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關鍵詞：糖尿??；高血壓；護理
當前人們最為關注和害怕的疾病就是"三高"問題，即高血壓、高血脂和高血糖，現(xiàn)在我國的糖尿病發(fā)病率達到了接近10%。高血壓是糖尿病最常見的并發(fā)癥，同時是糖尿病患者主要死亡原因之一，經(jīng)調查糖尿病患者合并高血壓大約是非糖尿病產(chǎn)生高血壓的1.5～2倍，糖尿病高血壓患者心血管事件的危險性較糖尿病非高血壓患者總體增加4倍[1]。因此，如何更好地控制糖尿病高血壓患者的血糖及血壓水平是一個亟待解決的現(xiàn)實問題。
為了加強對糖尿病高血壓患者的護理及疾病預防，我們醫(yī)院從2009年9月開始對入院的糖尿病合并有高血壓患者進行了強化干預性護理研究，截止2012年9月共有85例患者納入干預研究組，75例患者納入常規(guī)護理組，通過臨床觀察比較，現(xiàn)報告如下：
1.一般資料
1.1 臨床資料：患者160例均符合糖尿?。ò?997年ADA標準）和高血壓（1999年WHO-ISH第1、2級診斷標準診斷標準）診斷標準；其中研究組85例，其中男性45例，女性40例，年齡平均年齡49.8歲，對照組75例，其中男性40例，女性35例，平均年齡51.2歲，兩組患者基本資料經(jīng)過統(tǒng)計學分析無顯著性差異（p>0.05）。
1.2 方法 僅實施一般護理方式，包括：入院常規(guī)宣教、發(fā)放相關資料及常規(guī)護理病房巡視。
1.2.1研究組 根據(jù)文獻資料制定相關干預及護理措施[2，3]，包括①依從性監(jiān)督：要求患者嚴格按照醫(yī)囑進行服藥，同時監(jiān)督患者生活方式調節(jié)，做好記錄，指導患者正確用藥，避免患者因擅自停藥或者加大劑量，而產(chǎn)生不良反應。教會患者出現(xiàn)哪些癥狀時需減量、停藥或更換其他藥物。反復告知患者在治療中不宜隨便停藥，避免產(chǎn)生酮癥酸中毒和抗藥性。應用胍已啶和擴血管藥物時，需注意產(chǎn)生性低血壓，患者應在睡前服藥；②非藥物治療干預及護理：包括教育患者正常處理應激反應及心理護理（臨床的應激狀態(tài)會引發(fā)血糖及血壓的急劇波動，因此在平時宣教過程中通過語言、情感上多和患者進行溝通，耐心地進行疏導工作。盡量避免患者憤怒、恐懼、緊張等可能出現(xiàn)的應激性情緒波動，適當時候予以音樂放松及心理干預）、給患者制定個性化的運動方案（依據(jù)患者年齡、氣候等因素逐漸提高每天的運動量，不一定必須參加劇烈運動，適當?shù)闹械冗\動已經(jīng)足夠。應以有氧運動為主，通常進行散步、慢跑，爬山、游泳或太極拳等方式，堅持20～30min/d。運動應安排餐后1h，不要在餐前進行運動，以防止運動過程中產(chǎn)生低血糖反應）、規(guī)范的飲食宣教（例如：改變生方式與糾正飲食習慣、平衡膳食；降低糖類的攝人，減少碳水化合物、脂肪、蛋白質，來減輕胰島細胞負擔，達到降低血糖的目的。用低鹽（建議每日鈉鹽攝入量應低于5g），清淡，易消化，低膽固醇與低動物脂肪食物為主、適當減肥、戒煙戒酒及其它有針對性的健康教育。
1.4 統(tǒng)計指標 對上述兩組患者的知識接受情況、滿意度調查、血糖及血壓水平、并發(fā)癥發(fā)生情況進行記錄比較，用SPSS16.0進行統(tǒng)計學分析。
2 結果
研究組空腹血糖及餐后2h血糖分別為（6.38±1.4）mmol/L、（7.83±2.3）mmol/L顯著低于對照組的（7.15±1.8）mmol/L、（10.23±2.1）mmol/L。對照組血壓控制在正常范圍（140/90mmHg）以下的人數(shù)為45例（占對照組60%），血壓達標率顯著低于研究組的84.7%。此外，研究組醫(yī)囑依從性及并發(fā)癥發(fā)生率方面也明顯優(yōu)于對照組（見表1，表2），均具有統(tǒng)計學差異（P
3 討論
高血壓和高血糖、脂代謝紊亂、吸煙等均是心血管發(fā)病和死亡的主要危險因素，在糖尿病患者群中，高血壓的存在加重了心血管病變的危險性，被稱為雙重危險因素（doublerisks）。糖尿病高血壓研究（HDS）發(fā)現(xiàn)，在45歲左右的2型糖尿病患者中40%伴有高血壓，而在75歲左右的患者中高血壓患病率更上升至60%，英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）發(fā)現(xiàn)新診斷的2型糖尿病38%合并高血壓[4～6]。通過本研究再次證實，加大對糖尿病并發(fā)高血壓患者的干預性護理及進行相關知識的宣傳與講解，可以讓患者認識到病情的控制及合理飲食的重要性等，能夠有效控制血糖及血壓水平，并且可以降低其他并發(fā)癥的產(chǎn)生。
在研究中我們進一步認識到，糖尿病與高血壓的教育與管理必須是終身的?？傊悄虿∈且环N涉及到各方面，影響到各系統(tǒng)的疾病，我們護理工作者應當積極學習糖尿病、心血管、心理學、社會學等多學科相關知識，不斷擴展知識空間，才能夠適應患者的需求，并能更好地為患者服務。
參考文獻：
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【關鍵詞】 糖尿?。怀鲈?；高血糖；護理干預
隨訪Ⅰ糖尿病和Ⅱ糖尿病患者421例，發(fā)現(xiàn)162糖尿病患者發(fā)生高血糖，其發(fā)生率較高，約占38.4%，高血糖的發(fā)生率與年齡、分型、依從性、所患的并發(fā)癥的多少有關，高血糖的后果不僅加重糖尿病的病情，而且可導致嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，甚至造成死亡?，F(xiàn)對我科2008年8月至2010年11月出院后隨訪的糖尿病患者421例中，對發(fā)生的162例高血糖患者進行原因分析，并提出預防性護理干預。
1 臨床資料
1.1 一般資料
Ⅰ型糖尿病38例，Ⅱ糖尿病患者124例，年齡6～86歲，病程6個月～28年。合并癥:糖尿病足14例，視網(wǎng)膜病變31例，高血壓29例，腎臟病變34例，腦血管病變19例，神經(jīng)病變37例，感染性疾病8例。其中胰島素治療73例，單用磺脲類11例，磺脲類+雙胍類46例，磺脲類=a-糖苷酶抑制劑32例。
1.2 監(jiān)測毛細血管血糖值：11.2～24.3mmolL,平均比正常值高4.2～17.3 mmolL，出現(xiàn)高血糖癥狀，加降糖藥或胰島素微量泵降糖后癥狀緩解。
1.3 臨床表現(xiàn)
58例患者無明顯癥狀，104例患者不同程度出現(xiàn)自覺口渴、多飲、多尿較前明顯、乏力、頭暈、視物模糊、食欲下降、皮膚瘙癢等。
1.4 治療與結果
162例患者均在隨訪時隨機監(jiān)測毛細血管血糖或出現(xiàn)癥狀時監(jiān)測血糖時發(fā)現(xiàn)。根據(jù)患者的情況，調整其飲食、運動、口服降糖藥或靜脈滴注短效普通胰島素6～12u+0.9%NS100ML或胰島素微量泵注射0.9%NS50ML+短效普通胰島素20～50u，以10～25 ML小時靜注，每小時監(jiān)測微量血糖值。經(jīng)調整或用藥后血糖均下降，好轉，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。
2 原因分析
2.1 藥物因素
當糖尿病患者一定程度上控制血糖后，口服降糖藥一般在附近的藥店買，不清楚其生產(chǎn)廠家不同所造成的影響，再有的情況就是廠家、劑量相同但價格便宜與正規(guī)醫(yī)院不同的冒牌產(chǎn)品，部分患者以為血糖平穩(wěn)或正常一段時間后，沒有經(jīng)過咨詢醫(yī)生而自己減少口服降糖藥或注射胰島素的劑量。本組162例患者中占 78例。
2.2 飲食因素
飲食治療是所有糖尿病治療的基礎，是糖尿病病程中任何階段預防和控制糖尿病不可缺少的措施。糖尿病患者的飲食療法強調控制總量，定時定量進餐，合理分配3或4餐的熱量。但本組糖尿病患者不同程度地增加餐的總熱量或吃甜食等，本組高血糖患者占46例。
2.3 運動因素
運動療法的糖尿病治療的手段之一。減少運動量和運動時間錯誤是本組老年糖尿病的特點，主要是老年糖尿病患者合并一種或多種合并癥減少運動或難以運動引起的。本組發(fā)生高血糖患者占38例。
2.4 年齡因素和自我效能差
Ⅰ型糖尿病患者中，年齡6～14歲，Ⅱ糖尿病患者58～86例，可見，年齡偏小或偏大的兩組年齡段的自我效能差較差[4]。
2.5 不重視血糖的自我監(jiān)測和心理因素的影響
部分患者未能根據(jù)出院后的建議進行血糖監(jiān)測，當監(jiān)測的血糖正常一段時間后，認為沒有必要經(jīng)常監(jiān)測血糖，加上自覺無癥狀或癥狀不明顯。故不重視血糖的自我監(jiān)測的患者占了本組39例。糖尿病治療過程復雜難以堅持 糖尿病治療是系統(tǒng)的連續(xù)過程，多數(shù)患者認為難以堅持，但由于病程漫長，治療復雜，還有長期的藥費費用，讓部分患者心理出現(xiàn)焦慮、憂郁等情緒。
3 護理干預
3.1 使用藥物指導
建議患者到正規(guī)的醫(yī)院就診買藥，減少口服降糖藥或注射胰島素的劑量時必須咨詢醫(yī)生。怕麻煩和便宜藥導致血糖升高在我們基層面向農(nóng)村病人比較多見。
3.2 飲食指導
飲食控制是糖尿病治療的基礎，讓患者及家屬了解飲食的重要性和要求，熟悉食品交換法，并根據(jù)患者自身情況重新制定個性化飲食方案，每餐的時間、食量相對固定，飲食量和藥量保持平衡，在進餐多或進甜食時，對進餐的總量要適當減少或增加藥量。
3.3 運動指導
本組部分年老的糖尿病患者多數(shù)合并有一種或多種合并癥，如心腦血管方面的并發(fā)癥，經(jīng)常會有意無意地減少運動，指導其合適運動強度的運動，并以有氧運動為主，如散步打太極拳等，其中步行及做輕體力的家務是容易堅持的最好方法。以簡單易行、容易重復、循序漸進、量力而行為原則。
3.4 加強自我管理效能和家庭成員支持
年齡偏小或偏大的兩組年齡段的自我效能差較差，需加強自我管理的意識，認識糖尿病雖然是終生性疾病，但自我管理加強了，它可以平穩(wěn)的控制血糖，從而大大減少并發(fā)癥的發(fā)生從而優(yōu)化生活方式。進行家庭干預，建立家庭支持系統(tǒng) 糖尿病患者控制疾病，離不開家庭支持[2]。讓家屬參與到患者的治療和監(jiān)測中，使患者的家庭建立起良好的生活方式和有力的支持系統(tǒng)
3.5 血糖的自我監(jiān)測
血糖的監(jiān)測是最常用、最可靠的病情監(jiān)測方法，經(jīng)常按每日6次或3次或隔日一次的空腹學糖或餐后血糖的監(jiān)測。這樣可及時了解自己的血糖情況，如發(fā)生高血糖或低血糖時可以盡早調整用藥、飲食和運動等，讓患者知道血糖監(jiān)測的必要行。
3.6 心理干預及加強宣傳
樂觀穩(wěn)定的情緒有助于患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。而焦慮會引起一些應激激素如腎上腺素、腎上腺皮質激素及胰高血糖素的分泌，從而拮抗胰島素引起血糖升高[3]。通過心理干預，減輕精神壓力，保持心理平衡。加強糖尿病防治知識的學習和健康教育[1]，預防糖尿病的并發(fā)癥，并向患者如出現(xiàn)高血糖時的主要表現(xiàn)和如何處理。以減少其帶來的不良影響。
參考文獻
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正所謂“沒有規(guī)矩不成方圓”，教學要有的方矢，要想提高教學效率和效果，課堂紀律也就顯得尤為重要。體育課堂紀律非常重要，它有別于其他科目。體育課堂紀律的嚴肅性與活潑性是成功體育課的基礎和保障，這就要求體育老師上課既要嚴肅、緊張，又要生動活潑，才能完成教學目標，才能上好體育課。體育課堂紀律是上好體育課基本保障，它為教育主體學生提供了很好的學習原則。體育課大多是室外課，空間廣闊，相互之間影響比較大，如果沒有良好的課堂紀律，那么上課的效率和效果就會降低許多，學生的安全也就得不到有效的保證。因此作為體育教師的我們首先要有掌控課堂紀律的能力，其次要有不同的方法有的放失管理不同的學生。只有在課堂上持之以恒地“抓”，才能避免課堂發(fā)生紀律失控和不安全事故的發(fā)生。
一、課前準備，借機施教
體育課的課前準備，應考慮以下幾點因素：備好課是保證課堂紀律的前提。備課前應先研究教材，研究學生，同時結合場地、器材、實際設計教學。其次，把握重難點，確立教學目標，設計教學思路，合理使用教學方法，應考慮到課堂教學的每個環(huán)節(jié)。在新課改理念要求下，以教師為主導，注重學生的主體地位。教學過程是師生、生生互動交流的過程，所以應該有精彩或大膽的想法的出現(xiàn)，教師要有意捕捉一些對課堂練習有幫助的現(xiàn)象，突出學生主體地位，從中進行啟發(fā)或改進自己的預設方案，使之更加完美，更有創(chuàng)造性，從而提升課堂紀律。
二、明確課堂紀律要求
在教育教學中，小到一個肢體動作，大到長時間的思想品德教育、正確的行為習慣的養(yǎng)成等都能夠起到維護、管理體育課堂紀律的功能。
1、建立和一貫執(zhí)行必要的體育課堂教學常規(guī)： 為了使學生能較好地配合體育教師參與體育學習活動，在開始部分時，教師就要向學生明確宣布要求學生什么能夠做及不允許做的行為要求，為了維持良好的課堂教學秩序，體育教師要防患于未然，尤其是每學期第一節(jié)課上課的時候，一定要狠抓常規(guī)的執(zhí)行，待學生逐漸適應并形成習慣后，再使學生具有更多的靈活性。
2、肢體動作：教師要充分運用肢體動作來表示對學生的管理。例如：面部表情（微笑、嚴肅、皺眉）；手勢（教師可以借用各種裁判手勢，表達安靜、停、注意）；組合動作：（點頭、搖頭、模仿動作）。
3、注意認真觀察與分析學生的行為： 體育課中師生的空間活動范圍都比較大，要維持良好的課堂紀律，教師必須及時全面了解教學過程中全體學生的情況，關注他們參與體育學習活動，完成學習任務的情況。要把學生掌控在自己的視野范圍之內(nèi)，這樣的課堂才能顯得即安全又有秩序。并利用課外時間向班主任、代課教師詢問學生的基本情況，進而加強對學生管理。堅決禁止“放羊式”教學。
4、及時妥善地處理違紀行為： 當學生在學習過程中出現(xiàn)違紀行為時，教師必須迅速作出反應并及時處理。一般來講，如果一個學生只是消極地完成學習任務，教師不必立即嚴肅處理，可采用沉默、皺眉、走近等方法處理。如果一個學生的違紀行為已明顯干擾整個教學過程，教師必須立即處理，并按情況采取提示、暗示、制止、甚至懲罰的方法?；蛘哌\用冷處理方法處理突況，防止師生雙方僵持不下，進而影響課堂秩序。
1.1概念的界定。"導語"即新課的導入。它在課堂教學中是新課的導言，是新課進行的開端。導語之所以被稱作一門藝術，是因為它有著與其他藝術一樣的共同的本質特征——審美性、形象性、情感性、靈活性和創(chuàng)造性，從而構成了導語藝術的特點，形成了導語藝術的魅力。
1.2導語藝術蘊含的教育學和心理學原理。根據(jù)有關研究表明：人的大腦所接受新異事物刺激時，大腦皮層會出現(xiàn)優(yōu)勢興奮中心，這時大腦會出現(xiàn)緊張而愉快的狀態(tài)，利用學生的好奇的"奇"引"趣"，由"趣"而生"喜歡"，這是學習的一個心理變化過程。導語藝術的心理任務在于激發(fā)形成并保持或發(fā)展學生對所講的內(nèi)容的興趣及學生對主題的注意力。有關研究表明：一堂45分鐘的課，學生的思維可以分為三個階段：前10分鐘，學生的思維呈逐漸集中狀態(tài)；從第11分鐘至第30分鐘學生的思維處于放松沉思狀態(tài)，也就是我們所知的放松警覺狀態(tài)，這是教師進行課堂教學的最佳狀態(tài)，而在最后15分鐘內(nèi)思維狀態(tài)呈下降趨勢。而我們今天的一堂高中語文課為40分鐘，則最后這段放松下降狀態(tài)時間相對縮短，而前兩個階段應該說是基本不變的。所以，在導課時就要將講課的內(nèi)容組織好，一開始就讓學生得到包括美的享受在內(nèi)的心理滿足。
2.語文課堂教學語言生動形象化
2.1生動形象、富于直觀的語文教學語言。語文教學語言的生動性，要求語文教師表達時富有情趣，善于使用一些成語、典故、比喻和穿插一些風趣機敏的話，以增添語言的感染力和情感色彩。語文教學語言的形象性，要求語文教師表達時善于形容、比擬，繪聲繪色，充分發(fā)揮語言的直觀性和形象感以喚起學生的表象，使學生容易理解學習的內(nèi)容。生動形象的語言，是最令人深思、最能開啟學生的智慧之門的語言，語文教師如能在課堂教學中恰當應用，就能使語言充滿魅力、富有啟發(fā)性；就能啟迪學生的思路，加深對知識的理解和鞏固；就能喚起學生的求知欲，激發(fā)他們動腦去思考、動眼去觀察、動口去表述，學會寫作，從中獲得知識。
2.2規(guī)范準確、富有科學性的語文教學語言。知識的傳授和掌握，必須借助于語言來表達，因此語文教學語言必須要做到規(guī)范和準確。語文教學語言的規(guī)范，要求語文教師講課時發(fā)音要正確，語句要合乎語法修辭，用普通話；要求圍繞中心，句句緊扣，層次清楚，重點突出，具有嚴密的邏輯力量；要求遵循規(guī)律，論證嚴密，立論有據(jù)，不以偏蓋全。語文教學語言的準確，要求語文教師選字用詞要科學無誤，不含混、不糊涂、不模棱兩可。語文課堂教學語言是否規(guī)范和準確，直接關系到語文教學效果的好壞。只有規(guī)范準確、言簡意賅的教學語言，才具有美感效果，才能啟發(fā)學生積極思考。反之，則容易造成學生思維的混亂或障礙，妨礙學習的順利進行。因此，語文教師在課堂教學中一定要剔除顛三倒四的羅嗦話、無關緊要的兩可話、牽強附會的題外話、不著實際的空洞話、不合語法的半截子話。
3.要轉變教學觀念和教學方式
教師教學觀念的轉變不是一蹴而就的事，必須在推進課堂教學改革的實踐過程中不斷推動教師觀念的轉變，進而轉變教師的教學方式，以逐步消除由于教師講得過多、學生參與過少而導致的靠大量課后作業(yè)來完成教學任務的問題，逐步解決忽視學生情感、態(tài)度、價值觀目標實現(xiàn)的問題。
教師可以把自己定位為課堂的"導演"和"主持人"，營造一種寬松的課堂氛圍，而不是過去課堂的"主演"，一講到底。央視《實話實說》崔永元的連珠妙語，《藝術人生》朱軍的微笑和真情，都給觀眾營造了一個和諧愉悅的氛圍。教師的語言需要具有啟發(fā)性，富有智慧，最好有點幽默，"一石激起千層浪"，像主持人一樣，一句話可以激起學生強烈的共鳴，有一股說的欲望或沖動。作為"主持人"，要給學生思考提供條件。教師要為學生"備知識"，充分占有資料，備"知識的呈現(xiàn)形式"。這里的知識不能是孤立靜態(tài)的知識，新課程標準"不再刻意追求語文知識的系統(tǒng)和完整"。如《燭之武退秦師》一文，課本中關于《左傳》的背景及有關"文學常識"自然要備，但還可以涉及"春秋無義戰(zhàn)""春秋筆法""微言大義"等內(nèi)容，談寫作手法、"皮里春秋"、處事方式、言語技巧等等。教師的豐厚底蘊以及備課深入挖掘，可以讓學生有開闊的視野。這種輻射式甚至有點漫談式的教學有別于傳統(tǒng)的聚焦式教學。長期的發(fā)散性思維必然會給學生以深刻的影響，提高語文課的品位，增加語文課堂教學的趣味。讓學生們在求學的欲望中去探索、去獲取知識、去創(chuàng)新、去實踐，教師要做好課堂"主持人"。
4.要把基礎教學貫穿教學過程的始終
教學目標的確定首先要考慮到學生對語文基礎知識的需求。一節(jié)有效的語文課不在于教師講了多少內(nèi)容，也不在于課上得有多熱鬧，而在于學生在有限時間內(nèi)獲取了多少語文知識，所以教師在備課的時候要把課的知識含量放在第一位，例如在文言文教學中"掌握重要的實詞的含義和虛詞的用法，掌握特殊的句式和特殊的用法"就必須作為重點內(nèi)容在備課時予以考慮。
一、轉變教師的教學行為
高效課堂是新課改理念“學生主體”、“自主、合作、探究”的“實踐表達”。高效課堂的靈魂是相信學生、解放學生、利用學生、發(fā)展學生。要改變傳統(tǒng)教學中學生消極被動地接受知識的狀態(tài)，把教學看成學生通過探究性活動主動建構學習的過程；改變教師單向傳遞知識的教學行為，樹立以活動促發(fā)展的教學觀念。教師不再是傳統(tǒng)教學過程的控制者、教學活動的支配者、教學內(nèi)容的制定者與學生成績的評判者，而應是學習環(huán)境的設計者、學生自主學習活動的引導者、組織者。
二、構建高中語文高效課堂的措施和策略
高中語文高效課堂的構建不是因循守舊就能夠成就的，要講究策略，講究方法，遵循一定的步驟和規(guī)律，做到胸有成竹，有的放矢。首先，高中語文教師在語文教學中要轉變角色和教學方式。要變知識的傳授者為學生學習活動的參與者、組織者和引導者，為學生創(chuàng)造良好的學習環(huán)境，為學生自主探究學習，完成學習任務，提高學習能力和創(chuàng)新能力服務好；其次，要培養(yǎng)學生大膽質疑的習慣。思維從疑問開始，從問題開始，小疑則小進，大疑則大進，要把質疑作為學生探究性學習的切入口，讓學生因疑生惑，由惑生趣，從而更加熱愛語文學習。在解疑的過程中，教師要把解疑的主動權交給學生，讓他們通過自主探究，獲得解答，教師只作適當?shù)狞c撥；再次，要培養(yǎng)學生的思維能力。思維能力是推動學生解決問題，處理學習疑難的利劍，只有具有了良好的思維能力，才不會胸無點墨心常怯，做到腹有詩書氣自華。培養(yǎng)學生的思維能力，學生要打破定勢思維，引導學生逆向思維，讓學生以批判的眼光審視，從中可以更好地發(fā)現(xiàn)問題。要讓學生將思維發(fā)散，啟發(fā)學生條分縷析。要多設計一些開放性的問題，引導學生開拓思路，發(fā)展想象。另外，還要深挖難點，探究思維，培養(yǎng)學生解決問題的能力。在新課程改革下的語文探究式學習中，教師要善于捕捉疑難點，引導學生的探究思維，讓學生去發(fā)現(xiàn)和探究疑難、突破疑難，達到培養(yǎng)學生思維能力的目的；第四，要在教學評價中突出學生探究性學習成果的獨創(chuàng)性，最大限度地增加學生創(chuàng)新的比重。只有這樣，學生才會品嘗到探究性學習的甜頭，從而重視創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)；第五，解放思想，調動學生學習語文的積極性。解放思想，教師首先要放得開，比如放權，教師要把學習的主動權交給學生，讓他們通過自主學習、與他人合作交流的方式，自覺進行語文學習，自己掌握知識的形成過程，自己解決在學習中遇到的問題。對學生學習中難以解決的問題，教師只進行有限的啟發(fā)即可，用不著學生不急教師先著急，放手讓學生憑著自己的智慧解決問題。
三、恰當運用多媒體教學
在教學中恰當?shù)氖褂枚嗝襟w可以有效地提高教學效果。經(jīng)過多年的語文教學實踐表明，在教學中應用多媒體，可以有效地激發(fā)學生的興趣，能夠在使得學生的印象加深、課堂信息量加大以及課堂教學效果的提高上發(fā)揮著非常重要的作用。使用多媒體中的課件可以創(chuàng)設一些和課堂教學相關的情境，使得學生有一種身臨其境的感覺，有助于激發(fā)他們學習語文的積極性和主動性，提高學生語文課堂的參與度，但是語文教學中多媒體教學僅僅起到輔的作用，所以應該遵循合理性原則、適當性原則以及輔原則，這樣才可以使得課堂教學的質量得以有效提高。比如說：在學習《蘇州園林》這篇文章時，教師可以結合文本的內(nèi)容，在網(wǎng)上查找一些關于蘇州園林的圖片。在進行課堂學習時，可以使我們通過蘇州園林的圖片，對蘇州園林有更形象的了解，提高教學效果。
四、引導合作學習，培養(yǎng)學生的自主研究能力
過去的高中語文課堂往往僅僅注重學習成績，而忽略學習的過程。針對這一現(xiàn)狀，新課標將加強重視學生的學習過程作為重要理念之一，其中，引入合作學習模式，使得學生通過小組合作的形式進行自主學習，使其團隊合作意識、自學能力得以進一步培養(yǎng)。教師要將小組的分組工作做好，對學生間的差異性予以重視，合理組合好、中、差學生，并且在分組中還要對學生的感情、性格等因素進行考慮。教師可以指導、鼓勵學生認真的探究知識，支持他們堅持自己的觀點，在與同學辯論時，要虛心聽取他人的意見。并且在進行合作學習中，教師需要對學生各自的學習優(yōu)缺點進行及時的觀察，使其指導的針對性更強。
五、尊重學生的質疑精神
學生要想成為課堂學習的主人，學生在學習的過程就應該學會思考，大膽質疑，敢于提出不同的見解和看法。教師面對眾多個性迥異的學生，應尊重學生的不同看法，鼓勵學生勇于質疑，從質疑中找到高效學習語文的方法。至于從何處質疑、如何質疑，不同學生會有不同的看法和方法，教師要善于因勢利導，適時點撥，積極引導學生發(fā)言，敢于發(fā)表不同的見解，敢于提出不同的主張，從而藝術性地駕馭充滿質疑思維的課堂。例如，文言文是我國古人的一種書面語言，它短小精練，言文分離，簡練有力，寓意深刻，言簡意賅，充分體現(xiàn)了古人語言的藝術成就。但對現(xiàn)在的學生而言，學習文言文是比較困難的，但文言文的學習質疑之處無所不在。當然，質疑問難也是學生高效學習語文的好方法，它符合高中生的心理，所以只要教師加以適當引導，就能能激發(fā)學生學習文言文的潛能，活躍課堂氣氛，收到意想不到的學習效果。我倡導學生在學習文言文時，敢于向兩個權威質疑：一是向教材權威質疑，二是向教師權威質疑。如文言文的注釋部分，就經(jīng)常遭到善于思考學生的質疑，通過不同學生的發(fā)言和爭論，最后達成一致意見，這樣的知識學生掌握得必然牢固。
六、改革探索中的反思
【關鍵詞】新理念初中語文優(yōu)化教學方法
在傳統(tǒng)的教學活動中，一直以“應試教育”為主導方向，大量的作業(yè)、枯燥的記憶和背誦是語文教學的主要內(nèi)容，課堂沒有生命力、嚴重束縛了學生思維的發(fā)展，限制了學生自主能動性的發(fā)揮，造成了學生情感價值的缺損，教學目標無法有效達成。隨著新課程的實施，要求我們從根本上改變教學策略，找到優(yōu)化課堂教學的方法。從而有效激發(fā)學生的自主學習能力，促使學生自主學習、探究學習成為教師的努力方向。為落實素質教育、實施創(chuàng)新教育，教師應優(yōu)化教學方法，把語文課堂還給學生，用生動活潑的教學形式來提高教學效果。那么，我們該如何優(yōu)化課堂教學呢？
一、用趣味性的導入激發(fā)學生興趣
新課導入是語文課堂教學的首要環(huán)節(jié)，也是激發(fā)學生求知熱情，引導學生參與教學活動的關鍵步驟。傳統(tǒng)教學中，很多教師并不重視新課教學的導入環(huán)節(jié)，一貫采用“開門見山、直接講解新課”的方法進行教學，這種教學方法給人一種課堂氛圍嚴謹、枯燥的的感覺學生下意識收起自己的好奇心，對教學內(nèi)容沒有缺少探究的熱情，沒有學習的興趣點和探究的動力，會嚴重影響教學效果。為了提高教學效果，教師可以采用趣味導入法把學生帶入到教學情境，奠定高效課堂的基礎。例如：在教學《愚公移山》時，教師可以采用漫畫導入法。教師可以先向學生展示兩幅圖畫：一副是一個白須老翁帶領一群鄉(xiāng)下人在鑿石運土，汗流浹背。另外一幅圖則是一個開著小轎車的年輕人直接從山中的隧道疾駛而過。然后，教師可以讓學生根據(jù)這兩幅圖說說自己的感想：“愚公到底該不該去移山？”這時，學生會對圖中老翁和年輕人的兩種行為展開熱烈討論，積極思考和討論兩者行為的心態(tài)，探究他們不同行為的原因。通過這樣的趣味性導入，既可以緩解學生課堂上的緊張情緒，又可以以趣味漫畫的形式激發(fā)學生的學習興趣，引導學生關注愚公移山的精神，把課前的討論和文章的主題聯(lián)系起來、收到好的教學效果。
二、用啟發(fā)式問題激活學生思維
“不憤不啟，不悱不發(fā)”是古代啟發(fā)式教育的精髓，也是古代教育家孔子一貫主張的教育理念。在傳統(tǒng)的“滿堂灌”教學模式中，一些教師認為課堂提問只是一種形式，與其花費精力去設計問題讓學生自主思考還不如直接讓學生記住答案更方便有效。學生只會一味地去背去寫，不會思考答案的原因和過程，思維能力得不到發(fā)展，不能體現(xiàn)語文教學的目的、也不符合啟發(fā)式教學原則，不符合新課程標準的要求。因此，教師應落實問題教學法，通過設置有效的課堂提問來提高教學效果。例如：教學《海燕》時，教師可以先向學生提出這樣幾個問題“你知道什么是海燕嗎？海燕的生活習性是什么”、 “作者在描寫海燕的同時，還描寫了海鷗、海鴨等海邊生物的用意是什么”、 “作者寫海燕的目的是什么”、“作者所要表達的思想感情是什么”等。這時，學生根據(jù)老師問題的引導，則會改變直接從老師嘴里得到的答案，調動起學生思維的廣度和深度，層層推進地思考教師所提的問題，從而在一環(huán)扣一環(huán)的思考和討論中，體會文章的主旨和作者的思想感情。這樣，采用啟發(fā)式問題教學法，既可以激活學生思維，又可以培養(yǎng)學生的自主學習意識。
三、用生活化情境培養(yǎng)學生的應用意識
語文來源于生活，又服務于生活。新課程標準明確指出：教師應注重聯(lián)系生活實際，開展生活化教學，培養(yǎng)學生的應用意識，提高學生的綜合實踐能力。因此，教師應引導學生擺脫傳統(tǒng)“兩耳不聞窗外事，一心只讀圣賢書”的學習模式，讓學生關注社會、體驗生活、感悟人生，用生活化的教學情境來培養(yǎng)學生的應用意識。如在教學《羅布泊，消逝的仙湖》時，教師可以向學生展示羅布泊變化之前和變化之后的一組圖片，讓學生直觀地感受到人們的亂砍濫伐和肆意索取對自然環(huán)境的危害、直觀感受到大自然的千瘡百孔。同時，教師還可以讓學生說說自己村莊周圍的一些環(huán)境破壞問題，讓學生根據(jù)文章內(nèi)容說出一些保護自然，阻止人類活動對自然造成危害的一些方法和措施等。這樣，學生可以從學習中了解到人類自私行為對自然環(huán)境的破壞程度，從而提高自己的環(huán)保意識。接著讓寫學生一封公開信，呼吁人們行動起來保護自然環(huán)境，這樣又訓練了同學們的寫作能力。通過這種方法，可以轉變學生“讀書只是為了升學和考試”的錯誤觀念，拉近了語文學科與生活的距離，引導學生通過生活中的點滴感受，提高自身的社會意識，進而提高學生的語文綜合素養(yǎng)。
四、用新穎型作業(yè)鞏固課堂教學效果
一、聯(lián)系實際教學
強化英語課堂教學結構,實施師生“互動”課堂。教學要以學生為中心,鼓勵學生參與課堂英語交際活動,通過啟發(fā)誘導式的語言輸入活動,以及大量的語言表達實踐,達到學生可以不假思索地進行英語交際的目的。
1.教學與交際活動結合
聽力課,要改變過去教師播放磁帶里的錄音,學生默默地聽,然后做語言材料上的選擇題或回答練習題中簡短問題的方式。聽說在實際交際活動中是不可分割的兩個環(huán)節(jié)。所以我認為聽力要聽語篇和整段對話的內(nèi)容,要求學生基本聽懂語言材料的整體意思。教師可對語音材料的各段的主題句、細節(jié)、整篇的主題句,中心內(nèi)容設置問題或復述這些句子。學生對語言材料的內(nèi)容聽不清楚,可以主動向老師提出有關問題。通過這種交際活動,學生就能完全了解聽力材料的內(nèi)容。教師提供某些重點詞,師生互動復述聽力材料。最后才能滿意地解答聽力材料的各種問題。這種聽力教學過程,能保證學生在聽力課中“勤開口”,隨時保持與教師進行交際的可能。做到聽說結合,教師也能及時掌握學生聽力過程的情況和效果。
2.要把握交際時機
把握交際時機是教師必須具備的一種素質。在英語教學中,教師應弄清楚在何時、何地、在何種條件下與學生進行交際最有效果。我認為抓住時機進行交際是最有意義的交際活動,是強化語音輸入的有效方式。就學生的日常生活、親身經(jīng)歷、學生感興趣的話題結合教材內(nèi)容進行交際活動,將會收到事半功倍的效果。
二、高中高效課堂教學兩大方法
1.優(yōu)化學生學習方法
《英語課程標準》強調學習過程的自主性,筆者通過優(yōu)化學習四大流程的方式提高自學能力,培養(yǎng)良好學習習慣。
(1)預習階段。首先讓學生通過預習,對教材有了一個大致的了解,在教師講解中做到有的放矢,提高學習效率。教師在課堂上首先提出具體的學習要求,包括:詞匯、對話、課文內(nèi)容測試題等,再給學生提供正確的預習方法,幫助學生收到最好的預習效果。
(2)自習階段。自習是了解教材的一種良好自學方式。通過在自查中發(fā)現(xiàn)學習中所遇到的問題,通過自己已知的知識來探索未知的詞匯語意等,進一步加深對新知識的認識,一些課程重點有些學生也能在自習中獨立地理解并掌握。自習是學生通過已知獲得未知的有效途徑。
(3)設問階段。這個階段是通過深入鉆研、自主解決問題學習,通過預習和自查環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)問題,并提出重點問題,并結合課文的提示問題和課后練習中的相關問題,理解課文。再通過設問的形式,對教材深刻挖掘。這個階段更容易進一步激發(fā)學生尋求問題答案的濃厚興趣。
(4)解答階段。在解答階段,通過小組討論形式來對問題進行討論研究,交換問題以及對答案進行評判和糾正,對有難度和深度的問題進行交換討論、研究。教師在這個階段起指導點撥作用,讓學生真正成為學習的主人,獲取成功的快樂。
2.實施小組學習法
(1)對學生進行合理分組并分配任務。合理分組方法:建立課堂學習的合作學習小組,圍繞課堂教學任務中具體學習任務進行小組學習,開始解決實際問題,一般以4-6人一組為宜,按照興趣和自然單位組合。學習小組成員之間的個性差異較小,興趣一致,有利于高效完成學習任務。
任務分配方法:在英語課堂教學的實施中,教師事先準備好設計的任務,并要求學生根據(jù)教師的任務要求,先分解任務,制定出完成任務的程序,督促學生選用適合自己的有效策略,并根據(jù)不同學習階段的特點調整策略,使學生在潛移默化中逐步掌握學習策略,養(yǎng)成良好的學習習慣。當這些小任務相繼完成時,教師設計的總任務也迎刃而解。在任務分配的過程中更多的是學會如何與人合作解決問題的方法。
(2)建立科學的小組合作學習的評價機制。通過小組的合作,從實現(xiàn)個人的目標達成整個小組的學習目標,為了保證這樣一個目標的最終達成,需要建立起能夠激發(fā)小組每一個成員最大的潛力的合作學習評價機制,通過對學習結果和學習過程的控制和評價,使得每個成員在合作過程中能夠發(fā)揮最大的力量完成任務并更好地督促學習,通過自身目標的實現(xiàn)完成集體的目標。教師在這個過程中要扮演督促者的角色。
