時(shí)間：2023-07-24 16:16:12
序論：在您撰寫醫(yī)療市場發(fā)展時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
分級診療和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策正在成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的重要催化劑
中國醫(yī)療體系的問題根源在于供給端的生產(chǎn)力沒有得到釋放，而未分級的就醫(yī)路徑及醫(yī)生的定點(diǎn)執(zhí)業(yè)被認(rèn)為是影響生產(chǎn)力釋放的最大障礙；在一個(gè)供給被嚴(yán)重約束且無法短期內(nèi)創(chuàng)造新供給的市場下，擅長于創(chuàng)造與滿足海量需求的互聯(lián)網(wǎng)模式在醫(yī)療領(lǐng)域顯得有點(diǎn)水土不服，這也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在過去幾年中面臨諸多挑戰(zhàn)的根源。
來自于支付方與民生方面的巨大壓力，使得分級診療的強(qiáng)制推行成為新醫(yī)改最重要的措施之一，對于醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)尺度也越來越大，將會(huì)在很大程度上釋放生產(chǎn)力，改善供給，這無疑會(huì)給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療帶來巨大的發(fā)展機(jī)遇。
患者就醫(yī)路徑的改變會(huì)改善患者與醫(yī)生的匹配，再加上t生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，會(huì)使得稀缺的名醫(yī)資源逐漸從看大量的小病中解放出來，大醫(yī)生與小醫(yī)生、等級醫(yī)院醫(yī)生與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生間的分工與合作會(huì)更明確，進(jìn)而能為更多真正有需要的患者服務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)的篩選與匹配功能就能發(fā)揮作用。圍繞著分級診療體系及醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)下的醫(yī)患關(guān)系而展開的一系列商業(yè)模式的創(chuàng)新將會(huì)成為可能，不管是大平臺還是垂直細(xì)分的模式都有可能找到自身的市場需求。
大數(shù)據(jù)將在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)揮重要作用
醫(yī)療大數(shù)據(jù)價(jià)值的重要性是大家普遍認(rèn)同的觀點(diǎn)。雖然整體看來目前整個(gè)大數(shù)據(jù)的商業(yè)應(yīng)用方面還處在早期階段，主要原因是目前普遍2C的流量模式無法產(chǎn)生結(jié)構(gòu)化的醫(yī)療數(shù)據(jù)，2B的模式數(shù)據(jù)質(zhì)量更好但積累速度較慢。雖然目前慢病數(shù)據(jù)價(jià)值還無法被完全釋放，但隨著國家“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略的進(jìn)一步落地，以及醫(yī)療改革的大勢所趨，醫(yī)院的數(shù)據(jù)孤島將逐漸被打破，數(shù)據(jù)本身也會(huì)經(jīng)歷量變到質(zhì)變的積累挖掘過程。
尤其是在慢病領(lǐng)域，由于具有人群基數(shù)大、數(shù)據(jù)質(zhì)量高和隨訪周期長等特點(diǎn)，其數(shù)據(jù)價(jià)值更是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的金礦。試想如果通過互聯(lián)網(wǎng)平臺累計(jì)的結(jié)構(gòu)化高質(zhì)量數(shù)據(jù)達(dá)到一定的體量，后續(xù)無論在應(yīng)用于精準(zhǔn)醫(yī)療、學(xué)術(shù)科研還是產(chǎn)品研發(fā)方面，都會(huì)帶來足夠的商業(yè)價(jià)值。同時(shí)，預(yù)計(jì)未來醫(yī)療大數(shù)據(jù)尤其在慢病領(lǐng)域，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺精準(zhǔn)分轉(zhuǎn)診、醫(yī)保控費(fèi)和互聯(lián)網(wǎng)健康險(xiǎn)等環(huán)節(jié)，都會(huì)有巨大變現(xiàn)落地的機(jī)會(huì)。
藥品降價(jià)勢在必行，醫(yī)藥電商發(fā)展?jié)摿薮?/p>
醫(yī)藥電商是行業(yè)公認(rèn)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療離變現(xiàn)最近的領(lǐng)域，同時(shí)也密切關(guān)系到現(xiàn)有醫(yī)療體系醫(yī)院的核心利益。中國近1.4萬億的藥品市場中，醫(yī)院銷售端占了超過80%。目前現(xiàn)有電商體系下，無論是B2B、B2C還是O2O模式，都無法打通醫(yī)院端，真正觸及中國藥品渠道的核心。
核心問題還是在于醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)院供給端的特殊性，醫(yī)生掌握處方權(quán)，同時(shí)患者在需求端信息高度不對稱，很難有決策權(quán)，因此無論平臺需求量有多大，也較難對醫(yī)院的供給端形成溢價(jià)能力，從而打破醫(yī)院原有的經(jīng)濟(jì)體系。但隨著網(wǎng)上銷售處方藥的不斷放開和醫(yī)院藥品比例管控的嚴(yán)格推行，未來兩年可能是處方藥電商發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期。
隨著醫(yī)療健康場景的互聯(lián)網(wǎng)化，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正在為健康險(xiǎn)的產(chǎn)品設(shè)計(jì)、營銷和承保環(huán)節(jié)帶來革新
它通過個(gè)性化的診斷技術(shù)預(yù)測個(gè)人未來疾病風(fēng)險(xiǎn)，從而更好地預(yù)防疾??；一旦患上某種疾病，它還可以進(jìn)行早期診斷篩查，并采用精確的靶向藥物對患者進(jìn)行治療，去除病灶。從診斷到治療，病人將得到最合適的療法與藥物，實(shí)現(xiàn)劑量最優(yōu)、副作用最小以及診療時(shí)間最精準(zhǔn)。這些都將大大節(jié)約診療服用，提高醫(yī)療效率。
精準(zhǔn)醫(yī)療，乘風(fēng)而來
與精準(zhǔn)醫(yī)療相似的個(gè)性化醫(yī)療概念最早在20世紀(jì)70年代提出，但由于技術(shù)限制、成本過高等原因未能快速發(fā)展（商業(yè)化路徑受限）。伴隨著技術(shù)進(jìn)步和醫(yī)療控費(fèi)的壓力，近年來精準(zhǔn)醫(yī)療受到各國政府的普遍關(guān)注，正在經(jīng)歷前所未有的快速發(fā)展。
美國：2015年1月，奧巴馬在國情咨文演講中宣布精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃，并于當(dāng)年10月將精準(zhǔn)醫(yī)療作為美國在醫(yī)療領(lǐng)域未來的發(fā)展方向。
中國：2015年3月，中國科技部召開國家首次精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略專家會(huì)議，并決定在2030年前政府將在精準(zhǔn)醫(yī)療領(lǐng)域投入600億元。同年12月，衛(wèi)計(jì)委透露，我國正在制定精準(zhǔn)醫(yī)療的戰(zhàn)略規(guī)劃。
英國：“十萬基因組計(jì)劃”由英國首相于2012年12月提出，并于2014年春天正式啟動(dòng)，擬于2017年前完成10萬人基因組測序工作。
其他：澳大利亞的“十萬基因組計(jì)劃”與韓國版的“萬人基因組計(jì)劃”也都于2015年年底推出。
精準(zhǔn)不是單一維度的精準(zhǔn)，而是多維度的、立體的、融合的精準(zhǔn)
醫(yī)療服務(wù)
精準(zhǔn)與個(gè)性化的體檢服務(wù)，將對個(gè)人的疾病風(fēng)險(xiǎn)做出提前預(yù)警，并做出提前干預(yù)與預(yù)防。體檢數(shù)據(jù)將不再是一紙報(bào)告，而成為連貫的動(dòng)態(tài)健康監(jiān)測與反饋。
對醫(yī)療大數(shù)據(jù)的積累和分析將有助于提高醫(yī)療服務(wù)效率，降低醫(yī)療服務(wù)成本。在臨床試驗(yàn)中，醫(yī)生可以對目標(biāo)患者進(jìn)行精準(zhǔn)招募，精準(zhǔn)宣講；在診療過程中，醫(yī)生可以根據(jù)患者的基因型選擇療效突出的藥物，減少藥物副作用?；蚋鶕?jù)患者的家族遺傳史和基因譜，對病癥進(jìn)行及早干預(yù)和治療。領(lǐng)先的醫(yī)療大數(shù)據(jù)服務(wù)公司將通過最優(yōu)的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和獨(dú)有的數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)形成競爭優(yōu)勢，贏得醫(yī)生和患者的青睞。
在醫(yī)?？刭M(fèi)的大背景下，為患者提供更精準(zhǔn)的診斷與治療服務(wù)將是提高醫(yī)保資金使用效率、降低醫(yī)保費(fèi)用的必然選擇，而這無疑將依賴于精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展。
醫(yī)療器械
利用最新的分子診斷技術(shù)，針對不同個(gè)體的基因突變設(shè)定個(gè)性化的診療方案，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)療無法企及的效果（如安吉麗娜朱莉?qū)τ谌橄侔?、卵巢癌基因的檢測）。精準(zhǔn)醫(yī)療有助于疾病的精確診斷分型（如癌癥的不同分型），從分子層面解釋疾病，尤其是癌癥的發(fā)病機(jī)理。
生物醫(yī)藥
利用單克隆抗體、干細(xì)胞治療、CAR-T在內(nèi)的免疫治療技術(shù)對疾?。ㄈ绨┌Y、自身免疫性疾病等）進(jìn)行靶向性、個(gè)性化的治療?；诨颊呋虼髷?shù)據(jù)逆向指導(dǎo)藥物的開發(fā)，降低新藥研發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)藥企業(yè)可以通過收集和積累醫(yī)生對特殊小病種案例的研究，開發(fā)出高價(jià)值的孤兒藥產(chǎn)品。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療
通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療重新分配醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值鏈，精準(zhǔn)的匹配醫(yī)患之間的就醫(yī)供需，提高診療效率，節(jié)省診療成本。打通醫(yī)院間的數(shù)據(jù)孤島，有效利用原本長期被割裂的存量市場中醫(yī)療大數(shù)據(jù)的巨大價(jià)值，輔助于藥企的新藥研發(fā)和個(gè)性化診療。
[關(guān)鍵詞]基本醫(yī)療保險(xiǎn)；專業(yè)化健康險(xiǎn)；賣方醫(yī)療市場；信息不對稱
一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)與賣方醫(yī)療市場的博弈
(一)賣方的我國醫(yī)療市場
由于我國醫(yī)療資源短缺和布局不平衡，也由于醫(yī)療技術(shù)的專業(yè)性和治療結(jié)果的不確定性所形成的供需雙方的信息不對稱，導(dǎo)致了我國醫(yī)療賣方市場的現(xiàn)狀。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療資源匱乏，城鎮(zhèn)醫(yī)療誠信缺失。公立醫(yī)院以乏力的行政框架管理商業(yè)化運(yùn)作的醫(yī)療流程。在這樣的機(jī)制下，醫(yī)療工作缺乏執(zhí)行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的驅(qū)動(dòng)力。比如：合理用藥，特別是抗菌素的合理使用，是有嚴(yán)格的規(guī)范可循的。但是，因?yàn)楸O(jiān)管乏力，在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，棄標(biāo)準(zhǔn)于不顧的現(xiàn)象還是存在的。目前最有力的監(jiān)督就是患者或者家屬所提起的為數(shù)稀少的訴訟。雖然各地政府以管理者的身份進(jìn)行了諸多的努力和嘗試，但是因?yàn)椴簧婕凹夹g(shù)層面，沒有從醫(yī)學(xué)專業(yè)的角度與醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行信息對稱的博弈，所以難以取得顯著成效。
(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與賣方醫(yī)療市場的博弈
作為社會(huì)保障重要組成部分的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，對醫(yī)院的醫(yī)療行為所進(jìn)行的有力約束是前所未有的?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的管理手段已經(jīng)超越了一般的醫(yī)療衛(wèi)生管理的限度，它從醫(yī)學(xué)專業(yè)層面上對醫(yī)療行為進(jìn)行了一定程度的解構(gòu)，從而制定了從病種定額撥款到藥物品種限制，從大病統(tǒng)籌到治療項(xiàng)目分類給付方式，從宏觀管理到微觀控制一整套的醫(yī)療保障管理機(jī)制。這樣的管理機(jī)制對醫(yī)療行為形成了有效的約束。但是，由于沒有深入到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的技術(shù)底層，醫(yī)院仍然存在著明顯的信息優(yōu)勢。所以，在這樣的基礎(chǔ)上形成的醫(yī)保政策仍然難以抗衡院方的靈活對策。醫(yī)院可以憑借信息不對稱的優(yōu)勢對患者進(jìn)行醫(yī)療項(xiàng)目誘導(dǎo)消費(fèi)，甚至支配患者的醫(yī)療項(xiàng)目選擇行為。比如，醫(yī)院提供更多的自費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目讓患者選擇，限制基本醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)的支付項(xiàng)目的選擇，從而達(dá)到減少支出增加結(jié)余的目的。有些不法的醫(yī)院甚至對參保病歷進(jìn)行技術(shù)處理，從而獲取額外的醫(yī)療撥款。
此外，醫(yī)療資源的不合理配置使醫(yī)院的賣方市場有了獲得超額利潤的特權(quán)，也使基本醫(yī)療保障的政策在一定程度上失效。當(dāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)限定病種治療金額的上限時(shí)，醫(yī)院就深挖它的下限，使得下限不是零而是負(fù)數(shù)。在幾乎所有的大型醫(yī)院，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參?；颊咿k入院手續(xù)之前都必須先自己掏腰包進(jìn)行上千元的檢查，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)與賣方的醫(yī)療市場博弈的過程中，主動(dòng)性一直掌握在醫(yī)院一方。
(三)基本醫(yī)療保險(xiǎn)對賣方醫(yī)療市場的“撞擊作用”
我國的醫(yī)療事業(yè)從局部的公費(fèi)醫(yī)療逐步過渡到局部的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，走過了十余年的漫長的醫(yī)療改革歷程。媒體上說，醫(yī)療改革十余年基本上是不成功的，也有的說是失敗的?？陀^地看，沒有看到凸顯的成就不等于沒有成就。起碼建立起了一個(gè)完整的基本醫(yī)療保障體系，盡管這個(gè)體系還沒有覆蓋到鄉(xiāng)村，但是它的觸角已經(jīng)逐步向外延伸，逐漸有更多的人得到了醫(yī)療保障體系的呵護(hù)；盡管這個(gè)體系還存在很多亟待解決的問題，但是它的前瞻性和示范性在一定程度上代表了未來社會(huì)健康保障的發(fā)展方向。為什么人們身受醫(yī)療保障的庇護(hù)卻難以叫出個(gè)“好”字?最為根本的原因不在醫(yī)療保險(xiǎn)本身，也不在醫(yī)院本身，更不在醫(yī)療資源緊缺本身。問題的本質(zhì)在于民眾的眼睛無法看懂醫(yī)術(shù)本身，這就是醫(yī)療行業(yè)中供需雙方的信息不對稱。而基本醫(yī)療保險(xiǎn)本身沒有起到平衡信息不對稱的作用，也沒有形成使賣方醫(yī)療市場地位發(fā)生動(dòng)搖的強(qiáng)大震撼力，它對賣方醫(yī)療市場的作用僅僅可以看作是一種引起一定震動(dòng)的“撞擊作用”。這也是當(dāng)人們審視和評價(jià)十幾年的醫(yī)療改革的時(shí)候感到不成功的真正原因。
二、信息不對稱在醫(yī)療問題上凸顯
在信息經(jīng)濟(jì)學(xué)中，經(jīng)濟(jì)主體所享有的私人信息對其理性決策具有重要作用。經(jīng)濟(jì)主體之間信息不對稱的影響可以體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一個(gè)是道德風(fēng)險(xiǎn)，另一個(gè)是逆選擇。道德風(fēng)險(xiǎn)的存在直接導(dǎo)致信息不利一方的風(fēng)險(xiǎn)加大，而逆選擇同樣讓信息不利的一方在不覺中做出損己利人的決策。市場只有在信息對稱的情況下才能達(dá)到最好效果。而目前我國醫(yī)患之間的信息是高度不對稱的?；颊邔Ω鞣N治療方式的效益與風(fēng)險(xiǎn)的了解通常要比醫(yī)療服務(wù)提供者少得多。缺乏醫(yī)療知識的患者對醫(yī)生而言，處于明顯的信息劣勢。這種信息不對稱一方面給醫(yī)生帶來了“開大處方”等牟利的機(jī)會(huì)，同時(shí)也給患者帶來深度的恐慌和信任缺失。
在信息不對稱的前提下，作為醫(yī)療服務(wù)供給者的醫(yī)院，既是醫(yī)療活動(dòng)的決策者和執(zhí)行者，也是醫(yī)療活動(dòng)的獲利者。當(dāng)醫(yī)院面臨自身利益與患者利益的沖突時(shí)，犧牲患者利益鞏固自身利益則是一件輕而易舉的事情。當(dāng)醫(yī)院采取一系列誘導(dǎo)需求的手段來增加醫(yī)療項(xiàng)目或者延長治療時(shí)間從中牟利時(shí)，患者可能正在那里真誠地道謝呢。信息不對稱使得患者對自己的醫(yī)療需求無從判斷和選擇，只有畢恭畢敬地聽從醫(yī)生的推薦。誘發(fā)需求帶來的醫(yī)療支出的上漲在世界范圍內(nèi)具有普遍性，這種“掠奪式”的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生于這樣的信息高度不對稱的前提之下，更會(huì)在信息不對稱中不斷地發(fā)生。
信息不對稱在醫(yī)療問題上凸顯，給患者帶來了日益高漲的醫(yī)療消費(fèi)，也給醫(yī)療保險(xiǎn)帶來了更大的道德風(fēng)險(xiǎn)。在患者與醫(yī)院的博弈中，患者難免是輸家。在保險(xiǎn)公司埋單醫(yī)療費(fèi)用的時(shí)候，也面臨同樣的命運(yùn)。不過與個(gè)人相比，保險(xiǎn)公司是更有實(shí)力的團(tuán)隊(duì)，同時(shí)它可能也有能力通過平衡信息不對稱來改變博弈中的劣勢地位。
三、健康保險(xiǎn)的專業(yè)化發(fā)展所面臨的困難
基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障的重要組成部分，商業(yè)健康保險(xiǎn)是不可或缺的補(bǔ)充。健康保險(xiǎn)走向?qū)I(yè)化發(fā)展的道路是保險(xiǎn)市場發(fā)展的必然?？吹轿覈】当ｋU(xiǎn)的巨大潛在市場，各大保險(xiǎn)公司都推出了健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。2006年僅上海一地就有23家壽險(xiǎn)公司和22家產(chǎn)險(xiǎn)公司同時(shí)銷售他們的上百種雷同的健康險(xiǎn)產(chǎn)品?？傮w來看，在市場爭奪的競賽中，老牌的保險(xiǎn)公司的優(yōu)勢地位仍然是無可替代的。因?yàn)椋切┬屡d的專業(yè)化的健康保險(xiǎn)公司正處在起步階段，它們僅僅完成了“專門化”的過程，還沒有來得及打造出專業(yè)化的產(chǎn)品和專業(yè)化的服務(wù)流程。從產(chǎn)品和服務(wù)上看，與非專業(yè)化的健康保險(xiǎn)公司相比，沒有“專業(yè)化”帶來的任何優(yōu)勢。所以目前的專業(yè)健康保險(xiǎn)公司面臨著更多的困難。
(一)面臨新創(chuàng)公司的一般困難
任何新創(chuàng)公司都要經(jīng)歷走人市場的過程，準(zhǔn)客戶要經(jīng)過對公司和它的產(chǎn)品了解、接受和消費(fèi)這樣三個(gè)階段才會(huì)成為真正的客戶?？蛻魧竞彤a(chǎn)品需要了解，既要了解公司的產(chǎn)品，也要了解公司的服務(wù)，更要考察公司的信譽(yù)度。而這一切對于初創(chuàng)公司來講比老牌公司有更多的困難。慎重的客戶不但要了解目標(biāo)公司的產(chǎn)品，還要進(jìn)行橫向比較和選擇，如果沒有更適合自己需求的產(chǎn)品，沒有更具吸引力的產(chǎn)品內(nèi)涵，客戶更會(huì)認(rèn)同老牌公司的產(chǎn)品。
(二)專業(yè)健康保險(xiǎn)公司還沒有體現(xiàn)出真正“專業(yè)化”帶來的優(yōu)勢
“專門化”不等于專業(yè)化，專業(yè)化的健康保險(xiǎn)市場需要專業(yè)化的產(chǎn)品設(shè)計(jì)、專業(yè)化的服務(wù)內(nèi)容和專業(yè)化的技術(shù)保證。目前市場上健康險(xiǎn)產(chǎn)品主要是重大疾病定額給付保險(xiǎn)、住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償性保險(xiǎn)和住院津貼等幾類保險(xiǎn)，這些產(chǎn)品從本質(zhì)上來說大同小異。從專業(yè)健康險(xiǎn)公司目前首推的產(chǎn)品來看，也是以短期醫(yī)療險(xiǎn)和意外健康險(xiǎn)為主的。這些險(xiǎn)種沒有創(chuàng)新，湮沒在同質(zhì)的產(chǎn)品中很難對消費(fèi)者產(chǎn)生特殊的感召力，加之公司初創(chuàng)，規(guī)模和影響力不足，展業(yè)會(huì)更加困難。專業(yè)健康保險(xiǎn)公司的真正生命力就在于它擁有非專業(yè)公司不具備的專業(yè)化的產(chǎn)品和專業(yè)化的服務(wù)。
1.產(chǎn)品缺乏和創(chuàng)新乏力
健康險(xiǎn)是市民最需要的險(xiǎn)種之一，而目前我國的健康險(xiǎn)產(chǎn)品研發(fā)落后，有效供給不足。因此，只有針對消費(fèi)者健康保險(xiǎn)的真正需求而設(shè)計(jì)的專業(yè)化的健康保險(xiǎn)新品，才能成為驅(qū)動(dòng)健康保險(xiǎn)市場的動(dòng)力。健康保險(xiǎn)與專業(yè)性極強(qiáng)的醫(yī)療領(lǐng)域密不可分，它涉及到專業(yè)性極強(qiáng)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的深層知識，也涉及疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律研究，更涉及到當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生體制和醫(yī)院的經(jīng)營和營利模式。而健康保險(xiǎn)的經(jīng)營決不是一張簡單的保險(xiǎn)合同加上履行合同的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。健康保險(xiǎn)更是一種服務(wù)——保證健康的服務(wù)。因此，健康保障機(jī)制是健康保險(xiǎn)運(yùn)作機(jī)制形成的基礎(chǔ)，也是健康保險(xiǎn)新產(chǎn)品研發(fā)的基礎(chǔ)。而我國目前的健康保障體系是一個(gè)近乎獨(dú)立的王國，保險(xiǎn)公司和醫(yī)療體系之間沒有深度足夠的合作機(jī)制。也就是說目前我國的健康險(xiǎn)品種基本上在醫(yī)院的勢力范圍之外打轉(zhuǎn)。只有打造出具有專業(yè)水平的健康保險(xiǎn)新產(chǎn)品才會(huì)顯示出專業(yè)健康保險(xiǎn)公司的優(yōu)勢。
2.管理上沒有體現(xiàn)出健康保險(xiǎn)的專業(yè)優(yōu)勢
健康保險(xiǎn)產(chǎn)品不同于一般保險(xiǎn)產(chǎn)品，有其自身的特殊性。首先，作為保險(xiǎn)標(biāo)的的“健康”是特殊的。健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的定價(jià)、營銷、核保、理賠、經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)控制等環(huán)節(jié)均不同于一般的保險(xiǎn)產(chǎn)品，也不同于壽險(xiǎn)產(chǎn)品。因此作為專業(yè)的健康保險(xiǎn)公司在管理上必須體現(xiàn)出不同于一般保險(xiǎn)公司的健康管理水平。這是專業(yè)健康保險(xiǎn)公司可能具備優(yōu)勢的環(huán)節(jié)之一。而新興的健康保險(xiǎn)公司在短時(shí)間內(nèi)，還不能把健康管理水平提高到應(yīng)有的高度，新興的健康保險(xiǎn)公司在市場競爭中的優(yōu)勢難于顯現(xiàn)。實(shí)踐也證明，當(dāng)前國內(nèi)新興的專業(yè)保險(xiǎn)公司發(fā)展緩慢。
3.人才缺乏
在我國，健康保險(xiǎn)公司處于初創(chuàng)階段，人才缺乏是第一大問題。作為健康保險(xiǎn)專業(yè)公司之所以有生存的空間就在于它的專業(yè)化的特征。要想獲得專業(yè)化的特殊優(yōu)勢就少不了專業(yè)化的人才。除了一般的保險(xiǎn)人才外，健康保險(xiǎn)公司需要與醫(yī)學(xué)專業(yè)的深度接觸，因此特別需要那些跨學(xué)科的專業(yè)人才，需要懂保險(xiǎn)業(yè)務(wù)更精通臨床醫(yī)學(xué)的人才。從保險(xiǎn)人員中培訓(xùn)醫(yī)學(xué)人才不現(xiàn)實(shí)，引入資深的臨床醫(yī)學(xué)人才到保險(xiǎn)公司，可以縮短人才培養(yǎng)周期，加強(qiáng)產(chǎn)品研發(fā)的醫(yī)學(xué)技術(shù)含量。
4.展業(yè)困難
正是由于沒有創(chuàng)新的產(chǎn)品，沒有急百姓之所急的針對性產(chǎn)品，僅以傳統(tǒng)的基礎(chǔ)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品展業(yè)，缺乏競爭力是必然的。展業(yè)靠產(chǎn)品品質(zhì)，靠銷售渠道暢通，更靠服務(wù)作為后盾支持。新興的專業(yè)化健康保險(xiǎn)公司如果沒有“專業(yè)化”帶來的優(yōu)勢，那么更不可能有其它優(yōu)勢。不管是老牌的產(chǎn)險(xiǎn)公司還是壽險(xiǎn)公司都有新興的健康保險(xiǎn)公司所不具備的規(guī)模優(yōu)勢、渠道優(yōu)勢和人氣優(yōu)勢。沒有服務(wù)優(yōu)勢是展業(yè)困難的又一癥結(jié)。作為專業(yè)的健康保險(xiǎn)公司，必須從產(chǎn)品服務(wù)上入手，打造出更適合百姓需求的服務(wù)流程。
(三)產(chǎn)品的市場認(rèn)同
和任何商品一樣，保險(xiǎn)商品也需要市場的認(rèn)同，而保險(xiǎn)商品尤其需要消費(fèi)者的認(rèn)同。客戶對保險(xiǎn)產(chǎn)品的買入僅僅是獲得一種對未來風(fēng)險(xiǎn)事件的化解承諾，因此，消費(fèi)者除關(guān)心產(chǎn)品本身的品質(zhì)以外，更關(guān)心的是公司的信譽(yù)、售后服務(wù)和理賠承諾的兌現(xiàn)。因此，新興的健康保險(xiǎn)公司在產(chǎn)品的市場認(rèn)同上會(huì)有更大的阻力。不過，困難是危機(jī)也是生存的契機(jī)。打造專業(yè)化的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品和專業(yè)化的服務(wù)，是健康保險(xiǎn)生存和發(fā)展的必然。
四、專業(yè)化健康險(xiǎn)發(fā)展的必由之路
健康保險(xiǎn)的專業(yè)化發(fā)展之路要經(jīng)過三個(gè)階段：公司初創(chuàng)的起步階段、健康資源整合的進(jìn)展階段和穩(wěn)定發(fā)展的成熟階段。
專業(yè)化的健康保險(xiǎn)公司，首先要繼承現(xiàn)有的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，同時(shí)還要進(jìn)行新的專業(yè)化的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品研發(fā)和配套服務(wù)規(guī)程的制定。這一階段既要逐步打造出一系列健康保險(xiǎn)新產(chǎn)品，同時(shí)還要整合出一個(gè)符合國情的健康服務(wù)體系。在相關(guān)的數(shù)理統(tǒng)計(jì)資料匱乏的情況下，必然要經(jīng)歷一個(gè)艱辛的起步過程。經(jīng)過一定時(shí)期的探索和實(shí)踐之后，公司的產(chǎn)品品種不斷豐富，產(chǎn)品品質(zhì)逐步提升，最終形成一整套專業(yè)化和系統(tǒng)化的產(chǎn)品。
隨著產(chǎn)品體系的形成和完善也就終止了步履蹣跚的起步階段，進(jìn)而轉(zhuǎn)入健康資源整合的進(jìn)展階段。這一階段專業(yè)的健康保險(xiǎn)公司要為其產(chǎn)品運(yùn)營調(diào)配社會(huì)上的健康服務(wù)資源，整合出與產(chǎn)品完全適應(yīng)的健康服務(wù)體系。這一階段有更多健康資源與保險(xiǎn)公司合作，共同構(gòu)成相互密切合作的健康資源體系，同時(shí)從管理上也形成了非常完善的健康管理體系標(biāo)準(zhǔn)。
當(dāng)運(yùn)行機(jī)制不斷完善和健全的時(shí)候公司便進(jìn)入了穩(wěn)健發(fā)展的展業(yè)期，也就是公司發(fā)展的第三階段。這一階段的到來意味著專業(yè)化的健康保險(xiǎn)公司的真正形成。專業(yè)健康保險(xiǎn)公司具備豐富的專業(yè)化健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，同時(shí)也擁有完善的、專業(yè)化的健康服務(wù)協(xié)作體系，此時(shí)，專業(yè)化優(yōu)勢會(huì)非常明顯地顯現(xiàn)出來，其它保險(xiǎn)公司所經(jīng)營的非專業(yè)化的保險(xiǎn)產(chǎn)品的客戶群將逐漸轉(zhuǎn)入專業(yè)化服務(wù)的健康保險(xiǎn)公司，最終其它保險(xiǎn)公司會(huì)逐步退出健康險(xiǎn)市場。
五、專業(yè)化健康險(xiǎn)的衍生職能
當(dāng)專業(yè)化的健康保險(xiǎn)公司發(fā)展成熟之后，為了實(shí)現(xiàn)合理賠付，減少公司的損失，必然要加強(qiáng)醫(yī)療行為的監(jiān)管，因此健康保險(xiǎn)公司便衍生出了醫(yī)療監(jiān)理的職能，這一職能是制衡醫(yī)療行業(yè)不健康發(fā)展的重要砝碼，是政府行政監(jiān)督行為所不及的技術(shù)補(bǔ)充。
(一)專業(yè)化健康險(xiǎn)公司有平衡信息不對稱的能力
現(xiàn)有的醫(yī)療體系是買方市場的醫(yī)療體系，保險(xiǎn)公司為醫(yī)療埋單必然會(huì)遇到與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同樣的醫(yī)療信息不對稱問題的困擾。因此專業(yè)化的健康保險(xiǎn)公司必須有平衡信息不對稱的能力。這個(gè)能力可以來自兩個(gè)方面，一個(gè)是在打造專業(yè)化的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的同時(shí)，打造一支醫(yī)療監(jiān)督管理的專業(yè)化隊(duì)伍，讓他們直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對話，直接解決信息不對稱問題。另一方面，健康保險(xiǎn)公司可以整合當(dāng)前的健康檢查公司，或者委托第三方健康檢查公司實(shí)現(xiàn)平衡信息的作用。第三方健康管理公司在為保戶提供健康管理的同時(shí)，接受保險(xiǎn)公司的委托任務(wù)，由他們直接和醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通醫(yī)療相關(guān)問題，確保信息相對對稱，規(guī)避醫(yī)療過程帶來的道德風(fēng)險(xiǎn)。不管采用什么方式，必須以平衡信息不對稱為重要的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的砝碼，把過度檢查、過度治療的可能性降到最低程度。既維護(hù)患者的健康，也減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。
(二)專業(yè)化的健康險(xiǎn)公司能夠更好地順應(yīng)我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的需求
在當(dāng)前我國的賣方醫(yī)療市場氛圍下，醫(yī)療衛(wèi)生的行業(yè)腐敗是一個(gè)不可回避的問題。上述的分析也看到了基本醫(yī)療保險(xiǎn)面對醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀的無奈。其根本原因是缺乏信息對稱的約束機(jī)制。醫(yī)療產(chǎn)品的購買不同于任何其它商品。作為消費(fèi)者個(gè)人是無力與整個(gè)醫(yī)療行業(yè)抗衡的，連質(zhì)疑的能力幾乎都沒有。當(dāng)專業(yè)的健康保險(xiǎn)公司替廣大患者支付醫(yī)療費(fèi)用的時(shí)候，情形就不同了，專業(yè)化的健康保險(xiǎn)公司有能力平衡不對稱的醫(yī)療信息，也有能力監(jiān)督醫(yī)療行為的整個(gè)實(shí)施過程。可以對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不合理用藥和不科學(xué)的治療方法提出質(zhì)疑，也有能力制止不合理的醫(yī)療行為的發(fā)生?？梢钥闯?，專業(yè)化的健康保險(xiǎn)公司在為保戶服務(wù)的過程中是自身利益的維護(hù)者，更是保戶利益的維護(hù)者。健康保險(xiǎn)公司起到在專業(yè)水平上監(jiān)管醫(yī)療行為的作用，這種作用是政府管理行為所不及的。專業(yè)化的健康保險(xiǎn)服務(wù)必將為保戶提供越來越周到細(xì)致的健康管理服務(wù)，提供防病、治病的全程服務(wù)。因此，專業(yè)化的健康保險(xiǎn)是順應(yīng)中國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需求的，它所提供的健康服務(wù)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充。
[參考文獻(xiàn)]
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受到人口老齡化、中產(chǎn)階級日益壯大及政府不斷增長的醫(yī)療支出等方面催化，中國醫(yī)療器械行業(yè)有望維持強(qiáng)勁的增長勢頭，并呈現(xiàn)以下幾個(gè)重要的發(fā)展趨勢。
進(jìn)口替代主題升級。部分傳統(tǒng)耗材類及監(jiān)護(hù)類產(chǎn)品已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)進(jìn)口替代，下一階段的進(jìn)口替代將轉(zhuǎn)向附加值較高的高端手術(shù)及影像診療設(shè)備等領(lǐng)域；“美國技術(shù)+中國制造+全球市場”會(huì)成為一個(gè)重要主題。
中國醫(yī)療器械的發(fā)展經(jīng)歷了從進(jìn)口到國產(chǎn)、從材料工藝到機(jī)電加工一體化、從國內(nèi)市場到全球市場的漫長過程。中國醫(yī)療器械相對于發(fā)達(dá)國家起步較晚，早期基本全靠進(jìn)口滿足需求。由于缺乏核心技術(shù)，很多國內(nèi)醫(yī)療器械公司從相對簡單的材料工藝和設(shè)備開始，利用低廉的價(jià)格和政策紅利逐步取代國外公司，在某些細(xì)分領(lǐng)域占領(lǐng)了大部分國內(nèi)市場。隨著消費(fèi)和技術(shù)的升級以及國家的戰(zhàn)略性布局，國內(nèi)醫(yī)療器械公司將實(shí)現(xiàn)附加值更高的高端手術(shù)及影像診療設(shè)備的進(jìn)口替代。
專業(yè)人士認(rèn)為，當(dāng)前以及未來相當(dāng)長一段時(shí)間，國產(chǎn)醫(yī)療器械的進(jìn)口替代和全球化都將是一個(gè)主要趨勢，而創(chuàng)新是最佳手段。大批掌握核心技術(shù)的海外創(chuàng)業(yè)者看到了國內(nèi)市場的機(jī)遇，將技術(shù)和產(chǎn)品進(jìn)行本地化，利用國內(nèi)相對低廉的人力成本建立生產(chǎn)基地，然后通過經(jīng)銷商將產(chǎn)品銷往全球，實(shí)現(xiàn)全球化路徑?！懊绹夹g(shù)+中國制造+全球市場”會(huì)在相當(dāng)長的一段時(shí)期內(nèi)成為市場熱捧的主題。
顛覆性技術(shù)逐步滲透。液體活檢、手術(shù)機(jī)器人、3D打印等顛覆性技術(shù)的出現(xiàn)有可能從根本上改變現(xiàn)有診療手段及醫(yī)療格局。
液體活檢對于癌癥檢測而言是顛覆性的。檢測血液中的CTC（循環(huán)腫瘤細(xì)胞）及ctDNA（循環(huán)腫瘤DNA）對患者腫瘤進(jìn)行診斷與監(jiān)測的方法稱為液體活檢。液體活檢的出現(xiàn)可以解決組織活檢的局限性問題。該技術(shù)能夠解決臨床取樣的難點(diǎn)，滿足對患者高頻次監(jiān)測的需求，并具有相比于穿刺活檢成本低的優(yōu)點(diǎn)。
未來有望應(yīng)用在腫瘤早期篩查、腫瘤患者動(dòng)態(tài)監(jiān)測，以及個(gè)性化用藥指導(dǎo)等領(lǐng)域，市場前景廣闊?！堵槭±砉ご髮W(xué)科技評論》將液體活檢評選為“2015十大技術(shù)突破”。
在外科手術(shù)領(lǐng)域，手術(shù)醫(yī)療機(jī)器人的出現(xiàn)顛覆了現(xiàn)有手術(shù)方式，最大程度地解放了醫(yī)生的雙手。相對于傳統(tǒng)手術(shù)，手術(shù)機(jī)器人具有明顯的優(yōu)勢：病人出血少、康復(fù)快、醫(yī)生培訓(xùn)時(shí)間短。外科手術(shù)將從“切除時(shí)代”進(jìn)入“可修復(fù)時(shí)代”。作為目前最炙手可熱的外科手術(shù)機(jī)器人“達(dá)芬奇”，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于包括成人和兒童在內(nèi)的普外、胸外、泌尿外科、婦產(chǎn)科、頭頸外科及心臟等各種手術(shù)。
3D打印是制造業(yè)具有代表性的顛覆性技術(shù)，在醫(yī)療領(lǐng)域的滲透和應(yīng)用有著喜人進(jìn)展。之所以說是顛覆，是因?yàn)樗鉀Q了以往難以解決的問題。例如在骨科領(lǐng)域，北京大學(xué)第三醫(yī)院采用3D打印的人工樞椎為頸椎腫瘤的患者做治療，進(jìn)行的腫瘤切除效果很好，已經(jīng)有了四個(gè)成功病例，這在之前是難以想象的。另外，杭州電子科技大學(xué)自主研發(fā)的3D打印人工肝單元的成功面世也為新藥篩選提供了全新的解決方案。我國3D打印領(lǐng)域的領(lǐng)先公司如邁普生物，已經(jīng)率先實(shí)現(xiàn)了3D打印硬腦膜的商業(yè)化，給市場注入了一針興奮劑。
平臺型公司呼之欲出。越來越多的A股醫(yī)療器械類公司開始尋求境外并購的機(jī)會(huì)，跨境套利空間明顯。與此同時(shí)，一些大型藥業(yè)也開始考慮整合器械類公司，打造綜合性醫(yī)療健康產(chǎn)品和服務(wù)平臺。
在過去的十年間，醫(yī)療費(fèi)用支付問題的解決成為驅(qū)動(dòng)中國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)增長的直接動(dòng)力，也推動(dòng)著醫(yī)療服務(wù)提供方的變革。未來的幾年，中國的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)將會(huì)呈現(xiàn)出諸多新的、結(jié)構(gòu)性的變化。
解決醫(yī)療費(fèi)用支付問題的措施。除了進(jìn)一步提高社保覆蓋及籌資水平的方式外，更多的將會(huì)從提高資金使用效率的角度入手；醫(yī)保控費(fèi)將成為常態(tài)，高度依賴醫(yī)保的商業(yè)模式將會(huì)受到較大影響。
雖然商業(yè)保險(xiǎn)會(huì)持續(xù)擴(kuò)容，但社保將仍然是最主要的支付方。過去十五年中，中國的醫(yī)保覆蓋率大幅提升，從2000年的20%提升至2015年的95%，基本實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保覆蓋。特別是在過去的五年中，醫(yī)保覆蓋的速度增長最快，這也推動(dòng)了整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的快速增長。
國家未來將仍然會(huì)加大醫(yī)保的籌資力度，增加覆蓋率，特別是在大病醫(yī)保方面，但整體速度將遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于前幾年，轉(zhuǎn)而會(huì)將重心放在提高醫(yī)保使用效率上。而從目前國家對醫(yī)保支出管控的水平來看，分級診療的強(qiáng)制推行及醫(yī)保使用的配額安排將是最主要的措施，類似按病種付費(fèi)（DRGs）等支付模式改革短期內(nèi)很難大規(guī)模實(shí)施。
由于來自支付方的壓力，將會(huì)導(dǎo)致作為醫(yī)療服務(wù)提供方的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)被重新定義，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能也將有更加明確的分工。醫(yī)療服務(wù)提供方的格局變化，將從根本上影響患者的就醫(yī)習(xí)慣，患者流向也會(huì)因此有較大的改變。適應(yīng)這種變化的商業(yè)模式將會(huì)得到市場的青睞，反之則會(huì)被淘汰。
在過去的十年中，中國政府已投入巨資，搭建了龐大的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施體系，從總量上看，中國的醫(yī)療資源并不存在嚴(yán)重的供需失衡問題，但這些基礎(chǔ)設(shè)施體系卻是以孤立的形式存在，各自為政、職能錯(cuò)位，因此出現(xiàn)了嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)性供需失衡問題。
受到來自財(cái)政與民生需求方面的雙重壓力，醫(yī)療服務(wù)提供方的服務(wù)結(jié)構(gòu)將發(fā)生較大變化。已被提了十幾年的分級診療將會(huì)得到更加實(shí)質(zhì)性的推廣與實(shí)施，等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將再次回歸各自應(yīng)有的職能，中國政府巨資建設(shè)的龐大醫(yī)療資產(chǎn)將再次被激活，公立醫(yī)療體系的服務(wù)效能將得到提升，并更多地回歸到基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)上來。
民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)將面臨著新一波的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。一方面，一直困擾民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的人才問題，將會(huì)由于更多公立醫(yī)院醫(yī)生的加盟而得到緩解；另一方面，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能轉(zhuǎn)變，將會(huì)釋放出一部分醫(yī)療服務(wù)市場空間，包括對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模增長的限制、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者來源渠道的多樣化等。
公立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的效能提升，又會(huì)給民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來較大的挑戰(zhàn)。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)靠較好的就醫(yī)環(huán)境與服務(wù)體驗(yàn)作為差異化的競爭策略，將很難在新的環(huán)境下生存。醫(yī)療技術(shù)的提升及醫(yī)療安全的管控將成為決定民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的關(guān)鍵要素。
來自供給端的變革也推動(dòng)著需求端的變革。對于疾病的醫(yī)療理念，將從重治療輕預(yù)防與康復(fù)，轉(zhuǎn)向三者并重；患者的健康意識與主動(dòng)參與醫(yī)療行為的意愿將逐漸增強(qiáng)，醫(yī)患之間的交流頻率與方式也會(huì)出現(xiàn)新的變化；這些都會(huì)給傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)市場帶來新的生機(jī)與活力。
[關(guān)鍵詞]信息化；醫(yī)院信息系統(tǒng)；應(yīng)用現(xiàn)狀；發(fā)展趨勢
隨著居民對醫(yī)療保健的需求，國家醫(yī)療體制改革的深化，國家醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)投資增加。和醫(yī)院和制藥公司，更充足的資金在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的完成，工作重心轉(zhuǎn)向內(nèi)涵發(fā)展模式的轉(zhuǎn)換。在這種情況下，加強(qiáng)信息化建設(shè)成為醫(yī)療系統(tǒng)各企業(yè)的重要目標(biāo)。當(dāng)前信息技術(shù)應(yīng)用已在醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)衛(wèi)管理、醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)科研等領(lǐng)域全面展開。
一、IS建設(shè)的重點(diǎn)由HMIS轉(zhuǎn)向CIS
經(jīng)過近二十年的發(fā)展，我國醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）建設(shè)已經(jīng)初具規(guī)模。信息系統(tǒng)的發(fā)展經(jīng)歷了從單機(jī)系統(tǒng)、局部網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)到整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)的多個(gè)階段。特別是隨著國家金衛(wèi)工程的展開，已經(jīng)有許多醫(yī)院相繼建立起醫(yī)院范圍的信息系統(tǒng)，一些公司相繼開發(fā)了商品化的整套醫(yī)院信息系統(tǒng)并在醫(yī)院推廣應(yīng)用。在信息系統(tǒng)應(yīng)用技術(shù)上，客戶/服務(wù)器結(jié)構(gòu)的信息系統(tǒng)已經(jīng)成為大型信息系統(tǒng)的主流，使用Windows環(huán)境和圖形化的用戶界面是目前醫(yī)院信息系統(tǒng)主要采用的客戶端環(huán)境，基于SQL語言訪問的大型數(shù)據(jù)庫在醫(yī)院信息系統(tǒng)中也已普遍使用。
電子病歷、醫(yī)學(xué)影象為HIS的最亮點(diǎn)。目前我國有許多醫(yī)院建立醫(yī)院信息系統(tǒng)，與電子病歷的發(fā)展的基礎(chǔ)。計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展和通信設(shè)施，迅速增加的成本性能的計(jì)算機(jī)和通信設(shè)備的發(fā)展電子醫(yī)療記錄和醫(yī)學(xué)圖像系統(tǒng)奠定了基礎(chǔ)。目前CPR需要解決的主要問題包括：研究適合電子病歷多種內(nèi)容、媒體的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)；恰當(dāng)可靠的安全機(jī)制；高效經(jīng)濟(jì)的存儲(chǔ)方案；實(shí)用方便的數(shù)據(jù)輸入和閱讀手段；標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的數(shù)據(jù)交換方法。建立PACS的一個(gè)目標(biāo)是方便圖象的存取，另一個(gè)目標(biāo)是建立無膠片化的醫(yī)院，提高經(jīng)濟(jì)效益。標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)、PACS與其它系統(tǒng)的信息交換問題、圖象預(yù)取技術(shù)和圖象壓縮技術(shù)是當(dāng)前 PACS應(yīng)用的主要技術(shù)。設(shè)備上，PACS不僅要建立1-2個(gè)可以顯示圖象的工作站，還需要高質(zhì)量的圖像采集設(shè)備（如專用的膠片激光掃描儀）、大量的圖象顯示設(shè)備、十幾個(gè)TB的在線存貯容量和高速度的網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備。
遠(yuǎn)程醫(yī)療正在迅猛發(fā)展。遠(yuǎn)程醫(yī)療在中國近年來發(fā)展迅速，一些著名的醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院設(shè)立了一個(gè)遠(yuǎn)程咨詢中心。國內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療趨向于應(yīng)用服務(wù)，傳輸方式多采用電話撥號，部分采用ISDN、FR、VSAT、 INTERNET方式。雖然很多公司投入開發(fā)研究應(yīng)用于遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，但是對遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)高層次的應(yīng)用研究還處在無人嘗試階段。
二、國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展趨勢
1、大型醫(yī)院的信息化已經(jīng)進(jìn)入整合階段，未來會(huì)保持穩(wěn)定的發(fā)展速度
大型醫(yī)院的信息化建設(shè)將主要是整合HIS系統(tǒng)和CIS系統(tǒng)，通過HIS的升級推動(dòng)HIS向臨床信息化發(fā)展，如電子病歷、在線臨床醫(yī)療信息共享等。同時(shí)PACS系統(tǒng)、預(yù)算管理系統(tǒng)、數(shù)字化醫(yī)院集成平臺等也會(huì)快速發(fā)展。
2、社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)
基本模式是在一個(gè)社區(qū)建立一個(gè)數(shù)據(jù)中心，外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站?；竟δ苁怯涗浰嗅t(yī)學(xué)界過程，完成計(jì)費(fèi)，藥物和醫(yī)療用品管理，為每個(gè)社區(qū)的居民建立健康檔案，可以做到在醫(yī)療文檔共享，支持藥物輸送。系統(tǒng)升級后，還能支持包括全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)管理、家庭病床管理、慢病管理和慢病隨訪等新功能，甚至實(shí)現(xiàn)支持患者“上傳”和“遠(yuǎn)程預(yù)約掛號”。目前，上海、北京等地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展較快，已經(jīng)開始逐步建立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。
3、以大醫(yī)院為中心的系統(tǒng)
基本模式是依托某個(gè)大醫(yī)院或地區(qū)的中心醫(yī)院建立一個(gè)數(shù)據(jù)中心，外聯(lián)若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。與上一類系統(tǒng)相比，它的特點(diǎn)是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可以直接享受到某個(gè)大醫(yī)院（或中心醫(yī)院）的醫(yī)療資源，如遠(yuǎn)程掛號預(yù)約、遠(yuǎn)程會(huì)診、“上傳下送”等服務(wù)。
4、區(qū)域圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)
基本模式是在一個(gè)區(qū)域內(nèi)建立一個(gè)醫(yī)學(xué)影像中心，供區(qū)域內(nèi)成員共享。除了提供醫(yī)學(xué)影像共享資料之外，系統(tǒng)具備“基層拍片、高層閱片”功能，對一些擁有檢查設(shè)備但診斷水平偏低的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供幫助。
5、區(qū)域醫(yī)療協(xié)同系統(tǒng)
本系統(tǒng)是真正意義上的區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng)，系統(tǒng)基本目標(biāo)是：大范圍實(shí)現(xiàn)醫(yī)療文檔共享，讓醫(yī)生在接診時(shí)能夠了解到就診者在任何時(shí)間、任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療記錄，以此輔助醫(yī)生提高診斷的準(zhǔn)確率和治療的有效性，從而減少重復(fù)檢查檢驗(yàn)、降低醫(yī)療費(fèi)用。
總之，通過對我國醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)信息化的調(diào)查研究，賽迪顧問認(rèn)為在我國HIS建設(shè)由HMIS向CIS轉(zhuǎn)變過程中，電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影象系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展?jié)摿艽?，這必將帶動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)對IT市場產(chǎn)品、技術(shù)和服務(wù)的需求增長。特別要指出，這些領(lǐng)域的信息化應(yīng)用的行業(yè)特色突出，需要IT業(yè)人士和醫(yī)藥人士的共同努力。國家對公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)投資增加，醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的開發(fā)應(yīng)用、醫(yī)藥貿(mào)易電子商務(wù)的開展，將拉動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備的需求。生產(chǎn)管理模式和資金實(shí)力決定了制藥企業(yè)成為ERP管理軟件的潛在用戶。
參考文獻(xiàn)
[1]何雨生.2003年中國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息化進(jìn)展.上海：中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會(huì)2004既第二屆中美醫(yī)院信息化論壇，2004年5卷
[2]王濤.醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)與業(yè)務(wù)流程重組.上海：中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會(huì)2004既第二屆中美醫(yī)院信息化論壇，2004年
關(guān)鍵詞 醫(yī)療網(wǎng)站 遠(yuǎn)程醫(yī)療 網(wǎng)絡(luò)服務(wù)
人類跨入21世紀(jì)后，IT技術(shù)有了前所未有的發(fā)展，世界各地的各行各業(yè)都具有了劃時(shí)代性質(zhì)的變革，人們開始越來越多地利用網(wǎng)絡(luò)來為自己服務(wù)。醫(yī)院作為人類文明與進(jìn)步的重要象征的載體，越來越顯現(xiàn)出它在社會(huì)上的重要地位和職能，并且也同其他行業(yè)一樣受到了這股網(wǎng)絡(luò)浪潮的沖擊。隨著數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展，以前的單一的病人親自去醫(yī)院看病的模式已經(jīng)被逐漸改變，代之的是以網(wǎng)上健康咨詢、遠(yuǎn)程診斷等形式獲取醫(yī)療信息。醫(yī)療網(wǎng)站就是基于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、現(xiàn)代計(jì)算技術(shù)和知識工程的，面向社會(huì)的為其客戶提供全面的醫(yī)療信息的服務(wù)平臺。
1 醫(yī)療網(wǎng)站的歷史以及現(xiàn)狀分析
20世紀(jì)90年代開始，一些醫(yī)療網(wǎng)站陸續(xù)開始建立。尤其在“非典”浩劫過后，形形的醫(yī)療網(wǎng)站如同雨后春筍數(shù)不勝數(shù)。據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，在短短幾年內(nèi)，網(wǎng)上新出現(xiàn)了可以提供網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)站數(shù)千家，而事實(shí)上目前國內(nèi)醫(yī)療網(wǎng)站除少數(shù)有能力進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診外，其余大部分都只能提供簡單咨詢服務(wù)，內(nèi)容包括醫(yī)療保健知識，介紹產(chǎn)品信息及進(jìn)行藥品推銷。
總體來說，現(xiàn)階段的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療市場雖然在改變?nèi)藗儌鹘y(tǒng)醫(yī)療觀念上有著非常積極的影響，同時(shí)也為以后開拓網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療市場提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。但現(xiàn)階段網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療市場整體比較混亂，優(yōu)質(zhì)網(wǎng)站為數(shù)不多，可信任度不高。
2 醫(yī)療網(wǎng)站的可行性分析
2.1 技術(shù)分析
（1）國內(nèi)外技術(shù)發(fā)展環(huán)境簡介。美國是開展遠(yuǎn)程醫(yī)療研究較早的國家，最早研制的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)用于對宇航員進(jìn)行無創(chuàng)傷性監(jiān)測和戰(zhàn)場傷病員急救。此后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療，并逐步開展了遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程咨詢、醫(yī)學(xué)圖像的遠(yuǎn)距離傳輸、遠(yuǎn)程控制手術(shù)等項(xiàng)目。其他國家如西歐、日本和澳大利亞等國對遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展也高度重視，紛紛投入巨額資金進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療信息技術(shù)的研究開發(fā)。國外遠(yuǎn)程醫(yī)療主要應(yīng)用于：開展遠(yuǎn)程會(huì)診和治療，利用各種通信線路（如ATM，ISDN，PSTN等）借助電視會(huì)議或其他通信系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)服務(wù)；進(jìn)行醫(yī)學(xué)資料計(jì)算機(jī)管理和網(wǎng)絡(luò)化，共享醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)；目前一些西歐國家已研制并試用包含基本醫(yī)療信息IC卡，使任何一家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院都可以得到有關(guān)患者的最新治療信息。
我國從20世紀(jì)80年代開始遠(yuǎn)程醫(yī)療的探索，近年來發(fā)展迅速。1982年首次通過email進(jìn)行病歷會(huì)診，這是最早的遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)。20世紀(jì)90年代初，成功應(yīng)用遠(yuǎn)程系統(tǒng)診斷患噬肌肉病菌疾病的山東姑娘和重金屬鉈中毒的北京女大學(xué)生，由此遠(yuǎn)程醫(yī)療引起了社會(huì)的普遍關(guān)注。20世紀(jì)90年代后期，我國的遠(yuǎn)程醫(yī)療從理論探索走向?qū)嶋H應(yīng)用，國家衛(wèi)生部、中國醫(yī)學(xué)基金會(huì)和解放軍總后衛(wèi)生部先后啟動(dòng)了金衛(wèi)網(wǎng)絡(luò)工程、中國醫(yī)學(xué)基金會(huì)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)和軍衛(wèi)Ⅱ號工程（遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)），一些著名的醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院都成立了遠(yuǎn)程會(huì)診中心，與全國上百家醫(yī)院相繼開展了各種形式的遠(yuǎn)程醫(yī)療工作，目前已可為各地疑難急重癥患者實(shí)施可視實(shí)時(shí)專家會(huì)診、傳輸共享診療數(shù)據(jù)、進(jìn)行病理形態(tài)學(xué)診斷等。
（2）技術(shù)模型簡介。模型及流程說明見商業(yè)模型（見附圖）：
用戶群：消費(fèi)者可根據(jù)擁有的終端設(shè)備通過相應(yīng)通信網(wǎng)絡(luò)將自己的基礎(chǔ)醫(yī)療數(shù)據(jù)以人工、自動(dòng)方式按需要進(jìn)行采集并傳送給服務(wù)提供方。
虛擬服務(wù)提供方：在網(wǎng)絡(luò)支持下以主動(dòng)輪詢方式檢測具備終端條件的消費(fèi)者，消費(fèi)者以服務(wù)提供方的信息自行處理或按照提示到就近實(shí)體醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查和治療。服務(wù)方向用戶群提供通用的電子病歷。
終端設(shè)備：包括移動(dòng)、固定電話，計(jì)算機(jī)及配套的醫(yī)療數(shù)據(jù)檢測產(chǎn)品如已商品化的電子溫度計(jì)、血壓計(jì)、計(jì)步器、心電儀等， 以及待開發(fā)的各種傳感器，用于不同環(huán)境條件下的生命跡象監(jiān)視器、藥物釋放等應(yīng)用器具。
服務(wù)方式：用戶群可以基于移動(dòng)終端sms、wap等方式由用戶自己測試醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)后人工或運(yùn)用個(gè)人計(jì)算機(jī)輸入到移動(dòng)終端發(fā)送至服務(wù)提供方。
互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用業(yè)務(wù)平臺sms：其為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療示意模型的核心部分，sms的基本功能是依托互聯(lián)網(wǎng)以實(shí)際或虛擬的方式完成用戶群與虛擬服務(wù)提供方之間所有信息的傳輸、交換、數(shù)據(jù)資料的存儲(chǔ)、管理、安全、保密等以及網(wǎng)絡(luò)管理業(yè)務(wù)。簡而言之，其技術(shù)核心在于依托不斷演進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)以及配套的終端產(chǎn)品，利用已商品化和不斷開發(fā)面向個(gè)人的醫(yī)用電子測量器具，滿足用戶群對疾病預(yù)防、健康保健需求。以醫(yī)院為后臺支持，用實(shí)際的和虛擬的方式組成“網(wǎng)上醫(yī)療”，為不同消費(fèi)群體提供深層次醫(yī)療、保健服務(wù)。
2.2 市場需求分析
2.2.1 傳統(tǒng)求醫(yī)看病方式的弊端
從目前中國的醫(yī)療體制來看，存在著以下的問題：一是我國醫(yī)療資源總體嚴(yán)重不足，且分布極不均衡。中國人口占世界的22％，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2％。就這僅有的2％的醫(yī)療資源的80％都集中在城市，而在城市中又有80％的資源集中在大醫(yī)院。二是由于我國醫(yī)療資源存在配置不合理的問題，因此導(dǎo)致看病難、看病貴的問題普遍存在。一方面是不少人長途跋涉，異地就醫(yī)，即增加了就醫(yī)困難，又加大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；另一方面造成大醫(yī)院人滿為患。根據(jù)第三次全國衛(wèi)生調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國居民平均每次門診費(fèi)用和住院費(fèi)用從1998～2003年分別上漲了57.5％和76.1％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于居民收入的增長速度。這使得看病成了很多人的難言之痛。
2.2.2 醫(yī)療網(wǎng)站的優(yōu)勢分析
在看病難、看病貴越來越成為一個(gè)社會(huì)問題的時(shí)候，對于具有受眾面廣、信息獲取便捷的網(wǎng)絡(luò)來說，其優(yōu)勢主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：
（1）醫(yī)療網(wǎng)站可合理的配置醫(yī)療資源。以北京為例，北京擁有國內(nèi)60％的一流醫(yī)療設(shè)備和70％左右頂尖的名醫(yī)，按照北京1 300萬常住人口計(jì)算，這些高度稀缺的醫(yī)療資源基本上配置在和服務(wù)于國內(nèi)1％的人口。即使按國內(nèi)3億城市人口計(jì)算，國內(nèi)仍然有95％的人很難享受到這些資源。而網(wǎng)絡(luò)具有信息成本低廉、受眾面廣、不受時(shí)間和空間限制的優(yōu)勢。若能將網(wǎng)絡(luò)這個(gè)無形的溝通橋梁搭建于醫(yī)生和患者之間的話，可以預(yù)見的是，網(wǎng)絡(luò)可跨越由于時(shí)間和地域造成的阻礙，使得更多的患者能得到享有稀缺的醫(yī)療資源的權(quán)力，從而能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)合理配置的目的。
（2）醫(yī)療網(wǎng)站可突破時(shí)間和空間的限制，從而可有效地降低看病的成本。相信在大醫(yī)院看過病的人，都對看病這個(gè)過程的艱辛深有體會(huì)。往往一次病看下來，除了承受病痛的折磨外，還要付出大量的時(shí)間和精力。若利用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療網(wǎng)站，可以想象一下，在網(wǎng)絡(luò)上可以提前將病患的資料以及基本情況通過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)傳輸于醫(yī)生，經(jīng)過分析后，病患可再與醫(yī)生提前進(jìn)行門診時(shí)間的預(yù)約。通過這樣簡單的過程，醫(yī)生即可對病患的基本情況有了一定的了解，而病患也省去了往返于醫(yī)院之間所需的時(shí)間和精力的消耗，同時(shí)病患也可對門診時(shí)所應(yīng)該注意的問題提前進(jìn)行了解。通過網(wǎng)絡(luò)往往幾分鐘便可解決的問題，卻大大降低了看病的成本，實(shí)現(xiàn)了加強(qiáng)病患和醫(yī)生之間溝通的目的。
（3）醫(yī)療網(wǎng)站可對醫(yī)院以及醫(yī)生起到宣傳作用。以實(shí)現(xiàn)網(wǎng)站、醫(yī)院、醫(yī)生共贏的目的。在看病的過程中，醫(yī)療網(wǎng)站可設(shè)置“論壇”等性質(zhì)的服務(wù)反饋板塊，通過此板塊病患即可將自己的看病心得以及對于醫(yī)生服務(wù)的評價(jià)發(fā)表于網(wǎng)絡(luò)上，通過查詢其病患的留言以及對醫(yī)生的滿意程度即可對其看病的醫(yī)生的基本情況有一個(gè)大致的了解。因此，醫(yī)生為提高患者的滿意度，必將加強(qiáng)其服務(wù)的態(tài)度以及醫(yī)術(shù)水平，以提高自身的名譽(yù)度。然而在醫(yī)生提高自己的名譽(yù)度的時(shí)候，醫(yī)院以及網(wǎng)站也到達(dá)了宣傳自身的目的。
2.3 醫(yī)療網(wǎng)站的投資分析
就目前醫(yī)療網(wǎng)站的收益情況來看，多數(shù)醫(yī)療網(wǎng)站主要是以廣告以及醫(yī)藥為主要的收益來源。其中經(jīng)營醫(yī)藥的網(wǎng)站利潤十分可觀，據(jù)賽迪顧問預(yù)測，我國醫(yī)藥電子商務(wù)的交易額近3年內(nèi)年增長速度約為300％，如果以醫(yī)藥市場份額為1 500億計(jì)算，假設(shè)有25％的采購會(huì)在網(wǎng)上進(jìn)行，平均交易費(fèi)率在1.2％左右，就會(huì)形成5億元的電子商務(wù)市場規(guī)模，先期進(jìn)入市場的公司將獲得很高的收益。最近的財(cái)務(wù)報(bào)表顯示，海虹在醫(yī)藥電子商務(wù)領(lǐng)域的毛利潤高達(dá)70％。
2000年在中國800億人民幣的IT軟件產(chǎn)品中僅有1.5億的產(chǎn)品是為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)開發(fā)的，不到0.2%。即便加上數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品市場，也僅為6億元人民幣。相對于其他行業(yè)基本穩(wěn)定甚至已經(jīng)飽和的市場，年增長率為兩位數(shù)的中國醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)市場具有廣闊的發(fā)展前景。
3 結(jié)論及建議
網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療是市場的新寵，其技術(shù)環(huán)境已經(jīng)成熟，具有廣闊的發(fā)展前景。而目前市場上已有的醫(yī)療網(wǎng)站主要是針對藥品和醫(yī)療器械的推廣，同時(shí)提供醫(yī)療信息服務(wù)的網(wǎng)站存在同質(zhì)化比較嚴(yán)重的問題，其共同弱點(diǎn)在于缺乏整合度較高的品牌化網(wǎng)站。
因此，在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療網(wǎng)站正處于走向成熟的初期，為能在此市場上占據(jù)一席之地，主要在于能為客戶提供獨(dú)特的差異化服務(wù)，從而提高網(wǎng)站的競爭力，以達(dá)到樹立網(wǎng)站的品牌效應(yīng)的目標(biāo)。同時(shí)，在品牌的推廣時(shí)期也要注意產(chǎn)品推廣的風(fēng)險(xiǎn)以及服務(wù)模式被模仿的風(fēng)險(xiǎn)，針對此類風(fēng)險(xiǎn)可加強(qiáng)營銷策略的推廣并及時(shí)地加強(qiáng)服務(wù)的升級換代，以達(dá)到強(qiáng)化顧客的忠誠度、降低風(fēng)險(xiǎn)、鞏固其市場地位的作用。
參考文獻(xiàn)
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