時間：2023-09-22 09:42:58
序論：在您撰寫外科手術培訓時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
[關鍵詞] 小兒外科；護理；手術室；安全；?？婆嘤柣?/p>
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（c）-0189-04
The study of establish training base about pediatric surgery operative specialist nurse
LANG Rongrong
Operation Room， Tianjin Children@s Hospital， Tianjin 300134， China
[Abstract] This paper states the necessity of pediatric operating room specialist training， training content and training type. Propose the importance of operating room specialist nurse training. In recent years， along with the clinic surgical departments further division， pediatric operation specialist nursing is required to be improved at the same time. Nursing cooperation is a very important process during the operation. It is a key step to complete operation cooperation smoothly with good command of specialist knowledge and well known with the surgical process. Therefore the professional team cultivation and establishment is very important during this process， especially in pediatric surgery nursing， which cooperated with training.
[Key words] Pediatric surgery； Nurse； Operation room； Safety； Specialist training base
近年來，隨著醫(yī)療體制改革開展并逐步走向完善，全社要求整體提高醫(yī)療質量，細化醫(yī)療服務項目，與之相適應的是臨床手術科室逐步從綜合手術科室向細化的專科手術科室分化的趨勢[1]。目前國內(nèi)各大兒童?？漆t(yī)院逐步將小兒外科專業(yè)進行扁平化改造，進一步成立普通外科、泌尿外科、骨科、神經(jīng)外科、新生兒外科、心臟外科、整形外科、胸外科等十幾個亞?？瓶剖遥饪聘鲗I(yè)的?？苹O立要求手術室護理專業(yè)化的需求應與之相適應。目前來看，外科手術專科組的設立是推進手術?？苹l(fā)展的需要，是對手術室?？剖中g護理配合提出更高要求，也是將來臨床手術護理學科教學發(fā)展的必然出路[2]。日前衛(wèi)生計生委提出我國培養(yǎng)?？谱o士的背景和意義在于以下3個方面：一是高等護理教育的發(fā)展促使護理人員在專業(yè)發(fā)展方面期望更多的選擇和更高的目標；二是減少護理相關的并發(fā)癥，降低醫(yī)療成本。三是大力發(fā)展社區(qū)和家庭護理、?？谱o士門診，減少住院治療，降低醫(yī)療費用，以較低的成本獲取高質量的醫(yī)療和護理[3]。條例中第一條就明確提出護理人員在專業(yè)發(fā)展方面期望更高的目標，這也是專業(yè)化護理發(fā)展的必經(jīng)之路；為符合衛(wèi)生計生委倡導的?？谱o士培訓體系，各地區(qū)紛紛建立專業(yè)化護士培訓制度[4]。從發(fā)達國家的經(jīng)驗來看，?？谱o士的規(guī)范化培訓將為各級醫(yī)院培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護理骨干，并以此大力推動護理事業(yè)的快速發(fā)展[5]。因此，這項工作推廣勢必會提高我國的?？苹o理水平，在護理事業(yè)發(fā)展邁上一個新臺階。目前，我國尚沒有成立小兒外科?？谱o士培訓體系，多數(shù)手術室護理人員選擇在成人醫(yī)院完成手術?？谱o理培訓工作，這是目前臨床工作中遇到的主要問題。眾所周知，兒外科手術?？谱o士進行專業(yè)培訓可以改進手術安全性，提高患兒的診治護理質量；在我國目前的臨床醫(yī)療工作狀況下，保證患兒的生命安全至關重要，因此，成立小兒外科手術室?？谱o士培訓基地更顯出其重要性。通過這些年參與小兒外科手術室的臨床護理和教學管理工作，對于小兒外科手術專科護士培訓工作有以下幾方面的思考。
1 手術護理配合工作存在問題
目前我國兒童醫(yī)院的狀況是大?？?、小綜合醫(yī)院，每家兒童醫(yī)院臨床科室設置齊全，手術室是綜合性現(xiàn)代化手術室，涉及和服務的臨床手術科室較多，外科部設立10幾個科室，還有ENT，眼科，口腔科，皮膚科等都需要手術間來完成日常手術工作和急診手術。再有手術中心下屬的內(nèi)鏡中心承擔腸鏡、支氣管鏡和胃鏡手術，手術配合護士應具有相應的內(nèi)鏡消毒技術和內(nèi)鏡設備調試技術，手術所涉及的種類和數(shù)量較多。尤其是近年來，隨著微創(chuàng)外科技術在各個領域的逐步開展，精密儀器增多，分科較細且專業(yè)化程度要求較高；傳統(tǒng)手術方式是通科配合，護士不固定專業(yè)組，隨意配合各科手術，護士全而不精，?？婆浜喜皇炀殻菀子绊懯中g質量[6]。近年來，各個手術相關科室開展新手術種類比較多，目前我國已有綜合醫(yī)院的小兒外科廣泛開展da Vinci機器人手術的報道，將來的發(fā)展趨勢是更多的機器人手術器械將進入中國各大兒童醫(yī)學中心，精密儀器的管理、維護以及保養(yǎng)，紛紛提出是否可以配備專科護士配合手術以及手術相關器械的準備工作。某些臨床科室主任在進行復雜手術前點名要求某位護士來參加其手術配合工作，這些日常的工作需求，要求醫(yī)務人員改變傳統(tǒng)理念提高服務質量，滿足這些臨床日益增長的需求[7]。眾所周知，手術配合順利，手術團隊各級醫(yī)務人員心情舒暢，手術完成好，時間短，效果好，勢必給患兒減輕圍術期痛苦，降低醫(yī)療費用，這也是全社會的普遍要求[8]。在這個前提下，提出?？谱o士培訓的必要性；固定專業(yè)護士，固定手術臺，這樣模式的推廣也有助于已經(jīng)固定專業(yè)的?？谱o士的學習和進步。從目前天津市兒童醫(yī)院（以下簡稱“我院”）護士參加手術室?？谱o士培訓以來，可以看到學員開闊了眼界，提高了基礎知識水平和臨床專業(yè)技能水平，手術配合更趨于智能化，人性化，這是參加專科培訓的優(yōu)勢所在[9]。同時，也看到參加成人大外科的專科培訓存在的問題，這樣的培訓設立教學科目涉及到兒外科?？浦R缺乏，尤其是在兒童醫(yī)院出來參加培訓的護理人員，其小兒外科?？铺攸c突顯其特殊性；參加成人醫(yī)院的普通外科專科培訓，其兒外專科知識提高不足，她們需要更符合專科知識的兒外科基地手術?？婆嘤?，這樣的培訓才更符合兒科臨床一線需求。誠然，?？谱o士的成長需要時間，除了本專業(yè)的知識的積累外，其專業(yè)特長形成還需要大量的臨床實踐操作，只有這樣才會成為專業(yè)的高級手術護理配合者[10]。
2 兒外科護理?？苹闪⒌谋匾?/p>
雖然我國的經(jīng)濟近年來有很大的發(fā)展，國家的經(jīng)濟狀況也有很大的改善，但是醫(yī)療上的投入占國民收入的比例還是相對較低。重視婦幼保健事業(yè)是中國特色社會主義的優(yōu)越性的具體表現(xiàn)，這也與目前提倡的重視婦女兒童的健康問題的基本國策相吻合。建國初期從零開始，各省市先后都建立了綜合性兒童醫(yī)院，并且通過兒科醫(yī)療系的教育制度集中培養(yǎng)兒科人才，充實了各個兒童醫(yī)院的各專業(yè)。目前我國設置兒童醫(yī)院的地區(qū)很多，除去、海南外，各個省市、自治區(qū)、直轄市均有具有一定規(guī)模的兒童醫(yī)院，有的省市不止一家兒童醫(yī)院，在國內(nèi)達到一定規(guī)模的兒童醫(yī)療單位已有60多家，都有培養(yǎng)小兒外科?？漆t(yī)生的能力。但隨之出現(xiàn)的問題是兒外科專科護理配合沒有成立與之相配套的培訓體系，兒外科手術專科護士的培養(yǎng)目前仍掛靠在成人醫(yī)院外科進行培訓工作，而沒有一個專門面對兒科手術護士的培訓計劃和培訓大綱；這是亟需解決的問題之一。日常工作中，手術室專科護士培訓主要是護理部獨立培訓，手術室R禱な砍ぃ專科組長，高年資護士組成的培訓小組對新入科的護士進行入科后的護理配合培訓；而內(nèi)容一般采用業(yè)務學習，護理查房，操作示范等培訓模式；但是護士長的專科知識的局限性以及?？苹潭炔桓撸y以全面剖析?？剖中g特點及配合原則，而不能有效地提高手術專科護士的護理配合實踐活動。而隨著外科手術?？苹潭鹊奶岣?，要求專科護士配合的呼聲也越來越大，尤其是兒外科具有非常強的專業(yè)特點，要求開展?？谱o士培訓之路勢在必行[11]。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展和提高，各專業(yè)組的治療水平逐步提高，要求手術室護士的整體素質和專業(yè)水平應該與現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展相適應。建立小兒外科護士培訓基地另外一個原因是由于小兒外科手術的特殊性和珍貴性，由于我國的計劃生育政策改變以及目前的部分家庭可以有二孩的政策出臺，兒科手術需求量急劇增加，同時需保證手術不可以有絲毫的怠慢和閃失。因此，借鑒國外?？婆嘤柕慕?jīng)驗[12]，將實施的專科護士培訓制度設立在有培訓能力的兒童?？漆t(yī)院內(nèi)進行，這些培訓工作對于提高小兒外科圍手術期安全性非常重要，希望各主管部門給與極大關注。
3 呼吁成立小兒外科護理培訓基地
目前兒科醫(yī)生較為匱乏，兒科醫(yī)院建設投入不多，兒科醫(yī)護工作環(huán)境差，許多醫(yī)學院畢業(yè)的學生不愿意選擇兒科專業(yè)進行工作，而對于兒科醫(yī)務工作者社會要求高的現(xiàn)狀是我國的特殊國情[13]。既然政策方面已逐步體現(xiàn)出重視兒科事業(yè)的發(fā)展，應該提出建立兒外科專科護理培訓基地的重要性，并希望盡快付諸行動，成立兒外科護理培訓基地[14]。目前的培訓計劃和培訓大綱都是圍繞成人醫(yī)院的護士培訓體系制訂的[15]。所有的專科護士培訓計劃都是按照成人外科的需求進行規(guī)劃和授課的，日前提出的外科專科護理培訓大綱，這份培訓大綱是為貫徹落實《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》，提出加強醫(yī)院臨床專業(yè)化護理骨干的培養(yǎng)[16]。大綱中在手術配合和護理操作技術方面提出基本目標要求如下：手術常用無菌技術；手術安置原則、方法及常見并發(fā)癥的預防；常見手術麻醉配合；微創(chuàng)手術、器官移植手術的配合技術；手術中器械、物品的清點核對；手術標本處理；手術患者搶救配合技術；麻醉后恢復護理；手術室護理操作技術。但缺乏相應的小兒外科相關專業(yè)的護理培訓大綱，培訓目標以及培訓要求；小兒外科相關手術有其特點，與成人的手術方式和手術配合有諸多不同之處，因此建立相應的小兒外科手術?？谱o士培訓計劃和培訓大綱要求勢在必行。小兒外科與小兒內(nèi)科的分工如同成人內(nèi)科和成人外科分工一樣，應該同屬于二級學科，都有獨立的?？婆嘤栿w系，尤其是新畢業(yè)的護士更應進行專業(yè)化的培訓后方可進入兒科工作[17]。但是目前的現(xiàn)狀是兒科?？谱o士的培養(yǎng)標準中，從培養(yǎng)目標，培養(yǎng)方法，培養(yǎng)內(nèi)容與要求，輪轉科室到參考文獻都沒有涉及到小兒外科的?？谱o理培訓內(nèi)容[18]?？梢栽O想在成人外科培訓3年的并獲得執(zhí)照的醫(yī)療護理人員在基層醫(yī)院進行小兒外科的醫(yī)療和護理工作是對3億兒童極大地不負責任。因此，成立小兒外科的專科護理培訓基地，為兒童醫(yī)院培養(yǎng)更多的?？谱o理人員，更好地服務廣大患兒，具有重要意義。
4 關于小兒外科?？谱o理培訓內(nèi)容的思考
小兒外科目前國內(nèi)已經(jīng)成立培訓基地，作為小兒外科培訓基地，直接接受醫(yī)學院畢業(yè)生，獨立開展小兒外科?？婆嘤枺挥幸?guī)模較大的綜合性兒科醫(yī)院也應設立兒外專業(yè)護理?？婆嘤?，接受?？谱o士的培訓計劃。也應該有專門的大綱和要求，作為小兒外科手術護理?？婆嘤杻?nèi)容應與小兒外科相關疾病進行修訂并制訂出符合小兒外科特點的手術護理培訓內(nèi)容[19]。具體手術專業(yè)護理培訓內(nèi)容要求如下：
4.1 專業(yè)授課
包括小兒外科疾病的介紹，常規(guī)手術的術前準備，術中注意事項和手術后可能出現(xiàn)的合并癥的介紹；這些內(nèi)容的學習對于手術護理配合和更好的輔助醫(yī)生完成手術非常必要[20]。其他方面知識培訓應包括小兒常規(guī)手術的消毒范圍以及鋪巾方式，各種手術的配合技術，物品的準備和特殊要求，腔鏡手術的準備和配合要點，腔鏡設備一般故障排除，腔鏡器械的清洗，保養(yǎng)方法。本專業(yè)最新發(fā)展狀況和動態(tài)，人體相關的解剖學及病理學知識。
4.2 操作技能培訓
小兒外科有其特點，包括膽道閉鎖手術，閉鎖手術，先天性巨結腸手術，尿道下裂手術，腎盂積水手術，食道閉鎖手術，先心病手術，脊髓拴系手術，癲癇病灶切除手術以及食道裂孔疝手術都是非常?？频氖中g，其圍術期管理有其獨到之處，無論是手術器械的準備和手術方式的選擇與成人手術有著天壤之別；因此這樣的?？萍寄芘嘤柗浅１匾?。另外還有?？铺厥獾臄[放，?？铺厥馄餍档氖褂门c配合及規(guī)范化培訓，正規(guī)的手術配合示范，建議設立?？茖Ｈ诉M行培訓[21]。
4.3 特殊器械準備使用常識
小兒外科特殊手術配有非常專科的器械；例如膽道探子，細小的瘺管探子，特殊的拉鉤，擴張器，電刺激儀，腦積水引流管，特殊的直角鉗，4 mm以及更細的腹腔鏡操作器械，隨著經(jīng)臍單孔腹腔鏡操作的臨床廣泛應用，對于?？谱o士的要求越來越高，需要提前調試手術所需器材以及術中配合的精準性。每個手術的需求不同，因此要求手術準備時應與手術醫(yī)生進行溝通，避免手術過程中尋找器械造成不必要的等候時間。特殊器械的保養(yǎng)和使用基本知識講座，特殊物品的使用，邀請各個器械和縫線廠家來院進行講座，增加專業(yè)知識[22]。
4.4 臨床醫(yī)生參與授課，加強與手術醫(yī)生交流溝通
安排有專業(yè)特長的專家參與授課，講解各?？剖中g特點和注意事項。在專科基地培訓過程中，若遇到特殊手術或有特點的手術，應在結束后邀請相關專家進行講評，提出相關的問題和解決方法，關鍵步驟和關鍵器械的使用，避免下次手術出現(xiàn)同樣不愉快的問題[23]。
5 小結
小兒外科手術室專業(yè)護理培訓工作旨在更好地為臨床一線服務，建立手術室專科護理培訓基地對于年輕護士的成長過程非常必要[24]。從目前的?？婆嘤栠^程中已經(jīng)得到益處，臨床上提倡專科化培訓和管理模式，在一定程度上改變傳統(tǒng)手術室的工作理念和管理模式，實現(xiàn)了轉化人員專職化，工作流程科學化，在一定程度上提高手術室的服務質量和服務水平。?？谱o士培訓小組針對護士的基本情況制訂系統(tǒng)的培訓計劃，對?？谱o士進行標準化培訓，使護士掌握全面的?？浦R和專業(yè)技能。成立專科培訓小組形式使醫(yī)護之間配合相對固定，?？谱o士對本?？频氖中g方式、特點、醫(yī)生的習慣和特殊要求也更為熟悉，尤其是兒科疾病的講解更符合小兒外科專業(yè)的特點。手術護士都在成人醫(yī)院進行?？谱o士的培訓工作，參觀和學習的手術都是成人常見的手術，例如胃癌根治術、直腸癌根治術、甲狀腺癌、乳腺癌手術等，這些手術在兒童醫(yī)院綴跏強床壞降模許多手術方法和手術配合回到兒童醫(yī)院都無法套搬，也無法復制。但是護士專科化培訓本身還是有其優(yōu)勢所在，專科化培訓可以在某些層面上進行交流，開闊視野，提高團隊精神和集體榮譽感，每個人的講評工作給每個培訓人員增加信心，更好的投入到將來的工作中[25]。參加?？婆嘤栍媱澱{動了每個學員的積極性，配合手術的主動性、準確性和默契程度大大提高，從而提高手術配合質量，縮短手術時間，保證手術安全，提高手術醫(yī)生的滿意度，也全面提高了護士的職業(yè)素質，將?？谱o理效應最優(yōu)化，使?？剖中g配合呈現(xiàn)良性發(fā)展的趨勢[26]。實際上，成人外科短期培訓+ 小兒外科的?？苹嘤枺@種多渠道的?？婆嘤栍媱澩瑯佑兄谛和饪茖？谱o理事業(yè)的發(fā)展，更有助于提高兒外科專業(yè)化水平的提高，保證患兒圍術期的安全性。
[參考文獻]
[1] 蘭寶惠.手術室?？谱o士培訓現(xiàn)狀[J].天津護理，2014， 22（1）：87-88.
[2] 戴紅霞，林愛貞，劉新蓮.國內(nèi)、外手術室?？谱o士的培養(yǎng)現(xiàn)狀[J].護士進修雜志，2009，24（3）：415-418.
[3] 尤黎明.對中國模式的護理專科化發(fā)展之路的探討[J].中國護理管理，2007，7（8）：21-23.
[4] 李華，競慧根，鐘華蓀.?？谱o士管理實踐[J].中國護理管理，2011，11（12）：69-71.
[5] Freed GL，Moran LM，Dunham KM，et al. Capacity of and demand for pediatric nurse practitioner educational programs：a missing piece of the workforce puzzle [J]. J Prof Nurs.2015，31（4）：311-317.
[6] 吳嵐，劉春英.手術室實行相對專科化管理的體會[J].天津護理，2007，15（2）：109-110.
[7] 袁建紅，陸云，王艷.探討手術室?？谱o士能力的培養(yǎng)方[J].國際護理學雜志，2010，29（11）：1729-1730.
[8] 丁玉輝，饒紅，朱翠容.手術室?？谱o士分組培訓體會[J].瀘州醫(yī)學院學報，2012，35（3）：326-328.
[9] 李亞潔.對我國?？谱o士培訓的探討[J]南方護理學報，2004，11（11）：1.
[10] 張冰，孫敏，易昌華.小兒外科?？谱o士培養(yǎng)模式探討[J].中國實用護理雜志，2012，28（29）：89-90.
[11] 劉洪坤，王書強，劉洪華.手術室護理定位和規(guī)范管理探討[J].中國實用護理雜志，2010，26（8C）：73-74.
[12] Panella JJ. Preoperative care of children：strategies from a child life perspective [J]. AORN J，2016，104（1）： 11-22.
[13] 吳欣娟，曹品，賀茜.培育?？谱o理隊伍加速護理學科發(fā)展[J].中國護理管理.2012，12（12）：8-10.
[14] 鄭瓊，胡麗君.小兒外科護理人員系統(tǒng)崗位培訓及效果評價[J].護理雜志，2012，12（1）：67-69.
[15] 吳菊芬，華皎，謝曉穎，等.多元化培訓路徑在新護士規(guī)范化培訓中的應用[J].護士進修雜志，2009，24（1）：28-29.
[16] 國家衛(wèi)生計生委.中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2015）[J].中國護理管理，2012，12（2）：5-8.
[17]徐月娥，鐘偉娥，曹玉可，等.專業(yè)護士核心能力訓練在手術室新畢業(yè)護士培訓中的運用[J].中國實用護理雜志，2010，26（6）：69-71.
[18] 王彩云，趙學紅.手術室設立專科護士做法與成效[J].中華護理雜志，2004，39（11）：862-864.
[19] Calisti A，Mazzoni G，F(xiàn)locca G，et al. Promoting major pediatric surgical care in a low-income country：a 4-year experience in Eritrea [J]. World J Surg，2011，35（4）：760-766.
[20] 馬運苗，李安玲，趙惠敏.國內(nèi)外手術室專科護士核心能力研究現(xiàn)狀[J].護理研究，2015，9（3），1029-1031.
[21] James HE，MacGregor TL，Postiethwait RA，et al. Advanced registered nurse practitioners and physician assistants in the practice of pediatric neurosurgery：a clinical report [J]. Pediatr Neurosurg，2011，47（5）：359-363.
[22] Norton EK，Micheli AJ，Gedney J，et al. A nurse-led approach to developing and implementing a collaborative count policy [J]. AORN J，2012，95（2）：222-227.
[23] 潘麗芬，譚淑芬，梁安靖.應用醫(yī)護合作培訓方法提高骨科忽視的實踐能力[J].中華護理雜志，2014，49（2）：193-196.
[24] Klingbeil C，Schiffman RF，Ziebert C，et al. Transition of experienced and new graduate nurses to pediatric hospital [J]. J Nurses Prof Dev，2016，32（4）：198-204.
[25] 劉銳，石秀杰，宋艷，等.手術室?？谱o士臨床實踐能力指標體系的構建[J].中國護理管理，2014，14（8）：823-825.
[Abstract] Based on the analysis of the current training methods of neurosurgery in medical colleges， this paper finds that traditional training methods are more passive and the training effect is not ideal； medical students and junior physicians lack the operation practice of hand-eye coordination under the operating microscope， the principle of the instrument and the related technical knowledge. Therefore， it is significance to explore the new way of teaching， which can make the medical students and junior doctors operate surgical equipment quickly and effectively， and ensure the smooth operation of microneurosurgery.
[Key words] Microsurgery； Surgical equipment； Equipment training； Application and practice
在跨入20世紀50年代后，世界各國的科技快速發(fā)展，也推動了醫(yī)學的不斷進步，當中受益較深的包括神經(jīng)外科[1]。顯微神經(jīng)外科學以使用手術顯微鏡為特點，被人們譽為近代神經(jīng)外科成長史上一座重要的里程碑，意味著從此神經(jīng)外科學開始了另一個全新的發(fā)展階段[2]。顯微神經(jīng)外科學的成立，也讓神經(jīng)外科在治療技能上產(chǎn)生了跨時代的飛越，繼而全球開始廣泛運用顯微神經(jīng)外科技術，使神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)疾病的外科治療發(fā)生了重要改變，患者的預后得到了明顯提升，最大程度減少了并發(fā)癥和病死率[3]。然而現(xiàn)階段醫(yī)學院校的培訓模式還比較落后，無法適應顯微神經(jīng)外科學的快速發(fā)展；所以對醫(yī)學院校的培訓模式進行改革和完善就顯得非常重要。本文主要分析了顯微神經(jīng)外科手術設備器械培訓教學在醫(yī)學院校中的應用與實踐，現(xiàn)做如下綜述。
1 神經(jīng)外科手術教學概括
顯微神經(jīng)外科手術取代了傳統(tǒng)的肉眼下手術操作。在顯微鏡下可將視野放大5～20倍，清晰顯現(xiàn)病灶區(qū)域，能夠更加精確運用各類顯微手術器械對病灶進行切除，且盡量完好保留正常的神經(jīng)組織，最大程度減少醫(yī)源性手術創(chuàng)傷[4]。雖然有了高科技的設備器械，但如果醫(yī)師技術不夠嫻熟，同樣會影響效果。所以掌握顯微神經(jīng)外科手術設備器械的使用技術，是成功進行顯微神經(jīng)外科手術的基礎和關鍵，對于術中風險的預防非常重要。因此，術者需要掌握顯微神經(jīng)外科的基本操作技術與解剖神經(jīng)知識；能在顯微鏡下手和眼、左手和右手等熟練配合，動作協(xié)調等[5]?？墒?，在我國目前醫(yī)學上的教育培訓方式下，不管是研究生還是住院醫(yī)師，接觸顯微神經(jīng)外科手術的機會較少，在顯微神經(jīng)外科的設備器械知識上非常欠缺，使用相當不熟練；并且缺少潛伏性醫(yī)源損傷的基本常識，更無法有效預防此類事件。況且剛完成學業(yè)的醫(yī)學生以及缺乏臨床經(jīng)驗的部份醫(yī)師，缺少針對性和規(guī)范性的系統(tǒng)化培訓，無法與資歷豐富的手術醫(yī)師進行有效配合，從而使整個手術的效率和質量無法達到最佳，甚至對患者造成嚴重的組織損壞[6]。因而針對在校醫(yī)學生和神經(jīng)外科資歷淺的醫(yī)師，打造一套由易到難的規(guī)范性、系統(tǒng)化的顯微神經(jīng)外科手術設備器械操作技能培訓是當前教學工作中迫切需要解決的問題之一，進而有效提升他們的自身技能和專業(yè)水平，為我國神經(jīng)外科培養(yǎng)出高水平的醫(yī)務人員。
2 顯微神線外科手術臨床上所面臨的問題
2.1 被動的培養(yǎng)教學方式
通過培訓和考核，能讓校醫(yī)學生熟悉一些常見的手術器械及其用途、結構和需注意的事項等，然而關于先進的顯微神經(jīng)外科手術設備和器械，在校醫(yī)學生和在職資歷淺的醫(yī)師卻并不了解，使其無法在實踐操作中有效配合閱歷豐富的手術醫(yī)師。在當前的醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)教學階段上，并沒開設規(guī)范性、系統(tǒng)化的顯微神經(jīng)外科手術器械的基礎知識講解課程，更談不上實踐操作，此類知識和技能往往都是醫(yī)學生結業(yè)就職后在臨床上邊學邊用。然而此種培養(yǎng)教學方式在就職后因醫(yī)師的技能問題，讓醫(yī)患雙方都付出了較高代價。因此，醫(yī)學院校組建一套系統(tǒng)全面的顯微神經(jīng)外科手術設備器械培訓教學就顯得非常重要。
2.2 缺少手術顯微鏡下手眼配合的練習
【關鍵詞】 體外循環(huán)手術 ?？谱o理 護士 在職培訓
心血管外科疾病涉及心肺等重要臟器。體外循環(huán)心內(nèi)直視手術往往具有病情多變、病員所具備的條件差、手術難度大而要求多、醫(yī)護配合要術高等特點。目前，手術室護士均畢業(yè)于普通護理院校，心外科手術學知識非常膚淺，而心臟手術的配合技術更是處于空白狀態(tài)，專業(yè)技術的提高主要靠手術配合過程中的傳、幫、帶，護士的專業(yè)知識和技能缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性。我科于2005年至2009年通過對七名護士進行分階段培訓，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下：
1 方法
1.1 人員挑選 針對體外循環(huán)手術復雜，參加人員多，搶救多、用藥多，配合要求快的特點，應在手術室選用身體素質良好、性格內(nèi)向、情緒穩(wěn)定有耐心，工作細心扎實，業(yè)務技術過硬，思維敏捷，應急能力強的護士配合體外循環(huán)手術，器械護士應具備良好的心理品質、行為習慣、文化涵養(yǎng)和知識技能。
1.2 人員安排及手術器械包分配 在科內(nèi)選擇在手術室工作5年以上對普胸手術非常熟悉的護士（乙護士）進入體外循環(huán)手術配合組。由外出進修學習體外循環(huán)手術配合半年及以上的護士（甲護士）帶教。洗手護士和巡回護士共四名完成一臺體外循環(huán)手術的配合。將一臺手術所用器械分成普胸包和特殊器柜包。
1.3 初期培訓 前半年，甲洗手護士帶乙洗手護士上臺，乙護士在甲護士的指導下，主要是整理普胸包，參加開胸、止血、關胸的手術配合。甲護士整理特殊器械包，配合心內(nèi)操作。先完成一些簡單的心內(nèi)直視手術。兩名巡回護士：甲護士負責手術中的主要工作，乙護士在甲護士指導下工作，負責供應臺上物品，與器械護士清點器械、紗布、縫針等，取血、制冰屑。其它工作均由兩人互相配合。在上手術前，先給她們介紹手術間的布置和物品準備，認識體外循環(huán)手術的基本器械和特殊器械，手術中使用的縫合針、滌淪補片及常用藥物。介紹體外循環(huán)手術配合的基本程序，體外循環(huán)插管方法。
1.4 中期培訓 半年至1年。乙護士在甲護士的指導下完成普胸器械及特殊器械臺的整理，并完成開胸、心內(nèi)操作及關胸等整個手術的配合過程。主要培訓講解心臟的應用解剖，如特殊的心表部位、升主動脈—上腔靜脈隱窩、房間溝等及心臟四腔各部位結構。在甲護士的指導下配合復雜的心臟手術，講解不同的心臟手術的手術方法及配合技巧，每配合一臺手術后寫讀書筆記。
1.5 后期培訓 一年后將兩個手術器械包整理成一個包，由一名洗手和一名巡回護士完成一臺手術的配合，巡回護士必須是業(yè)務過硬、應急能力強，能及時指導臺上配合的護士。此階段應熟悉體外循環(huán)監(jiān)測、體外循環(huán)并發(fā)癥等，診斷不明的復雜心臟病的配合技巧，如何做好術中的心肌保護等方面的培訓。由于心臟手術復雜，參加手術配合的護士必須參加醫(yī)生的術前討論及心臟外科的相關學術講座。復雜心臟病在洗手配合過程中，仔細聆聽主刀醫(yī)生對術式的選擇，以便及時應對，應有嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和高度的責任心。術前一天準備并仔細地檢查術中用物是否齊全合用，避免因用物不齊影響速度。洗手護士要熟悉洗手程序，術中注意力高度集中，動作敏捷，做到及時準確地配合。
2 討論
2.1 專才教育 通過分科培訓，培養(yǎng)的人才短期內(nèi)具有不可替代性[1]。在手術困難時，準確迅速的配合能給予醫(yī)生極大的心理支持，這些看似簡單，實際并不容易，需要護士不斷地學習掌握每個手術特別是一些高難手術的過程及每個醫(yī)生的喜好。了解其手術的難點是什么，需要什么特殊器械及材料，改變醫(yī)生要什么給什么的被動局面。做到準確迅速，縮短手術時間。通過培訓，醫(yī)生對護士配合手術的滿意度由原來的90%增至98%。
2.2 體外循環(huán)手術經(jīng)常使用一些精密儀器及外科新材料，掌握它們的性能、特點及規(guī)格，從而能在手術過程中，真實地向不了解其性質用途的醫(yī)生介紹和準備這些材料，使手術變得快速、安全、質量高、并發(fā)癥少。
2.3 通過對護士的分階段培訓，配合體外循環(huán)手術由原來的四名減少至兩名，節(jié)約了人力資源。
[關鍵詞] 胸腔鏡；研究生；胸外科
[中圖分類號] R655-4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）32-0116-01
隨著近年來微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術影響著每一個人，尤其是對外科醫(yī)生，對原有的手術方式和觀念提出了新的挑戰(zhàn)；同時，也為外科開啟了新紀元。然而，對于微創(chuàng)技術的概念尚無統(tǒng)一，黃志強院士認為微創(chuàng)技術是一種比現(xiàn)行的標準外科手術具有更小的創(chuàng)傷、更佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)、更準確的手術結果、更短的住院醫(yī)療時日、更好的心理效應的手術技術[1]。胸腔鏡手術是微創(chuàng)技術的重要組成部分，有著十分重要的作用，在胸外科應用廣泛，尤其是近年來新技術的開展和更加便捷器械的出現(xiàn)，胸腔鏡技術基本上能完成普通開胸的手術。而研究生教育作為培養(yǎng)高級醫(yī)學人才的主要途徑，胸外科研究生胸腔鏡手術的水準，反映不久將來的胸外科醫(yī)師的整體實力。為此，在胸外科研究生教育中，開展胸腔鏡手術訓練及培養(yǎng)其意識有很重要的現(xiàn)實意義[2]。
1 培養(yǎng)研究生的胸腔鏡手術意識
胸腔鏡手術意識的培養(yǎng)，對于工作過和應屆畢業(yè)要區(qū)別對待：對于從事過胸外科的研究生，在過去的工作中，基本上接觸過胸腔鏡手術，甚至自己可以完成一些比較簡單的手術，如胸腔鏡下肺葉楔形切除術；而對于更為復雜的肺癌食管癌根治手術，雖然做的比較少，但是一般都見過，對胸腔鏡微創(chuàng)手術有濃厚興趣；對于應屆畢業(yè)生或者7年制本碩連讀的學生，對臨床接觸甚少，受導師影響較大，如果導師推崇微創(chuàng)手術，則對胸腔鏡手術意識較強，相反，則不會重視。但是，無論是哪類學生，他們基本上比較年輕，可塑性強，只要導師正確指引，都可以培養(yǎng)正確的胸腔鏡手術意識。然而，目前對胸腔鏡微創(chuàng)手術存在至少兩種錯誤的認識：一是認為胸腔鏡手術操作有比較大的難度，不太愿意接受胸腔鏡手術，阻礙了學生學習微創(chuàng)手術的熱情：其次，認為必須經(jīng)過很長時間的傳統(tǒng)手術學習，開放手術是基礎，導致學生積極參加開放手術，對微創(chuàng)手術則敬而遠之。
2 培訓胸腔鏡微創(chuàng)手術技術操作
學生在本科學習階段，由于教學大綱沒有胸腔鏡手術的相關的教學要求，導致了研究生基本上沒有胸腔鏡手術的學習。胸腔鏡微創(chuàng)手術技術基本操作可以從以下幾個方面進行：①認識和正確使用胸腔鏡器械；②連接和調試胸腔鏡設備；③使用腔鏡模擬訓練器，建立二維空間思維；④胸腔鏡模擬訓練器下練習器械使用、分離等基本操作；⑤有條件者開展相關的動物實驗，提高學生對胸腔鏡整體認識，亦可以進一步提高操作技能。
完成以上訓練后，進入臨床培養(yǎng)階段，主要分三步走：第一步：參觀手術，了解手術的基本流程，熟悉胸腔臟器解剖結構；第二步：參加手術，首先作為第二助手，嘗試操作胸腔鏡的鏡頭（俗稱扶鏡），開始應主刀要求被動地調整視野，經(jīng)過10臺以上二助后，逐漸可以主動配合，調整術野，大約20臺手術后，可以逐漸過渡到一助，術中注意講解解剖要點及操作要領。這段過程主要是培養(yǎng)胸腔鏡下使用器械的方向感和空間感，以及暴露等基本操作，讓學生更好地適應胸腔鏡下的技術操作。
在學生參加的手術上，遵循由易到難、由簡單到復雜、循序漸進的規(guī)律，開始安排胸腔鏡下活檢術，然后參與肺葉楔形切除術，當作為助手能夠達到較為默契的配合主刀手術時，開始安排比較復雜的下肺葉切除，最后讓學生參加難度較大的肺癌、食管癌根治術。絕大多數(shù)學生，經(jīng)過60臺手術之后，都能夠配合主刀完成胸外科的常規(guī)手術。
3 向學生講授胸腔鏡的不足
雖然胸腔鏡手術和傳統(tǒng)開胸手術相比較，存在一定的優(yōu)勢，如胸部切口小、比較美觀、住院時間短、術后疼痛輕、恢復快、出血少等。但是使用胸腔鏡，器械操作完全代替手的操作，沒有觸覺，對病變的判斷不如傳統(tǒng)開放手術，尤其是病變范圍判定、微小病變灶的確定等方面，存在明顯劣勢。盡管近年來文獻報道了胸腔鏡在胸外科甚至心外科廣泛應用，但是對術前明確胸腔廣泛粘連，是否選用胸腔鏡手術，需要慎重選擇，否則中轉開胸會導致患者費用的增加及手術時間加長及風險加大。同時標本的取出以及是否存在切開種植轉移，也都是目前爭議的焦點。
在研究生胸腔鏡手術意識的培養(yǎng)及手術技術的培訓時，不但要讓學生體會胸腔鏡手術的優(yōu)勢，更需讓學生了解微創(chuàng)手術存在的缺點，在指導研究生臨床實習中，不應推崇“唯腔鏡論”[3]，應以患者為中心，根據(jù)其疾病的具體情況進行術式選擇。同時提出胸腔鏡的缺點以及目前有爭議的熱點，尤其要用爭議的焦點去激發(fā)研究生的學習熱情及好奇心，并指導他們將這種好奇心轉化成臨床相關的科研課題，去尋找最佳解決辦法及相關機制，為胸腔鏡的發(fā)展出一份力。
綜上所述，胸腔鏡為胸外科的進一步發(fā)展注入了新活力，同時也帶來了挑戰(zhàn)。研究生階段培養(yǎng)胸腔鏡手術意識和培訓胸腔鏡手術操作，可以讓胸外科研究生盡快深入了解胸外科的微創(chuàng)領域，同時也啟發(fā)他們的科研思維，為該領域不足之處尋找解決方案。
[參考文獻]
[1] 黃志強. 外科微創(chuàng)化：21世紀外科的趨向[J]. 醫(yī)學雜志，2002，27（2）：95-97.
[2] 董光龍，劉小南，霍婷婷，等. 普通外科研究生培養(yǎng)模式的思考[J]. 中國高等醫(yī)學教育，2006，（2）：69-70，83.
觀摩手術的方式
組織部分護士集中觀看手術錄像，了解手術過程。
利用高清視頻系統(tǒng)對手術進行高清晰直播，同時可通過遠程控制攝像頭與手術醫(yī)生進行語音交流，輔以臨床帶教老師或主治醫(yī)師的講解，從而了解整個手術過程。
安排護士上手術臺，現(xiàn)場觀摩手術的全過程，輔以手術醫(yī)生適當?shù)闹v解，從而直觀了解手術的全程后進行反思評估患者術前、術中、術后存在的護理問題，深入對癥施護，提高整體護理和?？谱o理內(nèi)涵質量。本文報告以此方式做為培訓方式。
觀摩手術的要求
明確觀摩手術的目的性：通過觀摩手術，護士能夠掌握手術部位的生理解剖，了解麻醉及手術流程，能評估出影響術前、術中術后治療的護理問題。
強調觀摩手術的紀律性：參加觀摩手術的護士，必須從陪同患者入手術室開始，到手術結束將患都送入復蘇室或ICU監(jiān)護病房結束。由始至終完成觀摩手術全程。服從手術室的管理，穿隔離衣戴圓帽、口罩，觀摩時可靈活地調整所站角度，避免因視野不夠而影響觀摩效果，避免“走馬燈式”走過場的觀摩。
完成觀摩手術的教學任務：每臺手術只安排1位護士觀摩，由于患者所患疾病的不同，手術的目的，采取的術式也不同，加上手術醫(yī)生的風格各異，所以每一位參加觀摩手術的護士要在觀摩后次日晨會上進行業(yè)務學習授課，內(nèi)容包括：患者病情簡介、術前檢查及治療，手術流程，影響患者康復的護理問題 和潛在的護理隱患。
交流觀摩手術的心德體會：鼓勵護士真誠交流，倡導護士之間經(jīng)驗的學習，知識的分享，相互啟發(fā)，相互學習共同提高。
觀摩手術的流程
以食管癌手術觀摩為例。
精心準備階段：觀摩手術充分調動了護士的學習興趣和主觀積極性，護士接到觀摩食管癌手術的通知后，為了完成觀摩要求，將會主動的熟悉病例，溫習食管的解剖知識，掌握患者的年齡、性別、癌變部位距門齒的距離，各項術前檢查結果，入院后病情記錄，傾聽或翻閱醫(yī)生與患者及其家屬的談話記錄，手術同意書，通過醫(yī)生與患方談話中所畫解剖圖，初步了解手術方案，手術如何做。為什么要采取這種術式。術中可能會發(fā)生哪些意外。如何應對?？赡艹霈F(xiàn)的結果是什么。以上知識的準備，影響著觀摩手術的效果。
認真觀摩手術階斷：參加觀摩手術的護士當陪同患者一同進入手術室時，會看到患者表現(xiàn)出來的不同程度的緊張、焦慮、恐懼?？吹交颊吲c其家屬的眼淚，看到管癌患者留置胃管帶來的不適，評估到術前血壓的驟然升高，都將激發(fā)護士的同情心、愛心、責任心。從麻醉開始，護士會看到術中如何監(jiān)測生命體并維持平穩(wěn)。
如何進行氣管插管和呼吸通路的管理。學習巡回護士以手術為中心的工作配合，為患者安置手術體的方法-既有利于手術部的暴露，又能維持肢體功能位，如何防止術中的壓瘡、電器灼傷。觀摩手術醫(yī)生對手術部位的定位，了解臟器生理位置在體表投影的重要解剖標志，然后如何進行皮膚消毒，鋪手術治療巾，切皮、進入胸腔，游離、切除病，至血淋巴結的清掃，術中胃管的調整，十二指腸營養(yǎng)管的放置，切口處縫合，胸管的放置，術中出現(xiàn)的異常情況處理方法及原則，術畢用物的清點，搬運護送患者入復蘇室或ICU的安全注意事項，以及各環(huán)節(jié)之間的交接。
觀摩手術后的授課階段：觀摩手術后的授課將脫稿進行，觀摩護士會敘述完整的食管癌手術流程，評估出該患者、術前、術中、術后的護理問題，如術前心理，訓練、肺功能訓練，憑著對手術全程了解，強調術后除常規(guī)外，需重點進行的病情觀察、護理注意事項，如術中出血多，術后胃液，胸液的觀察，管道護理需加強，及時發(fā)現(xiàn)有無活動性出血。
交流階段：觀摩護士需接受解答其他護士的提問，交流與手術有關的各方面的心德體會，比如手術醫(yī)生的壓力，術中的查對，醫(yī)生之間、醫(yī)護之間的配合，手術給患者的創(chuàng)傷，吻合器是怎樣使用的，食管癌術后并發(fā)癥的相關因素或討論有爭議的護理問題。
結果
通過觀摩手術，提高了胸外科護士的綜合素質，提高了整體護理的內(nèi)涵質量，促進了患者早日康復。同時也提高了醫(yī)生對護理工作的滿意度，提高了患者對護理工作的滿意度。
討論
觀摩手術在提高胸外科護士素質培訓中的積極意義。
第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院外科教研室，上?！?00433
[摘要]目的 為了提高普通外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的臨床教學效果。方法 我們將基于機器人手術的教學模式有針對性地初步應用到普外科臨床教學中，將107名規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師分兩組：傳統(tǒng)方法手術教學組（51人）和手術機器人教學組（56人）。將兩組相關教學效果用spss軟件統(tǒng)計對比分析。結果 發(fā)現(xiàn)該教學模式在普通外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的中具有其獨特的優(yōu)勢，能使培訓的住院醫(yī)師更仔細觀察腹部的解剖，普外科疾病特征和手術操作的細節(jié)，提升他們的學習腹部手術的興趣，優(yōu)化臨床教學效果。結論 運用該教學模式可提升普通外科的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的臨床教學的實際效果。
[
關鍵詞 ]手術機器人；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓；普通外科；手術教學
[中圖分類號]R19[文獻表示碼]A[文章編號]1672-5654（2015）2（C）-0056-02
Application of Operation Robot in Standardization Training for Resident Doctors in General Surgery
CHENG Peng LILi HUXiangui ZHANG Hao ZHAO Zhi qing
Teaching and Research Section of Surgery，Changhai Hospital， Second Military Medical University， Shanghai 200433， China
[Abstract]Objective To improve the teaching of general surgery effect of standardization training of residents.Methods We apllied the robot operation mode of teaching into clinical teaching of department of general surgery， the 107 resident doctors of standardized training is divided into two groups： the traditional method of teaching operation group and operation robot teaching group . Comparative analysis of two groups of related teaching effect was done by using the SPSS software. Results We found that it had its unique advantages in surgery teaching：making the resident doctors successfully observe the abdominal anatomy and operation details， improving their learning interest and confidence of abdominal surgery， optimizing the learning effect. Conclusion So the teaching mode with operation robotic can improve teaching effect of the resident standardization training in general surgery.
[Key Words]Operation robot；Standardization training；Resident doctors；General sugery；Operation teaching
[作者簡介]程鵬（1977.6-），男，江蘇南京人，博士，主治醫(yī)師，講師，研究方向為普通外科的臨床教學。第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院外科教研室。
普通外科疾病種類多，手術種類亦多，對于規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師來說，如何解決臨床問題尤為重要。目前國內(nèi)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的人數(shù)眾多，為給將來的醫(yī)療質量和安全提供保證，臨床教學管理者應認真組織普通外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程[1]。
機器人手術系統(tǒng)已廣泛應用于外科手術，為微創(chuàng)外科時代開啟了新的篇章[2]。目前手術機器人在普通外科的應用廣泛，可開展涉及腹腔內(nèi)胃腸、肝膽胰脾，血管等多種類型的手術[3，4]，并可完成腹腔鏡難以完成的手術，如復雜的淋巴結清掃等。故作者將該其引入我院的普通外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓手術教學中， 嘗試這一教學模式的目的是期望通過提升在普外科規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師的手術教學效果，以助臨床教學效果的全面提高。
2 對象及方法
研究對象：2012年5月—2014年10月在第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院普通外科（肝膽胰外科、胃腸外科、結直腸外科三個分科）輪轉過的107名規(guī)范化培訓住院醫(yī)師。將其分兩組，一組（51人）為傳統(tǒng)手術教學組（傳統(tǒng)組），另一組（56人）為手術機器人教學組（機器人組）。其中：機器人組，教學內(nèi)容包括：①理論教學：掌握普外科疾病相關理論知識；了解機器人手術系統(tǒng)的操作原理及方法；②實踐教學：參與普通外科住院患者診療全過程，學習并討論病史、體格檢查及實驗室及影像學檢查結果，參觀機器人手術操作全過程并由主刀或上級醫(yī)師指導教學。而傳統(tǒng)組的教學內(nèi)容去掉了手術機器人相關內(nèi)容和實踐，即本組醫(yī)師不學習機器人的理論和手術，僅參與傳統(tǒng)開腹普外手術。學習結束后采用問卷調查形式對教學效果進行評價， 用SPSS 22 .0 軟件進行統(tǒng)計分析，率的比較用c2檢驗。P值< 0. 05有統(tǒng)計學意義。
3 結果
利用臨床教學效果評價方法[5]，結合機器人手術教學的實際情況加以改良。機器人組在對普外科疾病的手術局部解剖、病理特征、臨床診斷、手術過程、機器人系統(tǒng)的了解、學習興趣方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組（表1）。
3 討論
普外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓目的是使之成為能獨立從事普外科臨床一線診療工作的合格住院醫(yī)師，也為潛在的醫(yī)學人才發(fā)展成為優(yōu)秀的臨床人才打下堅實的基礎。而手術教學是普外科臨床教學的重點，對于沒有太多臨床經(jīng)驗的年輕住院醫(yī)師來說，也是教學的難點。
因傳統(tǒng)開腹手術的術野較深、空間有限、無菌原則等特點，參觀手術的人數(shù)受限，且學生很難看清，并易疲勞，臨床教學參與性較差，常易混淆所學內(nèi)容，教學效果不佳[6]。而機器人手術系統(tǒng)是一種高級腹腔鏡手術系統(tǒng)，可以不同角度在靶器官周圍操作，也能在有限狹窄空間工作，且是三維成像，可將視野放大10～15倍，故可使術野更清晰。而且，主刀醫(yī)生和其他人員的是同樣角度和深度觀察術野，這樣也給學習者身臨其境的直觀感受。
機器人手術操作時上級醫(yī)師對于住院醫(yī)師的現(xiàn)場指導，使他們了解機器人手術系統(tǒng)的操作方法，比開腹及一般腹腔鏡手術方式更清晰地觀察術區(qū)解剖和操作細節(jié)，尤其是在以往的手術方式中只有主刀和一助醫(yī)師才能清楚看見的腹腔內(nèi)較深的部位，這樣促進了住院醫(yī)師對手術過程的理解，也提升了對普外科疾病的病理改變的認識水平。上級醫(yī)師對手術過程的同步講解，或利用錄制的視頻資料供學習者反復學習，使較難的手術知識更直觀，可降低住院醫(yī)師對外科手術的學習難度，也使他們學習手術興趣增大，有效提升教學效果，故這種基于機器人手術的教學模式對于普外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的臨床手術方面教學有開拓性的價值，而且有助于全面提升臨床教學的效果。
[
參考文獻]
[1] 丁睿， 董靜靜，何勇，等.普通外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實踐問題及對策[J].《陜西教育（高教）》2014（10）：69-70
[2] 鄒來賓，張中林，何躍明，等.手術機器人在微創(chuàng)外科的應用進展[J]. 中華普通外科學文獻（電子版） 2013，7（1）：52-55.
[3] 張宇，楊洪吉.達芬奇機器人手術系統(tǒng)在肝膽外科的應用[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志 2015，12（1）：22-26.
[4] 湯玉成，王子衛(wèi) .機器人手術系統(tǒng)在胃癌治療中的應用研究進展[J]. 重慶醫(yī)學，2015，44（1）：120-122.
[5] 黃小兵， 梁平， 李靖，等.微創(chuàng)外科影像系統(tǒng)在肝膽外科臨床教學中的應用[J] .中國高等醫(yī)學教育， 2008（1）：106-107 .
關鍵詞：循證醫(yī)學思維；傳統(tǒng)醫(yī)學；臨床教學
收稿日期：2011-12-18
作者簡介：陳桂蓮，宋先旭，婁斌，牡丹江醫(yī)學院附屬二院婦產(chǎn)科。（黑龍江牡丹江/157009）
循證醫(yī)學的核心思想：任何醫(yī)療決策都應該基于客觀的臨床科學研究為依據(jù)而確定。循證醫(yī)學在臨床醫(yī)學發(fā)揮著日益重要和廣泛的作用。為了適應醫(yī)學科學的發(fā)展，我們近年來注重在診斷學和手術外科學教學中培養(yǎng)學生“循證醫(yī)學”的思維能力以及通過現(xiàn)代手段分析問題與解決問題的能力，取得了較好的效果。
1 循證醫(yī)學的概念
循證醫(yī)學的觀念起源于20世紀80 年代，由英國流行病學家首次提出。其核心思想是: 醫(yī)療決策應盡量以客觀研究結果為依據(jù)。醫(yī)生等都應該根據(jù)現(xiàn)有的、 最好的研究結果來制定治療方案或者開具處方。循證醫(yī)學在20 世紀90年代取得了新的進展，現(xiàn)今循證醫(yī)學的教育觀念與教育模式已成為當今醫(yī)學教育的重要發(fā)展理論與方向，能夠促進診斷學的理論教學以及診斷學見習的變革與進步。
2 循證醫(yī)學的最新性原則
傳統(tǒng)的醫(yī)學教學，所尊崇的是教材內(nèi)容和教學大綱，而大綱與教材的編寫和更新時間較長，且其內(nèi)容與觀點還經(jīng)常受編寫人員經(jīng)驗的限制，因此內(nèi)容更新較慢。循證醫(yī)學要求提供決策的依據(jù)必須是最新和最佳的，這就要求循證醫(yī)學教學必須和科學技術水平與成果同步發(fā)展。因此，教師在每次備課時，要求能通過相關途徑自覺檢索相關的醫(yī)學，搜集最新證據(jù)、科技文獻信息內(nèi)容以及了解外科醫(yī)學發(fā)展的動態(tài)、，并能科學的判斷和評價所引用的信息與內(nèi)容，客觀及時地將這些內(nèi)容引用到教學中。
3 培養(yǎng)循證醫(yī)學思維
3.1在實踐中培養(yǎng)循證醫(yī)學思維
要培養(yǎng)出既有豐富的臨床專業(yè)基礎和技能，又善于不斷吸收最新知識，掌握最佳最新的循證醫(yī)學客觀證據(jù)的優(yōu)秀臨床醫(yī)師，就必須改變傳統(tǒng)醫(yī)學教學的模式。傳統(tǒng)醫(yī)學教學上多重知識傳授，課堂教學，甚至照本宣科，從而導致學生思維不活躍，創(chuàng)造能力不夠等弊端，想要改變這一情況，就需要培養(yǎng)學生的思維能力與創(chuàng)造力。而循證醫(yī)學教學思維注重創(chuàng)新能力與學生的自學能力，在客觀證據(jù)上以實踐為基礎，培養(yǎng)學生能夠運用現(xiàn)代化信息技術資源的能力與創(chuàng)新開拓精神與本領在學習工作中能夠客觀積極地采集、 分析、 評價以及引用理論知識證據(jù)，在培養(yǎng)學生循證醫(yī)學思維是應注意：從傳播臨床知識轉變?yōu)榻虝W生學習，引導學生自我學習，把死學變?yōu)榍蓪W，提高學習效率； 不應只是把學生培養(yǎng)成知識經(jīng)驗型人才，還要培養(yǎng)為創(chuàng)新開拓型人才；重視向學生傳播與灌輸循證醫(yī)學的思維和方法，積極開展循證醫(yī)學實踐。
教師應引導學生在臨床實踐過程中主動和病人交流，了解病人的需求，如此能夠發(fā)現(xiàn)課堂教學中未涉及的問題，可以有針對性地結合臨床實踐中所面臨的各種診斷和治療的問題，尋找循證醫(yī)學研究證據(jù)，大家一起討論和評價研究證據(jù)的實用性與真實性，找出支持診斷、治療等方面有效合理的證據(jù)，最后結合病人的特質和要求確定診斷并積極制定治療方案，再通過臨床觀察與隨訪來判斷哪個更科學合理。如此在實踐過程中培養(yǎng)學生的循證醫(yī)學思維。
3.2以問題為中心培養(yǎng)循證醫(yī)學思維
在手術外科臨床教學中要以問題為中心，將要傳授的內(nèi)容按照邏輯思維的形式，以問題方式呈現(xiàn)，圍繞問題產(chǎn)生的原因、本質與問題的演變、后果、 以及解決問題的途徑和方法等進行講解，在教學的過程中不僅僅是按部就班的把簡單的結果和答案講解給學生，而是將重點放在如何解決問題的科學思路與原則方法，指導學生如何分析問題和解決問題，讓學生學會如何判斷與評價，選擇正確解決問題的方式途徑，以循證醫(yī)學的思維來了解問題，解決問題。循證醫(yī)學思維可以將問題直接展現(xiàn)在學習者面前，能夠調動學習者的興趣，使學習者集中注意力，突出技能的培養(yǎng)，讓學習者形成客觀發(fā)展的科學態(tài)度與思維能力。讓教與學相得益彰，有的放矢。
4 結論
循證醫(yī)學的核心思想：任何醫(yī)療決策都應該基于客觀的臨床科學研究為依據(jù)而確定。循證醫(yī)學在臨床醫(yī)學發(fā)揮著日益重要和廣泛的作用。在手術外科教學中培養(yǎng)循證醫(yī)學思維，不僅可以讓學生學會如何判斷與評價，還可以正確解決問題。循證醫(yī)學思維可以將問題直接展現(xiàn)在學習者面前，能夠調動學習者的興趣，使學習者集中注意力，突出技能的培養(yǎng)，讓學習者形成客觀發(fā)展的科學態(tài)度與思維能力。循證醫(yī)學不僅適合在手術外科教學，還值得在其他醫(yī)學領域和科技領域使用。
參考文獻：
[1]胡勁,譚榜憲.培養(yǎng)醫(yī)學生循證思維的探討[j].川北醫(yī)學院學報,2008(6):644-646.
[2]陳虹.循證醫(yī)學教育理論在臨床教學醫(yī)院的應用研究[j].重慶醫(yī)學,2006(2):99-102.
[3]王建華.循證醫(yī)學教育應具備的教學觀與方式的探討[j].醫(yī)學教育探索,2006(1):63-64.
