時(shí)間：2023-08-15 16:55:07
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關(guān)鍵詞：公共精神 公共行政 社會(huì)公平 公民參與
改革開放以來，我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深入發(fā)展并未帶來公共行政事業(yè)的繁榮，相對(duì)的卻出現(xiàn)了公共精神的缺失和淡化。在此，有必要重申公共精神，再塑公共行政的基本理念。[1]
一、公共行政對(duì)公共精神的呼喚
公共行政就是國(guó)家行政機(jī)構(gòu)依法管理社會(huì)公共事務(wù)的有效活動(dòng)。公共行政的效率是行政管理活動(dòng)的出發(fā)點(diǎn)，行政工作的高效率是建設(shè)“廉潔、勤政、務(wù)實(shí)、高效”機(jī)關(guān)的迫切需要，是貫徹落實(shí)黨的十精神，改善發(fā)展環(huán)境，加強(qiáng)機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè)，提升行政效能，提高服務(wù)水平的具體體現(xiàn)。行政效率能否提高，直接影響機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)管理活動(dòng)的運(yùn)行，它制約著社會(huì)系統(tǒng)的整體效率。隨著改革開放向縱深推進(jìn)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，行政效率低下成了嚴(yán)重阻礙我們前進(jìn)的絆腳石，提高行政效率已成為各級(jí)政府及其職能部門面臨的首要任務(wù)。[2]
公共行政作為公共部門管理國(guó)家公共事務(wù)的基本方式，公共部門在處理日常事務(wù)時(shí)常常推諉扯皮、相互掣肘；文山會(huì)海的大量存在；行政審批程序眾多，辦事手續(xù)繁瑣；鋪張浪費(fèi)嚴(yán)重；行政人員不負(fù)責(zé)怕負(fù)責(zé)；工作人員服務(wù)態(tài)度普遍偏差等。這就直接導(dǎo)致公共行政效率長(zhǎng)期低下，并制約著社會(huì)的良性發(fā)展和公共事務(wù)的有效進(jìn)行。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因，歸根結(jié)底是缺少一種精神，缺少一種公共精神。在當(dāng)前社會(huì)，公共行政呼喚公共精神。[3]
二、以公共精神為導(dǎo)向的公共行政
公共精神追求的是公民對(duì)社會(huì)的一種道德和公共部門工作人員對(duì)自己職位與工作的一種責(zé)任與忠誠(chéng)。公共行政作為存在于政治社會(huì)中的基本要素之一，則更要廣泛而深刻的理解并把握公共精神的內(nèi)在價(jià)值。因此，基于公共精神之下的公共行政更應(yīng)有自己獨(dú)特的價(jià)值體系，即公共行政的精神。如下文所述：
1.效率精神：公共行政的任務(wù)在于高效、經(jīng)濟(jì)及公平的組織管理所有具有公共性質(zhì)的（包括政府、準(zhǔn)政府及非政府的）機(jī)構(gòu)。[4]
2.公民精神：在民主政治環(huán)境下，公共管理者最終應(yīng)向公民負(fù)責(zé)，正是因?yàn)檫@種責(zé)任，我們的工作才顯得崇高神圣。公民權(quán)利的行使和公民義務(wù)的履行需要，都以公民意識(shí)為核心的公民精神的支撐，公民精神源于公民意識(shí)，培育普遍的公民精神，最根本的是要提升社會(huì)成員的公民意識(shí)。
3.服務(wù)精神：公共行政的精神是建立在對(duì)所有公民樂善好施的道德基礎(chǔ)之上的。公共服務(wù)，是21世紀(jì)公共行政和政府改革的核心理念，包括加強(qiáng)城鄉(xiāng)公共設(shè)施建設(shè)，發(fā)展教育、科技、文化、衛(wèi)生、體育等公共事業(yè)，為社會(huì)公眾參與社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治、文化活動(dòng)等提供保障。公共服務(wù)以合作為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)政府的服務(wù)性，強(qiáng)調(diào)公民的權(quán)利。[5]
4.變革精神：囿于時(shí)代的局限和公共組織本身難以克服的缺點(diǎn)與不足，公共行政永遠(yuǎn)不可能做到盡善盡美，所以政府必須增強(qiáng)變革的前瞻性，敢于直面自己的缺陷與不足，強(qiáng)化公共組織的變革能力。
5.公平、平等精神：無論在理論上還是在實(shí)踐上，公共行政對(duì)公平、平等的承諾都應(yīng)該與對(duì)效率、經(jīng)濟(jì)和效能的承諾同等重要。遵循公平平等原則能夠把我們同時(shí)代的人民緊緊聯(lián)系在一起，在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，效率與公平具有一致性。
6.公正精神：公共行政的范圍是執(zhí)行公共政策，有效的組織與管理公共機(jī)構(gòu)，不帶任何黨派偏私的支持公共機(jī)構(gòu)。為了全體公民的利益而維護(hù)政體的利益。堅(jiān)持公共行政的公正性，將國(guó)家的各項(xiàng)事業(yè)納入法制軌道，是我們?nèi)w公民的夙愿，也是社會(huì)主義建設(shè)大業(yè)能夠長(zhǎng)興不衰的重要保障。[6]
三、倡導(dǎo)公共精神，塑造公共行政的基本理念
公共行政的合法性是建立在滿足受益者的需求和利益的基礎(chǔ)之上的，所以公共行政不但要關(guān)注公共權(quán)利的運(yùn)作和公共利益的實(shí)現(xiàn)，更要關(guān)注少數(shù)族群和弱勢(shì)群體的利益，致力于實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平和正義。[7]
1.改善公共權(quán)力的運(yùn)作模式
首先，建立透明高效的公共監(jiān)督機(jī)制，使政府的日常生活和重大決定能夠在一個(gè)群策群力的環(huán)境中進(jìn)行。[8]
其次，要積極完善公務(wù)員的考評(píng)和擇用制度，以此來引導(dǎo)政府工作人員工作理念的轉(zhuǎn)變，讓他們樹立自己是在為人民做事而非是在為政府做事的觀念。
第三，強(qiáng)化政府內(nèi)部的公共理念，實(shí)現(xiàn)由行政管制向行政民主的轉(zhuǎn)變這就要求政府務(wù)必時(shí)刻堅(jiān)持依法治國(guó)的原則和為人民服務(wù)的理念，保證公共利益的實(shí)現(xiàn)，使政府真正的由“官員政府”轉(zhuǎn)向“人民政府”。
第四，積極引導(dǎo)公民的政治參與。公民參與包含著豐富的內(nèi)容，它不僅反映在政策制定的過程中，也貫穿于政策執(zhí)行的全過程。公民的廣泛參與直接制約政府的行為取向，以保證政府行為以公共精神為依歸。公共精神本質(zhì)就是一種參與精神。[9]
2.致力于實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平正義
社會(huì)公平正義，就是社會(huì)各方面的利益關(guān)系得到妥善協(xié)調(diào)，人民內(nèi)部矛盾和其他社會(huì)矛盾得到正確處理。在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的過程中，解決社會(huì)公平正義問題，不能僅僅停留在解決各種具體矛盾和問題的層面上，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，而應(yīng)著眼于構(gòu)建穩(wěn)定協(xié)調(diào)的社會(huì)秩序，建立健全有利于保障社會(huì)公平正義的制度體系，使各種社會(huì)矛盾和問題在有序的狀態(tài)下不斷得到調(diào)整和解決，使社會(huì)公平正義切實(shí)得到維護(hù)和實(shí)現(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
[1]喬治?弗雷德里克森.公共行政的精神[M].北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社， 2003.
[2]譚莉莉.公共精神：塑造公共行政的基本理念[J].（《理論與改革》）2002（05）.
[3]特里?L?庫珀.行政倫理學(xué)：實(shí)現(xiàn)行政責(zé)任的途徑[M].北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社， 2001 .
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[7]李貴鮮.公共行政概論[M].北京：人民出版社， 2002.
XXXXX：
分中心工會(huì)委員會(huì)為了更好開展工會(huì)活動(dòng)，使工會(huì)經(jīng)費(fèi)更好為工會(huì)會(huì)員服務(wù)，根據(jù)《<河北省基層工會(huì)經(jīng)費(fèi)收支管理實(shí)施辦法>的通知》相關(guān)文件規(guī)定，經(jīng)分中心工會(huì)委員會(huì)研究，近期將參加上級(jí)工會(huì)文藝匯演活動(dòng)，經(jīng)費(fèi)預(yù)算如下：
分中心工會(huì)組織舞蹈與歌唱參加上級(jí)工會(huì)文藝匯演活動(dòng)，其中舞蹈組10人，每人服裝費(fèi)800元，共計(jì)8000元，預(yù)計(jì)聘請(qǐng)舞蹈老師18次/每半天，標(biāo)準(zhǔn)每半天不超過500元，授課費(fèi)預(yù)計(jì)開支9000元；歌唱組2人，每人服裝費(fèi)800元，共計(jì)1600元，伴舞及編導(dǎo)費(fèi)7600元，預(yù)計(jì)聘請(qǐng)聲樂老師39次/每半天，標(biāo)準(zhǔn)每半天不超過500元，授課費(fèi)預(yù)計(jì)開支19500元；演出制作費(fèi)8000元，此項(xiàng)活動(dòng)費(fèi)用共計(jì)52100元。
因分中心工會(huì)經(jīng)費(fèi)不足，今特向分中心申請(qǐng)行政補(bǔ)助，望批準(zhǔn)！
【關(guān)鍵詞】軍隊(duì)；政工人才；理性；理性批判
【中圖分類號(hào)】G273 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1009-5071(2012)06-0054-01
1 理性批判精神的歷史回顧
對(duì)照啟蒙時(shí)代的基本特征，可以清晰地了解到，啟蒙時(shí)代就是樹立以理性為權(quán)威的時(shí)代，它的核心精神就是理性的批判精神，因此十八世紀(jì)也可稱為理性的時(shí)代。在這個(gè)時(shí)代當(dāng)中，啟蒙思想家常常這樣說到，理性的太陽高懸在地平線上，以最鮮艷的光輝照耀著大地。
1.1 理性批判精神的來源:在啟蒙思想家眼中，理性來源于天賦，是人類與生俱來精神狀態(tài)。在《百科全書》中這樣記錄到：理性是指人類認(rèn)識(shí)自然的能力，人們通過它能夠擺脫的束縛而獲得更多的真理認(rèn)識(shí)。理性批判精神的來源主要有三個(gè)方面。一是來源于對(duì)過去的總結(jié)。理性批判精神是一種思維品質(zhì)，而一種思維現(xiàn)象往往需要從以往的實(shí)踐活動(dòng)中得出可以加以總結(jié)、歸納的實(shí)質(zhì)與內(nèi)涵。理性批判精神，在某一個(gè)側(cè)面可以表現(xiàn)為對(duì)過去經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。也就是說，理性批判精神，是對(duì)歷史總結(jié)的一種表現(xiàn)形式，從過去的實(shí)踐中獲得智慧和力量。二是來源于對(duì)當(dāng)下的審視。理性的批判精神還離不開對(duì)當(dāng)下的一種理解和批判。對(duì)于現(xiàn)在的審視，即是對(duì)人生本質(zhì)意義上的審視，是向生命本源上的回歸。在這種意義上說，理性的批判精神就是來源于人性。三是來源于對(duì)未來的預(yù)見。只有對(duì)未來的科學(xué)預(yù)見，才能表現(xiàn)為理性的批判精神的內(nèi)涵。對(duì)未來的預(yù)見，也是理性批判精神產(chǎn)生和發(fā)展的不竭源泉。
1.2 理性批判精神的含義:理性批判精神主要包含了三個(gè)層次的含義。一是自主探索的精神。人類意識(shí)的自主，表現(xiàn)為用理性的視角去看到世界。人類不再依賴于任何的權(quán)威，任何意識(shí)的產(chǎn)生，其決定作用的是自己的理性。二是批判探究的精神。在西方歷史當(dāng)中，理性是其哲學(xué)思想的核心。而理性就在于去批判、去質(zhì)疑。理性批判精神更是一種敢于質(zhì)疑、敢于否定的精神。三是開拓創(chuàng)新的精神。理性的批判精神并不是單純的批判、單純的否定，而是把理性的元素貫穿到實(shí)踐活動(dòng)的全過程，在不斷創(chuàng)造、不斷創(chuàng)新的過程當(dāng)中，發(fā)揮重要的作用。
2 理性批判精神的現(xiàn)實(shí)意義
偉大的實(shí)踐呼喚著理性批判精神，政工人才的成長(zhǎng)呼喚著理性批判精神。
2.1 理性批判精神是中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)的必然要求:中國(guó)特色社會(huì)主義理論體系建立在對(duì)的繼承與發(fā)展之上，而這種繼承發(fā)展，體現(xiàn)為理性的批判精神的作用層面。建設(shè)中國(guó)特色社會(huì)主義，就是把中國(guó)化的最新理論成果實(shí)踐化。中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)，需要以改革創(chuàng)新為核心的時(shí)代精神，而理性的批判精神正是這一時(shí)代精神的集中體現(xiàn)。
2.2 理性批判精神是建設(shè)現(xiàn)代化、正規(guī)化革命軍隊(duì)的客觀要求:當(dāng)前，中國(guó)處在重要轉(zhuǎn)型階段，需要理性批判的眼光注視發(fā)展的事業(yè)。同樣，人民軍隊(duì)的發(fā)展也面對(duì)著諸多的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。隨著國(guó)境外部環(huán)境的不斷變化，軍隊(duì)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)變化，人民軍隊(duì)要朝著革命化、現(xiàn)代化、正規(guī)化的宏偉理想前進(jìn)，圍繞主題主線推進(jìn)軍隊(duì)各項(xiàng)建設(shè)，就需要有一種強(qiáng)大的思維工具。理性批判精神，就是要全面審視軍隊(duì)建設(shè)，用敏銳的目光去關(guān)注軍隊(duì)建設(shè)中的存在的突出問題。以科學(xué)的理論指導(dǎo)軍隊(duì)建設(shè)的實(shí)踐，而科學(xué)的理論一定是具有理性批判精神。
2.3 理性批判精神是革命軍人完善自我、成長(zhǎng)成才的根本保障:作為人類文明中的一員，應(yīng)當(dāng)以理性的眼光去關(guān)注自身、關(guān)注自我的發(fā)展。理性批判精神，是繼承中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的迫切需要。用理性批判精神去審視自己的成長(zhǎng)道路，真正實(shí)現(xiàn)中國(guó)傳統(tǒng)士族文化中的“修身、齊家、治國(guó)、平天下”。理性批判精神，也是革命軍人成長(zhǎng)進(jìn)步的不竭動(dòng)力。人類進(jìn)步的諸多的方式，需要一種心理狀態(tài)貫穿始終，這就是理性批判精神。
2.4 理性批判精神是對(duì)政工人才的特殊使命的特殊要求:政治工作是我軍的生命線，是實(shí)現(xiàn)黨對(duì)軍隊(duì)的絕對(duì)領(lǐng)導(dǎo)、鞏固和提升部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的根本保證。政工人才是政治工作的實(shí)踐者，其素質(zhì)直接影響著政治工作的開展。因此，可以這樣說，政治工作開展的時(shí)效性和針對(duì)性要求政工人才具有理性的批判精神。
3 理性批判精神的時(shí)代要求
樹立理性批判精神，首先應(yīng)當(dāng)從政工人才的自身出發(fā)。只有這樣，才能正確的把握成才的內(nèi)因，才能取得良好的效果。此外，也應(yīng)當(dāng)重視外因的作用，創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。
3.1 規(guī)范對(duì)待理性批判精神的科學(xué)導(dǎo)向:理性批判的重要性毋庸置疑，但是再有價(jià)值的事物也需要有正確的方向，才能指導(dǎo)實(shí)踐活動(dòng)正常的開展。理性批判精神應(yīng)當(dāng)在中國(guó)特色社會(huì)理論體系的框架內(nèi)運(yùn)行。以中國(guó)化的最新成果去充實(shí)、完善理性批判精神。讓理性批判精神在理性批判當(dāng)中不斷發(fā)展，煥發(fā)出時(shí)代的活力。
3.2 營(yíng)造對(duì)待理性批判精神的和諧氛圍:理性批判精神在指導(dǎo)實(shí)踐過程當(dāng)中，必然會(huì)出現(xiàn)對(duì)一些事物的否定。在這個(gè)過程當(dāng)中，難免會(huì)發(fā)生利益的沖突。為了避免理性批判精神遭到抵制和扼殺，社會(huì)應(yīng)當(dāng)為其創(chuàng)造一種良好的氛圍。在這種和諧的氛圍當(dāng)中，并不對(duì)理性批判精神的一味的包容或者抵制，而是站在一個(gè)客觀公正的立場(chǎng)，對(duì)待這一精神的審視。
3.3 牢固樹立理性批判精神的分析視角:理性批判精神從根本上說是一種求真求實(shí)的精神，是對(duì)絕對(duì)真理的追求。樹立理性批判的精神，就是要在日常的工作生活中培養(yǎng)一種以理性批判的視角審視世界的習(xí)慣。在實(shí)踐過程中，特別是在政治工作中，理性批判的視角的運(yùn)用顯得尤為重要。深入分析政治工作中存在的問題，把握時(shí)代的脈絡(luò)。理性批判的視角，在某種程度上表現(xiàn)為一種時(shí)代的眼光。軍隊(duì)的建設(shè)必須適應(yīng)時(shí)代的要求，政治工作的開展也應(yīng)當(dāng)適應(yīng)時(shí)代的要求。
參考文獻(xiàn)
沈陽巿精神衛(wèi)生中心，遼寧沈陽 110044
[摘要] 目的 探討男性精神分裂癥患者中血清睪酮的含量與其攻擊行為的相關(guān)性研究。方法 選取該院2012年2月—2013年10月住院治療的男性精神分裂患者100例入組，根據(jù)MOAS量表及暴力史分為研究組（有攻擊行為，MOAS評(píng)分≥5分）50例患者和對(duì)照組（無攻擊行為，MOAS評(píng)分≦5分）50例患者，比較兩組血清睪酮水平，兩組的PANSS因子分、MOAS分量表分別與血清睪酮水平之間做相關(guān)分析。結(jié)果 研究組男性睪酮含量為（4.60±1.18）mg/mL，對(duì)照組男性睪酮含量為（3.87±0.79）mg/mL，兩組相比研究組患者睪酮含量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 研究組男性睪酮含量與MOAS的量表評(píng)分攻擊行為呈正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 男性精神分裂癥患者的睪酮含量變化與MOAS的量表評(píng)分攻擊行為呈正相關(guān)。
關(guān)鍵詞 血清睪酮；攻擊行為；MOAS；精神分裂癥；男性
[中圖分類號(hào)] R74[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（b）－0064-02
研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂患者通常高發(fā)攻擊行為，且難預(yù)測(cè)后果，難控制危害。精神分裂患者的攻擊行為不僅影響自身，而且威脅他人安全，可能在生活或工作中帶給家人或他人不便和麻煩，也給社會(huì)和家庭增加負(fù)擔(dān)和危害。因此，近年來精神分裂癥攻擊行為的研究越來越多，專家致力于研究患者攻擊行為的相關(guān)因素及作用機(jī)制[1]。有研究認(rèn)為精神分裂患者中樞5-羥色胺功能下降，直接影響患者血清睪酮水平，而研究發(fā)現(xiàn)精神分裂患者攻擊行為與血清睪酮水平變化有正相關(guān)性[2]。該研究對(duì)2012年2月—2013年10月住院治療的反復(fù)暴力攻擊行為的精神分裂癥患者的血清睪酮水平的變化，及其余攻擊行為的相關(guān)性進(jìn)行研究，為臨床治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取該院首次住院治療的男性精神分裂患者100例入組，根據(jù)MOAS量表及暴力史分為研究組（有攻擊行為，MOAS評(píng)分≥5分）50例患者和對(duì)照組（無攻擊行為，MOAS評(píng)分≦5分）50例患者。兩組患者均符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20~30歲，平均年齡（25.7±1.4）歲，病程1個(gè)月~3年，患者無其他精神障礙，無心肝腎疾病，未服用影響垂體激素分泌的藥物，無甲狀腺或其他影響激素分泌的疾病。入院一周后，采用修訂版外顯攻擊行為量表（Modified Overt Aggression Scale，MOAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)評(píng)分與有無攻擊性行為分組，研究組和對(duì)照組年齡、性別、病程等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組一般情況見表1a、表1b。
1.2方法
血清睪酮的測(cè)定：首次入住該院治療精神分裂的患者根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)入組，在住院一周內(nèi)，由護(hù)理人員在患者空腹時(shí)采血3 mL，離心處理后，提出血清，采用增強(qiáng)化學(xué)發(fā)光法測(cè)定患者血清睪酮的含量（Testo）。
患者入院一周內(nèi)，進(jìn)行MOAS量表及陽性與陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）評(píng)定，評(píng)定均由醫(yī)生進(jìn)行評(píng)定，減少評(píng)定誤差。MOAS包括四個(gè)攻擊因子，分別為言語攻擊、自身攻擊、他人攻擊，財(cái)產(chǎn)攻擊。PANSS包括五個(gè)評(píng)定因子，分別為認(rèn)知缺損、陽性癥狀、興奮敵對(duì)、陰性癥狀、焦慮抑郁。
1.3統(tǒng)計(jì)方法
采用spss14.0測(cè)定臨床檢測(cè)所得到的數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分別對(duì)計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用Pearson和Spearson檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1對(duì)照組與研究組
血清睪酮的含量（Testo）的水平與兩組血清TT4、TSH、TT3、FT3、FT4的水平的比較，研究組Testo的水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。
2.2研究組與對(duì)照組PANSS評(píng)分的比較
研究組興奮敵對(duì)、認(rèn)知缺損、陽性癥狀評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。
2.3分析兩組PANSS因子評(píng)分與Testo水平的相關(guān)性
研究組和對(duì)照組PANSS因子評(píng)分與Testo水平之間無顯著相關(guān)性（P>0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4和表5。
2.4分析兩組MOAS因子評(píng)分與Testo水平的相關(guān)性
對(duì)照組各因素與Testo水平無顯著相關(guān)性（P>0.05），研究組MOAS評(píng)分中的他人攻擊因子評(píng)分與Testo水平呈正相關(guān)（r=0.325，P=0.045），其余MOAS因子評(píng)分與Testo水平均無顯著性相關(guān)性（P>0.05），具體因子評(píng)分分析見表6和表7。
3討論
研究分析精神分裂癥患者的攻擊行為與哪些因素相關(guān)，諸多研究發(fā)現(xiàn)，攻擊行為與患者妄想癥、幻聽、多疑多思、幻想、敵意及容易被激怒情緒不穩(wěn)定有關(guān)[3]。也有研究證實(shí)，患者血清Testo水平的變化與攻擊行為正相關(guān)性。國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究認(rèn)為其作用機(jī)制是精神分裂患者中樞5-羥色胺功能下降，直接影響患者血清睪酮水平，進(jìn)一步影響患者攻擊行為。也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)人類攻擊行為的產(chǎn)生與類固醇激素皮質(zhì)醇和睪酮有很大關(guān)系，類固醇激素皮質(zhì)醇和睪酮在影響攻擊行為中起到關(guān)鍵作用，類固醇激素皮質(zhì)醇和睪酮水平的變化，或高睪酮或低皮質(zhì)醇，有促進(jìn)攻擊行為發(fā)生的作用[4]。也有臨床研究證實(shí)，人類攻擊行為沖動(dòng)的產(chǎn)生與5-HT1A受體的分布有關(guān)，性激素影響5-HT1A受體的活性，也與攻擊行為有相關(guān)性，受體活性的改變，使得人類容易發(fā)生攻擊行為，容易沖動(dòng)[5]，對(duì)于攻擊行為的相關(guān)因素，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)研究并不一致。黃云、方群經(jīng)過研究分析臨床試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥攻擊行為與雄激素?zé)o關(guān)，但是具體相關(guān)因素并未做深入的研究和了解，需要進(jìn)一步研究[6]。周朝昀等研究學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，酮可能起調(diào)節(jié)5-HT1A和5-HT1B受體活性，但是對(duì)攻擊行為是否有影響或作用并未有進(jìn)一步的研究，研究未明確其與攻擊行為的相關(guān)性[7]。該研究表明：研究組男性血清睪酮（Testo）水平與對(duì)照組相比，明顯高于對(duì)照組，且研究組患者M(jìn)OAS里對(duì)他人攻擊評(píng)分與攻擊行為呈正相關(guān)（r=0.325，P=0.045）。攻擊行為與5-羥色胺功能是負(fù)相關(guān)，5-羥色胺功能功能改變，影響攻擊行為的產(chǎn)生。當(dāng)功能下降時(shí)，通過下丘腦-垂體-性腺軸作用，影響血清中睪酮（Testo）的水平，血清中睪酮（Testo）的水平升高，促進(jìn)攻擊行為發(fā)生。除此之外，血清中睪酮（Testo）的水平的改變，也會(huì)影響5-HT1A和5-HT1B，因?yàn)椴G酮可調(diào)節(jié)5-HT1A和5-HT1B受體活性，進(jìn)一步影響攻擊行為。進(jìn)一步分析男性和女性的區(qū)別發(fā)現(xiàn)，男性5-羥色胺的功能異常與攻擊行為相關(guān)性高于女性，雄性激索尤其是酮與攻擊行為的形成存在一定程度的相關(guān)性，可能是性激素的不同，對(duì)5-羥色胺調(diào)節(jié)左右不同，導(dǎo)致男女差異。但是研究并未發(fā)現(xiàn)精神分裂患者的血清睪酮水平超標(biāo)，因此研究可證實(shí)血清睪酮水平與攻擊行為有相關(guān)性，但不能作為攻擊行為的指標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
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1、答案：形容的是加班的場(chǎng)景。
2、詩句出自先秦·佚名《小星》。小小星辰光朦朧，三個(gè)五個(gè)閃天東。天還未亮就出征，從早到晚都為公。彼此命運(yùn)真不同。小小星辰光朦朧，原來那是參和柳。天還未亮就出征，拋撇香衾與暖裯。命不如人莫怨尤。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥；神經(jīng)生長(zhǎng)因子；免疫組織化學(xué)；疼痛
correlation between nerve growth factor ngf and pain in patients with endometriosis
gao hui，zhang zhen.departmont of ostetrics and gynecolegy，people’s hospital of linyi，linyi 276000，china
［abstract］ objective to ivestigate the expression of nerve growth factor ngf in patients with endometriosis with and without pain.methods immunohistochemical methods were used to identify the expression of ngf in endometriotic（n=28）endometrium and nomal endometrium（n=26）.results increased expression of ngf in endometriotic was found as compared with nomal endometrium（p<0.05）conclusion our results suggest that ngf were overexpressed in endometriotic tissues，ngf could be involved in the development of endometriotic lessions.ngf may be relevant to the pathogenesis of endometriosis with pain.
［key words］ endometriosis;nerve growth factor;immunohistochemistry；pain
子宮內(nèi)膜異位癥是育齡婦女的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率逐年上升，但其發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚。臨床主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、不孕、盆腔包塊。關(guān)于疼痛的基礎(chǔ)研究甚少。神經(jīng)生長(zhǎng)因子（ngf）是最早發(fā)現(xiàn)的靶源性神經(jīng)生長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)因子，到成年期參與外周炎性疼痛的發(fā)生和發(fā)展，是疼痛外周敏感化發(fā)生的重要介質(zhì)之一。有學(xué)者推測(cè)ngf在子宮內(nèi)膜異位癥中存在表達(dá)，且與其發(fā)生發(fā)展，并與其主要癥狀痛經(jīng)有密切關(guān)系。本研究采用免疫組化方法檢測(cè)子宮內(nèi)膜異位癥異位內(nèi)膜和正常子宮內(nèi)膜中ngf的表達(dá)，以探討其在子宮內(nèi)膜異位癥形成過程中的作用以及與痛經(jīng)之間的關(guān)系，為子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的治療提供新的思路。
1 資料與方法
1.1 一般資料 研究標(biāo)本取自2007年3月至2008年6月在臨沂市人民醫(yī)院婦科因子宮內(nèi)膜異位癥住院的患者，年齡24～48歲，無其他內(nèi)分泌、免疫和代謝性疾病，術(shù)前6個(gè)月未接受放療、化療或激素治療，月經(jīng)周期規(guī)律。
將患者分為兩組：研究組:為em患者，卵巢巧克力囊腫、腹膜紫藍(lán)色結(jié)節(jié)病灶28例。所有患者術(shù)前按照視覺模擬評(píng)分法對(duì)痛經(jīng)強(qiáng)度評(píng)分：無痛（0分），輕度疼痛（1～4分），中度疼痛（5～7分），重度疼痛（8～10分）。所有患者均經(jīng)腹腔鏡或開腹手術(shù)，所有標(biāo)本在術(shù)后經(jīng)病理核實(shí)。對(duì)照組：自2007年3月至2008年6月，在臨沂市人民醫(yī)院婦科因女扎術(shù)后要求再生育而行輸卵管吻合術(shù)者，宮頸cin1，術(shù)前或術(shù)后診刮所得子宮內(nèi)膜、經(jīng)病理證實(shí)為正常子宮內(nèi)膜26例。兩組間年齡分布統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）,有可比性。
1.2 方法
1.2.1 標(biāo)本采集和處理 兩組患者均經(jīng)手術(shù)中留取無菌組織標(biāo)本，經(jīng)10%甲醛固定，常規(guī)脫水包埋，制成石蠟塊留用。
1.2.2 疼痛評(píng)分 根據(jù)視覺模擬評(píng)分法（vas），采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制的vas卡，記錄疼痛程度。疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：輕度疼痛1～4分（如不適、重物壓迫感、鈍性痛、炎性痛）；中度疼痛5～7分（如跳痛和痙攣、燒灼感、擠壓感和刺痛、觸痛和壓痛）；重度疼痛8～10分（如妨礙正常生活，無法控制）。
1.2.3 檢測(cè)神經(jīng)生長(zhǎng)因子ngf水平 用羊抗人ngf蛋白多克隆抗體（武漢博士德生物公司生產(chǎn)）對(duì)標(biāo)本進(jìn)行免疫組化elivision法染色，并進(jìn)行顯微照相。
1.2.4 結(jié)果判定和圖像分析 陽性細(xì)胞以細(xì)胞質(zhì)或細(xì)胞核中出現(xiàn)棕黃色顆粒為陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)，用平均灰度反映陽性程度。隨機(jī)選擇5個(gè)具有代表意義的高倍視野，測(cè)量其各自灰度，取其平均值，作為該切片的灰度。
1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用spss 10.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所得數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間的比較用t檢驗(yàn)，多組間的比較用但因素方差分析。
2 結(jié)果
2.1 研究組異位內(nèi)膜與正常對(duì)照組子宮內(nèi)膜中ngf的表達(dá) ngf在兩組標(biāo)本中均有表達(dá)，陽性細(xì)胞棕黃色顆?？晌挥诩?xì)胞質(zhì)和（或）細(xì)胞核中，研究組異位內(nèi)膜中表達(dá)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表1。
2.2 ngf在內(nèi)異癥有無疼痛組、對(duì)照組內(nèi)表達(dá) ngf在內(nèi)異癥疼痛組表達(dá)高于無痛組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），而對(duì)照組陽性灰度值最低，與疼痛組及無痛組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表2。
2.3 ngf在內(nèi)異癥疼痛組內(nèi)膜的表達(dá)與其疼痛程度的關(guān)系 ngf在內(nèi)異癥重度疼痛組陽性灰度值最高，而在輕度疼痛組組織陽性灰度值最低，三組間比較差異均有顯著性（p<0.05），見表3。 表1 ngf在對(duì)照組和內(nèi)異癥組子宮內(nèi)膜中灰度的比較 表2 ngf在不同組間內(nèi)膜內(nèi)表達(dá)的比較
3 討論
內(nèi)異癥所致疼痛的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，目前也無有效的治療方法，短期藥物治療，容易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期治療有嚴(yán)重的藥物副作用，嚴(yán)重者還須行子宮及雙附件的切除以緩解疼痛，大大影響了婦女的生活質(zhì)量。
神經(jīng)生長(zhǎng)因子ngf能支持神經(jīng)元存活，促進(jìn)其生長(zhǎng)、分化，維持其功能。在成年期也是炎性疼痛的重要中間介質(zhì)，參與對(duì)傷害性刺激的痛覺過敏，在外周炎性疼痛機(jī)制中起重要的作用。近期研究發(fā)現(xiàn)，注射ngf使動(dòng)物對(duì)疼痛和炎性刺激的敏感性增加，而給予ngf抗體明顯降低動(dòng)物對(duì)疼痛的反應(yīng)。
本研究采用免疫組化法測(cè)定不同內(nèi)異癥患者組織神經(jīng)生長(zhǎng)因子的表達(dá)，結(jié)果表明，ngf在內(nèi)異癥組、對(duì)照組子宮內(nèi)膜中均有表達(dá)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且在內(nèi)異癥疼痛組子宮內(nèi)膜標(biāo)本陽性的灰度值明顯高于無痛組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。在內(nèi)異癥輕、中、重度疼痛組，三組間比較也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），其中ngf在內(nèi)異癥重度疼痛組組織中陽性灰度值最高，而在輕度疼痛組灰度值最低，說明ngf在異位內(nèi)膜組織中有表達(dá)，且提示與患者疼痛的程度有關(guān)。
ngf導(dǎo)致內(nèi)異癥患者疼痛的作用機(jī)制推測(cè)可能與以下因素有關(guān)：子宮內(nèi)膜異位癥異位病灶可釋放一些刺激神經(jīng)纖維的分子如腫瘤壞死α（tnf-α），pgi2，pge2和pgf2a及ngf使神經(jīng)纖維生長(zhǎng)，這些神經(jīng)纖維有可能在介導(dǎo)疼痛中起重要的作用。由于異位內(nèi)膜分泌神經(jīng)生長(zhǎng)因子ngf及兩種ngf受體［1］即trk-a和p75表達(dá)增加導(dǎo)致局部神經(jīng)纖維生長(zhǎng)［2］。anaf等［3，4］指出，ngf在痛覺過敏中起很重要的作用，而且發(fā)現(xiàn)在所有不同子宮內(nèi)膜異位癥病灶中ngf都有表達(dá)。ngf本身是一種疼痛介質(zhì)，能誘導(dǎo)與調(diào)控中樞疼痛傳導(dǎo)有關(guān)的sp，cgrp和nf的表達(dá)。另外，ngf能增加感覺神經(jīng)元的數(shù)量，選擇性營(yíng)養(yǎng)參與調(diào)節(jié)痛覺的小感覺神經(jīng)纖維及交感神經(jīng)結(jié)神經(jīng)元。因而ngf在子宮內(nèi)膜異位癥中的過度表達(dá)可以解釋疼痛與痛覺過敏的發(fā)生。
本研究結(jié)果證實(shí)：在子宮內(nèi)膜異位癥異位內(nèi)膜中有ngf的表達(dá)，且隨著疼痛的加劇，ngf的陽性表達(dá)率增高，ngf可能在內(nèi)異癥疼痛的作用機(jī)制中起重要作用。對(duì)在痛經(jīng)產(chǎn)生早期有目的的拮抗外周ngf和中樞sp的增加，有可能為痛經(jīng)治療提供新的研究方向。由于本研究樣本例數(shù)較少，此結(jié)論有待進(jìn)一步進(jìn)行大樣本、多中心的研究、長(zhǎng)期觀察加以證實(shí)。
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1 病例介紹
患者，女，19歲，因精神異常半年，停經(jīng)37周，伴陰道大量流血1小時(shí)被家屬強(qiáng)制捆在擔(dān)架上抬入醫(yī)院。1年前因?qū)Πk婚姻不滿逐漸出現(xiàn)性格改變：孤僻、情感淡漠、懶散，3個(gè)月前出現(xiàn)自言自語，無故發(fā)笑，并有沖動(dòng)傷人和自傷行為等行為紊亂和失控并持續(xù)至今?；颊呤治枳愕?，喜怒無常，頻繁出現(xiàn)幻覺妄想并有自殘行為，醫(yī)生一靠近她就咬，不能配合進(jìn)行體檢和診療活動(dòng)。急邀精神科會(huì)診，據(jù)臨床表現(xiàn)及病史診斷為精神分裂癥?？紤]患者失血較多遂急診手術(shù)。立即施行保護(hù)性約束，強(qiáng)制肌肉注射氯丙嗪50 mg、阿托品0.5 mg，并建立靜脈通道，采用氣管內(nèi)插管全麻，麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射2%硫噴妥鈉4 mg/kg,司可林1.5 mg/kg,快速氣管內(nèi)插管，常規(guī)監(jiān)測(cè)：Bp 85/50 mmHg、HR 135次/分，SpO2 100%、心電圖示竇性心動(dòng)過速。持續(xù)吸入1%安氟醚，間斷靜脈注射芬太尼維持麻醉，用藥5分鐘后取出一健康男嬰，手術(shù)歷時(shí)50分鐘，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，補(bǔ)晶體液1 000 ml、膠體液500 ml、全血400 ml、術(shù)畢30分鐘，自主呼吸恢復(fù)良好，喚之能睜眼，遂拔出氣管導(dǎo)管送回病房，2小時(shí)后再次出現(xiàn)入院時(shí)的精神亢奮癥狀。
2 討論
精神分裂癥是一組以思維、情感、行為等多方面的障礙及精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)的精神疾病，通常意識(shí)清晰[1]。此類患者癥狀多種多樣，主要特點(diǎn)有：（1）妄想，幻覺癥狀，感知綜合障礙，意志活動(dòng)增強(qiáng)（狂躁沖動(dòng)，自傷，傷人，毀物）；（2）服用抗精神病化療藥物時(shí)間長(zhǎng)、劑量大、不良反應(yīng)多。治療以藥物治療為主，輔助心理治療。對(duì)此類患者麻醉時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）麻醉方式首選氣管插管全麻，以防術(shù)中清醒的恐懼心理誘發(fā)更為嚴(yán)重的精神疾病及硬膜外穿刺過程中由于不合作而造成的傷害，術(shù)前用藥中應(yīng)加入抗精神分裂癥的藥物如氯丙嗪、氟哌啶，同時(shí)配合以適當(dāng)?shù)木癜参?，穩(wěn)定情緒。（2）盡量縮短從靜脈給藥到新生兒取出這段時(shí)間以避免靜脈對(duì)新生兒呼吸、循環(huán)的抑制，消毒鋪巾和麻醉誘導(dǎo)最好同時(shí)進(jìn)行，麻醉誘導(dǎo)期間常規(guī)按飽胃患者處理，應(yīng)施行環(huán)狀軟骨壓迫法以閉鎖食管預(yù)防嘔吐誤吸，并準(zhǔn)備好各種急救措施。（3）安氟醚、異氟醚深麻醉時(shí)對(duì)子宮收縮有較強(qiáng)的抑制，容易引起子宮收縮乏力致分娩子宮出血，同時(shí)對(duì)胎兒不利，故一般采用低濃度麻醉。（4）藥物相互作用。部分以抑郁癥狀為主的精神分裂癥患者，服用的一些抗抑郁藥可能屬單胺氧化酶抑制藥，如再使用麻黃堿，加壓反應(yīng)可增強(qiáng)許多倍甚至引起高壓危象[2]。
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