時(shí)間：2023-09-24 10:50:27
序論：在您撰寫醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：腦血管；血管；影像技術(shù)
Cerebrovascular Disease Inspection Medical Imaging Technical Progress
YANG Hai-yan， CUI Cheng-li， LI Hong-wei
（Baotou Medical College Second Affiliated Hospital， Baotou Inner Mongolia 014030， China）
Abstract：Cerebrovascular disease is common disease，F(xiàn)requently-occurning disease.In recent years，the onset age of Cerebrovascular disease tend to be younger，because of the high fatality rate and morbidity，the accturate early diagnosis and the prognosis estimate playing the decisive significance to clinical treatment of patients.This test which mainly for medical radiographic inspection techniques and different inspection of their advantages and disadvantages，and indications is reviewed
Key words：Cerebral artery； Artery； Imaging technology
腦血管病分為缺血性和出血性腦血管病兩種。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示：國(guó)人腦血管病以缺血性腦血管疾病多見(jiàn)，約占腦血管病的75%以上，且患者有30%會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)[1]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)每年每10萬(wàn)人中就有200例腦血管疾病發(fā)生，其中有80～120例患者死亡[2]，而存活患者有70%以上的會(huì)有不同程度的勞動(dòng)能力喪失。因發(fā)病率、致殘率、死亡率較高，腦血管病已是嚴(yán)重威脅人類健康、甚至是導(dǎo)致死亡的三大疾病之一[3]。所以，對(duì)腦血管病進(jìn)行早期的診斷和及時(shí)的治療尤為重要：一方面對(duì)降低腦血管病的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率和死亡率具有重要的意義，另一方面對(duì)腦血管病患者的預(yù)后和康復(fù)發(fā)揮積極作用。
1腦血管醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查技術(shù)的分類
在X線基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的血管造影、數(shù)字減影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）技術(shù)；核磁共振腦血管成像；經(jīng)顱多普勒超聲血管成像。
2 X線血管造影技術(shù)
2.1 X線血管造影技術(shù)的發(fā)展歷程 1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線后僅2個(gè)月，Haskek和Lindental首次在離體上肢的動(dòng)脈內(nèi)注入白堊溶液進(jìn)行動(dòng)脈造影的嘗試。1927年葡萄牙Moniz.E使用碘化鈉作為造影劑使頸總動(dòng)脈顯影，發(fā)明X線動(dòng)脈血管造影。1928年Santos等完成了經(jīng)皮直接穿刺主動(dòng)脈造影；1931 年Dos Santos首先用針穿刺腹主動(dòng)脈完成了動(dòng)脈造影，同年Forsmann報(bào)道了心臟的X線造影[4]。1940年古巴放射學(xué)家用股動(dòng)脈切開(kāi)的方法將導(dǎo)管送入主動(dòng)脈，但是此方法操作繁雜未被推廣。直到1953年Sdldinger設(shè)計(jì)的循導(dǎo)鋼絲插入導(dǎo)管，使經(jīng)皮穿刺法成為簡(jiǎn)便、安全的動(dòng)脈造影術(shù)。60年代，神經(jīng)影像醫(yī)生直接穿刺頸總動(dòng)脈、椎動(dòng)脈或頭臂動(dòng)脈，逆行注射造影劑進(jìn)行X線腦血管造影。至70年代初，已經(jīng)采用股動(dòng)脈穿刺進(jìn)行選擇性腦血管造影，并一直延續(xù)到今日。
2.2 X線血管造影的優(yōu)勢(shì)與不足 它主要的優(yōu)勢(shì)是實(shí)施動(dòng)態(tài)觀察腦血管的血流，分期顯示血管的動(dòng)脈相、毛細(xì)血管相及靜脈相，并能夠清晰顯示血管的狹窄、擴(kuò)張及閉塞。在X線血管造影基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的數(shù)字減影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）具有各自的優(yōu)勢(shì)，但禁忌癥較多，這三種血管造影技術(shù)不適于以下情況；①碘和麻醉劑過(guò)敏；②嚴(yán)重的心肝腎疾患；③嚴(yán)重的血管硬化或穿刺血管嚴(yán)重阻塞病變；④急性炎癥、高熱；⑤嚴(yán)重的出血傾向和凝血功能障礙；⑥穿刺部位感染；⑦孕婦、嬰幼兒。
2.3 X線血管造影臨床應(yīng)用 目前主要應(yīng)用于血管自身的病變，在X線血管造影基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的介入放射學(xué)不僅能夠精確的顯示病變，而且具有治療作用，主要利用成形術(shù)及灌注栓塞術(shù)治療血管狹窄、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺及血管破裂出血。田洪[5]等利用介入治療成功的進(jìn)行了動(dòng)脈瘤術(shù)中腦栓塞的溶栓治療。
3數(shù)字減影血管造影（DSA）
3.1 DSA的發(fā)展歷程 早在1934年Ziedes des plantes就報(bào)道過(guò)膠片減影法，1961年曾有人提出利用兩張相似圖像的膠片與膠片間作光學(xué)減影處理，從而突出兩者大差別，但光學(xué)減影過(guò)程丟失信息量，不能實(shí)時(shí)顯示，要消耗大量膠片，在臨床上沒(méi)有得到推崇[6]。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，美國(guó)的威斯康星大學(xué)的Mistretta小組和亞利桑納大學(xué)的Nadelman 小組首先研制出DSA，1980年11月在芝加哥召開(kāi)的北美放射學(xué)會(huì)上公布并展示了數(shù)字減影血管造影裝置。1981年布魯塞爾國(guó)際放射學(xué)會(huì)上DSA得到了一致推崇。之后DSA技術(shù)在血管成像上有了進(jìn)一步發(fā)展。
3.2 DSA的優(yōu)勢(shì) DSA主要是通過(guò)股動(dòng)脈穿刺，再利用導(dǎo)管向動(dòng)脈內(nèi)快速地注射造影劑，使用數(shù)字系統(tǒng)電子設(shè)備獲取單純的血管圖像。其優(yōu)勢(shì)是①對(duì)血管分辨率高，對(duì)比劑用量少，且屬于診斷血管疾病的"金標(biāo)準(zhǔn)"；②具有實(shí)時(shí)成像和繪制血管路徑圖的能力。③可以在診斷的同時(shí)，便于介入治療操作。
3.3 DSA臨床應(yīng)用狀況 DSA適用于①血管：血管狹窄、擴(kuò)張；閉塞和阻塞；血管瘤；動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)靜脈瘺等；②出血性病變；③血管的介入治療；④術(shù)后隨訪等。許多學(xué)者利用DSA進(jìn)行了腦血管的相關(guān)研究取得了良好的成果，馬先軍等對(duì)60例腦血管病患者行DSA檢查，發(fā)現(xiàn)血管結(jié)構(gòu)異常高達(dá)83.3%[7]。而黃文諾[8]等利用三維成像（3D-DSA）在研究腦血管病的診斷和治療中取得了很好的效果。
4 CT血管造影（CTA）
4.1 CTA的發(fā)展歷程 1969年英國(guó)工程師漢斯菲爾德利用加強(qiáng)的X線放射源對(duì)人的頭部進(jìn)行試驗(yàn)性的掃描得到了腦內(nèi)斷層分布圖。1971年他與神經(jīng)放射學(xué)家合作，開(kāi)始了頭部臨床試驗(yàn)，在1972年4月召開(kāi)的英國(guó)放射學(xué)家研究會(huì)上首次發(fā)表，宣告了CT的誕生[9]。之后CT機(jī)逐漸更新?lián)Q代，由單排CT發(fā)展到螺旋CT，緊接著多排螺旋CT出現(xiàn)，目前較突出的是多排螺旋CT，2005年推出的64排多層螺旋CT（MSCT）能直接獲得容積數(shù)據(jù)，可進(jìn)行任意方向圖像的重組，得到高分辨率的重組圖像。MSCT掃描速度增加，顯著提高了造影劑的強(qiáng)化效果，極大促進(jìn)了CT血管成像（CTA）的發(fā)展[10]。
4.2 CTA的優(yōu)勢(shì) ①檢查時(shí)間短，創(chuàng)傷小，可適用于病情嚴(yán)重和不合作的患者[11]；②較好地顯示顱骨和血管的解剖關(guān)系，有利于指導(dǎo)診療方案的選擇；③便于發(fā)現(xiàn)超早期血管病變（如早期血管硬化等），對(duì)鈣化病灶顯示良好；④多方位成像，有利于觀察隱蔽部位的血管病變，且有利于篩查早期、無(wú)臨床癥狀的動(dòng)脈瘤。
4.3 CTA的臨床應(yīng)用狀況 CTA主要適用于腦血管解剖變異、腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈畸形、腦血管硬化及蛛網(wǎng)膜下腔出血等。研究顯示[12]，利用多層螺旋CT血管成像能夠清晰顯示顱內(nèi)動(dòng)脈及顱底willis環(huán)解剖變異。程曉青[13]等研究顯示與DSA相比64排螺旋CT血管成像診斷腦血管狹窄性病變的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為100%、98.5%、98.9%，64排螺旋CT血管造影可取代或部分取代DSA檢查。
5磁共振血管成像（MRA）
5.1發(fā)展歷程 磁共振技術(shù)是20世紀(jì)80年代興起的，1977年達(dá)馬安迪等人建成了人類歷史上第一臺(tái)全身MRI設(shè)備。1978年英國(guó)取得了第一幅人體頭部的磁共振圖像。1980年前后，MRI在醫(yī)學(xué)上的發(fā)展取得了空前的進(jìn)步。1985年第一臺(tái)國(guó)產(chǎn)的MRI設(shè)備研制成功并逐漸應(yīng)用于臨床。磁共振腦血管成像為磁共振檢查的常規(guī)技術(shù)之一。目前常用的血管成像方法包括三維時(shí)間飛躍核磁血管成像（3D-TOF MRA）、對(duì)比增強(qiáng)MRA（contrast enhancement MRA，CE-MRA）。
5.2 MRA的優(yōu)勢(shì)及不足
5.2.1普通MRA的優(yōu)勢(shì)及不足 優(yōu)勢(shì)有：①無(wú)X線電離輻射；②具備多參數(shù)、多方位成像能力；③MRA對(duì)腦實(shí)質(zhì)的血管畸形顯示良好，檢出率較高。不足之處有：①患者體內(nèi)有鐵磁性植入物，心臟起搏器、早起妊娠、幽閉恐懼癥患者。需要帶監(jiān)護(hù)設(shè)備的危重患者不能進(jìn)行檢查；②檢查費(fèi)用偏高；③MRA檢查時(shí)間偏長(zhǎng)；④對(duì)鈣化灶的敏感度較差；⑤MRA圖像容易產(chǎn)生偽影，影響圖像效果；⑥MRA所用的造影劑引起副反應(yīng)。
5.2.2 3D-TOF MRA的優(yōu)勢(shì)及不足 它具有以下優(yōu)點(diǎn)：①空間分辨高；②受血流湍流的影響相對(duì)較?。虎酆筇幚碇亟ǖ馁|(zhì)量好；④利用人體內(nèi)的H質(zhì)子成像，無(wú)需造影劑。不足包括：①不利于慢血流的顯示；②背景組織的抑制效果相對(duì)較差；③掃描時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。
5.2.3 CE-MRA優(yōu)勢(shì)及不足 它主要的優(yōu)勢(shì)[14]是①對(duì)于血管腔的顯示，CE-MRA技術(shù)更加可靠；②出現(xiàn)血管狹窄的假象明顯減少，血管狹窄的程度反映比較真實(shí)；③一次注射造影劑可完成多部位動(dòng)脈和靜脈的顯示；④動(dòng)脈瘤不易遺漏。缺點(diǎn)在于：①需要注射造影劑；②不能提供血液流動(dòng)信息；③成效速度快。
5.3 臨床應(yīng)用狀況 目前磁共振血管成像主要應(yīng)用于血管性疾病的檢查。有研究表明[15]，3D TOF-MRA（三維時(shí)間飛躍）可以作為較可靠的檢查方法用于顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄和閉塞的診斷，對(duì)狹窄程度在50%？郯99%的顱內(nèi)動(dòng)脈的靈敏度為78%-85%，特異度為95%，對(duì)于閉塞血管的靈敏度為100%，特異度為99%。研究表明[16]，MRA和DSA顯示血管狹窄程度基本相似，80%的血管狹窄病灶顯示，二者結(jié)果一致，血管狹窄或閉塞征象較信號(hào)缺如或部分丟失征象可靠。
6經(jīng)顱多普勒（TCD）
6.1 TCD的發(fā)展歷程 TCD是利用超聲波的多普勒效應(yīng)來(lái)研究顱內(nèi)大血管中血流動(dòng)力學(xué)的一門新技術(shù)。TCD是1982年由挪威Aaslid等首推[17]，將檢測(cè)到顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度的經(jīng)顱多普勒超聲儀應(yīng)用于臨床，國(guó)內(nèi)于1988年陸續(xù)引進(jìn)。隨著能量M型TCD（PMD-TCD）的出現(xiàn)，經(jīng)顱多普勒超聲在臨床應(yīng)用價(jià)值將有很大提高[18]。
6.2 TCD的優(yōu)勢(shì)與不足 TCD是一種無(wú)創(chuàng)的影像檢查技術(shù)，用于檢測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)變化，利用動(dòng)脈的血流速度的變化間接反映血管狹窄的程度、部位、側(cè)支循環(huán)及動(dòng)脈閉塞后的再通情況。但也有不足之處[19]：①對(duì)顱內(nèi)段血管的病變，由于受到顱骨的影響，常常不能準(zhǔn)確的反映其真實(shí)病變；②對(duì)操作人員技術(shù)要求較高；③無(wú)二維引導(dǎo)，不直觀，有些血管不易辨認(rèn)。
6.3 TCD的臨床應(yīng)用狀況 TCD可探測(cè)到大腦前動(dòng)脈（ACA），大腦中動(dòng)脈（MCA），頸內(nèi)動(dòng)脈末端，大腦后動(dòng)脈主干（PCA），以及基底動(dòng)脈（BA）、椎動(dòng)脈（VA）顱內(nèi)段主干；①用于顯示腦供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞及側(cè)支循環(huán)建立。80年代國(guó)外的研究和90年代國(guó)內(nèi)的研究，均證實(shí)TCD診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄與DSA比較有很高的敏感性和特異性，可作為腦血管病的一項(xiàng)可靠的篩查手段[20]；②腦動(dòng)靜脈畸形檢測(cè)。
7結(jié)論
綜上所述，腦血管造影各有優(yōu)勢(shì)與不足；X線血管造影動(dòng)態(tài)顯影，但輻射較大；DSA被認(rèn)為診斷腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)，但禁忌癥較多；CTA可以任意角度觀察腦血管，對(duì)腦血管的解剖顯示較好，但需要造影劑且具有放射性；MRA相對(duì)無(wú)創(chuàng)，可以清晰顯示腦血管影像解剖，但對(duì)患者有一定的局限性；TCD無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、便捷，可以反復(fù)多次動(dòng)態(tài)觀察血流動(dòng)力學(xué)變化，可作為腦血管疾病的基礎(chǔ)篩查手段，但功能較局限。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷發(fā)展，不同的影像學(xué)技術(shù)相互結(jié)合更好地發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，互相補(bǔ)充，更加有利于腦血管及其病變的正確診斷。
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關(guān)鍵詞: 醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)課堂教學(xué)提問(wèn)技巧
醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)教育的必修專業(yè)課,是借助于某種介質(zhì)(如X線、電磁場(chǎng)、超聲波等)與人體的相互作用,把人體內(nèi)部組織器官的結(jié)構(gòu)及其密度以影像的方式表現(xiàn)出來(lái)的一門科學(xué)技術(shù)。醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)內(nèi)容多、更新快,要求學(xué)生掌握X線機(jī)、超聲、CT、MRI等設(shè)備正規(guī)操作方法、成像特點(diǎn),能正確評(píng)價(jià)影像圖片的質(zhì)量,其學(xué)習(xí)時(shí)間為200學(xué)時(shí),因此在教學(xué)過(guò)程中改革教學(xué)方法以提高教學(xué)質(zhì)量十分緊迫。筆者多年來(lái)通過(guò)對(duì)多種教學(xué)方法的研究,探索課堂提問(wèn)技巧,并將其應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐,明顯地提高了教學(xué)質(zhì)量,獲得了滿意的教學(xué)效果。筆者在此介紹幾點(diǎn)醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)課堂教學(xué)中的提問(wèn)技巧。
1.提問(wèn)要有目的性
1.1檢查、鞏固已學(xué)的知識(shí)。
教師應(yīng)檢查學(xué)生已學(xué)過(guò)的知識(shí),了解學(xué)生該記的是否記住了,理解是否正確、是否完整。通過(guò)提問(wèn),教師可以發(fā)現(xiàn)教和學(xué)兩方面存在的問(wèn)題,便于及時(shí)予以補(bǔ)救。
1.2引導(dǎo)學(xué)生接受新知識(shí)。
對(duì)于前后聯(lián)系密切的知識(shí),教師通過(guò)提問(wèn)喚起學(xué)生舊知識(shí)是很重要的,這是引入新知識(shí)的切入點(diǎn)。教學(xué)的成敗與師生的思維活動(dòng)是否協(xié)調(diào)一致關(guān)系極大,對(duì)于每堂課的重點(diǎn)、難點(diǎn),一般來(lái)說(shuō)教師是心中有數(shù)的,但學(xué)生卻很難把握。因此,教師在關(guān)鍵處向?qū)W生提問(wèn),引起學(xué)生重視,是很有必要的。教師提問(wèn)的結(jié)果,不外乎兩種情況:一是學(xué)生答得上,這當(dāng)然好;二是學(xué)生答不上,這也有好處,便于引起學(xué)生的注意,讓他們對(duì)接受新知識(shí)做好思想準(zhǔn)備。
1.3培養(yǎng)學(xué)生對(duì)專業(yè)術(shù)語(yǔ)的應(yīng)用能力、表達(dá)能力。
教師應(yīng)讓學(xué)生在回答問(wèn)題中使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)來(lái)表述醫(yī)學(xué)影像檢查操作過(guò)程,通過(guò)他們的回答來(lái)規(guī)范專業(yè)術(shù)語(yǔ)的使用。教師應(yīng)根據(jù)課標(biāo)要求、教材內(nèi)容、課堂練習(xí)和學(xué)生作業(yè)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,對(duì)學(xué)生提出有針對(duì)性的問(wèn)題,做到腦中有形,胸中有數(shù)。
2.提問(wèn)要有針對(duì)性
2.1對(duì)不同層次的學(xué)生,問(wèn)題難易有別。
提問(wèn)對(duì)象是指教學(xué)時(shí)的教學(xué)對(duì)象,也就是全體學(xué)生。教師提問(wèn)時(shí)應(yīng)考慮學(xué)生能力的高低,并對(duì)他們的情況進(jìn)行客觀的分析,讓更多的學(xué)生能主動(dòng)回答問(wèn)題。對(duì)比較簡(jiǎn)單的問(wèn)題,教師應(yīng)盡量讓中、下層次的學(xué)生回答,較難的也可讓中等層次的學(xué)生回答,然后讓學(xué)優(yōu)生補(bǔ)充、解答。這樣,上、中、下三個(gè)層次的學(xué)生都有回答問(wèn)題的機(jī)會(huì)。課堂教學(xué)是當(dāng)前學(xué)生獲取知識(shí)的主要途徑,針對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)水平不齊的實(shí)際,教師可以精心設(shè)計(jì)提問(wèn)的難度,使上、中、下三個(gè)層次的學(xué)生都可以獲取所需信息,起到“學(xué)優(yōu)生能吃飽,學(xué)困生能吃了”的良好作用,激發(fā)出每位學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通常的做法是教師利用系列提問(wèn),從易到難。
2.2圍繞重點(diǎn)、難點(diǎn),設(shè)計(jì)提問(wèn)。
恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)能使教師的教學(xué)目的明確地被學(xué)生掌握,使學(xué)生不再是被“填喂”的鴨子,而有了自己的問(wèn)題,能自主地思考、品味、感悟,成為學(xué)習(xí)的主人。教師設(shè)計(jì)課堂提問(wèn)要根據(jù)教學(xué)目標(biāo),扣住重點(diǎn),抓住難點(diǎn),這樣就能抓準(zhǔn)方向。重點(diǎn)解決了,教學(xué)的任務(wù)也基本落實(shí)了,教師扣住重點(diǎn)引導(dǎo)點(diǎn)撥,可謂事半功倍。難點(diǎn)主要是指學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中不易攻克而教學(xué)上又必須落實(shí)的知識(shí)點(diǎn)。它是教學(xué)過(guò)程中的攔路虎,也是教師解疑的一個(gè)靶心。抓難點(diǎn),體現(xiàn)了教師以學(xué)生為本的教學(xué)思想,它要求教師從學(xué)生的角度來(lái)思考問(wèn)題。教師針對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn),設(shè)計(jì)問(wèn)題,猶如寫文章之開(kāi)門見(jiàn)山,直奔主題,干脆利落。
3.提問(wèn)要有啟發(fā)性
3.1提有趣的問(wèn)題,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。
有趣的問(wèn)題具有吸引力、凝聚力,能集中學(xué)生的注意力,使他們積極地、主動(dòng)地、創(chuàng)造性地參與學(xué)習(xí),保證教學(xué)活動(dòng)順利進(jìn)行。同時(shí),教師提有趣的問(wèn)題既能調(diào)動(dòng)學(xué)生的課堂氣氛,又能激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲和濃厚的學(xué)習(xí)興趣。
3.2留給學(xué)生思考的空間。
【關(guān)鍵詞】教學(xué)改革； 考核； 醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)
【中圖分類號(hào)】R188【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2013）02-0092-02
醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)體系的重要分支，隨著當(dāng)今計(jì)算機(jī)和多種新技術(shù)的臨床應(yīng)用，該學(xué)科已經(jīng)變得越來(lái)越重要。如何把當(dāng)今的主流檢查技術(shù)應(yīng)用到影像診斷和臨床中，是我們?cè)谂R床上面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，同樣也是當(dāng)前教學(xué)應(yīng)該面對(duì)的首要問(wèn)題，因此我們必須認(rèn)識(shí)到醫(yī)影像檢查技術(shù)課程的重要性。我校開(kāi)辦影像系10年，一直在課程設(shè)置，知識(shí)點(diǎn)擴(kuò)展，考核方式等方面不斷改革探索，輸送了大批影像專業(yè)人才到各級(jí)醫(yī)院，教學(xué)中也面臨一些挑戰(zhàn)。如何培養(yǎng)一批批能夠適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)需求、同步影像技術(shù)發(fā)展的醫(yī)學(xué)影像人才是當(dāng)前急需解決的問(wèn)題，筆者就結(jié)合我校實(shí)際教學(xué)模式，總結(jié)十年來(lái)我校在醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)課程各方面的經(jīng)驗(yàn)，并且探索一些教學(xué)的新方法，旨在全面培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)技能掌握。
1重建新的教學(xué)體系，全面學(xué)習(xí)影像檢查技術(shù)理論知識(shí)
1.1傳統(tǒng)影像檢查技術(shù)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)。 自1895年X線的發(fā)現(xiàn)至今，影像學(xué)的發(fā)展已經(jīng)發(fā)生了質(zhì)的改變，已經(jīng)從形態(tài)學(xué)影像觀察到當(dāng)今以至未來(lái)主流的功能學(xué)影像觀察，然而由于應(yīng)用領(lǐng)域地區(qū)的不平衡，我國(guó)不同區(qū)域的影像設(shè)備參差不起，相對(duì)偏遠(yuǎn)的醫(yī)院仍然使用暗室技術(shù)等傳統(tǒng)的影像觀察。因此，對(duì)傳統(tǒng)影像設(shè)備及其檢查技術(shù)的掌握認(rèn)識(shí)就顯得很必要和必須。在課程內(nèi)容上，要從X線成像基本原理到X機(jī)的結(jié)構(gòu)、透視技術(shù)、暗盒的結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)等方面培養(yǎng)的學(xué)生必須要全面了解傳統(tǒng)的影像檢查技術(shù)。
1.2當(dāng)前主流影像檢查技術(shù)的深入學(xué)習(xí)。影像技術(shù)的發(fā)展促使了新的檢查方法和技術(shù)以及新設(shè)備的應(yīng)用。課程中對(duì)當(dāng)前主流的CR、DR、多層CT，高場(chǎng)MRI，及PET-CT等的原理，檢查技術(shù)以及臨床應(yīng)用的講解，使學(xué)生掌握當(dāng)前主流的影像檢查技術(shù)，以適應(yīng)當(dāng)今以及今后的工作和社會(huì)需求。課程的重難點(diǎn)也應(yīng)該是現(xiàn)代數(shù)字化影像檢查技術(shù)的原理和應(yīng)用。此外，課件的內(nèi)容應(yīng)該同步當(dāng)今醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，前沿的設(shè)備和技術(shù)諸如功能成像、MRI-PET的初步應(yīng)用[1]也應(yīng)該作為學(xué)生了解和熟悉的。教案的動(dòng)態(tài)更新和補(bǔ)充就變得非常必要。
1.3傳統(tǒng)檢查設(shè)備和現(xiàn)代影像設(shè)備檢查技術(shù)的合理融合。當(dāng)前我國(guó)縣級(jí)及以下醫(yī)院正在面臨數(shù)字化設(shè)備的更新，但是設(shè)備的更新不可能一蹴而就，可能需要部分傳統(tǒng)影像設(shè)備的繼續(xù)利用。CR系統(tǒng)與傳統(tǒng)X線機(jī)的配套使用，自動(dòng)洗片及于傳統(tǒng)胃腸X機(jī)的配套使用等都是學(xué)生應(yīng)該知道和掌握的。課程教學(xué)中應(yīng)當(dāng)增加相關(guān)內(nèi)容，讓學(xué)生對(duì)當(dāng)前影像技術(shù)的應(yīng)用情況有全面的掌握。
2強(qiáng)化實(shí)踐性的教學(xué)目標(biāo)[2]，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性
2.1 培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際工作能力和人文精神。從教室走向社會(huì)是每個(gè)學(xué)生的必經(jīng)之路。如何讓學(xué)生在走出校門，融入社會(huì)后不僅能夠充分施展專業(yè)知識(shí)技能，并且能夠在工作中適應(yīng)并融合工作環(huán)境，是我們專業(yè)老師應(yīng)該思考和重視的問(wèn)題。在見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，充分利用見(jiàn)習(xí)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，讓學(xué)生在帶習(xí)老師的指導(dǎo)下直接面臨病人，通過(guò)科學(xué)的計(jì)劃、見(jiàn)結(jié)以及學(xué)生的及時(shí)反饋，來(lái)幫助學(xué)生提高他們的臨床運(yùn)用技巧[3]此外，在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中除了要求檢查技術(shù)實(shí)踐能力的培養(yǎng)，還要注重學(xué)生人文精神的培養(yǎng)：良好的醫(yī)患溝通、人文主義關(guān)懷的發(fā)揚(yáng)，以“病人”中心理念的樹(shù)立等[4]都是一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者人文精神的體現(xiàn).這樣才能更好的服務(wù)于患者和社會(huì)。教師在見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，可以結(jié)合工作經(jīng)歷舉很多實(shí)際例子，在學(xué)生腦中形成很深刻的感性印象，這樣學(xué)生才能夠跟很好的把學(xué)到的知識(shí)應(yīng)用到以后的工作中[5]。
2.2 強(qiáng)化能力和素質(zhì)，分組、分類別提高學(xué)生操作能力。臨床見(jiàn)習(xí)是對(duì)理論知識(shí)的進(jìn)一步感性認(rèn)識(shí)和掌握。在有限的見(jiàn)習(xí)時(shí)間內(nèi)，要每個(gè)學(xué)生掌握影像檢查技術(shù)的全部要點(diǎn)是不可能的。如果由代課教師直接一次性帶習(xí)整個(gè)班級(jí)，學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，以及學(xué)習(xí)積極性都會(huì)降低。在見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，如果將學(xué)生分組見(jiàn)習(xí)；適當(dāng)增加見(jiàn)習(xí)學(xué)時(shí)；通過(guò)多位帶習(xí)老師的多次臨床帶習(xí)等方式既培養(yǎng)學(xué)生的個(gè)人學(xué)習(xí)興趣也激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)探索式學(xué)習(xí)的熱情，同時(shí)提高其獨(dú)立思考和動(dòng)手能力。學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)的大小對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和積極性是有很大關(guān)系的，根據(jù)學(xué)生不同特長(zhǎng)和綜合素質(zhì)不同，充分發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)探索式學(xué)習(xí)能力，在某一方面進(jìn)一步的學(xué)習(xí)。同學(xué)們能夠在掌握基本知識(shí)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)各自情況在感興趣的小方向自行學(xué)習(xí)，這樣一來(lái)，在學(xué)習(xí)能力以及今后的工作能力都有很大的幫助。
3 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式探索
計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展和學(xué)生網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的普及已經(jīng)使得早起的教育方法和工具變得局限，傳統(tǒng)的板書(shū)和教材加幻燈片越來(lái)越不能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，也不再適應(yīng)學(xué)科的需要。多媒體為主的計(jì)算機(jī)輔導(dǎo)教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)版的教學(xué)課件越來(lái)越受到學(xué)生的歡迎和認(rèn)可。在線教育模式已經(jīng)變得很迫切[6]。結(jié)合影像專業(yè)特點(diǎn)，我們可以將教學(xué)中的重難點(diǎn)通過(guò)圖片和視頻等形式制成網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課件。一方面讓學(xué)生在課余對(duì)知識(shí)進(jìn)行鞏固，同時(shí)也是對(duì)我們教學(xué)方法的豐富和完善。Lynda N Donathan[7]提出在線教育從增加課堂上學(xué)生的相互交流和反饋等來(lái)促進(jìn)教學(xué)的良性循環(huán)，這都是值得我們借鑒的。
4 學(xué)生考核模式設(shè)想，全面提高專業(yè)知識(shí)和人文知識(shí)
4.1 注重平時(shí)理論學(xué)習(xí)和科室見(jiàn)習(xí)質(zhì)量。以往的考核往往停留在期末的理論測(cè)試，學(xué)生平時(shí)的學(xué)習(xí)情況和見(jiàn)習(xí)情況沒(méi)有體現(xiàn)在最終的成績(jī)中，這樣既不能反映學(xué)生真正的知識(shí)掌握能力，也不能全面反映學(xué)生整個(gè)課程的學(xué)習(xí)情況。因此，平時(shí)理論知識(shí)和見(jiàn)習(xí)學(xué)習(xí)的情況應(yīng)該作為學(xué)生綜合成績(jī)的一部分。理論知識(shí)的補(bǔ)充不僅可以通過(guò)老師帶領(lǐng)的小組見(jiàn)習(xí)，還可以通過(guò)鼓勵(lì)學(xué)生利用課余時(shí)間到臨床學(xué)習(xí)，直接參與臨床服務(wù)，這樣既能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，還能為以后的臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[8]。
4.2理論考核全面。 理論考核的全面體現(xiàn)在，不僅要包括當(dāng)前主流的影像檢查技術(shù)，還包括傳統(tǒng)的檢查技術(shù)以及一些前沿技術(shù)的理論基礎(chǔ)。全面的掌握是為今后走上工作崗位能夠適應(yīng)不同的工作環(huán)境。這樣我們培養(yǎng)的學(xué)生才具有競(jìng)爭(zhēng)力，才能適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)的需求。
4.3分組別的專業(yè)技能全面考核。 影像檢查技術(shù)學(xué)這門課程本身要求我們培養(yǎng)的學(xué)生必須要熟練的掌握各種影像檢查方法，在臨床實(shí)踐中能充分發(fā)揮學(xué)到的知識(shí)。因此，專業(yè)技能的考核就顯得非常必要和重要。實(shí)際操作能力的考核就必須依靠理論知識(shí)的掌握和學(xué)生在見(jiàn)習(xí)時(shí)間以及空余時(shí)間在臨床操作技能的把握。此外，JAY HICKS等[9]認(rèn)為在教學(xué)中學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作學(xué)習(xí)后，學(xué)生們能學(xué)的更多并且對(duì)于互助學(xué)習(xí)和分組測(cè)試更易于接受。在影像檢查技術(shù)學(xué)課程中，互助式學(xué)習(xí)和分組測(cè)試是一種積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)方法。這種方式更加能夠提高他們今后的工作技能。在考核中，根據(jù)影像技術(shù)檢查規(guī)范要求，以3人為一小組，在老師的監(jiān)督下完成單個(gè)影像檢查的整個(gè)流程，獨(dú)立解決面臨的問(wèn)題。這樣能夠培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及共同解決臨床問(wèn)題的能力。一旦學(xué)生學(xué)生習(xí)慣這種綜合性的考核方式，良性的教學(xué)互動(dòng)將形成[10]，達(dá)到教學(xué)的最終目標(biāo)。
21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像的迅速發(fā)展很大程度上是影像技術(shù)的發(fā)展，這要求我們培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)影像人才，不僅要具備扎實(shí)的診斷知識(shí)，同時(shí)必須要同步影像技術(shù)的發(fā)展掌握影像檢查技術(shù)技能。所以在教學(xué)中，老師要著眼于技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)，及時(shí)將最新的知識(shí)以“活教材”的形式[11]讓學(xué)生了解學(xué)習(xí)。同時(shí)可以通過(guò)在線教育的方式讓學(xué)生對(duì)知識(shí)加以鞏固和補(bǔ)充。在臨床的教育和培養(yǎng)中，要著眼于當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境，培養(yǎng)學(xué)生的人文精神，使學(xué)生走上崗位后能更加明白自己的職責(zé)。教學(xué)考核的改革一方面是著眼于時(shí)代的發(fā)展，一方面是著眼于社會(huì)對(duì)人才需求的變化。通過(guò)多種方式向結(jié)合的考核方式，才能夠全面提高學(xué)生各方面知識(shí)掌握的能力。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教學(xué)的改革任然需要不斷的探索的完善。比如在在線教育的具體模式，互助式學(xué)習(xí)和分組考核的具體模式還需要在今后的教學(xué)中進(jìn)一步去完善。
影像技術(shù)教學(xué)改革要結(jié)合當(dāng)前技術(shù)發(fā)展實(shí)際和社會(huì)需求實(shí)際，就必須努力嘗試，隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，社會(huì)對(duì)影像技術(shù)人才的要求勢(shì)必越來(lái)越高，這必然要求我們不斷改革教學(xué)模式和方式，以適應(yīng)社會(huì)的人才需要，培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人才。
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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù);教學(xué)方法;研究
醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)的教學(xué)，是以講解X線、CT、MRI、超聲、影像核醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)及X線照片沖洗技術(shù)、放射診斷影像質(zhì)量管理等知識(shí)為基礎(chǔ)，以培養(yǎng)學(xué)員專業(yè)操作技能為前提，其重點(diǎn)是提升學(xué)員專業(yè)思維及操作能力。當(dāng)前，面對(duì)新形勢(shì)下人們的法制意識(shí)、醫(yī)療保健知識(shí)的不斷增強(qiáng)，更加要求醫(yī)療人員對(duì)患者的檢查、診斷及治療，在借助各種先進(jìn)的檢查、診療設(shè)備的條件下，具有高超、嫻熟的操作技巧和準(zhǔn)確的綜合判斷能力，以減少、杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。這不僅是全體醫(yī)務(wù)工作者面臨的重任，更是即將走出校門的準(zhǔn)醫(yī)務(wù)工作者所面臨的巨大挑戰(zhàn)。而教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣將直接影響到醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人員的綜合能力。為此，我們醫(yī)學(xué)影像系通過(guò)改進(jìn)教學(xué)模式，利用先進(jìn)的醫(yī)療及教學(xué)設(shè)備和采用多媒體教學(xué)及模擬訓(xùn)練的方式，側(cè)重學(xué)員實(shí)踐能力的培養(yǎng)，使他們?cè)谶M(jìn)入臨床前就掌握了教學(xué)大綱所要求的理論知識(shí)和操作能力，取得了很好的效果。
1資料與方法
參加本次教學(xué)模式改革的是張家口教育學(xué)院08級(jí)醫(yī)學(xué)影像系三個(gè)班級(jí)，其中：08醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)44人、08分院醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)49人、08級(jí)影像設(shè)備管理及維護(hù)專業(yè)39人。作為對(duì)照的是張家口教育學(xué)院07級(jí)醫(yī)學(xué)影像三個(gè)班級(jí)，其中：07醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)一班40人、07級(jí)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)二班17人、07分院醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)46人，采用舊的課堂教學(xué)為主的教學(xué)模式。教學(xué)改革的重點(diǎn)突出醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)課的理論知識(shí)與操作實(shí)踐相結(jié)合，分為兩部分。
1.1課堂教學(xué)采用多媒體手段，由教師制作PPT課件，做到圖文并茂、生動(dòng)有趣，充分利用醫(yī)院的各種影像臨床病案資料，采用啟發(fā)式、討論式、直觀式形象教學(xué)法、發(fā)現(xiàn)教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)式教學(xué)法等方法，達(dá)到使用學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性。臨床見(jiàn)習(xí)示教，則組織學(xué)生到本院實(shí)訓(xùn)室、附屬醫(yī)院影像科參觀、見(jiàn)習(xí)、模擬示教。如在講完總論以后，安排學(xué)生到醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，結(jié)合理論，建立直觀印象，消除神秘感，提高學(xué)生對(duì)專業(yè)的熱愛(ài)、崇高責(zé)任感和自豪感，從而提高學(xué)生學(xué)好本專業(yè)的極積性和自覺(jué)性。
1.2適當(dāng)增加實(shí)訓(xùn)教學(xué)時(shí)間模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)為學(xué)生實(shí)訓(xùn)提供了可靠的保證。學(xué)生操作實(shí)訓(xùn)機(jī)，模擬各部位的掃描過(guò)程，既加深了對(duì)理論的理解又提高了操作技能[1]。臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)，集中一段時(shí)間將學(xué)生安排到教學(xué)醫(yī)院，開(kāi)展技能實(shí)訓(xùn)，按照詳細(xì)周密的安排，學(xué)生到醫(yī)院影像科在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)訓(xùn)。一方面學(xué)生親臨實(shí)際的崗位環(huán)境，感受崗位氣氛，增強(qiáng)學(xué)生的道德感、責(zé)任心，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情，另一方面增加實(shí)際的操作機(jī)會(huì)，學(xué)得好、掌握得快[2]。表108級(jí)醫(yī)學(xué)影像系各班的教學(xué)安排
2結(jié)果
對(duì)于08級(jí)和07級(jí)各專業(yè)班分別進(jìn)行理論筆試考試及實(shí)踐能力測(cè)試，同時(shí)要求教師對(duì)學(xué)生的綜合能力進(jìn)行整體評(píng)價(jià)，取各班平均分，進(jìn)行比較。
2.1通過(guò)教學(xué)改革，08級(jí)各專業(yè)班實(shí)踐及筆試平均成績(jī)均高于07級(jí)各專業(yè)班，并且教師對(duì)學(xué)生的整體綜合能力評(píng)價(jià)高于07級(jí)各專業(yè)班，學(xué)生對(duì)自己的技術(shù)能力信心十足，游刃有余，在醫(yī)院實(shí)踐中可以熟練操作，即使遇到不常見(jiàn)的病例，通過(guò)自己扎實(shí)的理論實(shí)踐知識(shí)仍可以很快接受新的知識(shí)，融會(huì)貫通。
2.208醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)班的實(shí)踐及筆試平均成績(jī)高于08分院醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)班和08級(jí)影像設(shè)備管理及維護(hù)專業(yè)班。
通過(guò)學(xué)生各門課程成績(jī)綜合分析，教學(xué)改革后學(xué)生成績(jī)和能力明顯提高，且成績(jī)與實(shí)訓(xùn)情況有正比的關(guān)系，有實(shí)訓(xùn)安排的班級(jí)考試成績(jī)明顯高于無(wú)實(shí)訓(xùn)的班級(jí)，實(shí)訓(xùn)時(shí)間長(zhǎng)的班級(jí)考試成績(jī)明顯高于實(shí)訓(xùn)時(shí)間短的班級(jí)。表308級(jí)各班學(xué)生平均成績(jī)表 表407級(jí)各班學(xué)生平均成績(jī)表
3討論
從影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生成長(zhǎng)為一名合格的醫(yī)生需要大量的實(shí)踐、技能鍛煉、經(jīng)驗(yàn)積累和專業(yè)思維的培養(yǎng)。影像技術(shù)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)提高才是教學(xué)的最終目的，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求，實(shí)踐教學(xué)的改革勢(shì)在必行。以往的影像檢查技術(shù)教學(xué)側(cè)重于理論知識(shí)的講解，教學(xué)方法上是以教師為中心，課堂為中心，書(shū)本為中心，教師只管教，學(xué)生只是做筆記，這種填鴨式教學(xué)，學(xué)生是被動(dòng)學(xué)習(xí)，目的也是應(yīng)付考試，忽視了操作技能的提高，不利于學(xué)生能力的培養(yǎng)，使學(xué)生從事臨床工作后感到力不從心。我們通過(guò)教學(xué)改革，改變傳統(tǒng)教育中重理論輕實(shí)踐的傾向，加強(qiáng)理論教學(xué)與實(shí)際操作的有機(jī)結(jié)合，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及創(chuàng)造力，提高整體教學(xué)水平，取得了較好的成績(jī)[3]。
通過(guò)多媒體教學(xué)軟件制作，既可使學(xué)生獲得對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)的清晰直觀的立體圖像，圖文并茂，形象生動(dòng)。也極好地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，給學(xué)生在課后留下難忘的印象。我們把多媒體作為一種教學(xué)輔助手段，選擇教材中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，融合常見(jiàn)病多發(fā)病的典型病例，通過(guò)多媒體形式表現(xiàn)出來(lái)，使學(xué)生更易于掌握那些不易理解、不易用語(yǔ)言描述的知識(shí)。采取以問(wèn)題為中心的教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)造力[4]。
另外我們提倡醫(yī)學(xué)模擬教育[1]，醫(yī)學(xué)模擬教育是通過(guò)實(shí)踐技能培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)模擬中心乃至模擬醫(yī)院的方式將醫(yī)學(xué)模擬設(shè)備應(yīng)用于影像技術(shù)專業(yè)技術(shù)實(shí)踐教學(xué)，倡導(dǎo)以貼近醫(yī)院的真實(shí)環(huán)境和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式開(kāi)展實(shí)踐和考核。我們有完整的影像設(shè)備，例如：影像檢查技術(shù)及放射X線室，數(shù)字成像及PACS室，影像設(shè)備室，影像診斷閱片室，CT操作室，設(shè)備儲(chǔ)藏室;超聲診斷室，通過(guò)模擬教學(xué)，既解決了病員相對(duì)不足的問(wèn)題，又給學(xué)生提供了系統(tǒng)完善的操作機(jī)會(huì)。
實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)和難點(diǎn)，更多的研究和探索適應(yīng)發(fā)展需要的教學(xué)模式是推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的動(dòng)力。醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)是一門應(yīng)用性的學(xué)科，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和解決實(shí)際的能力是教學(xué)的關(guān)鍵，提高教師隊(duì)伍的整體素質(zhì)及責(zé)任心，把臨床帶教教學(xué)作為重點(diǎn)，組織教學(xué)大查房、各種教學(xué)研討會(huì)，加強(qiáng)教學(xué)管理和推進(jìn)新的教學(xué)方法，狠抓教學(xué)執(zhí)行和質(zhì)量監(jiān)控，制定完善的規(guī)章制度、科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，加強(qiáng)教學(xué)過(guò)程管理，嚴(yán)抓教學(xué)執(zhí)行和質(zhì)量監(jiān)控措施的落實(shí)。臨床教學(xué)過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)遇到患者不讓實(shí)習(xí)學(xué)生“碰”的尷尬處境，涉及到患者隱私的醫(yī)療活動(dòng)時(shí)，情況更嚴(yán)重，帶教教師通過(guò)做患者的思想工作取得配合，盡量多給學(xué)生提供實(shí)踐操作機(jī)會(huì)，同時(shí)監(jiān)督操作的每一個(gè)步驟，以防止對(duì)患者造成不必要的傷害。
通過(guò)增加模擬實(shí)踐技能培訓(xùn)及臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)，使學(xué)生盡可能多的掌握技術(shù)操作技能，滿足未來(lái)就業(yè)的需要，只有靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，使理論與實(shí)際相結(jié)合，把理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的技巧和能力，才能形成穩(wěn)固的知識(shí)結(jié)構(gòu)，為將來(lái)的獨(dú)立工作打下良好的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)；高職高專；實(shí)踐教學(xué)
中圖分類號(hào)：R445 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-8500（2013）04-0070-01
《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)核心課程，是一本集X線、CT、MRI、USG檢查技術(shù)和核素成像位一體的綜合性教材。其中普通X線檢查、CT、MRI、USG檢查在臨床上具有不可替代的地位，其實(shí)踐性較強(qiáng)，教學(xué)任務(wù)是使學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)領(lǐng)域的基本能力和基本技能，培養(yǎng)學(xué)生有很強(qiáng)的操作能力，能夠應(yīng)用先進(jìn)的影像檢查設(shè)備和準(zhǔn)確無(wú)誤的專業(yè)操作技能為臨床提供符合要求的清晰圖像。因此，其臨床技能訓(xùn)練教學(xué)直接影響到放射科技術(shù)人才的培養(yǎng)，實(shí)踐教學(xué)顯得格外重要，只講理論不做實(shí)驗(yàn)，學(xué)生無(wú)法得到真本事，直接關(guān)系到畢業(yè)生到工作崗位后能否單獨(dú)頂崗問(wèn)題?！夺t(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》教學(xué)大綱要求理論：實(shí)踐=1：1，足以看出實(shí)踐起著舉足輕重作用，現(xiàn)將我們開(kāi)展醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)實(shí)踐教學(xué)中的體會(huì)介紹如下：
一、實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與臨床工作結(jié)合
《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的專業(yè)課，如果不能融入臨床工作相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)出的學(xué)生很難成為一名合格的醫(yī)技人員。
《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》主要根據(jù)臨床普通X線檢查、CT檢查、MRI檢查、USG檢查幾大工作崗位分別講述各檢查方法相關(guān)原理及操作步驟等內(nèi)容。實(shí)踐教學(xué)中我們基于各種檢查方法工作流程，首先要學(xué)生學(xué)會(huì)對(duì)待不同病人不同檢查如何接診。在實(shí)踐接診病人過(guò)程中，學(xué)習(xí)各種檢查方法適應(yīng)癥、禁忌癥及檢查前準(zhǔn)備等相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生良好職業(yè)道德，與病人溝通能力，學(xué)會(huì)關(guān)心體貼病人，取得病人配合，構(gòu)建良好攝片氣氛。其次在真實(shí)病例引導(dǎo)下，引領(lǐng)學(xué)生動(dòng)手操作，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)相關(guān)原理及操作步驟等知識(shí)點(diǎn)。這樣學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)得到升華，加深了印象，有了作為一名醫(yī)技工作人員身臨其境的感覺(jué)。因此實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與臨床工作相結(jié)合，能使學(xué)生早期接觸臨床，適應(yīng)以后角色的轉(zhuǎn)變。
二、實(shí)踐教學(xué)方法多樣化
1.啟發(fā)式教學(xué)，及先學(xué)后教
在教師提出學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)教材內(nèi)容目標(biāo)及要求下，根據(jù)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，利用實(shí)訓(xùn)設(shè)備、教具、模型、儀器等先自學(xué)，來(lái)進(jìn)行肢置擺放等，而后相互交流討論找出問(wèn)題或不足之處并糾正，然后教師根據(jù)情況進(jìn)行指導(dǎo)并講解，最后教師作出示范動(dòng)作并分解為要點(diǎn)講解，并建立師生雙向評(píng)價(jià)體系。這樣做學(xué)生感受深，理解容易，記得牢。
2.示范式教學(xué)
實(shí)訓(xùn)前把方法、步驟、目的、要求給學(xué)生講清楚，使學(xué)生做到心中有數(shù)，先由實(shí)訓(xùn)老師作示范講解，分解要點(diǎn)，讓學(xué)生觀察、體味，再由學(xué)生根據(jù)教師所講要點(diǎn)自己動(dòng)手完成實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，然后同學(xué)們討論找出問(wèn)題或不足之處并糾正，最后教師點(diǎn)評(píng)。
3.單獨(dú)輔導(dǎo)
實(shí)訓(xùn)教學(xué)的最終目的是讓所有學(xué)生都能掌握所學(xué)知識(shí)，因此我們需要不厭其煩的為他們示范，認(rèn)真糾正他們操作中出現(xiàn)問(wèn)題，保證他們每個(gè)人把每個(gè)要點(diǎn)都掌握，學(xué)到臨床操作技能。
三、實(shí)踐教學(xué)根據(jù)教學(xué)階段采取不同形式
1.見(jiàn)習(xí)
為了使學(xué)生加深感性認(rèn)識(shí)，在學(xué)生《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》開(kāi)課之日起，有計(jì)劃的利用課外活動(dòng)時(shí)間，將學(xué)生分期分批安排到附屬醫(yī)院影像科進(jìn)行早期接觸臨床見(jiàn)習(xí)活動(dòng)。這樣在影像科老師指導(dǎo)下，學(xué)生基本了解各工作崗位工作流程，這對(duì)以后的理論教學(xué)、課堂實(shí)訓(xùn)起到積極的幫助作用。在教學(xué)中后期，每個(gè)知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行了理論知識(shí)和課堂實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)后，利用課外活動(dòng)時(shí)間將學(xué)生分期分批安排到影像科進(jìn)行開(kāi)放實(shí)訓(xùn)的見(jiàn)習(xí)，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)主體，自己反復(fù)練習(xí)所學(xué)過(guò)的內(nèi)容，使學(xué)生所學(xué)東西得到鞏固和消化。
2.課堂實(shí)訓(xùn)
攝影授課，需實(shí)地演示才能徹底講透。課堂實(shí)訓(xùn)不僅可以講授攝影擺放，還可以在實(shí)際操作中傳授給學(xué)生更多的操作細(xì)節(jié)及操作順序。同時(shí)還可以現(xiàn)場(chǎng)糾正學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤。所有這些問(wèn)題，只有在課堂實(shí)訓(xùn)中才能更好更徹底解決。此外，我校教學(xué)實(shí)體化，附屬醫(yī)院影像科即為校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地，學(xué)生在真實(shí)情景中學(xué)習(xí)。
3.畢業(yè)實(shí)習(xí)
學(xué)生在校學(xué)習(xí)完相關(guān)專業(yè)課程后，在縣級(jí)及縣級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)修實(shí)習(xí)，根據(jù)畢業(yè)生實(shí)習(xí)指導(dǎo)教程，學(xué)生能夠獨(dú)立操作勝任各個(gè)崗位，完成頂崗實(shí)習(xí)任務(wù)，獲得職業(yè)操作技能，接收勞動(dòng)觀念教育和職業(yè)道德教育。
總之，實(shí)踐教學(xué)是學(xué)生走出金字塔面向社會(huì)的過(guò)渡階段，是理論與實(shí)踐的第一次結(jié)合。《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》實(shí)踐教學(xué)采用不同形式及多樣教學(xué)方法，才能使學(xué)生真正掌握這項(xiàng)技能并應(yīng)用于臨床，在臨床中升華。
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論文關(guān)鍵詞：高素質(zhì)技能性人才醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)，新型教學(xué)模式
醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)教學(xué)的必修課程之一，它由多門學(xué)科交叉而形成，是探討和研究以及使用醫(yī)學(xué)影像設(shè)備對(duì)人體進(jìn)行檢查的一門應(yīng)用性很強(qiáng)的技術(shù)。本門課程主要包括：X線檢查技術(shù)、數(shù)字X線檢查技術(shù)、超聲檢查技術(shù)、影像核醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)等，既包含部分醫(yī)學(xué)內(nèi)容也包含物理、化學(xué)內(nèi)容，是檢查疾病重要手段，在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中起重要作用。
1.四位一體教學(xué)模式的建立
《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》的教學(xué)核心是培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)用能力，課程組建立的“預(yù)習(xí)式臨床見(jiàn)習(xí)－理論―實(shí)訓(xùn)－實(shí)習(xí)”四位一體的新型教學(xué)模式，將教、學(xué)、做加以融合，學(xué)生需要掌握的理論知識(shí)在反復(fù)訓(xùn)練中得以加強(qiáng)，使學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力在上述4個(gè)環(huán)節(jié)中得到提高。具體內(nèi)容如下：
1.1預(yù)習(xí)式臨床見(jiàn)習(xí)：在普專影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生開(kāi)課的第二學(xué)年第一學(xué)期，將本專業(yè)學(xué)生分組去附屬醫(yī)院影像科室，進(jìn)行臨床觀摩見(jiàn)習(xí)，提前接觸影像設(shè)備，提前接觸病人。見(jiàn)習(xí)半年后于第二學(xué)期初，開(kāi)始課堂講授影像檢查技術(shù)的理論內(nèi)容，完成了“先看后學(xué)再練習(xí)”的第一步，為下一步理論學(xué)習(xí)做好鋪墊。此教學(xué)方法我們稱之為“預(yù)習(xí)式臨床見(jiàn)習(xí)”。
1.2理論教學(xué)：采用現(xiàn)代的教育理念，運(yùn)用多媒體教學(xué)手段，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，以理論教學(xué)為主線，在教學(xué)中為學(xué)生提供觀察和獨(dú)立思考的環(huán)境。充分利用附屬醫(yī)院及網(wǎng)絡(luò)中的各種影像臨床病例資源、多媒體教學(xué)片、電子圖片庫(kù)積極開(kāi)展現(xiàn)代化教學(xué)。把部分理論課堂內(nèi)容直接搬入到放射科、CT檢查室、MRI檢查室等科室去講授，實(shí)現(xiàn)“課堂與實(shí)訓(xùn)地點(diǎn)一體化”。教師在教學(xué)過(guò)程中將放射技士（師）考試所要求掌握的內(nèi)容貫穿其中教育學(xué)論文，滲透考試的題型及知識(shí)點(diǎn)，以提高學(xué)生在日后放射技士（師）考試中的應(yīng)試能力。
1.3實(shí)訓(xùn)教學(xué)：改革實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)，完善實(shí)踐教學(xué)體系。學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的重要日標(biāo)[1]，專業(yè)實(shí)踐教學(xué)也是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際操作技能和綜合職業(yè)能力的關(guān)鍵[2]。采用“模擬臨床實(shí)訓(xùn)”的教學(xué)模式。影像實(shí)訓(xùn)中心有2個(gè)專業(yè)多媒體教室，4個(gè)先進(jìn)的閱片室，3個(gè)X線檢查技術(shù)實(shí)訓(xùn)室分別安裝有2臺(tái)200mA、1臺(tái)500mA國(guó)產(chǎn)X線機(jī)，1個(gè)胃腸造影實(shí)訓(xùn)室并配有1臺(tái)X-TV及1個(gè)示教室，1個(gè)CT實(shí)訓(xùn)室等，為學(xué)生實(shí)踐訓(xùn)練提供了堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)保障。實(shí)訓(xùn)教學(xué)采用“學(xué)生操作教師輔導(dǎo)式”、“學(xué)生自己操作”、“綜合設(shè)計(jì)性實(shí)訓(xùn)”等教學(xué)方法。在課程學(xué)時(shí)安排上,適當(dāng)增加實(shí)踐性教學(xué)學(xué)時(shí),保障學(xué)生動(dòng)手時(shí)間,強(qiáng)化學(xué)生動(dòng)手能力[3]。在理論及實(shí)訓(xùn)課程結(jié)束之前2個(gè)月，組織學(xué)生進(jìn)行崗前強(qiáng)化培訓(xùn)，培訓(xùn)的重點(diǎn)是針對(duì)臨床上常見(jiàn)的醫(yī)學(xué)影像檢查操作方法，以縮短學(xué)生與畢業(yè)實(shí)習(xí)的距離。
1.4畢業(yè)實(shí)習(xí)：第三學(xué)年，將學(xué)生安排到省內(nèi)、外46所二級(jí)甲等以上實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行畢業(yè)綜合實(shí)習(xí)，進(jìn)一步掌握各種醫(yī)學(xué)影像檢查方法的操作，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐能力和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，以達(dá)到培養(yǎng)高素質(zhì)技能性人才的要求。
2.四位一體教學(xué)內(nèi)容的改革
隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的不斷更新，數(shù)字化X線機(jī)、CT機(jī)、彩超現(xiàn)已普及到許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，MRI也廣泛用于縣級(jí)醫(yī)院。針對(duì)臨床實(shí)際的發(fā)展變化，《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》課程體系和知識(shí)摘要求掌握的內(nèi)容貫穿其中、滲透考試的題型及知識(shí)點(diǎn)，實(shí)施“課證融合”以提高學(xué)生在日后的放射技士（師）考試中的應(yīng)試能力小論文。
在教學(xué)內(nèi)容的組織與安排上，建立了《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》的六大教學(xué)模塊，即第一模塊：X線檢查技術(shù)：重點(diǎn)進(jìn)行攝影和技術(shù)及造影技術(shù)教學(xué)；數(shù)字X線攝影技術(shù)注重成像原理和影像后處理教學(xué)；數(shù)字減影血管造影技術(shù)注重?cái)z影和減影設(shè)備及造影器材的教學(xué)。第二模塊：CT檢查技術(shù)：重點(diǎn)講述CT成像原理和CT掃描技術(shù)。第三模塊：MRI檢查技術(shù)：重點(diǎn)講述MRI成像原理和MRI掃描技術(shù)。第四模塊：影像核醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)：重點(diǎn)講述核醫(yī)學(xué)成像原理和檢查技術(shù)。第五模塊：X線照片沖洗技術(shù)：重點(diǎn)講述照片人工沖洗技術(shù)、自動(dòng)膠片沖洗技術(shù)和激光打印膠片技術(shù)及操作注意事項(xiàng)。第六模塊：放射診斷影像質(zhì)量管理：著重從質(zhì)量管理學(xué)的角度講述質(zhì)量管理的意義。
3.四位一體教學(xué)考核內(nèi)容的改革
采用“筆試+技能操作+平時(shí)作業(yè)+實(shí)踐報(bào)告”的綜合考評(píng)。實(shí)行嚴(yán)格的教考分離，通過(guò)測(cè)評(píng)，客觀公正地評(píng)價(jià)學(xué)生的專業(yè)基本理論知識(shí)，專業(yè)技術(shù)能力。加大實(shí)踐考核的權(quán)重，使其考核總分值與理論考試成績(jī)持平?？己藘?nèi)容以臨床放射技士所應(yīng)掌握的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，考核學(xué)生的實(shí)際操作技能、臨床思維能力、解決實(shí)際問(wèn)題的能力。
4.四位一體教學(xué)的師資隊(duì)伍建設(shè)
該課程組教師共20人，專職教師14人，兼職教師6人，專兼職教師比例7：3，“雙師型”比例占65%，專職教師中“雙師型”占95%，保障了技能型人才的培養(yǎng)。其中40歲以下的中青年教師10人，占50.0%，41-50歲的教師8人，占40.0%，50歲以上教師2人，占10.0%，教師后備力量充足，形成一支充滿活力、富有創(chuàng)新精神和現(xiàn)代教育理念的教師梯隊(duì)。通過(guò)高級(jí)人才的引進(jìn)，青藍(lán)工程的培養(yǎng)不斷提高師資教學(xué)質(zhì)量，使師資隊(duì)伍具有積極進(jìn)取、開(kāi)拓創(chuàng)新的精神和教育理念，不斷地創(chuàng)新意識(shí)，創(chuàng)新能力，創(chuàng)新方法，利用現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的新觀點(diǎn)、新知識(shí)、新技術(shù)和新成果對(duì)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新思維的訓(xùn)練，以增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，達(dá)到培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才的目標(biāo)。
5.四位一體教學(xué)改革的體會(huì)
“預(yù)習(xí)式臨床見(jiàn)習(xí)－理論―實(shí)訓(xùn)－實(shí)習(xí)”四位一體創(chuàng)新教學(xué)模式的應(yīng)用教育學(xué)論文，充分培養(yǎng)了學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，熟練掌握各種影像技術(shù)的操作技能，畢業(yè)即可實(shí)現(xiàn)與職業(yè)崗位的“零距離”。該教學(xué)模式時(shí)刻以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位，融知識(shí)教育與職業(yè)資格考證為一體。教學(xué)中采取學(xué)校與附院結(jié)合的方式，充分利用學(xué)校影像實(shí)訓(xùn)中心及附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科室的人力、設(shè)備等優(yōu)勢(shì)，把部分理論課堂內(nèi)容直接搬入到影像科室去講授，為學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)提供了真實(shí)的學(xué)習(xí)場(chǎng)景,將理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)課時(shí)比設(shè)計(jì)為：理論教學(xué)：實(shí)踐教學(xué)=4：5（實(shí)踐教學(xué)占總學(xué)時(shí)的56%），大大增加了實(shí)踐教學(xué)的比重，達(dá)到了突出學(xué)生技術(shù)應(yīng)用能力培養(yǎng)的目的。經(jīng)過(guò)多年來(lái)的教學(xué)實(shí)踐證明，改革后的《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》課程取得了良好的教學(xué)效果，為社會(huì)輸送了大批理論水平扎實(shí)、技術(shù)業(yè)務(wù)精湛的高素質(zhì)技能性畢業(yè)生。學(xué)生結(jié)業(yè)后能按教學(xué)大綱的內(nèi)容要求，熟悉各種影像學(xué)檢查方法，獨(dú)立完成X線投照技術(shù)、CT檢查技術(shù)、照片沖洗及影像質(zhì)量管理等技術(shù)，學(xué)生畢業(yè)后追蹤調(diào)查反饋均表明“學(xué)生的動(dòng)手力強(qiáng)，基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)”，普遍受到用人單位好評(píng)。教師隊(duì)伍建設(shè)得到提高，課程組教師進(jìn)修3人次、又取得碩士學(xué)位2人，雙師比例達(dá)到100%。四位一體的新型教學(xué)模式，體現(xiàn)了高職高專辦學(xué)特色，圍繞著職業(yè)能力的培養(yǎng)，強(qiáng)化技能訓(xùn)練，為基層醫(yī)院培養(yǎng)“用得上、留得住”的高素質(zhì)技能性人才。
參考文獻(xiàn)
[1]張景玲．唐宇天．影響技能達(dá)標(biāo)的元素及對(duì)策[M]．湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:18-320
[2]唐陶富，朱梅初．高職醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教學(xué)改革的研究與實(shí)踐[J]．職教論壇，2003,10:10-12.
[3]馬瓊英，周宇，戚躍勇等.醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)教學(xué)與帶教體會(huì)[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2008，5（6）：456.
關(guān)鍵詞:高職高專;高素質(zhì)技能型人才;醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù);教學(xué)改革
醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)是由多門學(xué)科交叉而形成的應(yīng)用性很強(qiáng)的一門學(xué)科,是探討和研究以及使用醫(yī)學(xué)影像設(shè)備對(duì)人體進(jìn)行檢查的一門技術(shù),是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)教學(xué)的必修課程之一。本門課程主要包括:X線檢查技術(shù)、數(shù)字X線檢查技術(shù)、超聲檢查技術(shù)、影像核醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)等,既包含部分醫(yī)學(xué)內(nèi)容也包含物理、化學(xué)內(nèi)容,是檢查疾病的重要手段,在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中起著重要作用。
一、教學(xué)模式的改革
《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》的教學(xué)以培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)用能力為核心,建立了“預(yù)習(xí)式臨床見(jiàn)習(xí)-理論―實(shí)訓(xùn)-實(shí)習(xí)”四位一體的教、學(xué)、做融合的新型教學(xué)模式,將學(xué)生需要掌握的理論知識(shí)在反復(fù)訓(xùn)練中得以加強(qiáng),使學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力在上述4個(gè)環(huán)節(jié)中得到提高。具體內(nèi)容如下:
1.預(yù)習(xí)式臨床見(jiàn)習(xí)
在普專影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生開(kāi)課的第二學(xué)年第一學(xué)期,將本專業(yè)學(xué)生分組去附屬醫(yī)院影像科室,進(jìn)行臨床觀摩見(jiàn)習(xí),提前接觸影像設(shè)備,提前接觸病人。見(jiàn)習(xí)半年后于第二學(xué)期初,開(kāi)始課堂講授影像檢查技術(shù)的理論內(nèi)容,完成“先看后學(xué)再練習(xí)”的第一步,為下一步理論學(xué)習(xí)做好鋪墊。此教學(xué)方法我們稱之為“預(yù)習(xí)式臨床見(jiàn)習(xí)”。
2.理論教學(xué)
采用現(xiàn)代的教育理念,運(yùn)用多媒體教學(xué)手段,以問(wèn)題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,以教師為主導(dǎo),以理論教學(xué)為主線,在教學(xué)中為學(xué)生提供觀察和獨(dú)立思考的環(huán)境。充分利用附屬醫(yī)院及網(wǎng)絡(luò)中的各種影像臨床病例資源、多媒體教學(xué)片、電子圖片庫(kù)積極開(kāi)展現(xiàn)代化教學(xué)。把部分理論課堂內(nèi)容直接搬入到放射科、CT檢查室、MRI檢查室等科室去講授,實(shí)現(xiàn)“課堂與實(shí)訓(xùn)地點(diǎn)一體化”。教師在教學(xué)過(guò)程中將放射技士(師)考試所要求掌握的內(nèi)容貫穿其中,滲透考試的題型及知識(shí)點(diǎn),以提高學(xué)生在日后放射技士(師)考試中的應(yīng)試能力。
3.實(shí)訓(xùn)教學(xué)
改革實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié),完善實(shí)踐教學(xué)體系。專業(yè)實(shí)踐是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際操作技能和綜合職業(yè)能力的關(guān)鍵[1]。采用“模擬臨床實(shí)訓(xùn)”的教學(xué)模式。影像實(shí)訓(xùn)中心有2個(gè)專業(yè)多媒體教室,4個(gè)先進(jìn)的閱片室,3個(gè)X線檢查技術(shù)實(shí)訓(xùn)室分別安裝有2臺(tái)200mA、1臺(tái)500mA國(guó)產(chǎn)X線機(jī),1個(gè)胃腸造影實(shí)訓(xùn)室并配有1臺(tái)X-TV及1個(gè)示教室,1個(gè)CT實(shí)訓(xùn)室等,為學(xué)生實(shí)踐訓(xùn)練提供了堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)保障。實(shí)訓(xùn)教學(xué)采用“學(xué)生操作教師輔導(dǎo)式”、“學(xué)生自己操作”、“綜合設(shè)計(jì)性實(shí)訓(xùn)”等教學(xué)方法。在理論及實(shí)訓(xùn)課程結(jié)束之前2個(gè)月,組織學(xué)生進(jìn)行崗前強(qiáng)化培訓(xùn),培訓(xùn)的重點(diǎn)是針對(duì)臨床上常見(jiàn)的醫(yī)學(xué)影像檢查操作方法,以縮短學(xué)生與畢業(yè)實(shí)習(xí)的距離。
4.畢業(yè)實(shí)習(xí)
第三學(xué)年,將學(xué)生安排到省內(nèi)外46所二級(jí)甲等以上實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行畢業(yè)綜合實(shí)習(xí),進(jìn)一步掌握各種醫(yī)學(xué)影像檢查方法的操作,培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐能力和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,以達(dá)到培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才的要求。
二、教學(xué)內(nèi)容的改革
隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的不斷更新,數(shù)字化X線機(jī)、CT機(jī)、彩超現(xiàn)已普及到許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),MRI也廣泛用于縣級(jí)醫(yī)院。針對(duì)臨床實(shí)際的發(fā)展變化,《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》課程體系和知識(shí)內(nèi)容也發(fā)生了根本性改變,按照高職高?！坝跋窦夹g(shù)專業(yè)”職業(yè)崗位對(duì)能力的要求,掌握各種影像檢查方法,突出實(shí)踐教學(xué)的主體地位勢(shì)在必行。為此,教研組將教學(xué)內(nèi)容做了重大的調(diào)整,刪除掉了超聲檢查技術(shù)內(nèi)容(因我校本專業(yè)開(kāi)設(shè)了超聲診斷技術(shù)這一獨(dú)立課程)把教學(xué)重心放在X線檢查技術(shù)、CT檢查技術(shù)、MRI檢查技術(shù)、X線照片沖洗技術(shù)、放射診斷影像質(zhì)量管理的實(shí)踐教學(xué)上,通過(guò)對(duì)學(xué)生進(jìn)行各種影像檢查技術(shù)的強(qiáng)化訓(xùn)練,既提高了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解,又使學(xué)生掌握了各種臨床應(yīng)用影像檢查技術(shù)。同時(shí),在教學(xué)過(guò)程中將放射技士(師)考試所要求掌握的內(nèi)容貫穿其中、滲透考試的題型及知識(shí)點(diǎn),實(shí)施“課證融合”以提高學(xué)生在日后的放射技士(師)考試中的應(yīng)試能力。
在教學(xué)內(nèi)容的組織與安排上,建立了《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》的六大教學(xué)模塊:第一模塊X線檢查技術(shù)重點(diǎn)進(jìn)行攝影和技術(shù)及造影技術(shù)教學(xué);數(shù)字X線攝影技術(shù)注重成像原理和影像后處理教學(xué);數(shù)字減影血管造影技術(shù)注重?cái)z影和減影設(shè)備及造影器材的教學(xué)。第二模塊CT檢查技術(shù),重點(diǎn)講述CT成像原理和CT掃描技術(shù)。第三模塊MRI檢查技術(shù),重點(diǎn)講述MRI成像原理和MRI掃描技術(shù)。第四模塊影像核醫(yī)學(xué)檢查技術(shù),重點(diǎn)講述核醫(yī)學(xué)成像原理和檢查技術(shù)。第五模塊X線照片沖洗技術(shù),重點(diǎn)講述照片人工沖洗技術(shù)、自動(dòng)膠片沖洗技術(shù)和激光打印膠片技術(shù)及操作注意事項(xiàng)。第六模塊放射診斷影像質(zhì)量管理,著重從質(zhì)量管理學(xué)的角度講述質(zhì)量管理的意義。
三、教學(xué)方法的改革
采用院校結(jié)合、理論課堂搬入臨床影像科室的教學(xué)方式,將70%以上的課程安排在附屬醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行,在醫(yī)院為學(xué)生提供真實(shí)的學(xué)習(xí)環(huán)境,提高了學(xué)生動(dòng)手能力和影像技術(shù)崗位綜合能力,增強(qiáng)了學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力,突出了工學(xué)結(jié)合的特色。
1.講解法和示范法
在醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)教學(xué)中,講解法主要是教師運(yùn)用語(yǔ)言向?qū)W生講解,說(shuō)明所學(xué)攝影技術(shù)要領(lǐng)、做法、要求等,指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的方法;示范法則是教師通過(guò)具體的動(dòng)作示范向?qū)W生演示所學(xué)攝影技術(shù),引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的方法。雖然兩種教學(xué)方法側(cè)重點(diǎn)不同,但正確運(yùn)用都能一定程度上啟發(fā)學(xué)生的思維,加深其對(duì)教材的理解,從而加速他們對(duì)知識(shí)、技能的掌握。
2.角色扮演法
技能訓(xùn)練由學(xué)生之間模擬操作,一名學(xué)生扮演醫(yī)生,另一名學(xué)生扮演病人,使學(xué)生既能體驗(yàn)到醫(yī)生的責(zé)任,又能體會(huì)到病人的感受,加深了學(xué)生對(duì)病人的理解,使學(xué)生真正體會(huì)到“以病人為中心”的醫(yī)德理念。
3.實(shí)訓(xùn)基地場(chǎng)景教學(xué)法
“學(xué)校與附院相結(jié)合,理論講授與實(shí)訓(xùn)相融合”,把部分理論課堂內(nèi)容直接搬入到放射科、CT檢查室、MRI檢查室、核素掃描室去講授,為學(xué)生技能培養(yǎng)提供了真實(shí)的學(xué)習(xí)場(chǎng)景。
4.強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)法
統(tǒng)一安排實(shí)訓(xùn)內(nèi)容,充分利用空間、時(shí)間、人力、物力,以強(qiáng)化學(xué)生技能操作,保證每位學(xué)生都能掌握各種影像檢查操作的方法。
5.現(xiàn)代教學(xué)方法
廣泛采用多媒體教學(xué)手段,充分利用網(wǎng)絡(luò)中的各種影像臨床病例資源、多媒體教學(xué)片、電子圖片庫(kù)積極開(kāi)展現(xiàn)代化教學(xué)。采用模擬教學(xué)軟件開(kāi)展模擬實(shí)訓(xùn),購(gòu)置了《醫(yī)學(xué)影像多媒體教學(xué)系統(tǒng)》,充分利用計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù),集聲音、動(dòng)畫、圖片、文字于一體,給學(xué)生一個(gè)交互式的教學(xué)環(huán)境和實(shí)訓(xùn)環(huán)境,通過(guò)交互式操作實(shí)現(xiàn)啟發(fā)式引導(dǎo)學(xué)習(xí),并通過(guò)多媒體、實(shí)踐性實(shí)訓(xùn)完成實(shí)踐性教學(xué)。
同時(shí)還采用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)手段,促進(jìn)學(xué)生的自學(xué)能力。通過(guò)校園網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)等進(jìn)行教學(xué),如在網(wǎng)上組織教學(xué)討論;課程組教師采用提供給學(xué)生資料名稱或搜索途徑,由學(xué)生自行查找,再組織課堂討論的方式擴(kuò)充教學(xué)內(nèi)容。在課程網(wǎng)站提供了與影像檢查技術(shù)相關(guān)的資料,學(xué)生可以下載或?yàn)g覽,這樣有利于學(xué)生吸收更多的信息,讓更多學(xué)生共享教育資源,拓展了學(xué)生的學(xué)習(xí)空間,增強(qiáng)了該課程學(xué)習(xí)的開(kāi)放性。
四、考核內(nèi)容的改革
采用“筆試+技能操作+平時(shí)作業(yè)+實(shí)踐報(bào)告”的綜合考評(píng)。實(shí)行嚴(yán)格的教考分離,通過(guò)測(cè)評(píng),客觀公正地評(píng)價(jià)學(xué)生的專業(yè)基本理論知識(shí),專業(yè)技術(shù)能力。加大實(shí)踐考核的權(quán)重,使其考核總分值與理論考試成績(jī)持平。考核內(nèi)容以臨床放射技士所應(yīng)掌握的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),考核學(xué)生的實(shí)際操作技能、臨床思維能力、解決實(shí)際問(wèn)題的能力。
五、教學(xué)改革的體會(huì)
《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》課程的教學(xué)改革,體現(xiàn)了高職高專的辦學(xué)特色,圍繞著職業(yè)能力的培養(yǎng),強(qiáng)化技能訓(xùn)練,為基層醫(yī)院培養(yǎng)“用得上、留得住”的高素質(zhì)技能型人才。其中“預(yù)習(xí)式臨床見(jiàn)習(xí)-理論―實(shí)訓(xùn)-實(shí)習(xí)”四位一體創(chuàng)新教學(xué)模式的應(yīng)用,充分培養(yǎng)了學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力,使學(xué)生熟練掌握了各種影像技術(shù)的操作技能,畢業(yè)即可實(shí)現(xiàn)與職業(yè)崗位的“零距離”。時(shí)刻以問(wèn)題為基礎(chǔ),以學(xué)生為中心,以就業(yè)為導(dǎo)向,以能力為本位,融知識(shí)教育與職業(yè)資格考證為一體,教學(xué)中采取學(xué)校與附院結(jié)合的方式,充分利用學(xué)校影像中心及附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科室的人力、設(shè)備等優(yōu)勢(shì),把部分理論課堂內(nèi)容直接搬入到影像科室去講授,為學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)提供了真實(shí)的學(xué)習(xí)場(chǎng)景。將理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)課時(shí)比設(shè)計(jì)為,理論教學(xué):實(shí)踐教學(xué)=4:5(實(shí)踐教學(xué)占總學(xué)時(shí)的56%),大大增加了實(shí)踐教學(xué)的比重,達(dá)到了突出學(xué)生技術(shù)應(yīng)用能力培養(yǎng)的目的。經(jīng)過(guò)多年來(lái)的教學(xué)實(shí)踐證明,改革后的《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》課程取得了良好的教學(xué)效果,為社會(huì)輸送了大批理論水平扎實(shí)、技術(shù)業(yè)務(wù)精湛的高素質(zhì)技能型畢業(yè)生。學(xué)生結(jié)業(yè)后能按教學(xué)大綱的內(nèi)容要求,熟悉各種影像學(xué)檢查方法,獨(dú)立完成X線投照技術(shù)、CT檢查技術(shù)、照片沖洗及影像質(zhì)量管理等技術(shù),學(xué)生畢業(yè)后追蹤調(diào)查反饋均表明“學(xué)生的動(dòng)手力強(qiáng),基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)”,普遍受到用人單位的好評(píng)。
