時(shí)間：2023-05-30 14:44:38
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那為什么肝臟會(huì)破裂呢?那是因?yàn)槟撤N原因造成了肝的脂變，肝臟體積腫大，呈土黃色，質(zhì)地松軟易脆。那有哪些原因會(huì)導(dǎo)致肝臟發(fā)生脂變呢?環(huán)環(huán)相扣的問(wèn)題提出，讓學(xué)生思維活躍，將臨床生產(chǎn)實(shí)踐中的現(xiàn)象與病變本質(zhì)、發(fā)病機(jī)理等理論知識(shí)緊密聯(lián)系，既鞏固了本學(xué)科理論，又激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力。傳統(tǒng)的病理組織切片教學(xué)方法是老師僅進(jìn)行簡(jiǎn)單的形態(tài)學(xué)描述，觀察的任務(wù)就全面交給學(xué)生完成，由于形態(tài)學(xué)的內(nèi)容較抽象，并且很枯燥。學(xué)生很難將文字描述與具體的形態(tài)學(xué)特征聯(lián)系起來(lái)。因此在觀察病理組織切片時(shí)，我們采取先由教師引導(dǎo)學(xué)生從低倍鏡開(kāi)始觀察組織切片，通過(guò)觀察正常組織與病變組織結(jié)構(gòu)的不同、正常組織與病變組織所染的顏色不同來(lái)尋找和辨認(rèn)組織的病理變化部位，再轉(zhuǎn)換到高倍鏡下，結(jié)合課堂所學(xué)的理論知識(shí)詳細(xì)地觀察病變組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)，并通過(guò)生動(dòng)、形象的語(yǔ)言進(jìn)行講解，便于學(xué)生更好地理解和記憶。注意將組織形態(tài)學(xué)變化與器官功能、臨床表現(xiàn)相聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生延展性思維。如，在觀察肝硬化病理切片時(shí)，鏡下見(jiàn)纖維結(jié)締組織大量增生，分割肝小葉，使肝小葉成大小不等的圓形小島;假小葉無(wú)中央靜脈。假小葉內(nèi)肝索排列紊亂，肝細(xì)胞腫脹、脂變，甚至壞死。根據(jù)組織學(xué)觀察，我們提問(wèn):是什么導(dǎo)致了肝硬化?此病變會(huì)給肝臟帶來(lái)什么影響?最終動(dòng)物會(huì)出現(xiàn)什么結(jié)果?通過(guò)這一系列問(wèn)題，使同學(xué)們掌握了引起肝硬化的病理學(xué)基礎(chǔ);肝硬化在鏡下病理學(xué)的特征;肝功能障礙等等問(wèn)題。最后，由同學(xué)們畫出肝硬化的組織形態(tài)圖，鞏固所學(xué)知識(shí)。
2提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題和創(chuàng)新能力
過(guò)去在觀察大體標(biāo)本時(shí)一般由教師講解，學(xué)生只是被動(dòng)地聽(tīng)講、觀看，讓他們自己描述時(shí)卻無(wú)從下手。為激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性，鍛煉他們觀察病變和描述病變的能力，我們一般將每班分幾個(gè)組，每組4名學(xué)生，由他們自主開(kāi)展病例討論，觀察與描述提供病例標(biāo)本的病變特征，并根據(jù)觀察到的各器官、組織的病變特點(diǎn)進(jìn)行診斷。在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中。通過(guò)病例標(biāo)本的觀察與討論，可以培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題和創(chuàng)新的能力。在組織病例討論前，教師要事先布置待討論的病例，提出一些具有指導(dǎo)性的問(wèn)題。引導(dǎo)學(xué)生在課下查閱相關(guān)資料，做好充分的準(zhǔn)備。接下來(lái)，我們將一些常見(jiàn)病的大體標(biāo)本和組織切片，只貼上編號(hào)，讓學(xué)生對(duì)大體標(biāo)本和組織切片進(jìn)行病變描述，并開(kāi)展討論。例如我們將實(shí)驗(yàn)室收集的豬瘟、豬丹毒、豬鏈球菌、雞新城疫、雞馬利克等畜禽常見(jiàn)疾病的標(biāo)本分組，每類疾病標(biāo)本貼上相同的代號(hào)，由學(xué)生對(duì)病理標(biāo)本進(jìn)行描述、討論，并且根據(jù)病變組合判斷病因，寫出實(shí)驗(yàn)報(bào)告。最后，再進(jìn)行歸納總結(jié)時(shí)，教師轉(zhuǎn)換為主講人，科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)胤治霾±?/p>
3提高學(xué)生綜合應(yīng)用知識(shí)的能力、科研能力和創(chuàng)新思維
動(dòng)物病理標(biāo)本室課余時(shí)間的開(kāi)放，是解決動(dòng)物病理學(xué)課實(shí)驗(yàn)內(nèi)容多，學(xué)時(shí)有限的有效方法。我們將動(dòng)物病理標(biāo)本分類進(jìn)行陳列，貼上詳細(xì)的注解。在動(dòng)物病理標(biāo)本室課余時(shí)間開(kāi)放期間，有許多同學(xué)拿著筆和紙進(jìn)行記錄，這樣進(jìn)一步鞏固了課堂知識(shí)，也充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生主觀能動(dòng)性，對(duì)該課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革具有重要意義。實(shí)踐證明，動(dòng)物病理標(biāo)本室的開(kāi)放教學(xué)，明顯提高了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果，既提高了學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力，也培養(yǎng)了學(xué)生初步的科研能力和創(chuàng)新思維?？傊_(kāi)放動(dòng)物病理標(biāo)本室，建立了開(kāi)放的自由學(xué)習(xí)時(shí)間和空間，為學(xué)生在課余時(shí)間提供了自主學(xué)習(xí)和個(gè)性發(fā)展的空間，利于培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維和自學(xué)能力。這樣，既能彌補(bǔ)原有實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)不足的情況，又能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生動(dòng)物病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的學(xué)習(xí)效果。
4結(jié)束語(yǔ)
①可以分解、細(xì)化和落實(shí)的各類病理制片流程，讓精細(xì)化管理能有效貫徹到每個(gè)環(huán)節(jié)并發(fā)揮作用，以此來(lái)提高病理技術(shù)實(shí)驗(yàn)室的制片質(zhì)量與制片效率;②實(shí)施精細(xì)化管理提升實(shí)驗(yàn)室等級(jí)，參與ISO15189、CNAS-CL37JCI國(guó)家衛(wèi)計(jì)委三甲醫(yī)院評(píng)審與復(fù)評(píng)等的認(rèn)證與考核，提高病理診斷與技術(shù)行業(yè)的等級(jí)、地位和公眾信任度;③可以讓病理技術(shù)實(shí)驗(yàn)室實(shí)現(xiàn)全面協(xié)調(diào)和可持續(xù)性發(fā)展以及研究與應(yīng)用各類新技術(shù)，為它提供平臺(tái)與支撐。
2國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀與趨勢(shì)
歐美先進(jìn)國(guó)家病理學(xué)技術(shù)實(shí)驗(yàn)室的功能與定位十分明確，有資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)、訓(xùn)練有素的技術(shù)人員、標(biāo)準(zhǔn)化的操作指南和完善的質(zhì)控體系，而且需要通過(guò)相應(yīng)協(xié)會(huì)的認(rèn)證，頒發(fā)證書(shū)后才能開(kāi)展實(shí)驗(yàn)。在美國(guó)，病理技術(shù)實(shí)驗(yàn)室需要通過(guò)美國(guó)病理學(xué)家協(xié)會(huì)(CAP)的認(rèn)證，香港伊麗莎白醫(yī)院病理學(xué)部經(jīng)過(guò)多年不懈努力通過(guò)了國(guó)際病理資格認(rèn)證。我國(guó)病理科實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)不僅落后于國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，也落后于國(guó)內(nèi)同級(jí)醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)診斷科室。隨著中國(guó)合格評(píng)定國(guó)家認(rèn)可委員會(huì)(CNAS)/ISO15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證體系在我國(guó)的推廣，衛(wèi)生部2009年《病理科建設(shè)與管理指南》的頒布，以及國(guó)家衛(wèi)計(jì)委三甲醫(yī)院評(píng)審與復(fù)評(píng)工作的開(kāi)展，對(duì)病理科的建設(shè)與管理有法規(guī)上的支持，對(duì)評(píng)審、認(rèn)證與考核有了明確的要求，各技術(shù)實(shí)驗(yàn)室規(guī)模與框架已建立，人員、設(shè)施、操作標(biāo)準(zhǔn)也已逐步完善。但管理模式還不統(tǒng)一，管理細(xì)節(jié)尚有盲區(qū)，需要研討一些有效的方法來(lái)提高病理制片的質(zhì)量和效率。
3我科病理技術(shù)實(shí)驗(yàn)室的具體實(shí)施細(xì)節(jié)
3.1設(shè)置各二級(jí)實(shí)驗(yàn)室圓形展板
在病理技術(shù)各二級(jí)實(shí)驗(yàn)室中，細(xì)化分析制片操作流程的各個(gè)步驟，并結(jié)合各自實(shí)際制定出精細(xì)化管理措施，放在臺(tái)面圓形分頁(yè)展板上展示，可一目了然。內(nèi)容有各實(shí)驗(yàn)室的簡(jiǎn)介、工作制度、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)人員資質(zhì)等級(jí)、操作流程、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)考核、持續(xù)改進(jìn)、儀器設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)、試劑使用安全規(guī)范和應(yīng)急預(yù)案措施，以及實(shí)驗(yàn)室的長(zhǎng)、中、近期目標(biāo)，室間、室外質(zhì)控記錄及人員繼續(xù)教育和科研合作，共15項(xiàng)內(nèi)容。這些內(nèi)容是在參考中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部編著的《病理科建設(shè)與管理指南》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］31號(hào))、中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著《臨床技術(shù)操作規(guī)范•病理學(xué)分冊(cè)》(2004.4)、中國(guó)合格評(píng)定國(guó)家認(rèn)可委員會(huì)《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則在病理學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的應(yīng)用說(shuō)明》(CNAS-CL37:2012，17025)、JCIJCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(第四版)以及2013年江蘇省三甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上建立的，有標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，內(nèi)容詳細(xì)，對(duì)病理技術(shù)室實(shí)驗(yàn)室的科學(xué)化管理有極大幫助，也為今后病理技術(shù)實(shí)驗(yàn)室參加各類檢查、評(píng)審、認(rèn)證、考核打下基礎(chǔ)。
3.2明確各類技術(shù)人員的分工、操作權(quán)限以及崗位責(zé)任制
三甲醫(yī)院病理學(xué)技術(shù)崗位職責(zé)一欄分為技士、技師、主管技師、副主任技師、主任技師5級(jí)，各級(jí)人員在各類病理制片中有不同的分工與職責(zé)。我科的病理技術(shù)操作權(quán)限、晉級(jí)，是在人員職稱等級(jí)的基礎(chǔ)上再按制片項(xiàng)目分類培訓(xùn)、考核(理論+實(shí)踐操作)、授權(quán)上崗、質(zhì)控評(píng)估后逐步升級(jí)，復(fù)評(píng)再授權(quán)升級(jí)進(jìn)行的。等級(jí)分為:簡(jiǎn)易等級(jí)，常規(guī)等級(jí)，復(fù)雜等級(jí)。簡(jiǎn)易等級(jí)是指新職工(從事病理技術(shù)工作＜3年)通過(guò)各類技術(shù)培訓(xùn)，考核取得相應(yīng)操作資格，可以進(jìn)行簡(jiǎn)單標(biāo)本制片，職稱為病理技師;常規(guī)等級(jí)是指從事病理技術(shù)＞5年，復(fù)評(píng)授權(quán)升級(jí)，可進(jìn)行常規(guī)標(biāo)本制片(不含微小、疑難、糾紛類標(biāo)本)，職稱為高年資技師或主管技師;復(fù)雜等級(jí)是指從事病理技術(shù)＞10年，復(fù)評(píng)再授權(quán)，有高質(zhì)量的制片，可以進(jìn)行微小、疑難、糾紛類標(biāo)本制片，職稱為高年資主管技師或副主任、主任技師。我科現(xiàn)有病理技術(shù)人員4人，中級(jí)職稱1人，高年資主管技師授予復(fù)雜等級(jí)操作權(quán)限;初級(jí)職稱3人，1人從事病理技術(shù)10年以上，1人從事病理技術(shù)5年以上均授予常規(guī)等級(jí)操作權(quán)限;1人從事病理技術(shù)工作3年，授予簡(jiǎn)易等級(jí)操作權(quán)限，上述人員均有本科學(xué)歷，通過(guò)(常規(guī)石蠟制片、細(xì)胞學(xué)制片、IHC、冷凍制片、FISH、已開(kāi)展分子病理學(xué)制片項(xiàng)目)培訓(xùn)、考核(理論+實(shí)踐操作)、質(zhì)控質(zhì)量等綜合評(píng)估后，由科室授予操作權(quán)限，每年有復(fù)評(píng)再授權(quán)，現(xiàn)有操作權(quán)限持續(xù)的評(píng)審，比較公平、公開(kāi)，有效調(diào)動(dòng)了技術(shù)人員的積極性。完善崗位責(zé)任制方面，從兩個(gè)方面入手，①主觀上加強(qiáng)人員責(zé)任性教育，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)、踏實(shí)的工作作風(fēng);②客觀上制定定期質(zhì)控與安全管理檢查制度，在科務(wù)會(huì)和質(zhì)控安全管理會(huì)議上分析，針對(duì)隱患和不良現(xiàn)象及時(shí)糾正，加強(qiáng)措施、完善流程、有整改落實(shí)記錄。如細(xì)化分析病理技術(shù)各實(shí)驗(yàn)室用電情況，區(qū)分哪些是持續(xù)不間斷用電、哪些是工作時(shí)用電，一般冰箱、自動(dòng)脫水機(jī)、冷凍切片機(jī)、全自動(dòng)免疫組化儀、水域式烘箱為持續(xù)不間斷用電;自動(dòng)滴蠟機(jī)、烘片儀、電爐、離心機(jī)為工作時(shí)用電;對(duì)于工作時(shí)用電的線路使用定時(shí)供電，即設(shè)置定時(shí)控制器，在工作日和工作時(shí)間通電。日常也進(jìn)行用電安全教育，工作完畢及時(shí)關(guān)閉電源，避免電器引起火災(zāi)?？剖宜斜涞臏囟缺O(jiān)控通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)的“冷鏈”管理系統(tǒng)進(jìn)行，管理措施較為先進(jìn)。
3.3成立質(zhì)量與安全管理小組
隨著病理學(xué)技術(shù)的發(fā)展，病理技術(shù)實(shí)驗(yàn)室要逐步通過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證(ISO15189，JCI等)的趨勢(shì)。我科2012年成立質(zhì)量與安全管理小組，管理小組由科主任、診斷組和技術(shù)組的骨干以及專職秘書(shū)組成，負(fù)責(zé)對(duì)病理診斷與病理制片質(zhì)量控制與實(shí)驗(yàn)室安全運(yùn)行進(jìn)行全面管理。內(nèi)容包括:實(shí)驗(yàn)室的規(guī)劃設(shè)置、工作制度、實(shí)驗(yàn)流程、質(zhì)控與安全管理、培訓(xùn)考核授權(quán)、持續(xù)整改、儀器設(shè)備維護(hù)、各類試劑安全管理與使用、廢棄物的處置等方面。原則是崗前培訓(xùn)、定期檢查和持續(xù)整改。培訓(xùn)內(nèi)容分為:業(yè)務(wù)技術(shù)(各項(xiàng)制片的流程與規(guī)范)，公共安全(消防常識(shí)與演練、?；?、有毒試劑的安全使用與應(yīng)急預(yù)案、廢棄物品的分類處置與應(yīng)急預(yù)案)。定期檢查和持續(xù)整改是根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容的不斷更新、實(shí)際操作是否合理規(guī)范來(lái)進(jìn)行不斷督促與改進(jìn)。秘書(shū)負(fù)責(zé)資料的收集與整理，日常性事物的前期協(xié)調(diào)。
3.4樹(shù)立全面協(xié)調(diào)與可持續(xù)發(fā)展的思路
兩組臨床病理特征比較：觀察組以浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌為主，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。兩組其他生物學(xué)指標(biāo)陽(yáng)性率比較：觀察組ER表達(dá)陽(yáng)性率低于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組組間PR、HER-2表達(dá)陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。
二、討論
自20世紀(jì)70年代末開(kāi)始，乳腺癌的發(fā)病率一直位居女性惡性腫瘤的首位，成為危害女性生命健康及影響患者生活質(zhì)量的最常見(jiàn)惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年約有120萬(wàn)婦女患乳腺癌，50萬(wàn)人死于乳腺癌。近年來(lái)，通過(guò)早期篩查、早期診斷，雖然乳腺癌的死亡率逐年下降，但其發(fā)病率卻仍居高不下，我國(guó)雖屬于乳腺癌低發(fā)區(qū)，但近年來(lái)，由于社會(huì)生活水平的提高和生活方式的改變，其發(fā)病率較前有明顯增長(zhǎng)，且發(fā)病年齡有呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。Han等納入16640例乳腺癌的研究顯示，在＜35歲的乳腺癌患者中，年齡每下降1歲，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加5%。
本文研究中可以看出，觀察組乳腺癌病理類型以浸潤(rùn)性癌為主，主要是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，占總數(shù)的69.35%，主要病理類型構(gòu)成和所占比例與對(duì)照組相似，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組織學(xué)分級(jí)方面，觀察組組織學(xué)分級(jí)和各自所占的百分比與對(duì)照組應(yīng)的組織學(xué)分級(jí)有所差異，但差別并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。國(guó)外報(bào)告青年乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率56%；沈鎮(zhèn)宙等報(bào)告2331例原發(fā)性乳腺癌患者中，≤35歲患者的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率69%，＞35歲患者的轉(zhuǎn)移率50%。本組資料中，青年乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率62.90%，明顯高于對(duì)照組31.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1法醫(yī)病理學(xué)相關(guān)因素分析結(jié)果214例猝死病例中，心源性猝死154例(71．96%)，其中因冠心病猝死(suddencoronarydeath，SCD)者為140例(65．42%)，非心源性猝死60例(28．04%);本組214例猝死病例，各年齡段間猝死構(gòu)成比總的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0．000)，其中41～50歲組猝死病例最多，為66例(30．84%)，與21～30歲組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0．016)，＜20歲猝死所占構(gòu)成比最低;男性173例，女性41例，男性猝死多于女性，性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0．000)，各年齡段間男性猝死人數(shù)均多于女性;漢族所占猝死構(gòu)成比最高，為66．35%，其次為維吾爾族，猝死構(gòu)成比為27．57%，各民族間猝死構(gòu)成比的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0．000)(表1、表2)。
2．2死亡原因分布特點(diǎn)導(dǎo)致猝死的疾病依次為:(1)心血管系統(tǒng)疾病(CVS，71．96%)，疾病的發(fā)病高峰為41～50歲組;(2)消化系統(tǒng)疾病(DS，8．88%)，發(fā)病各年齡階段沒(méi)有明顯差異;(3)呼吸系統(tǒng)疾病(RS，8．41%)，發(fā)病主要集中在51歲以上高齡組;(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(CNS，15．61%)，發(fā)病高峰為＜50歲。從單個(gè)疾病看，以心源性猝死明顯高于消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)、其他系統(tǒng)疾病(表3)。
3討論
猝死也稱急死。WHO定義為急性癥狀發(fā)生后即刻或者6h內(nèi)發(fā)生意外死亡。猝死的特點(diǎn)為死亡急驟，出人意料的自然死亡或非暴力死亡。猝死包括3種類型:(1)死前無(wú)疾病癥狀體征而突然死亡者;(2)死前雖有疾病癥狀體征，但該疾病一般不會(huì)引起死亡而突然死亡者;(3)醫(yī)院外死亡，死前無(wú)目擊證人者。關(guān)于死亡的急速程度，國(guó)內(nèi)外法醫(yī)學(xué)者各持論點(diǎn)，說(shuō)法不一，有15min及1、6和24h等時(shí)間界限。本研究根據(jù)WHO的規(guī)定，限定在6h內(nèi)死亡者為猝死。我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查猝死發(fā)生率為8～12/10萬(wàn)人，美國(guó)每年有30萬(wàn)～40萬(wàn)人因心源性猝死而死亡［2］。本組猝死病例214例，從死亡原因分析，心源性猝死構(gòu)成比居首位(71．96%)，除年齡＜20歲組外，＞20歲各年齡組的死亡原因均以心源性猝死為主，其主要疾病依次有冠心病、肺動(dòng)脈栓塞、主動(dòng)脈夾層、心肌炎、肺動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈炎等。非心源性猝死中，以呼吸和消化系統(tǒng)疾病所占構(gòu)成比最多。
金波等報(bào)道202例猝死病例中，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所占比例最大。在世界范圍內(nèi)，心臟性猝死是一個(gè)重大問(wèn)題。冠狀動(dòng)脈疾病引起的猝死病例占75%以上，起主導(dǎo)作用。本研究顯示，冠心病引起的猝死構(gòu)成比居首位(65．42%)，其次為休克、中毒、顱腦損傷等，提示冠心病已成為引起猝死的最常見(jiàn)的原因，此與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致。冠心病猝死的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變累及的范圍及程度、病變動(dòng)脈的支數(shù)、病變節(jié)段長(zhǎng)短和斑塊的性質(zhì)等關(guān)系密切，斑塊內(nèi)出血、血栓形成及冠狀動(dòng)脈痙攣等引起冠狀動(dòng)脈的急性阻塞、心肌缺血、梗死致區(qū)域性心肌代謝或電解質(zhì)紊亂是心律失常、心功能障礙的病理基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，214例猝死病例中，男性173例，女性41例，男女之比為3．49∶1。金波等報(bào)道男女比例為1．73∶1，王艷麗等報(bào)道為2．12∶1，這可能與不同研究者運(yùn)用的猝死標(biāo)準(zhǔn)不一、病例數(shù)較少或者地區(qū)飲食差異有關(guān)。本組從年齡分析看，41～50歲組猝死構(gòu)成比最高(30．84%)，其次是＜40歲者，從年齡與性別關(guān)系看，各年齡組均以男性猝死多見(jiàn)，且發(fā)病年齡趨于年輕化。猝死者中男性更多見(jiàn)的可能原因:(1)與女性體內(nèi)雌激素的保護(hù)作用有關(guān);(2)與男性嗜煙酒、暴飲暴食以及性情急躁有關(guān)。(3)由于經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，作為社會(huì)中堅(jiān)階層的中青年人所承受的社會(huì)生活壓力增加，身體和心理的健康問(wèn)題均出現(xiàn)了較為明顯的年輕化趨勢(shì)，因此中青年人猝死案件所占比例明顯增加。
飲食不合理是冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，冠心病人群中肉食為主的比率高，大量攝入肉食，可導(dǎo)致攝入熱量超標(biāo)、肥胖，并引起患者甘油三酯、低密度脂蛋白及總膽固醇升高;腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素和氧化低密度脂蛋白能誘使局部血管平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生單核細(xì)胞趨化蛋白-1，引起單核細(xì)胞聚集，促進(jìn)脂質(zhì)的釋放，增強(qiáng)動(dòng)脈粥樣硬化病變的進(jìn)展，與動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。此外，越來(lái)越多的研究證實(shí)，冠心病年輕化多與現(xiàn)代社會(huì)年輕人腦力勞動(dòng)過(guò)度、社會(huì)交際頻繁、睡眠質(zhì)量差、生活不規(guī)律、運(yùn)動(dòng)不足有關(guān)。短時(shí)間內(nèi)過(guò)度飲酒、精神緊張、情緒激動(dòng)等以及長(zhǎng)期過(guò)度勞累、緊張焦慮、驚恐、重度抑郁、絕望情緒、社會(huì)遺棄、性格改變均可促使心血管意外概率增加。重度抑郁可引起壓力感受器的敏感性明顯下降，這也是促發(fā)冠心病猝死的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。以上均成為青年人冠心病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，并促使冠心病發(fā)病趨于年輕化。本研究還比較了新疆地區(qū)不同民族猝死的構(gòu)成比，結(jié)果顯示漢族占猝死構(gòu)成比最高(66．35%)，其次為維吾爾族(27．57%)、哈薩克族(4．67%)，蒙古族、俄羅斯族、回族各占0．47%。
1.156例患者治療效果分析56例患者均順利完成新輔助化療與手術(shù)治療過(guò)程,化療后腫瘤平均直徑為(3.0±0.8)cm,顯著低于化療前的(5.2±0.6)cm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；颊咧委熜Ч麨轱@效30例,有效21例,無(wú)效5例,治療總有效率為91.1%。
1.2新輔助化療前后免疫組織學(xué)改變情況分析新輔助化療前后p53、c-erbB-2與nm23陽(yáng)性率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),新輔助化療后VEGF陽(yáng)性率顯著低于化療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2討論
在宮頸癌臨床治療中,長(zhǎng)期以來(lái)化療均屬于一種姑息性治療方法,而近期國(guó)內(nèi)有臨床實(shí)踐顯示,新輔助化療方案可促使宮頸癌患者手術(shù)治療效果大幅提高。新輔助化療即先期化療,是惡性腫瘤患者放療或手術(shù)前實(shí)施的全身性化療。在惡性腫瘤治療中,新輔助化療可在放療或手術(shù)前緩解惡性腫瘤伴隨癥狀,促使患者從心理與身體上適應(yīng)治療,還可促使原發(fā)病灶明顯縮小,可為手術(shù)的順利實(shí)施提供便利。同時(shí),新輔助化療對(duì)微小癌灶可予以有效消除,可促使手術(shù)過(guò)程中腫瘤細(xì)胞活性大大降低,減少腫瘤細(xì)胞向血液的傳播,能夠降低腫瘤分期,降低腫瘤復(fù)發(fā)的幾率。另外,新輔助化療降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有顯著的促進(jìn)作用。本次研究通過(guò)對(duì)實(shí)施新輔助化療的宮頸癌患者手術(shù)治療效果進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)56例患者在新輔助化療后,腫瘤直徑從化療前的(5.2±0.6)cm縮小至(3.0±0.8)cm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí),新輔助化療與手術(shù)治療總有效率為91.1%,大多數(shù)患者腫瘤體積有50%以上縮小,同時(shí)患者臨床癥狀有明顯減輕。
通過(guò)對(duì)新輔助化療后宮頸癌手術(shù)切除組織病理學(xué)變化情況進(jìn)行觀察,作者發(fā)現(xiàn)相較于化療前,原發(fā)性腫瘤異型化十分明顯,經(jīng)觀察部分患者瘤細(xì)胞核染色加深且變大,形態(tài)不規(guī)則,腫瘤細(xì)胞的分化程度有明顯下降。經(jīng)B超檢查,病灶有明顯的退行性改變,部分病灶壞死,由此可見(jiàn)新輔助化療對(duì)宮頸癌有顯著治療效果。本次研究結(jié)果顯示,新輔助化療后VEGF陽(yáng)性率顯著低于化療前,而p53、c-erbB-2與nm23陽(yáng)性率無(wú)顯著改變,從這一結(jié)果可以看出,新輔助化療影響免疫標(biāo)記物的表達(dá)主要是通過(guò)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子VEGF加以體現(xiàn)。原發(fā)性腫瘤可合成血管抑制物,而血管抑制物可對(duì)瘤細(xì)胞增殖與凋亡之間的平衡狀態(tài)造成影響。VEGF作為促血管生成因子,可對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成刺激,促進(jìn)其分裂過(guò)程,進(jìn)而使血管生成速度加快,導(dǎo)致微血管通透性增強(qiáng),這對(duì)于惡性腫瘤的增殖與擴(kuò)散十分有利。而通過(guò)新輔助化療可對(duì)新生的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞合成DNA的過(guò)程加以抑制,促使VEGF表達(dá)率降低并抑制VEGF的效應(yīng),從而可對(duì)惡性腫瘤細(xì)胞的增殖及擴(kuò)散發(fā)揮抑制作用,使腫瘤切除率大幅提高,可有效提高手術(shù)治療效果。
1.教學(xué)內(nèi)容的整合課程內(nèi)容的整合并非是簡(jiǎn)單的整理合并，而是以人體解剖結(jié)構(gòu)系統(tǒng)為單位，進(jìn)行課程體系的構(gòu)建，分為心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等部分。以消化系統(tǒng)為例，先交待必要的消化系統(tǒng)應(yīng)用解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)等內(nèi)容，以病理變化、臨床表現(xiàn)及診斷為核心，再進(jìn)行相關(guān)的病理生理學(xué)、藥理學(xué)、內(nèi)科、外科治療等教學(xué)，將原來(lái)枯燥的基礎(chǔ)知識(shí)作為臨床內(nèi)容的補(bǔ)充，這種教學(xué)模式將知識(shí)有序的進(jìn)行組合，充分發(fā)揮不同學(xué)科之間的相互聯(lián)系和相互補(bǔ)充作用，同樣避免了知識(shí)的重復(fù)學(xué)習(xí)，減少了學(xué)生的上大課的時(shí)間，使學(xué)生有更多的時(shí)間自主學(xué)習(xí)；實(shí)現(xiàn)了宏觀與微觀、形態(tài)與機(jī)能、正常與異常、基礎(chǔ)與臨床的有機(jī)結(jié)合；更符合人的認(rèn)知規(guī)律，有助于培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)思考、分析和解決臨床問(wèn)題的能力，更有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維和實(shí)踐能力。
2.教學(xué)方法的改革課程內(nèi)容的整合勢(shì)必迫切需要改革教學(xué)方法。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容合理設(shè)計(jì)教學(xué)方法，要求教師轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)單一的灌輸式教學(xué)為“以學(xué)生為主體”，有益于綜合分析能力、解決問(wèn)題能力、自我發(fā)展能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)的靈活多變的教學(xué)方法。充分運(yùn)用啟發(fā)式、案例式、PBL、討論式、易位、情景模擬、導(dǎo)學(xué)、角色扮演等多種交互式方法進(jìn)行教學(xué)。除了課堂教學(xué)，網(wǎng)絡(luò)課程亦是教學(xué)的重要組成部分，包括授課講義、課堂錄像、教學(xué)課件、圖庫(kù)、互動(dòng)式BBS等。這部分涵蓋了病理學(xué)理論授課的大部分內(nèi)容，均通過(guò)網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)的形式展現(xiàn)出來(lái)，形成全方位的交互呈現(xiàn)，使教學(xué)內(nèi)容生動(dòng)、直觀，使枯燥的理論授課內(nèi)容變得有聲有色。
3.評(píng)價(jià)方法改革課程整合后的考核方法也是改革的重點(diǎn)之一，傳統(tǒng)的病理學(xué)考試采用簡(jiǎn)單的筆試方法對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，這往往會(huì)使學(xué)生只注重課本知識(shí)的攝取而忽視臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，課程整合后考試成績(jī)由平時(shí)成績(jī)、實(shí)驗(yàn)成績(jī)和期末考試成績(jī)?nèi)髩K組成，平時(shí)成績(jī)中又細(xì)化為課堂討論評(píng)分與形成性測(cè)驗(yàn)評(píng)分，實(shí)驗(yàn)成績(jī)主要包括病理切片診斷和繪圖的評(píng)分，通過(guò)成績(jī)加權(quán)，得出最終成績(jī)，這對(duì)于學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)起到了十分積極的作用，從而優(yōu)選出真正適合臨床實(shí)際要求的創(chuàng)新型全科醫(yī)學(xué)人才。
二、病理學(xué)在醫(yī)學(xué)課程整合過(guò)程中面對(duì)的問(wèn)題
全科醫(yī)學(xué)課程整合后的病理教學(xué)，無(wú)論是在教學(xué)內(nèi)容的組織、教學(xué)過(guò)程的完成、教學(xué)評(píng)價(jià)方法的應(yīng)用方面，都對(duì)現(xiàn)在的教師隊(duì)伍提出了更高的要求。要求參與課程整合的病理教師，不僅要具有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)、寬闊的知識(shí)面、較高的學(xué)術(shù)水平，還要兼具臨床醫(yī)學(xué)背景和創(chuàng)新精神，這樣才能培養(yǎng)出適應(yīng)社會(huì)需求的應(yīng)用型全科醫(yī)學(xué)人才。我們的教師絕大部分都是在以學(xué)科為中心的課程體系中培養(yǎng)出來(lái)的，由于長(zhǎng)時(shí)間局限于某個(gè)專業(yè)范圍內(nèi)，以至于知識(shí)面較局限，各學(xué)科“各自為政”，并且各學(xué)科教師之間的協(xié)作比較少，這也大大影響了課程整合的順利進(jìn)展。另外，目前尚沒(méi)有融合了各學(xué)科精要知識(shí)點(diǎn)、適合學(xué)生預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)的教材及參考書(shū)，這就需要各學(xué)科專家團(tuán)結(jié)協(xié)作，將各學(xué)科間有聯(lián)系的內(nèi)容重新理順，突出“基礎(chǔ)與臨床結(jié)合，以臨床應(yīng)用為目的”的課程整合主旨。
病理實(shí)驗(yàn)室的工作環(huán)境一直受到多種化學(xué)品的影響，其中以甲醛、二甲苯和DAB影響最重，要想制定相應(yīng)的防護(hù)措施就先要了解這些化學(xué)品對(duì)病理實(shí)驗(yàn)室環(huán)境危害的程度。
2化學(xué)品安全存放要求
化學(xué)品存放應(yīng)以2011年國(guó)務(wù)院修訂的《危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例》為依據(jù)，根據(jù)不同化學(xué)品的性質(zhì)與特點(diǎn)建立相應(yīng)的存放模式，同時(shí)對(duì)每種化學(xué)品建立MSDS（化學(xué)品安全技術(shù)說(shuō)明書(shū)），讓操作者更容易、更直觀的了解化學(xué)品的理化特性、安全防護(hù)、泄漏處理等情況。
2.1一般化學(xué)品存放要求
化學(xué)品區(qū)域要獨(dú)立，不能和其他物品混放，其內(nèi)嚴(yán)禁吸煙和使用明火，并在存放區(qū)域醒目位置設(shè)置明顯標(biāo)志?；瘜W(xué)品應(yīng)存放于陰涼、通風(fēng)、干燥處，避免日曬，還應(yīng)隔絕火、熱、電源，并注意防水。
2.2特殊化學(xué)品存放要求
2.2.1易燃易爆危險(xiǎn)品
病理實(shí)驗(yàn)室常見(jiàn)易燃易爆危險(xiǎn)品有乙醇、二甲苯、甲醛，該類化學(xué)品存放必須有獨(dú)立的危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)，堅(jiān)決不能整箱堆置存放，必須拆箱分類存放于專用的化學(xué)品防爆柜中，并于防爆柜外部醒目位置張貼其相應(yīng)的MSDS，并配備滅火裝置。該類危險(xiǎn)品的存儲(chǔ)溫度不能超過(guò)30℃，應(yīng)在存儲(chǔ)位置懸掛溫度計(jì)由專人進(jìn)行監(jiān)控并記錄。平時(shí)易燃易爆危險(xiǎn)品的存儲(chǔ)量適量即可，不提倡過(guò)多儲(chǔ)存。
2.2.2腐蝕化學(xué)品
病理實(shí)驗(yàn)室常見(jiàn)腐蝕化學(xué)品有鹽酸、硝酸，對(duì)于該類物質(zhì)的存放應(yīng)放置于專門的強(qiáng)酸、強(qiáng)堿儲(chǔ)存柜中，并于箱體外側(cè)張貼MSDS。該類儲(chǔ)存柜采用進(jìn)口的聚丙烯（PP）材料，耐酸堿強(qiáng)度高，也易于清洗，很多從事實(shí)驗(yàn)室防護(hù)設(shè)備的公司均有出售。該類物質(zhì)必須與堿類物質(zhì)、易燃易爆物品分開(kāi)存放，不能混存，因該類腐蝕性化學(xué)品易揮發(fā)，以免發(fā)生反應(yīng)造成危險(xiǎn)。
2.2.3劇毒或致毒化學(xué)品
對(duì)于該類物質(zhì)病理實(shí)驗(yàn)室比較少見(jiàn)，如氧化汞等。該類物質(zhì)從安全角度考慮作者不建議病理實(shí)驗(yàn)室存放，本院是由藥劑科聯(lián)系專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行存放，使用時(shí)由專人送至病理實(shí)驗(yàn)室，用多少取多少，用完后送回專門存放點(diǎn)存放。
3化學(xué)品的使用
化學(xué)品在使用時(shí)根據(jù)需要量領(lǐng)用，不能隨意領(lǐng)用。在領(lǐng)用時(shí)要嚴(yán)格遵守雙簽名的原則，由科室負(fù)責(zé)人和化學(xué)品管理員審核簽名后領(lǐng)用，并將使用情況詳細(xì)記錄于化學(xué)品使用記錄表。使用過(guò)程中未使用完的試劑放置于托盤中，同時(shí)根據(jù)試劑在MSDS中的理化特性貼上相應(yīng)的化學(xué)品標(biāo)示。對(duì)于配制的試劑要配備相應(yīng)的存放容器，并在容器醒目位置貼上標(biāo)示注明其試劑名稱，配制日期和有效期。對(duì)于過(guò)期試劑或失效試劑按照廢棄液體處理流程處置。
4化學(xué)品防護(hù)原則及措施
4.1防護(hù)原則
病理實(shí)驗(yàn)室針對(duì)化學(xué)品防護(hù)要嚴(yán)格遵循以人為本的原則，無(wú)論是病理實(shí)驗(yàn)室規(guī)劃設(shè)計(jì)還是個(gè)人防護(hù)物品配置都要從人的角度考慮，因?yàn)檫@關(guān)系到工作場(chǎng)所的環(huán)境保護(hù)和工作人員的身體健康，不可忽視。
4.2防護(hù)措施
病理實(shí)驗(yàn)室的防護(hù)措施要從兩方面來(lái)闡述：病理實(shí)驗(yàn)室的整體規(guī)劃設(shè)計(jì)和個(gè)人防護(hù)措施。
4.2.1病理實(shí)驗(yàn)室規(guī)劃設(shè)計(jì)
病理實(shí)驗(yàn)室整體規(guī)劃設(shè)計(jì)要嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，并建立相應(yīng)的緩沖帶，同時(shí)要制定標(biāo)本接受流程、取材工作流程和制片工作流程，將工作制度化和標(biāo)準(zhǔn)化。對(duì)于污染較大的區(qū)域要適當(dāng)?shù)脑黾涌臻g，這樣有利于稀釋空氣中揮發(fā)的有毒化學(xué)物質(zhì)。對(duì)于空氣污染區(qū)域要配置相應(yīng)的空氣凈化系統(tǒng)，以降低空氣中毒性化學(xué)物質(zhì)對(duì)人體的傷害，如在取材室要安裝配有標(biāo)準(zhǔn)排風(fēng)系統(tǒng)的取材臺(tái)，而制片技術(shù)室要安裝通風(fēng)柜，使包埋、染色等易接觸有毒化學(xué)物質(zhì)的操作能在通風(fēng)柜中進(jìn)行。對(duì)于易揮發(fā)的有毒化學(xué)物質(zhì)要密封保存并加強(qiáng)相關(guān)區(qū)域的通風(fēng)，一般要求室內(nèi)與外界空氣的更換次數(shù)不少于2次／h，某些特殊的室內(nèi)（如取材室、標(biāo)本儲(chǔ)存室）通風(fēng)至少要換進(jìn)空氣6次／h，有條件的單位可以使用環(huán)保試劑替代，不過(guò)相對(duì)成本會(huì)提高。取材后的標(biāo)本應(yīng)儲(chǔ)存于獨(dú)立的標(biāo)本存放室內(nèi)并配備冰柜，可有效的降低取材室的甲醛濃度。工作區(qū)的溫度控制也要有相應(yīng)的要求，根據(jù)P2實(shí)驗(yàn)室工作溫度一般控制在18～27℃，溫度過(guò)高，會(huì)加劇揮發(fā)性化學(xué)品的揮發(fā)。
4.2.2個(gè)人防護(hù)
（1）要加強(qiáng)個(gè)人的防護(hù)意識(shí)，對(duì)病理實(shí)驗(yàn)室工作人員要定期進(jìn)行培訓(xùn)，危險(xiǎn)意識(shí)不能松動(dòng)。
（2）在防護(hù)物品配備方面要齊全。在接觸化學(xué)品的過(guò)程中，口罩、帽子、手套、防護(hù)衣是必備品，有條件的單位還可以配備防護(hù)眼鏡、活性炭口罩、防酸手套以及獨(dú)立洗眼臺(tái)。
（3）員工必須定期體檢，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題。最后，要加強(qiáng)監(jiān)督，由病理科負(fù)責(zé)人組建監(jiān)督小組，針對(duì)科室內(nèi)部人員工作中的防護(hù)問(wèn)題進(jìn)行自我內(nèi)部監(jiān)督。在此值得一提的是，南京組建的病理質(zhì)量控制委員會(huì)對(duì)于很多單位工作環(huán)境中甲醛、二甲苯嚴(yán)重超標(biāo)等不符合規(guī)范的情況進(jìn)行監(jiān)督，這種監(jiān)督效果往往要好于科室內(nèi)部的自我監(jiān)督，南京的組建經(jīng)驗(yàn)值得在很多地方推廣。
5化學(xué)品泄漏處置
病理實(shí)驗(yàn)室在工作中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)化學(xué)品傾覆的事情發(fā)生，導(dǎo)致化學(xué)品暴露在外部。當(dāng)少量泄漏時(shí)，操作人員穿好防護(hù)物品，并用干布或吸水紙吸干已暴露的化學(xué)品后置于黃色垃圾袋中，交廢物運(yùn)送處由專門機(jī)構(gòu)集中處理。泄漏物較多時(shí)，要根據(jù)化學(xué)品處置流程與原則將泄漏處置分為初期應(yīng)對(duì)、搶險(xiǎn)救援和后期處理三個(gè)階段，并根據(jù)這三個(gè)階段建立規(guī)范化的化學(xué)品泄漏處置流程。本院目前使用的化學(xué)品泄漏處置流程見(jiàn)圖7。
6化學(xué)品廢棄處置
病理實(shí)驗(yàn)室的化學(xué)性廢棄物比較多，這些廢棄物如甲醛、二甲苯等有毒有害物質(zhì)不能直接通過(guò)下水道進(jìn)行排放。就目前情況來(lái)看，很多醫(yī)院的相關(guān)責(zé)任部門不具備該類廢棄化學(xué)品的處理資質(zhì)和能力，這就帶來(lái)了如何處理這些廢棄化學(xué)品的問(wèn)題。目前，病理實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)生的化學(xué)性廢棄物主要來(lái)自組織固定、組織脫水、制片染色這三個(gè)環(huán)節(jié)，由于接觸環(huán)節(jié)人員較多，作者建議指定專人負(fù)責(zé)病理實(shí)驗(yàn)室化學(xué)性廢棄物的處置。在處置過(guò)程中廢棄液體放置于專門的密閉有蓋的化學(xué)桶中，且最大存放量不能超過(guò)該桶的2／3。在化學(xué)桶外側(cè)要貼上標(biāo)簽，注明科室和試劑成分。在這里要特別說(shuō)明一點(diǎn)，化學(xué)廢棄品不能混合放在同一個(gè)桶中，因?yàn)槟壳昂芏嗵幚頇C(jī)構(gòu)只能處理單一類型的化學(xué)品。當(dāng)化學(xué)桶達(dá)到最高存儲(chǔ)容量時(shí)，由醫(yī)療廢物收集人員從病理實(shí)驗(yàn)室將其收集，用專用收集車送至專門機(jī)構(gòu)作無(wú)害化處理。
7總結(jié)
