存在的不足
（一）護(hù)生帶教存在安全隱患，發(fā)生一起護(hù)生打錯針的差錯，暴露出實習(xí)生帶教中老師安全責(zé)任不夠明確，護(hù)生操作時放單飛現(xiàn)象?！?0*年度醫(yī)院護(hù)理工作總結(jié)”版權(quán)歸作者所有；轉(zhuǎn)載請注明出處!>（二）午間、傍晚、凌晨只有一名護(hù)士值班，在安全管理上有顧此失彼的隱患。
（三）護(hù)士溝通交流能力有待提高。
（四）相關(guān)部門協(xié)調(diào)不夠，臨床護(hù)士跑外勤削減了護(hù)士有限的直接護(hù)理時間。
一、基本情況
（一）護(hù)理人員情況
全院護(hù)理人員總數(shù)157人，其中正式在編護(hù)士149人，合同護(hù)士8人，護(hù)理員1人。執(zhí)業(yè)資格結(jié)構(gòu)：執(zhí)業(yè)護(hù)士137人，注冊護(hù)士132人。歸屬護(hù)理部業(yè)務(wù)管理的護(hù)理人員129人，占全院衛(wèi)技人員38%。分布在臨床一線126人，其他護(hù)理崗20人，非護(hù)理崗11人。學(xué)歷結(jié)構(gòu)：大專39人，占24%，中專113人，無學(xué)歷5人，大專在讀13人，本科在讀3人。職稱結(jié)構(gòu)：主管護(hù)師73人，護(hù)師51人，護(hù)士33人。年齡結(jié)構(gòu)：全院護(hù)士平均年齡36.75歲，臨床一線護(hù)士平均年齡34.06歲。按計劃床位數(shù)295計算，床位與病房護(hù)士比為1:0.32。聘請臨時護(hù)士18人?！?/p>
?。ǘ┳o(hù)理工作量 表1
從以上兩組數(shù)字來看，我院護(hù)理隊伍結(jié)構(gòu)老齡化現(xiàn)象與去年相比有所緩解，但梯隊不夠合理，影響護(hù)理人力的合理使用。護(hù)理人員短缺凸顯，護(hù)士床位比較低，醫(yī)護(hù)比例明顯失調(diào)，現(xiàn)有護(hù)理人員配置不能滿足日益增長的醫(yī)院護(hù)理服務(wù)、質(zhì)量、安全的需要，存在著安全隱患，也制約護(hù)理質(zhì)量的深層次提高。
二、加強了護(hù)理管理，努力提高護(hù)理管理水平
（一）強化護(hù)士長的管理意識，今年二月份，護(hù)理部組織舉辦了一期院內(nèi)護(hù)理管理培訓(xùn)班，培訓(xùn)內(nèi)容主要是護(hù)士長管理理念的更新，管理技巧及護(hù)理服務(wù)的人本精神的塑造、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，同時，安排了半天的討論，護(hù)士長們在回顧上一年工作的同時，展開了新年如何深化人性化服務(wù)的討論，在討論中進(jìn)一步理解了”以人為本“護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，達(dá)成了共識。
（二）加大了對護(hù)士長目標(biāo)管理的月、年終考評，明確了wenmi.net護(hù)士長工作流程及考評標(biāo)準(zhǔn)，確立其在科室質(zhì)量管理中的關(guān)鍵作用，建立了護(hù)士長日三見面三查房制度，護(hù)士詢意見制度，有效的提高了護(hù)士長預(yù)測——控制——改進(jìn)工作的能力。密切了護(hù)患關(guān)系，減少了病人的投訴率。
（三）悉心指導(dǎo)新上任護(hù)士長工作:今年新增護(hù)理單元二個,護(hù)理部除積極協(xié)助組建護(hù)理單元的建設(shè)外,對新上任護(hù)士長采取跟班、指導(dǎo)與交流等形式,幫助新上任護(hù)士長盡快轉(zhuǎn)換角色,在較短的時間內(nèi)承擔(dān)起科室的護(hù)理管理工作。
（四）加強了護(hù)理安全管理，保證護(hù)理安全
1.強化護(hù)理安全超前意識，重視危險信息反饋，今年，建立了三級護(hù)理安全監(jiān)控網(wǎng)，即護(hù)理部—護(hù)士長—安全監(jiān)控護(hù)士，逐級收集護(hù)理危險因素，每月組織護(hù)理安全討論會1-2次，就現(xiàn)存的及潛在的安全問題進(jìn)行討論，提出切實可行的防范措施。今年共查擺護(hù)理安全隱患63條，提出安全措施12條。制定出制度、流程改進(jìn)措施3條。有效的防范了嚴(yán)重護(hù)理差錯的發(fā)生。
2.加強了對護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析：建立內(nèi)部如實登記報告制度，對故意隱瞞不報者追究當(dāng)事人及護(hù)士長的責(zé)任。護(hù)理部對每起護(hù)理缺陷及投訴，組織討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人責(zé)任其深刻認(rèn)識，限期整改?？剖易o(hù)理問題與科室護(hù)士長月、年終考核掛鉤。
3.增強了護(hù)理人員的風(fēng)險意識，法律意識，證據(jù)意識，強化護(hù)理人員遵章守規(guī)，今年組織了護(hù)理規(guī)章制度與相關(guān)法律法規(guī)的考試，并及時向全院護(hù)理人員傳遞有關(guān)護(hù)理差錯事故的案例警示，同時，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)囑查對流程，藥物查對流程，制定了重點環(huán)節(jié)護(hù)理管理程序及應(yīng)急流程，防范住院病人跌倒制度及各類導(dǎo)管防脫落制度。有效的保證了全院護(hù)理人員有章可循，確保了護(hù)理安全。
三、加強護(hù)理質(zhì)量控制，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量
（一）建立了護(hù)理質(zhì)量檢查與考核制度，護(hù)理部人員不定期的深入科室檢查、督促、考評，每季度組織全院護(hù)士長交叉大檢查，促進(jìn)了護(hù)士長間及科室間的學(xué)習(xí)交流，取長補短，有效的促進(jìn)了全院護(hù)理質(zhì)量的統(tǒng)一和提高。
（二）健全護(hù)理質(zhì)控體系網(wǎng)，注重發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，各科室明確了護(hù)理質(zhì)控小組的職責(zé)及工作方法，各質(zhì)控小組每月進(jìn)行信息交流，而且質(zhì)控員都有各自的質(zhì)控點。此舉措較好的促進(jìn)了護(hù)士參與質(zhì)量管理意識，激勵護(hù)士的工作積極性，對抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制起到了很大的作用。
（三）進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理文書書寫，從細(xì)節(jié)上抓起，加強了對每份護(hù)理病歷采取質(zhì)控員—護(hù)士長—護(hù)理部的三級考評制度，每月組織進(jìn)行護(hù)理記錄講評1次，確保不合格的病歷不歸檔。在年終護(hù)理文書檢查評比中，獲得質(zhì)量前三名的科室是：五官科、兒科、感染性疾病科。
（四）針對“創(chuàng)滿”建設(shè)活動及“醫(yī)院管理年”活動要求，今年繼續(xù)抓好等級護(hù)理及健康教育的考評工作，并將這二項工作作為今年護(hù)理工作的主線貫穿在每月的護(hù)理質(zhì)量考評中，強化護(hù)士開展健康教育的意識，實行責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)制。健康教育覆蓋率100%，但病人健康知識知曉率不夠理想。共3頁,當(dāng)前第1頁1
（五）護(hù)理質(zhì)量已達(dá)標(biāo)
1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率97.7%；
2、一級護(hù)理合格率98%；
3、護(hù)士長管理考核合格率96.8%； 4、夜間護(hù)理質(zhì)量檢查98.8分；
5、搶救物品管理合格率98.5%； 6、消毒隔離合格率98.7%；
7、護(hù)理文書書寫合格率98.2%；
8、護(hù)理工作滿意度94.9%
9、護(hù)理人員技術(shù)操作合格率95%； 10、護(hù)理人員考試合格率100%；
11、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%； 12、一人一針一管一滅執(zhí)行率100%；
13、護(hù)理事故發(fā)生率0； 14、年褥瘡發(fā)生率0。
四、采取多渠道提高護(hù)理隊伍的整體素質(zhì)
（一）制定了護(hù)士教育培訓(xùn)制度，護(hù)士考核制度，配套完善了護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士繼續(xù)教育實施方案，定周期，定培訓(xùn)計劃，尤其是加大了對新護(hù)士及低年資護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)力度，明確了規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容及要求，周期內(nèi)培訓(xùn)考核合格取得規(guī)范化培訓(xùn)合格證后方可進(jìn)入繼續(xù)教育階段。
（二）引進(jìn)了廣州總醫(yī)院護(hù)理教育學(xué)分管理軟件，試行護(hù)理教育培訓(xùn)與護(hù)士工作考核信息化管理，將護(hù)士考核、工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等以學(xué)分的形式進(jìn)行管理，作為護(hù)士晉升、聘任、再次注冊的重要依據(jù)。
（三）加強了“三基”及?？萍寄艿呐嘤?xùn)，今年護(hù)理部為培養(yǎng)實用型的護(hù)士，改變了以往考與做分離的做法，考試更加貼近臨床，采取現(xiàn)場考核與現(xiàn)場點評，
實物示教與規(guī)范演示相結(jié)合，組織崗位練兵，在“5.12”護(hù)士節(jié)期間舉行了護(hù)理操作比賽，全年共組織理論考試3次，合格率100%，護(hù)理技術(shù)操作考核2次，合格率95%。但由于部分護(hù)士思想上不夠重視，基礎(chǔ)較薄弱，培訓(xùn)未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。
（四）加強了護(hù)士的在職教育，護(hù)理部組織安排了全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)12次，內(nèi)容為新理論、新技術(shù)及實用性知識講座，同時，護(hù)理部充分發(fā)揮院內(nèi)局域網(wǎng)的資源優(yōu)勢，及時上傳護(hù)理講座演示文稿，豐富了護(hù)士的學(xué)習(xí)內(nèi)容，深受護(hù)士的歡迎。
（五）外出參加短訓(xùn)班及學(xué)術(shù)交流9人次，外出學(xué)習(xí)人員回院后向護(hù)理部進(jìn)行了口頭或書面的學(xué)習(xí)情況匯報，并安排科內(nèi)、院內(nèi)學(xué)習(xí)傳達(dá)6次。但年初的培訓(xùn)計劃未完成。
五、教學(xué)、科研工作
（一）今年接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)修護(hù)士4人，接受省、市衛(wèi)校實習(xí)生共24人，并認(rèn)真做好崗前培訓(xùn)及安排好臨床帶教工作，各科能組織對護(hù)生的出科理論及操作考核。在召開的多次實習(xí)生座談會上，學(xué)生反映大部分帶教老師關(guān)愛學(xué)生，責(zé)任感強，帶教質(zhì)量較高，根據(jù)實習(xí)生意見反饋表結(jié)果，反映帶教氛圍較好的的科室有外一科、內(nèi)科、外二科、婦產(chǎn)科。通過發(fā)放帶教教師評價表，學(xué)生認(rèn)為較好的帶教教師是：×××
（二）在臨床護(hù)理工作中善于總結(jié)經(jīng)驗，立足創(chuàng)新，今年醫(yī)院護(hù)理自選項目×××《通過了市科技成果驗收，填補了縣內(nèi)無護(hù)理科研的空白，兒科開展了新技術(shù)項目二項：×××，大大提高了救治重癥患兒的水平。全院撰寫護(hù)理論文10篇，發(fā)表省級10篇。
六、以“病人為中心”深入開展人性化服務(wù)，取得了明顯的社會效益
（一）首先護(hù)理部就如何在護(hù)理服務(wù)上體現(xiàn)“人性化”展開了深入的調(diào)查，廣泛聽取門診病人的意見，尤其是注重傾聽曾到外院就醫(yī)患者的意見及與住院病人交談，發(fā)放住院病人征求意見表、閱讀回訪信等途徑獲取病人對護(hù)理服務(wù)的需求信息，找出存在的差距，制定相應(yīng)的人性化服務(wù)措施，并在具體細(xì)節(jié)上進(jìn)行規(guī)范。
（二）其次開展服務(wù)理念教育，強化一個轉(zhuǎn)變，即服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，倡導(dǎo)多主動換位思考，從病人的衣、食、住、行、治方面提供舒適與安全的照顧。如產(chǎn)科病房為方便產(chǎn)婦哺乳提供靠背凳；責(zé)任護(hù)士做病人的貼心人，每天利用為病人做治療后的空閑時間親切的與病人交談，為他們傳授疾病康復(fù)知識，送去親人般的安慰。護(hù)士又如腈雨表，晨間問候時及時告知病人天氣冷暖，提醒增減衣服，每逢新年、教師節(jié)、建軍節(jié)、老人節(jié)、兒童節(jié)，護(hù)士都不忘問候病人，有的送賀卡，有的科護(hù)士還親手為病人折疊千紙鶴，表達(dá)美好的祝愿。兒科護(hù)士在治療之余，還為小患者講故事，輔導(dǎo)作業(yè)等等，家長深受感動，內(nèi)科還為出院病人發(fā)放連心卡，將親情服務(wù)延伸。正是護(hù)士親切、貼心的話語、周到的服務(wù)使病人感到家的溫馨，不是親人勝似親人。許多病人在征詢意見表上留下了發(fā)自肺腑的贊譽，急診科一病人還在護(hù)士節(jié)期間為全科護(hù)士送上一束花表達(dá)他對護(hù)士的敬意。今年收到表揚護(hù)士的表揚信4封，根據(jù)民意測驗結(jié)果統(tǒng)計，被點名表揚的最滿意護(hù)士達(dá)50多人次。經(jīng)統(tǒng)計病人最滿意的科室前三名是：中醫(yī)科、五官科、婦產(chǎn)科、感染性疾病科（并列）。最滿意的護(hù)士前十名是：×××
（三）愛崗敬業(yè)，熱心幫助患者，為病人做好事：今年外三科收治了貢江鎮(zhèn)敬老院一位孤寡老人因車禍入院，入院時滿身污穢，頭發(fā)蓬亂，生活起居無人照顧，外三科護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)士們?yōu)椴∪瞬帘M身上的污穢，為病人理發(fā)、剃胡須，從家里拿來衣服為病人換上。送水、買飯、喂飯，全成了科室護(hù)士們的事。后病人轉(zhuǎn)至外二科，幫助老人的工作又得到了延續(xù)，外二科的護(hù)士們共為老人捐衣服10多件，關(guān)心老人的溫飽，照料老人的生活，演繹了感人的愛心之歌。樸實的老人無語落淚，只有豎起大拇指表達(dá)對護(hù)士的感激之情。共3頁,當(dāng)前第2頁2
七 積極配合醫(yī)院做好其他工作
（一）協(xié)助做好外三科、內(nèi)一科的組建工作，從科室建設(shè)到組建后的工作指導(dǎo)，建章立制以及護(hù)士群體的調(diào)適，使兩個新成立的科室能在短時間步入正常的運行軌道，確保工作有序、有效、安全的進(jìn)行。
（二）做好創(chuàng)建省級文明衛(wèi)生城的健康教育的各項工作。
八 存在的不足
（一）護(hù)生帶教存在安全隱患，發(fā)生一起護(hù)生打錯針的差錯，暴露出實習(xí)生帶教中老師安全責(zé)任不夠明確，護(hù)生操作時放單飛現(xiàn)象。（二）午間、傍晚、凌晨只有一名護(hù)士值班，在安全管理上有顧此失彼的隱患。
（三）護(hù)士溝通交流能力有待提高。
（四）相關(guān)部門協(xié)調(diào)不夠，臨床護(hù)士跑外勤削減了護(hù)士有限的直接護(hù)理時間。
（五）專科護(hù)士人才缺乏。
（五）護(hù)士“三基”訓(xùn)練有待進(jìn)一步加強。
關(guān)鍵詞：韓國；蘇州；長期護(hù)理模式；城市特色；分析借鑒
中國自1999年步入人口老齡化階段以來，全國60歲以上老齡人口已達(dá)到1.53億（2008年）[1]。因為各個城市老齡化發(fā)展程度不同，本文選取老齡化發(fā)展較快，經(jīng)濟發(fā)展迅速的江蘇省蘇州作為研究對象，蘇州因為成功地開展了計劃生育工作，人口老齡化浪潮來的較早，程度也較高。并且，蘇州地區(qū)“四二一”家庭結(jié)構(gòu)十分普及，更導(dǎo)致家庭養(yǎng)老功能的弱化。在這樣的形勢下，建立新型的護(hù)理體系已成為完善蘇州養(yǎng)老制度的當(dāng)務(wù)之急。
放眼亞洲，韓國老年護(hù)理保險制度的研究與建設(shè)最為人所矚目。針對老齡人口的增加、高齡老人生活不便以及老年性疾病發(fā)病率增加[2]等社會現(xiàn)狀，2007年，韓國通過了《老齡長期護(hù)理保險法》，該法于2008年7月1日正式實施。韓國因此成為繼日本（2000）和新加坡（2002）后通過立法形式引進(jìn)長期護(hù)理制度的第三個亞洲國家。
1 韓國護(hù)理保險制度建立的社會背景
作為第三個將長期護(hù)理構(gòu)想正式加以規(guī)范的國家，韓國是處在特定的社會背景之下而作出的改革，主要原因共可分為三點：老齡化程度太高、婦女職能的轉(zhuǎn)變、舊的制度引發(fā)社會矛盾。
1.1 老齡化程度高和出生率低并存
韓國自21世紀(jì)初就開始面臨著人口年齡分布嚴(yán)重不均衡的困擾。據(jù)韓國人口普查數(shù)據(jù)顯示，2010年韓國65歲以上老齡人口數(shù)量超過了500萬人，據(jù)預(yù)計到2030年將達(dá)到1000萬人以上。但同時，韓國人口出生率卻很低，近十年的平均出生率僅僅為1.08%，這就導(dǎo)致了人口結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重逆差，被聯(lián)合國列為危機國。
1.2 家庭結(jié)構(gòu)中婦女職能的轉(zhuǎn)變[3]
韓國是典型的傳統(tǒng)社會，“男主外，女主內(nèi)”思想根深蒂固。近年來，隨著社會的開放和社會觀念的轉(zhuǎn)變，原先只會在家做家務(wù)、伺候老人為主的韓國婦女開始逐步走出家門從事勞動工作賺取經(jīng)濟酬勞，這直接導(dǎo)致照顧老年人的工作基本落在了配偶身上，但僅僅依靠老年人之間的相互照顧顯然并不現(xiàn)實， 護(hù)理者本身的老齡化會帶來一系列社會問題和矛盾。
1.3 傳統(tǒng)老人護(hù)理制度不能適應(yīng)社會需求
韓國護(hù)理保險法建立之前的社會保障制度無法有效地解決人口老齡化所帶來的養(yǎng)老和護(hù)理問題，出現(xiàn)了大量老無所養(yǎng)的案例，這就要求韓國政府針對日益尖銳的社會矛盾出臺新的護(hù)理規(guī)定，以立法的形式將護(hù)理制度加以社會化。韓國在借鑒日本護(hù)理制度的基礎(chǔ)上結(jié)合本國實際情況引進(jìn)了護(hù)理保險法，將護(hù)理老人的家庭自覺模式通過社會保險這一社會契約形式加以規(guī)范化、社會化、制度化。
2 韓國護(hù)理保險制度的具體內(nèi)容和影響
2.1 韓國護(hù)理保險制度的內(nèi)容
韓國護(hù)理制度險由隸屬于政府的“國民健康保險公團”進(jìn)行管理，該公團在全國各地設(shè)立分部，實行統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的服務(wù)費用、統(tǒng)一的保費標(biāo)準(zhǔn)，并為參加國民健康保險的公民統(tǒng)一辦理征收長期護(hù)理保險費用，此部門運轉(zhuǎn)于韓國護(hù)理流程的始終。
2.1.1 制度覆蓋對象
韓國長期護(hù)理保險制度的覆蓋對象必須是有收入的人群，初步定為年齡在65歲以上的老齡人，或者65歲以下的身體機能衰弱的人群提供服務(wù)。面對被保險人和家屬的大量申請，“國民健康保險公團”通過專業(yè)的44項檢測指標(biāo)判斷護(hù)理需求者屬于五個護(hù)理級別中的哪個等級，只有前三等級的患者才有資格申請護(hù)理服務(wù)，初衷是首先以最重癥的老人為對象給予護(hù)理援助，其次擴大到患有中輕度老年性疾患的老齡人。這一項項嚴(yán)格的硬性標(biāo)準(zhǔn)使得目前該護(hù)理服務(wù)覆蓋不到3%的韓國老人。
2.1.2 護(hù)理服務(wù)內(nèi)容
從服務(wù)內(nèi)容上看，韓國的護(hù)理保險法能夠真正滿足老齡人多樣性的護(hù)理需求：在服務(wù)種類周到細(xì)致，主要分為日常生活護(hù)理和特別護(hù)理服務(wù)，服務(wù)時間合理妥善，基本能保證24小時的全程服務(wù)。具體來說，護(hù)理服務(wù)可分為包括家務(wù)、醫(yī)護(hù)、全天看護(hù)和暫住照料的家庭服務(wù)和包括在家護(hù)理、特殊護(hù)理和團體家庭組合護(hù)理的居家護(hù)理服務(wù)，為了提高服務(wù)質(zhì)量，政府還提出了特殊服務(wù)[4]這一理念，最主要指被保險者向護(hù)理機構(gòu)提出特殊護(hù)理要求，護(hù)理機構(gòu)根據(jù)實際情況針對老人的現(xiàn)實情況提供相關(guān)服務(wù)。
2.1.3 籌資和運營方式
韓國長期護(hù)理保險與傳統(tǒng)的養(yǎng)老保險籌資模式相同，采取“三方”付費制，負(fù)責(zé)健康保險繳費的保險機構(gòu)繳納25%-35%，政府財政在預(yù)算范圍內(nèi)支持40%―50%，被保險人即福利享受者承擔(dān)15%-20%的費用。2010年韓國保險福利部的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，國家與地方政府的財政援助的保險費是整個體系運營的主要資金來源，約占總運營資金的一半以上[5]，說明政府在國家的長期護(hù)理制度運行過程中起到主心骨的作用。
2.2 韓國護(hù)理保險制度的影響
總的說來，韓國的長期護(hù)理保險制度是一個良性循環(huán)的系統(tǒng)，如圖1所示，由政府宏觀調(diào)控，國民健康保險公團負(fù)責(zé)日常運行和監(jiān)督管理，通過三方籌資獲得財政積累，并把相關(guān)資金提供給醫(yī)療單位或護(hù)理機構(gòu)，由相關(guān)人員為受保障者根據(jù)其自身需求提供醫(yī)療服務(wù)。
韓國長期護(hù)理保險制度的實施，以立法的方式將以往的老年護(hù)理政策進(jìn)行整合，基本實現(xiàn)了護(hù)理制度規(guī)范化和法制化，從家庭養(yǎng)老過渡成社會普遍意識的養(yǎng)老方式[6]，減輕了家人的照料負(fù)擔(dān)，越來越多的老人及其家庭希望接受這項服務(wù)。同時，護(hù)理保險制度弱化了服務(wù)界限，允許各種服務(wù)主體參與其中，將以往分屬于老年福利和老年醫(yī)療領(lǐng)域各自獨立的護(hù)理服務(wù)統(tǒng)一起來，老齡人群的晚年生活水平得到了很大的改善和提高。
3 韓國護(hù)理保險制度對蘇州建立新型護(hù)理體系的借鑒意義
韓國護(hù)理制度的成功經(jīng)驗，對處于相同社會背景，有著相似的傳統(tǒng)道德文化和生活習(xí)慣的中國蘇州有著很強的參考價值，提供了理論基礎(chǔ)和基本思路。
3.1 完善地方性老年護(hù)理法律體系，提高護(hù)理對象覆蓋率
隨著蘇州老齡化進(jìn)程的加快，蘇州政府必須高度重視老齡人護(hù)理問題，采取積極措施應(yīng)對日益增長的護(hù)理需求。通過立法將護(hù)理保險做出明確的規(guī)定，無疑是最為有效的方法。以法律的形式明確了護(hù)理保險各方的權(quán)利與義務(wù)，改變了以往老年護(hù)理保障無章可循局面，選擇蘇州某個區(qū)（縣）試點，而后逐漸將各個區(qū)（縣）的老齡人都納入護(hù)理服務(wù)體系中，為蘇城的老齡人提供幸福安穩(wěn)的老年生活。
3.2 護(hù)理保險制度應(yīng)由多方參與，完善監(jiān)督機制
長期護(hù)理保險制度應(yīng)由多方參與：其一，蘇州政府部門在護(hù)理制度的指導(dǎo)、調(diào)控、監(jiān)督等方面應(yīng)該發(fā)揮政策性主導(dǎo)作用。其二，鼓勵具有經(jīng)辦長期護(hù)理保險的市場機制優(yōu)勢的私人保險公司的參與，減輕政府財政負(fù)擔(dān)，為老齡病患提供快捷便利的專業(yè)化護(hù)理保險服務(wù)。其三，保險受益者在該制度中扮演的角色既是服務(wù)享受者，又是制度監(jiān)督者和意見反饋者。蘇州可以開設(shè)專門的信息反饋郵箱和網(wǎng)站，每一筆開支必須公開透明，蘇州市民對政府的職能是否履行到位、保險公司各項賠付行為正確得當(dāng)?shù)刃袨檫M(jìn)行監(jiān)督，減少護(hù)理糾紛。
3.3 按社區(qū)管理護(hù)理機構(gòu)，強化社會工作者的職能
蘇州可將城區(qū)劃分為多個社區(qū)，生活在一個社區(qū)的老人們互相溝通，社會工作者定期前往指定的社區(qū)和老人談心，幫助他們處理生活上的瑣碎事情，豐富了老人們的精神生活，這也是長期護(hù)理制度中不可獲缺的一項活動。同時，按照社區(qū)進(jìn)行管理便于老人們集體活動或一致行動，保障了蘇州受保人享受同等的護(hù)理服務(wù)，維系了社會公平的紐帶。
3.4 培訓(xùn)專職護(hù)理人員，充實蘇城護(hù)理行業(yè)后備力量
現(xiàn)在許多大中型城市已經(jīng)開始重視護(hù)理人員的職業(yè)性，不少高校也專設(shè)了相關(guān)專業(yè)。蘇州也應(yīng)緊隨時展的步伐，加快護(hù)理行業(yè)的培訓(xùn)和進(jìn)一步發(fā)展，經(jīng)過專門正規(guī)化培訓(xùn)的護(hù)理工作者在處理可能出現(xiàn)的問題時會有很強的職業(yè)素養(yǎng)。
為了護(hù)理工作更加有序的開展，政府部門可以設(shè)立專門的護(hù)理工作咨詢師，當(dāng)投身于護(hù)理行業(yè)一線的工作者遇到較為棘手的問題，護(hù)理工作咨詢師可以向他們提供無償?shù)膸椭@對蘇州的護(hù)理行業(yè)走向正規(guī)化、體系化有著非常關(guān)鍵的推動作用。
3.5 建立護(hù)理獨立機構(gòu)，實現(xiàn)特殊性護(hù)理工作
在蘇州剛剛出現(xiàn)護(hù)理模式雛形時，采取的是統(tǒng)一護(hù)理，共同參保，也就是說，受保人的服務(wù)待遇是相同的，不存在針對個別情況開設(shè)的特殊護(hù)理治療。但隨著護(hù)理制度在蘇城逐步發(fā)展起來，我們也應(yīng)該關(guān)注參保人之間不同點，參考被保人提出的特殊服務(wù)議案，結(jié)合護(hù)理機構(gòu)或者醫(yī)療機構(gòu)的實際情況，整合出符合被保人需求的護(hù)理方案，更好地為蘇州護(hù)理保險人員提供個性化服務(wù)。
3.6 根據(jù)實際情況制定老人健康護(hù)理方式，做到老有所養(yǎng)
韓國健康保險制度的保險者是國民健康保險公團，而日本是地方自治團體，運營管理機構(gòu)有所不同。因此，選擇運營管理方式時有必要根據(jù)本地社會保險體系選擇[7]。蘇州深厚的歷史文化積淀、繁榮的經(jīng)濟發(fā)展現(xiàn)狀、獨特的政治發(fā)展格局將城市市民劃分為不同類型、不同特點的人群，為了提供更加周全貼心的護(hù)理服務(wù)，蘇州應(yīng)該實施護(hù)理需求人員的等級劃分，保證護(hù)理保險的服務(wù)能夠按需滿足老齡人的護(hù)理需求，同時避免保險金額的超額給付，造成保險公司運營負(fù)擔(dān)過重和保險資源的浪費。
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手術(shù)室護(hù)理工作的個體差異性和較強的突然性。根據(jù)手術(shù)室護(hù)理的損害對象，分為兩類風(fēng)險。第一類是對患者的風(fēng)險：即操作規(guī)范不健全、操作實踐不熟練、病情觀察不到位或后勤系統(tǒng)出現(xiàn)差錯等問題，例如護(hù)送途中引流管脫落、患者墜床摔傷，手術(shù)器械清點不細(xì)，均會造成患者的額外損傷和痛苦，較嚴(yán)重時會加重病情、造成新的損傷，甚至危及患者生命；第二類是對護(hù)理者的風(fēng)險：即手術(shù)室護(hù)理操作中器械刺傷皮膚、患者突發(fā)事件、射線損傷、醫(yī)源性感染、心理社會性損害等，以及侵犯患者隱私權(quán)或醫(yī)療糾紛造成的法律風(fēng)險。
2健全手術(shù)室護(hù)理安全管理制度
護(hù)理風(fēng)險的根源是規(guī)章制度、操作規(guī)程不健全，及監(jiān)督執(zhí)行的不到位，手術(shù)室護(hù)理中，要把其安全管理制度作為執(zhí)行一切手術(shù)室護(hù)理的綱領(lǐng)和標(biāo)準(zhǔn)。制度制定主要包括四個方面：一是組織領(lǐng)導(dǎo)方面，手術(shù)室安全管理實行主管醫(yī)師、主管護(hù)士———一般護(hù)士———后勤護(hù)士的三級管理，護(hù)理各環(huán)節(jié)責(zé)任到人，并在記錄中簽字落實；二是制度健全方面，健全交接班制度、差錯事故登記報告制度、事故隱患報告制度、分級護(hù)理制度、觀察記錄制度、針對具體手術(shù)制定應(yīng)急預(yù)案制度和病人告知制度。三是流程培訓(xùn)方面，分層次、分階段進(jìn)行基礎(chǔ)理論技能、?？茖嵺`技能、法律法規(guī)常識、應(yīng)急情況處理等多方面的培訓(xùn)，并輔以強化訓(xùn)練和定期考核，對優(yōu)秀學(xué)習(xí)者給予繼續(xù)教育和進(jìn)修機會；四是督導(dǎo)落實方面，實行科室主任、主管醫(yī)師的定期抽查和主管護(hù)士的定期全流程檢查的方式督導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)和指出存在問題，形成書面材料并進(jìn)行整改，對已發(fā)生護(hù)理過失及時上報。
3完善手術(shù)室護(hù)理安全管理流程
3．1登統(tǒng)患者數(shù)據(jù)環(huán)節(jié)
包括登記基本信息，檢查患者術(shù)前用藥、既往病史、過敏記錄、遺傳病史，術(shù)中額外用藥前核實藥物過敏試驗結(jié)果，輸血前核實血型與血源并得到麻醉師確定，對老人及手術(shù)時間較長者要遵醫(yī)囑松緩約束帶，由專人保管手術(shù)標(biāo)本并簽單。
3．2與監(jiān)護(hù)人溝通環(huán)節(jié)
合理運用心理學(xué)、社會學(xué)常識增強與患者和監(jiān)護(hù)人的溝通交流效果，解決負(fù)面情緒、拉近護(hù)患距離，減少護(hù)理糾紛；交流時使用保護(hù)性語言，詳盡告知手術(shù)中諸多難以預(yù)測的風(fēng)險因素，并讓其在知情同意書上簽字。
3．3手術(shù)室環(huán)境管理環(huán)節(jié)
一是手術(shù)室環(huán)境：通道保持清潔暢通，手術(shù)室保持整潔；二是儀器設(shè)備：手術(shù)室儀器設(shè)備維護(hù)事項多、重要性強，管理不當(dāng)會影響手術(shù)進(jìn)度或者延誤手術(shù)，使用損壞設(shè)備會造成患者人身損害，所以要醫(yī)師、主管護(hù)士、護(hù)士三人核對手術(shù)物品；三是常規(guī)器材：清點核對器械、敷料、縫針等物品，發(fā)生性能差、陳舊、刀、剪、針不銳利、軟管老化等情況要及時更換同型號器材并做好消毒，實行“洗手護(hù)士手術(shù)未結(jié)束前不交接，巡回護(hù)士敷料和器械未點清不交接、值班護(hù)士物品短缺不交接”的三不交接制度；四是搶救器材：定位放置，專人管理，定期檢查維護(hù)，術(shù)前完成調(diào)試，保證無菌物品標(biāo)示清晰、安全有效；五是藥品管理：內(nèi)服藥和外敷藥分別放置，毒、麻、限、劇藥品加鎖單獨存放并保持固定基數(shù)。
3．4術(shù)中突發(fā)事件預(yù)防與應(yīng)急措施
出院當(dāng)天又進(jìn)搶救室
2009年10月20日，陳女士的母親謝老太由于治療“右髖部疼痛”，被家人送入中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院，入住骨外科病房。2009年11月12日，醫(yī)院對謝老太施行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。至2009年11月24日，謝老太身體恢復(fù)良好。中山二院由于骨外科床位較緊張，醫(yī)院方面要求謝老太轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)一步調(diào)理身體，并按醫(yī)囑進(jìn)行二級護(hù)理。
陳女士向醫(yī)院提出了要一對一24小時護(hù)理服務(wù)的要求。當(dāng)晚，由中山二院指定的南職護(hù)理服務(wù)有限公司（以下簡稱南職公司)派遣了護(hù)工羅嫂來對謝老太進(jìn)行護(hù)理。一個月時間里，陳女士共向護(hù)工支付了3000元。
至12月16日,謝老太已經(jīng)大致恢復(fù)，神志清晰、胃口良好。主治醫(yī)師通知陳女士18日來辦理母親出院手續(xù)。
12月18日早晨,陳女士突然接到醫(yī)院緊急電話，稱謝老太因喂食阻塞窒息，已無心跳和呼吸，正在搶救。陳女士一家趕到醫(yī)院時，醫(yī)生正在對謝老太展開搶救，但病危通知書已發(fā)出。陳女士在現(xiàn)場看到，護(hù)士手里拿著的玻璃容器里盛滿了從老人口腔和咽喉里吸取出來的面條和青菜，連謝老太的頭發(fā)和衣服也沾滿了食物。在病房門外，護(hù)工羅嫂一看見她便說：“很對不起，都是護(hù)士催著我，才發(fā)生這種事情的。”
經(jīng)過三次搶救，謝老太最終在12月27日晚上10時，因吸入性肺炎導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，離開人世。
陳女士做夢也沒想到，自己請來的護(hù)工竟然成了殺害母親的“兇手”。這個羅嫂是南職公司的護(hù)工。他們公司在醫(yī)院有辦公室，科室的服務(wù)臺上就放著他們的宣傳材料，病房里的護(hù)工都穿著繡有“南職公司”的工作服。南職的人聽說陳女士要請24小時的陪護(hù)，就非常熱情地推薦了羅嫂。陳女士、羅嫂、公司當(dāng)時在病房就簽了三方協(xié)議。
醫(yī)院、護(hù)理公司均說無責(zé)
不甘母親含恨離世，陳女士先后到廣州市衛(wèi)生局和第二醫(yī)院投訴，都沒有得到幫助。2010年7月，無奈之下，陳女士把南職公司和醫(yī)院分別作為第一、第二被告告上法庭，狀告“南職公司不遵守護(hù)理操作規(guī)程，強行進(jìn)行野蠻喂食，導(dǎo)致老人嗆食后嚴(yán)重窒息，造成呼吸循環(huán)及腎臟衰竭，其應(yīng)對老人的死亡承擔(dān)全部責(zé)任。而醫(yī)院作為病房和護(hù)工的管理者，未盡審查義務(wù)，未盡監(jiān)督管理義務(wù)，導(dǎo)致護(hù)工野蠻喂食的發(fā)生，對老人的死亡應(yīng)承擔(dān)連帶賠償責(zé)任”，要求賠償近26萬元。9月，越秀區(qū)法院受理此案。
2011年7月16日，此案第一次開庭。法庭上，原被告雙方圍繞“護(hù)理公司是否應(yīng)承擔(dān)責(zé)任”、“死因是否因喂食太快引起吸入性肺炎導(dǎo)致”進(jìn)行辯論。另外，醫(yī)院和南職公司都力圖從人事上撇清關(guān)系。醫(yī)院稱自己與南職公司沒有任何關(guān)系。南職公司則稱，羅嫂不是他們公司的員工，雙方?jīng)]有勞動合同，公司只起到一個推薦的作用，不必為此事負(fù)責(zé)。
陳女士出示了在醫(yī)院辦公室拍的證明公司和醫(yī)院存在業(yè)務(wù)合作關(guān)系的照片。照片上有兩塊牌子，一塊寫著“廣州南職公司 陪人收費處”，另一塊寫著“辦理 沙灘椅 陪人證 IC卡”。但醫(yī)院對此矢口否認(rèn)。
陳女士認(rèn)為，南職公司的話更可笑，“羅嫂穿著南職公司的工作服，公司竟說不是他們的員工，這不是睜著眼說瞎話嗎”？
找個好護(hù)工就像撞大運
陳女士的不幸遭遇引起社會的關(guān)注，隨著事件的調(diào)查，不難發(fā)現(xiàn)護(hù)工市場的混亂。謝老太的死因更多是來源于一種并不完善的模式：醫(yī)院――公司――護(hù)工。
詳細(xì)來說，這個模式首先是護(hù)理公司競標(biāo)取得醫(yī)院業(yè)務(wù)，向醫(yī)院交納管理費，在醫(yī)院設(shè)立辦公處。然后，由公司收編醫(yī)院原有的護(hù)工，招聘新護(hù)工。收取護(hù)工數(shù)百元押金，給護(hù)工發(fā)放工作服、工作證，對護(hù)工進(jìn)行體檢和培訓(xùn)。病人可以直接在護(hù)理公司的辦公處辦理聘請護(hù)工手續(xù)，也可以在病房通過護(hù)士長給公司打電話，公司再通知護(hù)工來。
從病房管理的角度來看，醫(yī)院是這種模式最大的支持者。一位醫(yī)護(hù)人員表示：沒有引進(jìn)護(hù)理公司之前，有很多護(hù)工在各樓層、各科室竄來竄去攬生意，使得病房里人多又雜，又吵。引進(jìn)公司之后，護(hù)工經(jīng)營也變得有秩序多了，病房也清靜了很多。而且，公司指派的護(hù)工也比外面不知來歷的讓人放心。
但從護(hù)工角度講，對公司的態(tài)度卻是“愛恨交織”：一方面，公司提供了就業(yè)機會，另一方面，卻怨恨公司只“抽成”，無保障。因此，有許多“散兵游勇”式的護(hù)工拒絕被公司收編。一位叫吳愛菊的護(hù)工說：公司就像是黑社會，每天收保護(hù)費。
近年來，醫(yī)患關(guān)系不斷惡化，醫(yī)療糾紛不絕于耳，患者及其家屬與護(hù)工之間的沖突也越來越頻繁。這令護(hù)理公司覺得，只有不簽訂正規(guī)的勞動合同，才是對公司正常運營的最好保護(hù)。從法律角度講，公司向醫(yī)院派遣勞務(wù)，護(hù)工付出勞動并獲得公司的工資，可視為事實上的勞動關(guān)系，但還是要具體情況具體分析。
從患者的角度來看，由于他們處于產(chǎn)業(yè)鏈的最下端，因此，也承擔(dān)了最大的風(fēng)險。不少病患家屬抱怨：現(xiàn)在請護(hù)工，就要等公司指派，護(hù)工水平良莠不齊，找個好護(hù)工，就像撞大運。
護(hù)工市場亟待整治
調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，雖然護(hù)理公司宣稱自己對護(hù)工進(jìn)行過培訓(xùn)和資質(zhì)認(rèn)證，但由于沒有國家規(guī)定，也沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，使有關(guān)部門對其無法進(jìn)行有效監(jiān)管。
面對護(hù)工市場混亂現(xiàn)象，醫(yī)患雙方呼吁加大整治力度，規(guī)范護(hù)工準(zhǔn)入和服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，讓醫(yī)患雙方放心。
護(hù)工上崗必須具備勞動部門頒發(fā)的職業(yè)資格證、衛(wèi)生部門出具的健康證、培訓(xùn)機構(gòu)培訓(xùn)合格的上崗證等，還應(yīng)提供個人身份證，具備這些基本資質(zhì)才能上崗。
護(hù)工培訓(xùn)必須著眼于護(hù)理技能的提高，培訓(xùn)要保證培訓(xùn)時間、課程、效果落實。學(xué)員考試合格后，培訓(xùn)機構(gòu)還應(yīng)進(jìn)行跟蹤管理，檢查護(hù)工護(hù)理質(zhì)量，聽取醫(yī)患雙方意見，然后讓學(xué)員護(hù)工“回爐”進(jìn)行再培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量。
2.淺談護(hù)理專業(yè)大學(xué)生責(zé)任感的培養(yǎng)徐曉霞，馬俊卿，朱慧香，楊緒霞，薛剛
3.涉外護(hù)理人才培養(yǎng)模式的研究進(jìn)展甄小鵑，徐淑秀，謝虹，ZhenXiaojuan，XuShuxiu，XieHong
4.急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ在重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理中的應(yīng)用劉衛(wèi)珍，羅麗，熊楚梅，LiuWeizhen，LuoLi，XiongChumei
5.構(gòu)建護(hù)士長勝任力模型的研究進(jìn)展楊輝，閆曉麗，YangHui，YanXiaoli
6.巧用白板磁粒區(qū)別保護(hù)性醫(yī)療病人山西護(hù)理雜志 陳佩娟
7.康復(fù)運動療法治療腦卒中后偏癱肌痙攣的效果觀察陳群，李連春，ChenQun，LiLianchun
8.綜合護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)抑郁癥病人康復(fù)的臨床研究陳永琴，冉程，崔太秀，ChenYongqin，RanCheng，CuiTaixiu
9.為膀胱癌病人行膀胱灌注時應(yīng)掌握的技巧賽旭寧，侯紅波，姜萍萍
10.中文版Herth希望量表用于癌癥病人的可行性研究王艷華，WangYanhua
11.老年肺癌病人情緒、應(yīng)對方式和社會支持的調(diào)查分析胡艷俠，李瑞英，朱曉紅，HuYanxia，LiRuiying，ZhuXiaohong
12.影響產(chǎn)婦運用分娩呼吸方法依從性的因素研究王娟，宋洋，楊艷，WangJuan，SongYang，YangYan
13.醫(yī)務(wù)人員銳器刺傷性感染跟蹤調(diào)查分析王紹玲，楊蕓，WangShaoling，YangYun
14.兒童青少年高血壓與空腹血糖受損發(fā)病風(fēng)險的相關(guān)性研究馮建萍，F(xiàn)engJianping
15.介紹一種用貝朗套管針穿刺時血液不外溢方法李紅艷
16.產(chǎn)程活躍期應(yīng)用斯帕豐聯(lián)合地西泮對分娩的影響段春英，陳殿紅，陳立，DuanChunying，ChenDianhong，ChenLi
17.循環(huán)水變溫毯對手術(shù)病人體溫影響的研究宋秀華，SongXiuhua
18.骨科鉆骨自動注水裝置的研制與應(yīng)用陳菊香，曹傳軍，章敏之，龍其寶
19.糖尿病足病人多學(xué)科團隊管理的短期效果觀察孫秋英，金小龍，王信喆，SunQiuying，JinXiaolong，WangXinzhe
20.溫?zé)嵘睇}水聯(lián)合碘伏濕敷會陰傷口的臨床研究陳秀菊，常鴻，王勇，齊蘭云
21.程序化心理護(hù)理對改善驚恐障礙病人焦慮和抑郁程度的影響耿在香，陳愛民，GengZaixiang，ChenAimin
22.主動護(hù)理減輕扁桃體切除病人術(shù)后疼痛的效果觀察藥晉紅，孟玲，閆麗，劉文靜
23.空巢老人圍術(shù)期全程托護(hù)臨床實踐研究于衛(wèi)華，余梅，戎敏芝，胡傳來
24.對系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人實施連續(xù)性個性化健康教育的效果觀察吳葉榮，張海林，李海紅，張海云，穆清華
25.運用輸液魚骨圖改善老年病人淺靜脈留置護(hù)理質(zhì)量的研究吳秀菊，程云，WuXiuju，ChengYun
26.小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理黃云英，尹東，唐四桂，黎柱芳
27.關(guān)節(jié)鏡下6股腘繩肌腱重建前十字交叉韌帶的護(hù)理配合任紅，劉飛，范春暉，李紅霞，王鏡雯，孫艷
28.帶蒂大網(wǎng)膜瓣修復(fù)胸壁大塊缺損病人的護(hù)理成惠玲，楊帆，ChengHuiling，YangFan
29.改良靜脈輸液排氣法的臨床觀察劉兆苓，LiuZhaoling
30.經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)病人的護(hù)理何江明，朱松輝，HeJiangming，ZhuSonghui
31.乙狀竇后徑路面神經(jīng)根梳刮剝術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理黃玉英，張月敏，韋月珍，HuangYuying，ZhangYuemin，WeiYuezhen
32.2例肝移植術(shù)后并發(fā)膽道真菌感染行逆行胰膽管造影術(shù)治療的護(hù)理余媛，YuYuan
33.坐骨神經(jīng)損傷手術(shù)病人的功能鍛煉齊穎，QiYing
34."一站式"雜交技術(shù)治療冠狀動脈多支病變病人的圍術(shù)期護(hù)理官雪燕，尚淑芬，GuanXueyan，ShangShufen
35.電話隨訪對唇腭裂出院病人序列治療的影響王滌，姚文俐，WangDi，YaoWenli
36.冠脈綜合征病人的院前急救及護(hù)理周文麗，ZhouWenli
37.3例急性二甲苯中毒病人的護(hù)理體會崔京巧，田小萍，CuiJingqiao，TianXiaoping
38.夜間護(hù)理質(zhì)量控制方法與效果蘇水清，SuShuiqing
39.品質(zhì)圈活動降低噪聲及提高病人滿意度的效果觀察黃菜青，侯英蘭，李曉慧，李四翠
40.急診手術(shù)小件物品術(shù)前準(zhǔn)備改進(jìn)方案的實施效果梁麗香，鄭敏，安艷麗，LiangLixiang，ZhengMin，AnYanli
41.新生兒護(hù)理記錄單的設(shè)計與應(yīng)用彭文濤，李靜，PengWentao，LiJing
42.護(hù)理本科人才培養(yǎng)模式改革探索張華，季明春，季全蘭，王甦，廖月霞
43.護(hù)理實踐的社會情境構(gòu)建與實踐探討周作霞，ZhouZuoxia
44.小組教學(xué)干預(yù)模式在《護(hù)理教育學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用效果分析李靜，趙秋利，沈曉穎，楊麗，高春興，張健
45.PBL教學(xué)法在留學(xué)生《護(hù)理科研》教學(xué)中的應(yīng)用李艷，沈園園，郁小路，陳如男，仇瑤琴，袁長蓉
46.對社區(qū)兒童家長進(jìn)行有關(guān)抗生素使用知信行健康教育的效果評價張琳琳，都亞娟，南洪明，ZhangLinlin，DuYajuan，NanHongming
47.如意金黃散外敷治療靜脈炎療效的Meta分析沈王琴，錢海蘭，郁紅霞，ShenWangqin，QianHailan，YuHongxia
48.山西護(hù)理雜志 呋喃西林溶液在氣管切開護(hù)理中應(yīng)用方法的改良李豐芹
49.1例腋下顆粒細(xì)胞瘤病人的術(shù)后護(hù)理趙會杰，ZhaoHuijie
50.1例重度毒蕈中毒性肝炎合并肺曲菌病的護(hù)理李亞，牛小霞，王玲，LiYa，NiuXiaoxia，WangLing
51.1例周圍性面癱并腦脊液耳漏的圍術(shù)期護(hù)理蔡長紅，謝艷，CaiChanghong，XieYan
52.1例卵巢黃體囊腫破裂術(shù)后發(fā)生DIC病人的護(hù)理習(xí)永霞，曹蘭珍，XiYongxia，CaoLanzhen
53.博茨瓦納手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對艾滋病職業(yè)暴露的防護(hù)葉素芳
54.多烯磷脂酰膽堿注射液與維生素B6注射液存在配伍禁忌高敏
1.分級護(hù)理決策主體的研究韓世范，王旭梅，張建祺，郭純琴
2.門診輸液室病人座位一覽表的設(shè)計及應(yīng)用張春蘭，馮蘇舉，謝松梅，ZhangChunlan，F(xiàn)engsuju，XieSongmei
3.學(xué)習(xí)風(fēng)格研究概況及其在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用陳梅芳，朱丹，ChenMeifang，ZhuDan
4.中風(fēng)失語癥康復(fù)治療進(jìn)展魯劍萍，董瓊，LuJianping，DongQiong
5.醫(yī)院開展健康教育的現(xiàn)狀杜心平，DuXinping
6.造影劑腎病的預(yù)防及護(hù)理高勇莉，曾曉霞，安健，李保
7.老年髖部骨折病人術(shù)后抑郁水平追蹤調(diào)查葛向煜，王君俏，劉邦忠，秦薇
8.聯(lián)合麻醉下膝關(guān)節(jié)術(shù)后去枕平臥6h兩種起點計時的臨床觀察陳秀云，林曉燕，王欣，劉研
9.2型糖尿病病人自我護(hù)理行為與心理一致感、抑郁的相關(guān)性研究林田，林細(xì)吟，萬麗紅，LinTian，LinXiyin，WanLihong
10.助產(chǎn)士職業(yè)暴露低報告現(xiàn)象原因分析朱小紅，鄧曉云，劉小明，楊廣清
11.實習(xí)護(hù)生職業(yè)危害與防護(hù)知識的調(diào)查研究孟發(fā)芬，田玉鳳，張霄艷，MengFafen，TianYufeng，ZhangXiaoyan
12.供應(yīng)室護(hù)理管理人員職業(yè)危害知識和防護(hù)行為的調(diào)查陳玉平，舒承婷，劉玲，甘華秀
13.本科護(hù)生填報護(hù)理專業(yè)志愿情況及其影響因素調(diào)查雷雪雪，田迎春，安力彬，單志軍，張勝男，丁婷婷
14.心血管外科ICU病人對護(hù)理服務(wù)滿意度的調(diào)查研究趙術(shù)菊，楊玉美，ZhaoShuju，YangYumei
15.常見住院病人安全問題及病人自身影響因素的調(diào)查研究丁力，姜安麗，葉旭春，DingLi，JiangAnli，YeXuchun
16.經(jīng)驗薈萃HttP://
17.危重病人采用被動等待法床邊留置螺旋形鼻腸管的臨床觀察及護(hù)理黃碧靈，藍(lán)惠蘭，譚杏飛，廖游玩，陳純波，葉珩
18.強直性脊柱炎病人運動療法自我護(hù)理培訓(xùn)的效果評價劉慶芬，侯月中，趙福濤，LiuQingfen，HouYuezhong，ZhaoFutao
19.骨科急診石膏固定病人護(hù)理需求及護(hù)理干預(yù)效果研究李冬悔，劉玉珍，王琳，張靜玉，常淑娟，安娜，杜雪梅
20.沐舒坦與細(xì)辛腦聯(lián)合霧化吸入用于小兒重癥肺炎的療效觀察及護(hù)理陳秀芹，龐淑敏，ChenXiuqin，PangShumin
21.七葉皂苷鈉粉劑兩種溶藥法效果比較方臘梅，F(xiàn)angLamei
22.高壓注射器兩種靜脈穿刺法的效果觀察LiuLijuan，劉麗娟，王霞，劉暢，李中會，譚敏
23.腭裂松弛切口兩種不同處理方法的臨床觀察及護(hù)理山西護(hù)理雜志 張軍，王樹，王秀麗，ZhangJun，WangShu，WangXiuli
24.護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病病人疾病不確定感及生存質(zhì)量的影響貢浩凌，孫玉姣，莊利梅，張敏
25.循證護(hù)理在降低血液透析病人誘導(dǎo)期并發(fā)癥中的應(yīng)用林萍，卞溆芬，LinPing，BianShufen
26.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療尋常型天皰瘡致不良反應(yīng)的護(hù)理楊靜華，盧小紅，呂小娟，YangJinghua，LuXiaohong，LvXiaojuan
27.全程康復(fù)護(hù)理對重度燒傷病人生活質(zhì)量的影響李紅英，張麗紅，張秀龍，肖艷梅
28.手術(shù)病人麻醉前后留置尿管的臨床觀察許虹，XuHong
29.護(hù)理干預(yù)對危重病人機械通氣護(hù)理質(zhì)量的影響陳建芬，周健，倪靜玉，王紅粉，談敏娟，陳順毛，壬亞芳，黃曄，季玲
30.自張式鎳鈦合金支架治療長段股動脈完全閉塞的護(hù)理徐陽，韓雅君，XuYang，HanYajun
31.提高新生兒聽力篩查復(fù)查依從性措施探討陳暉，ChenHui
32.鹽酸戊乙喹醚治療病人出現(xiàn)精神癥狀的臨床觀察及護(hù)理李敏，王紅，LiMin，WangHong
33.護(hù)理人員心理健康水平及其行為干預(yù)的研究尹鳳玲，劉連忠，夏芳，張紅梅，劉俊梅，齊治華
34.消耗性物資計算機管理表的設(shè)計與應(yīng)用趙巧鋒，牛寶英，李乃蓮，孫軍菊
35.WHO"世界患者安全聯(lián)盟"對醫(yī)院感染工作的啟示徐敏，XuMin
36.新《勞動法》頒布后聘用護(hù)士的管理宋慧娜，高艷紅，SongHuina，GaoYanhong
37.護(hù)士記事和處理登記表的設(shè)計及臨床應(yīng)用陳小燕，陳寶玉，覃梅，黃景陽
38.術(shù)中敷料收集車在潔凈手術(shù)室的應(yīng)用金春玉，JinChunyu
39.本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生對不同類型課程采用雙語教學(xué)的效果評價李鴻艷，崔巖，鐘清玲，程慧琳，畢瑞雪
40.合作學(xué)習(xí)理念在社區(qū)護(hù)理實踐教學(xué)中的運用彭艾莉，彭小燕，PengAili，PengXiaoyan
41.對在校護(hù)生進(jìn)行護(hù)工指導(dǎo)師培訓(xùn)模式的探討郭冰瀅，張瑩瑩，李俊偉，王嘉，王靜
42.概括教學(xué)法在護(hù)理技術(shù)操作評估部分教學(xué)中的運用張彩芹，ZhangCaiqin
43.醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)的發(fā)展及其在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用特點王斌全，郎雪南，WangBinquan，LangXuenan
44.學(xué)校組織乙型肝炎相關(guān)檢查流程探討及其與乙型肝炎疫苗接種率的關(guān)系楊小華，YangXiaohua
45.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對老年慢性阻塞性肺病緩解期病人肺功能影響的研究韓葉芬，鐘美容，黃麗歡，潘曉日，韋海燕，吳艷林
46.社區(qū)護(hù)理評價指標(biāo)體系的構(gòu)建研究鄭昊，單志軍，王燕燕，邢沈陽
47.一種簡易腹壓測量裝置的制作及應(yīng)用魯梅珊，尤麗麗，LuMeishan，YouLili
48.1例結(jié)腸造口皮膚黏膜分離病人的護(hù)理李秦，王敏，LiQin，WangMin
49.2例氣管切開合并全身重度水腫昏迷病人的皮膚護(hù)理王志英，趙建華，WangZhiying，ZhaoJianhua
50.1例肝動脈栓塞術(shù)后合并腦栓塞病人的護(hù)理李因茵，張昕，LiYinyin，ZhangXin
51.兩條止血帶加局部熱敷在晚期腫瘤病人靜脈穿刺中的應(yīng)用王安杰，WangAnjie
52.我國醫(yī)院文化建設(shè)的發(fā)展歷程王斌全，趙曉云
1.科技工作者科學(xué)道德規(guī)范(試行)(2007年1月16日中國科協(xié)七屆三次常委會議審議通過)
2.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在評價護(hù)理本科畢業(yè)生臨床綜合能力中的實踐探索王斌全，黃樺，商臨萍，金瑞華，鄭潔
3.對護(hù)理本科畢業(yè)生客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試設(shè)計及效果評價黃樺，王斌全，商臨萍，馬玉萍，周蕓
4.山西護(hù)理雜志 運用導(dǎo)師制向護(hù)理本科生傳遞默會知識探討馬玲，鐘玉杰，劉曉丹，MaLing，ZhongYujie，LiuXiaodan
5.醫(yī)院管理引入流程管理理論的探討陳靜，王玉瓊，ChenJing，WangYuqiong
6.注意霧化吸入藥物與靜脈輸注藥物之間的配伍禁忌馮麗鴻
7.護(hù)理團隊建設(shè)現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢張秀琴，袁龍梅，羅婕，黎艷艷，熊金紅，黃玲
