時(shí)間：2023-06-30 15:47:08
序論：在您撰寫(xiě)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展建議時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
我國(guó)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域基本上完成了由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)化，但社會(huì)事業(yè)領(lǐng)域改革相對(duì)滯后。現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生體制是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下建立的，其特點(diǎn)是：
①認(rèn)識(shí)和定性上：社會(huì)事業(yè)由政府主辦，又體現(xiàn)一定福利性質(zhì)的事業(yè)，醫(yī)院主要由政府辦，政府管，政府投，而政府財(cái)力又無(wú)力支撐龐大的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在投入不足狀態(tài)下，低水平，低質(zhì)量，緩慢發(fā)展，總體醫(yī)療資源相對(duì)缺少。
②以國(guó)有醫(yī)院為主體的醫(yī)療體制處壟斷地位，缺乏競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，造成服務(wù)水平差和諸多醫(yī)療腐敗等弊端。
③某些國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展動(dòng)力不足和效率低下。職工缺乏危機(jī)感和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，缺乏自主科學(xué)管理，自主發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力，導(dǎo)致許多國(guó)有醫(yī)院越發(fā)展、越虧損的局面。
④?chē)?guó)有醫(yī)院職能定位模糊，矛盾行為集于一體。醫(yī)院定位為公益福利事業(yè)，經(jīng)費(fèi)上國(guó)家又不能保證投入，醫(yī)院要賺錢(qián)養(yǎng)活職工，導(dǎo)致“以藥養(yǎng)醫(yī)”，這又成為醫(yī)生和商家之間斬不斷的利益鏈，其成本只能由消費(fèi)者承擔(dān)，造成看病貴痼疾。
政府推行醫(yī)療市場(chǎng)向社會(huì)資本開(kāi)放，民營(yíng)醫(yī)院一度緩解了人民群眾看病貴和看病難的問(wèn)題，但并沒(méi)有從根本上解決深層次問(wèn)題。其原因在于：
其一：民營(yíng)醫(yī)院生存環(huán)境難比公立醫(yī)院，政府是公立醫(yī)院的投資人，又是經(jīng)營(yíng)者，即政府既是裁判員，又當(dāng)運(yùn)動(dòng)員。政府希望民營(yíng)醫(yī)院的出現(xiàn)，解決自身發(fā)展的困境，又不希望民營(yíng)醫(yī)院的強(qiáng)勢(shì)競(jìng)爭(zhēng)損害自身的利益，以致于既沒(méi)有起到引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、激發(fā)國(guó)有醫(yī)院的活力，又限制了民營(yíng)醫(yī)院的健康發(fā)展。
其二：政府對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的管理力度上尚待加強(qiáng)。某些民營(yíng)醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中產(chǎn)生了諸多不規(guī)范經(jīng)營(yíng)行為，為了自身生存和追求利益最大化，嚴(yán)重?fù)p害了患者的利益，致使民營(yíng)醫(yī)院產(chǎn)生了“誠(chéng)信困局”，整體形象受到損害。
二、打破衛(wèi)生體制瓶頸，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)的改革突破
第一，正確為非公有制民營(yíng)醫(yī)院定性定位。明確民營(yíng)醫(yī)院是與公立醫(yī)院處于同等地位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是國(guó)家醫(yī)療體制中的重要組成部分，也是醫(yī)療改革事業(yè)的新興力量。在國(guó)家財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入不足的情況下，民營(yíng)資本能夠減輕政府負(fù)擔(dān)，部分承擔(dān)著公立醫(yī)院的職能，推動(dòng)了中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步和發(fā)展。
第二，積極扶持民營(yíng)醫(yī)院的生存發(fā)展，構(gòu)造百花齊放、百舸爭(zhēng)流醫(yī)療體制格局。我國(guó)是個(gè)發(fā)展中國(guó)家，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，人口基數(shù)大，衛(wèi)生資源有限，衛(wèi)生事業(yè)改革必須走符合中國(guó)國(guó)情的發(fā)展道路。提高國(guó)有公立醫(yī)院的效率，就要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。政府職能轉(zhuǎn)變，實(shí)行“管辦”分家，從過(guò)去的裁判員和運(yùn)動(dòng)員的角色，轉(zhuǎn)變成教練員和裁判員的角色，平等看待公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院，在政策、人才、資金、購(gòu)買(mǎi)公共衛(wèi)生服務(wù)等方面給予民營(yíng)醫(yī)院國(guó)民待遇，切實(shí)改善醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，真正靠醫(yī)療質(zhì)量贏得競(jìng)爭(zhēng)，誠(chéng)信服務(wù)贏得發(fā)展。
第三，規(guī)范民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)行為，促進(jìn)醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。加大對(duì)假醫(yī)假藥的打擊力度，取締一批嚴(yán)重危害人民群眾健康的醫(yī)院。同時(shí)，也要大力扶持一些規(guī)范經(jīng)營(yíng)的、高水平的民營(yíng)醫(yī)院。鼓勵(lì)一些慈善團(tuán)體和優(yōu)秀的企業(yè)家和醫(yī)學(xué)專家，共同興辦醫(yī)院，以提高辦院層次，提升辦院水平。
民營(yíng)醫(yī)院是基本醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)體系的一個(gè)重要組成部分。促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院的健康發(fā)展，是我國(guó)實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)改革的重要內(nèi)容之一，是實(shí)現(xiàn)讓人民群眾得實(shí)惠、讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、讓醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到發(fā)展目標(biāo)的具體實(shí)踐。常州市自2000年以來(lái)，民營(yíng)醫(yī)院正式起步，經(jīng)過(guò)幾年的發(fā)展，形成了一定的規(guī)模，向人民群眾提供了多元化特色醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，在方便人民群眾就醫(yī)、滿足不同層次消費(fèi)人群對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求方面發(fā)揮了積極的作用。但由于民營(yíng)醫(yī)院起步較晚、政策扶持力度較弱、自身管理還不夠完善等原因，總體發(fā)展不盡如人意，還面臨種種困難和矛盾。為此，筆者通過(guò)對(duì)常州市民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀及收費(fèi)情況進(jìn)行調(diào)查分析，旨在剖解我市民營(yíng)醫(yī)院當(dāng)前發(fā)展的瓶頸，從而找出如何立足價(jià)格職能、完善價(jià)格管理機(jī)制，促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院健康發(fā)展的對(duì)策。
1 常州市民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的歷程與現(xiàn)狀
常州市民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展起步于20世紀(jì)80年代中期，市區(qū)首家民營(yíng)醫(yī)院――常州激光?？漆t(yī)院正式成立于2000年,成為國(guó)內(nèi)第一批900多家民營(yíng)醫(yī)院之一，隨著醫(yī)療市場(chǎng)社會(huì)資本的逐漸準(zhǔn)入，目前常州市市區(qū)民營(yíng)醫(yī)院已達(dá)9家，占市區(qū)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院總數(shù)的50%左右。這9家醫(yī)院分別是：常州蘭陵醫(yī)院、常州激光醫(yī)院、常州荔華醫(yī)院、常州瑞金醫(yī)院、常州仁愛(ài)醫(yī)院、常州華山醫(yī)院、常州博愛(ài)醫(yī)院、常州星明醫(yī)院和常州鼎武康復(fù)醫(yī)院。目前，9家民營(yíng)醫(yī)院注冊(cè)資金6 018萬(wàn)元，其中個(gè)人獨(dú)資3家，股份制6家，2010年期末9家固定資產(chǎn)已達(dá)2.5億元。市區(qū)9家民營(yíng)醫(yī)院床位總數(shù)已達(dá)483張，占市區(qū)醫(yī)院總床位的8.8%；從業(yè)人數(shù)770人，占市區(qū)衛(wèi)生從業(yè)人數(shù)的8.3%，其中，衛(wèi)生技術(shù)人員476人，占市區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的6.1%。至此，民營(yíng)醫(yī)院在我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)已占一席之地，并對(duì)常州市有效解決看病難、方便人民群眾就醫(yī)以及提供專科門(mén)診特色醫(yī)療服務(wù)方面發(fā)揮了積極的作用。
2 常州市民營(yíng)醫(yī)院服務(wù)運(yùn)行情況及其特點(diǎn)
2.1 常州市民營(yíng)醫(yī)院服務(wù)運(yùn)行情況
至2010年底，9家民營(yíng)醫(yī)院全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位，實(shí)現(xiàn)診療人次28.36萬(wàn)人，其中，醫(yī)保就診刷卡2.174 5萬(wàn)人次（門(mén)診2.112 9萬(wàn)人次，住院616人次），占民營(yíng)醫(yī)院總診療人次的7.6%；民營(yíng)醫(yī)院總診療人次占市區(qū)醫(yī)院總診療人次的5%；平均門(mén)急診診療費(fèi)用281元/人次（平均門(mén)診醫(yī)保結(jié)算刷卡費(fèi)用149元/人次），其中藥費(fèi)占比為39%，雖人均門(mén)急診費(fèi)用與公立醫(yī)院持平，但藥費(fèi)占比較公立醫(yī)院低17%；全年民營(yíng)醫(yī)院收治入院病人僅為2 730人，占市區(qū)總?cè)朐涸\療病人的1.6%；平均病床使用率18%，入住病人平均住院8 d，住院費(fèi)用4 020元（住院醫(yī)保結(jié)算刷卡費(fèi)用3 103元/人次），較公立醫(yī)院人均住院費(fèi)用低57%，但平均床日費(fèi)用達(dá)527元，僅比公立醫(yī)院低29%。
2010年，9家民營(yíng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)總收入7 906萬(wàn)元，其中，醫(yī)療收入5 248萬(wàn)元、占66%，藥品收入為2 551萬(wàn)元、占32%；其中：門(mén)診收入6 653萬(wàn)元、占84%，住院收入1 148萬(wàn)元、占15%；這9家醫(yī)院的總收入中來(lái)自醫(yī)保結(jié)算的總額為506萬(wàn)元（門(mén)診315萬(wàn)元，住院191萬(wàn)元），占總收入的6.8%。民營(yíng)醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入占市區(qū)醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入的2.3%。民營(yíng)醫(yī)院總支出8 079萬(wàn)元，其中，醫(yī)療支出4 398萬(wàn)元，占54%；藥品支出1 145萬(wàn)元，占14%。9家民營(yíng)醫(yī)院收支虧損累計(jì)173萬(wàn)元，其中，達(dá)到收支總體基本平衡、略有結(jié)余的有3家，虧損的有6家；虧損主要集中反映在醫(yī)療服務(wù)上，而在藥品經(jīng)營(yíng)上全部體現(xiàn)為較高的盈利能力。影響民營(yíng)醫(yī)院虧損是由于病人對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的診療技術(shù)水平認(rèn)知度和信任度較低；國(guó)家對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的扶持政策比較弱或者說(shuō)不夠到位；所交規(guī)費(fèi)多、辦院成本高；醫(yī)療保險(xiǎn)政策沒(méi)有全面對(duì)其開(kāi)放等原因造成的。
2.2 常州市民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)五大特點(diǎn)
2.2.1 找準(zhǔn)市場(chǎng)立足點(diǎn)，以?？铺厣∪?/p>
民營(yíng)醫(yī)院為進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，找準(zhǔn)公立醫(yī)院的服務(wù)薄弱環(huán)節(jié)，以?？铺厣\療立足，并以設(shè)備、技術(shù)領(lǐng)先而贏得某一領(lǐng)域的市場(chǎng)。如：常州激光醫(yī)院的準(zhǔn)分子激光治療近視、常州華山醫(yī)院的后路椎間盤(pán)鏡髓核摘除術(shù)、常州瑞金醫(yī)院的美容整形、常州仁愛(ài)醫(yī)院的不孕不育等。
2.2.2 服務(wù)對(duì)象多為新市民、自費(fèi)病人
民營(yíng)醫(yī)院自2010年起才納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)定點(diǎn)單位，加上民營(yíng)醫(yī)院的綜合診療水平不能與公立醫(yī)院相提并論，病人習(xí)慣選擇公立醫(yī)院就診，為此，決定了民營(yíng)醫(yī)院的就診對(duì)象比較特殊，主要以新市民病人居多，并以自費(fèi)病人為主。2010年9家民營(yíng)醫(yī)院的自費(fèi)病人占了92.4%。
2.2.3 以門(mén)診診療為主，住院病人稀少
民營(yíng)醫(yī)院由于綜合診療水平不如公立醫(yī)院，本市病人一般首選公立醫(yī)院，小病等選擇民營(yíng)醫(yī)院門(mén)診治療。民營(yíng)醫(yī)院病房設(shè)置很少，且住院床位利用率普遍較低，有的甚至幾乎沒(méi)有住院病人，因此，以門(mén)診診療服務(wù)為主。2010年9家民營(yíng)醫(yī)院診療總?cè)舜螢?8.36萬(wàn)人，但門(mén)診病人就占了97%，而住院病人僅為3%。
2.2.4 醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行雙軌制
自2010年起，醫(yī)保定點(diǎn)單位部分醫(yī)保項(xiàng)目對(duì)民營(yíng)醫(yī)院逐步開(kāi)放，納入醫(yī)保定點(diǎn)單位后，民營(yíng)醫(yī)院大都實(shí)行了雙軌制診療收費(fèi)，即對(duì)醫(yī)保病人的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目統(tǒng)一按一級(jí)非營(yíng)利性醫(yī)院政府指導(dǎo)價(jià)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)，對(duì)自費(fèi)病人的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目按自主定價(jià)收費(fèi)，相對(duì)而言，自主定價(jià)收費(fèi)要高于一級(jí)非營(yíng)利性醫(yī)院政府指導(dǎo)價(jià)。同時(shí)，對(duì)經(jīng)營(yíng)列入政府定價(jià)目錄的藥品在不超過(guò)國(guó)家、省公布的最高零售價(jià)格的基礎(chǔ)上自主制定實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)格，對(duì)除此之外的目錄外藥品則由民營(yíng)醫(yī)院自主制定實(shí)際零售價(jià)格。民營(yíng)醫(yī)院為了生存和發(fā)展，提高競(jìng)爭(zhēng)力，再加上其經(jīng)營(yíng)靈活的特點(diǎn)，如檢查費(fèi)、床位費(fèi)等診療項(xiàng)目的收費(fèi)水而低于公立醫(yī)院；但也不外乎有些特色診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有偏高的情況，如常州激光醫(yī)院的準(zhǔn)分子激光治療近視因設(shè)備和技術(shù)領(lǐng)先于公立醫(yī)院而收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也較高，一般在6 000~15 000元不等。
2.2.5 診療環(huán)境優(yōu)雅，醫(yī)療服務(wù)人性化
由于選擇民營(yíng)醫(yī)院就診的病人不多，民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的手段之一就是為病人提供更好的服務(wù)和優(yōu)雅的診療環(huán)境，來(lái)吸引病人就診，使病人進(jìn)院就能享受到溫馨和體貼的微笑服務(wù)。
民營(yíng)醫(yī)院上述的服務(wù)特點(diǎn)，清楚地表明了民營(yíng)醫(yī)院在服務(wù)人民群眾就醫(yī)方面起著極為重要的作用：常州市民營(yíng)醫(yī)院雖然起步較晚，但大都以各類(lèi)?？铺厣t(yī)院為主，已形成各自的醫(yī)療?？铺厣?，與公立醫(yī)院相比，他們更具有經(jīng)營(yíng)機(jī)制靈活、融資渠道多元化、市場(chǎng)開(kāi)拓意識(shí)和服務(wù)意識(shí)強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，為解決“看病貴、看病難”問(wèn)題發(fā)揮著不可或缺的作用，已成為我市醫(yī)療行業(yè)的一支新興力量和重要組成部分。
3 影響民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的制約因素和存在的問(wèn)題
從調(diào)查的情況來(lái)看，民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展也存在著諸多的問(wèn)題，如民營(yíng)醫(yī)院的總體數(shù)量雖然已不少，但其規(guī)模、技術(shù)、人才等與公立醫(yī)院相比過(guò)于懸殊，從提供的門(mén)診、住院服務(wù)情況來(lái)看，在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上所占的份額很小，參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的能力明顯不足。同時(shí)，民營(yíng)醫(yī)院的管理者從整體上來(lái)說(shuō)還缺乏現(xiàn)代醫(yī)院管理理念，缺乏運(yùn)作現(xiàn)代醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，缺乏醫(yī)院品牌意識(shí)和發(fā)展理念。為此，目前民營(yíng)醫(yī)院在發(fā)展中既受到外部政策、社會(huì)環(huán)境等因素的制約，也有自身不足的問(wèn)題。
3.1 民營(yíng)醫(yī)院創(chuàng)建時(shí)間短，資金匱乏、人才缺失
醫(yī)院的開(kāi)辦有兩個(gè)關(guān)鍵要素，即人才、資金。我市民營(yíng)醫(yī)院起步晚，還處在發(fā)展積累期，資金投入捉襟見(jiàn)肘，尚不能與公立醫(yī)院相抗衡。常州市民營(yíng)醫(yī)院以外地民企集團(tuán)投資居多，外地民企集團(tuán)公司投資7家，本土投資僅有2家。且投資規(guī)模較小，注冊(cè)資本最高為1 800萬(wàn)元，9家民營(yíng)醫(yī)院總計(jì)只有床位483張、衛(wèi)生技術(shù)人員476人。
醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)也是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，一個(gè)普通人才自醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)少則5年多則10年方能成才，大量的高端醫(yī)學(xué)人才集聚公立醫(yī)院，而優(yōu)秀醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生又不愿到民營(yíng)醫(yī)院工作。目前愿意進(jìn)入民營(yíng)醫(yī)院工作的一般是通過(guò)高薪聘請(qǐng)，且人員流動(dòng)性大；公立醫(yī)院愿意來(lái)民營(yíng)醫(yī)院工作的也大多是退休醫(yī)務(wù)人員。資金的匱乏和人才的缺失是制約民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的最重要原因。
3.2 外部環(huán)境因素制約民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展
一是政策不對(duì)等，致使民營(yíng)醫(yī)院負(fù)擔(dān)重于公立醫(yī)院。無(wú)論民營(yíng)醫(yī)院還是公立醫(yī)院，服務(wù)對(duì)象是一樣的，或者說(shuō)面對(duì)的是同一個(gè)市場(chǎng)。在同一個(gè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，在各個(gè)方面卻有著不同的競(jìng)爭(zhēng)條件。第一，價(jià)格政策的差異。目前民營(yíng)醫(yī)院使用的水電氣價(jià)格執(zhí)行的是生產(chǎn)性企業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)，較公立醫(yī)院高，辦院成本明顯高于公立醫(yī)院，導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院不是在同一個(gè)起跑線上競(jìng)爭(zhēng)。第二，稅收政策的差異。目前公立醫(yī)院名為非營(yíng)利性醫(yī)院，享受著免稅費(fèi)的各項(xiàng)優(yōu)惠政策，還有政府財(cái)政補(bǔ)貼。而民營(yíng)醫(yī)院實(shí)行的是企業(yè)化管理，雖說(shuō)自2010年起免交營(yíng)業(yè)稅，但目前的稅收政策仍需要交納10項(xiàng)稅費(fèi)，如：所得稅、房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、人防建設(shè)資金、綠化植樹(shù)費(fèi)、垃圾處理費(fèi)、工會(huì)經(jīng)費(fèi)、職教培訓(xùn)費(fèi)、防洪保安資金和殘疾人就業(yè)保障金等。
二是社會(huì)認(rèn)知的偏差，造成生存環(huán)境不公。目前民營(yíng)醫(yī)院被冠以“營(yíng)利性”醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給人以“賺你錢(qián)”的感覺(jué)；而公立醫(yī)院被稱為“非營(yíng)利”醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給人以“不賺錢(qián)”的錯(cuò)覺(jué)。再加上民營(yíng)醫(yī)院的信譽(yù)度較低，即使收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)再低，一般病人也不愿去民營(yíng)醫(yī)院看病，因此，諸多因素，降低了病人看病選擇民營(yíng)醫(yī)院的幾率，出現(xiàn)民營(yíng)醫(yī)院門(mén)可羅雀、公立醫(yī)院門(mén)庭若市的不對(duì)稱現(xiàn)象，造成民營(yíng)醫(yī)院生存環(huán)境的不公。
3.3 民營(yíng)醫(yī)院管理不善，也制約了自身的發(fā)展
常州市民營(yíng)醫(yī)院在近十年的發(fā)展中艱難前行，尤其在特色?？漆t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面已為社會(huì)所逐步接受，醫(yī)療服務(wù)技術(shù)也日益成熟，發(fā)揮了積極的作用，但在其自身的成長(zhǎng)過(guò)程中還存在著一些問(wèn)題。
3.3.1 價(jià)費(fèi)公示不規(guī)范，有違規(guī)收費(fèi)行為
一是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示做得不到位，容易引起醫(yī)患糾紛。特別是自費(fèi)病人的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示很不到位。如部分民營(yíng)醫(yī)院在大廳電子公示欄公示的內(nèi)容明顯不全，特別是民營(yíng)醫(yī)院確定為定點(diǎn)醫(yī)保單位后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行“雙軌制”，如：某家民營(yíng)醫(yī)院葡萄胎刮宮術(shù)自費(fèi)價(jià)格600元/次，而政府指導(dǎo)價(jià)為200元/次，公示欄僅公示醫(yī)保刷卡病人享受的政府指導(dǎo)價(jià)格（200元/次），而自費(fèi)病人的高于政府指導(dǎo)價(jià)格的結(jié)算價(jià)格（600元/次）則沒(méi)有公示。
二是在服務(wù)項(xiàng)目中有分解重復(fù)收費(fèi)等行為。在2011年對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的專項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格檢查中，我們發(fā)現(xiàn)有少部分醫(yī)院在收費(fèi)項(xiàng)目中本不應(yīng)另行收費(fèi)的耗材而出現(xiàn)另外收費(fèi)的行為。如：對(duì)醫(yī)保病人不應(yīng)另行收費(fèi)的一次性凈單等沒(méi)有按規(guī)定內(nèi)含在手術(shù)費(fèi)中，而是在手術(shù)費(fèi)外另外收費(fèi)。一次性耗材按規(guī)定應(yīng)實(shí)行順加差率最高不超過(guò)省公布的最高指導(dǎo)價(jià)格，但實(shí)際沒(méi)有執(zhí)行加價(jià)率的規(guī)定等。
三是在經(jīng)營(yíng)藥品中有超價(jià)銷(xiāo)售等行為。按現(xiàn)行藥品價(jià)格政策規(guī)定，民營(yíng)醫(yī)院銷(xiāo)售政府定價(jià)藥品可在不超國(guó)家、省公布的最高零售價(jià)格內(nèi)作價(jià)銷(xiāo)售，但實(shí)際銷(xiāo)售中，對(duì)于政府定價(jià)管理目錄的藥品價(jià)格也發(fā)現(xiàn)有少量超價(jià)銷(xiāo)售行為。如：2011年上半年我們對(duì)某家民營(yíng)醫(yī)院的檢查中抽查了8份住院病人結(jié)算清單，發(fā)現(xiàn)有10多個(gè)藥品有超價(jià)銷(xiāo)售行為，雖然超價(jià)不多，但全部超過(guò)了政府公布的最高零售價(jià)格。
四是市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)藥價(jià)過(guò)高，病人投訴較多。目前，對(duì)市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)藥品的價(jià)格由民營(yíng)醫(yī)院自主定價(jià)，但在實(shí)際執(zhí)行中，民營(yíng)醫(yī)院對(duì)市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)藥品定價(jià)不合理，價(jià)格水平過(guò)高，甚至是社會(huì)藥店的幾倍，為此，病人投訴較多。近期有病人通過(guò)市長(zhǎng)信箱連續(xù)二次反映了該市某家民營(yíng)醫(yī)院銷(xiāo)售的胃樂(lè)新膠囊（48粒）每盒銷(xiāo)價(jià)為68元，但社會(huì)藥店銷(xiāo)售不同生產(chǎn)廠家的同類(lèi)藥品價(jià)格僅為5.5元，民營(yíng)醫(yī)院銷(xiāo)價(jià)是社會(huì)藥店的多數(shù)倍引發(fā)了病人的不滿和投訴，后經(jīng)由價(jià)格部門(mén)協(xié)調(diào)，希望該民營(yíng)醫(yī)院能適當(dāng)把過(guò)高的價(jià)格水平放到合理的價(jià)位，但該民營(yíng)醫(yī)院未予采納。
3.3.2 過(guò)度廣告夸大療效，引發(fā)醫(yī)患糾紛
常州市民營(yíng)醫(yī)院大多還處于起步階段，為引導(dǎo)病人就診，投入資金，大量做廣告，并在廣告中夸大其詞、過(guò)度宣傳醫(yī)療效果，廣告內(nèi)容與工商部門(mén)核準(zhǔn)內(nèi)容不盡一致。有的民營(yíng)醫(yī)院超范圍開(kāi)展宮腔鏡人流手術(shù)，而直接反映在收費(fèi)價(jià)格中偏高，造成濫用檢查、過(guò)度用藥，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。而民營(yíng)醫(yī)院的過(guò)度宣傳、過(guò)度診療等行為又極易引發(fā)社會(huì)反響。如2011年上半年該市某家醫(yī)院過(guò)度診療廣告引發(fā)了“化龍巷”熱議和質(zhì)疑，引發(fā)了社會(huì)對(duì)整個(gè)民營(yíng)醫(yī)院的誠(chéng)信危機(jī)。
3.3.3 競(jìng)爭(zhēng)手段不規(guī)范，“公信度”不高
主要表現(xiàn)為有些民營(yíng)醫(yī)院存在急功近利的短期行為，不顧自身技術(shù)條件，一味“挽留”病人，不到萬(wàn)不得已不讓轉(zhuǎn)院，有的因此釀成醫(yī)療事故；有的民營(yíng)醫(yī)院將聘請(qǐng)的廠礦醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院退休醫(yī)生“包裝”成高級(jí)專家欺騙病人。北京一家媒體曾進(jìn)行了一次有關(guān)民營(yíng)醫(yī)院公信度的抽樣調(diào)查。結(jié)果顯示，在1 500名受訪者中，有61.3%的人明確表示“民營(yíng)醫(yī)院社會(huì)公信度差，不值得信賴”，只有8%的人表示在“小病”情況下愿意到民營(yíng)醫(yī)院就診，而愿意到民營(yíng)醫(yī)院住院的比例更低，僅為1.2%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有自身的社會(huì)特殊性，一些民營(yíng)醫(yī)院不能充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，只強(qiáng)調(diào)企業(yè)化經(jīng)營(yíng)的功利性，忽視了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)性。據(jù)分析，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資收回周期一般在10年以上，一些民營(yíng)醫(yī)院將投資回報(bào)期定得很短，這就不可避免地出現(xiàn)違背醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身規(guī)律的經(jīng)營(yíng)行為的發(fā)生，在人民群眾心目中形成了民營(yíng)醫(yī)院“一心牟利”的負(fù)面印象，不僅會(huì)影響民營(yíng)醫(yī)院本身的健康發(fā)展，同時(shí)也不利于整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展。
4 促進(jìn)我市民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的對(duì)策
2011年，國(guó)家、省雖然已先后出臺(tái)了“關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)”，對(duì)鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)出臺(tái)了一系列政策措施。落實(shí)好各項(xiàng)政策措施，一定會(huì)較好地促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展。我們也認(rèn)為，價(jià)格機(jī)制不健全、管理不到位、行為不規(guī)范是制約民營(yíng)醫(yī)院健康發(fā)展的一個(gè)主要因素。因此，幫助民營(yíng)醫(yī)院強(qiáng)化價(jià)格管理是民營(yíng)醫(yī)院走上良性發(fā)展之路的重要舉措。
4.1 竭誠(chéng)提供價(jià)格服務(wù)，促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院自我約束
第一，提供醫(yī)藥價(jià)格信息服務(wù)，推進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院陽(yáng)光收費(fèi)公示。價(jià)格部門(mén)要及時(shí)把的醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格和藥品文件同步抄送或提供給民營(yíng)醫(yī)院，使民營(yíng)醫(yī)院掌握、了解當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格政策規(guī)定。同時(shí)，進(jìn)一步規(guī)范民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)公示和門(mén)診、住院收費(fèi)清單行為；統(tǒng)一醫(yī)療收費(fèi)公示和門(mén)診、住院收費(fèi)清單的格式、內(nèi)容、形式等，尤其是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行雙軌制的民營(yíng)醫(yī)院要明確公示同種診療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保病人和自費(fèi)病人分別實(shí)行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
第二，建立與民營(yíng)醫(yī)院的價(jià)格服務(wù)聯(lián)系制度。進(jìn)一步加強(qiáng)與民營(yíng)醫(yī)院的溝通和聯(lián)系，以會(huì)代訓(xùn)，加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格政策的宣傳、指導(dǎo)、培訓(xùn)，使民營(yíng)醫(yī)院全面理解、掌握醫(yī)藥價(jià)格政策，執(zhí)行好醫(yī)藥價(jià)格政策。
4.2 幫助建立醫(yī)藥價(jià)格管理制度，促進(jìn)管理規(guī)范
第一，制定印發(fā)常州市民營(yíng)醫(yī)院價(jià)格管理辦法。指導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)院建立、健全價(jià)格管理制度，要求民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部要明確一個(gè)科室設(shè)立一名專職物價(jià)員，專職從事本院的醫(yī)藥價(jià)格管理工作。
第二，建立民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格查詢、投訴制度。在民營(yíng)醫(yī)院服務(wù)臺(tái)設(shè)立咨詢臺(tái)、醒目位置公示投訴電話，受理病人、家屬的查詢咨詢及投訴業(yè)務(wù)，實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制，妥善處理、及時(shí)記錄，每月下發(fā)本院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格投訴處理簡(jiǎn)報(bào)，使各服務(wù)單位不再出現(xiàn)類(lèi)似問(wèn)題，提高病人的滿意度。同時(shí)，有條件的民營(yíng)醫(yī)院要建立計(jì)算機(jī)查詢系統(tǒng)，提高民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的透明度，接受病人和社會(huì)監(jiān)督，維護(hù)病人的權(quán)益。
第三，建立民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格備案約束制度。積極引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)院合理制定醫(yī)療收費(fèi)服務(wù)價(jià)格和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)藥品價(jià)格，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院開(kāi)展的診療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)用耗材和藥品價(jià)格實(shí)行備案制度，對(duì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不合理或價(jià)格偏高的進(jìn)行約束。
第四，建立民營(yíng)醫(yī)院新增醫(yī)療項(xiàng)目申報(bào)和特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的備案管理制度。為促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的進(jìn)步，鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院開(kāi)發(fā)新技術(shù)、新診療服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)新開(kāi)發(fā)的診療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行專家論證制度，并經(jīng)有關(guān)部門(mén)審核同意后，允許民營(yíng)醫(yī)院開(kāi)展新技術(shù)診療服務(wù)。同時(shí)，要加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、價(jià)格的管理。特需醫(yī)療服務(wù)是與基本醫(yī)療服務(wù)相對(duì)應(yīng)的診療服務(wù)，是醫(yī)療水平較高的民營(yíng)醫(yī)院在政策的允許下，利用醫(yī)院現(xiàn)有資源，向有較強(qiáng)消費(fèi)能力的、需要優(yōu)質(zhì)快捷醫(yī)療服務(wù)的人群，提供服務(wù)質(zhì)量和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都相對(duì)較高的非公益性的醫(yī)療服務(wù)。為此，加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)院的特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理也很重要：一是對(duì)特需醫(yī)療服務(wù)實(shí)行價(jià)格備案核準(zhǔn)制。對(duì)特需醫(yī)療服務(wù)由醫(yī)院自主定價(jià)，以發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)按質(zhì)價(jià)相符的原則確定服務(wù)價(jià)格，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的競(jìng)爭(zhēng)和自我約束，但必須報(bào)經(jīng)價(jià)格主管部門(mén)備案審核同意后公布實(shí)施。二是加強(qiáng)對(duì)特需醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)收入的監(jiān)管。開(kāi)展特需醫(yī)療服務(wù)的民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)對(duì)其特需醫(yī)療服務(wù)的收支情況實(shí)行獨(dú)立核算，出具醫(yī)療服務(wù)收據(jù)時(shí)，應(yīng)注明“特需醫(yī)療服務(wù)”字樣。特需醫(yī)療服務(wù)的盈利部分應(yīng)用于補(bǔ)充基本醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)費(fèi)缺口和醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展，并接受物價(jià)、衛(wèi)生、財(cái)政和審計(jì)等部門(mén)的監(jiān)督、檢查。三是開(kāi)展特需醫(yī)療服務(wù)的民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行明碼標(biāo)價(jià)的有關(guān)規(guī)定，公開(kāi)服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由病人自主選擇并接受社會(huì)監(jiān)督。
4.3 推進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院價(jià)格誠(chéng)信建設(shè)，幫助民營(yíng)醫(yī)院提高社會(huì)公信度
誠(chéng)信是一個(gè)企業(yè)生存和發(fā)展的根基，民營(yíng)醫(yī)院要發(fā)展必須要建立良好的口碑和信譽(yù)。近年來(lái)，物價(jià)部門(mén)一直致力于誠(chéng)信單位的建設(shè)，為此，要幫助民營(yíng)醫(yī)院創(chuàng)建價(jià)格誠(chéng)信單位，作為民營(yíng)醫(yī)院也要不斷規(guī)范自身的價(jià)格行為，創(chuàng)造條件爭(zhēng)做價(jià)格誠(chéng)信單位，努力打造自身的品牌，以此擴(kuò)大社會(huì)影響，理解和支持民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展。
4.4 降低民營(yíng)醫(yī)院水電氣價(jià)格，幫助其減負(fù)增效
目前，民營(yíng)醫(yī)院水電氣價(jià)格高于公立醫(yī)院，根據(jù)2011年國(guó)家、省出臺(tái)的關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)政策規(guī)定，社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)用電、用水、用氣、用熱等公用支出標(biāo)準(zhǔn)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同價(jià)。為此，我們將積極協(xié)調(diào)民營(yíng)醫(yī)院水電氣價(jià)格執(zhí)行問(wèn)題，幫助民營(yíng)醫(yī)院減負(fù)增效。
4.5 積極呼吁有關(guān)部門(mén)結(jié)合醫(yī)改加大對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的扶持、監(jiān)管力度
重點(diǎn)是要盡快完善扶持民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的政策措施，改善生存環(huán)境。
一是有關(guān)監(jiān)管部門(mén)要結(jié)合實(shí)際盡快制定和完善鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施細(xì)則和配套文件，抓緊清理和修改涉及非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)、監(jiān)管等方面的文件，消除阻礙非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策障礙，促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)、健康地發(fā)展。
二是政府部門(mén)和新聞媒體應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院地位和作用的宣傳。給民營(yíng)醫(yī)院“正名”，努力轉(zhuǎn)變社會(huì)特別是政府部門(mén)自身對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的偏見(jiàn)。民營(yíng)醫(yī)院本身也要努力創(chuàng)建“品牌”，提高自身信譽(yù)度，取得社會(huì)的認(rèn)可和信賴。
三是鼓勵(lì)有條件的民營(yíng)醫(yī)院轉(zhuǎn)辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。目前，常州市民營(yíng)醫(yī)院基本為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但根據(jù)2011年國(guó)家有關(guān)政策可申請(qǐng)轉(zhuǎn)為民營(yíng)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。經(jīng)依法變更為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)后可按規(guī)定分別執(zhí)行國(guó)家有關(guān)價(jià)格和稅收政策。
四是有關(guān)部門(mén)要適度調(diào)整和完善民營(yíng)醫(yī)院的分類(lèi)稅收政策。對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院用于改善病人醫(yī)療條件的基本建設(shè)和設(shè)備投資，以及用于社會(huì)疾病防治、公共福利和困難病人醫(yī)療費(fèi)減免的費(fèi)用，應(yīng)允許酌情作部分和全額抵扣稅金。對(duì)于創(chuàng)辦民營(yíng)醫(yī)院的用地，應(yīng)按公益用地性質(zhì)實(shí)行協(xié)議出讓，其中用地規(guī)模較大的應(yīng)給子分期支付出讓金的優(yōu)惠政策。對(duì)于非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院的用地，可申請(qǐng)劃撥使用，民營(yíng)醫(yī)院的基本建設(shè)項(xiàng)目可全免或部分免交城建配套費(fèi)和有關(guān)規(guī)費(fèi)。
五是有關(guān)部門(mén)要為民營(yíng)醫(yī)院吸引人才、留住人才創(chuàng)造較好的政策環(huán)境。探索試行公立醫(yī)院醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策措施，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員合理流動(dòng)。在診療科目準(zhǔn)入、人才引進(jìn)、技術(shù)職稱評(píng)定、科研招投標(biāo)、參加學(xué)術(shù)團(tuán)體和學(xué)術(shù)活動(dòng)等方面，享受與公立醫(yī)院同等的待遇。
六是有關(guān)部門(mén)要擴(kuò)大民營(yíng)醫(yī)院參與醫(yī)保的范圍，并建立非公醫(yī)院等級(jí)評(píng)定機(jī)制。目前，醫(yī)保定點(diǎn)政策已對(duì)民營(yíng)醫(yī)院作了部分開(kāi)放，對(duì)吸納病人進(jìn)入民營(yíng)醫(yī)院就診起到了積極作用，但目前醫(yī)保范圍還偏小，一定程度上限制了一些醫(yī)保病人的就醫(yī)選擇權(quán)，為此，建議對(duì)符合醫(yī)保定點(diǎn)條件的民營(yíng)醫(yī)院全面開(kāi)放醫(yī)保范圍，如：公務(wù)員、老干部等補(bǔ)助醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保等。同時(shí)，有關(guān)部門(mén)要盡快建立對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的等級(jí)評(píng)定辦法，不能簡(jiǎn)單搞“一刀切”，全部參照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)定。對(duì)達(dá)到一定辦醫(yī)規(guī)模，并在技術(shù)力量、診療設(shè)備領(lǐng)先的民營(yíng)醫(yī)院可評(píng)定為更高等級(jí)的醫(yī)院，或者對(duì)民營(yíng)醫(yī)院力量較強(qiáng)的?？疲诩夹g(shù)力量、診療設(shè)備在全市某醫(yī)療領(lǐng)域領(lǐng)先、特色診療顯著優(yōu)于公立醫(yī)院的，可根據(jù)科室定等級(jí)，為推進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院?？萍夹g(shù)上等級(jí)創(chuàng)造條件。
4.6 堅(jiān)持“兩手抓”、“兩手都要硬”的監(jiān)管原則
（天水四七醫(yī)院，甘肅天水741000）
摘 要：隨著醫(yī)改的深入，國(guó)家進(jìn)一步加大了對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的扶持力度，民營(yíng)醫(yī)院面臨前所未有的發(fā)展機(jī)遇.如何正確認(rèn)識(shí)民營(yíng)醫(yī)院的公益性，堅(jiān)持正確的醫(yī)療經(jīng)營(yíng)價(jià)值取向，增加社會(huì)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的了解和信任，促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院的健康發(fā)展，本文略作探討。
關(guān)鍵詞 ：民營(yíng)醫(yī)院；公益性；健康發(fā)展
中圖分類(lèi)號(hào)：F275文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1000-8772（2015）19-0268-01
收稿日期：2015-06-15
作者簡(jiǎn)介：陳罡（1985-），男，甘肅天水人，本科學(xué)歷，助理工程師，主要從事醫(yī)院管理和醫(yī)院文化研究工作。
“新醫(yī)改”推行多年來(lái)，國(guó)家陸續(xù)出臺(tái)相關(guān)政策來(lái)鼓勵(lì)、扶持社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)來(lái)優(yōu)化醫(yī)療資源配置，以滿足人民群眾多層次、多樣性醫(yī)療服務(wù)需求。2010月國(guó)務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》；2014年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的若干意見(jiàn)》。十八屆三中全會(huì)明確提出，“鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社會(huì)資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域，多種形式參與公立醫(yī)院改制重組。在新的政策利好和和市場(chǎng)機(jī)遇，民營(yíng)醫(yī)院在數(shù)量和規(guī)模上進(jìn)入了一個(gè)快速增長(zhǎng)的時(shí)期。然而，絕大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院始終不被群眾信任，在和公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)中也常無(wú)招架之力。探其究竟，除了自身綜合實(shí)力的差距之外，絕大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性認(rèn)識(shí)的缺失也是阻礙民營(yíng)醫(yī)院健康發(fā)展的重要原因。
公益性，通俗來(lái)講就公眾利益，即實(shí)現(xiàn)社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的可及性、公平性。新醫(yī)改最重要的一點(diǎn)就是公益性，就是讓老百姓看病更廉價(jià)，在當(dāng)前公立醫(yī)院處于壟斷地位，如何使民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增強(qiáng)公益性，吸引群眾到民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，是十分重要的。實(shí)踐證明，醫(yī)院是否具有公益性，關(guān)鍵不在于公立還是民營(yíng)，而在于其是否真正以服務(wù)于患者為追求，公益性也并非公立醫(yī)院獨(dú)有。公立醫(yī)院享受大量國(guó)家補(bǔ)貼，但在服務(wù)質(zhì)量、價(jià)格等方面卻并非絕對(duì)優(yōu)于民營(yíng)醫(yī)院，很多公立醫(yī)院也是依靠業(yè)務(wù)收入來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展和提高職工待遇的。而民營(yíng)醫(yī)院缺乏國(guó)家財(cái)政支持，建設(shè)和發(fā)展資金全部由社會(huì)資本或個(gè)人籌集，在實(shí)現(xiàn)自身發(fā)展的同時(shí)促進(jìn)了醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。有專家曾將公立醫(yī)院的“公益性”職責(zé)歸納為6個(gè)方面：一是提供基本醫(yī)療服務(wù)。二是在日常診療服務(wù)中向患者進(jìn)行健康教育。三是積極迅速地救治突發(fā)性公共事件中的傷病員。四是在日常工作中收治無(wú)主病人。五是與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作。六是承擔(dān)醫(yī)學(xué)教育和為社會(huì)培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的任務(wù)。對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，很多民營(yíng)醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)中也是能夠基本達(dá)標(biāo)的，而且很多優(yōu)秀的民營(yíng)醫(yī)院也是堅(jiān)持以患者為中心，在付出辛勤勞動(dòng)和汗水的同時(shí)獲得了適當(dāng)?shù)膱?bào)酬，在為群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)、實(shí)現(xiàn)最根本的“公益性”的同時(shí)，在其他社會(huì)公益活動(dòng)方面也是非常有特色和成效的。由此，民營(yíng)醫(yī)院也可以在公益性方面大有所為。
然而，在公眾的印象中，絕大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院的目的就是為了賺錢(qián)。但實(shí)際上，民營(yíng)醫(yī)院完全可以做到公益性和追求盈利性有機(jī)結(jié)合的。一方面，公益性和掙錢(qián)是不矛盾的。只有做好公益性的前提下，才會(huì)被社會(huì)認(rèn)可和發(fā)展。另一方面，投資者如果把醫(yī)療當(dāng)成一般的產(chǎn)業(yè)來(lái)經(jīng)營(yíng)，希望今天來(lái)投資，明天就掙錢(qián)，往往就會(huì)做出急功近利、坑蒙欺詐的不良行為。因?yàn)獒t(yī)療是特殊的行業(yè)，有其自身的規(guī)律性，必須要經(jīng)過(guò)三到五年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間完成它的成長(zhǎng)期。所以，在這個(gè)過(guò)程中，一定要把基礎(chǔ)打好，使醫(yī)院的人才梯隊(duì)建設(shè)、學(xué)科建設(shè)，包括醫(yī)療技術(shù)的提高等等，這樣才能擁有健康發(fā)展的未來(lái)。
所以，民營(yíng)醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)健康發(fā)展，要在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、提升軟硬件水平的同時(shí)，更要注重和發(fā)揮公益性，增加廣大群眾對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的了解、信任，最關(guān)鍵的還是應(yīng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的“公益性”表現(xiàn)有個(gè)全面、客觀的認(rèn)識(shí)，應(yīng)從三個(gè)方面實(shí)施認(rèn)識(shí)“糾偏”：一是認(rèn)識(shí)民營(yíng)醫(yī)院在體現(xiàn)公益性中的重大意義。民營(yíng)醫(yī)院作為社會(huì)資本投入的產(chǎn)物，緩解了衛(wèi)生資源不足的矛盾，拓展了衛(wèi)生資源的利用范圍，其在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的作用與重要功能不可小覷。二是正確認(rèn)識(shí)民營(yíng)醫(yī)院的管理體制對(duì)公益性的正面影響。民營(yíng)醫(yī)院以現(xiàn)代企業(yè)制度為基礎(chǔ)的運(yùn)行模式具有先進(jìn)科學(xué)、機(jī)制靈活，兼顧效率、效益與公平的特點(diǎn)，并受市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的激勵(lì)與推動(dòng)，如果引導(dǎo)與運(yùn)用得好，就能既堅(jiān)持醫(yī)院的公益性方向，又能積極面向市場(chǎng)，滿足社會(huì)需求，從而帶動(dòng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)方式及服務(wù)價(jià)格的全面改進(jìn)。三是國(guó)家應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的引導(dǎo)和扶持。如果民營(yíng)醫(yī)院在堅(jiān)持公益性和追求價(jià)值有機(jī)結(jié)合的前提下，政府能實(shí)行對(duì)民營(yíng)醫(yī)院所承擔(dān)的公益性任務(wù)如公共衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等方面給予一定的投入，就會(huì)使社會(huì)資本與政府投資形成合力，從而使民營(yíng)醫(yī)院加大社會(huì)責(zé)任感和使命感，不僅可以將民營(yíng)醫(yī)院辦得更好，而且對(duì)公立醫(yī)院改革也會(huì)起到積極的推動(dòng)作用。
[中圖分類(lèi)號(hào)]R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2008）04（b）-136-02
為了實(shí)現(xiàn)“患者滿意、同行認(rèn)同、社會(huì)認(rèn)可”的醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，我院自2006年建院始即按照衛(wèi)生部《“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)簡(jiǎn)報(bào)》（第71期）中提出的“無(wú)障礙醫(yī)院”管理模式，實(shí)行一年來(lái)，收到較好效果?！盁o(wú)障礙醫(yī)院”的模式充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷，其“流暢、規(guī)范、誠(chéng)信、和諧”的工作目標(biāo)和醫(yī)院管理年活動(dòng)的重點(diǎn)要求有異曲同工之妙，是民營(yíng)醫(yī)院參與醫(yī)院管理年活動(dòng)的理想切入點(diǎn)，也是民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展擺脫外部困境和得以健康發(fā)展的良藥與法寶。
1無(wú)障礙醫(yī)院的六大目標(biāo)及內(nèi)涵
“無(wú)障礙醫(yī)院”概念是以“為人民服務(wù)”宗旨、“以病人為中心”理念的具體實(shí)踐，其核心就是不斷滿足醫(yī)院對(duì)環(huán)境、技術(shù)、質(zhì)量、服務(wù)、管理的高質(zhì)量追求，與社會(huì)發(fā)展同步，不斷滿足人民群眾的醫(yī)療保健服務(wù)需求，使醫(yī)療服務(wù)盡量讓患者滿意，讓人民群眾放心，使社會(huì)關(guān)系融洽，按照構(gòu)建和諧社會(huì)的宏偉目標(biāo)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，建設(shè)和諧醫(yī)院。
1.1通行無(wú)障礙
改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，向患者提供平坦、安全、方便、暢達(dá)的通道。重點(diǎn)對(duì)就醫(yī)環(huán)境與流程進(jìn)行改造，合理布局科室，建設(shè)優(yōu)美環(huán)境，讓患者舒心；在設(shè)施上增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員操作的透明化，讓患者感受醫(yī)務(wù)人員的嚴(yán)謹(jǐn)，增強(qiáng)患者信任；將導(dǎo)醫(yī)護(hù)士服務(wù)納入門(mén)診護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，增設(shè)便民服務(wù)措施，讓患者感到溫馨。
1.2行為無(wú)障礙
嚴(yán)格醫(yī)療角色行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，使患者感受到誠(chéng)信、技精、文明的就醫(yī)氛圍。按照生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，從患者的就診適應(yīng)、心理配合與疾病診療三方面來(lái)規(guī)劃、規(guī)范醫(yī)務(wù)角色行為，開(kāi)展成功醫(yī)務(wù)角色講座，系統(tǒng)地進(jìn)行醫(yī)護(hù)角色訓(xùn)練，嚴(yán)格各種醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)范。引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員弱化“打工”角色、“專科醫(yī)生”角色，使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到“我是醫(yī)生，不是一個(gè)打工者”，“我首先是醫(yī)生，不只是?？漆t(yī)生”。也要正確引導(dǎo)患者角色，讓患者理解成功醫(yī)療是醫(yī)患角色互動(dòng)的結(jié)果，積極配合診療。
1.3溝通無(wú)障礙
提高服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，注重誠(chéng)信服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，為患者提供溫馨、細(xì)心、愛(ài)心、熱心的服務(wù)，同患者進(jìn)行真誠(chéng)、平等、熱情、悉心的交流。除強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通外，還要重視醫(yī)護(hù)溝通，與社會(huì)溝通，與同行溝通。把溝通中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題來(lái)解決作為建立和諧醫(yī)院的重要途徑。使全體員工明確重視溝通及只有恰當(dāng)、及時(shí)、正確和有效地溝通才能發(fā)揮醫(yī)院的整體作用，才能使個(gè)人作用發(fā)揮到最大。
1.4心理無(wú)障礙
注重解決患者的心理疑慮和心理需求，消除其就診過(guò)程中的懼怕、懷疑、憂郁、焦慮心理；對(duì)于患者及其隨診家屬的心理要做到良好地把握，正確地引導(dǎo)，對(duì)挑剔的患者心存感恩，視為醫(yī)院質(zhì)量提高的動(dòng)力與源泉。
1.5管理無(wú)障礙
凝聚醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。依法規(guī)范醫(yī)療活動(dòng)，充分發(fā)揮醫(yī)院的醫(yī)療資源，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費(fèi)用，杜絕不合理收費(fèi)，讓患者享受質(zhì)優(yōu)、價(jià)平、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。在民營(yíng)醫(yī)院，作為院長(zhǎng)的優(yōu)先管理活動(dòng)是服務(wù)，是協(xié)調(diào)，最后才是控制。其次細(xì)節(jié)決定成敗，管理就是發(fā)現(xiàn)障礙，解決障礙、有效預(yù)防障礙，才能有效杜絕醫(yī)療隱患，提高效率。其三，科學(xué)而系統(tǒng)的整體管理，就像導(dǎo)彈防御系統(tǒng)的理論，多層次、多角度來(lái)把握醫(yī)療質(zhì)量與安全，確保醫(yī)療活動(dòng)萬(wàn)無(wú)一失。
1.6觀念無(wú)障礙
根據(jù)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和服務(wù)創(chuàng)新意識(shí)，提高醫(yī)院的社會(huì)滿意度，獲得同行與社會(huì)的認(rèn)同。對(duì)待各種管理新觀念堅(jiān)持辯證觀點(diǎn)，“以病人為中心”既要確保療效、公平與合理的費(fèi)用，讓患者滿意，也要不盲目遷就患者，丟掉醫(yī)療原則，造成醫(yī)療與安全隱患。在經(jīng)營(yíng)上，遵循營(yíng)利性和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原則要求，正確處理醫(yī)院與患者、與員工、與投資者的利益關(guān)系，把握好利益和諧的平衡點(diǎn)。在宣傳上，樹(shù)立和強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作觀念，淡化醫(yī)療的市場(chǎng)化炒作，營(yíng)造和諧醫(yī)院的社會(huì)氛圍。作為民營(yíng)醫(yī)院，尤其要主動(dòng)與其他民營(yíng)醫(yī)院、公立醫(yī)院和社會(huì)團(tuán)體密切合作。在醫(yī)院品牌建設(shè)上，重視醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任，實(shí)行誠(chéng)信醫(yī)療、樂(lè)于主動(dòng)參與社區(qū)及公共衛(wèi)生事務(wù)，積極承擔(dān)社會(huì)援助義務(wù)，使醫(yī)院獲得社會(huì)普遍認(rèn)可。
2無(wú)障礙醫(yī)院模式對(duì)民營(yíng)醫(yī)院管理發(fā)展的作用
2.1促進(jìn)全員素質(zhì)提高，保證管理制度落到實(shí)處
開(kāi)發(fā)人的活力是醫(yī)院永恒的追求，提高全員素質(zhì)是適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的整體需要。創(chuàng)建無(wú)障礙醫(yī)院對(duì)員工而言，就是讓員工在醫(yī)院“活出生命的意義來(lái)”，而不是把醫(yī)院作為單純?nèi)〉梦镔|(zhì)利益的場(chǎng)所。通過(guò)健全和完善培訓(xùn)機(jī)制，分配機(jī)制，獎(jiǎng)懲機(jī)制，用人機(jī)制，創(chuàng)建一個(gè)有利于提高全員素質(zhì)的環(huán)境，進(jìn)而構(gòu)建先進(jìn)的價(jià)值、理念、態(tài)度，引導(dǎo)員工自覺(jué)地用心服務(wù)，保證管理制度落到實(shí)處。
2.2拓展了醫(yī)院文化建設(shè)的內(nèi)涵和外延
醫(yī)院文化是一個(gè)醫(yī)院發(fā)展的精髓及推動(dòng)力，具有強(qiáng)大的凝聚力量?！盁o(wú)障礙醫(yī)院建設(shè)”是具有長(zhǎng)海醫(yī)院特色的醫(yī)院文化，通過(guò)不斷提高醫(yī)院的文明程度，不斷提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，不斷提高醫(yī)院?jiǎn)T工的綜合素質(zhì)，滿足就醫(yī)患者增強(qiáng)的服務(wù)需求。醫(yī)院能否不斷發(fā)展壯大，與醫(yī)院文化建設(shè)的成敗有著密切關(guān)系。形成醫(yī)療技術(shù)特色，醫(yī)務(wù)操作規(guī)范，醫(yī)療設(shè)施裝備及共配套的獨(dú)特技術(shù)，并將其轉(zhuǎn)化為核心能力更好地為患者就醫(yī)服務(wù)。
2.3建設(shè)無(wú)障礙醫(yī)院，維護(hù)醫(yī)院對(duì)患者的吸引力
建設(shè)無(wú)障礙醫(yī)院，就是要塑造良好的醫(yī)院形象，使患者產(chǎn)生對(duì)醫(yī)院的信任感和整體感，增強(qiáng)醫(yī)院對(duì)患者的吸引力，達(dá)到使患者樂(lè)意到醫(yī)院就診，使醫(yī)院和患者建立互相依賴，互利互惠，雙向合作的友好關(guān)系，一種良好醫(yī)院形象就是財(cái)富和效益。醫(yī)院外部環(huán)境是社會(huì)認(rèn)識(shí)醫(yī)院最直接的第一印象，醫(yī)院科學(xué)合理的布局、干凈整潔的環(huán)境、富有情趣的綠化和清晰明白的導(dǎo)醫(yī)指南、溫馨的病房、員工端莊的儀表、導(dǎo)醫(yī)熱情的接洽均會(huì)給患者一種賞心悅目、優(yōu)美和諧的感受，使患者愿意到醫(yī)院就診，同時(shí)，營(yíng)造氛圍，讓社會(huì)公眾介入醫(yī)院工作活動(dòng)，達(dá)到塑造醫(yī)院形象，增強(qiáng)醫(yī)院對(duì)患者的吸引力的目的。
2.4以人為本，簡(jiǎn)化醫(yī)療就診程序，方便患者就醫(yī)
打造良好的“窗口”形象，用優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得社會(huì)公眾的信任，增加社會(huì)對(duì)醫(yī)院的親和力，是創(chuàng)建無(wú)障礙醫(yī)院的目的。醫(yī)院應(yīng)從門(mén)診和病房抓起，導(dǎo)醫(yī)應(yīng)在患者詢問(wèn)前主動(dòng)向前邁出一步，走出主動(dòng)迎接患者，患者住院由導(dǎo)醫(yī)主動(dòng)送到病房，作相應(yīng)的檢查，導(dǎo)醫(yī)可以一同前往。推行患者首問(wèn)負(fù)責(zé)制，做到全院人人有責(zé)，使醫(yī)院咨詢和導(dǎo)診工作群眾化，主動(dòng)為服務(wù)。通過(guò)增設(shè)特殊門(mén)診、全天候門(mén)診、黃金周周門(mén)診、健康體檢咨詢門(mén)診、專家咨詢、會(huì)診門(mén)診等，滿足不同層次、不同對(duì)象對(duì)醫(yī)院醫(yī)療保健服務(wù)的需求。對(duì)一些服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行服務(wù)和承諾制，方便患者來(lái)院就醫(yī)。做到為一切患者，為患者的一切服務(wù)的理念。
【摘要】筆者自身在民營(yíng)醫(yī)院從事管理工作，以如何在新形勢(shì)下民營(yíng)醫(yī)院建設(shè)的規(guī)范管理，結(jié)合醫(yī)院管理工作實(shí)際，提出若干拙見(jiàn)及設(shè)想。
【關(guān)鍵詞】規(guī)范管理 醫(yī)院建設(shè) 醫(yī)療質(zhì)量 發(fā)展趨勢(shì)
【Abstract】the author''s own work in management in private hospitals in the new situation, how to private hospital construction standard management, based on the experience of hospital management, puts forward some suggestions and ideas.
【Key words】Standard management Hospital constructionMedical quality Development trend
隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善和發(fā)展，國(guó)家鼓勵(lì)民間資本、社會(huì)力量多頭辦醫(yī)，民營(yíng)醫(yī)院如雨后春筍遍及城鄉(xiāng)。對(duì)緩解國(guó)家財(cái)政壓力，緩解“就醫(yī)難”的現(xiàn)狀起到了積極作用。規(guī)范管理對(duì)民營(yíng)醫(yī)院在日趨激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中走出特色之路有著重要意義。
1 規(guī)范管理，完善規(guī)章制度
所謂規(guī)范管理，就是按照客觀規(guī)律，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)實(shí)行計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)與控制，使醫(yī)療過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)能夠相互銜接、密切配合;使人力、財(cái)力、物力等資源得到合理配置，從而促進(jìn)醫(yī)院的各項(xiàng)任務(wù)與目標(biāo)圓滿實(shí)現(xiàn)［1］。根據(jù)醫(yī)院年度工作思路，從制訂計(jì)劃著手，并針對(duì)計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行層層分解落實(shí)，明確督辦科室、責(zé)任科室、責(zé)任人、完成時(shí)限等。制訂周例會(huì)制度，對(duì)工作思路和實(shí)際情況不相符的制度及時(shí)修改和完善，通過(guò)實(shí)行各項(xiàng)管理制度，增強(qiáng)全院職工的服務(wù)意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，從而將醫(yī)院管理納入標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、程序化的規(guī)范運(yùn)作之中。
2 強(qiáng)化科學(xué)管理意識(shí)，建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系
根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》的通知,成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì),制定一系列醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，每月對(duì)各部門(mén)、各科室、各環(huán)節(jié)展開(kāi)質(zhì)量檢查。臨床科室以醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)、核心制度執(zhí)行、操作常規(guī)落實(shí)、醫(yī)療缺陷控制和患者滿意度為重點(diǎn);醫(yī)技科室以各項(xiàng)檢查登記、檢查報(bào)告單書(shū)寫(xiě)、臨床滿意度調(diào)查為重點(diǎn);護(hù)理部以基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、消毒隔離、優(yōu)質(zhì)護(hù)理為重點(diǎn)。把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，不斷優(yōu)化組織、技術(shù)、隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展。
2.1 重視門(mén)、急診工作。門(mén)、急診是醫(yī)院對(duì)外服務(wù)的窗口，為提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院可安排高年資醫(yī)師坐診，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。職能科室每周對(duì)門(mén)診日志、處方質(zhì)量進(jìn)行督查。醫(yī)院應(yīng)成立突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，制定各類(lèi)應(yīng)急預(yù)案，并通過(guò)反復(fù)培訓(xùn)，提高搶救成功率。
2.2 加強(qiáng)病房醫(yī)療質(zhì)量的管理。院長(zhǎng)堅(jiān)持每天查房，總結(jié)上周工作，布置本周工作，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全存在的問(wèn)題及時(shí)提出整改并落實(shí)，協(xié)調(diào)科室之間的矛盾，使醫(yī)療過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)相互銜接、密切配合。落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度、病人回訪制度、急危重病人搶救制度、疑難病例討論制度。病歷是評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的重要依據(jù)，也是醫(yī)療糾紛時(shí)醫(yī)患雙方舉證的重要材料。應(yīng)對(duì)出院病歷嚴(yán)格篩查，合格后方能歸檔，篩查有缺陷的病歷及時(shí)通知責(zé)任人修改完善后再歸檔，保證甲級(jí)病歷達(dá)98%以上。
2.3 加強(qiáng)輔助科室質(zhì)量控制。職能科室定期對(duì)醫(yī)技科室工作流程、操作規(guī)程、報(bào)告質(zhì)量、室間質(zhì)控、病人隨訪制度進(jìn)行檢查，對(duì)醫(yī)療儀器消毒、保養(yǎng)、維護(hù)進(jìn)行抽查。
3 建立優(yōu)秀人才隊(duì)伍，健全?？平ㄔO(shè)
3．1 營(yíng)造獨(dú)特文化理念，增強(qiáng)員工凝聚力。文化建設(shè)是醫(yī)院深化管理、樹(shù)立品牌、加速發(fā)展的重要部分之一。民營(yíng)醫(yī)院要想長(zhǎng)久經(jīng)營(yíng)，良好發(fā)展，必須要營(yíng)造屬于自己的、獨(dú)特的醫(yī)院文化理念。即：堅(jiān)持以人為本，以誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)為宗旨，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為基礎(chǔ)，以高效低耗為目標(biāo)，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，把樹(shù)立品牌效應(yīng)與促進(jìn)醫(yī)院整體發(fā)展相結(jié)合，充分利用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療水平與先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛發(fā)生等方面走出一條自己的路。
3．2 民營(yíng)醫(yī)院的人才隊(duì)伍建設(shè)依靠自己培養(yǎng)。人才是醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，要提高醫(yī)療質(zhì)量，首先要提高人才素質(zhì)。醫(yī)院應(yīng)定期邀請(qǐng)全國(guó)知名專家來(lái)院指導(dǎo)、處理醫(yī)學(xué)難題，并對(duì)全院醫(yī)生強(qiáng)化培訓(xùn)。同時(shí)，還應(yīng)組織醫(yī)生參加國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議，通過(guò)人才培訓(xùn)，培養(yǎng)出一批年富力強(qiáng)的知名專家和學(xué)科帶頭人，從而確保醫(yī)療質(zhì)量。
3．3 根據(jù)自己的醫(yī)療特色和優(yōu)勢(shì)，醫(yī)院按照“小綜合、大?？啤钡哪Ｊ?，堅(jiān)持走?？茖２〗ㄔO(shè)的發(fā)展道路。先做“強(qiáng)”，再做“大”，提高病人復(fù)診率，以此帶動(dòng)醫(yī)院的全面建設(shè)和發(fā)展。
4 建立監(jiān)督、考核體系
醫(yī)院應(yīng)根據(jù)上級(jí)主管部門(mén)要求，結(jié)合自身特點(diǎn)，制定醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，院感考核標(biāo)準(zhǔn)，將各項(xiàng)考核結(jié)果列入績(jī)效工資，明確規(guī)定各級(jí)人員職責(zé)、目標(biāo)任務(wù)，調(diào)動(dòng)全體員工共同參與。建立病人監(jiān)督機(jī)制，每月向病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，院辦根據(jù)病人反饋意見(jiàn)和建議，督促各部門(mén)限期整改。職能部門(mén)檢查督促各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，重點(diǎn)查處違規(guī)、違紀(jì)事件。堅(jiān)持質(zhì)量考核制度，并對(duì)存在的問(wèn)題提出整改措施，做到每周有布置、每天有落實(shí)，每月有總結(jié)。
5 民營(yíng)醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)
民營(yíng)醫(yī)院本身屬于企業(yè)的范疇，需要企業(yè)管理的現(xiàn)代化理念和運(yùn)作模式。今天我們從企業(yè)管理的角度去剖析民營(yíng)醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。
5．1 進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院管理
要想不斷適應(yīng)當(dāng)今日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，就必須有規(guī)范的管理做基礎(chǔ)。醫(yī)院不存在沒(méi)有管理的機(jī)制，也不存在沒(méi)有機(jī)制的管理，要加強(qiáng)企業(yè)管理，就必須建立決策機(jī)制、質(zhì)量和成本、制度和標(biāo)準(zhǔn)、思想和政治工作、監(jiān)督和考核等五大管理體系［2］。民營(yíng)醫(yī)院要根據(jù)自己的實(shí)際情況制定決策機(jī)制，從績(jī)效管理入手,完善各項(xiàng)管理制度。不斷用新的思想，新的理念，加大管理力度，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
5．2 建立人才培養(yǎng)機(jī)制
人才資源作為衛(wèi)生事業(yè)第一資源，如何建立人才培養(yǎng)機(jī)制，加快人才的培養(yǎng)，是保證衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素和基礎(chǔ)條件。一是高薪聘請(qǐng)有學(xué)術(shù)影響力、有創(chuàng)新工作能力、有領(lǐng)先科學(xué)技術(shù)水平人才，實(shí)行雙重管理 ，既是醫(yī)院管理者，又是學(xué)科帶頭人；二是選拔業(yè)務(wù)骨干送到院外進(jìn)修學(xué)習(xí)、深造；三是與高等院校合作，選拔優(yōu)秀大學(xué)生簽訂用工合同，定向培養(yǎng)，保持醫(yī)院人才梯隊(duì)隊(duì)伍建設(shè)；形成不斷積累和提升的慣性效應(yīng),推動(dòng)醫(yī)療、管理、營(yíng)銷(xiāo)等各項(xiàng)工作穩(wěn)健發(fā)展。
5．3 進(jìn)入醫(yī)保體系
民營(yíng)醫(yī)院要生存和發(fā)展，必須成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。要想成為醫(yī)保、新農(nóng)合、商業(yè)保險(xiǎn)定點(diǎn)單位，必須規(guī)范管理，取得政府部門(mén)認(rèn)可。
5．4 規(guī)范服務(wù)行為，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，打造服務(wù)品牌。
每個(gè)崗位制定標(biāo)準(zhǔn)流程，做到服務(wù)有指導(dǎo)、有督查、有落實(shí)，重點(diǎn)培育醫(yī)院文化、醫(yī)院品牌，在醫(yī)院輻射區(qū)域內(nèi)樹(shù)立“誠(chéng)信”、“品牌”形象。溝通醫(yī)院與周邊的關(guān)系，讓當(dāng)?shù)鼐用窠蛹{醫(yī)院并宣傳醫(yī)院，從而迅速站穩(wěn)腳跟。在提倡病人至上、保障人民群眾身體健康的同時(shí)樹(shù)立醫(yī)院品牌效應(yīng)，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系。
總之,民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展,必須以醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為重點(diǎn)，通過(guò)先進(jìn)的技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、穩(wěn)定的人才隊(duì)伍進(jìn)一步健全醫(yī)院管理體系，加大特色專科服務(wù)理念、管理模式的宣傳，擴(kuò)大社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，推進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化管理。
參考文獻(xiàn)
不完善的政策制約了民營(yíng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，加重了民營(yíng)企業(yè)的負(fù)擔(dān)，使大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院面臨剛萌芽就斷水的局面，是民營(yíng)醫(yī)療業(yè)口碑破壞的助推手。 首先，從迅速發(fā)展的民營(yíng)醫(yī)院與相對(duì)滯后的政策來(lái)看，政策對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的支持、監(jiān)管力度、發(fā)展引導(dǎo)上出現(xiàn)了滯后，形成了一個(gè)向前沖，一個(gè)原地踏步的現(xiàn)象，我們認(rèn)為這個(gè)現(xiàn)象還將要持續(xù)幾年時(shí)間，目前國(guó)家雖然在政策上鼓勵(lì)民營(yíng)資本參與發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)，但是政策大門(mén)也只是開(kāi)了一個(gè)小門(mén)，而這個(gè)小門(mén)也成為了地方政府對(duì)投資民營(yíng)醫(yī)院“招商引資”的通道，只要有資本投入，門(mén)檻形同虛設(shè)。這些投資人沒(méi)有行業(yè)運(yùn)營(yíng)管理經(jīng)驗(yàn)或品牌運(yùn)營(yíng)這方面的意識(shí)，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)也缺乏足夠了解，以為醫(yī)療領(lǐng)域遍地黃金，就沖了進(jìn)來(lái)，如果一但有個(gè)胖子卡在了門(mén)上（指行業(yè)的不規(guī)范操作引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療事故或糾紛的現(xiàn)象），那么后面再想進(jìn)來(lái)的就難了，能不能再把小門(mén)開(kāi)大點(diǎn)，取決于政策的完善程度。所以說(shuō)醫(yī)療行業(yè)“自由貿(mào)易”的區(qū)域沒(méi)有完全“建好”，這些區(qū)域包括稅收，人才流動(dòng)注冊(cè)管理，二、三級(jí)醫(yī)院滲透制度、醫(yī)保接入審核制度等方面，而這些方面也成為民營(yíng)醫(yī)院投資人急功近利的助推手，民營(yíng)醫(yī)院在這種情況下運(yùn)營(yíng)，本身具有相當(dāng)大的困境，而工商部門(mén)對(duì)醫(yī)療醫(yī)藥行業(yè)廣告的監(jiān)管力度也讓民營(yíng)醫(yī)院穿上了小碼鞋。
中國(guó)有句俗話說(shuō)“常在河邊走沒(méi)有不濕鞋”，投資醫(yī)院的投資人有近90%都是急功近利的思想，有此想法之后就可能沒(méi)有底線的不擇手段，如果醫(yī)院是以承包形勢(shì)經(jīng)營(yíng)的話，那這樣的醫(yī)院所面臨的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)是大大的高出集團(tuán)合作分項(xiàng)運(yùn)營(yíng)的，所以一但有科室失手或者醫(yī)院管理不到位，就容易引發(fā)滅頂之災(zāi)，而網(wǎng)絡(luò)的快速反應(yīng)和言論自由無(wú)疑是借了一把東風(fēng)，讓再有準(zhǔn)備的醫(yī)療單位也有措手不及的時(shí)候，所以，民營(yíng)醫(yī)院是條在海上打魚(yú)的漁船，有時(shí)風(fēng)平浪靜滿載而歸，有時(shí)收獲無(wú)幾；有時(shí)是風(fēng)平浪靜轉(zhuǎn)而狂風(fēng)暴雨，瞬間到了風(fēng)口浪尖，最后的結(jié)果兇多吉少....
所以，在政策不完善的情況下，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)該如何生存是首要解決的任務(wù)，其次才是發(fā)展，而發(fā)展可以在政策完善和不完善的情況下進(jìn)行，如何進(jìn)行就要看企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)的戰(zhàn)略定位和各管理層的戰(zhàn)術(shù)應(yīng)用和緊密配合了，而企業(yè)投資人在定位的方向選擇和將來(lái)發(fā)展決策的高度決定了企業(yè)的生存和將來(lái)的發(fā)展兩大關(guān)鍵時(shí)期。
充分發(fā)揮民營(yíng)中醫(yī)院在醫(yī)改中的作用
“在此次新醫(yī)改政策中,政府鼓勵(lì)社會(huì)和個(gè)人參與醫(yī)療服務(wù)事業(yè)。目前,我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域產(chǎn)權(quán)多元化、多層次的格局已形成。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)約占全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的8%,雖然承擔(dān)了一定的醫(yī)療任務(wù),但發(fā)展規(guī)模還不是很大,民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要抓住此次醫(yī)改契機(jī),發(fā)展壯大起來(lái)?！蓖醭械挛瘑T說(shuō)。
對(duì)于如何在新醫(yī)改中發(fā)揮民營(yíng)中醫(yī)院的作用,王承德委員提出了幾條建議。一、政府應(yīng)給予民營(yíng)中醫(yī)院與公立醫(yī)院同等待遇,在各項(xiàng)政策上對(duì)民營(yíng)中醫(yī)院給予扶持,為其發(fā)展創(chuàng)造寬松、良好的環(huán)境。目前,衛(wèi)生行政主管部門(mén)在實(shí)施醫(yī)改和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療發(fā)展規(guī)劃中,并未把民營(yíng)中醫(yī)院納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃,這極大地限制了民營(yíng)中醫(yī)院的發(fā)展。二、國(guó)家、社會(huì)評(píng)判一個(gè)醫(yī)院的水平,視是否有大的科研項(xiàng)目、科研成果為很重要的一項(xiàng)指標(biāo)。在科研項(xiàng)目招標(biāo)上,民營(yíng)中醫(yī)院缺乏相應(yīng)的渠道了解科研項(xiàng)目,更難以參與。國(guó)家應(yīng)該制定相應(yīng)政策,鼓勵(lì)、扶持民營(yíng)中醫(yī)院設(shè)立科研課題和申報(bào)科研成果,對(duì)確有實(shí)力的民營(yíng)中醫(yī)院可以進(jìn)行政策傾斜,建立配套科研成果專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)政策,從而在民營(yíng)中醫(yī)院中選拔、扶持和培養(yǎng)一批優(yōu)秀學(xué)科帶頭人。三、對(duì)民營(yíng)中醫(yī)院免征稅收。中醫(yī)是中華民族千百年來(lái)土生土長(zhǎng)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),以簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉著稱,沒(méi)有太高的利潤(rùn);但民營(yíng)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多被政府核定為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),需繳納不菲的稅費(fèi),這使得幾乎所有民營(yíng)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展舉步維艱。四、民營(yíng)中醫(yī)院院名的命名可以冠以?？啤２〉拿Q。民營(yíng)中醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)在?？茖２?衛(wèi)生行政主管部門(mén)禁止中醫(yī)醫(yī)院的院名冠以?？?、專病的規(guī)定,很難突出中醫(yī)的特色和優(yōu)勢(shì),使其生存和發(fā)展極其困難。
大力扶持中醫(yī)院中藥制劑
“中藥制劑是老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶,一個(gè)好的院內(nèi)中藥制劑是?？平ㄔO(shè)的重要抓手,而且中藥制劑位于中藥開(kāi)發(fā)鏈的前端,是開(kāi)發(fā)中藥新藥品的搖籃。中藥制劑的大力發(fā)展非常有必要。”王承德委員認(rèn)為,鼓勵(lì)中醫(yī)藥制劑發(fā)展,政府應(yīng)該重點(diǎn)改善以下幾個(gè)方面――
一是行政管理方面。中藥制劑一般是安全有效的,多年來(lái)未發(fā)生過(guò)重大中藥制劑不良事件。王承德委員建議中醫(yī)院中藥制劑由國(guó)家中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)管理,或國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局和國(guó)家中醫(yī)藥管理局共同負(fù)責(zé)管理。
二是中醫(yī)院中醫(yī)藥制劑室許可方面。要制定不同級(jí)別的中醫(yī)院中藥制劑室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)一、二、三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的制劑室建設(shè)區(qū)別對(duì)待,對(duì)不同中藥制劑給藥途徑制定不同制劑室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。
三是中醫(yī)院中藥制劑注冊(cè)方面。在中醫(yī)院中藥制劑注冊(cè)方面,王承德委員建議對(duì)中醫(yī)院中藥制劑的管理放寬政策,簡(jiǎn)化審批程序。
四是合理完善價(jià)格評(píng)價(jià)機(jī)制。王承德委員建議由相關(guān)部門(mén)核實(shí)制定,引入積極有效、易操作、能評(píng)價(jià)、效率高的價(jià)格評(píng)價(jià)機(jī)制和批準(zhǔn)辦法,適當(dāng)提高中藥制劑的定價(jià)和加成率。
五是中藥制劑納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍。王承德委員建議將已正式審批通過(guò)的治療性院內(nèi)中藥制劑全部納入醫(yī)療保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)等目錄。
構(gòu)建中國(guó)特色中醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)體系
王承德委員說(shuō):“目前國(guó)家中醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)面臨的是保護(hù)意識(shí)淡漠、科研管理與評(píng)價(jià)體系不完善問(wèn)題?！睂?duì)此,他提出了三點(diǎn)建議。
首先,應(yīng)建立多部門(mén)相互配合、定期合作交流機(jī)制。管理知識(shí)產(chǎn)權(quán)的部門(mén)分散在不同的部委(局),相關(guān)部門(mén)總共有十余個(gè),申請(qǐng)工作實(shí)施起來(lái)很不方便,因此,王承德委員認(rèn)為應(yīng)建立各相關(guān)部門(mén)相互配合及定期交流的合作機(jī)制,針對(duì)各種不同的知識(shí)產(chǎn)權(quán),相關(guān)部門(mén)共同制定有關(guān)措施。
