時(shí)間：2023-09-24 10:50:48
序論：在您撰寫醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
臨床醫(yī)學(xué)研究生教育是不同于其它文理科的，必須理論與實(shí)踐相結(jié)合，更多需要在臨床實(shí)習(xí)和學(xué)習(xí)過(guò)程中深刻理解認(rèn)識(shí)疾病。在理論教學(xué)與臨床教學(xué)的時(shí)間安排上，基礎(chǔ)型研究生的理論教學(xué)時(shí)間確實(shí)偏長(zhǎng)，但并沒(méi)有達(dá)到實(shí)際所要求的精度和深度，反而導(dǎo)致部分學(xué)生形成了松散浮夸的惡習(xí)，以至于在后期的臨床教學(xué)中，對(duì)忙碌的病房生活不習(xí)慣，甚至恐懼，產(chǎn)生混完一年隨便做個(gè)課題趕緊畢業(yè)的想法。精簡(jiǎn)壓縮理論教學(xué)的時(shí)間勢(shì)在必行，新學(xué)期即將開(kāi)始的半年制理論教學(xué)應(yīng)該是積極的，嚴(yán)格學(xué)分控制是保證質(zhì)量的組成部分，缺一不可[2]。必要時(shí)將理論教學(xué)時(shí)間，安排在臨床教學(xué)期間，將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合可能更有價(jià)值。
2按主治醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)臨床實(shí)踐技能
在臨床教學(xué)中，應(yīng)給臨床研究生更多臨床實(shí)踐、動(dòng)手操作、搶救危急病人的機(jī)會(huì)。導(dǎo)師在這一環(huán)節(jié)中起關(guān)鍵作用，制定嚴(yán)格的培養(yǎng)計(jì)劃，有計(jì)劃地實(shí)施培養(yǎng)計(jì)劃，不能安排輪轉(zhuǎn)專業(yè)小組后就不管不問(wèn)，應(yīng)該協(xié)調(diào)全科，針對(duì)性帶教，除了導(dǎo)師外還應(yīng)該有專職資深上級(jí)醫(yī)師帶教，安排他們值班，全面完成各種疾病的處理、各種操作和技能的完成[3]。因此，在每個(gè)階段導(dǎo)師都應(yīng)進(jìn)行跟蹤式考核，研究生階段的臨床能力培養(yǎng)成果可直接關(guān)系到學(xué)生以后的臨床工作能力。除了完成本專業(yè)方向臨床實(shí)踐培養(yǎng)時(shí)間外，有針對(duì)性地?cái)U(kuò)大輪轉(zhuǎn)的范圍，使其對(duì)其他相關(guān)和常見(jiàn)的臨床知識(shí)增加認(rèn)識(shí)，全面掌握，對(duì)將來(lái)提高臨床疾病的診斷和鑒別診斷能力，開(kāi)闊思路、視野是相當(dāng)有幫助的。
3培養(yǎng)學(xué)生研究分析問(wèn)題和科研教學(xué)能力
加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)師研究方向的了解和專業(yè)學(xué)術(shù)科研課題的選擇：學(xué)術(shù)課題的選擇過(guò)程，實(shí)驗(yàn)思路、實(shí)驗(yàn)方法的設(shè)計(jì)，是研究生培養(yǎng)必須經(jīng)歷的步驟，可以鍛煉學(xué)生的獨(dú)立思考分析問(wèn)題的能力，是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)。不管是學(xué)術(shù)型研究生還是臨床型研究生都應(yīng)該培養(yǎng)這樣的能力。為了完成任務(wù)必須做到：提前與導(dǎo)師溝通，了解導(dǎo)師的研究方向；提前查閱文獻(xiàn)關(guān)注學(xué)術(shù)前沿，多接觸專業(yè)研究問(wèn)題；了解國(guó)內(nèi)外新的研究動(dòng)向，必須閱讀至少50篇國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)和50篇國(guó)外文獻(xiàn)是必要的，力爭(zhēng)要看的更多，綜述要盡早完成。自選課題進(jìn)行研究也是可行的，但應(yīng)避免不切實(shí)際的高難度，應(yīng)具有可操作性、減少主觀盲目性、加強(qiáng)針對(duì)性，使之確實(shí)能解決臨床診療工作中的疑難問(wèn)題，這對(duì)學(xué)生的要求更高，需要付出更多的努力，需要更高的悟性，需要更扎實(shí)的功底[4]。如果有導(dǎo)師的指導(dǎo)完成會(huì)相對(duì)容易些，應(yīng)該鼓勵(lì)自選課題，因?yàn)檫@更有利于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。
關(guān)鍵詞：重癥醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)教育 研究生教育
中圖分類號(hào)：G4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2013）08（a）-0129-02
重癥醫(yī)學(xué)是一門發(fā)展極快的新興學(xué)科，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分。重癥醫(yī)學(xué)的實(shí)踐基地是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），其特點(diǎn)是疾病急、危、重以及多學(xué)科交叉；正因?yàn)槿绱?，重癥醫(yī)學(xué)的教學(xué)有別于一般的醫(yī)學(xué)課程，更具有難度和挑戰(zhàn)性。重癥醫(yī)學(xué)的專科研究生是學(xué)科發(fā)展的中堅(jiān)力量，應(yīng)重視對(duì)其臨床思維能力、科研理念、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、倫理學(xué)和溝通技巧等綜合能力的培養(yǎng)。本文就重癥醫(yī)學(xué)的研究生教學(xué)進(jìn)行了初步的探討。
1 重視整體觀念、臨床思維能力的培養(yǎng)
1.1 理論授課形象化
理論授課主要是讓研究生對(duì)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)有個(gè)大體上的認(rèn)識(shí)，為以后進(jìn)入臨床實(shí)踐做好必要的理論和心理準(zhǔn)備，理論授課重點(diǎn)講授重癥醫(yī)學(xué)的主要收治范圍、病種、特點(diǎn)以及救治規(guī)范。教師還應(yīng)該根據(jù)自己在實(shí)踐中累計(jì)的經(jīng)驗(yàn)，盡可能的列舉一些特殊的病例，可以通過(guò)圖片和影像資料的形式，在系統(tǒng)講解理論知識(shí)的同時(shí)，將各種危重癥病例形象地展示在學(xué)生面前，這樣不但可以激發(fā)研究生對(duì)重癥醫(yī)學(xué)這一相對(duì)嶄新和陌生專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生有初步的了解，還能有助于緩解和減輕學(xué)生從理論學(xué)習(xí)進(jìn)入臨床的緊張和不適應(yīng)，為培養(yǎng)研究生整體觀念和臨床思維能力打下良好的基礎(chǔ)。
1.2 臨床授課案例化
臨床帶教實(shí)踐中，各級(jí)醫(yī)師都應(yīng)加強(qiáng)帶教意識(shí)，在日常教學(xué)過(guò)程中，注意引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生對(duì)危重病面對(duì)的各種具體和實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行深入思考，采取啟發(fā)和誘導(dǎo)提問(wèn)等方式教學(xué)。例如，對(duì)于一例肺炎合并膿毒癥，進(jìn)而演變?yōu)閲?yán)重膿毒癥、膿毒性休克的危重患者，在一開(kāi)始教師先不要對(duì)患者的病情做全面具體的分析，要給學(xué)生鍛煉的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生去分析和思考患者病情的發(fā)展特點(diǎn)，有條理地分析患者從肺炎起病進(jìn)而發(fā)展為膿毒性休克的病情演變過(guò)程，給予學(xué)生啟發(fā)式的提問(wèn)，讓學(xué)生自己學(xué)會(huì)應(yīng)用病理生理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)來(lái)分析和思考患者為什么會(huì)從肺部局部的病變，發(fā)展為多臟器病變，具體哪些臟器系統(tǒng)發(fā)生了功能不全、其程度如何，發(fā)病機(jī)制是什么等問(wèn)題，學(xué)生充分思考和回答后才給予分析總結(jié)，并介紹膿毒癥的臨床防治要點(diǎn)和具體治療方案，再結(jié)合膿毒癥的治療指南，介紹膿毒癥救治的臨床路徑和前沿觀點(diǎn)，著重培養(yǎng)學(xué)生對(duì)危重患者多臟器功能不全的診治思路，這樣才能加強(qiáng)學(xué)生的臨床思維能力。
1.3 臨床考核技能化
在目前，學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)完畢后，學(xué)?；蚪處熗鶎?duì)理論知識(shí)的考試比較重視，而卻忽視了操作技能的考核。重癥醫(yī)學(xué)恰恰是一門實(shí)踐、操作性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，心肺復(fù)蘇、氣管插管、除顫儀和呼吸機(jī)的使用、動(dòng)靜脈穿刺術(shù)等操作技術(shù)是重癥醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生必須掌握的基本技能，是搶救危重癥患者生命的主要手段。然而，來(lái)自日本對(duì)36所醫(yī)學(xué)院六年級(jí)3303名學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80%的學(xué)生不能進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的心肺復(fù)蘇[1]。我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)生教育現(xiàn)狀亦不容樂(lè)觀，由于部分學(xué)生缺乏積極性和主觀能動(dòng)性，再加上執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化診治，以及患者和家屬的自我保護(hù)和法律維權(quán)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)烈，醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，很難進(jìn)行充分的操作實(shí)踐，隨著重癥醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，CRRT腎臟替代治療儀、PICCO連續(xù)心輸出量監(jiān)測(cè)、ECMO體外膜肺氧合、MARS人工肝支持系統(tǒng)等已應(yīng)用到ICU的臨床救治，這些治療和監(jiān)測(cè)手段要求?？漆t(yī)生掌握更多技術(shù)含量更高的操作技能。為此，我們?cè)谘芯可呐R床帶教過(guò)程中，應(yīng)該注意加強(qiáng)操作技能的示范、訓(xùn)練等，還要強(qiáng)調(diào)基本技能的培訓(xùn)和考核，這樣可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)重癥醫(yī)學(xué)各種搶救技能的能動(dòng)性，同時(shí)也大大提高學(xué)生的信心，只有掌握了重癥醫(yī)學(xué)基本技能，學(xué)生才能進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科“醫(yī)生”這個(gè)角色，而不再是沒(méi)有搶救技能的“旁觀者”，這在很大程度上提高了學(xué)生的成就感，改變了學(xué)生為了考試而學(xué)習(xí)的被動(dòng)局面，因而更有利于學(xué)生的全面發(fā)展。
2 加強(qiáng)科研素質(zhì)培養(yǎng)
在提高臨床診療和教學(xué)水平的同時(shí)，教師應(yīng)當(dāng)重視科學(xué)研究，堅(jiān)持醫(yī)、教、研并重。高水平的大學(xué)教育必須是在知識(shí)創(chuàng)新基礎(chǔ)上的教育，而知識(shí)創(chuàng)新則有賴于科研工作的開(kāi)展[2]。通過(guò)科學(xué)研究工作，教師的思維更加敏捷、開(kāi)闊，授課中可以介紹更多的學(xué)科進(jìn)展，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、開(kāi)拓學(xué)生的視野。強(qiáng)大的科研力量也為研究生教育提供了很好的基礎(chǔ)。要注重培養(yǎng)研究生追蹤學(xué)科新進(jìn)展和科研動(dòng)態(tài)的意識(shí)，加強(qiáng)其科研素質(zhì)的培養(yǎng)；要鼓勵(lì)研究生根據(jù)臨床發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，有針對(duì)性地思考解決方法，并進(jìn)行有針對(duì)性的科學(xué)研究探索，這樣會(huì)使重癥醫(yī)學(xué)研究生的科研工作更加服務(wù)臨床，有的放矢[3]；應(yīng)當(dāng)讓研究生參與各種科研活動(dòng)，如研究課題的設(shè)計(jì)、論文綜述的書寫、研究項(xiàng)目的申報(bào)、實(shí)驗(yàn)操作技能的培訓(xùn)、論文的撰寫等，并為他們進(jìn)行科研工作創(chuàng)造良好的條件。
［關(guān)鍵詞］教育，醫(yī)學(xué)，研究生;基于問(wèn)題的學(xué)習(xí);急診醫(yī)學(xué)
2015年初，美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬在國(guó)情咨文演講中從國(guó)家戰(zhàn)略層面提出“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃”，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)迅速成為全球醫(yī)學(xué)界熱議和關(guān)注的焦點(diǎn)［1］。急診醫(yī)學(xué)是研究急性病、慢性病急性發(fā)作、急性傷害和急性中毒診治的學(xué)科，作為一門新興的、多界面的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二級(jí)學(xué)科，也必然進(jìn)入了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代［2］。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開(kāi)卓越醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，急診醫(yī)學(xué)研究生作為未來(lái)急診醫(yī)學(xué)的中堅(jiān)力量，不僅要有扎實(shí)的急診醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識(shí)的儲(chǔ)備，同時(shí)也要具備縝密的急診臨床思維及科研創(chuàng)新能力，更需具備發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、思考問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。因此，如何在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代提高急診醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)水平，成為了急診醫(yī)學(xué)專業(yè)教育工作者亟待探究和解決的問(wèn)題。基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)(problem-basedlearning，PBL)是源于建構(gòu)主義理論、整合專業(yè)課程學(xué)習(xí)與科研訓(xùn)練的有效學(xué)習(xí)機(jī)制，是以學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育模式;與“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”(lecturebasedlearning，LBL)的傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，PBL教學(xué)模式能夠充分發(fā)揮學(xué)生的積極性，培養(yǎng)學(xué)生建構(gòu)知識(shí)、解決問(wèn)題、團(tuán)隊(duì)合作、自主學(xué)習(xí)等能力，非常適于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才［3－4］。因此，為培養(yǎng)創(chuàng)新研究型和臨床應(yīng)用型高素質(zhì)急診醫(yī)學(xué)人才，運(yùn)用現(xiàn)代教育教學(xué)理念，遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，將PBL教學(xué)模式引入急診醫(yī)學(xué)研究生教育中勢(shì)在必行。自2015年，我們嘗試應(yīng)用將PBL教學(xué)模式引入急診醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)中，取得了較好的效果?，F(xiàn)作報(bào)道。
1對(duì)象與方法
1．1研究對(duì)象
以蚌埠醫(yī)學(xué)院急診醫(yī)學(xué)專業(yè)2014級(jí)與2015級(jí)研究生23名為研究對(duì)象。將研究對(duì)象分為2組，對(duì)照組(2014級(jí)10名)采用傳統(tǒng)的“LBL”教學(xué)方法進(jìn)行授課;觀察組(2015級(jí)13名)采用PBL教學(xué)模式授課。男13名，女10名，年齡22～26歲。2組學(xué)生性別比、年齡、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)等一般資料均具有可比性。
1．2方法
對(duì)照組采用LBL傳統(tǒng)培養(yǎng)模式，即“以教師為主體，以主題為導(dǎo)向”。觀察組采用PBL教學(xué)培養(yǎng)模式。以4～5名研究生為一個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組民主推選1名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織討論與記錄。在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，以臨床真實(shí)病例為出發(fā)點(diǎn)，根據(jù)教學(xué)大綱要求提出問(wèn)題，圍繞問(wèn)題通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，對(duì)一個(gè)病例的臨床診斷、鑒別診斷、臨床治療、相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床研究進(jìn)展做系統(tǒng)梳理并整理匯報(bào)。具體實(shí)施過(guò)程如下:(1)設(shè)計(jì)問(wèn)題。教師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃與教學(xué)內(nèi)容，精心準(zhǔn)備典型的臨床真實(shí)病例，問(wèn)題設(shè)置包括臨床表現(xiàn)、臨床檢查、臨床診斷、治療方案、發(fā)病機(jī)制等內(nèi)容，匯集成書面形式，課前1周紙質(zhì)版提供給學(xué)生。(2)自主學(xué)習(xí)。每組圍繞教師提供的病例及相關(guān)問(wèn)題開(kāi)展自學(xué)，通過(guò)教材、參考書、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)等手段查閱資料，獲取疾病的相關(guān)知識(shí)，分析、討論、解決這些問(wèn)題，再進(jìn)行歸納總結(jié)，以講稿和PPT形式在課堂上展示。(3)集中討論。先由教師利用較短時(shí)間概述相關(guān)疾病的臨床特點(diǎn)、基本概念、最新研究進(jìn)展、急救基本原則等內(nèi)容，然后進(jìn)行集中討論。討論結(jié)束后，各組學(xué)生推選1名代表，以PPT的形式闡述該組對(duì)所提問(wèn)題的看法和提出一些急救方案，其他小組同學(xué)對(duì)該小組的發(fā)言內(nèi)容提出問(wèn)題并進(jìn)行討論，通過(guò)辯論進(jìn)一步加深對(duì)知識(shí)的理解與內(nèi)化;若出現(xiàn)爭(zhēng)議較大的問(wèn)題，可由教師引導(dǎo)分析并解決。在此過(guò)程中，教師起啟發(fā)和引導(dǎo)的作用，控制討論的范圍及時(shí)間，協(xié)調(diào)各組之間的關(guān)系。(4)歸納總結(jié)。學(xué)生討論完畢后，由對(duì)各組提出的問(wèn)題及討論意見(jiàn)進(jìn)行歸納總結(jié)，闡明思路，總結(jié)歸納本課程的重點(diǎn)難點(diǎn)，并對(duì)各組的學(xué)習(xí)情況予以評(píng)價(jià)，指出不足之處，提出今后改進(jìn)的要求。
1．3教學(xué)效果評(píng)價(jià)
通過(guò)綜合考核和問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)估PBL教學(xué)培養(yǎng)模式的教學(xué)效果。(1)綜合考核。臨床思維能力、臨床技能能力及解決問(wèn)題能力3項(xiàng)考核指標(biāo)(分值分別為30分、30分、40分，總分為100分)，統(tǒng)計(jì)分析2組學(xué)生的成績(jī)，評(píng)價(jià)2種教學(xué)模式的教學(xué)效果。(2)問(wèn)卷調(diào)查。課程結(jié)束后分別對(duì)2組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以便進(jìn)一步優(yōu)化與改進(jìn)PBL教學(xué)方法。內(nèi)容主要包括:激發(fā)學(xué)習(xí)興趣與自主性;提高分析、解決問(wèn)題能力;提高臨床思維能力;培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力;提高溝通表達(dá)能力;提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。問(wèn)卷集中發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷23份，收回有效問(wèn)卷23份，有效問(wèn)卷回收率100．0%。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用t(或t')檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2．12組學(xué)生綜合考核成績(jī)比較
觀察組臨床思維能力考核成績(jī)、臨床技能能力考核成績(jī)、解決問(wèn)題能力考核成績(jī)及總成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．01)
2．22組學(xué)生教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較
觀察組學(xué)生在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣與自主性、提高分析與解決問(wèn)題能力、提高臨床思維能力、培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力、提高溝通表達(dá)能力以及提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面的滿意率均明顯高于對(duì)照組(P＜0．05～P＜0．01)3討論醫(yī)學(xué)研究生教育是醫(yī)學(xué)高等教育的最高階段，其核心是培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力［5］，目標(biāo)是培養(yǎng)臨床應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)已經(jīng)從“批量生產(chǎn)”進(jìn)入了“個(gè)性化精英培養(yǎng)”時(shí)代。卓越急診醫(yī)學(xué)研究生應(yīng)當(dāng)具備堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論與基本知識(shí)儲(chǔ)備、獨(dú)到的科學(xué)思維方法與創(chuàng)新能力、較強(qiáng)的科學(xué)研究能力與臨床實(shí)踐技能、良好的溝通交流能力、科學(xué)的信息管理能力，是能夠適應(yīng)未來(lái)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人類健康事業(yè)發(fā)展的高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)專門人才［6－7］。LBL傳統(tǒng)教學(xué)模式，以教師為主，學(xué)生為輔，過(guò)度注重知識(shí)的單向傳遞，不利于學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。傳統(tǒng)教育模式培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)研究生普遍存在學(xué)習(xí)興趣不濃厚，自主性探索學(xué)習(xí)的能力不足，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題的能力不強(qiáng)，科研創(chuàng)新能力較低、臨床思維能力薄弱等現(xiàn)象。因此，隨著急診醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，轉(zhuǎn)變教育理念，革新醫(yī)學(xué)教學(xué)模式勢(shì)在必行。PBL教學(xué)法，是基于實(shí)際情境的以學(xué)生為中心的教育模式。PBL醫(yī)學(xué)教育是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生積極參與教學(xué)過(guò)程，從而獲得知識(shí)的學(xué)習(xí)過(guò)程［8－9］。1969年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授BARROWS在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首先把PBL引入了醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域［10］。1983年Schmidt教授詳細(xì)論證了PBL教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)，倡議在醫(yī)學(xué)教育中使用PBL作為傳統(tǒng)教學(xué)的補(bǔ)充。據(jù)WHO報(bào)告，全球目前有1700余所醫(yī)學(xué)院采用PBL模式，而這個(gè)數(shù)字還在不斷增加［11］。PBL教學(xué)模式通過(guò)真實(shí)情境中臨床病人的實(shí)際問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用科學(xué)手段收集相關(guān)資料，通過(guò)小組合作解決問(wèn)題的方式來(lái)學(xué)習(xí)問(wèn)題背后所隱含的科學(xué)知識(shí)，梳理分析，得出最佳的解決方案，并在此過(guò)程中逐步養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣、縝密的臨床思維方式及提高解決問(wèn)題的能力，為今后的終身性學(xué)習(xí)打下夯實(shí)的基礎(chǔ)，同時(shí)也為成長(zhǎng)為優(yōu)秀的臨床醫(yī)生而奠定基礎(chǔ)。PBL教學(xué)模式的關(guān)鍵要素包括:作為導(dǎo)向的臨床實(shí)際問(wèn)題、教師引導(dǎo)、自主學(xué)習(xí)與團(tuán)隊(duì)合作、自我評(píng)價(jià)與小組評(píng)價(jià)、知識(shí)總結(jié)梳理;PBL教學(xué)模式的精髓在于發(fā)揮臨床實(shí)際問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的導(dǎo)向作用，高效調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性［8－9，12］。本研究中觀察組臨床思維能力考核成績(jī)、臨床技能能力考核成績(jī)、解決問(wèn)題能力考核成績(jī)及總成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．01)，由此可見(jiàn)引入PBL教學(xué)模式，有利于培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)研究生的臨床思維，拓寬科研思路，激發(fā)科研創(chuàng)新性思維，提高解決問(wèn)題的能力，并可使多學(xué)科知識(shí)交叉與融合，以適應(yīng)和促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展。另外，本研究問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣與自主性、提高分析與解決問(wèn)題能力、提高臨床思維能力、培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力、提高溝通表達(dá)能力、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面的滿意率均明顯高于對(duì)照組(P＜0．05～P＜0．01)。作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，急診醫(yī)學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與許多邊緣學(xué)科相結(jié)合的一門獨(dú)立的綜合性學(xué)科。在急診醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)過(guò)程中，采用PBL教學(xué)模式可以有效利用學(xué)生儲(chǔ)備的醫(yī)學(xué)知識(shí)，在特定的醫(yī)療場(chǎng)景中，通過(guò)實(shí)際臨床問(wèn)題開(kāi)展討論，重新構(gòu)建急診醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)體系與臨床技能，符合多專業(yè)交叉綜合的學(xué)科特點(diǎn);有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與自主性，激發(fā)學(xué)生批判性思維，培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力，增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神與溝通能力，是促進(jìn)學(xué)生思考與學(xué)習(xí)，培養(yǎng)高素質(zhì)卓越急診醫(yī)學(xué)人才的有效教學(xué)手段［13－14］。綜上，在急診醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)中引入PBL教學(xué)模式，可有效發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用;充分調(diào)動(dòng)研究生的求知欲望，培養(yǎng)他們的科研創(chuàng)新意識(shí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神以及解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力;可在培養(yǎng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代高素質(zhì)卓越急診醫(yī)學(xué)人才中發(fā)揮重要作用，值得推廣。
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【關(guān)鍵詞】研究生教育；醫(yī)學(xué)教育；純?cè)诰€教學(xué)；低視力學(xué)；以人為本；自主學(xué)習(xí)能力研究
生教育是人才培養(yǎng)體系中的最高等次，研究生教學(xué)承擔(dān)著培養(yǎng)高級(jí)專門人才的重大任務(wù)，在整個(gè)國(guó)家教育體系和人才戰(zhàn)略中具有重要地位。國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要中明確提出，要加強(qiáng)管理，不斷提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量[1-2]。研究生群體的特點(diǎn)是已經(jīng)接受過(guò)大學(xué)的通識(shí)教育，具備一定專業(yè)基礎(chǔ)和獨(dú)立學(xué)習(xí)研究能力，所以研究生教育強(qiáng)調(diào)專業(yè)性、開(kāi)放性、研究和探討性，激發(fā)學(xué)生思維和獨(dú)立學(xué)習(xí)、研究能力。教學(xué)過(guò)程中老師起指導(dǎo)和啟發(fā)作用，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體。臨床醫(yī)學(xué)是一門以人為研究對(duì)象的科學(xué)，醫(yī)學(xué)以人為本的屬性決定了高等醫(yī)學(xué)教育課程量大、學(xué)制長(zhǎng)以及精英教育的特點(diǎn)[3-7]。醫(yī)學(xué)也是一門不斷發(fā)展的科學(xué)，即便是在醫(yī)學(xué)高度發(fā)展的今天，仍然有很多疾病的診斷和治療不明確，診療技術(shù)和手段日新月異，這一屬性決定了醫(yī)學(xué)工作者需要終身學(xué)習(xí)，所以臨床醫(yī)學(xué)教育的目的不僅僅是教會(huì)學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生自我提高的能力，以便他們?cè)趯W(xué)校外學(xué)習(xí)過(guò)程中仍能不斷進(jìn)行自我督促和自我提高。醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生的培養(yǎng)，應(yīng)更加注重“人”的培養(yǎng)，注重他們學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)[7-12]。認(rèn)知心理學(xué)主張將學(xué)習(xí)者本身的主觀認(rèn)知加入學(xué)習(xí)的要素，社會(huì)學(xué)習(xí)理論更將學(xué)習(xí)的焦點(diǎn)從個(gè)體本身擴(kuò)大到包含他人的整個(gè)社會(huì)情境，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)是在環(huán)境、學(xué)習(xí)者、認(rèn)知行為三個(gè)要素的互動(dòng)下進(jìn)行[13-15]，所以教學(xué)成果不僅取決于教學(xué)方法和教師的備課、授課行為[16-17]，學(xué)生因素也起到至關(guān)重要的作用，要積極采用可以促發(fā)學(xué)生自律性、主動(dòng)性的教學(xué)方式促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育往往以傳授知識(shí)為主，大量的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)直接由教師傳授給學(xué)生，學(xué)生以被動(dòng)接受為主，這樣的教學(xué)方式顯然已經(jīng)明顯阻礙醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高，以及學(xué)生個(gè)人素質(zhì)的發(fā)展。醫(yī)學(xué)教育的另一矛盾，醫(yī)學(xué)課程即便已經(jīng)非常繁重，仍然不足以支撐學(xué)生的終生成長(zhǎng)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育也隨之面臨更大挑戰(zhàn)，現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育所投入的時(shí)間已經(jīng)達(dá)不到實(shí)際所需要投入的時(shí)間。在醫(yī)學(xué)院校教育中,基本醫(yī)學(xué)理論教育已經(jīng)占用了幾乎全部的時(shí)間和課程，很難再安排額外的時(shí)間來(lái)學(xué)習(xí)專業(yè)領(lǐng)域的最新進(jìn)展、新的診療技術(shù)、最新研究等[9,18]。醫(yī)學(xué)研究生教育的特點(diǎn)和要求、高等醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的問(wèn)題，讓線上醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展成為可能。
1線上教學(xué)特點(diǎn)在
互聯(lián)網(wǎng)高度發(fā)展、以學(xué)生為中心的教學(xué)要求逐漸明朗的今天，普及在線教學(xué)的必要性日趨顯現(xiàn)。線上教學(xué)不受時(shí)間和地點(diǎn)限制，學(xué)生可以極大發(fā)揮自主性，其自主學(xué)習(xí)、探索式學(xué)習(xí)、討論式學(xué)習(xí)的特性可以提高教學(xué)效率，避免線下教學(xué)方式中所有學(xué)生的教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)地點(diǎn)“一刀切”的弊端，可以極大避免學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的現(xiàn)象，教師有更多時(shí)間和學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化的溝通，也有更多時(shí)間進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容更新和教學(xué)方法創(chuàng)新[11，18-20]。線上教學(xué)方式有混合線上教學(xué)和純線上教學(xué)兩種常見(jiàn)方式。混合線上教學(xué)在線上教學(xué)方興未艾、師生角色仍在適應(yīng)的當(dāng)下具有一定優(yōu)勢(shì)；然而在教師沒(méi)有明確劃分線上、線下教學(xué)內(nèi)容的情況下，線上教學(xué)容易淪為線下教學(xué)的副本，增加學(xué)習(xí)任務(wù)，降低混合教學(xué)的體驗(yàn)和成效，純線上教學(xué)則可以避免這一問(wèn)題。學(xué)校可以依據(jù)教師水平、學(xué)生特點(diǎn)和課程特點(diǎn)，有選擇性的規(guī)劃不同的線上教學(xué)方式，在理解力強(qiáng)、自主性高的學(xué)生群體中可以優(yōu)先選擇純線上教學(xué)方式。
2醫(yī)學(xué)在線教學(xué)發(fā)展的必要性
醫(yī)學(xué)研究生教育面臨的兩大通性問(wèn)題，一是需要兼顧課程學(xué)習(xí)、課題研究以及臨床實(shí)習(xí)[21]，二是需要兼顧醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備和實(shí)時(shí)更新前沿知識(shí)。線上教學(xué)的開(kāi)展，可以很好地解決這些現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。線上資源的利用讓學(xué)生隨時(shí)學(xué)習(xí)成為可能，提高了學(xué)習(xí)便利程度。在線教學(xué)還使得遠(yuǎn)程教學(xué)成為現(xiàn)實(shí)，門診和病房的實(shí)戰(zhàn)、學(xué)術(shù)會(huì)議均可以通過(guò)線上平臺(tái)讓在不同地方的學(xué)生抓住轉(zhuǎn)瞬即逝的教學(xué)資源。另外，醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)性特別強(qiáng)的科學(xué)，名醫(yī)名師資源尤為珍貴[3]，線上教學(xué)資源借助它的擴(kuò)容性和傳播性特點(diǎn)，可使全國(guó)乃至全球?qū)W生受益，名醫(yī)名師資源就在身邊，打破空間限制[11，20]。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)在線教育已得到極大推廣，越來(lái)越多的教師接受線上教學(xué)方式[22]。溫州醫(yī)科大學(xué)眼視光學(xué)院的學(xué)生教育，涉及眼科和視光學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、學(xué)科前沿進(jìn)展和眼科技能操作教學(xué)，以及醫(yī)學(xué)人文教育、創(chuàng)新能力的提升和終生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。學(xué)院研究生教育的課程設(shè)計(jì)以培養(yǎng)未來(lái)眼科醫(yī)生為目標(biāo)[8]，學(xué)院醫(yī)院高度重視線上教學(xué)資源的建立和開(kāi)發(fā)，擁有眾多線上教學(xué)平臺(tái)。浙江省高等學(xué)校在線開(kāi)放課程共享平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱浙江省在線課程平臺(tái)）的《低視力學(xué)》課程，就是眾多線上資源之一。
3《低視力學(xué)》的教學(xué)特點(diǎn)和線上資源平臺(tái)的建立
3.1《低視力學(xué)》的教學(xué)特點(diǎn)《低視力學(xué)》是研究低視力流行病學(xué)、檢查、康復(fù)、研究有關(guān)的理論以及臨床技能的學(xué)科，是眼視光專業(yè)一門重要的臨床專業(yè)課程?！兜鸵暳W(xué)》的授課對(duì)象為眼科專業(yè)學(xué)生、已經(jīng)走向工作崗位并有意向開(kāi)展視覺(jué)康復(fù)工作的視光師、眼科醫(yī)師以及相關(guān)眼科從業(yè)者，在校授課對(duì)象為研究生、四年制本科生以及三年制?？粕?。教學(xué)目標(biāo)因授課對(duì)象不同而異，研究生需要全面掌握低視力康復(fù)的科學(xué)規(guī)范，三年制以及四年制學(xué)生是未來(lái)眼科技師或其他眼科從業(yè)者，需要重點(diǎn)掌握技術(shù)性操作。由于《低視力學(xué)》臨床實(shí)踐屬性強(qiáng)，開(kāi)課時(shí)機(jī)通常設(shè)在畢業(yè)前夕，此時(shí)學(xué)生已具備一定的知識(shí)和實(shí)踐儲(chǔ)備。教師團(tuán)隊(duì)在多年的教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，研究生對(duì)于低視力學(xué)知識(shí)的接受度、思辨能力和動(dòng)手能力均明顯優(yōu)于其他學(xué)生，有增加額外新進(jìn)展內(nèi)容的需求，而低年級(jí)學(xué)生的絕大部分課時(shí)則用于基本知識(shí)的傳授?；诖?，低視力學(xué)教師團(tuán)隊(duì)積極開(kāi)展線上教學(xué)，充分發(fā)揮不同年級(jí)學(xué)生的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到因材施教的目的。3.2《低視力學(xué)》線上資源平臺(tái)的建立溫州醫(yī)科大學(xué)眼視光學(xué)院低視力教師團(tuán)隊(duì)利用浙江省在線課程平臺(tái)，搭建了《低視力學(xué)》線上教學(xué)資源，課程設(shè)計(jì)包括線上課程資料、線上反饋和線上討論三個(gè)板塊。課程視頻時(shí)間均約10～15分鐘，符合注意力集中規(guī)律，視頻形式多樣，包含講解、實(shí)景、訪談式等多種方式；對(duì)于有些生澀難懂的助視器光學(xué)原理和檢查步驟，采用可視化、生動(dòng)形象的視頻幫助學(xué)生理解和記憶。目前浙江省在線課程平臺(tái)上的《低視力學(xué)》課程在我院已經(jīng)以混合線上教學(xué)的方式試用兩個(gè)學(xué)年，學(xué)生反饋良好。3.3《低視力學(xué)》純線上教學(xué)方式的試用和探索2020年是檢驗(yàn)“視覺(jué)2020全球視覺(jué)行動(dòng)”成果之年，這一寫在《低視力學(xué)》教科書里的目標(biāo)轉(zhuǎn)眼已來(lái)到眼前，教學(xué)團(tuán)隊(duì)也積極開(kāi)展教學(xué)改革，試行純線上教學(xué)方式。《低視力學(xué)》開(kāi)展純線上教學(xué)面臨的問(wèn)題是學(xué)生年級(jí)跨度大、接受能力參差不齊，教師團(tuán)隊(duì)根據(jù)平臺(tái)特點(diǎn)、學(xué)生特點(diǎn)以及學(xué)科特點(diǎn)，以“教會(huì)、學(xué)懂、弄通”為目標(biāo)，利用浙江省高等學(xué)校在線開(kāi)放課程共享平臺(tái)、釘釘、微信等平臺(tái)，開(kāi)展“多元化、多形式”的低視力學(xué)純線上教學(xué)方式。浙江省在線課程平臺(tái)的優(yōu)點(diǎn)是師生可以充分發(fā)揮各自主動(dòng)性，缺點(diǎn)是師生只能通過(guò)討論區(qū)進(jìn)行互動(dòng)，低年級(jí)學(xué)生的教學(xué)成效難以保證，故而在教學(xué)過(guò)程中，除外使用開(kāi)放課程共享平臺(tái)，還開(kāi)放微信以及釘釘在線答疑，解決自學(xué)困難。在純線上教學(xué)方式尚不完善之時(shí)，“多元化、多形式”純線上教學(xué)是一個(gè)應(yīng)急選擇，多種不同平臺(tái)共同使用可達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，另外在流量大和平臺(tái)不穩(wěn)定的情況下，可以錯(cuò)峰使用不同教學(xué)平臺(tái)，提高教學(xué)效率。課程期間師生反映良好，參與度高漲（表1），期末成績(jī)均良好，但研究生班級(jí)成績(jī)明顯優(yōu)于本科班級(jí)成績(jī)（表2）。
4在研究生中率先開(kāi)展《低視力學(xué)》純線上教學(xué)的必要性和可行性
醫(yī)學(xué)研究生群體已具備一定基礎(chǔ)知識(shí)，自主學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，《低視力學(xué)》屬于臨床課程，開(kāi)課的時(shí)學(xué)生面臨臨床實(shí)習(xí)，理論學(xué)習(xí)時(shí)間嚴(yán)重壓縮。純線上教學(xué)方式可以充分發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)性，允許學(xué)生根據(jù)各自情況自主安排上課時(shí)間，對(duì)于低難度知識(shí)點(diǎn)可以加快學(xué)習(xí)進(jìn)程，當(dāng)遇到難點(diǎn)、重點(diǎn)內(nèi)容也可多次學(xué)習(xí)。沒(méi)有了課堂時(shí)間和地點(diǎn)的限制，臨床和教學(xué)更容易平衡。此外，線上教學(xué)資源有視頻和動(dòng)畫，可視化資源極大提高理論課和實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量。培養(yǎng)學(xué)生終生學(xué)習(xí)能力和培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立人格，是高等醫(yī)學(xué)教育比傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)更為重要的教學(xué)目標(biāo)。線上教學(xué)可以促進(jìn)學(xué)生提高自主學(xué)習(xí)能力、獨(dú)立思考能力、計(jì)劃安排能力、與人溝通與協(xié)作能力。在“立德樹(shù)人”教育理念下，在“以人為本”的醫(yī)學(xué)人文教育要求下，線上教學(xué)的全面開(kāi)展顯得尤為重要，對(duì)于以精英教育為要求的研究生教育，更應(yīng)該注重開(kāi)展純線上教學(xué)方式。溫醫(yī)大眼視光學(xué)院《低視力學(xué)》經(jīng)過(guò)2年的混合線上教學(xué)方式以及純線上教學(xué)方式試用探索，低視力教師團(tuán)隊(duì)對(duì)于線上教學(xué)已具備一定的經(jīng)驗(yàn)。純線上教學(xué)反饋環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)自主學(xué)習(xí)，低年級(jí)學(xué)生的問(wèn)題數(shù)量明顯多于研究生，在沒(méi)有直播平臺(tái)補(bǔ)充教學(xué)的情況下，教師需要花更多時(shí)間向低年級(jí)學(xué)生解釋知識(shí)要點(diǎn)?；谝陨纤伎?，可以率先在研究生中教學(xué)中開(kāi)展《低視力學(xué)》純線上教學(xué)方式?；诩兙€上教學(xué)方式的試用和探索，理想的線上教學(xué)平臺(tái)應(yīng)該兼具慕課優(yōu)勢(shì)和釘釘/超星等直播平臺(tái)的實(shí)時(shí)對(duì)話優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)和可視化的討論目的。在沒(méi)有理想線上平臺(tái)的條件下，利用多元化線上平臺(tái)，將更有利于提高純線上教學(xué)質(zhì)量。
5《低視力學(xué)》純線上教學(xué)應(yīng)用前景
純線上教學(xué)存在教和學(xué)分離的情況，教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控更加重要，純線上教學(xué)方式的開(kāi)展需要謹(jǐn)慎考慮和選擇。即便如此，純線上教學(xué)仍然存在廣闊的應(yīng)用前景。面向在校學(xué)生的純線上教學(xué)方式成熟之后，可以面向所有具有專業(yè)學(xué)習(xí)意向的醫(yī)務(wù)工作者開(kāi)展線上繼續(xù)教育、面向普通群眾開(kāi)展線上科普。我國(guó)“十三五眼健康規(guī)劃”大力倡導(dǎo)發(fā)展低視力康復(fù)，近年來(lái)越來(lái)越多的眼科醫(yī)師、視光醫(yī)師有提高視覺(jué)康復(fù)知識(shí)的需求。線上教學(xué)模式的不斷發(fā)展使得線上繼續(xù)教育培訓(xùn)班的開(kāi)展成為可能，線上培訓(xùn)更容易邀請(qǐng)到全球范圍內(nèi)頂尖低視力專家，使得更多眼科從業(yè)者不出家門、不耽擱臨床工作就可以享受高水平的低視力培訓(xùn)；同時(shí)線上低視力培訓(xùn)的開(kāi)展有望加速我國(guó)視覺(jué)康復(fù)工作的普及?！吧厢t(yī)治未病”，疾病預(yù)防比治療具有更加重要的戰(zhàn)略地位，近年來(lái)線上科普也已逐漸常態(tài)化，然而紛繁復(fù)雜的科普貼和短視頻，讓普通群眾無(wú)法區(qū)分真實(shí)性和可靠性，如果專業(yè)的線上教學(xué)平臺(tái)能夠開(kāi)辟線上科普板塊，將能夠惠及廣大人民群眾。簡(jiǎn)而言之，在醫(yī)學(xué)研究生中開(kāi)展《低視力學(xué)》純?cè)诰€教學(xué)方式是必要的、可行的，值得進(jìn)一步探索。
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關(guān)鍵詞：研究生；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；醫(yī)學(xué)科研型研究生
中圖分類號(hào)：G643 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）12-0253-02
現(xiàn)階段，與注重實(shí)踐和應(yīng)用的臨床專業(yè)型碩士研究生相比，在臨床科研型碩士研究生的學(xué)習(xí)過(guò)程中，往往更注重其科研能力和嚴(yán)謹(jǐn)科研思維的培養(yǎng)。另一方面，在醫(yī)學(xué)研究生實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，不僅涉及學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解以及熟悉具體的實(shí)驗(yàn)操作，同時(shí)還包括對(duì)常見(jiàn)實(shí)際實(shí)驗(yàn)問(wèn)題的解決和實(shí)驗(yàn)操作研究的具體應(yīng)用等方面。但在現(xiàn)有傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)科研型研究生實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中存在一定的問(wèn)題，不利于學(xué)生獨(dú)立思考、創(chuàng)新能力和科研能力的培養(yǎng)，具體表現(xiàn)在以下幾方面。
1.傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式不利于學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。目前，多數(shù)高等學(xué)校中的研究生實(shí)驗(yàn)教學(xué)多采用比較傳統(tǒng)的教學(xué)方式，即通常是由指導(dǎo)教師根據(jù)教學(xué)大綱安排的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，一般在實(shí)驗(yàn)操作之前，于比較局限的時(shí)間內(nèi)將實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、原理、方法、主要儀器和試劑、實(shí)驗(yàn)步驟等進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹，而本科畢業(yè)剛?cè)雽W(xué)的尚未對(duì)科研工作有完整的概念，對(duì)教師講授的比較抽象的理論問(wèn)題可能無(wú)法完全理解，甚至完全不理解。所以，傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)并不是嚴(yán)格意義上的做實(shí)驗(yàn)，而是單純的動(dòng)手操作，在這個(gè)傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，很難培養(yǎng)出學(xué)生科研方面的創(chuàng)造性和主觀能動(dòng)性。
2.醫(yī)學(xué)研究生實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容比較局限和抽象?，F(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)研究生的實(shí)驗(yàn)教學(xué)多僅開(kāi)展部分具有代表性、容易操作、比較常用的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，例如免疫組化、核酸提取和PCR、RT-PCR、ELISA、蛋白提取和免疫印跡等，比較少開(kāi)展需要昂貴儀器、試劑或操作比較耗時(shí)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。然而，在各種實(shí)驗(yàn)理論、方法和技術(shù)迅猛發(fā)展的今天，這些簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)操作已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)學(xué)科研型研究生的科研工作的需求，這樣會(huì)打擊部分學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓其在教學(xué)過(guò)程中對(duì)教師產(chǎn)生依賴心理。另一方面，由于所開(kāi)展的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容比較基礎(chǔ)，部分講解比較抽象，學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的理解較為表淺，甚至不理解，多數(shù)僅僅從實(shí)驗(yàn)結(jié)果的表象進(jìn)行結(jié)果分析，簡(jiǎn)單的完成教學(xué)課程的功課或任務(wù)。同時(shí)，對(duì)于實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的意義及相應(yīng)實(shí)驗(yàn)在不同領(lǐng)域科研工作中的應(yīng)用范圍的理解比較有限，導(dǎo)致部分學(xué)生即使掌握了課堂上所講授的實(shí)驗(yàn)技術(shù)，也不會(huì)在日常工作中進(jìn)行應(yīng)用和分析。
3.實(shí)驗(yàn)課時(shí)有限、教學(xué)資源緊張。隨著課程改革的進(jìn)行，現(xiàn)多提倡減少研究生實(shí)驗(yàn)課中理論課的上課時(shí)間，多增加學(xué)生動(dòng)手操作的時(shí)間，以期提高學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課上主動(dòng)動(dòng)手的能力。但現(xiàn)實(shí)多少會(huì)與理想有些差距。隨著研究生實(shí)驗(yàn)課總課時(shí)的減少，不僅學(xué)生理論課的時(shí)間減少，學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作的時(shí)間也會(huì)相應(yīng)減少，結(jié)果導(dǎo)致學(xué)生不僅對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的理解不足，更加重了動(dòng)手操作時(shí)間有限的問(wèn)題，同時(shí)限制了學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容思考的能力。另一方面，部分實(shí)驗(yàn)教學(xué)經(jīng)費(fèi)有限也很大程度上限制了實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的發(fā)展。如前所述，在實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，教師經(jīng)常將學(xué)生進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，導(dǎo)致每個(gè)學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)有限，甚至有的學(xué)生全程只是觀察別的學(xué)生操作，完全不進(jìn)行動(dòng)手操作；與此同時(shí)，由于時(shí)間和課時(shí)的限制，研究生選擇學(xué)習(xí)科目有限，在完全沒(méi)有背景知識(shí)的情況下，在眾多的選修課程中選擇培訓(xùn)課程，導(dǎo)致有些學(xué)生選擇的內(nèi)容并不適用其后期的發(fā)展和研究的應(yīng)用，而有些對(duì)教學(xué)內(nèi)容感興趣的學(xué)生只能選擇旁聽(tīng)理論課，失去了良好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。
針對(duì)以上存在問(wèn)題，如何進(jìn)行有效的改變，提高醫(yī)學(xué)科研型研究生的實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效果，為其在后期的科研及臨床工作的順利開(kāi)展提供良好的平臺(tái)，能夠提供有效的方案解決其所遇到的實(shí)際問(wèn)題，筆者結(jié)合學(xué)?，F(xiàn)狀和自身教學(xué)經(jīng)歷，淺談以下幾點(diǎn)體會(huì)，僅供同行參考。
一、“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式引入實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作中
在實(shí)驗(yàn)課開(kāi)展講授和操作之前，教師需要對(duì)學(xué)生在該相關(guān)領(lǐng)域的理論知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，并為學(xué)生普及所進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的理論原理和應(yīng)用范圍。我校本科教學(xué)《解剖學(xué)》課程的教學(xué)內(nèi)容已將教學(xué)課件和視頻等內(nèi)容網(wǎng)絡(luò)化，學(xué)生可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)進(jìn)度和時(shí)間安排，課前學(xué)習(xí)相應(yīng)的內(nèi)容，在課堂中可以實(shí)現(xiàn)有的放矢，每個(gè)人根據(jù)自己不同的學(xué)習(xí)情況和問(wèn)題與教師進(jìn)行有效交流，在充分理解學(xué)習(xí)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，學(xué)生根據(jù)自己的時(shí)間安排課后復(fù)習(xí)鞏固，教學(xué)取得了良好效果。同時(shí)期望將該學(xué)習(xí)模式應(yīng)用于其他科目的學(xué)習(xí)中，醫(yī)學(xué)研究生的實(shí)驗(yàn)課也可以學(xué)習(xí)參考這種“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式的經(jīng)驗(yàn)，將實(shí)驗(yàn)課的理論講解內(nèi)容課件或視頻提前發(fā)給學(xué)生，這樣大大減少了課堂中理論講授的時(shí)間。
二、研究生參與實(shí)驗(yàn)課前期準(zhǔn)備工作
部分學(xué)校會(huì)要求研究生在攻讀學(xué)位期間要求必須完成一定學(xué)時(shí)的實(shí)驗(yàn)課，或者實(shí)驗(yàn)課中的實(shí)驗(yàn)技能多為本科室常用技術(shù)，因此研究生實(shí)驗(yàn)課的前期準(zhǔn)備工作多會(huì)有本科室的研究生參與其中，幫助教師準(zhǔn)備試劑、耗材，配置緩沖液，儀器維護(hù)等工作，而其他科室的研究生則較少能夠參與該過(guò)程。如果可以安排不同的學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)課的前期實(shí)驗(yàn)試劑和儀器的準(zhǔn)備，預(yù)實(shí)驗(yàn)的操作，則可以為后期的研究生自己操作實(shí)驗(yàn)提供良好的實(shí)驗(yàn)條件，也讓參與實(shí)驗(yàn)課準(zhǔn)備工作的學(xué)生有了更多的動(dòng)手機(jī)會(huì)和思考空間，多提出為什么，而在后面的授課過(guò)程中前期參與的學(xué)生更可以起到小組指導(dǎo)的作用，提高授課效率。
三、結(jié)合科研立題的教學(xué)方法
“國(guó)家大學(xué)生創(chuàng)新性試驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目”主要是針對(duì)本科學(xué)生的個(gè)體或團(tuán)隊(duì)，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，自主選題設(shè)計(jì)、獨(dú)立組織實(shí)施并進(jìn)行信息分析處理和撰寫總結(jié)報(bào)告等。該項(xiàng)目多是利用課余時(shí)間，更側(cè)重整個(gè)實(shí)驗(yàn)的“研究過(guò)程”，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。進(jìn)入研究生學(xué)習(xí)階段的學(xué)生，雖然沒(méi)有1～3年的研究周期提供給研究生個(gè)體或團(tuán)隊(duì)完成一個(gè)類似的項(xiàng)目，但在實(shí)驗(yàn)授課過(guò)程中，教師可以引入相應(yīng)的科研立題或在研項(xiàng)目，或者提供相應(yīng)的研究科研論文或壁報(bào)，給研究生提供豐富的研究背景，學(xué)生將更容易理解為什么得出不同的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以及相應(yīng)實(shí)驗(yàn)操作的實(shí)驗(yàn)意義和應(yīng)用范圍，為日后研究生從事研究工作提供了豐富的背景知識(shí)。
四、組建虛擬實(shí)驗(yàn)室操作平臺(tái)
我?！芭R床技能中心”開(kāi)展模擬醫(yī)學(xué)教育取得了很大的成功，為臨床學(xué)生提供了很多的操作機(jī)會(huì)和平臺(tái)，為學(xué)生以后在開(kāi)展臨床工作提供了豐富的經(jīng)驗(yàn)。借鑒該部分的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)方面，組建虛擬實(shí)驗(yàn)室是基于Web技術(shù)、VR虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)構(gòu)建的開(kāi)放式網(wǎng)絡(luò)化的虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)，以計(jì)算機(jī)仿真技術(shù)為核心，按照實(shí)驗(yàn)教學(xué)的基本要求，在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中虛擬各種實(shí)驗(yàn)環(huán)境，以提供給實(shí)驗(yàn)者進(jìn)行仿真操作，完成各種預(yù)定的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。由于虛擬實(shí)驗(yàn)可以快速、簡(jiǎn)潔地模擬整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程，學(xué)生可以不受時(shí)間和空間的限制，為科研型研究生提供了比較真實(shí)的實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)環(huán)境。針對(duì)一些比較大型、操作時(shí)間較長(zhǎng)的實(shí)驗(yàn)，虛擬實(shí)驗(yàn)室可以與科研型研究生的實(shí)際操作互相補(bǔ)充，將理論和實(shí)驗(yàn)很好的結(jié)合起來(lái)，為實(shí)驗(yàn)教學(xué)開(kāi)辟新的天地。在虛擬實(shí)驗(yàn)室中，學(xué)生在虛擬計(jì)算機(jī)的平臺(tái)上更容易獲得相關(guān)的知識(shí)、科學(xué)的指導(dǎo)和迅速的反饋，能極大的提高研究生的科研能力和素質(zhì)。雖然該平臺(tái)日趨成熟，但仍需相應(yīng)的人力、財(cái)力和物力的支持，可以考慮在同一地區(qū)不同高校和科研機(jī)構(gòu)中的平臺(tái)共享，提高儀器的使用率和教學(xué)效率。
五、完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)的考核方式
實(shí)驗(yàn)教學(xué)不同形式的考核可以督促學(xué)生的學(xué)習(xí)自覺(jué)性，并提高其對(duì)實(shí)驗(yàn)課的重視度，但傳統(tǒng)意義上考試并不是檢測(cè)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的唯一手段。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中和實(shí)驗(yàn)后的總結(jié)、規(guī)范的實(shí)驗(yàn)報(bào)告的撰寫可以反映在課堂學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹⒉襟E、操作過(guò)程和應(yīng)用等內(nèi)容的理解，同時(shí)也能體現(xiàn)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析和獨(dú)立思考的能力，因此授課教師應(yīng)認(rèn)真閱讀學(xué)生的實(shí)驗(yàn)報(bào)告，并給學(xué)生及時(shí)的反饋，發(fā)現(xiàn)學(xué)生容易犯錯(cuò)的步驟或操作，在后期教學(xué)工作中加以注意。另外，PBL（Problem-Based Learning，問(wèn)題導(dǎo)向性學(xué)習(xí)）或TBL（Team-Based Learning，基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)）是現(xiàn)階段教學(xué)改革和學(xué)習(xí)方法革新的研究熱點(diǎn)，國(guó)內(nèi)外多個(gè)知名院校均將這種新的學(xué)習(xí)方法引入不同領(lǐng)域的教學(xué)工作中。在不同的實(shí)驗(yàn)課完成后，教師也可以針對(duì)相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，將PBL或TBL等學(xué)習(xí)方法引入教學(xué)工作中，采用具體實(shí)驗(yàn)或研究實(shí)例，設(shè)定不同的學(xué)習(xí)目的和主要問(wèn)題，讓學(xué)生在前期實(shí)驗(yàn)課程學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，分成不同的討論組，通過(guò)查找文獻(xiàn)和教材或其他參考資料，設(shè)計(jì)相應(yīng)的研究方案，并分析和討論可能的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，對(duì)陽(yáng)性結(jié)果和陰性結(jié)果的處理，以及可能遇到的問(wèn)題和相應(yīng)的troubleshooting，能更加加深學(xué)生的印象，提高學(xué)習(xí)效果，同時(shí)使學(xué)生掌握并擴(kuò)展不同實(shí)驗(yàn)技能的應(yīng)用范圍和意義，使其不斷獲得獨(dú)立思考和分析問(wèn)題的能力，并形成良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作基礎(chǔ)。
實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)科研型研究生來(lái)說(shuō)，多數(shù)是初入研究生階段對(duì)科研工作的首次接觸，對(duì)日后良好的科研習(xí)慣和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S的形成具有重要的作用。因此，提高對(duì)研究生實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重視度，改善相應(yīng)的教學(xué)資源和條件，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)具有創(chuàng)造力和主觀能動(dòng)性的醫(yī)學(xué)科研型人才具有重要的意義。
參考文獻(xiàn)：
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摘要：臨床流行病學(xué)是臨床研究生的一門必修課程，其目的是以培養(yǎng)學(xué)生和臨床科研人員的科研思維和方法，為臨床研究提供探索、挖掘的工具和技能，培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)一步獲取知識(shí)、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。本文將對(duì)目前我校醫(yī)學(xué)研究生臨床流行病學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題進(jìn)行闡述。
關(guān)鍵詞：臨床流行病學(xué)；醫(yī)學(xué)研究生；教學(xué)模式
中圖分類號(hào)：G643 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）50-0169-02
臨床流行病學(xué)是1938年美國(guó)耶魯大學(xué)John Paul首先提出來(lái)的概念，直到20世紀(jì)70年代后期和80年代初期，在眾多學(xué)者共同努力下，才發(fā)展成為現(xiàn)代流行病學(xué)[1]。臨床流行病學(xué)一詞來(lái)源于組成它的兩門學(xué)科，即臨床醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)，是運(yùn)用流行病學(xué)的系統(tǒng)方法來(lái)解決各種臨床問(wèn)題[2-3]，即把患者個(gè)體的診斷和治療放在相同疾病的患病群體背景的層面，采用量化的科學(xué)方法對(duì)臨床疾病研究的現(xiàn)代臨床研究方法學(xué)，是創(chuàng)造臨床最佳研究成果的有力工具。臨床醫(yī)師在實(shí)踐中，一方面需要借鑒他人的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用證據(jù)解決臨床問(wèn)題，另一方面也要總結(jié)自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用科研方法開(kāi)展臨床研究。所以該學(xué)科的目的是以培養(yǎng)學(xué)生和臨床科研人員的科研思維和方法，為臨床研究提供探索、挖掘的工具和技能，培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)一步獲取知識(shí)、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
近些年，我校在醫(yī)學(xué)研究生的科研方法教學(xué)過(guò)程中，教學(xué)內(nèi)容有所變動(dòng)，并逐漸形成自己的模式，先介紹如下。
一、教學(xué)現(xiàn)狀
1.課程內(nèi)容設(shè)置。我校自90年代初開(kāi)始醫(yī)學(xué)研究生臨床流行病學(xué)的教學(xué)，當(dāng)時(shí)是以選修課形式展開(kāi)，現(xiàn)在該課程名稱改為科研方法，為研究生必選醫(yī)學(xué)課程之一。該課程共計(jì)30學(xué)時(shí)，通過(guò)醫(yī)學(xué)研究案例分析，介紹研究設(shè)計(jì)、測(cè)量、結(jié)果報(bào)告分析研究的優(yōu)缺點(diǎn)，使學(xué)生重點(diǎn)掌握臨床研究基本設(shè)計(jì)類型包括病例報(bào)告、橫斷面調(diào)查、病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)等。具體內(nèi)容包括臨床流行病學(xué)常見(jiàn)設(shè)計(jì)方案（橫斷面研究、病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究、試驗(yàn)性研究），診斷實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)、臨床科研的選題及設(shè)計(jì)、論文撰寫、疾病防治和疾病預(yù)后等內(nèi)容，近些年來(lái)，除了介紹常見(jiàn)方法外，削減了疾病防治和疾病預(yù)后等章節(jié)內(nèi)容，增加了應(yīng)用比較廣泛的循證醫(yī)學(xué)和系統(tǒng)綜述內(nèi)容，力求為臨床研究提供系統(tǒng)的評(píng)價(jià)方法。此外，在上述內(nèi)容介紹中，穿臨床人員感興趣的內(nèi)容或社會(huì)的熱點(diǎn)內(nèi)容，如禽流感、PM2.5、寨卡病毒等，使學(xué)生及時(shí)了解目前研究熱點(diǎn)和前沿動(dòng)態(tài)，以擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面。一方面增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)他們學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，另一方面也有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力。
2.教學(xué)方法。在傳統(tǒng)教學(xué)模式基礎(chǔ)上，穿插入雙語(yǔ)教學(xué)，增加案例教學(xué)、基于問(wèn)題的教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的比重。（1）雙語(yǔ)教學(xué)。雙語(yǔ)教學(xué)有3個(gè)層面：第一層面，漢語(yǔ)為主，英語(yǔ)滲透；第二層面，漢英整合，不分主次；第三層面，全英語(yǔ)教學(xué)[4]。針對(duì)研究生教育的雙語(yǔ)教學(xué)目前僅停留在第一個(gè)層面，由于中英文對(duì)照教材和全英文教材較少，所以在教材選用上多是國(guó)家統(tǒng)編教材，授課時(shí)采用漢語(yǔ)授課為主，專業(yè)詞匯用英語(yǔ)，多媒體課件多采用中英文對(duì)照，對(duì)于概念、原理重點(diǎn)內(nèi)容在英文講授后給出明確的中文解釋，以加深學(xué)生的印象，此外，考試試卷也采取了部分英語(yǔ)做答的形式。（2）基于案例的教學(xué)，以案例討論為主的教學(xué)模式。教師事先準(zhǔn)備好相應(yīng)的案例，在課堂上引導(dǎo)學(xué)生探索問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題[5]。如進(jìn)行臨床科研設(shè)計(jì)時(shí)，從目標(biāo)、研究因素、研究結(jié)局、研究對(duì)象、樣本量、具體實(shí)施及后期數(shù)據(jù)分析方法等進(jìn)行系統(tǒng)而全面的討論，以幫助醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)由理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)換，進(jìn)行臨床思維能力的鍛煉，從而提高解決實(shí)際臨床問(wèn)題的能力。（3）問(wèn)題為導(dǎo)向、基于實(shí)踐的教學(xué)，對(duì)研究設(shè)計(jì)的各項(xiàng)內(nèi)容（如研究問(wèn)題、研究類型、研究對(duì)象、變量定義測(cè)量、數(shù)據(jù)庫(kù)建立、統(tǒng)計(jì)分析等）授課時(shí)，每完成一次授課，要求學(xué)生完成自己課題設(shè)計(jì)中的相應(yīng)部分，授課教師再進(jìn)行批閱；或者是查閱一個(gè)文獻(xiàn)，讓學(xué)生對(duì)文獻(xiàn)的設(shè)計(jì)進(jìn)行評(píng)價(jià)。例如，研究生循證醫(yī)學(xué)與系統(tǒng)綜述部分的教學(xué)主要是以理論講授為主，之后課下學(xué)生自行尋找跟自己臨床專業(yè)相關(guān)的問(wèn)題、分析問(wèn)題并解決問(wèn)題，并以報(bào)告形式上交，報(bào)告能反映出學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識(shí)的整體理解能力和對(duì)統(tǒng)計(jì)分析軟件的操作熟練程度，報(bào)告成績(jī)最后以一定比例計(jì)入課程總成績(jī)。
二、教學(xué)模式前景展望
1.雙語(yǔ)模式教育層面有待加深。首先加強(qiáng)教師自身的專業(yè)英語(yǔ)水平，目前專業(yè)水平高而且外語(yǔ)好的教師缺乏，醫(yī)學(xué)院校專業(yè)教師大部分外語(yǔ)水平停留在英文的閱讀層面，口語(yǔ)較差，所以雙語(yǔ)教學(xué)過(guò)程中英語(yǔ)授課內(nèi)容僅占極少部分；其次，可以增加現(xiàn)代教育技術(shù)手段的應(yīng)用，應(yīng)用動(dòng)畫、音頻、視頻等多媒體教學(xué)手段[6]，圖文并茂，直觀、形象地再現(xiàn)客觀事物，在教學(xué)中充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的視聽(tīng)、感知，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)以及學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，這對(duì)促進(jìn)著教學(xué)質(zhì)量、效率的提高有很大幫助。
2.繼續(xù)增加案例教學(xué)。案例教學(xué)是理論聯(lián)系實(shí)際的重要方式，因?yàn)樵谶@個(gè)過(guò)程中，每位學(xué)生都被給予表達(dá)自己觀點(diǎn)的機(jī)會(huì)。不僅有利于培養(yǎng)學(xué)生的科研思維能力，增加學(xué)生的興趣，而且實(shí)踐過(guò)程中以小組合作形式有助于問(wèn)題的解決，增加學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神，形成和諧的課堂氣氛。在R床科研設(shè)計(jì)時(shí)盡可能用案例介紹如何如針對(duì)一個(gè)具體的臨床問(wèn)題去進(jìn)行科學(xué)的設(shè)計(jì)、測(cè)量和評(píng)價(jià)。在循證醫(yī)學(xué)與系統(tǒng)綜述內(nèi)容教學(xué)時(shí)，可以選擇與臨床專業(yè)相關(guān)而且是臨床前沿的領(lǐng)域內(nèi)的問(wèn)題，指導(dǎo)學(xué)生通過(guò)查閱文獻(xiàn)，掌握對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量正確評(píng)價(jià)的方法。
3.增加軟件、硬件設(shè)備投入。為了更好地搞好教學(xué)，培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)人才，學(xué)校應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，在原有設(shè)備的基礎(chǔ)上，加大對(duì)研究生教學(xué)設(shè)備經(jīng)費(fèi)的投入，或是與其他部門合作，提供微機(jī)室、網(wǎng)絡(luò)資源及相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析軟件以做到理論內(nèi)容與實(shí)踐教學(xué)緊密結(jié)合，如授課時(shí)對(duì)于循證醫(yī)學(xué)meta分析用到的基本軟件安排理論和軟件操作雙線并行開(kāi)展。
4.網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)。逐步建設(shè)網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)體系，如有些院校有一套完整的該課程的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)體系，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)、教學(xué)、實(shí)踐和研究相結(jié)合的立體化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)[3]。教學(xué)信息的、作業(yè)及報(bào)告的收集都可以通過(guò)該系統(tǒng)完成。此外，開(kāi)發(fā)網(wǎng)上虛擬實(shí)驗(yàn)室，提供多案例模塊，培養(yǎng)科研思維能力及科研實(shí)踐能力的結(jié)合。
5.時(shí)刻提醒教師角色定位。傳統(tǒng)教學(xué)中，教師一直是設(shè)計(jì)者、策劃者、管理者、組織者和指導(dǎo)者，然而這一觀念要進(jìn)行更新，教師應(yīng)該是教學(xué)過(guò)程的平等參與者和學(xué)生活動(dòng)的主動(dòng)協(xié)助者，而不是知識(shí)灌輸?shù)陌徇\(yùn)工。課堂的中心在于學(xué)生而不在于教師，教師在課堂教學(xué)中應(yīng)該是引導(dǎo)者、促進(jìn)者和幫助者，教學(xué)中應(yīng)強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體能動(dòng)性，要求學(xué)生積極主動(dòng)地參與教學(xué)，利用情境、協(xié)作、交流等充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)新性精神，最終達(dá)到學(xué)生有效地實(shí)現(xiàn)對(duì)當(dāng)前所學(xué)知識(shí)的意義建構(gòu)的目的。為了讓學(xué)生較好地發(fā)揮主觀能動(dòng)性，首先教師應(yīng)該有較高專業(yè)素養(yǎng)、教學(xué)經(jīng)歷豐富和科研水平高，這樣可以選出比較好的能夠引起學(xué)生的興趣的案例，并理清案例的分析思路，能夠幫助學(xué)生進(jìn)行分析。
綜上所述，經(jīng)過(guò)近幾年的教學(xué)過(guò)程中不斷的摸索，臨床流行病學(xué)的教學(xué)模式逐漸多元化，在培養(yǎng)學(xué)生科研意識(shí)、提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及師資隊(duì)伍等方面取得了一定的效果。當(dāng)然，針對(duì)醫(yī)學(xué)研究生的教學(xué)，還有待進(jìn)一步摸索、研究與探討，以便能培養(yǎng)高水平人才。
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)；研究生；教學(xué)改革
培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生不僅要提高其專業(yè)能力，更要培養(yǎng)其科研思維能力和解決科研實(shí)際問(wèn)題的能力?！夺t(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》的學(xué)習(xí)不僅能夠培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生良好的科研思維能力，而且能夠從科研設(shè)計(jì)、資料收集、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、結(jié)果正確解釋等方面大大提高學(xué)生解決實(shí)際科研問(wèn)題能力。因此，《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)在研究生課程教學(xué)中有著舉足輕重的作用。
1《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)中存在的問(wèn)題
盡管在本科教學(xué)、碩士研究生教學(xué)、博士研究生教學(xué)均開(kāi)設(shè)了《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程，但是，在目前教學(xué)模式下，經(jīng)過(guò)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程學(xué)習(xí)的大部分醫(yī)學(xué)研究生在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的理論學(xué)習(xí)和實(shí)際應(yīng)用方面仍存在嚴(yán)重的脫節(jié)現(xiàn)象，如統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)不合理、資料分析統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用錯(cuò)誤、研究結(jié)果解釋不正確等。有調(diào)查顯示，只有不到30%的研究生能夠熟練掌握和正確運(yùn)用常見(jiàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，如統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)、相關(guān)分析、單因素方差分析等。由于缺乏良好的運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的能力，有許多學(xué)生在開(kāi)展科研實(shí)踐中遇到了較多的麻煩，造成了不必要的損失。有的因?yàn)檎n題設(shè)計(jì)存在嚴(yán)重問(wèn)題，只好在課題已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施后推到重來(lái)；有的因?yàn)樵谫Y料分析時(shí)采用了錯(cuò)誤的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，得出了錯(cuò)誤的結(jié)果和結(jié)論，不僅導(dǎo)致了本研究的失敗和科研資源的浪費(fèi)，而且由于錯(cuò)誤的研究結(jié)論未能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正而導(dǎo)致了后續(xù)研究資源的投入，產(chǎn)生了更多研究資源的浪費(fèi)。此外，目前《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)研究中常用的一些高級(jí)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法如生存分析、Meta分析等涉及較少或者著力不夠。
2 《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教改措施
2.1教學(xué)方式的調(diào)整
目前醫(yī)學(xué)研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)模式中采取的教學(xué)方式仍然是本科學(xué)習(xí)階段的教學(xué)方式，即老師理論授課，輔助課后練習(xí)題的完成。研究生在本科階段已經(jīng)較為系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》的基礎(chǔ)理論知識(shí)，在碩士或博士階段則應(yīng)更加注重《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》方法實(shí)際應(yīng)用能力的培養(yǎng)。因此，醫(yī)學(xué)研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)應(yīng)采用理論教學(xué)為輔，實(shí)踐操作為主的方式。減少理論課課時(shí)數(shù)，增加實(shí)踐操作課時(shí)數(shù)。理論授課應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)研究的需要，采用問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主，老師為導(dǎo)向的啟發(fā)教學(xué)方法；實(shí)踐操作教學(xué)可采用如下方式：
（1）典型案例分析法 老師可以選用一些典型的課題標(biāo)書、研究論文，先讓學(xué)生進(jìn)行課前閱讀，找出標(biāo)書或論文在統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)或統(tǒng)計(jì)方法運(yùn)用方面的缺點(diǎn)和巧妙之處，然后在課堂上進(jìn)行討論，老師最后剖析和點(diǎn)評(píng)。
（2）小組課題設(shè)計(jì) 可通過(guò)學(xué)生自主設(shè)計(jì)課題的方式提高學(xué)生對(duì)統(tǒng)計(jì)方法、統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)等的應(yīng)用能力。具體方式為：首先對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，每組自行選題，進(jìn)行科研設(shè)計(jì)，然后在老師的引導(dǎo)下，對(duì)每一組課題標(biāo)書進(jìn)行課堂討論和點(diǎn)評(píng)。
（3）導(dǎo)師課題演練法 學(xué)校安排一定的課時(shí)，讓學(xué)生在《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程開(kāi)始前、開(kāi)始中積極參與導(dǎo)師課題研究活動(dòng)。一方面可以通過(guò)提高學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用的需求，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》的熱情和積極主動(dòng)性；另一方面，學(xué)生在參加課題實(shí)踐過(guò)程中往往會(huì)遇到許多有關(guān)課題設(shè)計(jì)、資料統(tǒng)計(jì)分析等方面的問(wèn)題，帶著這些問(wèn)題去學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》，將有更加深刻的體會(huì)。
2.2課程內(nèi)容的調(diào)整
目前，研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)課程內(nèi)容主要包括：①基本統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。主要有：統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)、單因素方差分析、單相關(guān)分析、一元線性回歸、二維表、秩和檢驗(yàn)等。②高級(jí)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。主要有：多元線性回歸、logistic回歸、多維表x2檢驗(yàn)、生存分析等。③科研設(shè)計(jì)。主要有：簡(jiǎn)單析因設(shè)計(jì)、簡(jiǎn)單拉丁方設(shè)計(jì)以及研究樣本量的估算等。④統(tǒng)計(jì)軟件及應(yīng)用。主要有SPSS軟件的應(yīng)用。研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)課程內(nèi)容應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)學(xué)生的類型及醫(yī)學(xué)研究的需要進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整。一方面強(qiáng)調(diào)專業(yè)型碩士研究生基礎(chǔ)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的學(xué)習(xí)；另一方面要增加或加強(qiáng)學(xué)術(shù)型碩士研究生和所有博士研究生對(duì)logistic回歸、多維表x2檢驗(yàn)、生存分析如COX回歸和Kaplan Meier等常用高級(jí)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的學(xué)習(xí)。雖然有些學(xué)?，F(xiàn)有教學(xué)課程內(nèi)容包含了這些內(nèi)容，但要求學(xué)習(xí)的內(nèi)容不夠全面和深入，只有極少數(shù)學(xué)生能夠熟練應(yīng)用此方法開(kāi)展科研實(shí)踐。此外，還應(yīng)增加高級(jí)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件中的使用方面的教學(xué)內(nèi)容。
2.3考核方式的調(diào)整
目前，研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程考核方式主要是以閉卷筆試為主的理論考試，而對(duì)學(xué)生統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的實(shí)際運(yùn)用能力考核重視程度不夠。對(duì)于碩士研究生，我們可以采用閉卷考試為主，輔之以實(shí)際操作能力考核。具體為：一方面采用閉卷考試考核，分值約60-70分；另一方面要求學(xué)生結(jié)合醫(yī)學(xué)研究工作的需要，設(shè)計(jì)一項(xiàng)科研課題，撰寫一份課題標(biāo)書。此項(xiàng)考核分值約30-40份。博士研究生則采用實(shí)際操作能力考核，平時(shí)作業(yè)綜合考評(píng)得分為輔的考核方式。具體為：要求博士研究生結(jié)合醫(yī)學(xué)研究工作的需要，設(shè)計(jì)一項(xiàng)科研課題，撰寫一份高質(zhì)量的科研標(biāo)書，此項(xiàng)考核分值約60-70分；同時(shí)，任課老師對(duì)每位學(xué)生平時(shí)作業(yè)情況進(jìn)行綜合考評(píng)，此項(xiàng)考核分值約30-40分。
3 思考
研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)改革的重點(diǎn)內(nèi)容包括：一方面要改變理論教學(xué)為主、實(shí)際運(yùn)用能力為輔的教學(xué)方式，從而提高學(xué)生科研實(shí)踐能力；另一方面，還要根據(jù)醫(yī)學(xué)研究的需要，豐富《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)內(nèi)容，以此滿足醫(yī)學(xué)研究的需要。教學(xué)改革需要教育部門、學(xué)校的高度重視；同時(shí)也對(duì)老師和學(xué)生提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。不僅需要教師不斷更新、完善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，在教學(xué)實(shí)踐中反復(fù)摸索、不斷嘗試，而且也要求學(xué)生具有更廣的知識(shí)面和更強(qiáng)的自學(xué)能力及動(dòng)手能力。
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