時間：2023-10-09 10:54:12
序論：在您撰寫兒科護理培訓時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
1．1研究對象
本研究選取我院兒內(nèi)、外科共四個科室———小兒外科、新生兒室、兒內(nèi)一科和兒內(nèi)二科共89名護理人員作為研究對象，年齡20～53歲。其中，副主任護師4名，主管護師18名，護師47名，護士20名；學歷層次：本科學歷21名，大專學歷51名，中專學歷17名。
1．2科研培訓方法
在培訓開始前對兒科護理人員的科研狀況和能力進行調(diào)查，針對具體情況，制定有針對性的護理科研知識培訓課程。兒科護理人員科研知識的培訓主要分兩個階段開展，第一階段：對兒科的全體護理人員開展護理科研的重要性及其意義的學習，同時加強護理科研相關(guān)知識的培訓，重點為護理科研的選題原則、選題方法、科研步驟、科研設(shè)計和論文寫作等方面的培訓，第一階段培訓經(jīng)考核合格后參加第二階段的學習。護理科研培訓的第二階段：所有參加培訓的護理人員結(jié)合兒科的臨床護理特點，開展一定的護理科研實踐活動，結(jié)合兒科的工作特點和性質(zhì)進行護理科研的選題和設(shè)計，然后請有關(guān)專家對相關(guān)護理科研實踐活動進行點評，指出不足之處，督促其不斷改進。每個階段為期一個月，共兩個月。
1．3調(diào)查方法
對所有兒科護理人員在護理科研培訓前后分別就對待護理科研的態(tài)度、科研動機和科研能力進行調(diào)查和比較。調(diào)查均由同一組人員進行，調(diào)查前進行統(tǒng)一培訓，采用統(tǒng)一說明語，調(diào)查前事先聲明此調(diào)查不會給被調(diào)查者帶來任何負面影響，要求如實填寫，匿名完成，當場回收。
1．4科研能力的評價
根據(jù)潘銀河相關(guān)研究量表對護理人員的科研能力進行評估，具體包括發(fā)現(xiàn)問題的能力（含三個方面）、檢索文獻的能力（含五個方面）、科研設(shè)計的能力（含五個方面）、科研實踐的能力（含六個方面）、處理資料的能力（含五個方面）、寫作論文的能力（含六個方面）。每部分的評分標準：任何時候都能做到4分，絕大多數(shù)時候能夠做到3分，一般情況下能夠做到2分，偶爾能夠做到1分，任何情況下都做不到0分。滿分120分，分數(shù)越高，表示其科研能力越強。
1．5統(tǒng)計學方法
采用SPSS13．0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析，采用t檢驗對計量資料進行比較，采用χ2檢驗對計數(shù)資料進行比較，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2．1培訓前后兒科護理人員對待護理科研的態(tài)度變化情況
培訓前后兒科護理人員對待護理科研的態(tài)度有明顯變化，且差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。
2．2培訓前后兒科護理人員科研動機變化情況
培訓前后兒科護理人員在為發(fā)展護理事業(yè)做貢獻、更好地總結(jié)臨床經(jīng)驗、解決護理實際問題、對護理科研有興趣、為了晉升職稱的需要和其他等護理科研動機上有明顯差異，且差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。
2．3培訓前后兒科護理人員科研能力變化情況
培訓前后兒科護理人員在發(fā)現(xiàn)問題的能力、查閱文獻的能力、科研實踐的能力、科研設(shè)計的能力、處理資料的能力、論文寫作的能力和總分等護理科研能力上有明顯差異，且差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。
3討論
本院兒科共有24個護士，年齡20～43歲，平均年齡27.5歲。職稱：主管護師6名，護師6名，護士12名。學歷：本科2名，大專22名。兒科工作年限：1年以下2名，2～5年10名，5～10年6名，10年以上6名。
2培訓方法
（1）成立急救能力培訓考核小組：將10年以上工作經(jīng)驗的6名主管護師組成培訓帶教小組，首先由急診科、ICU的技術(shù)骨干進行對6名主管護師進行急救能力、急救知識及帶教能力的培訓并考核，考核過后，選出4名達標的代教老師。分成4組，由4名帶教老師負責制訂兒科急救培訓內(nèi)容、培訓計劃及考核，護士長每月進行抽查并講評；（2）培訓目標：通過實施急救能力培訓，護理人員能夠有較強的急救意識，敏銳的病情觀察能力，嫻熟的配合技巧，及兒童急救的各種技能。為兒科的護理安全做好保障；（3）培訓內(nèi)容：主要包括兒童急救基礎(chǔ)理論知識、急救流程的培訓、操作技能的培訓、急救模擬情景訓練等。
3考核方法
（1）理論知識及操作技能考核：每組按照培訓的課程設(shè)置由組長統(tǒng)一安排時間小組培訓，每項課程為期1～2個月，要求6個月全面完成。每項培訓結(jié)束后先由組長進行小組考核，護士長每月根據(jù)培訓內(nèi)容定期抽查，每組抽查一人，作為小組成績，累計6次。培訓結(jié)束后6組再統(tǒng)一進行理論考試及操作比賽。分出名次，進行一定的物質(zhì)獎勵。其中兒童急救基礎(chǔ)理論知識分值（100分）。技術(shù)操作每項（100分）；（2）急救流程與急救模擬情景考核：急救流程與急救模擬情景合為急救綜合能力考核。總分值為（100分）包括①病情觀察能力（20分）要求能夠根據(jù)臨床表現(xiàn)作出相應的判斷，并給予預防措施。②應急能力、突發(fā)狀況的應變能力（20分）要求在突發(fā)狀況中做到沉著冷靜，迅速作出判斷，給予正確的搶救措施。③搶救流程的熟練性（20分）要求熟練的運用搶救流程，給與患兒有效及時的處理措施，做到有條不紊緊張有序。④配合能力（15分），要求無論有多少護理人員在場，都能夠合理安排搶救任務，做到爭分奪秒、密切配合。⑤搶救過程中的溝通技巧（10分）要求護理人員在搶救過程中和家屬要做到有效溝通，減少因溝通不當帶來的醫(yī)患糾紛。⑥技術(shù)操作的速度及準確性（15分）要求各種搶救操作熟練準確。
4討論
【關(guān)鍵詞】晨會提問；護理培訓；效果
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0565-02
隨著現(xiàn)代醫(yī)學的迅速發(fā)展，護理服務內(nèi)涵不斷的拓展，對護士的要求越來越高。面對瑣碎、繁忙的兒科護理工作，如何為患兒提供高質(zhì)量的護理，是每一位兒科護士所面臨的重要課題[1]。而護士綜合素質(zhì)的高低直接影響兒科的護理質(zhì)量。為此，護士長利用晨會提問就兒科護理工作中存在的知識薄弱點、基礎(chǔ)知識、專科相關(guān)知識及患者的具體護理問題對兒科護士進行培訓，實現(xiàn)知識共享，互學互促[2]，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報告如下：
1對象與方法
1.1對象 我院兒科護士31名，均為女性，年齡19～38歲，平均年齡26歲，學歷：中專12名，大專16名，本科3名。工作年限：1～2年5名，3～5年7名，6～10年13名，>10年6名。職稱：初級25名，中級6名。
1.2方法
1.2.1實施 護士長每天提前15min到病房，查看患者的病情、治療及護理措施落實等情況，把存在的護理問題或疑點、難點，根據(jù)夜班交班情況，交班后集中在班護士，利用5～10分鐘（緊湊，不影響工作為宜）時間進行晨會提問1名低年資護士，如回答不夠完善，再請高年資的補充，最后由護士長作點評解答。激思促學，輕松而熱烈的訓練氛圍，激發(fā)大家學習積極性。
1.2.2內(nèi)容 晨會提問的內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識、?？葡嚓P(guān)知識、?？谱o理常規(guī)、健康教育、院感知識、應急預案及護理工作中存在的知識薄弱點，提問結(jié)合臨床，突出?？菩浴Ｊ箚栴}既有利于知識積累，又適于臨床運用[3]；并根據(jù)工作中的薄弱環(huán)節(jié)進行提問和指導[4]。
1.3數(shù)據(jù)處理 本次數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析處理（P
2 結(jié)果
3討論
分析表1對31名本院兒科護士晨會提問實施前后綜合素質(zhì)評價，明顯體現(xiàn)了護士的主動學習意識增強，培養(yǎng)護士勤學好問、自學和互學的良好風氣；由于提問內(nèi)容與日常護理工作的知識相結(jié)合，相當于模擬練習[5]，促進兒科護士積極主動的鞏固和更新基礎(chǔ)理論和?？浦R，經(jīng)過長期的堅持和積累，拓寬了護士的知識面，扎實的理論知識是工作中的指航燈[6]；危重患兒病情瞬息萬變，經(jīng)常提問，明顯提高了護士的應對突發(fā)事件的應變處理能力，不會因護士應對能力差而錯失患兒最佳護理措施及時機。分析表2晨會提問實施后較實施前的護理質(zhì)量明顯提高，利用晨會提問，討論問題，提高護士的分析問題、解決問題的能力及業(yè)務技能，增強了護士理論聯(lián)系實際?；A(chǔ)護理落實及疾病相關(guān)知識宣教比較到位，護士的護理安全意識明顯提高，病人滿意度調(diào)查也從90%提升到98.33%。晨會提問實施后與實施前比較，p值
參考文獻：
[1] 孫曉平； 王艷艷； 逄海峰，等.兒科護理工作中護士的心理素質(zhì)[J]. 吉林醫(yī)學.2010，31（32）：5874～5875
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培訓內(nèi)容及要求
1評判性思維能力培訓
因為觀察能力是護士進入臨床必備的基本技能，分析問題、解決問題能力是護士素質(zhì)高低的體現(xiàn)，要培養(yǎng)新護士利用與患者接觸的所有機會通過看、問、查發(fā)現(xiàn)病情變化，要在生命體征尚屬正常時，從表情、運動、進食和排泄等方面發(fā)現(xiàn)潛在病情變化［3］；并應用護理程序評估患者病情和需求，按輕重緩急給予相應的處理。
2?？谱o理理論培訓及要求
按培訓計劃分階段培訓本科常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療及病情觀察要點、健康教育、常規(guī)護理，使之能應用護理程序提出護理問題，實施護理計劃。階段培訓后進行理論考試，使之掌握?？瞥Ｒ娂薄⑽Ｖ匕Y的病因、臨床表現(xiàn)、救治原則和?？茡尵扔盟幍钠贩N、劑量、作用、用法及注意事項。掌握常用藥、?？朴盟帯⑻厥庵委熕幬锏乃幚碜饔?、不良反應、用法及注意事項。掌握?？茦吮静杉脑瓌t、方法、注意事項，各種侵襲性操作的告知程序。
3?？谱o理操作技能培訓及要求
護理工作就是護士運用各項護理技能滿足患者需求，為患者服務的過程。因此，護理技能的培訓要放在重要位置，首先要統(tǒng)一標準，強化護理技術(shù)操作，使新護士的操作從起步就走上正規(guī)化、規(guī)范化、標準化。必須掌握具有?？铺厣幕A(chǔ)護理操作和?？苾x器的性能及使用方法，如頭皮靜脈輸液、股靜脈采血、吸痰、吸氧、暖箱、輸液泵、心電監(jiān)護儀的使用與保養(yǎng)等。掌握?？莆Ｖ鼗颊邠尵瘸绦颍ㄈ鐭嵝泽@厥、重度脫水、心搏驟停）的搶救流程。
4培訓方法
自學和在實踐中培訓。分階段按目標制訂切實可行的學習計劃，包括學習內(nèi)容、學習進度、學習效果。護士長指定學習資料，并進行必要的檢查指導、考試、考核、定期講評、總結(jié)學習、工作經(jīng)驗，以檢驗學習效果。采取晨間提問、整體護理床頭交接班、醫(yī)護聯(lián)合護理查房等形式加強基本知識和?？浦R的學習，進而提高?？谱o理知識水平。
一對一帶教。選擇熱愛護理工作，要求上進，理論知識扎實、操作規(guī)范，有較好溝通技巧和授課能力，護師以上職稱的人員為臨床帶教教師。首先對?？瞥Ｓ米o理操作流程進行模擬訓練，對操作的要點、難點從理論上給予提示和講解。
在職培訓。鼓勵新護士積極參加各類學歷教育和繼續(xù)教育學習，提高護理人員的綜合能力和整體素質(zhì)。
考核與管理
在入科后1、3、6個月及1年由新護士從工作中取得成績、存在問題、下一步打算進行書面部總結(jié)，由帶教教師、教學組成員、質(zhì)控組成員、護士長進行評議，并提出下一步培訓方案。每月由護士長從醫(yī)德醫(yī)風、勞動紀律、業(yè)務技能進行考核，考核成績直接與工資掛鉤。如果出現(xiàn)違反職業(yè)道德行為、發(fā)生護理服務性投訴、重大護理差錯或事故、違法違紀、不服從工作安排、參加護理部及科室組織的理論、操作考試不及格者實行一票否決?？己藘?nèi)容包括以下幾個方面。1醫(yī)德醫(yī)風考核標準。工作積極主動，敬業(yè)精神強；與同事團結(jié)協(xié)作，服務態(tài)度好。2勞動紀律考核標準。無遲到、早退，按時參加護理部及科室組織的業(yè)務學習。3日?？己藰藴?。勤學好問，積極要求進步；工作有計劃安排，行為習慣良好；熟悉護理文書書寫規(guī)范；掌握生命體征的監(jiān)測方法；掌握各種注射法；掌握各種標本的采集方法；掌握并能夠在實際操作中實施人文關(guān)懷、溝通交流和健康教育。能夠在治療處置的同時觀察、詢問病情變化并及時報告醫(yī)生、及時處理并做好相關(guān)記錄。自覺遵守各項操作規(guī)程和規(guī)范。4核心制度考核標準。掌握核心制度，如查對制度、分級護理制度、交接班制度等，并能夠在護理操作中合理應用。5操作考核標準。1～3個月掌握小兒霧化、藥物保留灌腸、氧氣吸入、肌肉注射、皮試相關(guān)理論及操作技能。4～6個月掌握頭皮靜脈輸液、股動脈、股靜脈采血、暖箱、輸液泵、心電監(jiān)護儀的操作流程和使用與保養(yǎng)等。7～12個月掌握小兒洗胃、吸痰、小兒心肺復蘇、氣管插管的護理。
結(jié)果
20名護士有16名取得大專學歷，4名取得本科學歷，1名在縣級比賽中榮獲一等獎，2名被評為區(qū)衛(wèi)生局先進個人，2名成為醫(yī)院護理骨干。2名被選送到上級醫(yī)院進修培訓取得兒童重癥監(jiān)護病房?？谱o士證書。
【摘要】目的：嘗試在護理專業(yè)學歷教育末期增設(shè)新生兒?？谱o理培訓課程，培養(yǎng)具備通科護理能力和新生兒護理領(lǐng)域?qū)ｉT化能力兼?zhèn)涞娜瞬?。方法：選擇2006年1月～2011年5月我校在3所省級教學醫(yī)院參加新生兒?？谱o理培訓的護理?？茖W生，共69人，為觀察組。同時間同醫(yī)院未參加專門化培訓的護理實習生75人，設(shè)為對照組。在學歷教育最后1學年進行為期10個月各科室輪崗實習，包括新生兒科實習1個月，觀察組在7個月輪崗實習后進行為期3個月的新生兒?？谱o理培訓。比較兩組新生兒科出科理論和實踐考核成績，綜合理論考核和新生兒科之外各輪轉(zhuǎn)科室平均實踐考核成績。結(jié)果：觀察組新生兒專科護理理論和技能考核成績均顯著優(yōu)于對照組，兩組綜合理論成績和其他輪轉(zhuǎn)實習科室技能考核平均成績無顯著差別。結(jié)論：學歷教育末期增設(shè)新生兒專科護理培訓課程既在不影響護理學生綜合實習成績，又能顯著提高學生對新生兒?？谱o理知識和技能的掌握程度。
【關(guān)鍵詞】護理教育；新生兒?？谱o理；培訓
【中圖分類號】R473.3
新生兒護理是一門專業(yè)性、實踐性很強的學科。護理對象的特殊性要求新生兒科護士除具備基礎(chǔ)護理技能外，還必須具備特殊的?？评碚撝R和技能。經(jīng)過傳統(tǒng)的一學年各專科的護理輪轉(zhuǎn)實習走上工作崗位的新護士幾乎不能直接勝任新生兒護理的工作。為此，我校從2006年開始為護理學生在學歷教育末期提供為期3個月新生兒?？谱o理頂崗培訓，效果滿意，匯報如下：
1.對象與方法
1.1 對象
2006年1月～2011年5月，選擇我校在山東省3所3甲級綜合醫(yī)院參加新生兒科專門化培訓的護理專科學生，共69人，均為女生，為觀察組。同時間同醫(yī)院未參加專門化培訓的護理實習生75人，設(shè)為對照組。兩組一般資料資料差異無統(tǒng)計學意義。
1.2 方法
1.2.1 對照組在學歷教育最后1學年進行為期10個月的綜合醫(yī)院輪崗實習，其中包括新生兒科實習1個月，采用傳統(tǒng)跟班制培訓模式，帶教老師根據(jù)工作中遇到的臨床情況隨機帶教，實習結(jié)束進行理論和操作考核。
1.2.2 觀察組在完成7個月輪崗實習后進入新生兒科進行為期3個月的專科護理培訓。依據(jù)衛(wèi)生部《專科護理領(lǐng)域護士培訓大綱》并結(jié)合新生兒護理?？铺厣?，由學校專業(yè)教師與醫(yī)院行業(yè)專家充分討論后確立頂崗培訓內(nèi)容及實施路徑，帶教老師嚴格按照路徑表進行臨床帶教和效果評價。
1.3 評價指標
2組同學在任何輪轉(zhuǎn)科室實習結(jié)束前均進行出科理論和實踐考核，實習結(jié)束前進行臨床綜合理論考核；評價指標為新生兒科出科理論和實踐考核成績，綜合理論考核和其他各輪轉(zhuǎn)科室平均實踐考核成績。
1.4 統(tǒng)計學處理
數(shù)據(jù)錄入SPSS11.0軟件包進行分析，計量資料與計數(shù)資料分別采用獨立樣本t檢驗和卡方檢驗。P
2.結(jié)果
兩組培訓效果觀察組新生兒?？谱o理理論和技能考核成績均顯著優(yōu)于對照組（P
3.討論
近幾十年來伴隨醫(yī)學的快速發(fā)展，醫(yī)學呈現(xiàn)?？萍毣陌l(fā)展趨勢，伴隨經(jīng)濟的發(fā)展，社會對護理質(zhì)量的要求也越來越高。這些都使行業(yè)對專科護理人才的需求越來越迫切。20世紀初，美國首先開始了?？谱o士培訓[1]，目前在歐美等發(fā)達國家專科護士的培訓已頗具規(guī)模，我國于21世紀初開始嘗試專科護士的培養(yǎng)，殷彩欣[2]、霍孝蓉[3]分別在兒科及糖尿病?？谱o士培訓中取得良好效果和經(jīng)驗。但?？谱o理培訓我國目前處于起步階段，多數(shù)培訓僅針對已在工作崗位上的護士進行。新護士往往未經(jīng)過任何專科培訓就走向?qū)？谱o理崗位，這導致新護士工作茫然，上手慢，出錯率相對高，影響了?？谱o理質(zhì)量。本課題在學歷教育末期增設(shè)新生兒?？谱o理培訓課程，結(jié)果顯示課程有效提高了實習學生對專科護理知識和技能的掌握程度。同時，結(jié)果顯示壓縮輪轉(zhuǎn)實習并未影響到學生通科護理能力的學習。
新生兒?？谱o理培訓課程的增設(shè)目的是培養(yǎng)具備通科護理能力和新生兒護理領(lǐng)域的專門化能力兼?zhèn)涞娜瞬?。這既滿足了行業(yè)需求，也為學生的未來提供了一個發(fā)展方向和機會。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 崗位培訓；小兒外科；護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.383 文章編號：1004-7484（2013）-09-5104-02
小兒的生理以及病理特點等均與成人有著顯著差別，因而其?？圃\療方法以及護理方法也具有一定的特殊性，這對小兒外科護理人員的護理操作技能以及專業(yè)知識等均提出了更特殊、更高的要求[1-2]。為提高護理人員的綜合素質(zhì)、?？谱o理知識以及護理技巧，本研究對小兒外科護理人員中開展了為期1年的規(guī)范化、系統(tǒng)化的崗位培訓，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2012年6月至2013年6月期間，我院在崗小兒外科護理人員24名，年齡在25-44歲之間，平均為（31.2±3.5）歲；護理人員職稱分布：17名護師，5名主管護師，2名副主任護師。文化程度分布：19名為大專學歷，5名為本科學歷。所有護理人員均明確研究目的及流程，均自愿參與并且能夠配合本研究。
1.2 方法
1.2.1 理論準備 由院內(nèi)小兒外科的3名醫(yī)學專家、4名護理專家以及10名教研室人員組建培訓設(shè)計專家小組。主要負責系統(tǒng)崗位培訓內(nèi)容等相關(guān)事宜的設(shè)計、實施以及規(guī)劃。培訓內(nèi)容主要分為理論知識、操作技能以及人文素質(zhì)三方面的內(nèi)容。
1.2.2 人員準備 護理理論的授課教師：學歷在大專以上，臨床護理經(jīng)歷>15年，兒科護理工作經(jīng)歷>10年，職稱在主管護師以上，具有專業(yè)的臨床帶教以及理論授課培訓經(jīng)驗。臨床醫(yī)學知識的授課教師：學歷在碩士以上，臨床醫(yī)療經(jīng)歷>5年，小兒外科醫(yī)療工作經(jīng)歷>3年，具有專業(yè)臨床帶教以及授課培訓經(jīng)歷。均經(jīng)專家小組面試以及綜合考評決定，具有嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L、熟練的理論水平及專業(yè)技能、良好的授課方法、較強的語言溝通及邏輯思維能力。本組18名理論培訓教師以及5名技能培訓教師。
1.2.3 實施方法 ①培訓前考核：在培訓前對護理人員的綜合技能進行考評，由專家小組制定3份考核試卷，均經(jīng)效度以及信度檢驗，無顯著差異。隨機抽取1分進行考核，以初步評估理論水平。②培訓過程：根據(jù)培訓計劃進行培訓，理論培訓2次/月，2-4學時/次，培訓時間為12個月，總學時為60個學時，根據(jù)護理人員的力創(chuàng)工作量進行調(diào)整。授課方式為教師課堂授課，并輔以病例討論、講座、業(yè)務學醫(yī)以及護理查房等。教學形式多為照片、動畫、視頻等，每2周進行1次晨間護理查房以及業(yè)務學習，以鞏固當月課程知識，并實施重大病例討論，以避免臨床護理隱患的發(fā)生，嚴格控制護理質(zhì)量。以教師現(xiàn)場演示、多媒體光盤演示以及模型操作訓練等方式進行集中技能培訓，并以臨床技能實踐為輔助，以提高操作技能掌握的準確度和熟練度。③培訓效果反饋：在結(jié)束當次課程時，由學員評價教學效果，并提出相關(guān)的教學建議、意見和要求等。由研究人員收集和集中反饋意見，并總結(jié)出反饋意見以及建議，及時與教師溝通，以便及時作出調(diào)整和改進。
1.3 效果評價 培訓結(jié)束后，對參訓人員進行集中理論以及技能操作考試，并對其進行自評以及滿意度調(diào)查。其中，自評問卷由專家小組研究制定并修改核查。
1.4 統(tǒng)計學分析 本次數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，用（χ±s）表示計量資料，比較以經(jīng)t檢驗；計數(shù)資料比較以χ2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 培訓效果評價 本組24名參訓人員均接受考核，培訓前理論考核成績平均為（57.8±7.9）分，技能考核成績?yōu)椋?4.9±10.8）分；培訓后依次為（90.3±3.5）分、（91.7±3.6）分，較培訓前顯著提高，P
2.2 效果自評結(jié)果 結(jié)束培訓后，參訓人員對于培訓內(nèi)容的滿意度為100%，其中10名非常滿意，14名滿意；培訓方式：14名非常滿意，10名滿意，滿意度為100%；授課教師：8名非常滿意，15名滿意，1名不予評價，滿意度為95.8%；時間安排：10名非常滿意，13名滿意，1名不予評價，滿意度為95.8%。調(diào)查參訓人員對培訓作用的評價，其中，100%的參訓人員認為培訓可提高工作信心，95.8%認為可增強護患溝通以及提高學習能力，91.7%認為可增強人文精神，83.3%認為可增強執(zhí)業(yè)能力。
3 討論
護理學的操作性、應用性以及實踐性均很強，護理人員需經(jīng)過嚴格、系統(tǒng)、專業(yè)的培訓以及臨床實踐方可滿足臨床需要。小兒外科患者多為不能表達或者無法準確表述其病情，且病情變化較快，這對護理人員的要求較高[2-3]。對小兒外科護理人員實施系統(tǒng)崗位培訓，可有效提高護理人員的專科護理知識及護理技能，并改善其綜合素質(zhì)，以更好地適應小兒外科護理崗位的需求。由于小兒外科患兒較小，溝通能力以及表達能力不足，因護患溝通難度較大，如護理人員的溝通技巧及溝通能力不足，將嚴重影響對患兒的病情評估以及醫(yī)護方案制定[3]。
總之，在小兒外科護理人員中實施系統(tǒng)崗位培訓，可提高其護理知識及技能，提高綜合素質(zhì)、執(zhí)業(yè)能力以及工作滿意度，值得推廣。
參考文獻
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[關(guān)鍵詞] 小兒外科；護理；手術(shù)室；安全；專科培訓基地
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（c）-0189-04
The study of establish training base about pediatric surgery operative specialist nurse
LANG Rongrong
Operation Room， Tianjin Children@s Hospital， Tianjin 300134， China
[Abstract] This paper states the necessity of pediatric operating room specialist training， training content and training type. Propose the importance of operating room specialist nurse training. In recent years， along with the clinic surgical departments further division， pediatric operation specialist nursing is required to be improved at the same time. Nursing cooperation is a very important process during the operation. It is a key step to complete operation cooperation smoothly with good command of specialist knowledge and well known with the surgical process. Therefore the professional team cultivation and establishment is very important during this process， especially in pediatric surgery nursing， which cooperated with training.
[Key words] Pediatric surgery； Nurse； Operation room； Safety； Specialist training base
近年來，隨著醫(yī)療體制改革開展并逐步走向完善，全社要求整體提高醫(yī)療質(zhì)量，細化醫(yī)療服務項目，與之相適應的是臨床手術(shù)科室逐步從綜合手術(shù)科室向細化的專科手術(shù)科室分化的趨勢[1]。目前國內(nèi)各大兒童專科醫(yī)院逐步將小兒外科專業(yè)進行扁平化改造，進一步成立普通外科、泌尿外科、骨科、神經(jīng)外科、新生兒外科、心臟外科、整形外科、胸外科等十幾個亞?？瓶剖遥饪聘鲗I(yè)的?？苹O(shè)立要求手術(shù)室護理專業(yè)化的需求應與之相適應。目前來看，外科手術(shù)?？平M的設(shè)立是推進手術(shù)?？苹l(fā)展的需要，是對手術(shù)室專科手術(shù)護理配合提出更高要求，也是將來臨床手術(shù)護理學科教學發(fā)展的必然出路[2]。日前衛(wèi)生計生委提出我國培養(yǎng)?？谱o士的背景和意義在于以下3個方面：一是高等護理教育的發(fā)展促使護理人員在專業(yè)發(fā)展方面期望更多的選擇和更高的目標；二是減少護理相關(guān)的并發(fā)癥，降低醫(yī)療成本。三是大力發(fā)展社區(qū)和家庭護理、?？谱o士門診，減少住院治療，降低醫(yī)療費用，以較低的成本獲取高質(zhì)量的醫(yī)療和護理[3]。條例中第一條就明確提出護理人員在專業(yè)發(fā)展方面期望更高的目標，這也是專業(yè)化護理發(fā)展的必經(jīng)之路；為符合衛(wèi)生計生委倡導的?？谱o士培訓體系，各地區(qū)紛紛建立專業(yè)化護士培訓制度[4]。從發(fā)達國家的經(jīng)驗來看，?？谱o士的規(guī)范化培訓將為各級醫(yī)院培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護理骨干，并以此大力推動護理事業(yè)的快速發(fā)展[5]。因此，這項工作推廣勢必會提高我國的專科化護理水平，在護理事業(yè)發(fā)展邁上一個新臺階。目前，我國尚沒有成立小兒外科?？谱o士培訓體系，多數(shù)手術(shù)室護理人員選擇在成人醫(yī)院完成手術(shù)專科護理培訓工作，這是目前臨床工作中遇到的主要問題。眾所周知，兒外科手術(shù)專科護士進行專業(yè)培訓可以改進手術(shù)安全性，提高患兒的診治護理質(zhì)量；在我國目前的臨床醫(yī)療工作狀況下，保證患兒的生命安全至關(guān)重要，因此，成立小兒外科手術(shù)室?？谱o士培訓基地更顯出其重要性。通過這些年參與小兒外科手術(shù)室的臨床護理和教學管理工作，對于小兒外科手術(shù)?？谱o士培訓工作有以下幾方面的思考。
1 手術(shù)護理配合工作存在問題
目前我國兒童醫(yī)院的狀況是大?？?、小綜合醫(yī)院，每家兒童醫(yī)院臨床科室設(shè)置齊全，手術(shù)室是綜合性現(xiàn)代化手術(shù)室，涉及和服務的臨床手術(shù)科室較多，外科部設(shè)立10幾個科室，還有ENT，眼科，口腔科，皮膚科等都需要手術(shù)間來完成日常手術(shù)工作和急診手術(shù)。再有手術(shù)中心下屬的內(nèi)鏡中心承擔腸鏡、支氣管鏡和胃鏡手術(shù)，手術(shù)配合護士應具有相應的內(nèi)鏡消毒技術(shù)和內(nèi)鏡設(shè)備調(diào)試技術(shù)，手術(shù)所涉及的種類和數(shù)量較多。尤其是近年來，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)在各個領(lǐng)域的逐步開展，精密儀器增多，分科較細且專業(yè)化程度要求較高；傳統(tǒng)手術(shù)方式是通科配合，護士不固定專業(yè)組，隨意配合各科手術(shù)，護士全而不精，?？婆浜喜皇炀殻菀子绊懯中g(shù)質(zhì)量[6]。近年來，各個手術(shù)相關(guān)科室開展新手術(shù)種類比較多，目前我國已有綜合醫(yī)院的小兒外科廣泛開展da Vinci機器人手術(shù)的報道，將來的發(fā)展趨勢是更多的機器人手術(shù)器械將進入中國各大兒童醫(yī)學中心，精密儀器的管理、維護以及保養(yǎng)，紛紛提出是否可以配備?？谱o士配合手術(shù)以及手術(shù)相關(guān)器械的準備工作。某些臨床科室主任在進行復雜手術(shù)前點名要求某位護士來參加其手術(shù)配合工作，這些日常的工作需求，要求醫(yī)務人員改變傳統(tǒng)理念提高服務質(zhì)量，滿足這些臨床日益增長的需求[7]。眾所周知，手術(shù)配合順利，手術(shù)團隊各級醫(yī)務人員心情舒暢，手術(shù)完成好，時間短，效果好，勢必給患兒減輕圍術(shù)期痛苦，降低醫(yī)療費用，這也是全社會的普遍要求[8]。在這個前提下，提出?？谱o士培訓的必要性；固定專業(yè)護士，固定手術(shù)臺，這樣模式的推廣也有助于已經(jīng)固定專業(yè)的?？谱o士的學習和進步。從目前天津市兒童醫(yī)院（以下簡稱“我院”）護士參加手術(shù)室?？谱o士培訓以來，可以看到學員開闊了眼界，提高了基礎(chǔ)知識水平和臨床專業(yè)技能水平，手術(shù)配合更趨于智能化，人性化，這是參加?？婆嘤柕膬?yōu)勢所在[9]。同時，也看到參加成人大外科的專科培訓存在的問題，這樣的培訓設(shè)立教學科目涉及到兒外科專科知識缺乏，尤其是在兒童醫(yī)院出來參加培訓的護理人員，其小兒外科?？铺攸c突顯其特殊性；參加成人醫(yī)院的普通外科?？婆嘤?，其兒外?？浦R提高不足，她們需要更符合?？浦R的兒外科基地手術(shù)?？婆嘤枺@樣的培訓才更符合兒科臨床一線需求。誠然，?？谱o士的成長需要時間，除了本專業(yè)的知識的積累外，其專業(yè)特長形成還需要大量的臨床實踐操作，只有這樣才會成為專業(yè)的高級手術(shù)護理配合者[10]。
2 兒外科護理?？苹闪⒌谋匾?/p>
雖然我國的經(jīng)濟近年來有很大的發(fā)展，國家的經(jīng)濟狀況也有很大的改善，但是醫(yī)療上的投入占國民收入的比例還是相對較低。重視婦幼保健事業(yè)是中國特色社會主義的優(yōu)越性的具體表現(xiàn)，這也與目前提倡的重視婦女兒童的健康問題的基本國策相吻合。建國初期從零開始，各省市先后都建立了綜合性兒童醫(yī)院，并且通過兒科醫(yī)療系的教育制度集中培養(yǎng)兒科人才，充實了各個兒童醫(yī)院的各專業(yè)。目前我國設(shè)置兒童醫(yī)院的地區(qū)很多，除去、海南外，各個省市、自治區(qū)、直轄市均有具有一定規(guī)模的兒童醫(yī)院，有的省市不止一家兒童醫(yī)院，在國內(nèi)達到一定規(guī)模的兒童醫(yī)療單位已有60多家，都有培養(yǎng)小兒外科?？漆t(yī)生的能力。但隨之出現(xiàn)的問題是兒外科?？谱o理配合沒有成立與之相配套的培訓體系，兒外科手術(shù)?？谱o士的培養(yǎng)目前仍掛靠在成人醫(yī)院外科進行培訓工作，而沒有一個專門面對兒科手術(shù)護士的培訓計劃和培訓大綱；這是亟需解決的問題之一。日常工作中，手術(shù)室?？谱o士培訓主要是護理部獨立培訓，手術(shù)室R禱な砍ぃ?？平M長，高年資護士組成的培訓小組對新入科的護士進行入科后的護理配合培訓；而內(nèi)容一般采用業(yè)務學習，護理查房，操作示范等培訓模式；但是護士長的?？浦R的局限性以及?？苹潭炔桓撸y以全面剖析?？剖中g(shù)特點及配合原則，而不能有效地提高手術(shù)?？谱o士的護理配合實踐活動。而隨著外科手術(shù)專科化程度的提高，要求?？谱o士配合的呼聲也越來越大，尤其是兒外科具有非常強的專業(yè)特點，要求開展?？谱o士培訓之路勢在必行[11]。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展和提高，各專業(yè)組的治療水平逐步提高，要求手術(shù)室護士的整體素質(zhì)和專業(yè)水平應該與現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展相適應。建立小兒外科護士培訓基地另外一個原因是由于小兒外科手術(shù)的特殊性和珍貴性，由于我國的計劃生育政策改變以及目前的部分家庭可以有二孩的政策出臺，兒科手術(shù)需求量急劇增加，同時需保證手術(shù)不可以有絲毫的怠慢和閃失。因此，借鑒國外專科培訓的經(jīng)驗[12]，將實施的專科護士培訓制度設(shè)立在有培訓能力的兒童?？漆t(yī)院內(nèi)進行，這些培訓工作對于提高小兒外科圍手術(shù)期安全性非常重要，希望各主管部門給與極大關(guān)注。
3 呼吁成立小兒外科護理培訓基地
目前兒科醫(yī)生較為匱乏，兒科醫(yī)院建設(shè)投入不多，兒科醫(yī)護工作環(huán)境差，許多醫(yī)學院畢業(yè)的學生不愿意選擇兒科專業(yè)進行工作，而對于兒科醫(yī)務工作者社會要求高的現(xiàn)狀是我國的特殊國情[13]。既然政策方面已逐步體現(xiàn)出重視兒科事業(yè)的發(fā)展，應該提出建立兒外科專科護理培訓基地的重要性，并希望盡快付諸行動，成立兒外科護理培訓基地[14]。目前的培訓計劃和培訓大綱都是圍繞成人醫(yī)院的護士培訓體系制訂的[15]。所有的專科護士培訓計劃都是按照成人外科的需求進行規(guī)劃和授課的，日前提出的外科?？谱o理培訓大綱，這份培訓大綱是為貫徹落實《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》，提出加強醫(yī)院臨床專業(yè)化護理骨干的培養(yǎng)[16]。大綱中在手術(shù)配合和護理操作技術(shù)方面提出基本目標要求如下：手術(shù)常用無菌技術(shù)；手術(shù)安置原則、方法及常見并發(fā)癥的預防；常見手術(shù)麻醉配合；微創(chuàng)手術(shù)、器官移植手術(shù)的配合技術(shù)；手術(shù)中器械、物品的清點核對；手術(shù)標本處理；手術(shù)患者搶救配合技術(shù)；麻醉后恢復護理；手術(shù)室護理操作技術(shù)。但缺乏相應的小兒外科相關(guān)專業(yè)的護理培訓大綱，培訓目標以及培訓要求；小兒外科相關(guān)手術(shù)有其特點，與成人的手術(shù)方式和手術(shù)配合有諸多不同之處，因此建立相應的小兒外科手術(shù)?？谱o士培訓計劃和培訓大綱要求勢在必行。小兒外科與小兒內(nèi)科的分工如同成人內(nèi)科和成人外科分工一樣，應該同屬于二級學科，都有獨立的?？婆嘤栿w系，尤其是新畢業(yè)的護士更應進行專業(yè)化的培訓后方可進入兒科工作[17]。但是目前的現(xiàn)狀是兒科?？谱o士的培養(yǎng)標準中，從培養(yǎng)目標，培養(yǎng)方法，培養(yǎng)內(nèi)容與要求，輪轉(zhuǎn)科室到參考文獻都沒有涉及到小兒外科的?？谱o理培訓內(nèi)容[18]?？梢栽O(shè)想在成人外科培訓3年的并獲得執(zhí)照的醫(yī)療護理人員在基層醫(yī)院進行小兒外科的醫(yī)療和護理工作是對3億兒童極大地不負責任。因此，成立小兒外科的?？谱o理培訓基地，為兒童醫(yī)院培養(yǎng)更多的?？谱o理人員，更好地服務廣大患兒，具有重要意義。
4 關(guān)于小兒外科專科護理培訓內(nèi)容的思考
小兒外科目前國內(nèi)已經(jīng)成立培訓基地，作為小兒外科培訓基地，直接接受醫(yī)學院畢業(yè)生，獨立開展小兒外科?？婆嘤?；有規(guī)模較大的綜合性兒科醫(yī)院也應設(shè)立兒外專業(yè)護理專科培訓，接受?？谱o士的培訓計劃。也應該有專門的大綱和要求，作為小兒外科手術(shù)護理專科培訓內(nèi)容應與小兒外科相關(guān)疾病進行修訂并制訂出符合小兒外科特點的手術(shù)護理培訓內(nèi)容[19]。具體手術(shù)專業(yè)護理培訓內(nèi)容要求如下：
4.1 專業(yè)授課
包括小兒外科疾病的介紹，常規(guī)手術(shù)的術(shù)前準備，術(shù)中注意事項和手術(shù)后可能出現(xiàn)的合并癥的介紹；這些內(nèi)容的學習對于手術(shù)護理配合和更好的輔助醫(yī)生完成手術(shù)非常必要[20]。其他方面知識培訓應包括小兒常規(guī)手術(shù)的消毒范圍以及鋪巾方式，各種手術(shù)的配合技術(shù)，物品的準備和特殊要求，腔鏡手術(shù)的準備和配合要點，腔鏡設(shè)備一般故障排除，腔鏡器械的清洗，保養(yǎng)方法。本專業(yè)最新發(fā)展狀況和動態(tài)，人體相關(guān)的解剖學及病理學知識。
4.2 操作技能培訓
小兒外科有其特點，包括膽道閉鎖手術(shù)，閉鎖手術(shù)，先天性巨結(jié)腸手術(shù)，尿道下裂手術(shù)，腎盂積水手術(shù)，食道閉鎖手術(shù)，先心病手術(shù)，脊髓拴系手術(shù)，癲癇病灶切除手術(shù)以及食道裂孔疝手術(shù)都是非常?？频氖中g(shù)，其圍術(shù)期管理有其獨到之處，無論是手術(shù)器械的準備和手術(shù)方式的選擇與成人手術(shù)有著天壤之別；因此這樣的專科技能培訓非常必要。另外還有?？铺厥獾臄[放，專科特殊器械的使用與配合及規(guī)范化培訓，正規(guī)的手術(shù)配合示范，建議設(shè)立專科專人進行培訓[21]。
4.3 特殊器械準備使用常識
小兒外科特殊手術(shù)配有非常專科的器械；例如膽道探子，細小的瘺管探子，特殊的拉鉤，擴張器，電刺激儀，腦積水引流管，特殊的直角鉗，4 mm以及更細的腹腔鏡操作器械，隨著經(jīng)臍單孔腹腔鏡操作的臨床廣泛應用，對于專科護士的要求越來越高，需要提前調(diào)試手術(shù)所需器材以及術(shù)中配合的精準性。每個手術(shù)的需求不同，因此要求手術(shù)準備時應與手術(shù)醫(yī)生進行溝通，避免手術(shù)過程中尋找器械造成不必要的等候時間。特殊器械的保養(yǎng)和使用基本知識講座，特殊物品的使用，邀請各個器械和縫線廠家來院進行講座，增加專業(yè)知識[22]。
4.4 臨床醫(yī)生參與授課，加強與手術(shù)醫(yī)生交流溝通
安排有專業(yè)特長的專家參與授課，講解各專科手術(shù)特點和注意事項。在專科基地培訓過程中，若遇到特殊手術(shù)或有特點的手術(shù)，應在結(jié)束后邀請相關(guān)專家進行講評，提出相關(guān)的問題和解決方法，關(guān)鍵步驟和關(guān)鍵器械的使用，避免下次手術(shù)出現(xiàn)同樣不愉快的問題[23]。
5 小結(jié)
小兒外科手術(shù)室專業(yè)護理培訓工作旨在更好地為臨床一線服務，建立手術(shù)室專科護理培訓基地對于年輕護士的成長過程非常必要[24]。從目前的?？婆嘤栠^程中已經(jīng)得到益處，臨床上提倡?？苹嘤柡凸芾砟Ｊ?，在一定程度上改變傳統(tǒng)手術(shù)室的工作理念和管理模式，實現(xiàn)了轉(zhuǎn)化人員專職化，工作流程科學化，在一定程度上提高手術(shù)室的服務質(zhì)量和服務水平。?？谱o士培訓小組針對護士的基本情況制訂系統(tǒng)的培訓計劃，對?？谱o士進行標準化培訓，使護士掌握全面的?？浦R和專業(yè)技能。成立?？婆嘤栃〗M形式使醫(yī)護之間配合相對固定，專科護士對本?？频氖中g(shù)方式、特點、醫(yī)生的習慣和特殊要求也更為熟悉，尤其是兒科疾病的講解更符合小兒外科專業(yè)的特點。手術(shù)護士都在成人醫(yī)院進行?？谱o士的培訓工作，參觀和學習的手術(shù)都是成人常見的手術(shù)，例如胃癌根治術(shù)、直腸癌根治術(shù)、甲狀腺癌、乳腺癌手術(shù)等，這些手術(shù)在兒童醫(yī)院綴跏強床壞降模許多手術(shù)方法和手術(shù)配合回到兒童醫(yī)院都無法套搬，也無法復制。但是護士?？苹嘤柋旧磉€是有其優(yōu)勢所在，?？苹嘤柨梢栽谀承用嫔线M行交流，開闊視野，提高團隊精神和集體榮譽感，每個人的講評工作給每個培訓人員增加信心，更好的投入到將來的工作中[25]。參加專科培訓計劃調(diào)動了每個學員的積極性，配合手術(shù)的主動性、準確性和默契程度大大提高，從而提高手術(shù)配合質(zhì)量，縮短手術(shù)時間，保證手術(shù)安全，提高手術(shù)醫(yī)生的滿意度，也全面提高了護士的職業(yè)素質(zhì)，將?？谱o理效應最優(yōu)化，使?？剖中g(shù)配合呈現(xiàn)良性發(fā)展的趨勢[26]。實際上，成人外科短期培訓+ 小兒外科的?？苹嘤?，這種多渠道的專科培訓計劃同樣有助于小兒外科?？谱o理事業(yè)的發(fā)展，更有助于提高兒外科專業(yè)化水平的提高，保證患兒圍術(shù)期的安全性。
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