時(shí)間：2023-07-06 16:13:10
序論：在您撰寫農(nóng)村民意調(diào)查時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
一、農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)趨勢(shì)漸強(qiáng)，而且已經(jīng)取得初步成效
泗洪縣現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的發(fā)展進(jìn)程，伴隨著土地流轉(zhuǎn)方式變革的進(jìn)程，土地“活”了，產(chǎn)業(yè)才能壯，農(nóng)民才能富。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至目前，我縣土地流轉(zhuǎn)面積超過(guò)6.78萬(wàn)畝，大部分現(xiàn)代農(nóng)業(yè)示范區(qū)主要集中在流轉(zhuǎn)的土地上。生產(chǎn)力決定生產(chǎn)關(guān)系，生產(chǎn)關(guān)系推動(dòng)生產(chǎn)力發(fā)展，土地流轉(zhuǎn)的運(yùn)行在進(jìn)一步解放農(nóng)村生產(chǎn)力的同時(shí)，也推進(jìn)了城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程。我們?cè)谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn)，土地經(jīng)營(yíng)權(quán)流轉(zhuǎn)已經(jīng)取得了非常顯著的效果：
1.推進(jìn)了土地規(guī)?；?jīng)營(yíng)，增加了農(nóng)民收入
全縣經(jīng)營(yíng)50畝以上流轉(zhuǎn)大戶達(dá)60多家，超過(guò)100畝的流轉(zhuǎn)大戶有40多家，達(dá)到1000畝以上的流轉(zhuǎn)大戶有20多家,涉及了全縣每個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 。主要流轉(zhuǎn)到瓜果、蔬菜、優(yōu)質(zhì)稻米、花卉苗木、畜禽養(yǎng)殖等高效農(nóng)業(yè)行業(yè)。此舉為農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展注入了活力，提高了土地產(chǎn)出率。根據(jù)泗洪縣農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)的總體情況和主要特點(diǎn)，不斷拓寬流轉(zhuǎn)渠道，效果初步顯現(xiàn)。流轉(zhuǎn)土地由當(dāng)初主要的撂荒耕地?cái)U(kuò)展到了林地、旱地、漁塘等整個(gè)農(nóng)用地。
2.調(diào)整優(yōu)化了農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)，發(fā)展了專業(yè)化生產(chǎn)
通過(guò)大力推進(jìn)農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)形勢(shì)有了較大轉(zhuǎn)變，土地集中流轉(zhuǎn)到優(yōu)勢(shì)產(chǎn)業(yè)，專業(yè)生產(chǎn)相對(duì)集中，有利于進(jìn)一步優(yōu)化農(nóng)業(yè)生產(chǎn)區(qū)域布局，形成一鄉(xiāng)一品、一村一品的格局；有利于發(fā)展現(xiàn)代高效農(nóng)業(yè)、生態(tài)農(nóng)業(yè)。
3.推動(dòng)了農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，提高了農(nóng)民組織化程度。土地流轉(zhuǎn)為我縣農(nóng)民專
業(yè)合作組織建設(shè)搭建了很好的平臺(tái)。不少種養(yǎng)大戶和生產(chǎn)能手紛紛依托土地流轉(zhuǎn)，組建新型農(nóng)民專業(yè)合作組織，統(tǒng)一產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后和技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)，大力發(fā)展訂單農(nóng)業(yè)，有效降低了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，農(nóng)民組織化程度得到較快提高，實(shí)現(xiàn)了合作社與農(nóng)民利益雙贏。目前,泗洪縣已發(fā)展農(nóng)民專業(yè)合作社829家，入會(huì)會(huì)員達(dá)8.7萬(wàn)戶，帶動(dòng)農(nóng)民18萬(wàn)人，入社農(nóng)戶比未入社農(nóng)戶年收入提高10%以上。
4.提高了綜合生產(chǎn)能力，實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移
據(jù)了解，全縣通過(guò)土地整理，改善了生產(chǎn)條件，提高了生產(chǎn)能力，進(jìn)一步加大了土地流轉(zhuǎn)的速度。通過(guò)土地流轉(zhuǎn)促進(jìn)了農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力的轉(zhuǎn)移，2008年底統(tǒng)計(jì)，全縣轉(zhuǎn)移農(nóng)村勞動(dòng)力達(dá)13.7萬(wàn)人，其中常年外出務(wù)工勞動(dòng)力10.85萬(wàn)人。由于受全球金融危機(jī)的影響，今年外出務(wù)工勞動(dòng)力會(huì)略有減少，但各級(jí)政府都在采取積極的擴(kuò)大內(nèi)需的措施，加快土地流轉(zhuǎn)，有利于農(nóng)民工在本鄉(xiāng)本土找到就業(yè)的機(jī)會(huì)。
5.土地流轉(zhuǎn)形式多樣化，五種模式激活農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)市場(chǎng)，提高了農(nóng)村土地的效益
土地流轉(zhuǎn)的實(shí)質(zhì)是生產(chǎn)要素的合理流動(dòng)。最早的時(shí)候，由于離土進(jìn)城的農(nóng)民逐漸增多，很多農(nóng)民把土地轉(zhuǎn)包出去，自己從事二三產(chǎn)業(yè)。全縣轉(zhuǎn)包面積超過(guò)4.45萬(wàn)畝，占流轉(zhuǎn)面積的66%。隨著現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展的需要，土地的出租和入股現(xiàn)象不斷增多，使土地出現(xiàn)了資本化的特征，承包戶不用投入就能獲得經(jīng)濟(jì)效益。據(jù)了解，目前泗洪縣每畝土地的出租價(jià)格一般不低于500元，而入股分紅部分要高于出租土地的價(jià)格。土地出租和入股將成為我縣土地流轉(zhuǎn)的主要形式。
在土地流轉(zhuǎn)模式中，轉(zhuǎn)包、出租、入股都是保留承包經(jīng)營(yíng)權(quán)的流轉(zhuǎn)行為，多年的承包經(jīng)營(yíng)讓農(nóng)民留下了很深的土地情結(jié)，一般情況下，農(nóng)民不會(huì)輕易放棄承包經(jīng)營(yíng)權(quán)。但為了追求土地效益的最大化，農(nóng)民也改變了過(guò)去在同一集體經(jīng)濟(jì)組織內(nèi)部流轉(zhuǎn)的做法，轉(zhuǎn)而更多地面向工商企業(yè)戶。
二、成效背后困難和問(wèn)題依然重重
近年來(lái)，群眾反映"看病難"、"看病貴"的問(wèn)題比較突出。為了了解當(dāng)前我市農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)狀況，我局于近期在全市選取了100戶農(nóng)村居民進(jìn)行了抽樣問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果表明，當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療廣為人知，也受到了大部分農(nóng)戶認(rèn)可，取得了一定的效果，但實(shí)際工作中也存在不少困難和問(wèn)題，要使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保持持久的生命力，還需不斷傾聽農(nóng)民的呼聲，改進(jìn)工作方式方法，不斷完善實(shí)施方案。
一、調(diào)查基本情況
本次調(diào)查涉及全市100戶384人，2004年總純收入1770600元，人均純收入4611元，95%為非低保戶；5%為低保戶，低保戶中有80%是因疾病損傷致貧，20%是因家中勞動(dòng)力少致貧。
二、農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)狀況
1、73%的人選擇距離家最近的衛(wèi)生組織是村衛(wèi)生室，10%的人選擇是私人診所，9%的人選擇是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，7%的人選擇是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，1%選擇縣級(jí)以上醫(yī)院；家到最近的衛(wèi)生組織的距離60%的人選擇不足1公里，39%的人選擇在1-2公里，1%的人選擇在2-5公里。
2、99%的農(nóng)戶參加新型合作醫(yī)療制度。在被調(diào)查的100戶中，只有1戶沒有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，參保率達(dá)99%。
3、66%的人認(rèn)為農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)以保大病或保住院為重點(diǎn)，33%的人認(rèn)為門診、住院都保，1%的人認(rèn)為應(yīng)以保門診或保小病為重點(diǎn)。
4、19%的人對(duì)農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療感到滿意，71%的人基本滿意，8%的人不滿意，2%的人選擇說(shuō)不清楚。不滿意的地方主要有報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)少，報(bào)銷手續(xù)煩，定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)高，定點(diǎn)醫(yī)院看病手續(xù)煩，定點(diǎn)醫(yī)院少，就醫(yī)不方便，定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療水平低等。
5、47%的人認(rèn)為農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人所承擔(dān)的比例基本合適，11%的人認(rèn)為過(guò)高，10%的人認(rèn)為過(guò)低，32%的人選擇說(shuō)不清楚
6、在現(xiàn)有合作醫(yī)療基礎(chǔ)上，44%的人愿意再增加醫(yī)療保障支出，56%的人不愿意增加。
7、如果有家庭成員患病，經(jīng)常就診的醫(yī)療單位44%是村衛(wèi)生室，44%是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，7%是私人診所，5%是縣級(jí)或以上醫(yī)院。選擇上述單位的主要原因56%是離家近，13%是質(zhì)量好，11%是定點(diǎn)醫(yī)療單位，8%是有熟人，7%是價(jià)格低，5%是其他原因。
8、調(diào)查前半年，22%的農(nóng)戶沒有家人患病，59%的農(nóng)戶有家人得了小病，10%的農(nóng)戶有家人有慢性病，7%的農(nóng)戶有家人患了大病、重病，2%的農(nóng)戶有家人得了其它病。89%的人患病后及時(shí)就診，共花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)121743元，按照規(guī)定能報(bào)銷或減免43509.4元，實(shí)際報(bào)銷或減免20712.3元。沒有及時(shí)就診的主要原因有病輕，自己治療，經(jīng)濟(jì)困難，能拖則拖，醫(yī)藥費(fèi)不能報(bào)銷等。
9、43%的人認(rèn)為現(xiàn)在看病難，51%的人認(rèn)為不難，6%的人選擇說(shuō)不清楚。認(rèn)為看病難的主要原因有經(jīng)濟(jì)困難，醫(yī)院缺少名醫(yī)，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好，手續(xù)太煩等。
10、86%的人認(rèn)為現(xiàn)在看病貴，5%的人認(rèn)為不貴，9%的選擇說(shuō)不清楚。認(rèn)為貴的原因主要有藥品太貴，檢查太多，醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂收費(fèi)，個(gè)人支付比例高等。
11、9%的農(nóng)戶因家人得病在2004年向醫(yī)生送過(guò)紅包。
三、農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)中存在的問(wèn)題
1、報(bào)銷范圍窄、比例低，報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)少。調(diào)查顯示，實(shí)際報(bào)銷或減免僅占全部醫(yī)藥費(fèi)的17%，農(nóng)民掙錢不易，他們希望每一分錢的投入都要得到回報(bào)。而目前我市推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為主，對(duì)小病、門診補(bǔ)償?shù)谋壤艿?。而一般?lái)說(shuō)，農(nóng)民患上需住院治療的大病相對(duì)較少，而頭痛、感冒等小病時(shí)有發(fā)生，但不需住院治療。因此，農(nóng)民在繳納費(fèi)用后，往往全年得不到任何的醫(yī)療補(bǔ)償，導(dǎo)致農(nóng)民認(rèn)為付出多，回報(bào)小，不劃算。這在很大程度上影響了農(nóng)民的積極性，身體健康、沒有患過(guò)大病的農(nóng)民不太愿意參加。調(diào)查顯示在2004年僅17%的農(nóng)戶得到補(bǔ)償，表明絕大部分農(nóng)戶近期并沒有在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中得到實(shí)惠。部分農(nóng)戶在問(wèn)卷上寫上了他們的困惑：“為什么只有非要得大病才能報(bào)銷？”。
2、部分定點(diǎn)醫(yī)院不規(guī)范經(jīng)營(yíng)，亂收費(fèi)，農(nóng)民利益受損。調(diào)查顯示藥品太貴、檢查太多及亂收費(fèi)是目前看病貴的主要原因，而現(xiàn)在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律經(jīng)營(yíng)，追求利潤(rùn)最大化是目標(biāo)之一。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)有在合作醫(yī)療制度中受益的期望。而定點(diǎn)醫(yī)院是新型合作醫(yī)療制度實(shí)施第一線的部位，它的服務(wù)好壞和收費(fèi)高低至關(guān)農(nóng)民切身利益。定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)普遍較高，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療所能獲得的補(bǔ)償相比微不足道。許多農(nóng)戶反映，同樣一個(gè)感冒或其它小病，在私人醫(yī)生那里只花二十多元，而到定點(diǎn)醫(yī)院卻要花費(fèi)幾百元。一些比較常見的小病，醫(yī)生卻要病人作各種檢查，什么心電圖、B超和各種化驗(yàn)，小病大看現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。為了能報(bào)銷，有病往定點(diǎn)醫(yī)院跑，路費(fèi)、餐宿費(fèi)、誤工費(fèi)再加上虛高收費(fèi)等，化了許多冤枉錢，就算得到了一定補(bǔ)償，仔細(xì)算算反而不劃算。
3、定點(diǎn)醫(yī)院少，看病手續(xù)煩。調(diào)查顯示，農(nóng)民就醫(yī)大多數(shù)選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所、村合作醫(yī)療站以及個(gè)體醫(yī)生。因?yàn)樗麄冇X得這些醫(yī)療單位離家近，就醫(yī)方便，藥價(jià)便宜，收費(fèi)低，服務(wù)態(tài)度好。定點(diǎn)醫(yī)院少，給農(nóng)民看病帶來(lái)不方便。
4、村衛(wèi)生室及私人診所的醫(yī)療服務(wù)水平低。所調(diào)查的100戶中，有51%的農(nóng)戶患病選擇經(jīng)常就診村衛(wèi)生室或私人診所。在這些醫(yī)療單位中，規(guī)模小、設(shè)備簡(jiǎn)陋、藥品種類少。醫(yī)生的文化素質(zhì)低，難以滿足農(nóng)民就醫(yī)需要。在80年代以前從業(yè)的人員中，很多都是集體經(jīng)濟(jì)時(shí)期的赤腳醫(yī)生，他們的醫(yī)療技術(shù)水平普遍較低。
5、醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)差。調(diào)查顯示患大病的農(nóng)戶有超過(guò)50%的人給醫(yī)生送過(guò)紅包，部分定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生服務(wù)態(tài)度欠佳也是農(nóng)民看病難的主要原因之一。
四、我們建議采取以下措施加以改進(jìn)
1、加大政府的投入程度，充分體現(xiàn)政府為民辦實(shí)事的誠(chéng)心。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)涉及千家萬(wàn)戶、維系全市農(nóng)民的民心工程，能否真正受到人民群眾歡迎，能否具有較強(qiáng)的生命力，關(guān)鍵是我們的工作能否得到群眾的認(rèn)可和信任。從調(diào)查情況看，政府要加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入，各級(jí)人民政府應(yīng)按照中央有關(guān)文件要求,逐步加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療的投入力度，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療，這是解決農(nóng)民“看病難、看病貴”問(wèn)題的一項(xiàng)重要措施。政府要切實(shí)承擔(dān)起組織和資金支持的責(zé)任。沒有政府出面組織，合作醫(yī)療就會(huì)失去組織基礎(chǔ)，政府的適當(dāng)（根據(jù)財(cái)政支付能力）資金支持能夠?qū)r(nóng)民參加合作醫(yī)療產(chǎn)生很大的引導(dǎo)和激勵(lì)作用。
2、及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大報(bào)銷范圍。以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)確定的基本原則。從調(diào)查資料分析，報(bào)銷比例低是農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療不滿意的主要原因之一，因此，在已掌握一定信息資料的基礎(chǔ)上，通過(guò)分析研究，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，使基金既不沉淀過(guò)多，也不出現(xiàn)透支，提高農(nóng)民受益程度。
4、逐步擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便參保農(nóng)民就醫(yī)。在全市依據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)確定一批定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并根據(jù)成熟一家擴(kuò)大一家的原則，逐步擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋面，參保農(nóng)民可以根據(jù)自己的需要，自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便參保農(nóng)民就醫(yī)。
5、調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快服務(wù)模式改革。發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，動(dòng)員和鼓勵(lì)社會(huì)力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。多渠道籌集資金，重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，合理調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快改進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式，加快開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
6、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到衛(wèi)生院工作，提高現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能，特別是要加強(qiáng)市、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向業(yè)務(wù)合作，不斷提高鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，讓更多村民能在鄉(xiāng)、村就診醫(yī)治，既降低了醫(yī)療成本，又能保證村民及時(shí)就醫(yī)，努力做到讓農(nóng)民“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣”，從而減少農(nóng)民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
7、進(jìn)一步完善藥品采購(gòu)制度，切實(shí)降低農(nóng)村藥品價(jià)格。從調(diào)查看，醫(yī)療支出已經(jīng)成為農(nóng)村居民一項(xiàng)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在全部調(diào)查農(nóng)戶中，醫(yī)療支出占人均純收入的7％。盡管經(jīng)過(guò)幾次醫(yī)改，藥價(jià)幾度下調(diào)，但高昂的醫(yī)藥費(fèi)用仍是農(nóng)民進(jìn)醫(yī)院道路上的首要障礙。因此，加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)管，平抑農(nóng)村藥價(jià)，是當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生工作中迫在眉睫需要解決的問(wèn)題。必須加強(qiáng)監(jiān)督、檢查，糾正醫(yī)藥購(gòu)銷中的不正之風(fēng)，使各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)取信于民，服務(wù)于民，切實(shí)維護(hù)參合農(nóng)民利益，最大限度地讓利于農(nóng)民，讓困難群眾也能看得起病。最大限度降低藥價(jià)，更大限度地讓利于農(nóng)民。
8、繼續(xù)糾正行業(yè)不正之風(fēng)，控制不合理醫(yī)藥費(fèi)用，減輕群眾負(fù)擔(dān)。狠剎醫(yī)務(wù)人員收受回扣、"紅包"、開單提成、亂收費(fèi)等違規(guī)行為，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，全面落實(shí)糾風(fēng)工作責(zé)任制。嚴(yán)肅查處違背職業(yè)道德，違反法律法規(guī)，損害群眾利益的行為。強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)白求恩精神，學(xué)習(xí)業(yè)內(nèi)先進(jìn)模范人物的高尚品質(zhì)和道德情操，發(fā)揮先進(jìn)典型的示范帶頭作用。廣泛開展衛(wèi)生行業(yè)精神文明建設(shè)，充分運(yùn)用輿論引導(dǎo)，自覺接受社會(huì)和群眾監(jiān)督，有效促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，為衛(wèi)生改革和發(fā)展?fàn)I造良好的社會(huì)氛圍。
一、目前我縣農(nóng)民的法律意識(shí)狀態(tài)
1、傳統(tǒng)的習(xí)慣根深蒂固。隨著法治化進(jìn)程的加快以及多年的普法教育,全縣農(nóng)民法律知識(shí)貧乏的現(xiàn)象得到了一定的改觀,農(nóng)民的法律、權(quán)利意識(shí)在不斷增強(qiáng)，越來(lái)越多的農(nóng)民知道當(dāng)權(quán)利受到侵害時(shí)可以拿起法律武器捍衛(wèi)自己的合法權(quán)益。但總體來(lái)看全縣農(nóng)民的法律意識(shí)依然相對(duì)淡薄，傳統(tǒng)意識(shí)較濃，農(nóng)村法制宣傳還有很多不盡如人意的地方。主要表現(xiàn)在法律素養(yǎng)低，害怕打官司，對(duì)法律缺乏信任，薄情優(yōu)先于法。從走訪的人員和媒體披露的大量案件來(lái)看，在一部分農(nóng)民的腦子里的法律意識(shí)仍是空白，即使自己或家人受到了嚴(yán)重侵害，也不知道用法律來(lái)保護(hù)自己，或者想尋求法律保護(hù)，確不知道該如何著手；也有一些像經(jīng)濟(jì)往來(lái)的行為，如借款不寫借條，總以為大家是熟人、朋友，不會(huì)出問(wèn)題，一旦出了問(wèn)題，又無(wú)憑無(wú)據(jù)，無(wú)法求得法律的保護(hù)；更有甚者，一些村干部的法律意識(shí)也十分淡薄，公然出面去解決本村發(fā)生的刑事案件，以私了的方式解決，使得觸法刑法的犯罪分子逍遙法外。
2、農(nóng)民對(duì)法律的認(rèn)識(shí)不到位，法律上的權(quán)利和義務(wù)意識(shí)淺薄。大多數(shù)的農(nóng)村村民不懂得法律所規(guī)定的權(quán)利和義務(wù)，更多的人認(rèn)為法律不是保障人民權(quán)利的實(shí)現(xiàn)，而在更多的限制人的行為的發(fā)生。在很多的村民自治選舉中我們看到很多村民出售自己的選票，候選人用金錢買選票的事情屢屢發(fā)生。他們不知道這樣濫用自己權(quán)利的后果是導(dǎo)致選舉結(jié)果并不能達(dá)到真正實(shí)現(xiàn)村民自治的目的，而以損壞自己的利益告終，而這種權(quán)利、義務(wù)意識(shí)的淺薄最終不能達(dá)到維護(hù)自身利益的需要。
3、農(nóng)民法律維權(quán)意識(shí)存在誤區(qū)。覺得上法院打官司不是維權(quán)的手段，特別是涉及到民告官如土地征用賠償?shù)葐?wèn)題上更是望而卻步。由此造成許多本可以通過(guò)法律訴訟、司法調(diào)解等法律途徑解決的問(wèn)題，演變成了問(wèn)題。法律意識(shí)維權(quán)上的這一誤區(qū)直接造成對(duì)政府的信賴往往勝過(guò)對(duì)法律的信賴，這也在很大程度上加大了的工作量以及社會(huì)的不和諧因素。
二、產(chǎn)生的原因
大多數(shù)農(nóng)民受教育的程度不高，文化知識(shí)面窄，談不上什么系統(tǒng)的有條理的學(xué)習(xí)法律法規(guī)，廣大農(nóng)民獲得的法律方面的信息量非常少。所以，法律在廣大農(nóng)民頭腦中所占的位置自然是十分淡薄，甚至是觸犯刑律的行兇、搶劫、盜竊等嚴(yán)重侵害國(guó)家集體利益和公民生命財(cái)產(chǎn)的犯罪，行為人也并非無(wú)知到殺人是否償命、犯罪是否坐牢的愚昧地步，但是他們?nèi)匀讳b而走險(xiǎn)，這純粹就是法律意識(shí)的問(wèn)題了。
三、針對(duì)以上的現(xiàn)象，筆者建議，從以下幾個(gè)方面入手，提高農(nóng)民的法律意識(shí)
1、營(yíng)造一個(gè)大家都積極參與的學(xué)法守法的輿論氛圍?，F(xiàn)在的傳媒的力量是巨大的。各類傳媒應(yīng)該要加大法律的宣傳力度。通過(guò)電視或是法制文藝演出等形式以直觀的方式入手，來(lái)吸引村民的注意力。在這個(gè)方面，宣傳機(jī)構(gòu)、普法機(jī)構(gòu)應(yīng)義不容辭的擔(dān)負(fù)起自己的責(zé)任。
二、農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)狀況
2、99%的農(nóng)戶參加新型合作醫(yī)療制度。在被調(diào)查的100戶中， 只有1戶沒有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，參保率達(dá)99%。
3、66%的人認(rèn)為農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)以保大病或保住院為重點(diǎn)，33%的人認(rèn)為門診、住院都保，1%的人認(rèn)為應(yīng)以保門診或保小病為重點(diǎn)。
6、在現(xiàn)有合作醫(yī)療基礎(chǔ)上，44%的人愿意再增加醫(yī)療保障支出，56%的人不愿意增加。
7、如果有家庭成員患病，經(jīng)常就診的醫(yī)療單位44%是村衛(wèi)生室，44%是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，7%是私人診所，5%是縣級(jí)或以上醫(yī)院。選擇上述單位的主要原因56%是離家近，13%是質(zhì)量好，11%是定點(diǎn)醫(yī)療單位，8%是有熟人，7%是價(jià)格低，5%是其他原因。
9、43%的人認(rèn)為現(xiàn)在看病難，51%的人認(rèn)為不難，6%的人選擇說(shuō)不清楚。認(rèn)為看病難的主要原因有經(jīng)濟(jì)困難，醫(yī)院缺少名醫(yī)，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好，手續(xù)太煩等。
10、86%的人認(rèn)為現(xiàn)在看病貴，5%的人認(rèn)為不貴，9%的選擇說(shuō)不清楚。認(rèn)為貴的原因主要有藥品太貴，檢查太多，醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂收費(fèi)，個(gè)人支付比例高等。
11、9%的農(nóng)戶因家人得病向醫(yī)生送過(guò)紅包。
三、農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)中存在的問(wèn)題
2、部分定點(diǎn)醫(yī)院不規(guī)范經(jīng)營(yíng)，亂收費(fèi)，農(nóng)民利益受損。調(diào)查顯示藥品太貴、檢查太多及亂收費(fèi)是目前看病貴的主要原因，而現(xiàn)在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律經(jīng)營(yíng)，追求利潤(rùn)最大化是目標(biāo)之一。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)有在合作醫(yī)療制度中受益的期望。而定點(diǎn)醫(yī)院是新型合作醫(yī)療制度實(shí)施第一線的部位，它的服務(wù)好壞和收費(fèi)高低至關(guān)農(nóng)民切身利益。定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)普遍較高，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療所能獲得的補(bǔ)償相比微不足道。許多農(nóng)戶反映，同樣一個(gè)感冒或其它小病，在私人醫(yī)生那里只花二十多元，而到定點(diǎn)醫(yī)院卻要花費(fèi)幾百元。一些比較常見的小病，醫(yī)生卻要病人作各種檢查，什么心電圖、B超和各種化驗(yàn)，小病大看現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。為了能報(bào)銷，有病往定點(diǎn)醫(yī)院跑，路費(fèi)、餐宿費(fèi)、誤工費(fèi)再加上虛高收費(fèi)等，化了許多冤枉錢，就算得到了一定補(bǔ)償，仔細(xì)算算反而不劃算。
3、定點(diǎn)醫(yī)院少，看病手續(xù)煩。調(diào)查顯示，農(nóng)民就醫(yī)大多數(shù)選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所、村合作醫(yī)療站以及個(gè)體醫(yī)生。因?yàn)樗麄冇X得這些醫(yī)療單位離家近，就醫(yī)方便，藥價(jià)便宜，收費(fèi)低，服務(wù)態(tài)度好。定點(diǎn)醫(yī)院少，給農(nóng)民看病帶來(lái)不方便。
4、村衛(wèi)生室及私人診所的醫(yī)療服務(wù)水平低。所調(diào)查的100戶中，有51%的農(nóng)戶患病選擇經(jīng)常就診村衛(wèi)生室或私人診所。在這些醫(yī)療單位中，規(guī)模小、設(shè)備簡(jiǎn)陋、藥品種類少。醫(yī)生的文化素質(zhì)低，難以滿足農(nóng)民就醫(yī)需要。在80年代以前從業(yè)的人員中，很多都是集體經(jīng)濟(jì)時(shí)期的赤腳醫(yī)生，他們的醫(yī)療技術(shù)水平普遍較低。
5、醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)差。調(diào)查顯示患大病的農(nóng)戶有超過(guò)50%的人給醫(yī)生送過(guò)紅包，部分定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生服務(wù)態(tài)度欠佳也是農(nóng)民看病難的主要原因之一。
四、我們建議采取以下措施加以改進(jìn)
1、加大政府的投入程度，充分體現(xiàn)政府為民辦實(shí)事的誠(chéng)心。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)涉及千家萬(wàn)戶、維系全市農(nóng)民的民心工程，能否真正受到人民群眾歡迎，能否具有較強(qiáng)的生命力，關(guān)鍵是我們的工作能否得到群眾的認(rèn)可和信任。從調(diào)查情況看，政府要加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入，各級(jí)人民政府應(yīng)按照中央有關(guān)文件要求,逐步加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療的投入力度，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療，這是解決農(nóng)民看病難、看病貴問(wèn)題的一項(xiàng)重要措施。政府要切實(shí)承擔(dān)起組織和資金支持的責(zé)任。沒有政府出面組織，合作醫(yī)療就會(huì)失去組織基礎(chǔ)，政府的適當(dāng)(根據(jù)財(cái)政支付能力)資金支持能夠?qū)r(nóng)民參加合作醫(yī)療產(chǎn)生很大的引導(dǎo)和激勵(lì)作用。
2、及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大報(bào)銷范圍。以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)確定的基本原則。從調(diào)查資料分析，報(bào)銷比例低是農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療不滿意的主要原因之一，因此，在已掌握一定信息資料的基礎(chǔ)上，通過(guò)分析研究，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，使基金既不沉淀過(guò)多，也不出現(xiàn)透支，提高農(nóng)民受益程度。
4、逐步擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便參保農(nóng)民就醫(yī)。在全市依據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)確定一批定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并根據(jù)成熟一家擴(kuò)大一家的原則，逐步擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋面，參保農(nóng)民可以根據(jù)自己的需要，自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便參保農(nóng)民就醫(yī)。
5、調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快服務(wù)模式改革。發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，動(dòng)員和鼓勵(lì)社會(huì)力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。多渠道籌集資金，重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，合理調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快改進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式，加快開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
6、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到衛(wèi)生院工作，提高現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能，特別是要加強(qiáng)市、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向業(yè)務(wù)合作，不斷提高鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，讓更多村民能在鄉(xiāng)、村就診醫(yī)治，既降低了醫(yī)療成本，又能保證村民及時(shí)就醫(yī)，努力做到讓農(nóng)民小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣，從而減少農(nóng)民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
7、進(jìn)一步完善藥品采購(gòu)制度，切實(shí)降低農(nóng)村藥品價(jià)格。從調(diào)查看，醫(yī)療支出已經(jīng)成為農(nóng)村居民一項(xiàng)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在全部調(diào)查農(nóng)戶中，醫(yī)療支出占人均純收入的 7%。盡管經(jīng)過(guò)幾次醫(yī)改，藥價(jià)幾度下調(diào)，但高昂的醫(yī)藥費(fèi)用仍是農(nóng)民進(jìn)醫(yī)院道路上的首要障礙。因此，加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)管，平抑農(nóng)村藥價(jià)，是當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生工作中迫在眉睫需要解決的問(wèn)題。必須加強(qiáng)監(jiān)督、檢查，糾正醫(yī)藥購(gòu)銷中的不正之風(fēng)，使各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)取信于民，服務(wù)于民，切實(shí)維護(hù)參合農(nóng)民利益，最大限度地讓利于農(nóng)民，讓困難群眾也能看得起病。最大限度降低藥價(jià)，更大限度地讓利于農(nóng)民。
8、繼續(xù)糾正行業(yè)不正之風(fēng)，控制不合理醫(yī)藥費(fèi)用，減輕群眾負(fù)擔(dān)。狠剎醫(yī)務(wù)人員收受回扣、紅包、開單提成、亂收費(fèi)等違規(guī)行為，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，全面落實(shí)糾風(fēng)工作責(zé)任制。嚴(yán)肅查處違背職業(yè)道德，違反法律法規(guī)，損害群眾利益的行為。強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)白求恩精神，學(xué)習(xí)業(yè)內(nèi)先進(jìn)模范人物的高尚品質(zhì)和道德情操，發(fā)揮先進(jìn)典型的示范帶頭作用。廣泛開展衛(wèi)生行業(yè)精神文明建設(shè)，充分運(yùn)用輿論引導(dǎo)，自覺接受社會(huì)和群眾監(jiān)督，有效促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，為衛(wèi)生改革和發(fā)展?fàn)I造良好的社會(huì)氛圍。
我縣現(xiàn)有農(nóng)業(yè)人口76.38萬(wàn)人，農(nóng)村勞動(dòng)力48.2萬(wàn)人，轉(zhuǎn)移到非農(nóng)產(chǎn)業(yè)26.1萬(wàn)人，輸出到縣外13.8萬(wàn)人。主要的外出務(wù)工地區(qū)為長(zhǎng)江三角和珠江三角地區(qū)，占總勞務(wù)輸出人數(shù)的77%。據(jù)本次在全縣范圍內(nèi)對(duì)外出務(wù)工返鄉(xiāng)的調(diào)查結(jié)果，截止09年1月底，我縣外出務(wù)工的農(nóng)村勞動(dòng)力共返鄉(xiāng)36156 人，其中因此次金融危機(jī)導(dǎo)致裁員返鄉(xiāng)13190人，占全縣勞務(wù)輸出總?cè)藬?shù)的9.6%?？梢钥闯觯鹑谖C(jī)已經(jīng)影響我縣的農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移工作，隨著經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的不斷變化，返鄉(xiāng)農(nóng)民工的數(shù)量仍將有擴(kuò)大的趨勢(shì)。
二、采取措施，提前應(yīng)對(duì)新形勢(shì)下的就業(yè)壓力。
我們針對(duì)當(dāng)前面臨宏觀經(jīng)濟(jì)影響就業(yè)的新形勢(shì)，出現(xiàn)的新問(wèn)題，一方面加強(qiáng)調(diào)查研究，密切關(guān)注形勢(shì)發(fā)展;一方面積極尋求對(duì)策，有針對(duì)性地開展工作。
(一)成立組織機(jī)構(gòu)，落實(shí)工作責(zé)任。
為切實(shí)做好穩(wěn)定就業(yè)工作，我們成立了**縣返鄉(xiāng)民工就業(yè)工作應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，主要負(fù)責(zé)掌握我縣農(nóng)民工返鄉(xiāng)動(dòng)態(tài)情況、人力資源供需變動(dòng)情況，制訂應(yīng)急措施，幫助返鄉(xiāng)民工渡過(guò)難關(guān)，穩(wěn)定就業(yè)局勢(shì)。
(二)建立報(bào)告制度，實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控
為加強(qiáng)對(duì)勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移的動(dòng)態(tài)管理，我們建立了外出務(wù)工農(nóng)村勞動(dòng)力返鄉(xiāng)的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)制度。通過(guò)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事務(wù)所和村勞動(dòng)保障服務(wù)站對(duì)本轄區(qū)的返鄉(xiāng)民工隨時(shí)進(jìn)行摸底、登記，定期上報(bào)。隨時(shí)掌握全縣的農(nóng)民工返鄉(xiāng)狀況。對(duì)一次性返鄉(xiāng)超過(guò)100人、一天內(nèi)返鄉(xiāng)超過(guò)1000人的，立即啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制，第一時(shí)間將相關(guān)情況上報(bào)縣政府和市勞動(dòng)保障局。
(三)主動(dòng)搜集本地企業(yè)的用工崗位。
(四)全面實(shí)施特別職業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃。
一是對(duì)返鄉(xiāng)民工和本地企業(yè)失業(yè)人員開展基本素質(zhì)的培訓(xùn)。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道為單位，聘請(qǐng)教師、發(fā)放教材，對(duì)現(xiàn)階段企業(yè)經(jīng)營(yíng)困難而被裁減的人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解擇業(yè)知識(shí)和必備的務(wù)工常識(shí)、法律法規(guī)。二是以創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)為重點(diǎn)，努力形成以創(chuàng)業(yè)帶動(dòng)就業(yè)的格局。加強(qiáng)對(duì)返鄉(xiāng)農(nóng)民工的創(chuàng)業(yè)培訓(xùn),應(yīng)該把金融風(fēng)暴引發(fā)的民工返鄉(xiāng)的不利影響看成是培訓(xùn)人員、提升素質(zhì)的有利契機(jī)，變不利為有利，變被動(dòng)為主動(dòng)，主動(dòng)出擊。從營(yíng)造創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)氛圍、保證創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)質(zhì)量、強(qiáng)化創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)服務(wù)三方面入手，努力提高創(chuàng)業(yè)者的創(chuàng)業(yè)水平和創(chuàng)業(yè)成功率。通過(guò)培訓(xùn)返鄉(xiāng)民工促進(jìn)就業(yè)升級(jí)。
(五)搭建創(chuàng)業(yè)孵化園，引導(dǎo)創(chuàng)業(yè)，促進(jìn)返鄉(xiāng)民工就近就地再就業(yè)。
為提高創(chuàng)業(yè)者的成功率，我們采取先易后難的辦法，優(yōu)先選擇手中有一定資金或門路的失業(yè)人員作為突破口，在經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)好的鎮(zhèn)建立農(nóng)民創(chuàng)業(yè)園。在園內(nèi)設(shè)立辦公室，成立勞動(dòng)服務(wù)站，在稅費(fèi)征收、小額貸款、社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼、經(jīng)營(yíng)場(chǎng)地、工商管理等方面給創(chuàng)業(yè)者提供更多的方便，降低創(chuàng)業(yè)門檻，減少創(chuàng)業(yè)成本和風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化創(chuàng)業(yè)環(huán)境，簡(jiǎn)化創(chuàng)業(yè)手續(xù)，搭建創(chuàng)業(yè)促進(jìn)就業(yè)平臺(tái)，努力提高創(chuàng)業(yè)成功率，實(shí)現(xiàn)一人創(chuàng)業(yè)帶動(dòng)一片就業(yè)，形成以就業(yè)促進(jìn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的良好互動(dòng)格局。柳新鎮(zhèn)機(jī)械加工創(chuàng)業(yè)園、馬坡鎮(zhèn)玻璃制品創(chuàng)業(yè)園和黃集鎮(zhèn)家禽孵化、養(yǎng)殖創(chuàng)業(yè)園已經(jīng)初具規(guī)模，共吸引39家企業(yè)進(jìn)入，帶動(dòng)就業(yè)2000余人。
通過(guò)多方努力，全縣因受金融危機(jī)沖擊返鄉(xiāng)的農(nóng)民工目前大部分已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了重新就業(yè)，我們將進(jìn)一步強(qiáng)化措施，狠抓落實(shí)，力爭(zhēng)返鄉(xiāng)農(nóng)民工再就業(yè)率達(dá)到95%以上，實(shí)現(xiàn) 保就業(yè)、保增收、保穩(wěn)定的目標(biāo)。
三、幾點(diǎn)建議
1、貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，積極應(yīng)對(duì)金融危機(jī)對(duì)我縣帶來(lái)的沖擊，率先達(dá)小康、建設(shè)新**，關(guān)鍵在農(nóng)村，關(guān)鍵在于增加農(nóng)民收入，為此，建議縣委、縣政府進(jìn)一步加大對(duì)農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移的政策扶持力度，增加財(cái)政資金投入，強(qiáng)化農(nóng)民技能培訓(xùn)，提高農(nóng)民的就業(yè)能力和就業(yè)水平。
2、 進(jìn)一步提升開發(fā)區(qū)失地農(nóng)民的社會(huì)保障水平，建議把新增的失地農(nóng)民全部納入新型農(nóng)保，努力做到即征即保
3、建議縣委、縣政府進(jìn)一步降低小額擔(dān)保貸款發(fā)放門檻，簡(jiǎn)化手續(xù)，加大資金投入，切實(shí)幫助民營(yíng)中小企業(yè)做大做強(qiáng)。
在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的進(jìn)程中，新農(nóng)村建設(shè)逐漸成為最重要的工程之一。其中，發(fā)展并完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度已成為建設(shè)新農(nóng)村的最重要措施之一。自2003年以來(lái)，我國(guó)一直提倡并實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，衛(wèi)生體制進(jìn)一步完善，農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題得到很大程度的解決。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度;也是農(nóng)村醫(yī)療保障的重要方面。
為了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度家鄉(xiāng)的推行情況，借十一長(zhǎng)假之機(jī)，我回到老家橫河村，作了一次有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療保障的調(diào)查,通過(guò)走訪、同村民交談、填寫問(wèn)卷等調(diào)查形式, 我對(duì)全村的醫(yī)療保障有了更直觀的了解。每到一戶，村民們都表現(xiàn)出了極大的熱情，對(duì)我的提問(wèn)是有問(wèn)必答。但由于種種條件的限制，此次的調(diào)查人數(shù)較少，共計(jì) 47人。但以點(diǎn)蓋面也充分表明了橫河的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的現(xiàn)狀。以下是調(diào)查的基本情況：
1、村里共有1100多人，其中95%以上的村民都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。從被調(diào)查的47戶農(nóng)戶看，已參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的有45戶,占調(diào)查戶的95.74%。
2、大部分參加農(nóng)戶覺得繳納的費(fèi)用可以承受得起。在被調(diào)查的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的45戶農(nóng)戶中有44戶覺得繳納的費(fèi)用可以承受得起;只有一戶覺得勉強(qiáng)承受;沒有一戶覺得繳納的費(fèi)用不能承受。
3、81%的參加農(nóng)戶認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置很合理，8.1%的參加農(nóng)戶認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置程序過(guò)于復(fù)雜，10.8%的參加農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置不了解。在被調(diào)查的47戶農(nóng)戶中有38戶認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置很合理，占被調(diào)查戶的81%;有4 戶認(rèn)為設(shè)置程序過(guò)于復(fù)雜，占被調(diào)查戶的8.5%;有5戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置不了解，占被調(diào)查戶的10.5%。
4、86.5%的參加農(nóng)戶知道身邊確實(shí)有新型農(nóng)村合作醫(yī)療中明顯受益的典型事例，只有13.5%的參加農(nóng)戶表示不知道。
二、2004年至今新農(nóng)合在本地的推行與發(fā)展
除了走訪村民之外，我還向村委咨詢了下有關(guān)情況，并特地查閱了本市及橫河村隸屬的飛云鎮(zhèn)的有關(guān)具體政策和醫(yī)療設(shè)施，以及從實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來(lái)的點(diǎn)滴變化。
本村從2004年開始推行農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，至今已推行4年。 2006年之前，統(tǒng)籌資金標(biāo)準(zhǔn)為每人每年繳納25元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼25元;從2006后，統(tǒng)籌資金調(diào)整為每人每年60元，其中個(gè)人繳納30元。參合者，住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償核銷下有起報(bào)點(diǎn)、上有封頂線，采用當(dāng)年累計(jì)、分段計(jì)算、累加支付的方法。對(duì)于5種特種病，補(bǔ)償比例為20%，全年每人報(bào)銷最高總額為 2000元。并且根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，報(bào)銷比例從20%50%不等。門診醫(yī)療費(fèi)的小額補(bǔ)償采取即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合農(nóng)民憑證看病給予門診所有費(fèi)用 10%的優(yōu)惠。此外，參合者每?jī)赡赀€可到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院免費(fèi)常規(guī)體檢一次，并為其建立健康檔案。
據(jù)了解，2008年，本地的的合作醫(yī)療報(bào)銷政策發(fā)生了一些變化：瑞安市為有效提高受益面及補(bǔ)償水平，根據(jù)以收定支，保障有力，略有節(jié)余的補(bǔ)償原則，對(duì)住院補(bǔ)償方案進(jìn)行完善：
①市外醫(yī)院住院可報(bào)費(fèi)用按70%標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入市人民醫(yī)院補(bǔ)償基數(shù)
②中醫(yī)中藥住院可報(bào)費(fèi)用同段別補(bǔ)償增加20%。
三、新農(nóng)合在推行過(guò)程中存在的問(wèn)題
雖然農(nóng)民們對(duì)這一新型農(nóng)村醫(yī)療保障呼聲很高，但在調(diào)查過(guò)程中我還是聽到了一些消極的聲音。下面，我把被調(diào)查的農(nóng)戶中反映最強(qiáng)烈的極大問(wèn)題列舉出來(lái)進(jìn)行探討：
1.在政府與農(nóng)民之間的關(guān)系上，很多農(nóng)民基于過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)政府的信任度不高。在橫河村的第一輪新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過(guò)程中，籌資這一環(huán)節(jié)出現(xiàn)了一定的困難。盡管村中干部將宣傳做到每家每戶，仍存在很多盲區(qū)無(wú)法將資金統(tǒng)籌到位。目前大部分農(nóng)民比較現(xiàn)實(shí)，今天用了30元參加了合作醫(yī)療，就想著能不能得到實(shí)際的利益，許多農(nóng)民認(rèn)為交了錢沒有生病就吃虧了，也有的覺得這個(gè)制度交了錢連資助誰(shuí)都不知道等于白交。
2.政策宣傳不夠深入，農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解。從調(diào)查和座談中我了解到，只有52.5%的農(nóng)戶知道報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)是有條件限制的，有11.5%的農(nóng)戶明確表示不知道。農(nóng)民對(duì)報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用的限制條件，如何計(jì)算報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的手續(xù)等知之不詳，導(dǎo)致農(nóng)民普遍覺得報(bào)銷手續(xù)十分繁瑣，有的農(nóng)民原本自認(rèn)為能夠報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用得不到補(bǔ)償。
4.定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院少,農(nóng)民就醫(yī)不方便，并且費(fèi)用高，服務(wù)水平差。調(diào)查顯示,農(nóng)民就醫(yī)大多數(shù)選擇村衛(wèi)生所，因?yàn)樗麄冇X得村衛(wèi)生所離家近,就醫(yī)方便,藥價(jià)便宜。農(nóng)民普遍反映：在定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)，因醫(yī)藥費(fèi)偏高，即使能得到補(bǔ)助，自己也要支付相當(dāng)多的部分，得不償 失。 5、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)薄弱，衛(wèi)技人員缺乏、素質(zhì)普遍不高，醫(yī)療設(shè)施陳舊，農(nóng)民群眾不能從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到正常醫(yī)療保障。這也是農(nóng)民群眾反映最為迫切的問(wèn)題。而且根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)保的政策規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)民群眾第一級(jí)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷幅度最大。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)薄弱，農(nóng)民群眾不但沒有地方看好病，而且也不能享受醫(yī)保政策帶來(lái)的優(yōu)惠，減輕醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。
四、對(duì)進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策建議
1、深入宣傳發(fā)動(dòng)，進(jìn)一步提高農(nóng)民群眾參合積極性?？梢詮囊韵氯c(diǎn)做到：一抓住典型并以多種方式宣傳農(nóng)民受益事例。二要通過(guò)補(bǔ)償公示來(lái)宣傳，特別在村一級(jí)要定期向農(nóng)民公布補(bǔ)償兌現(xiàn)情況。三要通過(guò)農(nóng)民喜聞樂見的形式來(lái)宣傳醫(yī)保政策(如：參保辦法、參保人的權(quán)利義務(wù)、審核結(jié)算流程等)。通過(guò)宣傳能夠使醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)定家喻戶曉，提高農(nóng)民的自我保健意識(shí)和互助共濟(jì)意識(shí)，打消各種顧慮，提高參加新農(nóng)醫(yī)的自覺性和主動(dòng)性。
2、進(jìn)一步完善制度設(shè)計(jì)。一是加強(qiáng)政策支持力度，加大對(duì)貧困農(nóng)民的覆蓋面。二是拓展融資渠道，提高賠付上線標(biāo)準(zhǔn)。多方面拓展融資渠道，提高賠付上線標(biāo)準(zhǔn)，才能真正有效解決農(nóng)民因患大病出現(xiàn)的因病致貧和因病返貧現(xiàn)象，提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。
3、簡(jiǎn)化報(bào)銷途徑。及時(shí)、足額地領(lǐng)取到醫(yī)療補(bǔ)助，可以在很大程度上增加農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)同感和參與程度。尤其是在制度開始初期，取得農(nóng)民信任顯得尤為重要.及時(shí)報(bào)銷小額費(fèi)用，可以通過(guò)把補(bǔ)償過(guò)程轉(zhuǎn)入管理部門的內(nèi)部循環(huán)系統(tǒng)完成.如由財(cái)政統(tǒng)一撥款建立合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，在各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，對(duì)參保農(nóng)民建立家庭名冊(cè)、健康狀況、結(jié)算補(bǔ)償金額等基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)，農(nóng)民可隨時(shí)查看。當(dāng)農(nóng)民住院看病時(shí)，直接按規(guī)定實(shí)行電腦結(jié)算.補(bǔ)償部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期匯總統(tǒng)計(jì)上報(bào)，簡(jiǎn)化農(nóng)民的報(bào)銷手續(xù).
4、加強(qiáng)對(duì)農(nóng)醫(yī)的培訓(xùn)，提高其服務(wù)及技術(shù)水平。鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，提高村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，讓更多村民能在村就診醫(yī)治，既降低了醫(yī)療成本，又能保證村民及時(shí)就醫(yī)，努力做到讓農(nóng)民小病不出村,大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣，從而減少農(nóng)民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
五、本次調(diào)查的感想
生活狀況滿意率高 扶貧增收仍需加強(qiáng)
人均純收入8842元，超兩成位于扶貧線以下
調(diào)查顯示，受訪農(nóng)村居民XX年人均收入在2031～8000元區(qū)間的最多，收入分布跨度大、差距較明顯。其中，收入2300元及以下(低于國(guó)家扶貧標(biāo)準(zhǔn))的比例超兩成(詳見圖1)。
圖1 農(nóng)村受訪居民收入分布
通過(guò)計(jì)算，受訪農(nóng)村居民XX年人均純收入為8842元，與XX年四川省統(tǒng)計(jì)公報(bào)中農(nóng)民人均純收入8803元基本一致，反映出本次調(diào)查結(jié)果具有較強(qiáng)的代表性。
當(dāng)前農(nóng)村家庭收入渠道相對(duì)單一，外出務(wù)工、家庭種植業(yè)是主要來(lái)源
在問(wèn)及受訪者“當(dāng)前家庭收入的主要來(lái)源”時(shí)，選擇“外出務(wù)工”和“家庭種植業(yè)”的比例明顯較高，其他來(lái)源的比例較低，均在20%以下(見圖2，此題為多選，相加不等于100%)。
圖2 當(dāng)前農(nóng)村居民家庭收入的主要來(lái)源
分地區(qū)看，“外出務(wù)工”和“家庭種植業(yè)”均為各類地區(qū)農(nóng)村居民家庭收入的兩大主要來(lái)源。不同的是，民族地區(qū)、丘陵和山區(qū)家庭收入主要來(lái)源選擇比例排第三位的都為“家庭養(yǎng)殖業(yè)”，而平原地區(qū)排第三位的是“個(gè)體/私營(yíng)工商運(yùn)輸業(yè)”。
從收入分組看，不同收入水平的農(nóng)村居民家庭的主要收入來(lái)源結(jié)構(gòu)差異較大，人均年純收入在2300元及以下的家庭為“家庭種植業(yè)”的比例最高，隨著收入水平提高，“家庭種植業(yè)”作為家庭收入主要來(lái)源的比例明顯下降，“外出務(wù)工”成為最主要的收入來(lái)源，同時(shí)“個(gè)體/私營(yíng)工商運(yùn)輸業(yè)”作為主要來(lái)源的比例也有所提高(詳見表1)。
調(diào)查結(jié)果顯示：農(nóng)村居民生活狀況滿意率高，扶貧增收仍需加強(qiáng);村通路戶通電情況較好，農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施整體建設(shè)水平有待提高;農(nóng)民比較滿意公共服務(wù)，但均衡發(fā)展差異明顯?？傮w來(lái)說(shuō)，四川省農(nóng)村全面建設(shè)小康社會(huì)成效顯著，全面實(shí)現(xiàn)還須加力。
調(diào)查結(jié)果表明，當(dāng)前農(nóng)村居民家庭的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源渠道不多，其中：傳統(tǒng)家庭種植業(yè)主要起到基本生活保障的作用，對(duì)農(nóng)民增收的作用不明顯;外出務(wù)工是當(dāng)前農(nóng)民增收的主要來(lái)源，但受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大環(huán)境的影響較大，收入存在一定的不穩(wěn)定因素;個(gè)體/私營(yíng)工商運(yùn)輸?shù)绒r(nóng)村服務(wù)業(yè)雖然對(duì)農(nóng)民增收明顯，但發(fā)展水平不高。總體來(lái)看，在當(dāng)前情況下，需要進(jìn)一步提高傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)效益，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民外出務(wù)工的支持和引導(dǎo)，促進(jìn)農(nóng)村服務(wù)業(yè)發(fā)展，擴(kuò)展收入來(lái)源渠道，進(jìn)而優(yōu)化調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，保障農(nóng)民持續(xù)穩(wěn)定增收。
人均住房面積31平米，手機(jī)、電視、單獨(dú)廚房的擁有率排前三位。
調(diào)查顯示，當(dāng)前受訪農(nóng)村居民家庭人均住房面積在20平米及以下的占26.5%，21～30平米的占27.3%，31～40平米的占21.5%，41～50平米的占10.7%，50平米以上的占14.0%，通過(guò)計(jì)算，受訪農(nóng)村居民人均住房面積為31.0平米。
在問(wèn)及受訪者“家里現(xiàn)在擁有哪些設(shè)施設(shè)備”時(shí)，選擇比例(即家庭擁有率)排前三位的分別為手機(jī)、電視、單獨(dú)廚房。值得注意的是，受訪農(nóng)村居民家庭“單獨(dú)廁所衛(wèi)生間”擁有率為74.1%，略低于國(guó)家全面建成小康社會(huì)農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率≥75%的標(biāo)準(zhǔn)。從收入分組看，人均純收入越高的家庭各種設(shè)施設(shè)備的擁有率越高(詳見表2)。
8成受訪者對(duì)當(dāng)前生活狀況感到滿意
