時間：2023-07-05 16:13:05
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腎虛導(dǎo)致骨質(zhì)疏松引起腰椎生物力學結(jié)構(gòu)改變。骨量減少是OP的特征，骨的力學強度下降是OP本質(zhì)。腰椎椎體高度下降，且以楔形變?yōu)橹鳎f明椎體前緣壓縮程度較后緣為重。由于人體重力或受到屈曲應(yīng)力，使脊柱椎體前側(cè)遭至壓應(yīng)力，其前部受載荷隨之增加，向前彎矩增加可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的椎體前窄后寬的楔形改變。代謝性骨病（骨質(zhì)疏松和骨軟化）是退變性腰椎側(cè)彎、挺直的主要原因，因此腰椎前突的恢復(fù)比側(cè)彎的矯正更重要。另外椎間盤的退化，使腰椎曲度、骶骨傾斜角和前凸指數(shù)明顯減小，為了脊柱自身的穩(wěn)定，造成骨質(zhì)增生的發(fā)生，椎體內(nèi)的骨小梁變得稀疏 。
重建骨骼的生物力學平衡，單純靠補充鈣制劑、激素，或者應(yīng)用中醫(yī)中藥、針灸等療法補骨生髓，目前通過臨床觀察療效均不理想，與期望療效相差較多，所以目前針對中老年常見病、多發(fā)病的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥沒有一個具有中醫(yī)特色的規(guī)范性療法。
中醫(yī)治療體現(xiàn)在整體觀念、標本兼治、動靜結(jié)合。對于綜合治療骨質(zhì)疏松，從腎論治、針藥結(jié)合、中西結(jié)合是目前廣泛采用的治療原則。通過臨床及實驗研究，電針、灸法對維持骨的力學性能都是有一定的作用。骨質(zhì)疏松臨床長期治療的目的是減緩骨質(zhì)量的減少，這是一個緩慢而艱難的過程，患者由于主觀的原因往往難于堅持。而短期治療目的，應(yīng)以緩解由于骨量減少造成的腰痛為最直接的目的，往往受到患者的歡迎。腰椎間盤軟骨、椎間關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉等與腰痛發(fā)病密切相關(guān)。在腰椎構(gòu)成組織中，椎間盤軟骨和椎間關(guān)節(jié)隨著年齡增長而變性，成為腰痛最常見的病因。同時，由于疼痛限制了機體的活動，從而引起椎間關(guān)節(jié)攣縮、腰椎構(gòu)成組織萎縮及變性，形成了疼痛的惡性循環(huán)。骨質(zhì)疏松癥進展后易發(fā)生骨折，出現(xiàn)脊柱變彎、駝背后必然伴有腰背部痛，按壓棘突后可誘發(fā)疼痛。這是由于增加棘間韌帶張力和骨折部位附著的韌帶發(fā)生炎癥所致。再有因脊柱變彎、駝背后當背部伸展時，肌肉常呈過伸狀態(tài)，可同時發(fā)生疲勞性腰痛及缺血性腰痛。這種腰痛的特征是向后彎腰或取胸膝位時，可減少背部肌肉張力和肌肉內(nèi)壓，使肌肉血流量增加，腰痛減輕或消失。對老年功能性腰痛患者施行腰背肌訓(xùn)練之后（加強腰背肌特別是背肌的訓(xùn)練）腰痛確有改善。因此對于緩解由于骨質(zhì)疏松造成的腰痛，除了必要的藥物療法以外，還應(yīng)實施增強腰背肌的運動療法。
基于上述因素的影響，針對由于原發(fā)性骨質(zhì)疏松造成椎體內(nèi)部微骨折及骨質(zhì)量減少，在外部表現(xiàn)為腰痛和腰椎生物力學結(jié)構(gòu)的改變，筆者認為應(yīng)發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)學的特色及優(yōu)勢，以針灸補腎為本，結(jié)合推拿按摩調(diào)整腰椎力學結(jié)構(gòu)，加強腰背肌的力量，緩解腰痛為標，內(nèi)外兼治，動靜結(jié)合，遠針近推來達到對骨質(zhì)疏松的整體治療。針灸補腎多采用背腧穴和原穴，如五臟俞、太溪等穴，經(jīng)臨床觀察取得了由于單純口服鈣制劑的效果。同時，人步入老年后，出現(xiàn)五臟六腑經(jīng)氣的逐漸衰退，腎精也隨之衰退，造成骨痿。應(yīng)用隔姜灸或隔附子餅灸，能夠溫經(jīng)補腎，益氣固精，疏經(jīng)止痛。
由于骨的代謝周期較長，一般而言，整個骨重建過程持續(xù)約3～4個月，且只有70%的骨基質(zhì)礦化，完全礦化還須4個月左右時間，故整個針灸療程至少需要半年以上的時間。采用針刺遠端委中穴和太溪穴，并用溫針灸上述穴位，同時在患者腰部推拿的方法，動靜結(jié)合，補腎壯腰。運用遠針近推療法動靜結(jié)合，補腎壯腰止痛，使骨質(zhì)疏松腎虛型腰痛患者疼痛緩解，運動功能改善。我們通過觀察腰椎CR影像學、血液生化學各項指標和疼痛視覺評分VAS的變化規(guī)律，評價原發(fā)性骨質(zhì)疏松的近期及遠期療效。短期以腰椎生物力學的影像學改變?yōu)閰⒄?，以臨床患者對疼痛的評價為基礎(chǔ)，判斷療效;遠期以血液生化學指標為評價標準，遠期與近期療效相統(tǒng)一，從根本上抑制骨質(zhì)量的減少及由此所產(chǎn)生的一系列病理變化。
中醫(yī)臨床由于分科的限制及其對于針灸與推拿學科認識的局限，一方面將類似于本病治療分屬于兩個科別進行治療;同時不能將針刺與推拿有機結(jié)合應(yīng)用于同一病人。本方法將針刺與推拿同時應(yīng)用于骨質(zhì)疏松腎虛型腰痛疾病，為中醫(yī)治療痛癥提供了新思路。
關(guān)鍵詞：教學研究；教學應(yīng)用；刺灸學；中醫(yī)特色技能
刺灸學基礎(chǔ)為本文的研究出發(fā)點。對針灸推拿專業(yè)而言，該課程為主干課程，經(jīng)絡(luò)腧穴和臨床針灸治療依靠刺灸學構(gòu)建聯(lián)系，形成體系，促進了中醫(yī)的應(yīng)用。此學科包含經(jīng)典刺灸法，結(jié)合了現(xiàn)代刺灸理論，是刺灸理論與技能的基礎(chǔ)學習內(nèi)容，可以促進臨床技能的培養(yǎng)，其實用性顯著。在刺灸教學中，理論實踐結(jié)合是中醫(yī)教學的重點，教師要重視培養(yǎng)學生的針灸實操技能。
一、刺灸學概述
（一）定義刺灸學是中醫(yī)學的關(guān)鍵組成部分，以分析人體生理機制和病理機制為主要內(nèi)容。該學科針對診斷疾病和防治疾病相關(guān)問題開展研究。刺灸學的理論基礎(chǔ)為樸素唯物論，以辯證法思想作為核心指導(dǎo)。刺灸學是經(jīng)過無數(shù)醫(yī)療實踐積累而來，現(xiàn)已基本成熟，并成為獨特的實用性、科學性理論體系。刺灸學研究強調(diào)整體性，重視機體經(jīng)絡(luò)臟腑的關(guān)聯(lián)性，分析機體的生理機制與病理構(gòu)成，中醫(yī)辨證手法配合合理施治，實現(xiàn)診療目的。刺灸學不僅是傳統(tǒng)中醫(yī)的重要理論分支，而且可作為現(xiàn)代醫(yī)學理論研究和生物學理論的基礎(chǔ)[1]。
（二）特點刺法（即針法）、灸法、拔罐法等是刺灸學的核心部分。中醫(yī)特色技能是刺灸學教學核心內(nèi)容，也是中醫(yī)學的重要構(gòu)成。刺灸學教學目的是通過刺灸應(yīng)用學習，了解刺灸理論，掌握刺灸操作方法，應(yīng)用刺灸技能促進疾病防治。學生通過刺灸學學習，可將經(jīng)絡(luò)腧穴學和針灸治療學等課程聯(lián)系為整體，逐漸構(gòu)建完整的中醫(yī)學理論。刺灸學教學在中醫(yī)學體系化教學中居于重要地位。刺灸學教學目的在于通過專業(yè)刺學、灸學學習，促進學生精準定位取穴，進而體現(xiàn)針灸療效。刺法與灸法基于同種原理，目的具有一致性，但方法和手段有所區(qū)別，應(yīng)用側(cè)重也存在差異。表、熱、實、閉等證候以刺法應(yīng)用居多，而里、寒、虛、脫等證候以灸法應(yīng)用居多。在臨床應(yīng)用中，刺法與灸法應(yīng)經(jīng)過辨證綜合施用，可以相輔相成，提高臨床效果。刺法與灸法各有優(yōu)勢，也各有不足。雖然刺法治療在臨床應(yīng)用中適用性較廣，但是對某些特殊病癥應(yīng)避免使用。例如，有出血表現(xiàn)的疾病，不適合采用針刺療法，而應(yīng)選用灸法治療。刺法治療和灸法治療皆是以腧穴為干預(yù)位置，基于患者病情，施針、施灸于指定腧穴，利用人體經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用，改善臟腑功能，以此實現(xiàn)疾病防治。刺灸學教學中應(yīng)重視經(jīng)絡(luò)腧穴等理論基礎(chǔ)，精準取穴，熟練定位刺灸，促進治療預(yù)期的實現(xiàn)。
二、結(jié)合中醫(yī)特色技能開展刺灸學教學的必要性
中醫(yī)特色技能，即中醫(yī)診療中應(yīng)用的獨特手段，具有中醫(yī)特色性、獨創(chuàng)性并可發(fā)揮相應(yīng)的中醫(yī)治療影響作用，其核心技能為刺法、灸法、拔罐法、中醫(yī)按摩以及中醫(yī)炮制和內(nèi)服外治等。中醫(yī)特色技能應(yīng)用優(yōu)勢主要包括四個方面：（1）簡。即指簡單易行，可操作性較強，此為中醫(yī)特色技能的優(yōu)勢之一。中醫(yī)診療中對辨證理論和針灸應(yīng)用等技術(shù)要求較高，但就整體而言，中醫(yī)治療追求治療流程化繁為簡。（2）便。與西醫(yī)相比，中醫(yī)診療所必須的設(shè)備支持相對簡單，無論是針刺療法、艾灸療法，還是拔罐法或刮痧治療等，通常都不需要復(fù)雜龐大的設(shè)備支持，毫針、敷貼、艾灸、火罐皆是較為小巧的治療用具。（3）效。中醫(yī)治療因為是辨證施治，對經(jīng)絡(luò)等進行整體調(diào)節(jié)和重點干預(yù)，故而療效明顯，副作用小，診療安全性高，臨床效用顯著而優(yōu)越。（4）廉。自古中醫(yī)重視“德”與“仁”，中醫(yī)發(fā)展起源也是以解除百姓病痛為目的，因而中醫(yī)治療的優(yōu)勢在于診療成本較低，外治干預(yù)和內(nèi)服用藥以常規(guī)治療、常見藥物為基礎(chǔ)手段，適用性強。在刺灸學教學中應(yīng)用中醫(yī)特色技能，可體現(xiàn)中醫(yī)治療優(yōu)越性，強化刺灸學理論與技能訓(xùn)練，提升針灸學教學實踐意義，增強學生中醫(yī)實踐技能。應(yīng)用中醫(yī)特色技能，符合刺灸學教學目的，適應(yīng)刺灸學教學要求，對促進刺灸學應(yīng)用實踐意義重大[2]。
三、中醫(yī)特色技能的教學應(yīng)用
（一）理論結(jié)合實踐刺灸學課程脈絡(luò)清晰但知識點眾多，在教學中要求學生結(jié)合臨床實踐，在實踐中驗證刺灸學理論，加強基礎(chǔ)實操，提升實操水平。刺法、灸法是該課程的關(guān)鍵部分。以刺法為例，刺法應(yīng)用即針灸治療等，在教學中強調(diào)對毫針、電針和灸法的運用，配合拔罐學習；在刺灸理論教學之外，重視應(yīng)用實踐，使學生通過刺灸學學習熟練運用以上技能，同時了解針灸治療前的消毒要點，治療宜忌，明確當施治過程中出現(xiàn)意外情況或在施治后患者出現(xiàn)異常表現(xiàn)時的應(yīng)對處理方式，促進學生掌握預(yù)防治療不良反應(yīng)的基礎(chǔ)手段，培養(yǎng)學生辨別、選擇和采用中醫(yī)手法炮制灸法材料的技能。刺灸技法強調(diào)實踐性，僅依靠教材理論學習，學生難以對刺灸產(chǎn)生感性、直觀的體驗，不利于掌握刺灸要點。許多學生缺少實操勇氣，為幫助學生克服刺灸實操畏懼感，在理論講解后，教師應(yīng)引導(dǎo)學生結(jié)合中醫(yī)特色技能在實踐中驗證刺灸理論，例如，開展毫針運用實踐，利用視頻資料，增強學生對技能運用的適應(yīng)性，基于理性學習，提升感性認知，激發(fā)刺灸應(yīng)用主動性。在教學實踐中，教師可結(jié)合教學用具，進行針灸療法實踐。在針灸治療實踐中，教師應(yīng)重點引導(dǎo)學生掌握提插捻轉(zhuǎn)的行針方法，結(jié)合補瀉適宜理論，辨證虛實。刺灸理論教學在于經(jīng)驗傳承，但一對多的教學方式無法讓學生實操體驗。教師可以通過刺灸實操使學生實際施針、施灸，在實操中掌握進針、行針以及出針的方式，培養(yǎng)學生實操手感。在針刺時，進針應(yīng)快而精準，輕巧施針，施針動作應(yīng)流暢連貫，縮短進針時間，減輕患者體驗。僅進行旁觀，學生對此技能要點感受不強；而結(jié)合實操，學生在應(yīng)用中可體會行針要點，增強臨床應(yīng)用適應(yīng)性，定位自身技能缺陷。
（二）定位風險要點刺灸臨床應(yīng)用強調(diào)手法精準、順序科學，還應(yīng)注意刺灸操作中的風險要點。教師在教學中強化刺灸細節(jié)教學，可以降低治療風險。在刺灸操作中，部分實操要點易被忽略但具有風險性。在技能應(yīng)用時，教師應(yīng)強調(diào)基礎(chǔ)操作規(guī)范性。例如，灸法治療中進行麥粒灸治療時，需要以線香將艾柱點燃，香灰清除不及時易掉落導(dǎo)致燙傷，應(yīng)及時撣掉香灰，還應(yīng)在完成艾條灸治療后立即以水熄滅燃燒的艾灸柱。拔罐法中多使用95%酒精棉球，在點燃棉球前，應(yīng)先擰干處理棉球，避免棉球中酒精過多而在治療時滴落于患者皮膚，導(dǎo)致燙傷；拔罐法治療還應(yīng)注意定位走罐位置以后，反復(fù)推拉罐體，觀察罐體吸附力，力度減弱后，需要借助棉球燃燒強化其吸附力，但此種操作反復(fù)進行后，罐體溫度會隨之升高，為避免燙傷，應(yīng)適時更換火罐。對于此類操作要點，教師在理論教學中會予以強調(diào)，但學生體驗較弱，易被忽視。而結(jié)合技能應(yīng)用，強化主觀體驗，可幫助學生在刺灸應(yīng)用中加強風險定位與風險規(guī)避，促進提高治療安全。
（三）促進自主學習刺灸學要掌握的重點在于通過技能應(yīng)用強化理論基礎(chǔ)、技能熟練度，培養(yǎng)機體記憶。通過理論學習，學生對刺灸應(yīng)用具有了基本認識。此時，教師應(yīng)給予靈活學習時間，引導(dǎo)學生進行靈活應(yīng)用和自主學習。學生初期實操通常存在各種不足，教師要鼓勵學生自主進行技能應(yīng)用，鍛煉實操能力。通過自主學習，學生發(fā)現(xiàn)自身在刺灸應(yīng)用中的個性化問題，并在教師幫助下分析原因，解決問題。教師對學生自學過程中的問題進行總結(jié)歸納，強化普遍性問題訓(xùn)練，分析特殊問題應(yīng)對思路，促進知識架構(gòu)，提升學生刺灸應(yīng)用能力。針灸等中醫(yī)特色技能與刺灸學密不可分，也是刺灸學的主要應(yīng)用方式。基于此類技能的自主實踐，可以促進學生刺灸應(yīng)用能力提升，強化臨床刺灸實踐水平。在自主學習中，教師應(yīng)引導(dǎo)學生從刺灸基礎(chǔ)施針、施灸起步，加強毫針運用練習，強調(diào)在自主學習中避免機械式技能應(yīng)用，在刺法和灸法治療中結(jié)合經(jīng)絡(luò)理論，結(jié)合辨證理論，強化穴位知識，完善理論體系，發(fā)揮刺灸的正向影響。
（四）激發(fā)學習興趣結(jié)合技能應(yīng)用開展的刺灸學教學，在強調(diào)技能應(yīng)用訓(xùn)練之外，興趣激發(fā)也是教學的重點策略。理論教學體驗感不足，學生的學習意識往往淪于被動。而結(jié)合技能應(yīng)用，通過施針、施灸、拔罐等由易向難的技能應(yīng)用，增加刺灸實踐，可強化學生的體驗感，增強學生的學習興趣，從而自覺開展訓(xùn)練。教師可以通過中醫(yī)特色技能的應(yīng)用，說明其療效優(yōu)勢，例如，艾灸可防病益壽，促進機體健康，針法治療可刺激經(jīng)絡(luò)通暢、扶正祛邪等，使學生對刺灸學、中醫(yī)影響產(chǎn)生更真切和更強烈的認知，激發(fā)學生的學習興趣。中醫(yī)學通過內(nèi)服外治結(jié)合，減輕患者病痛，其中刺灸治療功不可沒。因而，在刺灸學教學中應(yīng)用中醫(yī)特色技能、促進技能研究至關(guān)重要[3]。
四、結(jié)論
綜上所述，學習針法、灸法理論，掌握應(yīng)用技能，用于疾病防治，是刺灸學教學根本目的。通過本課程的教學，促進學生針灸理實結(jié)合，熟練進行腧穴針灸操作，是刺灸學的教學意義。臨床應(yīng)用、促進疾病防治是刺灸學教學的最終目標。應(yīng)用中醫(yī)特色技能進行刺灸學教學，可提升刺灸學教學的實踐效果，促進學生掌握技能，從而達成刺灸學教學預(yù)期。
參考文獻：
[1]饒曉丹,于海波,吳劍煌等.虛擬針灸教學系統(tǒng)在《針灸學》操作教學課程的實踐體會[J].中國針灸,2020,40(08):877-879.
[2]何志強,劉月振,尹海秋等.二十四節(jié)氣功能性香包對中醫(yī)特色技能傳承平臺建設(shè)的思考[J].中國民間療法,2019,27(16):91.
關(guān)鍵詞：雙固一通；臨床應(yīng)用；針灸法
“雙固一通”針灸法最早來源于王華的針灸治療學思想，是依據(jù)中醫(yī)學理論中的“治未病”的方法，并基于此法提出來的一種針灸治療方法。針灸屬于中醫(yī)里面的外治法的一種，針灸防治疾病注重治病求本，以正氣為本，固護先天和后天是其基礎(chǔ)和關(guān)鍵，針法與灸法有機結(jié)合，可疏通經(jīng)絡(luò)，使局部血管擴張，血流加速，促進血液循環(huán)，改善局部代謝。灸法又具有溫經(jīng)散寒，活血化瘀，舒緩筋脈的功效。在“雙固一通”法的指導(dǎo)思想之上，運用針灸或是中藥作用于人體強壯要穴和阿是穴或某些穴位，來達到防治疾病的目的。針灸在治療許多疾病方面都具有優(yōu)勢，強調(diào)辨證論治和整體觀念，標本兼治并且產(chǎn)生的副作用小，使得臨床上能夠大力推廣，現(xiàn)將近年來”雙固一通”針灸法治療研究進展綜述如下。
1.“雙固一通”針灸法的理論基礎(chǔ)
1.1針灸與”治未病”思想《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到了“治未病”，意思是首先采取措施，防止疾病的發(fā)生、發(fā)展以及變化，達到預(yù)防和治療疾病的目的。中醫(yī)學“治未病”的本質(zhì)特征是“固護正氣，以治為防”，通過“治”來達到“防”的目的，“治”是積極的、主動的“防”，包括未病先防和既病防變兩個方面。疾病是一個極其復(fù)雜的病理過程，但概括來說，不外乎病邪作用于人體引起損害和正氣抗損害這樣兩個方面的矛盾斗爭過程，從正邪相搏的角度來認識疾病的發(fā)生原理，只有機體正氣充足能夠抵抗邪氣的入侵就能起到阻斷疾病的發(fā)生?！端貑栠z篇?刺法論》說“正氣存內(nèi)，邪不可干”，說明正氣對邪氣有防御作用，能夠起到治病防病的目的。因此，通過鼓舞正氣便可達到治病防病的目的。中醫(yī)針灸正是運用“治未病”這種思想來防治疾病。
1.2“雙固一通”的內(nèi)容 “雙固一通”的意思分開來理解即為：“雙固”和“一通”這兩層意思，雙固即固護人體的先天之本和后天之本；一通即疏通經(jīng)脈，通瀉病邪。通?！半p固”選穴要用強壯要穴，關(guān)元穴（或腎俞），關(guān)元為任脈之腧穴，是任脈與足三陰經(jīng)的交會穴，主一身之元氣，具有強壯、固護先天（元氣）的作用。足三里（或三陰交），足三里為胃經(jīng)合穴、下合穴，具有扶正培元、通經(jīng)活絡(luò)、固護后天（胃氣）的作用，這兩組穴位定為主穴固定使用方能達到固先天和可固后天的作用?！耙煌ā眲t選局部阿是穴或隨癥選穴，達到疏通經(jīng)絡(luò)，通瀉病邪的目的，這些穴位不用固定，可靈活選取。唐省三提出了”針必取足三里，灸必加關(guān)元”的說法，認為針灸治療選用這兩個穴位相配合能夠起到更好的療效。
2.“雙固一通”針灸法的研究
糖尿病儆諛詵置諳低持械囊恢殖＜的代謝障礙性疾病，中醫(yī)學稱為“消渴”。其發(fā)病機理主要是由于胰島素的絕對或相對不足，導(dǎo)致糖代謝的紊亂，使血糖、尿糖升高，進而導(dǎo)致脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。
梁鳳霞等用“雙固一通”針刺法治療糖尿病大鼠，觀測治療前后血漿神經(jīng)肽Y（NPY）的影響，結(jié)果顯示“雙固一通”針刺治療組和常規(guī)針刺治療組均明顯降低糖尿病大鼠的血糖水平（P
孫娜等探討“雙固一通”針法對糖尿病大鼠胰島素抵抗的影響及可能作用機制，結(jié)果顯示“雙固一通”針法能使糖尿病大鼠血糖、血清TNF-a水平降低，對于降低的胰島素，與模型組相比較治療組有顯著升高的趨勢。結(jié)論：“雙固一通”針法在降低血糖的同時能使大鼠的TNF-a水平降低，可能是其改善糖尿病胰島素抵抗的機制之一。
對于糖尿病及其并發(fā)癥的防治作用，“雙固一通”針灸法確實能在實驗?zāi)Ｐ痛笫笾委煼矫媸盏矫黠@的效果，對于廣泛用于臨床治療打下了堅實的實驗基礎(chǔ)。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是骨質(zhì)疏松癥的一種，其發(fā)病率逐年上升，嚴重威脅絕經(jīng)后婦女的生活質(zhì)量。臨床上除藥物治療以外，選取針灸治療也有較好的治療效果。電針連續(xù)治療8 w，后檢測骨含量和骨密度。結(jié)果顯示與對照組比較，所有治療組的骨含量、骨密度及雌二醇均增高（P
唐宏圖等觀察“雙固一通”針法對老年陽虛大鼠免疫功能調(diào)節(jié)的作用。建立老年陽虛大鼠心肌缺血模型，采用不同方法針刺后，檢測白介素-2、白介素-6的含量變化。結(jié)果顯示“雙固一通”針法能使白介素-2含量增加，白介素-6含量降低，與模型組及常規(guī)針刺組比較有非常顯著性差異（P
針灸推拿專業(yè)培養(yǎng)能力 1.具備運用望聞問切及醫(yī)學診斷方法，對常見病進行診斷、治療的能力;
2.具備運用針灸推拿學理論進行針灸推拿臨床醫(yī)療和康復(fù)理療保健工作的能力;
3.具備對危重急診病人進行應(yīng)急處理和轉(zhuǎn)院前預(yù)處理的能力;
4.具備醫(yī)患溝通能力;
5.具備書寫規(guī)范醫(yī)學文件的能力;
6.具備醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)及養(yǎng)生保健的技術(shù)應(yīng)用能力;
7.掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中藥方劑知識，具備運用理論和方法進行醫(yī)學邏輯思維的能力。
針灸推拿專業(yè)就業(yè)前景 從學歷方面看，對于本科學歷，一般在縣級院;碩士學歷的，可以在市級的醫(yī)院從或事科研工作，除此之外也都可以自己開診所，英語學習好的話，還可以到國外發(fā)展。
針灸推拿應(yīng)該來說在國外比在國內(nèi)發(fā)展好，人的體質(zhì)不同，針灸推拿的效果也不同，現(xiàn)在有人發(fā)現(xiàn)，針推對白種人比對我們黃種人更有效，所以現(xiàn)在在歐美，備受推崇。針灸推拿現(xiàn)在也是要考證書的，如果能拿到針灸推拿師的證書，應(yīng)該工作會更好找些。是一個適合個人創(chuàng)業(yè)的專業(yè)。
醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變、康復(fù)醫(yī)學的興起及人們對健康的關(guān)注及重新認識，為針灸的發(fā)展提供了強大的動力和發(fā)展平臺。但是目前國內(nèi)針灸臨床的領(lǐng)域呈現(xiàn)出逐漸萎縮的趨勢，大多數(shù)針灸科室的病種較為單一，主要局限于中風后偏癱、面神經(jīng)炎及頸肩腰腿痛等，針灸的很多優(yōu)勢沒能充分發(fā)揮。本文簡述康復(fù)與針灸的相關(guān)性。
1 康復(fù)的概念
從歷史文獻來看，中醫(yī)學最早使用了“康復(fù)”一詞。據(jù)《爾雅·釋詁》:“康，安也”;《爾雅·釋言》:“復(fù)，返也”。即康復(fù)為恢復(fù)平安或健康。古代醫(yī)籍中的“康復(fù)”的含義主要有以下幾種［1］。（1）指疾病的治愈和恢復(fù)。如《續(xù)名醫(yī)類案·帶下》載:“毛達可婦人罹患帶下病，如法調(diào)理，康復(fù)如?！?。（2）指精神情志的康復(fù)。（3）指正氣的復(fù)原。進入80年代，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學理論和康復(fù)治療技術(shù)大量引入中國，以及現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學學科在我國確立，康復(fù)的內(nèi)涵也發(fā)生了變化。根據(jù)世界衛(wèi)生組織專家委員會于1981年對康復(fù)定義進行修訂的解釋：“康復(fù)是指一切有關(guān)的措施，以減輕致殘因素或條件造成的影響，并使殘疾者能重新回到社會中去?！惫δ苁强祻?fù)的立足點，康復(fù)的對象主要是殘疾者，以及慢性病、老年病等有各種功能障礙者。
2 康復(fù)醫(yī)學與中醫(yī)康復(fù)學
現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學學科于20世紀80年代在我國逐步確立?？祻?fù)醫(yī)學是促進病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學，研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評定和處理（治療、訓(xùn)練）等問題，與預(yù)防醫(yī)學、臨床醫(yī)學共同構(gòu)成了完整的現(xiàn)代醫(yī)學體系。隨著現(xiàn)代康復(fù)觀念及康復(fù)醫(yī)學的引入，中醫(yī)開始系統(tǒng)發(fā)掘、整理和研究中國傳統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學理論、技術(shù)和治療方法，出現(xiàn)了中醫(yī)康復(fù)學這一概念，并逐漸形成了一門新興的綜合性學科。中醫(yī)康復(fù)學是在中醫(yī)學理論指導(dǎo)下，研究康復(fù)醫(yī)學理論、醫(yī)療方法及其運用的一門學科。具體地說，它是一門以中醫(yī)理論基礎(chǔ)為指導(dǎo)，運用調(diào)攝情志、娛樂、傳統(tǒng)體育、沐浴、飲食、針灸推拿、藥物等多種方法，針對病殘、傷殘諸證、老年病證、惡性腫瘤及熱病瘥后諸證等的病理特點，進行辨證康復(fù)的綜合應(yīng)用學科。與中醫(yī)養(yǎng)生學和中醫(yī)臨床學構(gòu)成了完整的中醫(yī)體系。
盡管中醫(yī)康復(fù)學與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學有著不同的理論基礎(chǔ)和康復(fù)治療技術(shù)，但二者都是以人的功能為研究對象，以改善功能障礙，促進病、傷、殘者回歸社會為最終目標。
3 從康復(fù)的角度看針灸的發(fā)展
針灸是中醫(yī)學中獨具特色的一門治療和養(yǎng)生保健方法，是中醫(yī)康復(fù)技術(shù)的重要構(gòu)成部分。隨著針灸在海外的推廣應(yīng)用，針灸的療效已經(jīng)得到現(xiàn)代醫(yī)學的肯定，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學已將針灸推拿等中醫(yī)治療方法納入到康復(fù)治療技術(shù)中。
隨著社會經(jīng)濟及醫(yī)學的迅猛發(fā)展，人們更加關(guān)注生存質(zhì)量，不僅僅是身體上的，還有精神上及社會層面的生活質(zhì)量。健康的內(nèi)涵不斷擴大，世界衛(wèi)生組織對健康定義為：健康不僅是疾病或虛弱的消除，而是身體、精神和社會生活的完美狀態(tài)。這一定義體現(xiàn)了醫(yī)療思維模式的轉(zhuǎn)變，從以前的醫(yī)療二維思維模式：治病-救命，發(fā)展到三維模式：治病-救命-功能，強調(diào)了功能?？祻?fù)觀念及康復(fù)醫(yī)學的出現(xiàn)正體現(xiàn)了這一醫(yī)療思維模式的轉(zhuǎn)變，康復(fù)醫(yī)學是旨在提高人們生活質(zhì)量的醫(yī)學，始終以人的功能為研究主線，無論是身體的，還是精神和社會生活層面的，都是康復(fù)的研究對象。作為康復(fù)治療技術(shù)的重要組成部分，針灸在改善人體功能上有著很大的優(yōu)勢。世界衛(wèi)生組織制定的針灸的適應(yīng)證多數(shù)是功能性的，大量的臨床實驗及報道已經(jīng)表明其改善功能性病變優(yōu)于并多于器質(zhì)性病變。針灸減肥、針灸治療神經(jīng)官能癥、針灸戒毒、針灸緩解精神緊張等已得到廣泛的臨床證實，針灸在海外的迅速發(fā)展正說明了這一點。
筆者認為要改善目前國內(nèi)針灸所處的尷尬現(xiàn)狀，我們不妨解放思想，從康復(fù)的角度、從功能的角度看針灸的發(fā)展前景，針灸不僅是獨具特色的祖國傳統(tǒng)治療方法之一，更是改善身體及社會、心理功能，提高生活質(zhì)量的康復(fù)技術(shù)的重要組成部分。從而給針灸注入新的活力，推動針灸的發(fā)展，擴大其臨床應(yīng)用領(lǐng)域，使其更好地適應(yīng)醫(yī)療市場的發(fā)展趨勢。
【關(guān)鍵詞】針灸；傳統(tǒng)與現(xiàn)代；技術(shù)運用；最佳結(jié)合點
【中圖分類號】R245【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）10-0462-021
前言
傳統(tǒng)針灸技術(shù)是傳統(tǒng)中醫(yī)學針灸學部分當中最為重要、基礎(chǔ)、精華的部分，也是中醫(yī)學當中最實質(zhì)的組成部分之一；相對而言，現(xiàn)代針灸技術(shù)則是在傳承傳統(tǒng)中醫(yī)學針灸技術(shù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代化科學技術(shù)在聲、光、電等方面的成就，進一步豐富與發(fā)展而形成的。隨著科學技術(shù)的日益進步，傳統(tǒng)針灸技術(shù)與現(xiàn)代針灸技術(shù)在臨床應(yīng)用與科學研究當中的協(xié)同作用也在逐漸被加強。
2針灸方法的治療范圍
傳統(tǒng)意義上的針灸治療是以中國傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)學說為理論基礎(chǔ)的，在進行治療的時候是以“經(jīng)絡(luò)所通，主治所及”“有諸內(nèi)者，必形諸外”等醫(yī)學理論以及中國傳統(tǒng)十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈的循環(huán)，所以傳統(tǒng)意義上的針灸能夠在臨床各個科室上得到廣泛的應(yīng)用。相比之下，現(xiàn)代針灸技術(shù)是以傳統(tǒng)針灸技術(shù)為基礎(chǔ)的，又融合了現(xiàn)代化的科學技術(shù)成就，所以在臨床治療上得到了廣泛的應(yīng)用。由此可見，傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代針灸具有幾乎相同的治療范圍。
3針灸的治療原理
傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸治療方法是以中醫(yī)的基礎(chǔ)等理論，如“邪之所湊，其氣必虛”、“通則不痛，不通則痛”等理論和整體觀念的為指導(dǎo)思想，并以此為依據(jù)來分析人機體的一些功能狀態(tài)，并根據(jù)診斷所得出的一些結(jié)論來確定所得疾病，從而選擇最合適的針灸穴位、手法和對人體的刺激量，從而達到調(diào)和陰陽、疏經(jīng)通絡(luò)的治療目的。反觀現(xiàn)代的針灸技術(shù)，其使用現(xiàn)代化的科學技術(shù)通過進行一系列的實驗來表明針灸作用的實質(zhì)是以物理或者化學作用，通過物質(zhì)或能量的刺激作用，也就是通過機械能、電能、化學能、光能、熱能等形式的能量為刺激手段，通過人體自身的直接作用和神經(jīng)體液調(diào)節(jié)作用、神經(jīng)反射作用和神經(jīng)-內(nèi)分泌――免疫作用等途徑進行作用，以達到人體各部分處于協(xié)調(diào)狀態(tài)的目的。
關(guān)鍵詞：針推 課程設(shè)置 優(yōu)化 整合
【中圖分類號】R―01 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008―1879(2010)02―0026―01
隨著人們醫(yī)療與保健意識的不斷發(fā)展，對針灸推拿專業(yè)人才的需求與要求也越來越高。這就要求高等中醫(yī)院校，一定要順應(yīng)形勢，創(chuàng)新發(fā)展，培養(yǎng)出適應(yīng)社會需求的合格針灸推拿專業(yè)人才?；诟叩戎嗅t(yī)教育“理論與實踐并重，繼承與發(fā)展并重”的特點，結(jié)合多年的教學與臨床經(jīng)驗，我們提出了針推專業(yè)“重基礎(chǔ)、精技能、有特色、覆蓋廣”的課程設(shè)置優(yōu)化整合方案，供同行們探討。
1 重基礎(chǔ)，夯實中醫(yī)理論基礎(chǔ)
中醫(yī)學“四大經(jīng)典”的研讀，是夯實中醫(yī)理論基礎(chǔ)、掌握中醫(yī)臨床技能的重要途徑。但是，目前針推專業(yè)的課程體系中明顯忽視對經(jīng)典的研讀，甚至取消了經(jīng)典課程。因此，優(yōu)化與整合針推專業(yè)課程設(shè)置，首先要開設(shè)或重視中醫(yī)“四大經(jīng)典”課程，為培養(yǎng)學生的中醫(yī)理論與思維奠定基礎(chǔ)。
2 精技能，突出實踐技能的掌握
針灸推拿專業(yè)是一個技能性很強的專業(yè)，社會對針推專業(yè)人才的質(zhì)量要求也是以精湛技能為主。因此，針推專業(yè)的課程設(shè)置一定要突出對實踐技能的要求。
2.1 增加專業(yè)課程的實踐技能訓(xùn)練課時。對于《經(jīng)絡(luò)腧穴學》、《刺法灸法學》、《推拿手法學》等專業(yè)基礎(chǔ)課程，要增加實踐環(huán)節(jié)的學時，甚至可以達到與理論教學一樣的程度，通過反復(fù)的訓(xùn)練，使學生掌握精湛的針灸推拿技能。
2.2 改革考核手段，增加針對實踐技能的考核。在課程考核的形式上，突破單純的試卷考核，增加針對實踐技能的特殊考核，以此促進學生重視實踐技能的掌握。
2.3 以社會需求為導(dǎo)向，增設(shè)選修課程。根據(jù)社會對針推專業(yè)人才的技能要求，開設(shè)相應(yīng)的選修課程，如增設(shè)《足部按摩療法》、《保健按摩》、《中醫(yī)拔罐療法》等，以完善學生對針灸推拿相關(guān)技能的學習和掌握。
3 有特色，根據(jù)專業(yè)特點與實際需求整合課程資源
根據(jù)針推專業(yè)的專業(yè)特色與人才培養(yǎng)目標要求，我們認為，應(yīng)該將關(guān)聯(lián)性較強的課程整合，避免課程銜接不利，重復(fù)教學；同時將專業(yè)課程分化細致，突出專業(yè)特色。如可以將兩門課程《經(jīng)絡(luò)學》與《腧穴學》整合為一門課程《經(jīng)絡(luò)腧穴學》，將一門課程《推拿學》分化為兩門課程《推拿手法學》和《推拿治療學》，這樣既符合教育教學的規(guī)律，又突出針推專業(yè)的專業(yè)技能與專業(yè)特色，符合社會對針推人才的質(zhì)量要求。
對于各門中醫(yī)臨床課程，如《中醫(yī)內(nèi)科學》、《中醫(yī)外科學》、《中醫(yī)婦科學》、《呻醫(yī)兒科學》、《中醫(yī)傷科學》，關(guān)于疾病基礎(chǔ)知識的內(nèi)容重復(fù)之處較多。而且，針推專業(yè)對上述課程的授課內(nèi)容與掌握程度要求均較低。因此，筆者認為，可以將上述課程合并為一門課程《中醫(yī)臨床治療學》，以單一疾病為講授單元，將多種臨床治療方法組合在一起集中講授，可以極大的整合教學資源，減少浪費。
