時間：2023-03-14 15:18:49
序論：在您撰寫外科護士論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1．1對象
以護理單元為最小抽樣單位，采用分層隨機抽樣的方法選取新疆地區(qū)77家醫(yī)院的952名外科護士。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護士執(zhí)業(yè)資格證的在崗?fù)饪谱o理人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：抽樣醫(yī)院非本院的護理人員；未取得護士執(zhí)業(yè)證書及病假、事假、產(chǎn)假者；外出進修學(xué)習(xí)的護理人員及實習(xí)生。
1．2方法
采用自制調(diào)查問卷進行調(diào)查分析。以30名符合條件的護理人員作為調(diào)查對象，進行預(yù)調(diào)查，問卷有效率為100％，重測信度系數(shù)為r為0．824，表明信度較好。問卷內(nèi)容包括：（1）護士的基本情況：包括醫(yī)院等級、護士的族別、性別、擔(dān)任職務(wù)、已獲最高學(xué)歷、工作年限等；（2）護士培訓(xùn)需求，對醫(yī)院培訓(xùn)的滿意度、外科護士期望參加的培訓(xùn)項目（有護理操作技能、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、護理文書的書寫等共10個項目）（3）期望采取的培訓(xùn)形式（1項或多項選擇）。采用現(xiàn)場發(fā)放問卷調(diào)查法，由課題組統(tǒng)一培訓(xùn)的各病區(qū)護士長發(fā)放問卷，問卷使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，說明調(diào)查的目的和意義，調(diào)查對象以無記名方式獨立自愿填寫，均在半小時內(nèi)填寫完，由護士長當(dāng)場收回交課題組，課題組對問卷的完整性進行初步檢查，剔除不合格問卷。
1．3統(tǒng)計學(xué)處理
使用EPidata3．1建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，對樣本資料的統(tǒng)計描述分別采用率、構(gòu)成比、t檢驗、方差分析等統(tǒng)計學(xué)方法，以P≤0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1外科護士對培訓(xùn)工作的滿意狀況
調(diào)查問卷調(diào)查了新疆地區(qū)77家醫(yī)院，共發(fā)放問卷960份，回收問卷952份，問卷回收率為99．20％，有效問卷952份，問卷有效率100％。952名外科護士對醫(yī)院目前所進行的護理培訓(xùn)工作滿意者920名，占96．64％；不滿意者32名，占3．36％，總體狀況比較滿意。
2．2外科護士對培訓(xùn)內(nèi)容需求情況
10項培訓(xùn)內(nèi)容中排在前8位的依次是規(guī)章制度與護理流程、護理操作技能、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、護理文書的書寫、護理質(zhì)量、護士職業(yè)道德、護理基礎(chǔ)知識、禮儀服務(wù)意識與溝通。
2．3外科護士對培訓(xùn)內(nèi)容需求的比較
不同等級醫(yī)院的外科護士除了在護理管理知識、護理質(zhì)量方面的需求差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）外，其他方面需求差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；不同職務(wù)的外科護士，在規(guī)章制度與法規(guī)、護理管理知識方面的需求差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；不同職稱外科護士，在護理基礎(chǔ)知識、護理管理知識方面的需求差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；不同最高學(xué)歷外科護士，在護理新業(yè)務(wù)新技術(shù)、護理質(zhì)量、護理安全與防范的需求差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；不同工作年限外科護士，在護理基礎(chǔ)知識、護理管理知識方面的需求差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表2。
2．4外科護士對培訓(xùn)方式的選擇
外科護士認為綜合效果好的培訓(xùn)方式排在前3位的是面授講座＋臨床實踐＋遠程講座、護理查房、面授講座。
3討論
3．1外科護士對醫(yī)院目前所進行的護理培訓(xùn)工作總體狀況比較滿意
本調(diào)查顯示，新疆地區(qū)外科護士對醫(yī)院目前所進行的培訓(xùn)工作滿意者占96．64％，不滿意者僅占3．36％，說明目前新疆地區(qū)各醫(yī)院對外科護士的培訓(xùn)工作總體比較好，得到了大家的認可。醫(yī)院等級不同，外科護士對醫(yī)院培訓(xùn)工作的滿意狀況不同，其原因為二級醫(yī)院的外科護士對目前醫(yī)院的培訓(xùn)滿意度相對較低。二級醫(yī)院大部分為縣級醫(yī)院，對于一般的以及發(fā)病較急的外傷病人都會先送到縣級醫(yī)院，縣級醫(yī)院成了一級醫(yī)院和三級醫(yī)院的樞紐。近年來，國家援疆政策的實施，為縣級醫(yī)院配備了完善的醫(yī)療設(shè)備及環(huán)境，使得許多縣級醫(yī)院發(fā)展迅速。但是，縣級醫(yī)院的護理人員素質(zhì)不高，很多護士的學(xué)歷都為中?；虼髮＃忠蛲饪苹颊咭话闫鸩〖?，發(fā)展速度快，使得外科護士應(yīng)對困難。李瓊蘭等認為護理職能的轉(zhuǎn)變和護士角色多元化的發(fā)展，對在職護士提出更新、更高的要求。護士培訓(xùn)工作作為護士終身教育中的一個重要階段，已經(jīng)成為優(yōu)化護理隊伍知識結(jié)構(gòu)、提高綜合技術(shù)技能的重要途徑。3．2規(guī)章制度與護理流程成為新疆地區(qū)外科護士最想?yún)⒓拥呐嘤?xùn)項目本調(diào)查共10項培訓(xùn)內(nèi)容，根據(jù)選擇的頻次進行排序，發(fā)現(xiàn)新疆地區(qū)外科護士最想?yún)⒓拥呐嘤?xùn)項目的是規(guī)章制度與護理流程，排在首位。入住于外科的病人常常病情急、病情變化較快，專科治療中本身難度大，預(yù)后差，病人家屬要求高，期望值大，一旦面對親人死亡時，往往心理承受力不足而極易引發(fā)糾紛，因而有高風(fēng)險的特點。近年來，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律、法規(guī)相繼出臺，人們的法律意識和自我保護意識不斷增強，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求和醫(yī)療行為的審視程度越來越高，而護士的法律保護意識相對滯后。醫(yī)護人員在工作中面臨的責(zé)任和風(fēng)險也隨之增大，面對新的形勢、新的規(guī)則，醫(yī)護人員必須在重視醫(yī)學(xué)知識和技能訓(xùn)練的同時，強化法律意識和自我保護意識，做好醫(yī)患間的行為規(guī)范和關(guān)系協(xié)調(diào)，這樣不但可以保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還可以有效避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
3．3不同條件外科護士對培訓(xùn)內(nèi)容的需求存在差異
本調(diào)查顯示，醫(yī)院等級不同，護士期望培訓(xùn)的項目有所不同；不同職務(wù)的外科護士，在規(guī)章制度與法規(guī)、護理管理知識方面的需求不同；不同職稱的外科護士，在護理基礎(chǔ)知識、護理管理知識方面的需求不同；不同最高學(xué)歷的外科護士，護理新業(yè)務(wù)新技術(shù)、護理質(zhì)量、護理安全與防范、護理管理知識方面的需求不同；不同工作年限的外科護士，護理基礎(chǔ)知識、護理管理知識方面需求有所不同。提示醫(yī)院管理者應(yīng)根據(jù)學(xué)歷、職稱、工作年限等選擇培訓(xùn)內(nèi)容與形式，應(yīng)多征求護士意見，減少培訓(xùn)的盲目性，根據(jù)護士的情況提供多渠道、多方位的培訓(xùn)內(nèi)容，保證護士的培訓(xùn)需要。
3．4面授講座＋臨床實踐＋遠程講座被認為是最好的培訓(xùn)方式
外科護士認為綜合效果最好的培訓(xùn)方式是面授講座＋臨床實踐＋遠程講座（85．40％），參觀考察、遠程講座、自學(xué)所占培訓(xùn)方式的比例較低。外科護理工作是一項實踐性很強的工作，除了要掌握一定的理論知識，還需要實際運用知識和解決問題的能力。培訓(xùn)的最終目標(biāo)是為了提高護士的專業(yè)技術(shù)水平，增進臨床實際工作能力。
4結(jié)語
本文作者：李軍陳少花鄭建盛工作單位：莆田市第一醫(yī)院手術(shù)室
①手術(shù)室護士的專業(yè)技能水平是否能影響您的情緒(簡稱:專業(yè)技能水平)。②手術(shù)室護士經(jīng)常需要同時兼兩臺巡回是否影響您的情緒(簡稱:兼兩臺巡回)。③您是否對低年資護士的專業(yè)技能存在質(zhì)疑(簡稱:質(zhì)疑低年資護士的專業(yè)技能)。④您是否希望有固定的?？谱o士長期配合您的手術(shù)(簡稱:固定的?？谱o士)。⑤您與手術(shù)室護士的溝通能力一般能達到何種程度(簡稱:溝通程度)。⑥您覺得目前的醫(yī)患關(guān)系怎樣(簡稱:目前的醫(yī)患關(guān)系)。⑦您需要手術(shù)室護士熟悉您的性格、操作習(xí)慣(簡稱:熟悉您的性格、操作習(xí)慣)。1.2.2調(diào)查方法采用不記名調(diào)查，以科室為單位，說明填寫的注意事項，被調(diào)查者集中并獨立完成調(diào)查表。調(diào)查表當(dāng)場收回。發(fā)放問卷154份?；厥?52份，剔除2份(未作答題目超過5題)，有效問卷回收率96.8%。1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法全部有效數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包進行處理。進行t檢驗、χ2檢驗、方差分析、和二分類非條件Logistic逐步回歸分析。
人口學(xué)特征與醫(yī)護合作態(tài)度總分的關(guān)系(見表1)。性別、年齡、學(xué)歷、職稱在影響外科醫(yī)生對手術(shù)室醫(yī)護合作態(tài)度總分方面有統(tǒng)計學(xué)意義。男性醫(yī)生在與手術(shù)室護士的合作態(tài)度總分方面高于女醫(yī)生。年齡越大、學(xué)歷越高醫(yī)護合作態(tài)度的水平越高。但在職稱方面，中級外科醫(yī)生的醫(yī)護合作態(tài)度高于初級、高級醫(yī)生。手術(shù)室專科條目與醫(yī)護合作態(tài)度的關(guān)系(見表2)手術(shù)室護士的專業(yè)技能水平、同時兼兩臺巡回、低年資護士的專業(yè)技能、是否有固定護士長期配合您的手術(shù)、目前的醫(yī)患關(guān)系對醫(yī)護合作態(tài)度的總分具有統(tǒng)計學(xué)意義。影響醫(yī)護合作態(tài)度的多因素分析(見表3)以醫(yī)護合作態(tài)度(賦值:1為醫(yī)護合作態(tài)度高，2為醫(yī)護合作態(tài)度低)為因變量，以性別、年齡、學(xué)歷、職稱、專業(yè)技能、兼兩臺巡回、質(zhì)疑低年資護士的專業(yè)技能、固定的?？谱o士和目前的醫(yī)患關(guān)系等9項單因素分析統(tǒng)計學(xué)(P＜0.05)的變量為自變量，應(yīng)用逐步選擇變量的方法，在進入水準(zhǔn)α=0.05、剔除水準(zhǔn)β=0.10下進行二分類非條件Lo-gistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示，手術(shù)室護士的專業(yè)技能水平、對低年資護士的專業(yè)技能存在質(zhì)疑可能是影響醫(yī)護合作態(tài)度的的獨立危險因子;目前醫(yī)患關(guān)系可能是醫(yī)護合作態(tài)度的的獨立保護因子。
根據(jù)多重逐步回歸分析結(jié)果顯示，手術(shù)室護士影響醫(yī)護合作態(tài)度的因素有手術(shù)室護士的專業(yè)技能、是否對低年資護士的專業(yè)技能存在質(zhì)疑和目前的醫(yī)患關(guān)系。手術(shù)室護士的專業(yè)技能水平與醫(yī)護合作態(tài)度下降的有著密切的聯(lián)系可能與以下原因有關(guān):(1)外科醫(yī)生與手術(shù)室護士之間是良好合作的同事關(guān)系，其目的都是為了保證手術(shù)的順利完成，確保患者的安全與舒適。但同時醫(yī)療與護理專業(yè)又是相對獨立，不可相互替代的，在不同的工作范疇內(nèi)承擔(dān)著相對不同的責(zé)任。在手術(shù)過程中，對某些問題可能存在不同的看法，彼此之間相互了解不足，就會影響其醫(yī)護合作態(tài)度。(2)手術(shù)室護士所面對的合作對象是全院的所有外科醫(yī)生以及外院的專家。在各個?？祁I(lǐng)域里，可能相對不能熟練掌握每個外科醫(yī)生的操作習(xí)慣，為此導(dǎo)致醫(yī)護合作態(tài)度相應(yīng)的下降。對低年資護士的專業(yè)技能存在質(zhì)疑是影響醫(yī)護合作態(tài)度的重要因素可能的原因有:(1)手術(shù)室作為一個?？瓶剖遥衅涮囟ǖ目剖椅幕?。由美國人類學(xué)家奧博格提出的文化休克是指生活在某一種文化環(huán)境中的人初次到另一種不熟悉的文化環(huán)境，因失去自己熟悉的所有社會交流符號與手段所產(chǎn)生的思想混亂與心理上的緊張綜合征。分為蜜月階段、沮喪階段、恢復(fù)調(diào)整階段、適應(yīng)階段［8］。低年資手術(shù)室護士在初次接觸手術(shù)這個特殊的科室文化時，不能很好的融入該文化里，很容易產(chǎn)生許多負性心理如焦慮、恐懼、沮喪、絕望等。在工作中就不能很好的配合醫(yī)生，影響了醫(yī)護合作態(tài)度。(2)低年資的手術(shù)室在手術(shù)室?？频募寄艿牟僮魉?、應(yīng)急能力相對較薄弱，容易讓外科醫(yī)生產(chǎn)生不信任感。醫(yī)患環(huán)境非常緊張與醫(yī)護合作態(tài)度有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)患環(huán)境越緊張醫(yī)護合作態(tài)度越好。可能的原因是醫(yī)院是個集社會學(xué)、生物學(xué)、技術(shù)學(xué)及心理學(xué)的復(fù)雜體系，隨著人們對醫(yī)療服務(wù)的需求日益增長，醫(yī)患之間的關(guān)系日趨微妙。這就要求醫(yī)護人員在生理、社會文化、技術(shù)及心理上進行適應(yīng)，更加深刻的意識到相互之間合作的重要性。新型醫(yī)護關(guān)系具有一些主要特點:(1)相互并列，缺一不可。(2)相互獨立，不可離開。(3)相互監(jiān)督，互補不足［1］61－62。因此建議:①建立良好的溝通，互相理解并尊重對方的工作，遇到疑難特大手術(shù)時，術(shù)前1d天與醫(yī)生交流其手術(shù)流程，以確保手術(shù)時能有效的配合醫(yī)生。②熟練掌握手術(shù)室各項操作技能，特別是對于低年資的護士需勤加練習(xí)。平時注意觀察較資歷較高的手術(shù)室護士如何配合醫(yī)生的手術(shù)。③低年資手術(shù)室護士在進入新環(huán)境后，需盡快適應(yīng)新的文化模式，經(jīng)常和同事交流，打開社會圈子，多參加科室的活動。④面對緊張的醫(yī)患環(huán)境，應(yīng)該更加掌握各自的職責(zé)，意識到相互合作的重要性。
1．1一般資料
選擇2008年1月－2013年12月普外科18名?？谱o士作為研究對象，年齡24～46歲，從事普外工作3～12年，其中本科8名，專科10名。將其分為對照組和觀察組，每組各9名，兩組護理人員在性別、年齡、學(xué)歷方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。
1．2方法
對照組9名護理人員均接受崗位培訓(xùn)1年，內(nèi)容包括《普外科常見疾病護理常規(guī)》、《護理操作技術(shù)規(guī)范》、《急救護理》以及《醫(yī)療器械的使用與保養(yǎng)》等培訓(xùn);觀察組9名護士在對照組的基礎(chǔ)上加強繼續(xù)教育培訓(xùn)。
1．2．1職業(yè)道德培訓(xùn)
堅守職業(yè)道德是做好護理工作的先決條件，普外科護士首先應(yīng)具備良好的護理職業(yè)道德，要有強烈的責(zé)任感和事業(yè)心。
1．2．2健康教育知識培訓(xùn)
普外科護士對患者提供護理的同時，還要教會患者自我防護知識和技術(shù)，改變他們對健康概念的認識和態(tài)度，讓他們能夠達到健康的生活方式和行為。
1．2．3人際溝通能力培訓(xùn)
掌握有效的溝通技巧能促進護士與患者之間建立良好的人際關(guān)系，解除患者的防御心里，創(chuàng)造一個相互尊重、互相理解、彼此平等寬松和諧的就醫(yī)環(huán)境。
1．2．4心理護理能力培訓(xùn)
心理護理是開展護理工作的關(guān)鍵，護士要以心理科學(xué)理論為指導(dǎo)，影響、改變患者的不良心理狀態(tài)，消除各種疾病心理因素，起到縮短患者治療時間。
1．2．5護士心理素質(zhì)培訓(xùn)
良好的心理素質(zhì)是取得患者信賴的基礎(chǔ)，它直接影響患者的思想情緒和治療效果。普外科護士要具備良好的認知能力、反應(yīng)能力和應(yīng)變能力。特別是在危重患者的搶救、突發(fā)公共衛(wèi)生事件上更應(yīng)沉著冷靜、敏銳的觀察，運用豐富的護理知識、熟練的護理技能及時有效的判斷處理。
1．2．6計算機能力培訓(xùn)
掌握現(xiàn)代化信息網(wǎng)絡(luò)知識是護士必備的能力，是開展護理工作的必備條件，大量的護理工作都需要計算機來完成。比如電子歸檔、患者的治療和護理記錄等，都需要通過計算機的統(tǒng)計數(shù)據(jù)有效跟蹤監(jiān)測，及時掌握病情動態(tài)信息，保證護理工作有序的開展
1．2．7臨床護理研究
開展臨床護理研究是護理工作向縱深發(fā)展的有效手段。護士要不斷總結(jié)護理經(jīng)驗，要在外科護理的理論、內(nèi)容、方法、技術(shù)、管理以及人才培訓(xùn)等諸多方面進行深入的研究，提高護理水平，促進護理工作的不斷發(fā)展。
1．2．8相關(guān)知識培訓(xùn)
如護理管理與衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)政策法規(guī)的培訓(xùn)等。
1．3觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)
由護理培訓(xùn)中心5名資深教師對兩組護士在護理職業(yè)道德、專業(yè)護理技能(理論占70%，操作30%)、健康教育知識、人際溝通能力、護理研究等5項統(tǒng)一以筆試形式進行考評，總分為100分。采用護士長問卷調(diào)查的形式進行普外科相關(guān)知識評分，主要包括危重患者的護理，常用急救知識，患者疾病評估內(nèi)容與方法，康復(fù)性訓(xùn)練，突發(fā)事件的處理以及衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)政策法規(guī)等，總分為100分;分數(shù)越高，表示專科護士的專業(yè)知識和綜合能力越高?；颊邼M意度采用自行設(shè)計的問卷，該問卷設(shè)滿意、不滿意、基本滿意三項對患者進行調(diào)查。
1．4數(shù)據(jù)處理
采用SPSS13．0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料的比較采用x2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2討論
1.1專職健康教育護士的設(shè)立
2013年1月，我科根據(jù)科室情況，設(shè)立了1名專職健康教育護士，該護士本科學(xué)歷、副主任護師，從事臨床一線護理工作16年，泌尿?qū)？谱o理工作9年，知識面廣，應(yīng)急能力強、綜合能力強，具有良好的溝通能力和語言表達能力。
1.2專職健康教育護士的職責(zé)
評估責(zé)任護士在患者不同住院階段所落實的健康教育質(zhì)量；進一步研究和制定強化教育計劃，并組織實施；培養(yǎng)護理人員的健康教育意識和能力；為住院患者提供各種健康咨詢活動、定期召開公休座談會、更新健康宣教園地資料；做好患者出院后的延伸服務(wù)。
1.3專職健康教育護士工作的方式、方法
1.3.1制做相關(guān)宣教資料
根據(jù)科室病種，制作了本專科各種疾病的電子宣教處方、視頻宣教片、健康宣教手冊、出院指導(dǎo)處方、主管醫(yī)生、責(zé)任護士聯(lián)系名片等。
1.3.2評估并強化健康教育內(nèi)容
每天評估患者的健康教育知曉情況，了解責(zé)任護士宣教落實的程度，并和責(zé)任護士一起制定宣教計劃，及時組織實施。例如：集中同一病種的患者，觀看視頻宣教片；組織術(shù)前患者，集中示范訓(xùn)練有效呼吸、咳嗽、手術(shù)；床邊指導(dǎo)術(shù)后患者的臥位、活動、飲食；對擬出院患者，進行出院康復(fù)指導(dǎo)，發(fā)放個性化出院指導(dǎo)處方，以及主管醫(yī)生、責(zé)任護士的聯(lián)系名片。
1.3.3提供各種健康咨詢活動
組織慢性病患者進行專題討論，每周1～2次；定期召開公休座談會，針對科室老年患者多、合并癥多的特點，利用公休座談會組織患者觀看視頻宣教片。例如：高血壓的預(yù)防與控制、糖尿病的飲食與活動、預(yù)防跌倒、墜床的有效措施等；根據(jù)季節(jié)變化及?？萍膊√厣陆】敌虉@地資料；定期對出院后的患者進行電話回訪。
1.4評價方法
評價2013年1—6月專職健康教育護士設(shè)立后，連續(xù)6個月住院患者健康教育知曉率、患者對護理工作的滿意度及住院患者平均住院日，前2項指標(biāo)的調(diào)查結(jié)果根據(jù)由醫(yī)院護理部每月1次的調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計得來。（1）健康教育知曉率調(diào)查表：醫(yī)院設(shè)計，共10個項目，包括疾病名稱、治療方案、輔助檢查項目及注意事項、藥物名稱、藥物作用、手術(shù)名稱、術(shù)前注意事項、術(shù)后飲食活動、術(shù)后疼痛的應(yīng)對、出院保健知識，總分100分。（2）患者對護理工作滿意度：包括對20個條目的評價，如健康宣教、基礎(chǔ)護理、專科護理、護患溝通等。評分采用Likert5級評分,5分為滿意,4分為較滿意,3分為較不滿意，2分為不滿意，1分為很不滿意，問卷滿分為100分。（3）住院患者平均住院日：由醫(yī)院核算辦每月統(tǒng)計分析后提供數(shù)據(jù)。
2結(jié)果
2013年1—6月，泌尿外科收治圍術(shù)期患者共587例，專職健康教育護士設(shè)立后連續(xù)6個月，患者健康教育知曉率連續(xù)3個月維持在相對穩(wěn)定的高值，住院患者對護理健康教育工作滿意度連續(xù)6個月維持在98.3%以上。
3討論
3.1設(shè)立專職健康教育護士，有效地提高住院患者
健康教育知曉率表1顯示：1月份設(shè)立專職健康教育護士后，住院患者健康教育知曉率從1月份82.7%提高到6月份88.0%。專職健康教育護士進行日常質(zhì)控檢查，不但增強了年輕護士對求知、學(xué)習(xí)的欲望，也促進了她們對日常宣教的執(zhí)行力。且由于專職健康教育護士對健康教育質(zhì)量的循環(huán)控制，使健康教育更有動態(tài)性、連續(xù)性、完整性。由于責(zé)任護士多以單純的灌輸式一般化教育為主，患者只是被動的接受，不易掌握，遺忘快。而專職健康教育護士的教育活動，既彌補了責(zé)任護士宣教落實的不足，也使患者對健康宣教的內(nèi)容有了更深刻的印象。宣教園地更新的內(nèi)容貼近患者、貼近實際，方便了患者及陪護隨時閱讀的需求。健康宣教手冊因具有科學(xué)性、趣味性、簡單易懂的特點，利于患者全面理解知識，增強遵醫(yī)行為[2]。而分組討論更激發(fā)了患者的學(xué)習(xí)熱情與興趣,提高了教育效果。尤其是視頻觀摩,更因其圖、文、聲并茂，適合不同層次的患者，可以充分調(diào)動患者的視覺、聽覺和參與熱情[3],達到事半功倍的效果。
3.2設(shè)立專職健康教育護士，增強了患者的遵醫(yī)行為，提高了滿意度
1．1對象選取我院神經(jīng)外科的42名護士為培訓(xùn)對象，年齡為20～44歲，平均年齡(28．9±9．7)歲，女護士39名，男護士3名;護齡1～20年，平均(6．74±4．29)年;其中主管護師4名，護師12名，護士23名，助理護士3名;本科及以上學(xué)歷32名，大專學(xué)歷8名，中專2名。
1．2方法
1．2．1成立核心能力培訓(xùn)小組對神經(jīng)外科護理人員分層級進行核心能力培訓(xùn)，42名護士按照畢業(yè)年限、學(xué)歷及職稱分成N0、N1、N2、N3四個等級，N0級為初級護士，N1級為責(zé)任護士，N2級為高級責(zé)任護士，N3為責(zé)任組長，其中N0級8人，N1級19人，N2級10人，N3級5人，成立培訓(xùn)小組，每層級設(shè)立1名培訓(xùn)組長。
1．2．2培訓(xùn)方法根據(jù)各層級護士的特點制定培訓(xùn)目標(biāo)、計劃、考核標(biāo)準(zhǔn)、實施分階段、分層次培訓(xùn)及自學(xué)形式，全過程以理論與實際相結(jié)合，低層級護士注重理論知識的掌握及實際運用，高層次護士注重應(yīng)急協(xié)調(diào)能力、科研教育和質(zhì)量監(jiān)控能力的評價。N0級護士著重培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)、工作能力，實施導(dǎo)師制、專人帶教，集中培訓(xùn)，以基礎(chǔ)操作訓(xùn)練為主，學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度及專業(yè)理論知識，每月考核，鞏固在校所學(xué)知識;N1級護士在熟練掌握基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上以?？谱o理操作為重點，并培養(yǎng)護士的組織協(xié)調(diào)能力;N2級護士側(cè)重的是溝通能力、臨床思維能力、應(yīng)急能力，參與急危重癥患者的搶救護理配合，并培養(yǎng)?？萍寄?N3級護士側(cè)重的是溝通技能、臨床帶教能力的培養(yǎng)、管理與解決問題的能力，還應(yīng)培養(yǎng)科研及技術(shù)拓展能力。各層級護士由培訓(xùn)組長組織帶領(lǐng)，以專業(yè)知識培訓(xùn)及測評并結(jié)合臨床實踐貫穿全程，最終以臨床案例積累達到理論與實際相互貫通來鍛煉神經(jīng)外科各層級護士的綜合素質(zhì)及專業(yè)水平。
1．2．3考核科室成立專業(yè)核心能力培訓(xùn)小組對結(jié)果進行考核評價，最終考核以護理臨床案例積累度、理論與技術(shù)操作的掌握和熟練度、急救技能的提高、綜合能力考評及醫(yī)生、病人的滿意度來評價實施效果。其中理論與技術(shù)掌握和熟練度滿分為50分，臨床案例積累度和急救技能提高、綜合能力考評及醫(yī)患對護理服務(wù)的滿意度滿分為10分，臨床案例積累分值越高則積累越多，其他指標(biāo)則分值越高說明服務(wù)質(zhì)量越好。
1．3統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS16．0軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，以(x±s)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
培訓(xùn)結(jié)束后對各層級護士進行評分，并與培訓(xùn)前對比，結(jié)果顯示各層級護士培訓(xùn)后專業(yè)水平較培訓(xùn)前得到顯著改善(P＜0．05)。
3討論
神經(jīng)外科是專業(yè)性強且危重癥患者多、病情復(fù)雜、變化快，搶救機會多的?？疲瑢ψo理人員的要求比許多?？聘?，需要不同層級護士都具有扎實的基礎(chǔ)理論知識、專業(yè)的急救知識、精湛的急救技能，具備較強的工作能力，方能適應(yīng)快速多變的工作要求。有研究表明，護理崗位的技術(shù)含量和風(fēng)險與護士相應(yīng)的學(xué)歷、技能等相關(guān)，只有護士與其所在崗位的職能匹配，才能最大程度滿足醫(yī)生和患者的實際需求。而分層級護士核心能力培訓(xùn)根據(jù)護士的自身資歷特點，對其進行有目的的培訓(xùn)，可以顯著提高護士的職業(yè)能力。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，N0、N1級護士臨床案例積累度、理論與技術(shù)操作的掌握和熟練度、急救技能及綜合能力考評較培訓(xùn)前得到顯著提高，醫(yī)生、病人的滿意度也顯著改善(P＜0．05)，N2及N3級護士自身業(yè)務(wù)水平均較高，經(jīng)過培訓(xùn)后得到進一步提高，大大提高了護士的能動性及工作效率。
1．1研究對象
研究對象為鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2011級護理3班和4班護生100名，均為女性，年齡18歲～21歲，平均年齡19．3歲。隨機分成觀察組和對照組各50名。兩組護生一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。
1．2方法
1．2．1教學(xué)方法
兩組護生均于入校后第3學(xué)期學(xué)習(xí)《外科護理學(xué)》，采用由熊云新主編、人民衛(wèi)生出版社出版的教材。為了排除其他可變因素的干擾，兩個組的課時數(shù)和授課教師相同。觀察組護生采用以循證護理為依托的信息化教學(xué)模式，對照組護生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即課前預(yù)習(xí)、理論知識講授和課后復(fù)習(xí)等相應(yīng)的教學(xué)環(huán)節(jié)。
1．2．2具體教學(xué)實施
1．2．2．1提供充足的教學(xué)資源
觀察組護生在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下多媒體教室上課。多媒體教室提供外科護理課程相關(guān)的多媒體課件及自主學(xué)習(xí)網(wǎng)站，包括課程簡介、教學(xué)方法、教學(xué)大綱、教學(xué)進度、實驗報告及考核范圍等。此外，學(xué)院圖書信息中心提供護生國內(nèi)外檢索網(wǎng)站，如萬方中華醫(yī)學(xué)會雜志數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、維普資訊和EBSCOhost等。
1．2．2．2教學(xué)步驟
觀察組護生隨機分配任務(wù)小組，每組4名～6名護生。課前專業(yè)課教師與臨床兼職教師集體備課設(shè)計教學(xué)方案。任課教師通過網(wǎng)絡(luò)平臺，如E－mail、飛信、微信等布置討論任務(wù)，提供護生檢索文獻的方法及循證護理證據(jù)的等級分級。課上教師合理運用任務(wù)引領(lǐng)、案例導(dǎo)入及小組討論等激發(fā)式教學(xué)方法，并輔以教學(xué)圖片、聲音、視頻、動畫等多媒體信息化技術(shù)進行教學(xué)中重難點的講解。課后任務(wù)，安排小組成員分工合作完成與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的小論文，并要求護生在論文中標(biāo)注論點資料獲得的來源和循證護理證據(jù)的等級。
1．2．2．3評價方法
教學(xué)結(jié)束后，研究者自行設(shè)計問卷調(diào)查觀察組護生對基于循證護理的信息化教學(xué)的評價，共發(fā)放問卷50份，回收50份，有效回收率為100％。對兩組護生進行教學(xué)多階段性、全方位的理論知識考核，考核內(nèi)容包含主觀題和客觀題。統(tǒng)一進行考核，教研室教師按照評分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一閱卷。
1．2．2．4統(tǒng)計學(xué)方法
使用SPSS19．0分析軟件，對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述和t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α＝0．01。
2討論
2.1以循證護理為依托的信息化教學(xué)可提高護生的綜合能力
在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，教材是護生知識學(xué)習(xí)的主要來源，而教材往往落后于臨床。在這種情況下，教學(xué)和臨床的知識沖突會使護生困惑，而又無法尋找正確的解決途徑，以循證護理為依托的信息化教學(xué)很好地彌補了教學(xué)和臨床的脫節(jié)。護生通過該教學(xué)模式掌握了解決臨床問題的一條可靠的網(wǎng)絡(luò)途徑，而不僅僅依靠教師和臨床帶教護士來尋求答案，在尋找答案的過程中培養(yǎng)了護生的批判性思維能力。此外，護生通過資料檢索、采集和分類等，提高了文獻檢索能力和資料分析能力。護生在學(xué)習(xí)中不再單純地接受，而是學(xué)會了思考和判斷，從而提高了分析問題、解決問題的能力。這一觀點也得到了客觀化理論考核成績的支持，觀察組護生主觀題考核分值明顯高于對照組（P＜0．01）。提示護生很好地將此種教學(xué)法所獲得的綜合能力運用到理論考核中，極大地提高了解題能力。
2.2教學(xué)中存在的問題與教學(xué)展望
問卷調(diào)查顯示，部分護生保持中立觀點，還有極少一部分護生不贊同以循證護理為依托的信息化教學(xué)方式，他們認為傳統(tǒng)教學(xué)法獲得知識的途徑更便捷，而且他們已經(jīng)習(xí)慣了傳統(tǒng)教學(xué)方法，短時間內(nèi)無法適應(yīng)教學(xué)改革。這種心理狀態(tài)導(dǎo)致他們不愿積極主動參與教學(xué)，以循證護理為依托的信息化教學(xué)模式在他們的學(xué)習(xí)中并沒有真正意義的實施。此外，研究發(fā)現(xiàn)兩組護生理論考核中客觀題部分得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。這可能與護生自主學(xué)習(xí)能力與新型教學(xué)模式不吻合有關(guān)，護生在學(xué)習(xí)過程中還沒足夠的能力將自己所獲取的資源進行分層構(gòu)建，形成一個完整的知識網(wǎng)，導(dǎo)致在做客觀題時，干擾選項的出現(xiàn)使護生產(chǎn)生迷茫、困惑等現(xiàn)象。在以后的教學(xué)中，授課教師應(yīng)該針對性地加強護生的學(xué)習(xí)能力，適時指導(dǎo)護生進行知識的再構(gòu)建，并利用信息化手段添加趣味性學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，激發(fā)護生的學(xué)習(xí)欲望，幫助護生渡過新舊交替的教學(xué)磨合期。
3結(jié)語
1．1一般資料
選取本院外科2011年1月至2012年12月100例護士作為研究對象，分為對照組與研究組。其中對照組為2011年度所在外科的女性護士48例，年齡22～39歲；平均（30．34±2．56）歲；其中護士26例，護師18例，主管護師4例；本科12例，大專28例，中專8例；工作年限1～14年，平均（5．23±1．14）年。研究組為2012年度所在外科的女性護士52例，平均（29．82±2．41）歲；其中護士24例，護師21例，主管護師7例；本科17例，大專30例，中專5例；工作年限2～3年，平均（5．33±1．21）年。兩組護士在年齡、職稱及工作年限等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），組間具有可比性。
1．2方法
1．2．1護理管理方法
對照組采取護理常規(guī)管理模式，研究組實施層級護理管理模式。層級護理管理模式具體步驟：（1）進行層級分組。根據(jù)工作年限、職稱、護理工作經(jīng)驗，結(jié)合外科?？谱o理特點，將護理工作人員進行分級。具有10年以上工作年限，職稱為主管護師，護理工作經(jīng)驗豐富的人員擔(dān)任護士長；具有5年以上工作年限，職稱為護師，擔(dān)任組長；具有3年以上工作年限，職稱為護師擔(dān)任責(zé)任護士；具有3年以下工作年限，職稱為護師或護士擔(dān)任助理護士。（2）具體職責(zé)。護士長主管科室全盤護理工作，組織協(xié)調(diào)醫(yī)院、其他科室及科室的護理工作；組長協(xié)助護士長工作，對科室護理工作進行質(zhì)量控制和監(jiān)督指導(dǎo)，協(xié)助責(zé)任護士對患者的宣教工作，根據(jù)患者個體差異，制訂有目的、有針對性、合理的護理措施，尤其對危重患者制訂細致的護理措施，每天進行查房了解護理情況；責(zé)任護士具體負責(zé)護理工作的開展，通過組長的指導(dǎo)，落實患者的基礎(chǔ)護理工作，并加強對患者的健康宣教指導(dǎo)；助理護士協(xié)助責(zé)任護士在做好基礎(chǔ)護理工作的同時，做好患者的生活護理，滿足患者生活上的需求。（3）質(zhì)量控制。護士長每周進行總結(jié)，對發(fā)現(xiàn)的問題進行整改，征求護理人員的意見，提出更好更適合患者需求的護理方案。每月進行護理技術(shù)操作演練和理論考試，每季度進行一次業(yè)務(wù)知識和人文護理知識的培訓(xùn)，半年和一年結(jié)合平時考核，與績效工資掛鉤，給予評優(yōu)者獎勵。
1．2．2觀察指標(biāo)及護理效果評價
通過護理部制訂的相關(guān)規(guī)范，對本院各科室護理質(zhì)量進行評價，主要包括基礎(chǔ)護理、病房管理、危重患者護理、健康宣教、技術(shù)操作和病歷書寫等項目，滿分為100分。采取本科室自制的護理滿意度調(diào)查表，在患者出院時隨機抽取200例患者進行問卷調(diào)查，其中研究組共抽取104例患者，對照組共抽取96例患者，調(diào)查問卷包括服務(wù)態(tài)度、健康宣教、生活護理、心理護理5大類，每類20分，包括20個項目，每個項目1分，共計100分，分值越高其滿意度越高。通過患者意外發(fā)生率和護理差錯發(fā)生，比較實施層級管理前后護理安全質(zhì)量。1．3統(tǒng)計學(xué)處理用SPSS18．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理和統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0．05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩種護理管理模式實施后護理質(zhì)量的比較
研究組護理質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0．05）。
2．2兩種護理管理模式下患者對護理工作滿意度的比較
研究組患者對護理服務(wù)的總滿意度為（95．36±5．66）分，明顯高于對照組的（91．87±7．89）分（P＜0．05）。2．3兩種護理管理模式下護理安全質(zhì)量指標(biāo)比較未實施層級管理模式前患者意外發(fā)生率為65．4％，護理差錯發(fā)生率為74．1％，實施后均為0．0％。實施前后意外發(fā)生率與護理差錯發(fā)生率比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
3討論
層級護理管理模式充分體現(xiàn)了一切以患者為中心，滿足患者的需求，提高護理質(zhì)量的目標(biāo)。作為一個科室猶如一個家庭，管理模式直接影響著護理質(zhì)量和患者對護理工作的滿意度。管理是落實具體護理措施的基礎(chǔ)，合理安排護理人員的分工和職責(zé)，能夠有效減少資源浪費，充分調(diào)動有經(jīng)驗、有資歷的護理人員的積極性和主動性，激勵工作年限短、經(jīng)驗少和技術(shù)水平低的護理人員的上進心，有利于護理團隊的每個成員都不斷提高自身綜合素質(zhì)，發(fā)揮自身潛力服務(wù)于患者，在醫(yī)師和患者間起到橋梁作用，減少醫(yī)患、護患糾紛。層級護理管理模式既保證護理人員精力充沛，積極進取，各盡其責(zé)，提高了護理工作效率，也滿足了患者對護理服務(wù)的需求，提高了患者滿意度。層級護理管理模式，對護理人員進行不同層次的分工，符合護理工作的需要和護理人員個體的差異，工作做得更加細致周到。通過層級護理管理模式，以老帶新，有利于年輕護士快速進步，也有利于資歷深、經(jīng)驗豐富的護理人員以身作則。對護理人員進行細化、優(yōu)化的分層管理，制訂標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的護理工作流程，建立考核質(zhì)量與績效工資掛鉤的制度，日常工作中不斷總結(jié)護理方法，征求護理人員及患者的意見，積極改進和完善層級護理管理模式，能夠更加有效的體現(xiàn)護理人員層級管理護理模式的效果，進一步提高了護理人員間相互配合和共同協(xié)作精神。
4結(jié)語
