時間：2023-02-27 11:17:27
序論：在您撰寫當(dāng)代護(hù)士論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
本文作者：丁潔李穎祁子欣楊玉立王媛工作單位：徐州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院
調(diào)查對象的一般情況。在被調(diào)查的504名護(hù)士中，有12名男性，492名女性。年齡最小為20歲，最大為55歲，平均年齡33歲。職稱:護(hù)士占28.6%，護(hù)師占27.8%，主管護(hù)師占37.3%，副主任護(hù)師占6.3%。護(hù)士所面臨的工作壓力源(見表1)及緩解壓力的主要措施(見表2)。
護(hù)士工作壓力源分析本調(diào)查顯示護(hù)士心理壓力主要源于以下方面:護(hù)理工作超負(fù)荷。被調(diào)查護(hù)士中每天工作長達(dá)10～12個小時者占44.6%，長時間超負(fù)荷的工作狀態(tài)，護(hù)理人員體力過度疲勞，精神高度緊張。護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，配置不足。床護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)，護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，配置不足，難以達(dá)到分工明確，護(hù)士面臨高風(fēng)險、復(fù)雜化的工作，壓力相對增加。護(hù)士待遇差、地位低。醫(yī)院重醫(yī)輕護(hù)，醫(yī)護(hù)薪酬差距較大，護(hù)理人員相對較低，不能很好體現(xiàn)其勞動價值，缺乏歸屬感，心理不平衡［3］。缺乏良好的人際關(guān)系及社會的理解。三級醫(yī)院護(hù)理人員之間競爭壓力大，同事之間缺少應(yīng)有的關(guān)愛。同時，醫(yī)生及各級管理者對護(hù)士缺乏理解、支持和認(rèn)可，而病人和家屬對護(hù)理工作又過分挑剔［4］，導(dǎo)致護(hù)士在工作中時常被這些復(fù)雜的人際關(guān)系困擾。更為嚴(yán)重的是在家庭關(guān)系中，護(hù)理人員時常因加班加點遭受家人及朋友的埋怨和指責(zé)等，極易導(dǎo)致護(hù)士心理失衡。此外，由于近年來醫(yī)療事故頻發(fā)，加之有些媒體對此類事件大肆渲染，導(dǎo)致社會大眾對醫(yī)護(hù)人員的評價日益低下，甚至在醫(yī)患矛盾中，患者把矛頭直接指向護(hù)士，這對原本處于高風(fēng)險、高緊張狀態(tài)的護(hù)士來說無疑是一個巨大的心理壓力。完善激勵機(jī)制。被調(diào)查對象中，希望通過合理的激勵機(jī)制緩解工作壓力，尋求心理健康的護(hù)士比例占40．7%。其中，希望提高待遇的占61.5%，希望得到管理者鼓勵的占24.4%。提高護(hù)士的工資待遇，是緩解護(hù)士壓力的主要措施之一。同時護(hù)理管理者要實施人性化管理，組織業(yè)余文化活動，給護(hù)士以適當(dāng)?shù)墓膭睿棺o(hù)士對自己所從事的職業(yè)充滿信心。
改善工作環(huán)境及人際關(guān)系。調(diào)查結(jié)果顯示:有24．2%的護(hù)士希望通過改善工作環(huán)境及人際關(guān)系來緩解自己的心理壓力。面對復(fù)雜的護(hù)患關(guān)系，醫(yī)院管理者應(yīng)盡量為護(hù)士提供一個心理上感到安全、寬松的工作環(huán)境，保證儀器設(shè)備處于完好狀態(tài)，杜絕由儀器設(shè)備導(dǎo)致的差錯事故。此外，要增加護(hù)護(hù)、醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間的交流溝通，避免不必要的誤解，護(hù)理管理者給予護(hù)士更多的關(guān)懷，緩解護(hù)士的心理壓力。社會及家人應(yīng)給予理解。充分利用大眾媒體向社會宣傳護(hù)理專業(yè)的重要性，讓社會公眾對護(hù)理工作和護(hù)士的價值有真實的了解，糾正社會上對護(hù)士的錯誤認(rèn)知，提高護(hù)士的社會地位。通過整個社會對護(hù)士全新的認(rèn)識，促進(jìn)護(hù)士家屬給予護(hù)士工作更多的理解與支持，從而消除護(hù)士的后顧之憂。自我調(diào)適。在利用外界資源緩解壓力的同時，自我調(diào)適十分重要。本調(diào)查顯示:有14．9%的護(hù)士在遇到壓力時會選擇自我調(diào)適。經(jīng)常進(jìn)行自我評估心理健康狀況，充分認(rèn)識到工作中應(yīng)保持一定程度的壓力。正確認(rèn)識自我，明確自己的目標(biāo)，肯定自己的價值才能不被日常繁瑣的工作所困擾，及時為自己補充新知識，接受更艱巨的挑戰(zhàn)［5］。護(hù)理工作的性質(zhì)及特點決定了護(hù)士的心理壓力。面對不同的壓力源，無論是護(hù)士自身、護(hù)理管理者，甚至是社會大眾都應(yīng)當(dāng)給予高度的重視。了解護(hù)士的真正需求，才能從根本上幫助護(hù)士緩解心理壓力。
本文作者：陸愛瓊工作單位：廣西柳州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院
邀請醫(yī)生參與培訓(xùn),分組訓(xùn)練,各組人員不斷輪換角色,探討最佳配合方案,然后反復(fù)練習(xí),直至考核合格,每天培訓(xùn)Zh,共50次。評價方法由培訓(xùn)考核小組進(jìn)行培訓(xùn)前、培訓(xùn)后考核。理論考核培訓(xùn)前后進(jìn)行相同內(nèi)容、相同難度急救理論知識測試。單項技術(shù)操作考核包含徒手心肺復(fù)蘇、緊急吸氧、簡易呼吸囊使用、緊急輸液、心電監(jiān)護(hù)、吸痰六項急救操作技能,每項總分100分?？己朔种禐榱棽僮髌骄?大于等于90分以上為合格。綜合能力考核根據(jù)模擬現(xiàn)場,山考核組提出險情,對護(hù)士的急救技術(shù)操作、搶救配合能力、應(yīng)變能力、應(yīng)急流程執(zhí)行能力進(jìn)行考核。根據(jù)《綜合考核測評標(biāo)準(zhǔn)》由培訓(xùn)員、護(hù)理部技術(shù)操作考核人員及配合醫(yī)生點評打分,配合護(hù)士互評計的方式進(jìn)行考核,總分100分。考核分值大于等于90分以上為合格。統(tǒng)計學(xué)方法采用Stata統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,培訓(xùn)前后比較采用t檢驗,以P<0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
形成了良好的學(xué)習(xí)氛圍:業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)從以前的一個人講:改變?yōu)楝F(xiàn)在人人參與,促進(jìn)護(hù)士的主觀能動和創(chuàng)新性,變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí),拓寬了他們的知識面。分階段培訓(xùn)解決了科內(nèi)訓(xùn)練對象基礎(chǔ)理論及操作技能水平層次不均的矛盾,既能照顧低年資護(hù)士提高技術(shù)操作水平的迫切需要,又解決了中、高級護(hù)士急需掌握新業(yè)務(wù)、新技術(shù)操作能力的愿望,接受訓(xùn)練后,低年資護(hù)士綜合素質(zhì)明顯提高,急救意識明顯增強,急救配合能力大幅度提高,明確搶救流程,各層次護(hù)士均能有效配合搶救。整合操作演練將常見各種急重癥搶救流程中的所有項目和內(nèi)容進(jìn)行分析、評估,根據(jù)搶救中各項操作的輕重、緩急將原來的多個搶救流程整合為2一3個操作流程,形成新的護(hù)理路徑,進(jìn)行培訓(xùn)。如整合后的重型顱腦損傷患者急救護(hù)理路徑:A護(hù)士負(fù)責(zé)吸氧、吸痰、上呼吸機(jī)等保持呼吸道通暢操作:B護(hù)士負(fù)責(zé)靜脈輸液、抽血、導(dǎo)尿術(shù),及術(shù)前準(zhǔn)備,C護(hù)士負(fù)責(zé)實施生命體征監(jiān)測、心電監(jiān)測、對外聯(lián)絡(luò)及書寫護(hù)理記錄。在培訓(xùn)中及實際工作中,護(hù)士在操作前進(jìn)行綜合評估,遵循操作原則和順序整合準(zhǔn)備(擺放)物品,有計劃地實施護(hù)理技術(shù)操作(充分考慮先后緩急順序);減少護(hù)士反復(fù)評估患者、多次洗手(記錄)、來回走動準(zhǔn)備物品的時間;同時對完成操作的時間有一定的約束,有利于護(hù)士時間觀念的形成。規(guī)范常見急重癥搶救程序,提高了搶救成功率。培訓(xùn)使護(hù)士的理論知識、單項護(hù)理操作操作水平以及對各種急救藥品、搶救儀器的熟悉程序明顯提高,通過情景模擬整合操作演練,使護(hù)士明確急救時各自崗位的準(zhǔn)確定位和職責(zé)。保證急救時分工明確,團(tuán)結(jié)合作,縮短搶救時間,成功率明顯提高。提高護(hù)士應(yīng)變能力在實際工作中,當(dāng)病人心臟驟停發(fā)生時,如果能早期準(zhǔn)確判斷病情,及時采取有效措施,可以大大提高搶救成功率。國外有文獻(xiàn)報道;院內(nèi)搶救成功率始終保持在15%左右,臨床護(hù)士常不能實行有效的復(fù)蘇。大量實踐證明:對心跳、呼吸驟停,如果4min內(nèi)進(jìn)行有效CPR,可能有50%的搶救成功率,超過6而n,成功率僅為4%,IOmin以上開始進(jìn)行復(fù)蘇者,存活可能更小。對于危重病人來說,時間就是生命,在最短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)病情變化、及時救治,才能掌握搶救成功的關(guān)鍵。本結(jié)果表明:全科各階層護(hù)士經(jīng)專科訓(xùn)練后,各項急救技能及搶救綜合能力較訓(xùn)練前有了顯著提高,故開展分階段培訓(xùn)及模擬情景整合操作訓(xùn)練在急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)中值得大力推廣運用。
[關(guān)鍵詞]影視；文學(xué)；互動；融合；改編；敘事方式
文學(xué)是所有藝術(shù)中最古老的藝術(shù)形式之一，而影視出現(xiàn)的比較晚，被稱為“第七藝術(shù)”。影視盡管從早先的藝術(shù)門類中汲取營養(yǎng)，但它不是哪一種藝術(shù)的分支或變種，而是一門具有獨特表現(xiàn)力的綜合藝術(shù)形式。影視藝術(shù)依靠光學(xué)技術(shù)，已經(jīng)從戲劇、文學(xué)等所創(chuàng)造出的表意手法和認(rèn)識手段的束縛中掙脫出來，形成一種獨立于文學(xué)之外而又頻頻眷顧文學(xué)的生存狀態(tài)。我們可以形象化地把文學(xué)看作是眾多藝術(shù)發(fā)生發(fā)展的“母體”，而影視等藝術(shù)則是它養(yǎng)育的“子女”。它們有著共同的文化起源，卻又以不同的表現(xiàn)方式給人類提供著心靈的滋養(yǎng)和精神的愉悅。文學(xué)和影視各自生成的演變史大大豐富了文學(xué)與圖像符碼各自的敘事能力。它們之間血脈相連，具有一種內(nèi)在互動的密切聯(lián)系。
一、影視和文學(xué)在相互融合中變異與借鑒
法國理論家喬冶?薩杜爾說過：“一種藝術(shù)決不能在未開墾的處女地上產(chǎn)生出來，而突如其來的在我們眼前出現(xiàn)，它必須吸取人類知識中的各種養(yǎng)料，且很快地就把它們消化。電影的偉大就在于它是很多藝術(shù)的綜合。”影視藝術(shù)作為一門綜合藝術(shù)，綜合了其他各門藝術(shù)的多種元素，并經(jīng)過自身主體性整合而呈現(xiàn)出特有的藝術(shù)表達(dá)功能，具有時空統(tǒng)一性、聲畫可融性、表現(xiàn)綜合性和形象逼真性的藝術(shù)特征。影視藝術(shù)是在文學(xué)充分發(fā)展的基礎(chǔ)之上利用現(xiàn)代社會的科技手段才蓬勃發(fā)展起來的。它作為一種以線形方式來安排信息的“馬賽克式”藝術(shù)，是通俗的、大眾化的、生活化的。受眾從中尋找知識、思想，也尋找感官愉悅，建立情感依托和精神支柱。正如宗白華所說的：“在這里，物的感性的質(zhì)、光、聲、色、熱等不是物質(zhì)所固有的了，光、聲、色、熱中的美，更成為主觀的東西。”
但是作為“遺傳”，文學(xué)和影視藝術(shù)必然有其相通之處，理論家荒煤就說道：“我們電影要上一層樓，主要靠文學(xué)，沒有文學(xué)的基礎(chǔ)，電影是上不去的，世界上許多著名電影，大多是長篇小說改編的。”這或許有點絕對化，但卻說明了文學(xué)對影視有著很強的心靈感召力。當(dāng)代中國文學(xué)在題材選擇、主題發(fā)掘、人物塑造、價值取向及審美情趣等方面給影視藝術(shù)的發(fā)展以多方面的啟迪。正如當(dāng)代著名電影導(dǎo)演張藝謀所說：“我一向認(rèn)為中國電影離不開中國文學(xué)……我們研究中國當(dāng)代電影，首先要研究中國當(dāng)代文學(xué)。因為中國電影永遠(yuǎn)沒有離開文學(xué)這根拐杖?？粗袊娪胺睒s與否，首先要看中國文學(xué)繁榮與否，中國有好電影，首先要感謝作家們的好小說為電影提供了再創(chuàng)造的可能性。如果拿掉這些小說，中國電影的大部分都不會存在?！蔽膶W(xué)為影視藝術(shù)提供再創(chuàng)造中必定會產(chǎn)生變異，那么它就不大可能像中國文學(xué)那樣成為只供特定接受群體欣賞的單純藝術(shù)；對受眾而言，它也就不會僅僅局限在有限的審美領(lǐng)域，而是要滲透到人類生活的方方面面，因而它超越了藝術(shù)的美學(xué)范疇而擴(kuò)展到整個社會文化之中，影響到人民的生活方式、語言方式、交際方式和思維方式，人類通過它而獲取了一種新的語言符號――視聽語言(這是文學(xué)所沒有的)，這種借助圖像符號的視聽語言，使人無意識地被灌輸和儲存信息。視覺上的刺激性帶來心理上的挑戰(zhàn)感，而畫面和音響效果的配合，能使人內(nèi)在的情感受到充分提升和升華。而視覺圖像成為這個世界最基本的面貌，而分析和批評圖像被看作當(dāng)代人最具有發(fā)展?jié)摿Φ哪芰χ弧Ｕ窃陲@示和認(rèn)識現(xiàn)實中，當(dāng)代人實現(xiàn)著完全意義上的溝通、對話和共享。
而對文學(xué)來說卻沒有這么明顯的優(yōu)勢，在這方面，它是以弱勢出現(xiàn)的，因而影視的強勢功能也慢慢影響到文學(xué)的發(fā)展。影視藝術(shù)確實帶給文學(xué)諸多啟示，僅就蒙太奇技巧對文學(xué)的影響就不可低估。自它誕生以來，格里菲斯、愛森斯坦等相繼拓寬蒙太奇的實用領(lǐng)域，使蒙太奇成為當(dāng)下影視中最重要的技術(shù)手段之一。而且影視中的其他技巧如平行剪輯、快速剪接、快速場景、聲音過渡、特寫等都開始被小說和戲劇借鑒而應(yīng)用。
總之，當(dāng)代中國文學(xué)的多種元素被影視所同化與吸收，發(fā)生了質(zhì)的變化，使影視藝術(shù)成為時空綜合的視聽藝術(shù)，而影視的先進(jìn)技巧也被文學(xué)所模仿和利用。所以，當(dāng)代中國文學(xué)和影視藝術(shù)在“技”和“道”的層面上互相學(xué)習(xí)，互相滲透，在新的文化語境中作出適合各自生存發(fā)展的明智的審美選擇。
二、影視和文學(xué)在相互改編中各自堅守與創(chuàng)新
自改革開放以來，商業(yè)化和商品化的大潮蕩滌著人民穩(wěn)定的心理結(jié)構(gòu)，人民的思維方式、價值觀念、生存狀態(tài)乃至整個社會的行為模式都在解體中重構(gòu)，實用功利主義原則搶占了話語霸權(quán)的制高點，并以強者風(fēng)范滲透到包括文學(xué)、影視等藝術(shù)在內(nèi)的一切精神和意識形態(tài)領(lǐng)域中，所以現(xiàn)當(dāng)代文學(xué)與影視的默契在風(fēng)雨飄搖中凸顯出變異和凌亂的勢頭，而改編(以小說居多，不僅是精英小說，還包括武俠和言情小說)則成了這一橋梁的“捷徑”。
一些影片把人們所熟悉的典型形象搬上了銀幕，再現(xiàn)了各個時代的歷史風(fēng)貌，使經(jīng)典文學(xué)作品得到了新的意義詮釋，有力地促進(jìn)了影視藝術(shù)的發(fā)展，同時也為名著改編影視提供了有益的借鑒。而有些影片演火了，也被改編為小說。那么改編應(yīng)遵循什么原則呢?魯迅先生在給孟十還、山本初枝等的信以及《我怎么做起小說來》和《(阿Q正傳>的成因》等文章中，針對別人改編他的作品或他人改編別人的作品發(fā)表了許多中肯意見，并特別強調(diào)兩點：“一是改編要尊重原著的創(chuàng)作意圖，二是改編要正確地把握人物性格邏輯?！备木幖纫袌允卦袆∏榈墓陋氁庾R，又要有拓寬新視野的合作精神。20世紀(jì)80年代后期出現(xiàn)力圖挖掘民族文化的第五代導(dǎo)演，如張藝謀、陳凱歌等就做出了榜樣。他們豐富的人生閱歷、天才的專業(yè)稟賦、傳統(tǒng)的文化底蘊以及時代賦予的開放性思維模式促使他們在藝術(shù)殿堂里縱橫捭闔，并把自己深刻的哲學(xué)、文化和歷史的思考融進(jìn)了影視本體，他們的經(jīng)典之作幾乎都是改編而來：張藝謀成名作《紅高梁》由莫言同名小說改編而成；《黃土地》其母本為柯藍(lán)的散文《深谷回聲》；張軍釗《一個和八個》源于郭小川同名敘事詩；劉恒《伏羲伏羲》改編成《菊豆》等。在改編中，他們?nèi)匀槐３峙c原著思想的一致性，堅守陣地。
但由于帶有強烈的主體意識和主觀藝術(shù)體驗，又以一種非合作的姿態(tài)去審視本文，使其呈現(xiàn)出與原著不盡相同的藝術(shù)風(fēng)格和個性色彩。影視對文學(xué)作品進(jìn)行二度創(chuàng)作，有利于導(dǎo)演取其精華，棄其糟粕，而且相對縮短的生產(chǎn)――流通時間更符合影視商業(yè)產(chǎn)業(yè)化的運行規(guī)則，所以目前我國影視改編文學(xué)這種“投機(jī)取巧”的方式，不僅使編導(dǎo)者名利雙收，而且讓文學(xué)及其創(chuàng)作主體也因此而獲利受益，作家借助影視抬高身價，文學(xué)文本也備受青睞。
但是，影視與文學(xué)畢竟有很大的不同，德國學(xué)者克拉考爾 說：“小說和電影也互有不同：它們形式特征毫無共同之處，它們所抓取的世界也互不相同……這些形式特征表現(xiàn)在對時間、速度、空間和表現(xiàn)角度(視角)等元素的處理上……”又說：“一切小說都側(cè)重于表現(xiàn)內(nèi)心的發(fā)展或存在的狀態(tài)?！薄半娪皟A向于表現(xiàn)一種仍然跟物質(zhì)現(xiàn)象緊密地仿佛由一根臍帶聯(lián)結(jié)在一起的生活，而它的情緒和理智內(nèi)容即來自這些物質(zhì)現(xiàn)象。”現(xiàn)當(dāng)代文學(xué)名著本身就是一個較完美的結(jié)構(gòu)體系，其中的形象塑造和內(nèi)涵張力具有無法替代的穩(wěn)定性，所以改編可能造成其穩(wěn)定系統(tǒng)的失調(diào)，這對改編者的創(chuàng)造力是一個嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)和考驗，它要求編導(dǎo)者有創(chuàng)新的勇氣和新穎的視角，重新構(gòu)建一個和諧的穩(wěn)定系統(tǒng)。而這種系統(tǒng)的轉(zhuǎn)變最明顯受到影響的便是“話語”的“改頭換面”，所以需要探討文學(xué)和影視的“話語”。
然而，影視藝術(shù)作用的結(jié)果反映在人們對影視與小說關(guān)系的認(rèn)識上，表現(xiàn)了小說對影視藝術(shù)的屈從和依附，于是便產(chǎn)生了“趨影視體”小說。就文體特征而言，“趨影視體”主要表現(xiàn)為敘事的大眾化和話語的程式化。其結(jié)果是小說與影視劇本之間的差異被削弱，小說的“味中之味”被消解。這種文體在追求環(huán)境描寫的視覺造型、簡潔明快的對話和蒙太奇結(jié)構(gòu)，更多地融入了影視藝術(shù)的技巧、技法，體現(xiàn)了鮮明的影視化傾向，同時仍保持小說的獨立品行。特e值得注意的是，一些小說家在影視作品基礎(chǔ)上進(jìn)行再度創(chuàng)作，將視聽符號向文字符號轉(zhuǎn)換，這就是產(chǎn)生的小說“后生”現(xiàn)象。
三、影視和文學(xué)以不同的話語模式影響著對方的敘事方式
從符號學(xué)和接受美學(xué)的角度來講，觀賞藝術(shù)(當(dāng)然包括文學(xué)和影視)的過程就是受眾對藝術(shù)文本的解讀過程。這個過程不僅要靠視覺暫留視像的生理機(jī)制，而且還依賴于受眾的想象、聯(lián)想與記憶，依賴于對形象與情景的再創(chuàng)造。受眾對藝術(shù)文本信息的接受，是一個感知、理解、想象、情感多層次復(fù)雜構(gòu)成的心理活動過程。
盡管在文本本體上影視與文學(xué)話語模式不同，但文學(xué)的敘事方式與其想象世界之間和影視的敘事方式與其虛構(gòu)世界之間有不少共同點，即都可以采用各種組合切割的敘述方式。
美術(shù)、文學(xué)、音樂、繪畫等諸多藝術(shù)都是人類憑借不同媒介用以書寫話語的不同方式，即不同的話語形態(tài)。影視也是一種語言活動，它的語言話語只是指運用影像畫面和聲音“說話”、“寫作”造成各種表現(xiàn)效果的藝術(shù)手段，如攝影、照相、剪輯、音響處理、錄像等，既包括電影制作者個人用攝影機(jī)(錄像機(jī))“寫作”、“說話”，又包括這種“言語的沉淀”。帕索里尼認(rèn)為，電影話語可分為語素和影素，語素作為意義單位相當(dāng)于鏡頭，影素作為定義單位則相當(dāng)于現(xiàn)實中的客體和動作，它們各有自己的自然而非約定俗成的意義。影視的語言是一種直覺符號的語言，影視就是利用這種獨特的話語模式把信息輸送給觀眾。而文學(xué)話語不是直覺符號的語言，它是文字符號的選擇和編碼，并通過編碼傳遞給讀者信息，其實包括影視在內(nèi)的一切藝術(shù)既是“話語”，也是“某種意義上”的“語言”，就在于這些藝術(shù)的媒介諸如線條、色彩、圖像、形體、影像、聲音等，都是信息載體，都是意念和情感的物質(zhì)性載體和思維工具，都具有類似語言的傳播功能。影視借鑒了文學(xué)中的人物刻畫功能，也具備了行動元和角色的雙層作用，而人格特征的塑造以及人物自身的同一性和獨立性又構(gòu)成其“角色”的作用，影視的敘述話語與視像構(gòu)成產(chǎn)生豐富的變化，具有文學(xué)意義上的象征、隱喻、哲理式的敘述話語與視像構(gòu)成逐漸成為影視藝術(shù)創(chuàng)作新的語言系統(tǒng)。
作者：宮玉紅 單位：鄭州市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科
建立一支由主治醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師等相關(guān)成員組成的CNP小組，這些成員提前查閱一些相關(guān)的資料，再結(jié)合我院的實際情況，并經(jīng)過嚴(yán)格的討論為每位患者制定嚴(yán)格的護(hù)理計劃，計劃內(nèi)容主要包括以下幾點：首先制定預(yù)期的治療目標(biāo)，并制定出詳細(xì)的護(hù)理程序，檢查方法，用藥時間和頻率，患者的飲食情況，以及康復(fù)訓(xùn)練和健康教育等。護(hù)士可以把對患者護(hù)理任務(wù)制成一表格，橫軸是患者的住院天數(shù)，縱軸是患者的每日護(hù)理計劃，每位護(hù)士執(zhí)行后在對應(yīng)的地方打鉤確認(rèn)，并記錄號詳細(xì)的執(zhí)行情況及突發(fā)事件。焦慮、抑郁標(biāo)準(zhǔn)的評價我們采用的是國際通用的漢密爾頓焦慮/抑郁量表（HAMA），此表分著4個評分標(biāo)準(zhǔn)，分別為1、2、3、4分，分值高低和癥狀嚴(yán)重程度成正比。患者可以通過自制調(diào)查表評價對護(hù)理工作的滿意程度，自制調(diào)查表的內(nèi)容主要包括患者對醫(yī)療和護(hù)理技術(shù)的評價，對健康教育效果的評價，對醫(yī)院整體治療的滿意程度，此項評分分5個等級，1到5分，分值高低和患者的滿意度成正比，其中1~5分分別為：極不滿意，不滿意，基本滿意，滿意，非常滿意，1分和2分合并代表不滿意，3分代表基本滿意，4分和5分合并代表滿意，總滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。1．4采用的統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)庫用FOXPRO法建立，采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對所有收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所有的計量資料均表示成x±s，組間比較采用t檢驗;用χ2檢驗比較率。結(jié)果P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組患者焦慮、抑郁得分比較兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較（表略）我們在總結(jié)了整體護(hù)理進(jìn)一步深化后提出了臨床護(hù)理路徑，把整體護(hù)理和臨床護(hù)理結(jié)合起來對骨科的患者實施護(hù)理。這樣就可以以整體的護(hù)理關(guān)鍵作為我們的指導(dǎo)原則，并按照臨床的具體詳細(xì)的護(hù)理流程和現(xiàn)有的框架對病人實施護(hù)理，這樣的話就充分考慮的病人的感受，凡事以“病人為中心”，進(jìn)行了人性化的護(hù)理服務(wù)。在患者入院之前對我們醫(yī)院的護(hù)理理念和過程都有初步的了解，這樣就可以緩解患者的緊張情緒和對一個陌生環(huán)境和陌生人的恐懼心理，這樣可以便于我們順利的實施護(hù)理措施。每一位護(hù)士可以進(jìn)行整齊劃一的護(hù)理服務(wù)，在每完成一項工作的額時候可以認(rèn)真的記錄并簽字確認(rèn)，這在很大程度上提高了工作效率，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少了因某些護(hù)士個人能力的問題造成的不必要的技術(shù)性失誤，減少了護(hù)患糾紛，更大程度上贏得了患者的滿意度。同時，患者也可以很清楚的安排自己在哪些時間段該干什么，進(jìn)而安排好自己的事情，還可以提前獲知住院費用及預(yù)計出院時間。我院在實施CNP的過程中獲得了患者的認(rèn)可，患者對護(hù)理服務(wù)都非常滿意。
在我們實施CNP的過程中，護(hù)士和患者之間是一種積極的互動，護(hù)士對患者的心理護(hù)理和健康教育做的非常到位，增加了患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感和滿意度，為醫(yī)院贏得了聲譽，衛(wèi)生部在臨床路徑診療流程中就告知要讓患者有知情權(quán)，使醫(yī)、護(hù)、患三者關(guān)系達(dá)到和諧統(tǒng)一，相互促進(jìn)，每一項工作有序開展，使患者得到快捷、舒適、愉快的服務(wù)，提高患者對護(hù)理的滿意度?？傊?，在各大醫(yī)院骨科開展臨床護(hù)理的路徑，對改善患者的心理狀態(tài)和精神狀態(tài)，提高患者對護(hù)理的滿意度起到了很好的作用，而且促進(jìn)了患者早日康復(fù)，這一措施值得在護(hù)理工作中進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:護(hù)理倫理,護(hù)理教育,倫理環(huán)境
1 臨床護(hù)理工作中存在的倫理問題1.1 忽視多元文化護(hù)理隨著經(jīng)濟(jì)全球化,國內(nèi)外人口的流動使得為不同國籍、不同地區(qū)、不同種族的人群提供護(hù)理服務(wù)成為一種必然。多元文化護(hù)理是指對世界上不同文化的民族進(jìn)行探討并分析,重點研究其不同的傳統(tǒng)照料方式、對健康與疾病的認(rèn)識、人民的信念和價值觀,并運用這些知識為不同民族的人民進(jìn)行共性和各異的護(hù)理。我國的護(hù)理教育曾經(jīng)在課程設(shè)置上過多關(guān)注基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,而忽視對人文知識的要求,與國際先進(jìn)的護(hù)理教育相比有較大差距;在教育理念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等方面與現(xiàn)代國際護(hù)理的要求不相符合。很顯然,缺乏人文素質(zhì)的護(hù)理人才不可能勝任多元文化的護(hù)理。美國的護(hù)理特別強調(diào)精神護(hù)理,而中國更多地偏重于傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù),美國的注冊護(hù)士考試RN(Registered Nurse)與國外護(hù)校畢業(yè)生護(hù)理考試CGFNS(Com-mission on Graduates of Foreign Nursing Schools)不僅考察專業(yè)護(hù)理知識,不少考題還涉及來自不同國家民族護(hù)理對象的文化背景、宗教信仰、生活習(xí)慣,我國護(hù)士多元文化知識缺乏,按中國文化習(xí)慣或中國傳統(tǒng)的護(hù)理理念的回答則難以被認(rèn)同。對多元文化缺乏了解,在臨床護(hù)理工作中勢必?zé)o法轉(zhuǎn)換觀念,以護(hù)理對象的立場思考問題,也就談不上尊重護(hù)理對象的權(quán)利和尊嚴(yán)。
1.2 關(guān)愛與人性化服務(wù)不夠關(guān)愛是關(guān)懷倫理學(xué)的核心品質(zhì),關(guān)愛是人類生存、健康和提高病人適應(yīng)能力及促進(jìn)康復(fù)的重要因素。根據(jù)以人為本、關(guān)愛生命價值的護(hù)理服務(wù)是護(hù)理人員必備的最有價值的品質(zhì)。但是根據(jù)調(diào)查,護(hù)士的關(guān)愛行為及關(guān)愛能力現(xiàn)狀不容樂觀。沈梅芬的調(diào)查結(jié)果也表明,導(dǎo)致護(hù)患矛盾的一個重要原因就在于護(hù)士關(guān)愛意識的缺乏。黃萍則發(fā)現(xiàn)在產(chǎn)科中部分醫(yī)護(hù)人員言行怠慢、態(tài)度粗暴,在分娩流產(chǎn)室內(nèi)對于未婚引產(chǎn)、流產(chǎn)或婚前曾有生育史的產(chǎn)婦語言不文明, 甚至施以侮辱性的語言;對于產(chǎn)婦則言語冷淡,態(tài)度粗暴,缺乏體貼。由此可見,我國護(hù)理要真正達(dá)到社會和病人所期望的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量尚存在不足。另外,現(xiàn)代診療監(jiān)護(hù)技術(shù)的廣泛應(yīng)用,使得醫(yī)護(hù)人員過多關(guān)注疾病和技術(shù)參數(shù)而忽視病人的存在,忽視與病人的情感交流和對病人的人性關(guān)心,導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系的物化和失人性化。
1.3 不能充分認(rèn)識和維護(hù)患者的權(quán)利據(jù)2004年4月27日新浪網(wǎng)的信息:調(diào)查顯示,我國約有92%的順產(chǎn)母親都接受過側(cè)切手術(shù),其中77%的人都不知道為什么要接受側(cè)切。袁美蓮對某縣級醫(yī)院發(fā)生的80例醫(yī)療糾紛進(jìn)行總結(jié)和分析后發(fā)現(xiàn),醫(yī)療過程中告知不詳細(xì)是引起醫(yī)療糾紛的重要因素。由于臨床醫(yī)護(hù)過程中對患者的保密權(quán)和隱私權(quán)也缺少保護(hù)意識和相應(yīng)的保護(hù)措施,我國現(xiàn)階段護(hù)理過程中涉及的患者的保密和隱私問題也不容忽視,主要表現(xiàn)為:(1)患者個人資料的泄露;(2)患者身體秘密部位的暴露;(3)患者個人秘密的泄露;(4)教學(xué)實習(xí)中患者知情同意權(quán)的侵犯。
2 落實當(dāng)代臨床護(hù)理倫理職責(zé)存在的問題分析及其對策落實當(dāng)代護(hù)理倫理職責(zé)存在的問題及對策———賀麗春等醫(yī)學(xué)與哲學(xué)國內(nèi)護(hù)理倫理教育起步較晚,中專沒有開設(shè)護(hù)理倫理課程,經(jīng)有關(guān)學(xué)者調(diào)查,我國35所高等護(hù)理院校護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀分析發(fā)現(xiàn):國內(nèi)不少學(xué)校在護(hù)理課程設(shè)置上,沒有具體明確護(hù)理倫理學(xué)課程的地位和性質(zhì),僅有58.1%的學(xué)校定位為專業(yè)任選課程,29.0%的學(xué)校定位為必修課程;大部分學(xué)校護(hù)理倫理學(xué)講授內(nèi)容涉及面較廣,但欠缺目前我國臨床護(hù)理急需的有關(guān)倫理決策問題和隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的開發(fā)而帶來的各種倫理問題;任課教員的大部分未能得到系統(tǒng)的教育和培養(yǎng),沒有倫理教學(xué)經(jīng)驗的任課教員占 51.4%,教師對護(hù)理倫理認(rèn)識不足或非醫(yī)療護(hù)理專業(yè)教師授課等因素造成了教學(xué)內(nèi)容過于局限、老化和教學(xué)方法簡單,大部分趨于理論講授和個案分析,不能滿足臨床需求。另外,醫(yī)療保健系統(tǒng)沒有形成一個統(tǒng)一的積極的倫理大環(huán)境,經(jīng)常會出現(xiàn)理論上學(xué)習(xí)到的和實踐中體現(xiàn)出來的價值觀不統(tǒng)一的現(xiàn)象,這勢必影響醫(yī)護(hù)人員臨床的倫理決策與倫理實踐。所以,要解決落實當(dāng)代臨床護(hù)理倫理職責(zé)存在的問題,不僅要從護(hù)理教育著手,營造理想的醫(yī)療護(hù)理倫理環(huán)境也很重要。
2.1 改革護(hù)理學(xué)專業(yè)倫理學(xué)教育2.1.1 轉(zhuǎn)變觀念,注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)倫理思維能力改革護(hù)理倫理學(xué)教育,首先要轉(zhuǎn)變觀念,明確教育目標(biāo),即培養(yǎng)在倫理學(xué)上能夠負(fù)起責(zé)任并具有倫理決策能力的護(hù)士;重視對護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的倫理學(xué)教育。在轉(zhuǎn)變觀念的基礎(chǔ)上盡快培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理倫理教師隊伍,完善課程設(shè)置,理論聯(lián)系實踐,調(diào)整護(hù)理倫理學(xué)教育內(nèi)容,拓展和豐富目前我國臨床護(hù)理實踐急需的有關(guān)倫理決策問題的有關(guān)內(nèi)容,例如:人工授精、體外受精、墮胎、有生理缺陷的嬰兒、臟器捐獻(xiàn)及移植;兒童、精神病患者、殘疾人的權(quán)力;腦死亡、人體實驗、自殺、安樂死、臨終關(guān)懷、基因治療、撤除生命支持措施、放棄治療、護(hù)生的角色等。培養(yǎng)學(xué)生對那些處于爭鳴階段的實踐前沿課題的道德推理和判斷能力。
2.1.2 重視多元文化護(hù)理教育設(shè)置多元文化教育課程培養(yǎng)學(xué)生多元護(hù)理能力,如開設(shè)護(hù)理社會學(xué)、人類文化學(xué)、民俗學(xué)、跨文化交流學(xué)等課程;設(shè)立專職教學(xué)人員,采用提供資料、開設(shè)講座、自學(xué)導(dǎo)讀、情景教學(xué)等多種方式,向?qū)W生灌輸多元文化知識,通過學(xué)習(xí)使學(xué)生形成多元文化價值觀、態(tài)度和行為,從護(hù)理角度了解不同民族、不同地域人們的歷史背景、生活方式、習(xí)俗禁忌、宗教信仰、飲食習(xí)慣、健康觀念、醫(yī)療衛(wèi)生保健制度以及常用護(hù)理手段,使學(xué)生潛移默化形成多元文化護(hù)理觀念為臨床多元文化護(hù)理實踐打下基礎(chǔ)。
2.1.3 實行關(guān)愛與人文素質(zhì)教育關(guān)懷倫理學(xué)傾向于用關(guān)懷,而不是原則和推理、判斷和證明來分析和解決道德困境;并且更注重人們的情感、感覺和需要。1953年諾貝爾和平獎獲得者Albert Schweitzer提出的“敬畏生命”的觀念認(rèn)為,面對生命的個體,僅有科學(xué)技術(shù)的知識和實踐是無法進(jìn)入醫(yī)學(xué)職業(yè)生活中純粹的理解和智慧那片領(lǐng)域的,同時還應(yīng)包括幸福與尊嚴(yán)的分享。醫(yī)學(xué)征服疾病的業(yè)績是巨大的,但面對病人、面對人類,若失去敬畏之心,那么醫(yī)學(xué)又將是有缺陷的。醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)日新月異,越是新技術(shù)應(yīng)用于臨床,越需要倫理學(xué)的評估,而敬畏生命是倫理學(xué)的重要內(nèi)涵。在整個護(hù)理教育過程中,對人文素質(zhì)教育及關(guān)懷教育應(yīng)貫穿其中,這種教育并不僅是人文知識的灌輸,而是人文精神的內(nèi)化,因為醫(yī)學(xué)本身是充滿人性的科學(xué)。
2.2 營造理想的醫(yī)療護(hù)理倫理環(huán)境在倫理環(huán)境體系里,倫理環(huán)境反映了周邊環(huán)境對于某種倫理行為的價值觀的理解,包含了醫(yī)療保健提供者在做日常倫理決斷時約定俗成首先選擇的價值觀。實踐環(huán)境包括一些可觀察到的特征,如工作條件,以及為護(hù)士制定預(yù)期目標(biāo)的成文的政策及程序,還包括一些比較隱性的特征如非正式的同行規(guī)范等。組織結(jié)構(gòu)、角色種類、健康與安全倡議、投訴機(jī)構(gòu)、倫理委員會、賠償體系和嚴(yán)格的程序都會促進(jìn)壞境的形成,這些壞境可能存在障礙,或有助于促進(jìn)道德行為或完成專業(yè)任務(wù)。所以,在醫(yī)療保健體系里,營造一個積極、舒適、充滿人文關(guān)懷的倫理環(huán)境是很重要的,醫(yī)療保健系統(tǒng)在強調(diào)“硬性”服務(wù)的同時,也不能忽視加強和提高“軟性”服務(wù)的能力,如醫(yī)療服務(wù)意識的確立、服務(wù)氛圍的營造、服務(wù)程度的科學(xué)性、服務(wù)態(tài)度的優(yōu)良、服務(wù)管理能力的高低等。只有硬性和軟能力都達(dá)到了一定的服務(wù)水平時,科學(xué)、有效、高質(zhì)量、人性化的醫(yī)療服務(wù)才能真正實現(xiàn)。
參考文獻(xiàn)[1] 邱仁宗.護(hù)理倫理學(xué):國際的視角[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(9):569-573.
[2] 漆俐紅,趙桂林.多元文化護(hù)理中的人際溝通[J].護(hù)理學(xué)雜志,1996,11(5):305.
[3] 蔣海蘭,曹和安.護(hù)理教育應(yīng)對多元文化護(hù)理的對策[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(17):1 648-1 649.
[4] 王 霞,陶新陸.經(jīng)歷CGFNS資格認(rèn)證[J].中國實用護(hù)理雜志.2005,21(8):65-66.
[5] 吳亞君,陸 裴,張培生,等.護(hù)士對病人關(guān)愛需要的認(rèn)知及關(guān)愛行為的探討[J].中國實用護(hù)理雜志,2004,20(5):60.
[6] 沈梅芬.從倫理角度看神經(jīng)外科護(hù)患矛盾形成與化解[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(12):906-907.
[7] 黃 萍.產(chǎn)科開展人性化服務(wù)與管理的倫理思考[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2006,19(2)53-54.
[8] 袁美蓮,喻 堅.80例醫(yī)療糾紛的綜合性分析[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(22):2 153-2 154.
[9] 朱 姝,王 營,孫秀玲.關(guān)于護(hù)理過程中患者隱私權(quán)的探討[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2004,17(5):39-40.
[10]李春玉,金錦珍,崔仁善.35所高等護(hù)理院校護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中國護(hù)理管理,2006,6(20):12-13.
[11]黃海珊,張靜平,鄧小梅.芻議建設(shè)有中國特色的臨終關(guān)懷[J].醫(yī)學(xué)與社會,2006,19(9):36-38.
[12] Han S S,Kim Y S,Um Y R.The status of nursing ethics educationin Korea 4-yeas-college of nursing[J].韓國看護(hù)教育學(xué)會志,1999, 5(2):376-387.
[13]蔣海蘭,曹和安.護(hù)理教育應(yīng)對多元文化護(hù)理的對策[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(17):1 648-1 649.
關(guān)鍵詞：紫砂壺；收藏；歷史文化‘
1 “泥土與黃金等價”現(xiàn)象
現(xiàn)在收藏正當(dāng)其時，紫砂壺是中國陶瓷藝術(shù)中的一朵奇葩，它“色不艷、質(zhì)不膩”的特點給人以美的享受。用它來泡茶，既不奪香，又無熟湯氣，而且貯茶不變色、盛夏不易餿。紫砂壺身的雕刻集我國金石、繪畫、詩詞等傳統(tǒng)藝術(shù)于一體，經(jīng)過精心保養(yǎng)的紫砂壺肌體豐滿、渾圓滋潤、光潤亮澤。正因為紫砂壺具有很強的實用性、高超的工藝性和優(yōu)雅的紫砂藝術(shù)，所以歷朝歷代都是人們收藏的對象，特別是對一些制作精良的紫砂壺，更是呈現(xiàn)“泥土與黃金等價”的現(xiàn)象。那這種現(xiàn)象是如何導(dǎo)致的呢？
（1） 隨著社會生產(chǎn)力的發(fā)展，現(xiàn)代機(jī)械水平越來越高，傳統(tǒng)工藝一步步被蠶食。紫砂壺這個傳統(tǒng)手工藝也不例外，精品紫砂壺越來越少，這導(dǎo)致紫砂壺的價格越來越高。
（2） 除了傳統(tǒng)工藝日漸沒落，紫砂壺原材料紫砂泥的稀缺也導(dǎo)致紫砂壺價格一路走高。紫砂泥由紫泥、綠泥和紅泥三種泥構(gòu)成。經(jīng)過上千年的開采，紅泥中的佳品朱泥儲量在1973年就已枯竭，紅泥產(chǎn)品近乎停產(chǎn)。紫泥中的上品“底槽清”泥的儲藏量也日漸稀少，綠泥屬于紫砂泥原礦中比較稀少的泥料。好的紫砂泥很難尋覓到，紫砂原料的價格一路上漲。另一方面，在市面上流通的、用純正紫砂泥做的茶壺又會由于使用中的損耗，保有量逐漸稀少，因此從現(xiàn)在開始收藏紫砂壺，特別是“根正苗紅”的品種，將具有很高的投資價值。
（3） 從當(dāng)前紫砂壺整體市場行情來看，價格偏低。傳統(tǒng)紫砂壺的價位只有上個世紀(jì)80～90年代高價位的30%～45%左右，許多出自名家之手的紫砂壺的身價也不及高峰時期的1/10，這種情況與紫砂壺曾經(jīng)被惡炒有關(guān)。在上世紀(jì)80年代初，市場上的紫砂壺都是用來飲茶的普通產(chǎn)品，僅具使用價值而沒有收藏價值，名貴的紫砂壺數(shù)量較小。后來港臺地區(qū)的紫砂壺收藏之風(fēng)傳入內(nèi)地，名家制作的紫砂壺價格快速上升，少則幾萬元，高則數(shù)十萬元。加之商家的炒作和市場的追捧，當(dāng)時一個較普通的作品也能夠以近萬元的價格賣出。不正常的炒作，導(dǎo)致上世紀(jì)90年代以后紫砂壺價格大幅滑落。
（4） 雖然目前精品紫砂壺整體成交價格稍有回升，但漲幅不大，最好的行情還應(yīng)該在2～3年以后，目前正是逢低吸納的好時機(jī)。在精品市場中，清代茶壺仍是高端市場的主體。從歷年紫砂壺成交價格前20名來看，清代紫砂壺就占了八成。對于短線投資者而言，與其購買價值數(shù)萬、數(shù)十萬元的明、清紫砂壺，倒不如以適當(dāng)價格收藏價位較低的近代精品紫砂壺，一把20世紀(jì)初期的紫砂壺僅需百元左右，而名人手繪紫砂壺一般價格在4～5萬元，同時也可考慮收藏一些現(xiàn)代工藝大師的精品。
一、概說多元性的客家音樂文化
客家是我國漢族的一大民系?？图业南让駛冊谖鲿x之前是居住在黃河、淮河和長江流域的，但是由于戰(zhàn)亂及自然災(zāi)害等原因，他們背井離鄉(xiāng)，大規(guī)模向南遷徙。在這千余年的勞動生產(chǎn)和生活繁衍過程中，客家的先民們把從祖籍腹地帶來的生產(chǎn)技術(shù)和中原文化與當(dāng)?shù)匚幕涣?、融合，形成了獨具特色、?nèi)容豐富的客家文化。而客家音樂則是客家文化的重要構(gòu)成部分，也是我國民族民間音樂體系的重要構(gòu)成部分，它是中原音樂與當(dāng)?shù)禺屪?、瑤族音樂的有機(jī)融合，是客家人獨有的民間音樂。從客家音樂的起源與流變，種類與分布來看，可以說，“歌隨人走”，是移民的產(chǎn)物。
客家音樂具有歷史悠久、種類繁多、特色鮮明等特點。1.歷史悠久?？图乙魳返男纬膳c客家民系的發(fā)展是同步的，也就是說自西晉、北宋以來，客家音樂已有逾千年的歷史。2.種類繁多。客家音樂經(jīng)過不斷發(fā)展， 內(nèi)容越來越豐富、種類越來越多?？图乙魳钒图移鳂?、客家山歌、客家小調(diào)、說唱音樂、民間戲曲、歌舞音樂以及宗教音樂。3.特色鮮明。與其他中國民歌一樣， 客家音樂同樣具有強烈的地方色彩?？图蚁让竦纳a(chǎn)方式、風(fēng)俗習(xí)慣都與贛閩粵邊區(qū)的風(fēng)俗文化、生產(chǎn)方式緊密相連， 由此而形成千差萬別的“地域色彩”，具有鮮明的藝術(shù)特色。
二、國家語境下的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)政策
2005年3月，國務(wù)院辦公廳頒布了《關(guān)于加強我國非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)工作的意見》（后簡稱《意見》），其中的附件《國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作申報平等暫行辦法》（后簡稱《暫行辦法》）中將非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的概念界定為：“各族人民世代相傳的、與群眾生活密切相關(guān)各種傳統(tǒng)文化表現(xiàn)形式（如民俗活動、表演藝術(shù)、傳統(tǒng)知識和技能，以及與之相關(guān)的器具、實物、手工制品等）和文化空間”。《暫行辦法》列舉了非物質(zhì)文化遺產(chǎn)涵蓋的六類，與《公約》定義的五項一致，另外一項為“與上述表現(xiàn)形式相關(guān)的文化空間”。其具體范圍包括：“口頭傳統(tǒng)以及作為文化載體的語言；傳統(tǒng)表演藝術(shù)（含民間音樂、舞蹈、戲曲、曲藝、雜技等）；民俗活動、禮儀、節(jié)慶；有關(guān)自然界和宇宙的民間傳統(tǒng)知識和實踐；傳統(tǒng)手工技能；與上述表現(xiàn)形式相關(guān)的文化空間。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的主要流傳形式是由人類口頭或動作方式相傳，曾經(jīng)被譽為歷史文化‘活化石’和‘民族記憶的背影’。所以，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)必須要具備以下的三個條件：①必須是世代相傳的，至少有一百年的歷史；②與廣大民眾的生活密切相關(guān)的；③現(xiàn)實生活中依然存在的，是‘活態(tài)的’”?！兑庖姟愤€明確了在“非遺”工作中“保護(hù)為主、搶救第一、合理利用、傳承發(fā)展”的指導(dǎo)方針。
隨著非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)工作受到越來越多關(guān)注，更多的極具地域特色的文化得到挖掘?？图乙魳肪褪且劳杏谒嚾吮硌荻嬖诘臉O珍貴的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)?？图乙魳吩谮M、閩、粵等地域的流傳、改造、提升，經(jīng)過上千年的歷史演繹與積淀，逐漸成為我國傳統(tǒng)音樂領(lǐng)域中非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的主要代表品種之一?？图乙魳返睦碚撆c實踐具有客家人的特色，尤其是客家音樂特有的傳承方式和通過音樂所進(jìn)行的文化傳承方式，格外受到國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。因此，探討客家音樂文化的傳承與保護(hù)，對于弘揚客家文化，保護(hù)珍貴的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)無疑有著十分重要的意義。
三、非遺政策下的客家音樂保護(hù)問題
客家音樂作為客家文化的一顆明珠，隨著時代的變遷，這些極具地方特色的民間藝術(shù)受到了前所未有的巨大沖擊，甚至瀕臨消亡的境地。造成這些民間藝術(shù)“珍寶”日漸衰敗的原因主要有以下幾個方面：一是表演內(nèi)容受地域語言的限制。傳統(tǒng)客家音樂的表演形式多是客家方言為主要表現(xiàn)方式，而受到大眾文化以及城鎮(zhèn)化的加速發(fā)展影響，客家方言也呈式微趨勢，因此在本區(qū)域內(nèi)的傳承受到?jīng)_擊。二是政府扶持力度不夠。多方的因素導(dǎo)致地方政府支持藝術(shù)組織經(jīng)常是短期行為?？图乙魳反蠖鄶?shù)流傳于民間， 因為沒能得到政府足夠的資金扶持和政策引導(dǎo)， 對其的研究和保護(hù)就經(jīng)常出現(xiàn)后繼乏人的局面?？图乙魳纷鳛槲覈耖g藝術(shù)的瑰寶，同時又面臨著消亡的危機(jī)，因此，如何對客家音樂進(jìn)行有效保護(hù)成了客家音樂能否繼續(xù)存在和發(fā)展的關(guān)鍵。筆者認(rèn)為可以從以下幾個方面努力。
（一）政策層面的立法保障
國家已出臺相關(guān)的法律法規(guī)加強對非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的合理利用和有效保護(hù)。但是目前也只有較為單一、零散的法律規(guī)章，相關(guān)配套的法規(guī)還未完善，完整的體系還未健全。因此，我國還需進(jìn)一步完善相關(guān)法規(guī)體系建設(shè)，使非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)更加規(guī)范化、系統(tǒng)化。針對客家音樂的保護(hù)也應(yīng)先著眼于相關(guān)的法律法規(guī)的建立和健全，特別是在客家人居住集中的省份，應(yīng)制定保護(hù)客家音樂的法規(guī)制度，從資金、教育、客家文化保護(hù)等方面來有力保障客家音樂繼續(xù)生存和健康發(fā)展。我們可以考慮在國家和省市的財政預(yù)算法律中，特別是地方省市的財政預(yù)算中給客家音樂的保護(hù)留出預(yù)算空間。同時，也可以在有關(guān)法律考慮設(shè)定這樣的制度，即對有利于客家音樂保護(hù)的行為，如挖掘、發(fā)現(xiàn)和維護(hù)客家音樂的行為，無論是個人還是企業(yè)，都可獲得法律明確規(guī)定的獎勵。
（二）傳承層面的研究與教育
1.對客家音樂的科學(xué)研究是整個客家音樂保護(hù)工作的基石。我們只有了解客家音樂的歷史、特點等等，才能有的放矢的進(jìn)行保護(hù)和傳承?？图乙魳返姆N類繁多，我們就更應(yīng)該對其進(jìn)行梳理，尋找其本質(zhì)的東西。現(xiàn)在以客家山歌為中心，從文學(xué)、比較、歌手到傳承等方面全方位的展開了大量研究。但這些成果還未涵蓋客家音樂的方方面面，研究的方法、研究主體等也較為單一。因此筆者認(rèn)為，當(dāng)前我們應(yīng)加強對客家音樂的科研工作。就具體研究工作而言，應(yīng)注意以下幾方面：第一，回歸客家音樂的生活世界?？图乙魳肥恰盎顟B(tài)”的，存在于現(xiàn)實生活當(dāng)中的，這就要求我們的研究應(yīng)該走入客家音樂的形成、發(fā)展的生活世界，去真正感受、認(rèn)識、了解客家音樂。第二，研究主體的多元化。以往對客家音樂的研究基本上以學(xué)者為主，而音樂的主體，即歌手（傳承人）和聽眾嚴(yán)重缺席。他們對客家音樂的理解應(yīng)該在客家音樂知識體系中享有重要地位。
2.文化的傳承本質(zhì)上是個教育問題。我們也常有這樣的疑慮：客家音樂是否后繼有人？ 傳承人的培養(yǎng)就是教育問題。客家音樂的發(fā)展與傳承需要教育培養(yǎng)傳承人，同時客家音樂的發(fā)展更需要科學(xué)研究和群眾基礎(chǔ)，這些都需要客家音樂走進(jìn)學(xué)校。我們應(yīng)當(dāng)在客家人聚居地省市的學(xué)校專門開設(shè)有關(guān)客家音樂的課程，或?qū)⒖图椅幕涂图乙魳肪幦胗嘘P(guān)音樂和相關(guān)的本土教材中。在中小學(xué)階段讓孩子們接觸和了解客家文化和客家音樂，到大學(xué)階段就可以讓他們進(jìn)行有關(guān)研究或者專業(yè)的學(xué)習(xí)，成為客家音樂傳承人。
（三）傳播層面的媒介與宣傳
從傳播學(xué)的視角出發(fā)， 非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)與傳承在國家層面是法律與政策的宣傳，這點在上文中有所闡述，而在微觀層面則是傳統(tǒng)技藝的有效傳遞。因此，就客家音樂的宣傳可以從以下幾個方面著手。
第一，媒介宣傳。進(jìn)入21世紀(jì)，電視、報紙等都是較為傳統(tǒng)的宣傳方式了，我們除了充分利用這些傳統(tǒng)的宣傳陣地以外，需要加強對互聯(lián)網(wǎng)這個宣傳途徑加以合理而充分的利用。比如建立國家和省市各層面的關(guān)于客家音樂的官方網(wǎng)站，同時也積極鼓勵民間建立有關(guān)網(wǎng)站。網(wǎng)站的建立可以讓全世界的人們在很短的時間內(nèi)全面了解客家音樂，并可以隨時關(guān)注新進(jìn)展。這是一個十分簡便但又非常有效的宣傳途徑。
第二，走入市場。將客家音樂推入市場既可以獲得客家音樂生存和發(fā)展的資金支持，又可以在市場中獲取更多地聽眾和愛好者，為它的發(fā)展奠定良好的群眾基礎(chǔ)。在走入市場過程中，我們要適應(yīng)社會的變化和市場的需求，更新內(nèi)容、表演形式等，但同時還應(yīng)保存好客家音樂的“原滋原味”。創(chuàng)新與保存表面上是矛盾的，其實從根本上講是統(tǒng)一的，因為客家音樂是帶有強烈的時代氣息的，它本身就會隨著生產(chǎn)生活方式的改變而更新，可以說客家音樂本身就具有保持傳統(tǒng)和創(chuàng)新變化的特質(zhì)，這也是客家音樂能生存千余年的原因之一。
四、結(jié)語
加強對客家音樂的保護(hù)，不僅對客家音樂本身的生存和發(fā)展具有重大意義，也為我國非物質(zhì)文化遺產(chǎn)特別是音樂類的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)提供借鑒。
