時間：2023-07-16 08:24:19
序論：在您撰寫醫(yī)療廢物處置措施時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
1對象與方法
1.1對象
南匯區(qū)所有一級和二級醫(yī)療機構，共18家。干預前后對每家單位分別隨機抽取5名醫(yī)護人員作為問卷調查的樣本（醫(yī)生2名，護士2名，勤工1名），共90人。
1.2調查方法
對18家醫(yī)療機構實施為期1年的干預措施，干預前后對所查醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理和處置情況及醫(yī)護人員對醫(yī)療廢物的知識知曉情況進行調查。調查使用統(tǒng)一制定的調查表進行，方式采用現(xiàn)場查看、查閱資料與詢問等。
1.3干預措施
1.3.1人員培訓和宣教依據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，編制《醫(yī)療廢物安全管理指南》開展培訓和宣教，培訓對象主要為醫(yī)院管理、醫(yī)護和后勤保潔等有關人員，培訓內(nèi)容包括管理制度的建立和分類收集、專用工具運送、暫時貯存、處置等重要環(huán)節(jié)的工作程序和要求。培訓的形式為集中培訓、專題講座、面對面指導、版畫宣教、簡報宣教等。并提供各醫(yī)療機構相關培訓人員聯(lián)系電話，便于有疑難問題的單位隨時咨詢。
1.3.2分級管理對18家醫(yī)療機構建立醫(yī)療廢物管理和處置情況檔案，根據(jù)醫(yī)療機構的分級情況和對醫(yī)療廢物安全處置情況實行分級管理，對于不同級別的單位采取不同的監(jiān)督力度和頻率。一級管理，每個月上門1次，對醫(yī)療廢物處置的各個環(huán)節(jié)進行全面的檢查；二級管理，每2個月上門1次，對醫(yī)療廢物處置中的薄弱環(huán)節(jié)進行重點檢查。其中若有被行政處罰的單位，則原來屬于二級管理的改為一級管理，而原來為一級管理的則增加檢查的頻率。每次檢查發(fā)現(xiàn)的情況及時歸入檔案記錄，根據(jù)不同情況確定下一次監(jiān)督重點。
1.3.3依法查處 對18家醫(yī)療機構，依據(jù)法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范執(zhí)法檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)違法單位，嚴格依法查處。共發(fā)出責令改正30戶次，警告16戶次，罰款4戶次，罰款金額總計1.5萬元，行政監(jiān)督意見書8份。在實施查處的同時，做好整改指導，并進行追蹤復查，確保整改到位。
1.4評價
1.4.1問卷調查KAP問卷共20道，分別給隨機抽取的90名有關醫(yī)護人員進行現(xiàn)場書面答題，答對15道題及以上為優(yōu)秀，答對6~14道題為合格，答對6道題以下為不合格。
1.4.2評價指標依據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定設定對醫(yī)療機構評價指標，其中包括制度及培訓情況，醫(yī)療廢物分類收集和內(nèi)部運送情況，醫(yī)療廢物暫存場所設置，醫(yī)療廢物處置等，共21個小項。為保證調查的質量控制，調查人員固定，掌握統(tǒng)一的評價標準。
1.5統(tǒng)計分析
調查資料運用 SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計學處理。
2結果
2.1干預前后醫(yī)護人員醫(yī)療廢物管理和處置知識掌握情況
實施干預前后醫(yī)護人員對醫(yī)療廢物管理和處置有關知識的掌握程度構成有明顯的不同（表1）。
χ2=116.3, P
2.2干預前后醫(yī)療機構醫(yī)療廢物安全處置水平
實施干預后醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理和處置的各項指標均有大幅度提高（表2）。
3討論
3.1醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理和處置干預前后的效果評價
干預前問卷發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機構醫(yī)護人員對醫(yī)療廢物管理和處置知識掌握程度較低，答題的合格率僅為14.4%，不合格率高達85.6%，說明不少醫(yī)護人員對醫(yī)療廢物管理和處置的基本知識未能掌握，導致醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理和處置距離《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范的規(guī)定要求差距較大。管理制度不健全，分類收集不規(guī)范，合格率均僅為11.1%。分類收集存在的主要問題是：未嚴格根據(jù)衛(wèi)生部、國家環(huán)?？偩帧夺t(yī)療廢物分類目錄》規(guī)定，按照五大類分類收集，而是按照醫(yī)療廢物的材料性質或名稱分類，或僅將使用后一次性醫(yī)療用品分類出來外，其他醫(yī)療廢物混合一類收集或混類收集。此外，分類收集點的設置、醫(yī)療廢物收集包裝等均存在諸多問題。內(nèi)部轉運合格率也很低，僅為5.6%。主要存在的問題是：不使用專用工具運送醫(yī)療廢物，使用的運送工具不少達不到防滲漏、防遺撒的要求，甚至由轉運人員直接手提運送。轉運醫(yī)療廢物沒有固定時間和路線，運送人員運送過程職業(yè)防護也做得較差。 暫時貯存場所設置存在較多問題，合格率僅為22.2%。調查中發(fā)現(xiàn)，有的設置在醫(yī)療區(qū)和生活垃圾存放場所旁邊，不少設置的貯存設施簡陋，墻壁、地面不易清潔，屋頂透光、漏水，無防鼠、防蠅、防蟑螂安全措施，達不到規(guī)定的衛(wèi)生要求。醫(yī)療廢物內(nèi)部交接登記制度執(zhí)行情況也較差，合格率為11.1%。不少醫(yī)療機構未執(zhí)行醫(yī)療廢物內(nèi)部交接簽收制度，實施醫(yī)療廢物登記的醫(yī)療機構登記不完整、缺漏登記情況嚴重，不少單位僅登記一次性醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物處置存在的問題也不少，合格率為27.8%。調查中發(fā)現(xiàn)，在非貯存地點丟棄、傾倒、堆放醫(yī)療廢物或混同生活垃圾處置的情況時有發(fā)生。傳染病人或者疑似傳染病人的生活垃圾，未能嚴格按照醫(yī)療廢物處置等。
通過培訓宣教、分級管理和行政處罰等干預措施的實施后，18家醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理和處置情況有明顯好轉。醫(yī)護人員對醫(yī)療廢物安全管理和處置的意識有明顯提高，有關知識的知曉率14.4%上升到93.4%，醫(yī)療廢物管理和處置各項指標的合格率也明顯上升，表明醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理和處置實施干預措施后取得良好的效果。
3.2醫(yī)療廢物安全管理措施的探討
醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理和處置的安全性取決于各醫(yī)療單位自身管理的水平，實施外界干預對促進醫(yī)療機構加強自身管理，推動和促進醫(yī)療機構按照規(guī)定要求實施醫(yī)療廢物管理和處置具有重要的作用［1］。通過對18家醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理和處置干預前后的效果評價，總結出醫(yī)療廢物安全處置三大有效的干預措施：① 培訓宣教，通過培訓宣教可提高醫(yī)療機構醫(yī)護人員對醫(yī)療廢物管理和處置的掌握程度，促進他們按照規(guī)定要求進行規(guī)范化管理和處置。值得重視的是，在對有關醫(yī)護人員培訓的同時，還應加強對患者和陪護人員的培訓宣教，配合醫(yī)療單位共同做好醫(yī)療廢物管理和處置工作；② 分級管理，分級管理可針對各醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理水平高低進行，水平高減少監(jiān)管頻率，反之增加監(jiān)管頻率，可提高監(jiān)管效率；③ 行政處罰，處罰目的是為了提高醫(yī)療廢物安全管理質量，使發(fā)現(xiàn)的問題能得到及時糾正，確保醫(yī)療廢物管理和處置按照規(guī)定要求進行。值得引起重視的是，處罰僅是手段，重要的應是指導和教育，處罰、指導和教育相結合才能收到較好效果［2，3］。以上三大干預措施，建議衛(wèi)生行政部門在制訂醫(yī)療廢物管理規(guī)范和措施中作為長效機制予以考慮，使本市醫(yī)療廢物真正納入法制化、規(guī)范化管理的軌道，確保醫(yī)療廢物達到無害化處置。
4參考文獻
［1］金燕芳. 醫(yī)院感染管理中的健康教育［J］.上海預防醫(yī)學 ，2005,17（10）:504.
［3］劉美霞. 論醫(yī)療廢物的管理［J］.中國公共衛(wèi)生管理，2006,22（5）:419.
關鍵詞：醫(yī)療廢物；集中處置中心；規(guī)范化管理
醫(yī)療廢物是指醫(yī)療機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。如果處置不當，不僅會對醫(yī)務人員構成職業(yè)傷害，還會造成社會環(huán)境污染和疾病的傳播，對人民群眾的身體健康構成潛在的威脅。 2003年國務院頒布了《醫(yī)療廢物管理條例》，條例指出國家推行醫(yī)療廢物集中無害化處置。我市于2006年12月份建立了醫(yī)療廢物集中處置中心，負責全市醫(yī)療機構醫(yī)療廢物的集中處置工作?，F(xiàn)將我院在醫(yī)療廢物集中處置工作中存在的問題及管理措施總結報道如下。
1存在的問題
1.1醫(yī)療廢物分類收集不規(guī)范醫(yī)療廢物未嚴格按要求分類，收集損傷性廢物的利器盒盛裝過滿沒有及時更換，利器盒不加蓋，可能造成工作人員銳器傷。損傷性醫(yī)療廢物混入感染性醫(yī)療廢物，導致包裝袋破損醫(yī)療廢物泄漏，專職運送人員意外暴露的危險,并給醫(yī)療廢物集中處置中心最后處置工作帶來不便。包裝袋過滿＞3/4，標識不清，封袋不嚴；生活垃圾混入醫(yī)療廢物，不符合醫(yī)療廢物減量化原則；對傳染病患者或疑似傳染病患者產(chǎn)生的生活垃圾沒有嚴格按照感染性醫(yī)療廢物處置，造成環(huán)境污染。
1.2交接轉運環(huán)節(jié)不完善專職轉運人員每天轉運結束后轉運工具未做到及時清潔消毒。交接記錄不完整。產(chǎn)生地未做到日產(chǎn)日清。有時與處置中心不當面登記交接，未做到共同填寫醫(yī)療機構危險廢物轉移聯(lián)單。
2管理措施
2.1建立完整的管理體系，制定完善的管理制度為了使醫(yī)療廢物處置工作規(guī)范化、制度化，根據(jù)國務院《醫(yī)療廢物管理條例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法》和《六安市醫(yī)療廢物管理規(guī)定》對醫(yī)療機構的要求，結合我院的實際情況，成立了以法人代表為第一責任人，業(yè)務院長、醫(yī)務科、護理部、院感辦、總務科和臨床醫(yī)技科室負責人組成的醫(yī)療廢物管理領導小組，明確分工，負責管理和協(xié)調醫(yī)療廢物處置工作。制定了《醫(yī)療廢物管理制度》、《醫(yī)療廢物分類收集、轉運、貯存、處置工作流程》、《醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故處理預案》和質量考核指標，使醫(yī)療廢物處置工作做到職責分明，有據(jù)可依，有章可循。
2.2加強培訓采取全院組織和科室組織等多種形式，分層次有重點的進行全員培訓，提高各類人員對醫(yī)療廢物危害性的認識和規(guī)范管理的法律意識。
2.2.1醫(yī)務人員的培訓組織相關人員學習國家和部門頒布的有關醫(yī)療廢物管理的法律、法規(guī)和醫(yī)院制定的醫(yī)療廢物管理相關制度、質量控制標準、職業(yè)安全防護及緊急處理措施，要求掌握醫(yī)療廢物的分類、收集和管理流程。
2.2.2衛(wèi)生保潔員和專職運送人員的培訓保潔人員文化程度低，清潔衛(wèi)生理念和自我保護意識差，要加大培訓力度。培訓重點：醫(yī)療廢物處置流程，清潔、消毒知識和職業(yè)安全防護，強調當面交接的重要性；禁止出賣醫(yī)療廢物的行為，確保醫(yī)療廢物處置的安全有序。保潔人員流動性大，科室隨時做好新進人員的培訓。
2.2.3新上崗人員的培訓實習、新入人員均進行崗前培訓。在學習醫(yī)療廢物管理的相關法律、法規(guī)、管理工作制度和流程的同時，現(xiàn)場指導分類、收集的要求和如何做好自我保護，考核合格后上崗。
2.3加強醫(yī)療廢物處置流程的規(guī)范化管理
2.3.1臨床科室產(chǎn)生地的管理將《醫(yī)療廢物分類目錄》和處置流程張貼在各科室處置間，要求科室在產(chǎn)生地將醫(yī)療廢物按照感染性、損傷性、病理性、化學性、藥物性就地進行分類，及時分別放置于醫(yī)院統(tǒng)一購置的符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》的具有防滲漏性能的專用包裝袋和利器盒，醫(yī)療廢物收集達到包裝袋的3/4滿時及時有效的封口，系上統(tǒng)一制作的標識卡，卡上注明：醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、產(chǎn)生日期、類別及需要的特殊說明，由專職運送人員負責收集，做到日產(chǎn)日清。加強傳染病患者或疑似傳染病患者生活垃圾的管理，用雙層包裝袋按照感染性醫(yī)療廢物處理。加強對患者及陪屬的教育和引導，防止生活垃圾混入醫(yī)療廢物,造成不必要的資源浪費。
2.3.2轉運、暫貯、移交的管理醫(yī)院修建了符合國家標準要求的醫(yī)療廢物暫存房，標有醒目的"醫(yī)療廢物警示標識"和"禁止吸煙、飲食" 的 警示標識。配備了相應的清潔消毒設施和病理性廢物低溫儲存柜。為專職運送人員配備了口罩、帽子、工作服、橡膠手套和膠鞋等防護用品。專職運送人員每天兩次按照規(guī)定的時間、路線下科室用密閉的專用醫(yī)療廢物中轉箱將分類包裝好的醫(yī)療廢物收集轉運到暫存房。同時和科室交接人員填寫好交接登記，登記內(nèi)容包括：產(chǎn)生科室、廢物種類、數(shù)量、交接時間、最終去向和經(jīng)手人簽名。運送人員在運送時必須查看包裝袋的標識、封口，不得把不符合包裝要求的醫(yī)療廢物轉運到暫存房，沿途不得泄漏、撒落。運送人員負責每天向醫(yī)療廢物處置中心移交分類包裝好的醫(yī)療廢物，同時嚴格執(zhí)行醫(yī)院危險廢物轉移聯(lián)單制度，當面填寫醫(yī)療機構危險廢物轉移聯(lián)單，交接雙方簽字留存?zhèn)洳?。每天移交結束，運送人員對暫存房和轉運工具進行清潔消毒。
2.3.3加強督查持續(xù)改進實行院科兩級管理，醫(yī)院感染管理辦公室和總務科負責對全院醫(yī)療廢物處置工作的監(jiān)督管理，重點檢查醫(yī)療廢物的分類收集、暫存、轉運?？剖矣煽浦魅魏妥o士長負責，強化醫(yī)務人員的責任意識，監(jiān)督醫(yī)護人員因為不良習慣及便利導致的錯誤或疏忽。對發(fā)現(xiàn)的問題，組織討論分析原因，提出整改措施，監(jiān)督整改到位。
3討論
醫(yī)務人員對醫(yī)療廢物的危害性和醫(yī)療廢物管理的重要性認識不足，從而對醫(yī)療廢物管理不重視；醫(yī)務人員對于醫(yī)療廢物管理知識的欠缺也直接影響醫(yī)療廢物管理質量[2]。醫(yī)療廢物規(guī)范處置是一項長期而艱巨的任務，是保障患者及醫(yī)務人員健康的重要工作。有效預防和控制醫(yī)療廢物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生的危害，醫(yī)護人員必須明確自己在醫(yī)療廢物管理中的責任義務和權利[3]，在工作中將醫(yī)療廢物規(guī)范處置作為自覺行為。完整的管理體系、完善的管理制度和處置流程，領導重視，加強培訓，人人參與是醫(yī)療廢物規(guī)范管理的保障。我院通過加強醫(yī)療廢物集中處置規(guī)范化管理，明顯改善了醫(yī)院的環(huán)境，避免了對社會環(huán)境和公眾健康的危害，減少了疾病的傳播，為有效預防和控制醫(yī)療廢物引起的醫(yī)院感染和醫(yī)務人員職業(yè)傷害提供了保障。
參考文獻：
[1]中華人民共和國國務院.醫(yī)療廢物管理條例[M].北京：中華人民共和國國務院,2003：6-7.
第一條為加強對醫(yī)療廢物的安全管理，有效控制醫(yī)療廢物擴散病原體，防止疾病傳播，保護和改善衛(wèi)生環(huán)境，保障人體健康，根據(jù)《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》、《省醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理規(guī)范（試行）》等有關法律法規(guī)規(guī)定，結合我市實際，制定本辦法。
第二條本辦法所稱醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。
第三條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、處置以及監(jiān)督管理活動。本市行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物處置單位,從事醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、處置等活動時,均應當遵守本辦法。
第四條全市各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構產(chǎn)生的醫(yī)療廢物實行定點集中無害化處置，建立健全以市醫(yī)療廢物處理中心為主體，布點合理的全市醫(yī)療廢物無害化處置體系。
第五條縣級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門,對醫(yī)療廢物運送、貯存、處置活動中的疾病防治工作實施統(tǒng)一監(jiān)督管理;縣級以上人民政府環(huán)境保護行政主管部門,對醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置活動中的環(huán)境污染防治工作實施統(tǒng)一監(jiān)督管理。
公安、交通等縣級以上人民政府其他有關部門,在各自職責范圍內(nèi)負責與醫(yī)療廢物處置有關的監(jiān)督管理工作。
第二章醫(yī)療廢物管理的一般規(guī)定
第六條醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位，應當建立健全醫(yī)療廢物管理責任制，其法定代表人為第一責任人，要切實履行職責，防止因醫(yī)療廢物導致傳染病傳播和環(huán)境污染事故。
第七條醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位，應當制定與醫(yī)療廢物安全處置有關的規(guī)章制度和發(fā)生意外事故時的應急方案；設置監(jiān)控部門或者專（兼）職人員，負責檢查、督促、落實本單位醫(yī)療廢物的管理工作，防止違反本辦法的行為發(fā)生。
第八條醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位，應當對本單位從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員進行相關法律和專業(yè)技術、安全防護以及應急處理等知識的培訓。
第九條醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位，應當采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護措施，為從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員配備必要的防護用品，定期進行健康檢查；必要時，對有關人員進行免疫接種，防止其受到健康損害。
第十條醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位，應當依照《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》和國務院《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定，執(zhí)行危險廢物轉移聯(lián)單管理制度。
第十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位，應當對醫(yī)療廢物進行登記，登記內(nèi)容應當包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。
第十二條醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位，應當采取有效措施，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散。
發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時，醫(yī)療廢物產(chǎn)生和處置機構應當采取減少危害的緊急處理措施，對致病人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援；同時向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生和環(huán)境保護行政主管部門報告，并及時向可能受到危害的單位和居民通報。
第十三條禁止任何單位和個人轉讓、買賣醫(yī)療廢物。
禁止在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物;禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。
第十四條禁止郵寄醫(yī)療廢物。
禁止通過鐵路、航空運輸醫(yī)療廢物。
禁止將醫(yī)療廢物與旅客在同一運輸工具上載運。
禁止在飲用水源保護區(qū)的水體上運輸醫(yī)療廢物。
第三章醫(yī)療廢物的收集和貯存
第十五條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當及時收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。
個體診所醫(yī)療廢物管理工作應設專人負責、分類收集。
醫(yī)療廢物專用包裝物、容器，應當有明顯的警示標識和警示說明。
醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規(guī)定，由國務院衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護行政主管部門共同制定。
第十六條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當使用防滲漏、防遺撒的專用運送工具，按照本單位確定的內(nèi)部醫(yī)療廢物運送時間、路線，將醫(yī)療廢物收集、運送至暫時貯存地點。
運送工具使用后應當在醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)指定的地點及時消毒和清潔。
第十七條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立醫(yī)療廢物的暫時貯存設施、設備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。
第十八條醫(yī)療衛(wèi)生機構建立的醫(yī)療廢物暫時貯存設施、設備應當達到以下要求：
（一）遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動區(qū)和生活垃圾存放場所，方便醫(yī)療廢物運送人員及運送工具、車輛的出入；
（二）有嚴密的封閉措施，設專(兼)職人員管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物；
（三）有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施；
（四）防止?jié)B漏和雨水沖刷；
（五）易于清潔和消毒；
（六）避免陽光直射；
（七）設有明顯的醫(yī)療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。
第十九條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當根據(jù)就近集中處置的原則，及時將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置。
醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，在交醫(yī)療廢物集中處置單位處置前應當就地消毒。
第四章醫(yī)療廢物的運送和處置
第二十條從事醫(yī)療廢物集中處置活動的單位，應當向縣級以上環(huán)境保護行政主管部門申請領取經(jīng)營許可證。禁止無經(jīng)營許可證或者不按照經(jīng)營許可證規(guī)定從事醫(yī)療垃圾收集、貯存、處置的經(jīng)營活動。
第二十一條醫(yī)療廢物集中處置單位應當至少每2天到醫(yī)療衛(wèi)生機構收集、運送一次醫(yī)療廢物，并負責醫(yī)療廢物的貯存和處置。
第二十二條醫(yī)療廢物集中處置單位運送醫(yī)療廢物，應當遵守國家有關危險貨物運輸管理的規(guī)定，使用有明顯醫(yī)療廢物標識的專用車輛。醫(yī)療廢物專用車輛應當達到防滲漏、防遺撒以及其他環(huán)境保護和衛(wèi)生要求。
運送醫(yī)療廢物的專用車輛使用后，應當在醫(yī)療廢物集中處置場內(nèi)及時進行消毒和清潔。運送醫(yī)療廢物的專用車輛不得運送其他物品。
第二十三條醫(yī)療廢物集中處置單位應當安裝污染物排放在線監(jiān)控裝置，并確保監(jiān)控裝置經(jīng)常處于正常運行狀態(tài)。
第二十四條醫(yī)療廢物集中處置單位處置醫(yī)療廢物，應當符合國家規(guī)定的環(huán)境保護衛(wèi)生標準及規(guī)范。
第二十五條醫(yī)療廢物集中處置單位應當按照環(huán)境保護和衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，定期對醫(yī)療廢物處置設施的環(huán)境污染防治和衛(wèi)生學效果進行檢測、評價。檢測、評價結果存入醫(yī)療廢物集中處置單位檔案，每半年向所在地環(huán)境保護和衛(wèi)生行政主管部門報告一次。
第二十六條醫(yī)療廢物集中處置單位處置醫(yī)療廢物，按照國家有關規(guī)定向醫(yī)療衛(wèi)生機構收取醫(yī)療廢物處置費用。
醫(yī)療衛(wèi)生機構按照規(guī)定支付的醫(yī)療廢物處置費用，納入醫(yī)療服務成本，通過調整醫(yī)療服務價格解決。
第二十七條收取醫(yī)療廢物處置費必須嚴格執(zhí)行收費標準，并使用財政部門統(tǒng)一制發(fā)的票據(jù)。
第五章監(jiān)督管理
第二十八條縣級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門，應當依照本辦法的規(guī)定，按照職責分工，對醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位進行監(jiān)督檢查。
第二十九條縣級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門，應當對醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位從事醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、處置中的疾病防治工作，以及工作人員的衛(wèi)生防護等情況進行定期監(jiān)督檢查或者不定期的抽查。
第三十條縣級以上人民政府環(huán)境保護行政主管部門，應當對醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置中的環(huán)境污染防治工作進行定期監(jiān)督檢查或者不定期的抽查。
第三十一條縣級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門應當定期交換監(jiān)督檢查和抽查結果。在監(jiān)督檢查或者抽查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位存在隱患時，應當責令立即消除隱患。
第三十二條縣級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門接到對醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療廢物集中處置單位和監(jiān)督管理部門及其工作人員違反本辦法行為的舉報、投訴、檢舉和控告后，應當及時核實，依法做出處理，并將處理結果予以公布。
第三十三條縣級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門履行監(jiān)督檢查職責時，有權采取下列措施：
（一）對有關單位進行實地檢查，了解情況，現(xiàn)場監(jiān)測，調查取證；
（二）查閱或者復制醫(yī)療廢物管理的有關資料，采集樣品；
（三）責令違反本辦法規(guī)定的單位和個人停止違法行為；
（四）查封或者暫扣涉嫌違反本辦法規(guī)定的場所、設備、運輸工具和物品；
（五）對違反本辦法規(guī)定的行為進行查處。
第三十四條發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當導致傳染病傳播或者環(huán)境污染事故，或者有證據(jù)證明傳染病傳播或者環(huán)境污染的事故有可能發(fā)生時，衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門應當采取臨時控制措施，疏散人員，控制現(xiàn)場，并根據(jù)需要責令暫停導致或者可能導致傳染病傳播或者環(huán)境污染事故的作業(yè)。
第三十五條醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位，對有關部門的檢查、監(jiān)測、調查取證，應當予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。
第三十六條物價、財政等行政主管部門要加強對醫(yī)療廢物收費的監(jiān)督檢查。
第六章罰則
第三十七條醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療廢物集中處置單位違反本辦法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門按照各自的職責責令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處2000元以上5000元以下的罰款：
（一）未建立、健全醫(yī)療廢物管理制度，或者未設置監(jiān)控部門或者專（兼）職人員的；
（二）未對有關人員進行相關法律和專業(yè)技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓的；
（三）未對從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員采取職業(yè)衛(wèi)生防護措施的；
（四）未對醫(yī)療廢物進行登記或者未保存登記資料的；
（五）對使用后的醫(yī)療廢物運送工具或者運送車輛未在指定地點及時進行消毒和清潔的；
（六）未及時收集、運送醫(yī)療廢物的；
（七）未定期對醫(yī)療廢物處置設施的環(huán)境污染防治和衛(wèi)生學效果進行檢測、評價，或者未將檢測、評價效果存檔、報告的。
第三十八條醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療廢物集中處置單位違反本辦法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門按照各自的職責責令限期改正，給予警告，可以并處5000元以下的罰款；逾期不改正的，處5000元以上3萬元以下的罰款：
（一）貯存設施或者設備不符合環(huán)境保護、衛(wèi)生要求的；
（二）未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器的；
（三）未使用符合標準的專用車輛運送醫(yī)療廢物或者使用運送醫(yī)療廢物的車輛運送其他物品的；
（四）未安裝污染物排放在線監(jiān)控裝置或者監(jiān)控裝置未經(jīng)常處于正常運行狀態(tài)的。
第三十九條醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療廢物集中處置單位有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門按照各自的職責責令限期改正，給予警告，并處5000元以上1萬元以下的罰款；逾期不改正的，處1萬元以上3萬元以下的罰款；造成傳染病傳播或者環(huán)境污染事故的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件或者經(jīng)營許可證件；構成犯罪的，依法追究刑事責任：
（一）在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物，在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾的；
（二）未執(zhí)行危險廢物轉移聯(lián)單管理制度的；
（三）將醫(yī)療廢物交給未取得經(jīng)營許可證的單位或者個人收集、運送、貯存、處置的；
（四）對醫(yī)療廢物的處置不符合國家規(guī)定的環(huán)境保護、衛(wèi)生標準、規(guī)范的；
（五）未按照本辦法的規(guī)定對污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，進行嚴格消毒，或者未達到國家規(guī)定的排放標準，排入污水處理系統(tǒng)的；
（六）對收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，未按照醫(yī)療廢物進行管理和處置的。
第四十條醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療廢物集中處置單位發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時，未采取緊急處理措施，或者未及時向衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護行政主管部門報告的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門按照各自的職責責令改正，給予警告，并處1萬元以上3萬元以下的罰款；造成傳染病傳播或者環(huán)境污染事故的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件或者經(jīng)營許可證件；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
一、指導思想
以“三個代表”重要思想和科學發(fā)展觀為指導，以防止疾病傳播、保障人體健康和環(huán)境安全為目的，以實施醫(yī)療廢物集中安全處置工作為重點，以建立醫(yī)療廢物全過程監(jiān)管機制為保障，進一步突出重點、落實責任、加強管理，杜絕醫(yī)療廢物違法排放，保障人民身體健康和環(huán)境安全。
二、工作目標
(一)醫(yī)療機構實現(xiàn)醫(yī)療廢物規(guī)范化管理。組織、指導、要求各醫(yī)療機構依據(jù)醫(yī)療廢物管理的有關規(guī)定，建立健全領導機構和工作機構，完善醫(yī)療廢物管理制度和事故應急處理預案，明確專(兼)職人員負責醫(yī)療廢物的管理工作。要定期對從事分類、收集、貯存醫(yī)療廢物的人員進行相關法律、法規(guī)和專業(yè)技能、安全防護以及緊急事態(tài)處理等知識培訓，提高從業(yè)人員業(yè)務素質。
(二)醫(yī)療廢物集中處置單位實現(xiàn)規(guī)范化收集、安全處置。
從事醫(yī)療廢物集中處置活動的單位，要穩(wěn)定擁有經(jīng)過培訓的技術人員以及相應的技術工人，具有保證醫(yī)療廢物安全處置的各項規(guī)章制度、操作規(guī)程，建立健全各種檔案、臺賬、保留原始數(shù)據(jù)；嚴格執(zhí)行定期報告制度，按時報送季(年)報。
(三)提高醫(yī)療廢物收集處置率。通過醫(yī)療廢物綜合管理示范城市工作的深入開展，我市醫(yī)療廢物的綜合管理工作要向小規(guī)模診所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院深入，做到全覆蓋、無縫隙管理，實現(xiàn)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))以上醫(yī)療機構醫(yī)療廢物收集處置率達到100%目標。
三、工作任務及職責分工
(一)建立市級相關部門聯(lián)席管理制度和機制，進一步理順環(huán)保、衛(wèi)生、發(fā)改、城管等相關管理部門在醫(yī)療廢物全生命周期的職能和協(xié)調關系，提升城市醫(yī)療廢物全過程的監(jiān)管和協(xié)調能力。
市環(huán)保局牽頭，市城管局、市衛(wèi)生局、市發(fā)改委配合。
(二)建立醫(yī)療廢物流向監(jiān)督管理體系，有效協(xié)調醫(yī)療廢物產(chǎn)生、收運和集中處置各環(huán)節(jié)的銜接，建立醫(yī)療廢物申報登記制度。
市環(huán)保局牽頭，市衛(wèi)生局、市城管局配合。
確保醫(yī)療廢物產(chǎn)生和分類環(huán)節(jié)，充分考慮城市處置設施的技術特點和要求，采取源頭合理分類管理和減量化措施，有效避免醫(yī)療廢物收集不全面、因分類不規(guī)范不合理引發(fā)的處置過程的安全隱患和二次污染等問題
市衛(wèi)生局牽頭，市環(huán)保局、市城管局配合。
(三)充分考慮城市醫(yī)療廢物處置設施的技術特點，制定廢物源頭分類管理與減量化方案，采取措施，有效解決受處置設施技術局限而不能完全消納的醫(yī)療廢物處置問題。
市城管局牽頭，市衛(wèi)生局配合。
(四)充分考慮轄區(qū)內(nèi)小規(guī)模診所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院醫(yī)療廢物處置問題，提出經(jīng)濟合理和技術可行的解決方案。
市衛(wèi)生局牽頭，市城管局配合。
(五)充分考慮如何應對大型疫病的爆發(fā)、自然災害等突發(fā)事件，提出相應的醫(yī)療廢物管理應急方案。
市衛(wèi)生局牽頭，市城管局、市環(huán)保局配合。
(六)充分考慮公眾對環(huán)境保護工作的關注，提出可行的公眾參與計劃
市環(huán)保局負責。
(七)規(guī)范醫(yī)療廢物管理和處置的相關管理政策和技術標準，明確醫(yī)療廢物產(chǎn)生、包裝、收運、和集中處置各環(huán)節(jié)的環(huán)境管理要求，特別關注目前比較薄弱的管理和操作人員能力建設、事故應急管理機制、醫(yī)療廢物處理過程中二次污染(含二次殘渣)的監(jiān)督管理、醫(yī)療廢物處置運行效果評估要求等。
市環(huán)保局牽頭，市城管局、市衛(wèi)生局、市發(fā)改委配合。
(八)加大監(jiān)督和執(zhí)法力度，開展聯(lián)合執(zhí)法檢查，嚴查醫(yī)療廢物流失、非法回收利用及違規(guī)處置等行為，確保城市醫(yī)療廢物無害化安全管理和處置
市衛(wèi)生局、市環(huán)保局負責。
四、保證措施
(一)加強領導，落實責任。
市政府建立醫(yī)療廢物綜合管理示范城市工作聯(lián)席會議制度，定期召開聯(lián)席會議，及時解決項目引進和實施過程中遇到的問題。聯(lián)席會議下設辦公室，指導、監(jiān)督和協(xié)調醫(yī)療廢物示范項目工作的開展，根據(jù)醫(yī)療廢物綜合管理示范城市工作大綱制訂詳細的工作目標，并將工作任務進行詳細分解，落實責任，實行目標督察責任制。
(二)分工負責，齊抓共管。
醫(yī)療廢物綜合管理示范城市工作涉及單位要根據(jù)各自在醫(yī)療廢物管理方面承擔的工作任務，各司其職，各負其責，齊抓共管，醫(yī)療廢物從分類、收集、貯存、運送、安全處置全生命過程進行嚴格監(jiān)管，確保我市醫(yī)療廢物得以安全處置。
(三)加大力度，強化管理。
負有對醫(yī)療廢物監(jiān)管職能的各部門，要加大監(jiān)管力度，督促醫(yī)療廢物產(chǎn)生和處置單位嚴格執(zhí)行國家相關法律法規(guī)，建立和完善醫(yī)療廢物管理各項規(guī)章制度，嚴格操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)療廢物管理；進一步完善醫(yī)療廢物管理臺賬，按照國家規(guī)定長期保存；對醫(yī)療廢物管理方面的違法行為依法嚴厲查處。
調查結果顯示，所有的二級以上醫(yī)療機構在醫(yī)療廢物的分類收集、專用包裝袋(容器)、交接記錄、集中處置和簽訂處置協(xié)議方面均符合要求，社區(qū)服務站和個體醫(yī)療機構存在一定的問題;在醫(yī)療廢物外包裝中文標簽方面所有的醫(yī)療機構均不符合要求;在運送工具和運送工具的清洗消毒發(fā)那個面鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務站(村衛(wèi)生室)均不符合要求(表2)。
2醫(yī)療廢物暫存情況
調查結果顯示，二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療廢物暫存點的選址、存儲設施、有門上鎖、警示標識方面均符合要求，不符合的主要問題為:醫(yī)療廢物暫存間內(nèi)混有生活垃圾，無門無鎖無警示標識，可開啟門窗未裝紗門紗窗，無防鼠、防蚊蠅、防蟑螂等安全措施;廢物暫存間設在工作區(qū)域，無警示標識，內(nèi)有大量工作人員個人物品混放;檢查時醫(yī)療廢物暫存場所無人，但醫(yī)療廢物暫存間并未上鎖;醫(yī)療廢物暫存間內(nèi)有生活垃圾混放。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)、社區(qū)服務站(村衛(wèi)生室)及個體醫(yī)療機構醫(yī)療廢物暫存時長平均符合率較低，調查顯示最長暫存時間達到15天(表3)。
3問題分析
3．1主要存在問題
此次調查發(fā)現(xiàn)，丹陽市醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理的主要問題集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)、社區(qū)服務站(村衛(wèi)生室)及個體醫(yī)療機構，存在法律意識不強、醫(yī)廢管理人員相關知識欠缺、醫(yī)療廢物收集、處置工作不夠規(guī)范、處置人員未開展健康體檢，整體隊伍水平不高、無專用轉運工具、運送工具未清洗消毒、暫存間及衛(wèi)生設施不符合要求、登記交接記錄不完備，醫(yī)療廢物暫存時間偏長等問題。
3．2原因分析
(1)認識不足、意識淡漠。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)管理人員缺少法律意識，對法律法規(guī)了解不夠，對醫(yī)療廢物的危害性認識不夠，對所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務站(村衛(wèi)生室)醫(yī)護人員培訓不夠;部分個體診所負責人只盲目追求經(jīng)濟效益，認為醫(yī)療廢物和生活垃圾沒什么區(qū)別，只顧著日常的診療，而對醫(yī)療廢物缺少相應的認識和管理。(2)硬件限制、先天不足。小型醫(yī)療衛(wèi)生單位場地規(guī)模較小，沒有空間設立獨立隔離的醫(yī)療廢物暫存點［5］，有的是醫(yī)療廢物暫存點設置的位置不符合要求，沒能遠離醫(yī)療人員活動區(qū)，有的和生活垃圾存放處混在一起。(3)處置壟斷、能力不夠。環(huán)保部門規(guī)定，每個地市級原則上只設一家工業(yè)廢物集中處置中心，醫(yī)療廢物處置所占業(yè)務比例遠遠少于工業(yè)廢物，因此處置中心對醫(yī)療廢物處置的重視程度不夠。作為本市唯一的一家醫(yī)療廢物處置單位來說，在做好市區(qū)大醫(yī)院醫(yī)療廢物集中處置的同時，要按時做好所管轄縣(市、區(qū))及鄉(xiāng)鎮(zhèn)的其他小型醫(yī)療內(nèi)的醫(yī)療廢物轉送工作客觀上存在一定的難度，尤其是農(nóng)村的基層醫(yī)療機構，即便與處置中心簽訂了合同，處置中心也無法及時運送醫(yī)療廢物［6］。
4對策
4．1專長結合科學監(jiān)管
規(guī)范醫(yī)療廢物處置管理是醫(yī)療機構預防和控制傳染病及降低院內(nèi)感染的重要措施。對醫(yī)療廢物的監(jiān)管除了專項監(jiān)督檢查，還需要逐步建立和完善醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療廢物長效管理機制和衛(wèi)生行政部門監(jiān)管的長效機制。完善醫(yī)療機構醫(yī)療廢物處置防護措施和應急保障制度，做好暴露后的預防措施、醫(yī)學觀察及預防性用藥等，采取有效的職業(yè)防護措施，定期進行健康體檢和免疫接種［7］，才能有效提升醫(yī)療廢物處置管理效果，規(guī)范管理行為。
4．2細化法規(guī)強化服務
《醫(yī)療廢物管理條例》對如何做好醫(yī)療廢物的管理、處置工作進行了全面的規(guī)定，但只是原則性的條款，例如“建立健全醫(yī)療廢物管理制度”，日常監(jiān)督檢查時也發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)療機構的醫(yī)療廢物管理人員常常對該建立哪些醫(yī)療廢物管理制度不知曉，只是從網(wǎng)上下載一些制度應付檢查。因此在開展監(jiān)督檢查的同時，應加強指導服務，幫助醫(yī)療機構建立符合自身實際情況的管理制度。例如“對有關人員進行相關法律法規(guī)和知識的培訓”，可以幫助醫(yī)療機構確定培訓的內(nèi)容和周期，用細化的指南指導醫(yī)療機構組織培訓。同時應要求各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位制定符合自身實際的工作指南，認真執(zhí)行。
4．3嚴格執(zhí)法加大處罰
本次檢查，我們對16家醫(yī)療衛(wèi)生單位實施了行政處罰，并提出整改期限和要求，在整改復查環(huán)節(jié)，這16家醫(yī)療衛(wèi)生單位對存在問題均進行了整改，醫(yī)療廢物管理和硬件設施配備上了一個臺階?？梢姡卺t(yī)療廢物處置監(jiān)管工作中，我們需要加強執(zhí)法力度，加大處罰力度，對醫(yī)療衛(wèi)生單位違反醫(yī)療廢物管理法律條款的行為，采取行政處罰手段，對今后醫(yī)療衛(wèi)生單位重復類似違法行為起到震懾作用，不斷規(guī)范其守法行為。
4．4普及宣傳實施公益
檢查中發(fā)現(xiàn)，不僅是有些醫(yī)護人員對醫(yī)療廢物知識不了解，甚至不清楚哪些是屬于醫(yī)療廢物，而且?guī)缀鯖]有醫(yī)護人員會告知患者哪些物品屬于醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物該如何處置，因此，加強對醫(yī)療廢物收集處置的社會化普及化宣傳尤為重要。衛(wèi)生監(jiān)督部門應加大在新聞媒體上的宣傳力度，提高全社會對醫(yī)療廢物及其危害的認識，增強公眾法制觀念和污染預防的意識。醫(yī)療廢物規(guī)范化處置有利于環(huán)境保護，防止疾病傳播，具有明確的社會效益，是一項利國利民的公益性事業(yè)，應當?shù)玫秸叨戎匾?。建議政府加大投入，加大對基層醫(yī)療機構增加醫(yī)療廢物處置的專項資金投入，引入市場機制，在縣級市增加設立相應規(guī)模的醫(yī)療廢物集中處置單位，確保農(nóng)村基礎醫(yī)療機構醫(yī)療廢物的安全集中處置。
4．5強化協(xié)調全程管理
一、醫(yī)療廢物范圍
醫(yī)療廢物范圍是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機構收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進行管理和處置。醫(yī)療廢物分類目錄，按照衛(wèi)生部、國家環(huán)保總局制定下發(fā)的《醫(yī)療廢物分類目錄》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)﹝2003﹞287號）規(guī)定執(zhí)行。
二、醫(yī)療廢物過渡性處置的基本要求
（一）全縣各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立、健全醫(yī)療廢物管理責任制，其法定代表人或者主要負責人為第一責任人，分管后勤工作的領導具體負責。臨床科室、醫(yī)院感染管理、總務后勤等相關部門具體管理、分工協(xié)作。
（二）任何單位和個人不得轉讓、買賣醫(yī)療廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機構對使用后的一次性醫(yī)療器具和容器易致人損傷的醫(yī)療廢物，應當消毒并作毀形處理，處置方式按照本過渡性處置方案執(zhí)行。
（三）不具備集中處置醫(yī)療廢物條件和能力的城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和個體診所，必須按照《醫(yī)療廢物管理條例》第21條規(guī)定和《危險廢物焚燒污染控制標準》要求自行處置，并保證處置無害化，不得污染環(huán)境和危害周圍居民的身體健康。
（四）醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)直接從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置危險廢物工作的人員和管理人員必須接受培訓，取得合格證書后方能上崗。
三、醫(yī)療廢物收集與運送
（一）醫(yī)療衛(wèi)生機構要設置醫(yī)療廢物處置、環(huán)境保潔監(jiān)控專門機構，配備專（兼）職管理人員和工作人員，建立健全各項規(guī)章制度，實行定人、定點、定時操作與管理，確保各項制度、措施落在實處。
（二）醫(yī)療衛(wèi)生機構按照有關規(guī)定，對醫(yī)療廢物實施分類管理，專場存放，專人管理，不能與一般醫(yī)療廢物和生活垃圾混放、混裝。
（三）隔離的傳染病病人或疑似病人產(chǎn)生的具有傳染性醫(yī)療廢物必須由專人管理，按照國家規(guī)定嚴格消毒、隔離，按傳染性廢物收集處理。
（四）醫(yī)療衛(wèi)生機構應建立醫(yī)療廢物的暫時貯存設施、設備，不得露天存放醫(yī)療廢物；要建立封閉式的垃圾處理場所，保證各項設備運轉正常。醫(yī)療廢物暫時貯存時間不得超過2天，且須有危險廢物識別標志并按要求做好申報登記工作。
（五）生活垃圾處理要做到日產(chǎn)日清，不得積存污物；生活垃圾中不得混雜醫(yī)療垃圾；生活垃圾清理后，要做好垃圾堆放地點的清潔與消毒。運載途中不得隨意扔撒、傾倒、堆放，應當遵守環(huán)保和城市環(huán)衛(wèi)部門的規(guī)定放置，防止污染環(huán)境。
四、醫(yī)療廢物過渡性處置方法
（一）傳染性或感染性病人的生活垃圾處置：可用0.5%過氧乙酸或有效氯2000mg/L的含氯消毒劑溶液噴灑，作用30分鐘以上。再用雙層黑色垃圾袋裝載，集中放置到暫時貯存場所，然后按規(guī)定進行處置。
（二）感染性（非銳器）醫(yī)療廢物處置：廢物產(chǎn)生地應當用規(guī)定專用垃圾袋盛裝，垃圾袋外備有“焚燒”標志，集中焚化處置。
（三）一次性使用醫(yī)療廢物處置：此類廢棄物須經(jīng)初步消毒、毀形處理，再用雙層黃色垃圾袋包扎送焚化處置，也可妥善貯存于防滲透的容器內(nèi)，待集中回收處置。
（四）銳器廢物：要求在廢物產(chǎn)生地配置適合的毀形裝置并立即毀形處理，然后焚化。
（五）藥理性和化學性廢物等：此類廢物可交還原生產(chǎn)單位銷毀，也可焚燒或深埋。
五、醫(yī)療衛(wèi)生機構的污水處理和排放監(jiān)測
（一）醫(yī)療衛(wèi)生機構要完善污水處理設施，增強污水處理能力，確保醫(yī)療污水不成為環(huán)境污染源。凡一級以上醫(yī)療機構（包括20張病床以上門診部、保健站），現(xiàn)已具備醫(yī)療廢水處理能力的要確保醫(yī)療廢水處理設施正常運行，外排廢水污染物要達到《污水綜合排放標準》（GB8978—1996）要求；對沒有醫(yī)療廢水處理設施或廢水處理效果與處理規(guī)模達不到要求的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生單位和個體診所，要積極建設和完善污水處理設施，盡可能實現(xiàn)達標排放，在目前條件下，醫(yī)療污水必須采取加氯、加過氧乙酸等臨時消毒殺菌措施。
（二）醫(yī)療廢水的監(jiān)督性監(jiān)測必測項目為：PH、余氯、COD、BOD、懸浮物、揮發(fā)酚、油類、總磷、汞、砷、糞大腸菌群、細菌總數(shù)。監(jiān)督性監(jiān)測頻次為：每半年1次。醫(yī)療機構自我監(jiān)測的項目為PH、余氯、COD?？砂磸U水處理的周期確定監(jiān)測頻次，一般每班次至少1次。
（三）為加強對醫(yī)院廢水排放的監(jiān)測工作，醫(yī)院廢水排放應按照國家環(huán)保總局《醫(yī)院排放污水余氯自動監(jiān)測系統(tǒng)建設技術要求》（暫行）規(guī)定，安裝污水余氯自動監(jiān)測系統(tǒng)。
六、醫(yī)療廢物處置的院內(nèi)監(jiān)管
醫(yī)療衛(wèi)生機構要加強對醫(yī)療廢物處置的領導，制定和建立與醫(yī)療廢物安全處置有關的規(guī)章制度、工作流程、工作職責和醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和發(fā)生意外事故時的應急預案等有效工作機制，建立健全環(huán)保管理和污染防治制度，要對每批醫(yī)療廢物處置的環(huán)境保護和衛(wèi)生學效果進行監(jiān)測。監(jiān)測結果要存入醫(yī)療廢物臨時處置檔案，每半年向縣環(huán)保局和縣衛(wèi)生局報告一次。
七、醫(yī)療廢物監(jiān)督管理
縣衛(wèi)生局對醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置活動中的疾病防治工作實施統(tǒng)一監(jiān)督管理?？h衛(wèi)生監(jiān)督所在衛(wèi)生局的領導下，對醫(yī)療衛(wèi)生機構從事醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、處置中的疾病防治工作和工作人員的衛(wèi)生防護情況定期進行監(jiān)督檢查和不定期的抽查?？h疾病控制中心要根據(jù)檢測計劃，每半年對醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療廢棄物處置工作進行檢測、評價，發(fā)現(xiàn)問題應及時報告縣衛(wèi)生局。
縣環(huán)保局對醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置活動中的環(huán)境污染防治工作實施統(tǒng)一監(jiān)督管理，要定期督促各醫(yī)療衛(wèi)生機構對醫(yī)療廢水和醫(yī)療廢物處理設施、污染物排放情況進行監(jiān)測，嚴禁未經(jīng)處理或處理未達標的醫(yī)療廢物進行排放。其他有關部門在各自的職責范圍內(nèi)負責與醫(yī)療廢物處置有關的監(jiān)督管理工作。
八、工作要求
（一）各職能部門要高度重視，把《傳染病防治法》、《固體廢物污染環(huán)境防治法》和《醫(yī)療廢物管理條例》等法律法規(guī)的貫徹實施擺上重要位置，加強宣傳，提高公眾環(huán)保意識，認真落實過渡處置方案，認真履行傳染病防治和環(huán)境保護職責。進一步督促醫(yī)療衛(wèi)生機構加強領導，建立有效工作機制，建立健全疾病防治和環(huán)保管理制度，做到責任到人、措施到位，按規(guī)定及時安全處置廢物，嚴禁未經(jīng)處理、處置和肆意排放醫(yī)療廢物的行為，嚴防因醫(yī)療廢物處理處置不當造成環(huán)境污染或醫(yī)院感染。
【關鍵詞】 醫(yī)療廢物；管理；認知
加強醫(yī)院廢物管理的規(guī)范化， 可有效控制疫病擴散傳播[1]。為了解縣區(qū)二級醫(yī)療機構對醫(yī)療廢棄物規(guī)范化管理的認知與態(tài)度， 隨機抽取72家醫(yī)療機構進行問卷調查。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 隨機選取72家基層醫(yī)療機構。
1. 2 研究方法 采用問卷調查方式， 加蓋單位公章后回收。使用Excel錄入和分析回收問卷。
1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 72家醫(yī)療機構基本情況 在18個省轄市隨機抽取72個縣區(qū)， 每個縣區(qū)抽取1家二級醫(yī)院， 共計72家醫(yī)院。72家醫(yī)院均為縣區(qū)級醫(yī)院， 其中公立醫(yī)院64所， 占88.9%， 民營醫(yī)院8所， 占11.1%；綜合醫(yī)院60所， 占83.3%， ?？漆t(yī)院12所， 占16.7%。
2. 2 醫(yī)療廢物管理部門和人員的設置情況 72家醫(yī)院， 60家專門設有醫(yī)療廢物管理的監(jiān)控部門， 并設有專職人員負責醫(yī)療廢物管理， 占83.3 %；6家醫(yī)院沒有設置醫(yī)療廢物管理的監(jiān)控部門， 但設置了專職人員負責；有6家僅設置了兼職人員負責醫(yī)療廢物處置， 占8.3%。
2. 3 醫(yī)療廢物規(guī)范化處置的認知 72家醫(yī)院均知道醫(yī)療廢棄物危害性， 占100%。70家醫(yī)院了解醫(yī)療廢棄物處置的基本過程， 高度重視醫(yī)療廢棄物的處理， 并實施規(guī)范化操作。但有60家醫(yī)院建立醫(yī)療廢物管理責任制， 占83.3%；58家建立醫(yī)療廢物交接登記制度， 占80.6%；55家制定醫(yī)療廢物管理制度和應急預案， 占76.4%。
2. 4 人員防護措施狀況 72家醫(yī)院高度警惕開展相關方面工作的回收人員的防護措施， 開展員工防護知識培訓的醫(yī)院占90.3%；實施個人防護措施的醫(yī)院占93.1%；開展健康體檢的醫(yī)院占93.1%；總體來看缺乏各個防護措施保護認知的機構， 所占比例都低于10%， 見表1。
3 討論
醫(yī)療廢物是醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。通常情況下， 都一般處理醫(yī)療廢棄物。但是， 醫(yī)療廢物較一般的生活垃圾更為復雜。醫(yī)療廢棄物多具有有害物質， 在傳染、流行過程中起到擴散疾病的作用， 若相關人員未認識到醫(yī)療廢棄物的危害性， 未采取有效措施加以控制， 會嚴重污染土壤、地下水、空氣等資源， 同時會對人們的身體健康也會帶來相應威脅[2]。
在本次研究調查中發(fā)現(xiàn)， 縣區(qū)級醫(yī)療機構大部分能夠認識到醫(yī)療廢物的危害性和規(guī)范化管理醫(yī)療廢物的重要性。醫(yī)療廢棄物管理護士基本明確認識到自我防護的重要性， 因此能夠做到健康體檢， 同時醫(yī)療機構也會加強護士的安全意識及相關知識的培訓工作。多數(shù)護士認為有必要采取防范措施。但真正采取規(guī)章制度、規(guī)范管理、建立重要性醫(yī)療機構的只有少數(shù)。且只有
通過研究發(fā)現(xiàn)， 主要有以下因素影響醫(yī)務人員對于醫(yī)療廢物的認知：①醫(yī)院領導層高度重視醫(yī)療廢物管理， 有較為完善的醫(yī)院管理， 醫(yī)務人員較為明確認識到醫(yī)療廢物規(guī)范化處置的重要性。②醫(yī)務人員的教育程度和對相關法律法規(guī)的理解程度越高， 認識相對較好。③不同科室醫(yī)務人員對于醫(yī)療廢物的了解存在差異。主要體現(xiàn)在和自己的科室相關度， 相比之下醫(yī)院感染科人員對于醫(yī)療廢物的管理比較清楚， 也比較重視[3， 4]。
為了提高醫(yī)務人員對醫(yī)療廢物管理的認知， 相關醫(yī)療機構必須要加強相關護士的培訓工作， 開展崗位針對性的法律法規(guī)、醫(yī)療廢物處理流程、安全防護、應急處置等知識的培訓工作。建立健全醫(yī)療廢物管理制度和應急預案。針對醫(yī)療廢物處置中的各個環(huán)節(jié)， 制定有針對性的具體工作制度和人員崗位職責。優(yōu)化醫(yī)療廢物處理流程， 使之更安全、方便。加強宣傳， 全面提高護士的認識水平， 樹立法律意識， 責任意識。
總之， 醫(yī)療廢物處理作為一個公共衛(wèi)生問題， 科學、規(guī)范處置醫(yī)療廢物關系著整個環(huán)境的安全和人群的健康[4]。基層醫(yī)療機構相比于三級醫(yī)院， 在醫(yī)療廢物規(guī)范處置方面還存在著不少的差距， 這對醫(yī)院管理著和相關監(jiān)管部門都提出了更高的要求。
參考文獻
[1] 周慶云， 劉洋， 朱鯤， 等.蚌埠市基層醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀分析與對策.淮海醫(yī)藥， 2013， 31（6）：507-508.
[2] 陳月琴. 24所醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理調查分析.護理研究， 2013， 27（10）：3825-3827.
[3] 王淑瓊， 周俊容.基層醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理的探討.西部醫(yī)學， 2007， 19（5）：984-986.
