時間：2023-06-15 17:11:31
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農(nóng)村中小學(xué)幼兒園食堂安全存在的問題
學(xué)校對食堂安全監(jiān)管重要性認識不足。一方面，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的思想觀念還未轉(zhuǎn)變，認為學(xué)校的重點工作應(yīng)該放在提高教學(xué)水平這塊，而忽略了食品安全問題。而食品安全問題關(guān)系到學(xué)校師生的身體健康。過去幾年中，很多農(nóng)村中小學(xué)以及幼兒園因為食堂安全監(jiān)管不到位導(dǎo)致食物中毒的事件屢屢發(fā)生，并帶來了惡劣影響。另一方面，許多農(nóng)村中小學(xué)、幼兒園領(lǐng)導(dǎo)認為食堂安全監(jiān)管工作只是單單的就食品原料衛(wèi)生進行控制，如控制蔬菜、大米、佐料的質(zhì)量，保證食物衛(wèi)生、新鮮即可。其實不然，學(xué)校食堂安全監(jiān)管還包括很多內(nèi)容，如從業(yè)人員健康管理、餐飲具消毒、食堂環(huán)境衛(wèi)生、原料儲存等。
食堂基礎(chǔ)設(shè)施不健全。一方面，部分學(xué)生食堂內(nèi)部只包含學(xué)生餐廳和后廚，有的甚至沒有配備更衣間、儲藏室，這就導(dǎo)致后廚極易堆滿雜物，并影響清掃工作，很多衛(wèi)生死角長期得不到清理，使得后廚環(huán)境極差。另一方面，有的學(xué)校食堂房屋老舊，排水管道不暢通，導(dǎo)致地面積水;有的沒有通風(fēng)排煙設(shè)施，有的雖有抽油煙機，但陳舊老化排油煙效率極低，導(dǎo)致廚房桌椅和墻面都是油垢，嚴重影響廚房衛(wèi)生;有的沒足夠容量的餐具消毒和保潔工具，造成餐具衛(wèi)生不達標，發(fā)揮不了應(yīng)有作用。
各項食品安全工作不到位。農(nóng)村中小學(xué)、幼兒園食堂多數(shù)屬于外包式和自辦式食堂，學(xué)校及食堂經(jīng)營者不具備專業(yè)的食堂安全監(jiān)管理念，并未建立完善的安全監(jiān)管體系、機制，甚至一部分學(xué)校食堂都沒有食品經(jīng)營許可證，部分從業(yè)人員沒有取得健康證明即上崗; 學(xué)校雖然設(shè)立專人食堂安全監(jiān)管崗位，但對食品安全重視不夠，造成食品安全完全依靠食堂負責(zé)人的自覺性，出現(xiàn)監(jiān)管空檔，往往是上面有檢查，他們就管一管，檢查過后，就對食品安全問題置之不理; 從業(yè)人員上崗前不晨檢，不能自覺地穿工作衣、戴工作帽、手套、口罩等;還有他們雖然按監(jiān)管部門的要求，準備了六個檔案盒，卻不是積極詳細的記錄，而是消極敷衍的應(yīng)付，比如：進貨臺賬記錄不規(guī)范，索證索票不全(有些商品無進貨票據(jù))，供貨商資質(zhì)不全，消毒記錄不全，食品留樣不全，不對所有的從業(yè)人員進行食品安全知識定期培訓(xùn)，不嚴格執(zhí)行五病調(diào)離制度;在原料采購上把關(guān)不嚴，有些學(xué)校食堂為了經(jīng)濟利益，降低成本，甚至采購不合格不新鮮的食品原料。
加強農(nóng)村中小學(xué)幼兒園食堂安全監(jiān)管工作的對策
提高農(nóng)村中小學(xué)幼兒園對食堂安全監(jiān)管工作的重視程度。首先，作為基層食藥監(jiān)管理部門，多做宣傳工作，把食品安全意識灌輸?shù)阶畹讓拥霓r(nóng)村范圍，加強農(nóng)村中小學(xué)幼兒園領(lǐng)導(dǎo)對食堂安全監(jiān)管工作的重要性認識，使領(lǐng)導(dǎo)層把工作重心放在提高教育水平和學(xué)生校園生活質(zhì)量兩個層面。其次，加強學(xué)校食堂負責(zé)人員及食堂職員對安全監(jiān)管工作的重視。積極開展食品安全知識培訓(xùn)工作(可以在教室播放食品安全幻燈片)，不但引導(dǎo)負責(zé)人及職員思想觀念的轉(zhuǎn)變，而且還要引導(dǎo)全校師生甚至廣大家長的高度重視。
加強食堂安全監(jiān)管工作力度。(1)未辦理食品經(jīng)營許可證的農(nóng)村中小學(xué)、幼兒園食堂要及時辦理食品經(jīng)營許可證，達不到經(jīng)營許可的及時完善和整改，經(jīng)整改仍達不到的，停業(yè)整頓。(2)監(jiān)督學(xué)校設(shè)立食品安全管理員，專門負責(zé)監(jiān)督食堂食品安全，建議食堂負責(zé)人和所有從業(yè)人員簽署食品安全責(zé)任書，遵照誰違反誰負責(zé)，責(zé)任到人的原則，加強食品安全防范意識，做到食品安全，人人有責(zé)，免得互相扯皮，推卸責(zé)任;(3)建立獎懲機制，并定期評價食堂各崗位工作。
完善食堂安全監(jiān)管體系。首先，要針對食堂各個運營環(huán)境進行控制。如在原料采購環(huán)節(jié)，蔬菜類必須要保證新鮮，原則上使不予許使用過夜菜的，肉類材料要監(jiān)管好儲存方法，可放在冰箱的冷凍室進行保存，在需要時拿出。米、面、油、調(diào)料類，必須有購進發(fā)票和質(zhì)量檢測報告。儲藏環(huán)節(jié)，儲藏間必須保持通風(fēng)干燥，溫度適宜，防蠅防鼠。再如食品加工環(huán)節(jié)，要注意加工過程清潔衛(wèi)生，刀具消毒后才能使用，各類加工工具用前用后注意清洗，避免細菌殘留。其次，規(guī)范職員行為，養(yǎng)成良好的習(xí)慣。提高職員對食品安全問題的警惕心理，在發(fā)現(xiàn)事故苗頭時要及時處理，如果處理不了必須匯報到上級負責(zé)人員處。
作為一名基層食藥監(jiān)管理人員，對農(nóng)村中小學(xué)幼兒園食堂監(jiān)管責(zé)任重大，不容懈怠，監(jiān)管過程中，要做到“勤監(jiān)管，細監(jiān)管，嚴監(jiān)管”，只有這樣，才能避免農(nóng)村中小學(xué)幼兒園食堂安全事故，讓廣大師生吃上安全飯菜，保證師生身體健康，才能讓家長朋友放心，才能創(chuàng)造一個溫馨安全的食堂安全環(huán)境，從而杜絕食品安全問題的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：高職院校 食堂管理 食品安全
中圖分類號：F719.3
文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2014）08-230-03
隨著高職院校的蓬勃發(fā)展，學(xué)生的日益增多，國家對食品安全的重視及多管齊下的監(jiān)管下，學(xué)生食堂的食品安全問題越來越突顯出來。為保證廣大師生的健康和學(xué)校的穩(wěn)定，充分發(fā)揮食堂管理員在食品安全管理工作中的重要作用，現(xiàn)就加強高職院校食堂管理工作淺談幾點見解。
一、當(dāng)前高職院校食堂管理存在的主要問題
伴隨廣東省高職院校規(guī)模不斷擴大，學(xué)院的食堂規(guī)模相應(yīng)擴大，在快速滿足生源需求的同時食堂營業(yè)收入也實現(xiàn)了跨越式增長。隨著社會競爭力的不斷涌入，食堂經(jīng)營形式也日趨多樣化。如大多數(shù)高職院校食堂還設(shè)置了小炒、風(fēng)味小吃等特色食品，一改以往的單一的形式，從多方位為廣大師生服務(wù)。但是，高職院校學(xué)生食堂管理的弊端也隨之凸顯。食品安全隱患潛伏其中，主要有以下幾個方面：
（一）食堂管理權(quán)限不清，管理監(jiān)督機制有“縫隙”
不少高職院校在后勤轉(zhuǎn)制過程中，學(xué)院方面、經(jīng)營方和廣大師生之間沒有建立起有效的監(jiān)督制約機制，責(zé)任權(quán)利不清，部分高職院校有些是雙方不到位導(dǎo)致校方和師生對食堂管理的參與度降低，管理、監(jiān)督力度不到位。高職院校食堂由社會餐飲企業(yè)、團體或個人承包經(jīng)營，其中個人承包變動性尤其頻繁，經(jīng)營方與學(xué)院方簽訂的大多是短期合同，以三年為多，實行獨立核算、自負盈虧。他們大多數(shù)缺乏對食品安全的重視和管理經(jīng)驗，沒有建立一系列健全的食堂衛(wèi)生管理制度和監(jiān)督機制，管理理念相對落后，總之這些經(jīng)營方處在一個“摸著石頭過河”的階段，與學(xué)校的高要求脫節(jié)。目前廣東省內(nèi)高職院校和高等學(xué)院的食堂達到管理規(guī)范化、設(shè)施現(xiàn)代化的屈指可數(shù)。在此大背景下，食堂管理漏洞不堵，嚴重影響食品衛(wèi)生安全。這就迫切要求食堂管理員發(fā)揮其能動作用，于細節(jié)處發(fā)現(xiàn)問題，認真核查事由，并一一記錄，遇到雙方不能解決的問題及時報到學(xué)院處，積極尋求改進措施，從而不斷完善食堂管理制度，不斷促進權(quán)責(zé)分工明確，以避免同類事件的發(fā)生。
（二）食堂基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對滯后
部分高職院校是從中?；蚵殬I(yè)高中升格而來，存在辦學(xué)時間長，建校時間較短的問題。隨著校區(qū)合并或者改址新建，高職院校校園規(guī)模不斷擴大的同時，也遇到了資金短缺的瓶頸，用在食堂基礎(chǔ)建設(shè)的資金也相應(yīng)減少。這就導(dǎo)致一些院校繼續(xù)使用舊的食堂、舊的設(shè)備。另一方面，食堂承包者出于利益的考慮，不會對食堂基礎(chǔ)設(shè)施進行大的投入，設(shè)施維護也不到位。很多高職院校的食堂場地不足，設(shè)備不足，食品容易交叉污染，水電設(shè)施、消防設(shè)施相對陳舊。滯后的食堂基礎(chǔ)設(shè)施，嚴重影響了師生的就餐環(huán)境。改進就餐環(huán)境，提升師生的餐飲質(zhì)量，直接關(guān)系一所高職院校的穩(wěn)定發(fā)展。
（三）經(jīng)營者過度追求利潤
高職院校食堂公益性性質(zhì)，決定了食堂的經(jīng)營不應(yīng)該以盈利為主要經(jīng)營目的。一種情況為一些經(jīng)營者缺乏基本的職業(yè)道德和社會責(zé)任，以追逐利益最大化為目的。經(jīng)營方為了盡快收回成本使用了陳年的米面、散裝油、散裝醬油，以及未有檢疫合格證的雞、鴨、豬肉等等，或者直接從校外購入來路不明的成品直接放入食堂售賣，造成了嚴重的食品安全隱患。在學(xué)院監(jiān)管方面，食堂管理員應(yīng)每天對進貨進行檢查，確保來源可靠性，同時排查是否有成品從校外流入。還要嚴把材料進貨關(guān)，確保食品原料進貨渠道合法，從源頭上杜絕來歷不明的劣質(zhì)、過期商品進入食堂，并督促食堂做好各種臺賬、收據(jù)等資料登記工作。
另一種情況是經(jīng)營者為追求利潤，擅自提升菜品價格，或者減少菜品份量，久之容易出現(xiàn)因價格不明、“吃不起、吃不飽”等產(chǎn)生不滿甚或與售菜服務(wù)員發(fā)生糾紛等情況。當(dāng)學(xué)生不滿達到一定程度，易引發(fā)“罷餐”危機，危害學(xué)院穩(wěn)定。因此，食堂管理員在日常工作中應(yīng)將菜品價格調(diào)查納入日常工作范疇，每樣菜品明碼標價，關(guān)注菜品價格及份量，保證有條件的學(xué)生“吃得好”，一般經(jīng)濟情況的學(xué)生“吃得飽”。針對物價快速上漲，學(xué)?？山o予食堂以不同形式的補貼，如減免水電費、下調(diào)租賃費加大幅度等。學(xué)校可給予教師、學(xué)生以一定的用餐補貼或優(yōu)惠，改變“食堂做不好就紛紛跑出去吃，吃的人越少做的越難吃”的惡性循環(huán)，促進食堂良性運行。
（四）食堂從業(yè)人員流動性大，缺乏專業(yè)技能和食品安全意識
高職院校食堂承包團體或個人為了降低人工成本，接收的服務(wù)人員大都文化素質(zhì)偏低，年齡普遍較大。每個學(xué)期結(jié)束之后，部分工作人員用工關(guān)系也隨之解除，增加了從業(yè)人員的流動性。此外，食堂聘用的工作人員大都沒有經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)，缺乏專業(yè)烹調(diào)理論和飲食營養(yǎng)知識，甚至基本的食品安全意識都十分淡薄，導(dǎo)致服務(wù)水平下降，飯菜的問題層出不窮，食堂與師生之間的矛盾也日趨明顯。另外，經(jīng)營方普遍在對員工培訓(xùn)問題上是否進行專門培訓(xùn)不置可否，在培訓(xùn)資源和時間上均不能達到院方要求，對此，學(xué)院方面應(yīng)作出配合，主動分擔(dān)或者承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)。這就要求食堂管理員具有培訓(xùn)資格，每學(xué)期開學(xué)初組織開展食品安全知識培訓(xùn)，要求新入職員工及時辦理健康證，憑證上崗，將食堂員工方面的潛在不良影響造成的食品安全隱患降至最低。
（五）食堂的安全保衛(wèi)措施不到位
近幾年，在食堂發(fā)生過人身危害事件。由于食堂場地大，位置相對隱蔽，除去營業(yè)時間多是空置。學(xué)生食堂處在校園內(nèi)部，又處在整個校園安全保衛(wèi)系統(tǒng)之中，導(dǎo)致保衛(wèi)巡查工作容易疏忽，檢查不到位的情況發(fā)生。不管白天，還是夜晚食堂大門始終呈現(xiàn)大開的狀態(tài)，使不法分子有機可乘，發(fā)生危害學(xué)生人身安全的事件。由于食堂沒有門禁或者門禁未開啟，在非營業(yè)時間人員隨意進出食堂后廚，造成食品安全不能保證。食堂保衛(wèi)系統(tǒng)薄弱，雖然大部門食堂安裝了監(jiān)控系統(tǒng)，但是仍不能制止危害發(fā)生。學(xué)院方面食堂管理員應(yīng)督促各食堂開啟門禁系統(tǒng)，做好營業(yè)休市時間房間排查工作，將安全隱患防于未然。
二、食堂管理工作的幾點建議
（一）組建教師、學(xué)生膳食管理委員會
食堂管理不應(yīng)該只靠食堂管理員一人之力，成立教師、學(xué)生膳食委員會有其必要性。一是發(fā)揮膳食委員會的宣傳作用，負責(zé)食品安全教育、文明用餐教育等職責(zé)，并協(xié)助參與評選食堂“優(yōu)秀員工”等活動，促使食堂提高服務(wù)質(zhì)量；二是發(fā)揮膳食委員會的監(jiān)督作用，定期檢查、積極監(jiān)督食堂的飯菜質(zhì)量、進貨渠道安全、價格定位等問題，對于不合理的安排、不合理的價格，督促其進行整改，并不定期深入到師生之中調(diào)研情況，整理并反饋廣大師生的意見；三是發(fā)揮膳食委員會的衛(wèi)生檢查作用，定期檢查食堂安全衛(wèi)生，按照有關(guān)規(guī)章制度嚴格要求，發(fā)現(xiàn)問題及時向?qū)W院報告并監(jiān)督整改。
（二）充分發(fā)揮食堂管理員的作用
學(xué)院方面重視食品管理員專業(yè)培訓(xùn)工作，在個人工作中充分給予其管理的權(quán)利，明確其工作職責(zé)。為保證巡檢工作不出差錯，食品管理員應(yīng)根據(jù)各學(xué)校的食堂配置情況，建立與食堂場所配置路線相符的日常檢查表。規(guī)范日常巡檢工作，確保不漏檢；形成紙質(zhì)文件材料，約定責(zé)任人、責(zé)任區(qū)域，確保日常檢查工作不空走套路，發(fā)揮小問題當(dāng)日檢查現(xiàn)場整改功能。
（三）實行食堂管理員參加的經(jīng)營方、學(xué)院方例會制度
為促進學(xué)院方、經(jīng)營方和廣大師生之間建立起有效的監(jiān)督制約機制，避免責(zé)任權(quán)利不清，提高高職院校院方和師生對食堂管理的參與度，讓管理、監(jiān)督到位，實行經(jīng)營方、學(xué)院方面含食堂管理員例會制度，每周組織召開例會，通報一周食堂現(xiàn)狀，分析利弊，提出待解決問題，共同研究解決辦法。督促食堂整改，通報檢查設(shè)施設(shè)備情況，及時維修維護保養(yǎng)。
（四）發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督和意見反饋功能
隨著互聯(lián)網(wǎng)日益發(fā)達，微信、微博等成了師生交流的熱門渠道，利用互聯(lián)網(wǎng)、手機，逐步完善校園內(nèi)部交流平臺。在原有的校園網(wǎng)基礎(chǔ)上，發(fā)揮網(wǎng)上監(jiān)督食堂和意見反饋的功能。通過網(wǎng)上調(diào)查問卷、問題反饋、問題解答等環(huán)節(jié)，做到食堂管理工作的透明化、公開化。通過微信等渠道征集食堂食品安全圖片，發(fā)揮手機問題征集和意見反饋功能。以及時對一些操作不衛(wèi)生造成的問題要給予經(jīng)營方通報處罰。了解學(xué)生動態(tài)，對于廣大師生反映強烈的問題，食堂方面會派出專人進行解答，并提出整改方案。
（五）加大基礎(chǔ)設(shè)施資金投入，創(chuàng)造良好的食堂環(huán)境
在食堂基礎(chǔ)設(shè)施方面，學(xué)院方面應(yīng)把設(shè)備維修改造專項基金納入學(xué)院預(yù)算，保證食堂基礎(chǔ)設(shè)施到位；盡可能在資金充足情況下，對食堂不規(guī)范、不合理的地方改造升級；定期對廚房設(shè)施、設(shè)備進行檢查，及時做好損壞設(shè)備的維修工作。
（六）加強院方與經(jīng)營方對食堂工作人員的培訓(xùn)及管理互動
每學(xué)期開學(xué)初，組織一次培訓(xùn)活動。食堂員工上崗前，必須經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，強化其責(zé)任意識、衛(wèi)生意識、安全意識、服務(wù)意識，規(guī)范其工作行為。學(xué)院方面督促經(jīng)營方制定切實可行的培訓(xùn)計劃，實施日常培訓(xùn)，在工作中發(fā)現(xiàn)不良習(xí)慣，及時糾正。督促其建立起完善的獎懲措施，調(diào)動食堂員工的工作積極性，組織評選食堂優(yōu)秀員工。督促其采取措施穩(wěn)定一批專業(yè)能力強、素質(zhì)較高的從業(yè)人員，從而有效降低中層管理者流動比率。保證大部門食堂從業(yè)人員工作固定性，保證食堂的正常運作。學(xué)院后勤部門也可以邀請食品衛(wèi)生專家為食堂員工講授食品衛(wèi)生法規(guī)、食品安全等基本常識，牢固樹立食品安全意識，切實提高食堂服務(wù)質(zhì)量和水平。
參考文獻：
[1] 佟明光.淺議后勤社會化下的高校食堂管理[J].鞍山師范學(xué)院學(xué)報，2012（6）
[2] 郭光華.高校學(xué)生食堂管理模式探究[J].管理觀察，2012（8）
關(guān)鍵詞：高效；學(xué)生；主體；生命
什么樣的課堂才是高效課堂？《新詞語大詞典》對高效的解釋是高效率、高效益、高效果。高效率是單位時間內(nèi)，學(xué)生掌握的知識、技能多；高效益是指教學(xué)過程和結(jié)果的整體收益好；高效果是指相對預(yù)設(shè)的教學(xué)目標，達成度高。這三個層面各自有不同的側(cè)重點。效率層面突出學(xué)生掌握的知識技能；效益層面，突出學(xué)生全面素質(zhì)的提高和未來成長；效果層面，突出用以衡量效果的標尺（制訂的課堂教學(xué)目標）。高效的三個層面都將視角聚焦于學(xué)生，顯然，要實現(xiàn)高效課堂，首先必須樹立學(xué)生的主體意識，重視學(xué)生的長遠發(fā)展。
一、營造愉悅和諧的課堂教學(xué)氛圍，充分尊重學(xué)生生命
前蘇聯(lián)教育家贊可夫說過：“教育教學(xué)質(zhì)量的高低很大程度上、很重要的一點是看師生之間的關(guān)系如何?！睒?gòu)建高效的歷史課堂的第一步是要營造愉悅和諧的課堂教學(xué)氛圍，其根本是樹立民主融洽的師生關(guān)系。同樣老師也會贏得學(xué)生的尊重，學(xué)生也會把老師當(dāng)成可尊敬的師長、可信賴的朋友。整堂課在一種融洽、和諧的氛圍中進行，教學(xué)目標的達成是順理成章的事了。課堂上，學(xué)生心情是否愉悅，對教學(xué)內(nèi)容是否感興趣，學(xué)習(xí)過程中是否有成功的體驗，能否得到老師的認可，這些情感因素直接影響著學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力的激發(fā)和學(xué)習(xí)效果的優(yōu)劣。
二、創(chuàng)設(shè)生動的體驗課堂，突出學(xué)生主體地位
課堂是學(xué)生學(xué)習(xí)的主要場所，教師在課堂上應(yīng)起到引路作用。教師的引路作用取決于教學(xué)設(shè)計。在備課過程中，教師應(yīng)充分了解學(xué)情，教師只有對學(xué)情了然于胸，才能選擇正確的教學(xué)方法，在教學(xué)過程中突出重點，突破難點，收到最好的教學(xué)效果。然而，我們經(jīng)常會看到這樣一種景象：教師在上面講得滔滔不絕，學(xué)生在下面只顧著聽，好多教學(xué)環(huán)節(jié)教師都包辦了，學(xué)生只是聽眾?？歼^試后，老師常常責(zé)怪學(xué)生，多次講過的內(nèi)容，反復(fù)強調(diào)的知識學(xué)生還是會錯，其實問題恰恰就出在教師的“講”上。歷史中有很多歷史原理和歷史規(guī)律，無論是對學(xué)生的空間想象力還是歷史思維能力都要較高的要求。對于學(xué)生來說，學(xué)習(xí)過程本身是獲取間接經(jīng)驗的過程，如果在教學(xué)過程中不重視知識的形成過程，只通過老師講、學(xué)生聽的方式讓學(xué)生理解、掌握并靈活運用所學(xué)知識，那是不切實際的。例如在學(xué)習(xí)歷史人物秦始皇時，教師將如何評價歷史人物的標準呈現(xiàn)出來，然后師生根據(jù)標準結(jié)合秦始皇的功過進行分析、歸納，最后對秦始皇做出客觀、公正、的評價。教師認為講解已經(jīng)很清晰了，學(xué)生應(yīng)該能夠掌握評價歷史人物的方法了，等到學(xué)習(xí)下一個人物時，讓學(xué)生獨立完成對人物的評價時，錯誤就出現(xiàn)了。這時教師明白了，前面在評價秦始皇時，只列出提綱，讓學(xué)生自己去找材料歸納、總結(jié)，然后教師根據(jù)學(xué)生的錯誤，分析錯誤出現(xiàn)的原因，進行糾正，讓學(xué)生在糾正錯誤的過程中掌握要領(lǐng)，這樣取得的教學(xué)效果要好很多。實際上在課堂上教師可以將主動權(quán)更多地讓給學(xué)生，比如在學(xué)習(xí)歷史上的改革時，如何看待一場改革是成功了還是失敗了，先讓學(xué)生暢所欲言，大膽討論，最后教師再進行點撥，對雙方的結(jié)論進行評判，該如何評價歷史改革是學(xué)生迫切想知道的了，這樣的學(xué)習(xí)過程，學(xué)生印象深刻，對知識的感悟透徹，教學(xué)效果較好。
要突出學(xué)生的主體地位，教師在課堂上還要對學(xué)生給予高度的關(guān)注。教師應(yīng)該善于從學(xué)生的情緒變化中及時捕捉信息，及時診斷學(xué)生的認知偏差或理解障礙，審視并反思自己的教學(xué)行為，適時調(diào)整教學(xué)步驟，為學(xué)生答疑解惑。
三、打造高效的互動課堂，珍愛學(xué)生生命
中學(xué)階段是為學(xué)生一生學(xué)習(xí)打基礎(chǔ)的時期，學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成，思維習(xí)慣的發(fā)展、學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)直接影響到他們未來的學(xué)習(xí)成效，所有這些是在平時積累起來的。如何提高每節(jié)課的效率，是實現(xiàn)高效課堂的重要內(nèi)容。
教學(xué)目標在教學(xué)過程中起導(dǎo)航的作用，它是教學(xué)的出發(fā)點，也是教學(xué)的歸宿。新課程強調(diào)的教學(xué)目標是三位一體的價值追求。每次上課前，教師都應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、知識儲備和學(xué)習(xí)能力等制訂科學(xué)的目標。
從教學(xué)內(nèi)容來看，高效課堂的實現(xiàn)離不開突出重點，突破難點兩個環(huán)節(jié)。這兩個環(huán)節(jié)的實施應(yīng)充分考慮學(xué)生的參與，為了解開難點，教師要設(shè)計一系列的問題鏈，問題的難度要恰當(dāng)，要逐層遞進。在學(xué)習(xí)必修一《英國代議制的確立和發(fā)展》時，我設(shè)計了以下幾個問題：1.英王的權(quán)力在什么事件后發(fā)生了怎樣的變化？2.英國的內(nèi)閣是如何形成的？首相怎么產(chǎn)生？內(nèi)閣和首相之間是什么關(guān)系？有何特點？3.英國的實際掌權(quán)者是誰？你認為英國的國王有存在的必要嗎，為什么？4.1832年議會改革的原因是什么？結(jié)果怎么樣？5.歸納英國代議制制的特點及作用。這五個問題，環(huán)環(huán)相扣，涵蓋了英國政治體制形成的過程。學(xué)生在熟悉基礎(chǔ)知識的前提下，通過課堂討論，不僅可以理解知識，而且便于記憶。這種展示知識形成過程的教學(xué)，學(xué)生比較容易掌握，但要占用較多的時間。其實，對這部分內(nèi)容分析得透徹使學(xué)生真正掌握，對于后面兩課的學(xué)習(xí)是有很大幫助的，因為要對不同國家的政體進行比較。因此，對教學(xué)內(nèi)容的時間安排應(yīng)該有全局意識，不必拘泥于每一節(jié)課，需要的話可以對教學(xué)內(nèi)容進行重組。
要取得好的教學(xué)效果，離不了科學(xué)的教學(xué)設(shè)計，但也不是每節(jié)課都會照教師的設(shè)計來，有的教學(xué)現(xiàn)場還會出現(xiàn)一些“意外”。比如，有的學(xué)生會對教師的某些解釋提出質(zhì)疑，作為教師要有博大的胸懷，更應(yīng)該具有教育的敏感性，及時過濾學(xué)生質(zhì)疑中的閃光點，將閃光點加以挖掘、提煉，進而轉(zhuǎn)化成可利用的教育教學(xué)資源，實現(xiàn)高效的課堂生成。例如，在講到俄國農(nóng)奴制改革時，有學(xué)生提出亞歷山大二世不屬于資產(chǎn)階級啊，為什么說這是一場資產(chǎn)階級性質(zhì)的改革？作為教師，我充分肯定了學(xué)生的這種質(zhì)疑精神，并就學(xué)生的質(zhì)疑帶領(lǐng)他們分析得出：判斷改革的性質(zhì)，不能只看改革的領(lǐng)導(dǎo)者，更要看改革所起到的作用。1861年農(nóng)奴制改革廢除了農(nóng)奴制度，為資本主義發(fā)展提供了大量的自由勞動力，擴大了國內(nèi)市場及工業(yè)發(fā)展的資金來源，促進了俄國資本主義的發(fā)展，使俄國走上了發(fā)展資本主義的道路。所以說改革的性質(zhì)屬于資產(chǎn)階級改革。類似這種非預(yù)設(shè)性的生成，既拓展了學(xué)生的知識面，也培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)歷史的興趣，展示了學(xué)生的思維成果，增強了學(xué)生的自信心。
四、關(guān)注學(xué)生長遠發(fā)展，激揚學(xué)生生命
關(guān)鍵詞:中職院校；實踐課堂；教學(xué)管理
中職教育應(yīng)具有自身的特點,其中最重要的就是實踐教學(xué)管理的效率。實踐課程是中職培養(yǎng)人才的重要課程,順利地完成實踐教學(xué)才能確保其可持續(xù)發(fā)展。為此,中職要根據(jù)自身存在的問題,對教學(xué)過程進行改革,致力于提高實踐教學(xué)管理效率。
1中職實踐教學(xué)存在的問題
1.1實踐教學(xué)管理力度不足
在中職教育發(fā)展過程中,實踐課程逐漸增多。其中包括校內(nèi)外實訓(xùn)、校企合作、學(xué)生職業(yè)實習(xí)等多種內(nèi)容。實踐課程的復(fù)雜性要求提高管理的效率。但現(xiàn)今階段,我國中職教育的受重視程度不斷降低,學(xué)校的開辦信心不足,教師隊伍的實力不斷降低。這樣導(dǎo)致實踐條件降低,實踐經(jīng)費不足,更何談管理。學(xué)校的管理態(tài)度不端正,學(xué)生進入學(xué)校后,就缺乏統(tǒng)一的規(guī)范的管理,教學(xué)計劃模糊,教學(xué)內(nèi)容單一且枯燥,實踐中不是每個學(xué)生都有機會接觸設(shè)備,且缺乏專業(yè)的指導(dǎo)教學(xué),嚴重影響了中職教學(xué)的發(fā)展。
1.2缺少完善的教學(xué)管理模式
中職教學(xué)體系不完善,在實踐教學(xué)管理上,缺乏理論指導(dǎo)。中職要做到標新立異,將重點放在工學(xué)結(jié)合上,圍繞這一主題,快速推進校內(nèi)生產(chǎn)型的實踐。但由于體制和制度的缺少,這一管理模式和教學(xué)模式尚不能實現(xiàn),我國現(xiàn)階段的多數(shù)中職學(xué)校招收的都是初中畢業(yè)或者未畢業(yè)的學(xué)生,大部分基礎(chǔ)較差,學(xué)校本著利益第一的態(tài)度對學(xué)生進行管理,教學(xué)模式嚴重落后于教學(xué)需求,教學(xué)管理模式不健全,在實驗、實踐設(shè)備上均存在缺失。對管理自身而言,管理手段單一,系統(tǒng)性不強,對中職發(fā)展不利。
1.3教師觀念落后,制約了教學(xué)改革
隨著高校的擴招,中職的被認可程度不斷降低。無論是社會,還是學(xué)生自身,都對中職產(chǎn)生了懷疑。對中職發(fā)展而言,這無疑是消極的。經(jīng)過多年的發(fā)展,中職教師不再像以往那樣有信心,同時,多數(shù)中職教師是該校畢業(yè)的優(yōu)秀學(xué)生,中職教師觀念落后,對學(xué)生管理缺乏必要的方法,甚至放任自流,導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣下降,專業(yè)知識不扎實,無法滿足工作的基本需求。另外,教師對于教學(xué)改革的認識不深,不能積極推進中職的教學(xué)改革,課堂教學(xué)效果十分低下,教學(xué)內(nèi)容單調(diào)、重復(fù),影響了中職的發(fā)展。
2探析如何加強中職實踐教學(xué)管理
2.1樹立科學(xué)的中職教育理念
對中職教育而言,首要問題就是改變其觀念,樹立正確的教育理念。理念是推進中職教學(xué)改革的基礎(chǔ),只有在教師認識到中職教育的現(xiàn)狀,并積極采取必要的措施,才能確保中職的發(fā)展。教師要做到創(chuàng)新能力強,不僅要關(guān)注學(xué)生的基礎(chǔ)知識教學(xué),更要關(guān)注如何實現(xiàn)教學(xué)管理過程。注重實踐能力的提高,在實踐教學(xué)過程中,通過必要的引導(dǎo)和感化來梳理學(xué)生的就業(yè)觀,使其主動進行練習(xí),這樣才能提高學(xué)生的職業(yè)能力。解放思想是我們對中職教育的要求,及時對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法進行改革,才能確保中職教學(xué)的合理性和先進性。在教學(xué)過程中,還要建立持續(xù)發(fā)展的理念,樹立公平競爭的體制。各中職院校管理應(yīng)相互學(xué)習(xí),討論,致力于制定一套真正適合中職發(fā)展的教學(xué)管理模式。
2.2構(gòu)建中職實踐教學(xué)的管理機構(gòu)
對于中職而言,提高學(xué)生的素質(zhì)還需要從結(jié)構(gòu)清晰的教學(xué)管理機構(gòu)入手。中職多年來的發(fā)展中,忽視教學(xué)管理,學(xué)生的整體素質(zhì)不高,教學(xué)氣氛不佳。對中職發(fā)展而言,只有明確中職的教學(xué)特點,并且建立實踐管理體系,解決學(xué)生存在的問題,才能提高實踐教學(xué)水平。中職與高職和高校不同,接收的學(xué)生在素質(zhì)上、基礎(chǔ)上都有一定的差別,因此要建立其優(yōu)勢,就要注重學(xué)生實踐能力的提高,尤其是培養(yǎng)一線的操作人才。我國各個行業(yè)的專業(yè)操作人才均存在缺口。在具體的實施過程中,可建立學(xué)校、院系和專業(yè)之間的層次性的結(jié)構(gòu)體系,可以教務(wù)管理為基礎(chǔ),以教學(xué)委員會為具體的管理對象,充分利用中職現(xiàn)有的資源實現(xiàn)實踐教學(xué)以及對教學(xué)的評價。對中職實踐而言,要始終強調(diào)以能力培養(yǎng)為主,致力于形成多層次、多模塊的教學(xué)體系;致力于建立實訓(xùn)基地,從實際上確保學(xué)生的專業(yè)能力,確保中職的優(yōu)勢體現(xiàn)。另外,中職還應(yīng)加強對管理的重視,增加對教師管理、課堂管理和學(xué)生管理的投入,以確保教學(xué)質(zhì)量的提高為目的來完善實驗室和實訓(xùn)基地的構(gòu)建。最后要組織學(xué)生進行實踐,對學(xué)生的實踐效果進行評價,評價要具有綜合性,要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的優(yōu)勢。如某些學(xué)生的管理能力強,可以在確保實踐的前提下,給予其適當(dāng)?shù)墓芾砣蝿?wù),為其日后工作打好基礎(chǔ)。總之,中職學(xué)校應(yīng)在教務(wù)管理的基礎(chǔ)上,保證管理的整體性與完善性,明確管理任務(wù),確保管理和教學(xué)過程的執(zhí)行,并且在中職內(nèi)部形成一種具有獨特優(yōu)勢的教學(xué)體系,提高教學(xué)效率。
2.3構(gòu)建獨立的中職教學(xué)管理體系
中職教學(xué)管理推動構(gòu)建,不僅需要獨立的理論體系,還要求構(gòu)建與之相對應(yīng)的實踐體系。中職教育獨立教學(xué)管理體系的構(gòu)建具體思路為:制定與學(xué)校發(fā)展相符的教學(xué)目標,并且根據(jù)目標制定總體教學(xué)計劃和階段性的教學(xué)計劃。結(jié)合中職自身的教學(xué)管理評價標準對其實現(xiàn)過程進行評價和鑒定,在教學(xué)中體現(xiàn)出實踐的重要性;根據(jù)已經(jīng)制定的教學(xué)計劃編寫教學(xué)大綱,明確具體的教學(xué)內(nèi)容,形成獨特的教學(xué)方法,以便于使教學(xué)具有針對性和計劃性;根據(jù)教學(xué)的實施情況和學(xué)生的反映情況來確保實踐,時刻保持教學(xué)創(chuàng)新?？傊?只有保持每個環(huán)節(jié)的實施,才能最終推進我國中職院校的課程課堂教學(xué)管理。
2.4應(yīng)用現(xiàn)代化的管理軟件
隨著網(wǎng)絡(luò)多媒體的發(fā)展,無論是教學(xué)還是管理過程,都應(yīng)積極引進先進的設(shè)備,發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)的積極作用。通過網(wǎng)絡(luò)的使用,可以征求學(xué)生的意見,從而使管理方法更人性化。信息技術(shù)可以幫助高職院校建立完善的教務(wù)網(wǎng)站,形成并建立中職獨特的品牌。通過線上與線下的結(jié)合,來推進中職的教學(xué)管理,使中職能夠得到社會的認可?？傊?在中職院校課堂教學(xué)管理中,要以開放的眼光,創(chuàng)新的方式,注重實驗室的開放與管理。通過實驗室的信息網(wǎng)絡(luò)建立來加強實驗管理。實現(xiàn)文件的共享,提高資源的可利用程度,最終確保我國實踐教學(xué)管理工作效率的提高。
3結(jié)語
實踐已經(jīng)證明了中職教學(xué)管理改革的重要性,目前我國中職教育的發(fā)展面臨許多困難。如何建立具有特色的教學(xué)體系,提高教學(xué)質(zhì)量是其思考的主要方向。一方面,我們要關(guān)注中職教學(xué)與高等教育之間的差別,在課程和方法的選擇上考慮到學(xué)生的能力基礎(chǔ)。一方面,從職業(yè)能力的提高出發(fā)增加實踐教學(xué)的內(nèi)容。總之,中職教育的教學(xué)管理十分重要,促進其發(fā)展就要從根本上入手,對其進行調(diào)整。
參考文獻
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[關(guān)鍵詞] 院內(nèi)血糖監(jiān)測；規(guī)范化管理小組；糖尿病
[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2014）09（a）-0139-04
[Abstract] Objective To build hospital glucose monitoring standardized management teams， manage the hospital blood glucose monitoring effectively， and finally to evaluate the implementation effects. Methods Responsibilities and work plans for each member of the teams were formulated by establishing standardized management of hospital blood glucose monitoring teams； liaison groups and hospital nurses were given the assessment trainings regularly； and monthly quality control checks for hospital blood glucose monitoring was performed. In June 2012， the blood glucose monitoring were managed normatively by the team members. After 1 year， the questionnaire， on-site inspection and the operation test were given to compare the result that before and after the standardized management. The result data was statistical analyzed by the software of SPSS 13.0. Results After the hospital management team formed， 442 nurses gained the points of mastering the knowledge of blood glucose monitoring by portable blood glucose meter from （35.54±7.96） points to （87.24±4.27） points； the scores of 37 liaisons who were in standardized of blood glucose monitoring team have raised from （59.65±5.22） points to （91.69±4.38） points； the score of quality control results from 38 department which had a portable blood glucose meter have raised from （52.34±6.85） points to （95.47±4.62） points； the differences were statistically significant （all P < 0.01）. Conclusion The formation and implementation of standardized management of hospital blood glucose monitoring team standardize the management of the selection and application of portable blood glucose meter， the training passing rate of 442 nurses and 37 liaison men is 100%.
[Key words] Hospital blood glucose monitoring； Standardized management team； Diabetic
血糖監(jiān)測是糖尿病綜合管理的重要組成部分，貫穿糖尿病治療與療效評估的全過程[1]，是糖尿病綜合治療的基石，血糖測量的準確性直接影響到治療效果[2]。2011年版《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南》介紹了血糖監(jiān)測的4種方法，其中的方法之一就是應(yīng)用便攜式血糖儀（point of care testing，POCT）進行血糖監(jiān)測[3]。POCT進行血糖監(jiān)測其操作方便簡單、出結(jié)果準確迅速，在臨床上已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用，但在使用過程中的質(zhì)量管理仍然存在一些問題，為了解決這一問題，保證血糖監(jiān)測的準確性是很多醫(yī)務(wù)工作者重點關(guān)注的焦點[4]。在第三屆血糖監(jiān)測國際論壇會議上也將院內(nèi)血糖監(jiān)測管理作為研究內(nèi)容之一[5]。經(jīng)過一段時間的臨床實行，POCT在醫(yī)療機構(gòu)使用狀況得到了較大改觀，但質(zhì)控管理、血糖儀選擇和使用、規(guī)范操作方面還有待進一步改進和提高[6]。因此，為了提高院內(nèi)血糖監(jiān)測管理力度，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院（以下簡稱“我院”）組建了院內(nèi)血糖監(jiān)測規(guī)范化管理小組，對全院進行規(guī)范化統(tǒng)一管理，取得了良好效果?，F(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012年6月，在我院護理部的領(lǐng)導(dǎo)下，由內(nèi)分泌科牽頭，護理部協(xié)調(diào)，檢驗科以及院內(nèi)除內(nèi)分泌科以外擁有POCT的37個臨床科室聯(lián)絡(luò)員共同組建院內(nèi)血糖監(jiān)測規(guī)范化管理小組，并在臨床實施至今。本研究的數(shù)據(jù)來源于2012年6月～2013年6月。小組成員共41名，包括組長1名，副組長3名及聯(lián)絡(luò)員37名，其中女38名，男3名；年齡25～48歲，平均（29.05±3.50）歲；職稱：主任護師1名、副主任護師7名、主管護師27名、護師6名；護理工齡：2～
1.2 方法
1.2.1 職責(zé)制訂
制訂院內(nèi)血糖監(jiān)測規(guī)范化管理小組各級人員職責(zé)及工作標準。
1.2.1.1 組長及副組長職責(zé) 制訂POCT造冊管理規(guī)定；制訂POCT選擇標準及要求、操作標準作業(yè)程式（SOP）及流程、質(zhì)控規(guī)程、儲存、維護、保養(yǎng)及廢物處理規(guī)程；設(shè)計POCT質(zhì)控記錄本；制訂聯(lián)絡(luò)員的培訓(xùn)及考核制度；建立POCT進行血糖監(jiān)測操作人員準入制度；負責(zé)聯(lián)絡(luò)員的選拔；每月安排4～5名院內(nèi)血糖監(jiān)測規(guī)范化管理小組成員對各臨床科室利用POCT進行血糖監(jiān)測現(xiàn)狀進行檢查，并將檢查結(jié)果進行分析及反饋；每月組織召開1次院內(nèi)血糖監(jiān)測規(guī)范化管理質(zhì)控會。
1.2.1.2 聯(lián)絡(luò)員職責(zé) 落實所在科室POCT的選擇及造冊管理規(guī)定；落實所在科室POCT的質(zhì)控、儲存、維護、保養(yǎng)及廢物處理規(guī)程；安排并落實POCT質(zhì)控記錄本的登記工作；組織所在科室護理人員利用POCT進行血糖監(jiān)測相關(guān)知識的培訓(xùn)及考核工作；積極參與院內(nèi)血糖監(jiān)測規(guī)范化管理小組對全院進行每月1次的質(zhì)控檢查；每月按時參加院內(nèi)血糖監(jiān)測規(guī)范化管理質(zhì)控會議；對院內(nèi)血糖監(jiān)測規(guī)范化管理工作的持續(xù)改進獻計獻策。
1.2.2 培訓(xùn)學(xué)習(xí)
按照分層培訓(xùn)的方法，首先對聯(lián)絡(luò)員進行培訓(xùn)及考核，然后聯(lián)絡(luò)員回到科室負責(zé)對全科護士進行培訓(xùn)及考核，考核合格后方能從事POCT進行血糖監(jiān)測的操作。具體培訓(xùn)時間是每周四下午2個學(xué)時，分6次培訓(xùn)，培訓(xùn)周期為6周，共12個學(xué)時。培訓(xùn)方式為理論和操作相結(jié)合，理論培訓(xùn)采取多媒體進行授課，操作培訓(xùn)采用實物示范、現(xiàn)場指導(dǎo)等方式進行。培訓(xùn)前先就利用POCT進行血糖監(jiān)測相關(guān)知識在聯(lián)絡(luò)員及全院護士中進行考核摸底，再按照培訓(xùn)計劃進行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括POCT操作SOP及流程、適用范圍及特性、檢測原理、試紙條及質(zhì)控品的貯存條件、質(zhì)控要求及標準、影響血糖檢測的因素及POCT操作中的注意事項、標本采集、血糖檢測結(jié)果的解讀及誤差來源等。培訓(xùn)完畢后考核合格者方能從事POCT的操作。
1.2.3 制訂并落實工作計劃
制訂了院內(nèi)血糖監(jiān)測規(guī)范化管理小組工作計劃，包括院內(nèi)血糖監(jiān)測規(guī)范化管理小組各級人員職責(zé)及工作標準的制訂、全院護理人員的培訓(xùn)及考核計劃、POCT的選擇及造冊管理規(guī)定、POCT管理的質(zhì)控規(guī)程、POCT質(zhì)控記錄本的登記、質(zhì)控結(jié)果超出范圍的處理等。以期進一步規(guī)范化管理院內(nèi)血糖監(jiān)測。
1.2.4 交流工作經(jīng)驗
每月護理部組織院內(nèi)血糖監(jiān)測規(guī)范化管理小組召開1次院內(nèi)血糖監(jiān)測規(guī)范化管理質(zhì)控會，每位聯(lián)絡(luò)員匯報近期工作開展情況，工作中存在的問題及好的建議，交流工作經(jīng)驗。組長或副組長將本月質(zhì)控檢查結(jié)果進行分析及反饋，并提出改進措施。
1.3 效果評價方法
1.3.1 問卷調(diào)查
采用院內(nèi)POCT進行血糖監(jiān)測調(diào)查、評價問卷[7]。內(nèi)容包括利用POCT進行血糖檢測的規(guī)程、質(zhì)控、失控分析與處理、廢棄物處理、POCT操作的SOP，應(yīng)用價值及原理、檢測范圍、影響因素、簡單維護等，共50個條目，每個條目答對得2分，答錯為0分，80分為合格，合格方可在臨床從事POCT的操作。采用本調(diào)查表對37名聯(lián)絡(luò)員以及全院442名從事血糖監(jiān)測操作的護士進行理論和操作考核。培訓(xùn)前及實施1年后分別進行考核。
1.3.2 質(zhì)控效果評價
每月的最后1周的周三的下午，由4～5名院內(nèi)血糖監(jiān)測規(guī)范化管理小組成員到各臨床科室進行檢查。檢查內(nèi)容包括：POCT的選擇是否符合國家標準，同一醫(yī)療單位是否選用同一型號的POCT，與造冊管理的POCT是否相符。POCT質(zhì)控記錄本的登記情況及處理情況是否屬實，查看科室出庫清單中質(zhì)控液領(lǐng)取是否與實際相符?，F(xiàn)場考核1名具有POCT進行血糖監(jiān)測操作資格的護士等。檢查項目共50項，總分100分，一項不符合要求扣2分，90分為合格。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用Epi Data 3.1軟件對數(shù)據(jù)進行匯總整理，并采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 院內(nèi)血糖監(jiān)測規(guī)范化管理小組實施前后全院護士、聯(lián)絡(luò)員及臨床科室質(zhì)控得分比較
院內(nèi)血糖監(jiān)測規(guī)范化管理小組的組建和實施，全院442名護士及37名聯(lián)絡(luò)員的培訓(xùn)率及合格率均達到100%。 經(jīng)過院內(nèi)血糖監(jiān)測規(guī)范化管理小組成員1年的努力，院內(nèi)血糖監(jiān)測規(guī)范化管理小組組建、實施前后，全院442名護士、37名聯(lián)絡(luò)員、38個擁有POCT的科室質(zhì)控結(jié)果得分情況均大幅度提高。差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。
2.2 院內(nèi)血糖監(jiān)測規(guī)范化管理小組實施前后臨床科室部分質(zhì)控情況
院內(nèi)血糖監(jiān)測規(guī)范化管理小組的組建和實施，規(guī)范了各臨床科室對POCT的選擇和規(guī)范應(yīng)用。該院共有5個臨床科室同時使用了2個生產(chǎn)廠家的POCT，且型號有4個；僅31.58%的科室每臺POCT有質(zhì)控記錄，并保存2年；73.68%的科室每天血糖檢測前沒有對POCT進行質(zhì)控品檢測；65.79%的科室未做到每半年對POCT檢測結(jié)果與醫(yī)院實驗室生化方法檢測結(jié)果進行對比和評估。實施后，各質(zhì)控情況均較實施前明顯改善（P < 0.05）。見表2。
3 討論
院內(nèi)血糖監(jiān)測規(guī)范化管理小組的組建和實施，規(guī)范了各臨床科室對POCT的選擇和應(yīng)用的管理。POCT進行血糖監(jiān)測的影響因素較多，除了操作者的因素外，還容易受到pH值、溫度、海拔高度以及濕度等影響[8]。因此要按照血糖監(jiān)測質(zhì)控管理要求定期進行質(zhì)控。本研究顯示院內(nèi)血糖監(jiān)測規(guī)范化管理小組組建前，該院共有5個臨床科室同時使用了2個生產(chǎn)廠家的POCT，且型號有4個；僅31.58%的科室每臺POCT有質(zhì)控記錄，并保存2年；47.37%的科室在更換新批號試紙條及電池時未進行質(zhì)控品檢測；26.32%的科室每天血糖檢測前對POCT進行質(zhì)控品檢測；65.79%的科室未做到每半年對POCT檢測結(jié)果與醫(yī)院實驗室生化方法檢測結(jié)果進行對比和評估。比對和評估的目的是找到實驗室所用的血糖儀與同一實驗室測血漿血糖生化儀之間的儀器、方法學(xué)等誤差規(guī)律。采用回歸方程調(diào)整后，將血糖儀檢測的血糖結(jié)果換算為血漿血糖，提高了準確性及其與血漿血糖的一致性，對血漿血糖做一個粗略的估算[9]。評估POCT的精確性和準確性：按ISO 15197（2003）標準：95%的數(shù)據(jù)應(yīng)滿足以下條件，當(dāng)血糖濃度
院內(nèi)血糖監(jiān)測規(guī)范化管理小組的組建和實施，全院442名護士及37名聯(lián)絡(luò)員的培訓(xùn)率及合格率均達到100%。本研究顯示院內(nèi)血糖監(jiān)測規(guī)范化管理小組組建前僅有31.45%的科室護士參加過POCT進行血糖檢測的知識培訓(xùn)[7]，由此分析2/3的醫(yī)務(wù)人員對血糖檢測的沒有統(tǒng)一的SOP。原衛(wèi)生部于2010年對《醫(yī)療機構(gòu)POCT管理和臨床操作規(guī)范（試行）》中規(guī)定，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格的人員方能在臨床從事POCT的操作。使用POCT進行操作的過程中，操作不正確、采血不得當(dāng)是影響血糖監(jiān)測準確性的重要因素，操作不當(dāng)會導(dǎo)致檢測失敗或測定值不準確，采血量不足或過多以及采血部位的選擇不當(dāng)都會對檢測結(jié)果的準確性造成影響，因此正確掌握POCT的操作方法在血糖監(jiān)測中至關(guān)重要[13]。經(jīng)過院內(nèi)血糖監(jiān)測規(guī)范化管理小組的培訓(xùn)，全院442名護士及41名院內(nèi)血糖監(jiān)測管理小組人員對POCT進行血糖監(jiān)測的知識掌握及操作能力均考核合格，且獲得POCT操作資格證書，參加培訓(xùn)的人員合格率達到100%。操作不當(dāng)、操作方法不正確會導(dǎo)致血糖監(jiān)測結(jié)果失敗或測試值不準確，正確使用POCT才能保證檢測結(jié)果的準確性[14]。血糖監(jiān)測的準確性能夠反映飲食控制、運動療法和藥物治療的效果，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)，有效降低高血糖及糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的危險，還能預(yù)防低血糖發(fā)生，提高治療安全性[15]。
臨床工作中，只有盡可能地消除可影響血糖檢測結(jié)果準確性的各種因素，才能確保檢測的真實性，讓醫(yī)生更好地了解患者病情，及時準確調(diào)整治療方案，使患者的病情控制更好，以提高其生活質(zhì)量。
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一 找準源頭
學(xué)生受生理、心理特征及認知水平的限制，出錯是不可避免的，而且學(xué)生獲得數(shù)學(xué)知識本來就應(yīng)該是在不斷地探索中進行的，在這個過程中，學(xué)生的思維方法各不相同，因此，出現(xiàn)偏差和錯誤是很正常的。作為教師，當(dāng)學(xué)生有了錯誤時，要給足學(xué)生思考的時間，讓學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)錯誤，糾正錯誤。要站在學(xué)生的角度，“順應(yīng)”他們的認知，掌握其錯誤思想運行的軌跡，摸清其錯誤源頭，然后對癥下藥，找到解決問題的方法。
二 因勢利導(dǎo)
錯誤并不是一文不值的，它反映了學(xué)生的思維能力，反映了學(xué)生的真實想法，這其中包含著部分合理的成分。教師應(yīng)善于挖掘錯誤，善于發(fā)現(xiàn)錯誤背后隱藏的教育價值，引領(lǐng)學(xué)生從錯誤中求知、從錯誤中探究，讓學(xué)生產(chǎn)生“柳暗花明又一村”的驚喜。例如，教學(xué)應(yīng)用題“桃樹有45棵，比梨樹的3倍多6棵，梨樹有多少棵？”小組展示出來的算式有：（1）3×（ ）＋6＝45；（2）3×45－6；（3）（45＋6）÷3；（4）（45－6）÷3；（5）45÷3－6；（6）45×3＋6……解法很多，究竟誰對誰錯？通過學(xué)生合作，結(jié)合線段圖，學(xué)生很快“統(tǒng)一”了答案，（1）、（4）是正確的。這時，教師“將錯就錯”，因勢利導(dǎo)：如果是其他算式，你能改變原題中的條件，改編出應(yīng)用題嗎？學(xué)生的思維打開了，針對其他算式改編出了應(yīng)用題。一個普通的錯誤，只要巧妙地加以利用，挖掘錯誤的“閃光點”，就能成為開發(fā)學(xué)生智力，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的教學(xué)資源。利用錯誤，給學(xué)生創(chuàng)設(shè)良好的思維空間，讓學(xué)生自己觀察、實驗、驗證、歸納、分析、整理，引導(dǎo)學(xué)生多角度、全方位審視條件、問題、結(jié)論之間的內(nèi)在聯(lián)系，舉一反三，既豐富了知識，又拓展了思路，學(xué)生的求異思維能力也得到了提高。
三 妙設(shè)陷阱
即使學(xué)生在“預(yù)習(xí)方案”中沒有出現(xiàn)問題或錯誤，教師也要注意預(yù)設(shè)一些頗具迷惑性的題目，在易錯的節(jié)骨眼上布設(shè)“錯誤陷阱”，借以考查學(xué)生對基本概念的理解和對知識的掌握程度。通過“錯誤陷阱”這種嘗試錯誤的訓(xùn)練，可充分暴露學(xué)生思維的薄弱環(huán)節(jié)，并引導(dǎo)學(xué)生自我診治，深刻辨析，從“陷阱”中解脫出來，走出誤區(qū)，吃一塹長一智，使思維品質(zhì)和解決問題的能力得到有力的錘煉與提高。例如，計算（7.7＋0.77）÷0.7，學(xué)生展示的結(jié)果是：
（7.7＋0.77）÷0.7
＝7.7÷0.7＋0.77÷0.7
＝11＋1.1
＝12.1
老師又出示以下兩道題：（1）37.5÷12.5＋62.5÷12.5；（2）12÷0.4＋12÷0.6。很多學(xué)生看了題后都表示題目很簡單，都快速地計算起來。（在這里老師有意安排第二題，設(shè)下陷阱。）老師請2位學(xué)生上臺板演，很快分別做出：
（1）37.5÷12.5＋62.5÷12.5
＝（37.5＋62.5）÷12.5
＝100÷12.5
＝8
（2）12÷0.4＋12÷0.6
＝12÷（0.4＋0.6）
＝12÷1
＝12
做完后全體同學(xué)都認為正確。老師有意安排學(xué)生不用簡便方法進行驗算。學(xué)生按照一般的運算順序進行計算后，發(fā)現(xiàn)剛才題（2）按照一般的運算順序算出結(jié)果是50，對此產(chǎn)生矛盾，而題（1）卻是正確的，有的同學(xué)產(chǎn)生了疑惑，為什么會這樣？大家的意見相持不下。
生1：我們所說的“除法分配律”有錯誤，可能根本就沒有“除法分配律”。
生2：“除法分配律”肯定有的，不然題（2）怎么可以用“除法分配律”呢？
可血糖高是小張沒有料到的。首先，飛行員的身體那可是一等一的好，僅次于航天員和潛艇兵；其次，他的父母親都沒有糖尿病，沒有糖尿病的遺傳基因；況且他還這么年輕。這血糖怎么就莫名其妙地高了呢。
通過進一步檢查，醫(yī)生排除了“糖尿病”的診斷，說小張目前屬于“糖耐量異?！保ㄗh他參加健康管理，要不就會得糖尿病了。他的公司正與北京小湯山醫(yī)院合作，開展飛行員360健康關(guān)愛工程，為“高血壓、高血糖、高血脂、高體重、高尿酸”的飛行員開展健康管理。當(dāng)然，他對這個體檢結(jié)果還是很重視，主動要求參加公司在北京小湯山醫(yī)院舉辦的健康管理班，他可不希望年紀輕輕的自己過早就患上糖尿病。
小湯山的醫(yī)生調(diào)出他的體檢表，又補充檢查了幾項重要指標，并詳細分析了他的體檢結(jié)果，經(jīng)過一番計算后，為他量身定做了一套健康管理方案，并安排他參加了健康管理班。健康管理班為期一周，活動豐富多彩。每天早晨6點半就起床了，披著晨霧中的朝陽，脖子上掛一個類似“BP”機的家伙，說是能量監(jiān)測儀，然后在運動專家的帶領(lǐng)下晨練1小時；一日三餐不是想吃多少就吃多少，而是營養(yǎng)師根據(jù)個人情況配置的營養(yǎng)膳食，吃起來清淡可口，吃過后特別養(yǎng)胃。每天上午、下午安排得也很緊湊，有講座、治療，有學(xué)習(xí)太極拳和運動技能，有越野行走和有氧運動大步走，學(xué)會了很多的健康常識和健康技能。晚上還有溫泉水療、全身推拿、喜歡的運動項目，作為一天的放松。睡覺時間是晚10點半。一個星期下來，他不僅血壓、體重、血糖都略有下降，而且人精神了，輕松了。
參加完健康管理班，小張回到家，認認真真一絲不茍地執(zhí)行著醫(yī)生開出的健康管理計劃。幾個月后再次復(fù)查餐后兩小時血糖時，小張血糖結(jié)果正常了，體重也下降了30多斤，身材如昔日一樣苗條、俊朗了。小張捧著正常的化驗結(jié)果，喜不自勝，大聲慨嘆說：“是健康管理管出了我的健康。”
像小張一樣，聽說過健康管理的人不在少數(shù)，但真正了解懂得健康管理的人并不多。
健康管理，實際上就是管理健康，是“健康管理師”指導(dǎo)“我”管理健康的過程。這個過程從對“我”的健康狀況評估開始，重在發(fā)現(xiàn)“我”的健康危險因素，針對這些危險因素積極干預(yù)，從而減輕疾病危害，獲得最大健康。這個過程一定要有醫(yī)生或者“健康管理師”來正確指導(dǎo)。像小張這樣，最初想通過買幾本健康書就把自己的健康管好，那是“管”不好的，也是很難“理”出健康來的，因為這不是真正的健康管理。
北京小湯山醫(yī)院的“國航飛行員360健康管理關(guān)愛工程”為期1周，是中國國航第一個對飛行員進行科學(xué)、有效、系統(tǒng)健康管理的項目，也成為我國健康管理領(lǐng)域的一個成功示范項目。
針對飛行員功能社區(qū)存在的高職業(yè)壓力、高負荷飛行任務(wù)、長時間跨時區(qū)飛行、不可避免地遭受航空中各種輻射源、飲食睡眠不規(guī)律等特點，北京小湯山療養(yǎng)院在接待民航飛行員健康療養(yǎng)時，注重飛行員的健康需求，在飛行員療養(yǎng)中融入健康管理的要素，為飛行員提供全方位個性化的健康管理，取得了良好的口碑與效果?，F(xiàn)報道如下，旨在探索一種符合中國民航飛行員特點的健康管理模式。
作息方面，規(guī)定了每日就寢與起床的時間，并有專人負責(zé)叫醒服務(wù)；每日早晨監(jiān)測血壓；規(guī)定每日10分鐘至30分鐘的午睡；作息安排符合中醫(yī)十二時辰養(yǎng)生學(xué)觀點。
飲食方面，飛行員一日三餐及加餐均由專職營養(yǎng)師針對性配餐，并將個人每日食譜用粉色紙打印出來，標明飛行員的個人信息、飲食注意事項及菜肴名稱。配餐從攝入量、飲食結(jié)構(gòu)、三餐比例、營養(yǎng)素比例、病情各方面綜合考慮，甚至規(guī)定了用餐過程所需要的時間。
運動方面，每日早晨測完血壓后由運動教練帶領(lǐng)進行30分鐘左右的晨練；每日上午由運動教練帶領(lǐng)進行40分鐘左右的有氧大步走，同時講授運動注意事項；每日下午4點到6點由太極拳教練帶領(lǐng)練習(xí)太極拳。
康復(fù)治療方面，由專家在入院之初詳細詢問病情，制定康復(fù)方案。每天安排一次針對性康復(fù)治療（含數(shù)個治療項目）。
健康教育方面，治療期間以集中授課方式安排健康教育課程，內(nèi)容涉及飲食營養(yǎng)、運動與健康、心理與健康、中醫(yī)養(yǎng)生、健康危險因素評估、心腦血管疾病預(yù)防與藥物干預(yù)、康復(fù)手段的介紹與選擇應(yīng)用。
小湯山療養(yǎng)院還結(jié)合自身優(yōu)勢，為每名飛行員配備了運動監(jiān)測儀及越野行走杖，在運動的同時，監(jiān)測運動消耗，并減輕運動損傷；還合理安排了溫泉水療、藥膳等特色項目?？紤]到飛行員的飲食、起居多數(shù)是由妻子或家長來照顧的實情，還將對飛行員的健康關(guān)愛延伸到其家庭，熱心邀請飛行員家屬共同參加療養(yǎng)，共同接受健康知識培訓(xùn)。療養(yǎng)結(jié)束后，請飛行員填寫滿意度調(diào)查表及征集進一步開展工作的意見。
小湯山健康療養(yǎng)模式的突出特點是個性化管理。具體體現(xiàn)在每個人的攝入量、食物種類、運動量、運動強度、康復(fù)手段上。近年來醫(yī)學(xué)界提出了根據(jù)患者個體差異來制定能夠?qū)颊弋a(chǎn)生最佳療效的治療方案和手段的“個性化醫(yī)療”概念，并越來越受到重視。個性化健康服務(wù)與這種服務(wù)的產(chǎn)業(yè)化將對全球健康與經(jīng)濟發(fā)展產(chǎn)生重要影響。
