時間：2023-07-25 16:33:51
序論：在您撰寫中醫(yī)基礎病因時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
現(xiàn)代醫(yī)學的認識
再生障礙性貧血主要包括：①原發(fā)性：占再生障礙性貧血的極大部分，病因至今尚未徹底清楚。②繼發(fā)性：可歸納為a.化學因素；b.物理因素；c.生物因素；d.其他因素。在病理變化上，多數(shù)學者認為本病的發(fā)生是與骨髓干細胞受損，以及骨髓微循環(huán)的改變有關，并把造血干細胞與微循環(huán)的關系喻為“種子”與“土地”的關系。正常的干細胞能在再障病人的骨髓中繁殖，說明再障的發(fā)病原因并非單由于骨髓微循環(huán)不良或長期營養(yǎng)缺乏或造血機能調(diào)解的障礙，可能與宿主干細胞的消失也有關系，也就是說骨髓移植可以使“土地”(竇狀隙)和“種子”(造血干細胞)再生。
鑒于以上理論，認為再生障礙性貧血的發(fā)生，是由于某種已知或尚未查明的因素，使骨髓受損，產(chǎn)生一系列的機能形態(tài)變化，進而產(chǎn)生造血功能障礙，出血和感染，其中造血功能障礙是最根本的問題，也是引起出血和感染的重要環(huán)節(jié)。
祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的認識
祖國醫(yī)學對造血理論有獨特的認識，將血的化生主要歸屬于中焦和下焦。“血者，水谷之精也，生化于脾”，“中焦受氣取汁，變化而赤是為血。下焦與造血的關系主要是指腎的作用，腎主骨，生髓，藏精，“血為精所化”，“腎虛則精虧血少”，現(xiàn)代醫(yī)學則認為骨髓是造血組織，聯(lián)系上述中醫(yī)理論，可將祖國醫(yī)學對造血生理的認識歸納為：飲食經(jīng)脾胃消化吸收，產(chǎn)生精微物質(zhì)，運輸?shù)焦撬瑁俳?jīng)過骨髓的造血作用生成血液。因此從再生障礙性貧血是造血功能的障礙，及中醫(yī)腎主骨生髓的認識出發(fā)，對再生障礙性貧血以補腎為主的治療，既符合中醫(yī)傳統(tǒng)理論也有現(xiàn)代科學根據(jù)。1960年以前，國內(nèi)中醫(yī)治療再障多采補養(yǎng)氣血的方法，但臨床效果不顯，以后采用補腎為主的治療方法后，療效就得到了提高，可見氣血虛是現(xiàn)象，而本質(zhì)則是腎虛不能生髓，以致影響造血。關于導致再生障礙性貧血的直正病因，我們經(jīng)過長期研究認為，不外乎內(nèi)、外兩種因素，暫稱之為“內(nèi)環(huán)境”、“外環(huán)境”。
“內(nèi)環(huán)境”：①先天發(fā)育不良，“人始生，先成精”由于父母的雙重影響，使嬰兒在母腹中就發(fā)育不良，影響了胎兒的正常生長發(fā)育，出生后由于先天性腎氣不足，腎主骨，生髓，藏精，使骨髓中造血組織（紅骨髓）處于相對的匱乏和不足，直接影響了人體的造血功能。②少年，或醉酒入房，以及大病久病，損傷腎氣，使腎的陰陽平衡失調(diào)，影響了腎的造血功能。③后天營養(yǎng)失調(diào)，以及偏嗜偏好，暴飲暴食，長期酗酒，醇濃厚味等，影響了脾胃的正常生理功能，使化源告罄，不能以后天養(yǎng)先天，使腎氣受損，而致脾腎兩虛，終發(fā)生脾腎陽虛――腎陽虛――腎陰虛――陰陽兩虛，影響了腎的造血功能。④長期精神壓抑和過度緊張，使人體植物神經(jīng)功能亂，影響了五臟的正常生理功能，破壞了人體內(nèi)部的陰陽平衡，和五臟之間的生克乘侮關系，而影響了骨髓的造血。
外環(huán)境：物理、化學及生物因素的影響，造成了腎實質(zhì)性的損害（腎司二便）而導致腎中的 “紅骨髓”中毒，減少，使造血功能的部分或全部衰竭，而引發(fā)再生障礙性貧血。
【關鍵詞】 肝纖維化;病因病機;中醫(yī)藥治療
1 概述
我國的慢性肝病主要是慢性乙型肝炎及其導致的肝硬化，具有進展?jié)u變性、病變可逆性、最終難治性等特點。目前西藥無特效的抗病毒藥，近年來中醫(yī)藥針對肝纖維化的研究方興未艾，中醫(yī)抗肝纖維化是我國的特色和優(yōu)勢，通過中醫(yī)辨證施治為指導，利用中藥復方多成分、多環(huán)節(jié)、多層次、多靶點的藥理學干預，已顯示出明顯的優(yōu)勢。筆者試從以下幾點闡述。
2 病因病機
中醫(yī)尚無肝纖維化概念，對肝纖維化的病機的認識起始于活血化瘀研究，肝硬化屬中醫(yī)“癥積”范疇，故肝纖維化與中醫(yī)的“癥積”有一定的類同之處。在其形成的機制上，乙、丙、丁型肝炎作為濕熱邪毒引起肝病，肝藏血，主疏泄，體陰而用陽，濕熱毒邪蘊結(jié)于肝，留連不去，致肝失條達之性，肝郁氣滯，由氣滯而致血瘀，經(jīng)絡阻塞，血不養(yǎng)肝，形成肝纖維化，正如清代醫(yī)家葉天士所說：“初病濕熱在經(jīng)，久則瘀熱入絡”，“其初在經(jīng)在氣，其久入絡入血”(《臨證指南醫(yī)案》)?！夺t(yī)宗必讀》亦云：“積之所成，正氣不足而后邪氣居之”。王玉潤認為肝硬化的病機本質(zhì)是“肝絡阻塞、血瘀氣滯”，姜春華認為肝硬化“瘀血郁肝是病原，氣虛脾弱是病體”，關幼波認為氣虛血滯是早期肝硬化之本，濕熱毒邪稽留血分是標。由于脾胃居于中焦，為氣機升降的樞紐。肝本為病，易于橫侮脾土，脾失健運，水濕停聚則生痰濁，二者相互促進，相互膠結(jié)，形成痰瘀互結(jié)。肝腎同居下焦，乙癸同源，肝病及腎，日久肝腎陰津虧虛，肝腎同病。由此可見，肝纖維化的病機是以血瘀以主，可兼濕熱、氣滯、脾虛、腎虛等證;病位在肝，與脾、腎關系密切。筆者根據(jù)讀書心得和臨床體會，認為肝纖維化可分三個階段，早期濕熱內(nèi)蘊，稽留血分;中期，由于乙肝反復發(fā)作，體內(nèi)細胞免疫下降，體液免疫亢進而紊亂，符合中醫(yī)“毒邪未盡，風邪擾動”的理論特點;后期為氣陰兩虛，痰瘀膠固。因此，在治療上，應根據(jù)中醫(yī)證候的演變，在其不同病期中運用中醫(yī)辨證論治，方證對應，無疑對抗肝纖維化治療有科學意義。
3 治療大法
3.1 病因治療 中醫(yī)歷來重視未病先防，早在《內(nèi)經(jīng)》中就提出了“治未病”的預防思想?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》說：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?”慢性肝病在肝纖維化未形成時，即著眼于原發(fā)病的有效病因治療，從而阻止或延緩肝纖維化的發(fā)生和發(fā)展。如血吸蟲病的殺蟲治療，酒精性肝病的戒酒，自身免疫性肝病的糖皮質(zhì)激素、硫唑嘌呤等治療，肝豆狀核變性的d-青霉胺驅(qū)銅治療，血色病去鐵治療等。病毒性肝炎的有效抗病毒治療。據(jù)報道，慢性丙型肝炎肝纖維化用干擾素(ifn-a)和利巴韋林抗病毒治療后，出現(xiàn)持續(xù)性應答的患者肝纖維化明顯好轉(zhuǎn)，而未出現(xiàn)持續(xù)性應答的患者肝纖維化也有一定的改善。
3.2 清除濕熱疫毒 中醫(yī)認為，本病多由情志怫郁不解，或嗜酒、肥甘厚味，害脾損胃，以致脾胃運化功能失常，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，加上外感濕熱疫毒乘虛而入，直趨中道，借經(jīng)絡傳導之機，侵犯于肝，致肝氣郁結(jié)，氣機不暢，氣閉血滯，肝之體用俱損而成。周仲英認為，濕熱是各型病毒性肝炎的始動因素和發(fā)病基礎，并貫穿疾病的全過程。濕熱疫毒侵入機體后[1]，若正盛邪輕，則易于驅(qū)邪外出，臨床可無明顯癥狀，成為一過性感染或亞臨床感染;若正邪俱盛，相互交爭熾盛，臨床可出現(xiàn)急性肝炎或重型肝炎，肝膽失疏，膽汁外溢不循常道，黃疸之癥發(fā)生;若濕熱阻于氣分或肝熱未使膽汁外泄，尚能循其道而行，則發(fā)為無黃疸型肝炎?？傊?，從中醫(yī)學觀點看，濕熱疫毒之邪蘊結(jié)血分是慢性乙肝病因病機極為重要的部分，清除濕熱疫毒這一病原，對于早期預防肝纖維化的形成具有重要意義。多樣本的臨床與實驗已證實，清熱利濕解毒藥物具有較好的抗炎護肝作用，能減輕肝實質(zhì)炎癥，修復被破壞的肝細胞，部分藥物還具有較好的抗病毒和調(diào)控免疫作用，人們早已認識到某些清熱利濕解毒藥如茵陳、黃芩、山豆根、大青葉、敗醬草、連翹、白花蛇舌草、重樓、虎杖等具有抗病毒和消除炎癥作用，如茵陳蒿湯是經(jīng)典的清熱利濕方劑，原方用治濕熱陽黃，對肝臟疾病具有一定的特異性。其作用機制是抗炎癥、抑制γ-ifn過度作用的病理變化，利膽、抑制肝細胞凋亡，同時又可作用于纖維增生因子，抑制肝纖維化，對膽管阻塞以及二甲基亞硝胺所致的大鼠肝纖維化有顯著的干預治療作用。主要有效成分為茵陳原色酮、毛蒿素、茵陳烯、6，7-二甲基香豆素、都桷子素、大黃酸及大黃素等，都桷子素可顯著抑制活化的肝星狀細胞的dna合成;6，7-二甲基香豆素通過激活核受體組成雄烷受體(car)而加快膽紅素的消除。于世瀛等[2]采用豬血清方法復制大鼠肝纖維化模型，應用清熱利濕方藥進行防治，顯示該方藥有預防和治療肝纖維化的作用，優(yōu)于秋水仙堿[2]，這些都說明清熱利濕解毒藥具有保護肝細胞、減輕肝細胞變性壞死、間接抑制肝纖維化形成的作用。
3.3 扶正化瘀 活血化瘀、扶正糾偏為治療肝纖維化的基本大法。中醫(yī)藥工作者在長期的防治肝病的實踐中積累了大量的理論和處方用藥經(jīng)驗，為當今中藥抗肝纖維化的組方和方藥篩選提供了線索和捷徑。如20世紀70年代王玉潤用“桃紅飲”(桃仁、紅花、川芎、當歸尾、威靈仙)化裁治療血吸蟲病肝纖維化，結(jié)果有良好改善肝功能與微循環(huán)作用，并且進一步發(fā)現(xiàn)其中的桃仁及其提取物對血吸蟲肝纖維化患者及實驗動物均有較好作用。其后劉平[3]等發(fā)現(xiàn)，雖然活血化瘀對肝纖維化有一定的特異性，但患者常見的“疲乏”等癥狀無明顯改善，通過配合補益藥物，如“蟲草菌絲+桃仁提取物”、扶正化瘀方(蟲草菌絲、丹參、桃仁、松黃等)，療效得以進一步提高。迄今，有關肝纖維化的立法組方主要集中活血化瘀和扶正(益氣養(yǎng)血和補益肝腎)兩大類的結(jié)合。如扶正化瘀膠囊(丹參、蟲草菌絲、桃仁、七葉膽、五葉子、松花粉等)，強肝軟堅湯(黃芪、白術、茯苓、生地、當歸、白芍、丹參、郁金、丹皮、梔子、鱉甲、茵陳等)，復方861合劑(黃芪、丹參、雞血藤等10味)，復方鱉甲軟肝片(鱉甲、赤芍、三七、冬蟲夏草等11味)，柔肝沖劑(黃芪、丹參、郁金等)，丹芍化纖膠囊(漢防己堿、丹參、赤芍、黃芪、銀杏葉等)，以及實驗證實有效的古典方藥如：大黃蟲丸、鱉甲煎丸、血府逐瘀湯[4]、補陽還五湯[5]、烏雞白鳳丸等。對實驗性肝纖維化有抗肝纖維化作用的中藥單味藥和有效成分大致有：丹參及丹酚酸b、蟲草多糖、當歸、黃芪、姜黃、柴胡、田三七及三七總苷、粉防己堿、桃仁提取物、川芎嗪、?；撬?、大黃素、黃顏木素、螺旋藻、氧化苦參堿、齊墩果酸、燈盞細辛黃酮、葫蘆素b、甘草甜素和甘草酸及甘草次酸、蒼術酮、絞股藍總皂苷、錢草總生物堿等[6]。
中醫(yī)抗肝纖維化的作用機制可包括為：保護肝臟功能、抑制炎癥反應、調(diào)節(jié)免疫反應、促進肝細胞再生、抑制膠原合成和促進膠原分解等多個環(huán)節(jié)。中醫(yī)抗肝纖維化的研究仍將不斷深入。
【參考文獻】
1 郭立中，劉琴，皇玲玲，等.周仲英從濕熱論治疑難雜病經(jīng)驗.中醫(yī)雜志，2008，49(11)：971.
2 于世瀛，賁長恩，楊美娟.清熱利濕方藥抗肝纖維化的形態(tài)學和免疫組織化學定量研究.北京中醫(yī)藥大學學報，1997，20(1)：28-30.
3 劉平.發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合思維優(yōu)勢，進一步提高中醫(yī)藥抗肝纖維化的臨床療效.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26(1)：8.
4 張曉平，陳建明，強世平.血府逐瘀湯抗血吸蟲致小鼠肝纖維化的實驗研究.中醫(yī)雜志，2003，44(4)：299.
1 概述
我國的慢性肝病主要是慢性乙型肝炎及其導致的肝硬化，具有進展?jié)u變性、病變可逆性、最終難治性等特點。目前西藥無特效的抗病毒藥，近年來中醫(yī)藥針對肝纖維化的研究方興未艾，中醫(yī)抗肝纖維化是我國的特色和優(yōu)勢，通過中醫(yī)辨證施治為指導，利用中藥復方多成分、多環(huán)節(jié)、多層次、多靶點的藥理學干預，已顯示出明顯的優(yōu)勢。筆者試從以下幾點闡述。
2 病因病機
中醫(yī)尚無肝纖維化概念，對肝纖維化的病機的認識起始于活血化瘀研究，肝硬化屬中醫(yī)“癥積”范疇，故肝纖維化與中醫(yī)的“癥積”有一定的類同之處。在其形成的機制上，乙、丙、丁型肝炎作為濕熱邪毒引起肝病，肝藏血，主疏泄，體陰而用陽，濕熱毒邪蘊結(jié)于肝，留連不去，致肝失條達之性，肝郁氣滯，由氣滯而致血瘀，經(jīng)絡阻塞，血不養(yǎng)肝，形成肝纖維化，正如清代醫(yī)家葉天士所說：“初病濕熱在經(jīng)，久則瘀熱入絡”，“其初在經(jīng)在氣，其久入絡入血”(《臨證指南醫(yī)案》)?！夺t(yī)宗必讀》亦云：“積之所成，正氣不足而后邪氣居之”。王玉潤認為肝硬化的病機本質(zhì)是“肝絡阻塞、血瘀氣滯”，姜春華認為肝硬化“瘀血郁肝是病原，氣虛脾弱是病體”，關幼波認為氣虛血滯是早期肝硬化之本，濕熱毒邪稽留血分是標。由于脾胃居于中焦，為氣機升降的樞紐。肝本為病，易于橫侮脾土，脾失健運，水濕停聚則生痰濁，二者相互促進，相互膠結(jié)，形成痰瘀互結(jié)。肝腎同居下焦，乙癸同源，肝病及腎，日久肝腎陰津虧虛，肝腎同病。由此可見，肝纖維化的病機是以血瘀以主，可兼濕熱、氣滯、脾虛、腎虛等證;病位在肝，與脾、腎關系密切。筆者根據(jù)讀書心得和臨床體會，認為肝纖維化可分三個階段，早期濕熱內(nèi)蘊，稽留血分;中期，由于乙肝反復發(fā)作，體內(nèi)細胞免疫下降，體液免疫亢進而紊亂，符合中醫(yī)“毒邪未盡，風邪擾動”的理論特點;后期為氣陰兩虛，痰瘀膠固。因此，在治療上，應根據(jù)中醫(yī)證候的演變，在其不同病期中運用中醫(yī)辨證論治，方證對應，無疑對抗肝纖維化治療有科學意義。
3 治療大法
3.1 病因治療 中醫(yī)歷來重視未病先防，早在《內(nèi)經(jīng)》中就提出了“治未病”的預防思想?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》說：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?”慢性肝病在肝纖維化未形成時，即著眼于原發(fā)病的有效病因治療，從而阻止或延緩肝纖維化的發(fā)生和發(fā)展。如血吸蟲病的殺蟲治療，酒精性肝病的戒酒，自身免疫性肝病的糖皮質(zhì)激素、硫唑嘌呤等治療，肝豆狀核變性的D-青霉胺驅(qū)銅治療，血色病去鐵治療等。病毒性肝炎的有效抗病毒治療。據(jù)報道，慢性丙型肝炎肝纖維化用干擾素(IFN-a)和利巴韋林抗病毒治療后，出現(xiàn)持續(xù)性應答的患者肝纖維化明顯好轉(zhuǎn)，而未出現(xiàn)持續(xù)性應答的患者肝纖維化也有一定的改善。
3.2 清除濕熱疫毒 中醫(yī)認為，本病多由情志怫郁不解，或嗜酒、肥甘厚味，害脾損胃，以致脾胃運化功能失常，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，加上外感濕熱疫毒乘虛而入，直趨中道，借經(jīng)絡傳導之機，侵犯于肝，致肝氣郁結(jié)，氣機不暢，氣閉血滯，肝之體用俱損而成。周仲英認為，濕熱是各型病毒性肝炎的始動因素和發(fā)病基礎，并貫穿疾病的全過程。濕熱疫毒侵入機體后[1]，若正盛邪輕，則易于驅(qū)邪外出，臨床可無明顯癥狀，成為一過性感染或亞臨床感染;若正邪俱盛，相互交爭熾盛，臨床可出現(xiàn)急性肝炎或重型肝炎，肝膽失疏，膽汁外溢不循常道，黃疸之癥發(fā)生;若濕熱阻于氣分或肝熱未使膽汁外泄，尚能循其道而行，則發(fā)為無黃疸型肝炎?？傊瑥闹嗅t(yī)學觀點看，濕熱疫毒之邪蘊結(jié)血分是慢性乙肝病因病機極為重要的部分，清除濕熱疫毒這一病原，對于早期預防肝纖維化的形成具有重要意義。多樣本的臨床與實驗已證實，清熱利濕解毒藥物具有較好的抗炎護肝作用，能減輕肝實質(zhì)炎癥，修復被破壞的肝細胞，部分藥物還具有較好的抗病毒和調(diào)控免疫作用，人們早已認識到某些清熱利濕解毒藥如茵陳、黃芩、山豆根、大青葉、敗醬草、連翹、白花蛇舌草、重樓、虎杖等具有抗病毒和消除炎癥作用，如茵陳蒿湯是經(jīng)典的清熱利濕方劑，原方用治濕熱陽黃，對肝臟疾病具有一定的特異性。其作用機制是抗炎癥、抑制γ-IFN過度作用的病理變化，利膽、抑制肝細胞凋亡，同時又可作用于纖維增生因子，抑制肝纖維化，對膽管阻塞以及二甲基亞硝胺所致的大鼠肝纖維化有顯著的干預治療作用。主要有效成分為茵陳原色酮、毛蒿素、茵陳烯、6，7-二甲基香豆素、都桷子素、大黃酸及大黃素等，都桷子素可顯著抑制活化的肝星狀細胞的DNA合成;6，7-二甲基香豆素通過激活核受體組成雄烷受體(CAR)而加快膽紅素的消除。于世瀛等[2]采用豬血清方法復制大鼠肝纖維化模型，應用清熱利濕方藥進行防治，顯示該方藥有預防和治療肝纖維化的作用，優(yōu)于秋水仙堿[2]，這些都說明清熱利濕解毒藥具有保護肝細胞、減輕肝細胞變性壞死、間接抑制肝纖維化形成的作用。
3.3 扶正化瘀 活血化瘀、扶正糾偏為治療肝纖維化的基本大法。中醫(yī)藥工作者在長期的防治肝病的實踐中積累了大量的理論和處方用藥經(jīng)驗，為當今中藥抗肝纖維化的組方和方藥篩選提供了線索和捷徑。如20世紀70年代王玉潤用“桃紅飲”(桃仁、紅花、川芎、當歸尾、威靈仙)化裁治療血吸蟲病肝纖維化，結(jié)果有良好改善肝功能與微循環(huán)作用，并且進一步發(fā)現(xiàn)其中的桃仁及其提取物對血吸蟲肝纖維化患者及實驗動物均有較好作用。其后劉平[3]等發(fā)現(xiàn)，雖然活血化瘀對肝纖維化有一定的特異性，但患者常見的“疲乏”等癥狀無明顯改善，通過配合補益藥物，如“蟲草菌絲+桃仁提取物”、扶正化瘀方(蟲草菌絲、丹參、桃仁、松黃等)，療效得以進一步提高。迄今，有關肝纖維化的立法組方主要集中活血化瘀和扶正(益氣養(yǎng)血和補益肝腎)兩大類的結(jié)合。如扶正化瘀膠囊(丹參、蟲草菌絲、桃仁、七葉膽、五葉子、松花粉等)，強肝軟堅湯(黃芪、白術、茯苓、生地、當歸、白芍、丹參、郁金、丹皮、梔子、鱉甲、茵陳等)，復方861合劑(黃芪、丹參、雞血藤等10味)，復方鱉甲軟肝片(鱉甲、赤芍、三七、冬蟲夏草等11味)，柔肝沖劑(黃芪、丹參、郁金等)，丹芍化纖膠囊(漢防己堿、丹參、赤芍、黃芪、銀杏葉等)，以及實驗證實有效的古典方藥如：大黃蟲丸、鱉甲煎丸、血府逐瘀湯[4]、補陽還五湯[5]、烏雞白鳳丸等。對實驗性肝纖維化有抗肝纖維化作用的中藥單味藥和有效成分大致有：丹參及丹酚酸B、蟲草多糖、當歸、黃芪、姜黃、柴胡、田三七及三七總苷、粉防己堿、桃仁提取物、川芎嗪、?；撬?、大黃素、黃顏木素、螺旋藻、氧化苦參堿、齊墩果酸、燈盞細辛黃酮、葫蘆素B、甘草甜素和甘草酸及甘草次酸、蒼術酮、絞股藍總皂苷、錢草總生物堿等[6]。
中醫(yī)抗肝纖維化的作用機制可包括為：保護肝臟功能、抑制炎癥反應、調(diào)節(jié)免疫反應、促進肝細胞再生、抑制膠原合成和促進膠原分解等多個環(huán)節(jié)。中醫(yī)抗肝纖維化的研究仍將不斷深入。
參考文獻
1 郭立中，劉琴，皇玲玲，等.周仲英從濕熱論治疑難雜病經(jīng)驗.中醫(yī)雜志，2008，49(11)：971.
2 于世瀛，賁長恩，楊美娟.清熱利濕方藥抗肝纖維化的形態(tài)學和免疫組織化學定量研究.北京中醫(yī)藥大學學報，1997，20(1)：28-30.
3 劉平.發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合思維優(yōu)勢，進一步提高中醫(yī)藥抗肝纖維化的臨床療效.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26(1)：8.
4 張曉平，陳建明，強世平.血府逐瘀湯抗血吸蟲致小鼠肝纖維化的實驗研究.中醫(yī)雜志，2003，44(4)：299.
關鍵詞腰椎間盤突出癥；中醫(yī)藥；病因病機；思考
一、腰椎間盤突出癥的中醫(yī)病因病機
本病屬于中醫(yī)學“腰痛”、“痹癥”之范疇，關于此病之病因病機，首先，《素問》指出：“腎主骨生髓，肝主筋而藏血”，可見此病的發(fā)生與腎臟的虛實密不可分。筆者以為，骨借筋而立，肝臟虛損，則筋不固，筋病勢必造成骨病。再者，中醫(yī)學認為，肝腎同源，精血同源，肝血虛則必會導致腎精虛損，精血虧虛，則會導致骨骼不能濡養(yǎng)，從而導致骨病的?！鹅`樞五癃津液別》提到：“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補益腦髓而下流于陰股?！蔽骞热胗谖福囉谄⒅\化，從而內(nèi)充于骨，保證了骨骼的正常生長發(fā)育，故而一旦脾胃功能失常，則會從而髓海不足，骨骼失于滋養(yǎng)，導致骨病的發(fā)生。無疑，腎、肝、脾三臟虧虛，腰椎及其相關組織將不可避免的出現(xiàn)退化、變性，從而造成此病的發(fā)生[13]。而后隋代巢元方在《諸病源候論腰背病諸候》中總結(jié)性的指出：“凡腰痛病有五：一曰少陰，少陰腎也，十月萬物陽氣傷，是以腰痛。二曰風，風寒著腰，是以痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以痛。四曰腎腰，墜墮傷腰，是以痛。五曰寢臥濕地，是以痛”[14]。王燾又在《外臺秘要腰腳疼痛方》中指出：腎氣不足，同時感受風、寒、濕之氣，風寒濕三氣與正氣相爭此病出現(xiàn)?；蚓酶型庑岸坏糜?，導致風寒濕三邪痹阻于筋脈，從而導致此病發(fā)生。“《病源》腎氣不足。受風邪之所為也。勞傷則腎虛。虛則受于風冷。風冷與真氣交爭。故腰腳疼痛也?！庇郑芭P冷濕地。當風所得冷痹疼弱重滯。”而后尤怡又指出外傷瘀血導致可導致此病的發(fā)生[15]?！督饏T翼》載：“瘀血腰痛者，閃挫及強立舉重得之。蓋腰者一身之要，屈伸俯仰，無不由之。若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡壅滯，令人卒痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，其脈澀，日輕夜重者是也?！盵16]瘀血腰痛與現(xiàn)代臨床青年人群之發(fā)病特點頗為相似。通過以上論述可以看出，此病發(fā)生總以腎、肝、脾三臟虧虛為主，同時又兼有外感風寒濕邪或瘀血為輔。因此在在現(xiàn)代臨床治療此病過程中須注意其病因的辨證從而對證論治，切不可盲目下藥。
二、腰椎間盤突出癥的中醫(yī)辨證分型
對于此病之中醫(yī)辨證分型，全國普通高等教育中醫(yī)藥類精編教材《中醫(yī)筋傷學》[17]將此病分為肝腎虧虛、氣滯血瘀、風寒痹阻、濕熱壅滯四型。另孫方盛[18]通過閱讀古籍將此病分為寒濕型、濕熱型、瘀血型及腎虛型四型。而關于此病之分型臨床上不勝枚舉，多不勝數(shù)。總而言之，可以看出，在實際臨床之上，關于此病之辨證分型其并無統(tǒng)一性，且各個醫(yī)者自成一家，但總觀其治則治法，不外乎以肝、脾、腎三臟虧虛為本，風寒濕熱以及瘀血等為標等方向論治。符合傳統(tǒng)中醫(yī)學對此病的認識。因此，作為臨床工作者，在實際治療此病的過程中不應拘泥于已成理論，應根據(jù)患者具體情況，辨證施治。
三、腰椎間盤突出癥的中醫(yī)治療方法
1中藥治療
1.1中藥內(nèi)服
中醫(yī)學歷經(jīng)千年而不衰，對于腰椎間盤突出癥的治療積累了豐富的臨床用藥經(jīng)驗，并取得了很好臨床療效，但在使用中藥內(nèi)服過程中應當著重辨證論治。唐孫思邈《備急千金要方》載：“腰背痛者，皆是腎氣虛弱，臥冷濕當風得之?！豹毣罴纳鷾芍?，藥物如下：獨活（三兩），寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、桂心、防風、川芎、干地黃、人參、甘草、當歸、芍藥（各二兩）[19]。此方可以看作是古今以補肝腎、祛風濕、止痹痛為法治療此病的范例。后《醫(yī)學心悟腰痛》提到“腰痛若因閃挫跌撲，瘀積于內(nèi)，瘀血也。說明瘀血也可以導致此病的發(fā)生[20]。在現(xiàn)代臨床，喬根寶等[21]應用獨活寄生湯加減治療肝腎虧虛復感外邪型腰椎間盤突出癥患者802例，并取得很好的臨床效果。楊衛(wèi)華[22]應用獨活寄生湯加減治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者19例，有效率94.74%。于繼洋等[23]使用加味身痛逐瘀湯治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者71例，并取得滿意療效。據(jù)現(xiàn)代研究證明，獨活寄生湯具有很好的抗炎止痛，調(diào)節(jié)免疫功能效果；身痛逐瘀湯具有抗炎，擴張血管，調(diào)節(jié)機體代謝、改善循環(huán)等多方面的作用。因此，其可以有效緩解腰椎間盤突出的臨床癥狀。[24-25]
1.2中藥外治
中藥外敷治療腰椎間盤突出癥在臨床應用已相當廣泛，它既克服了中藥內(nèi)服味苦的特點，相比之下并兼有更為安全的特點，清吳師機《理瀹駢文》曰：外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳。中醫(yī)外治和內(nèi)治之理論指導可以通用，至于其藥物應用只是方法有異，對癥應用而已。現(xiàn)代臨床，葛繼榮[26]等應用用神蜂精（其中含穿山甲、蜜蜂生物素、肉桂、乳香、九里香、冰片等）外涂與疼痛部位，取得良好的臨床效果。在甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院門診，甘肅省名中醫(yī)張曉剛主任醫(yī)師使用通痹熏洗湯（具體藥物：桑枝，秦艽，防風，醋五味子，山楂，當歸，川芎，雞血藤，伸筋草，透骨草，威靈仙，白芷）作為輔助療法，治療腰椎間盤突出癥患者多例，并取得良好的效果。研究證明，使用活血化瘀、通經(jīng)活絡中藥在腰痛部位進行外用，對患者腰痛等各種癥狀，非常有效[27]。
2針灸治療
針刺療法具有操作簡便，價格低廉，副作用小，療效顯著等特點。其對于慢性腰痛頗為顯著[28]。而關于此種治療方法，自古有之?！鹅`樞根結(jié)》曰“用針之要，在于知調(diào)陰與陽，調(diào)陰與陽，精氣乃光”。《素問刺腰痛論篇》言：“足太陽脈令人腰痛，引項脊尻背如重狀，刺其郄中。在現(xiàn)代臨床，針灸治療此病應用相當廣泛，李具寶等[29]系統(tǒng)整理了10年間針灸治療腰椎間盤突出癥的選穴規(guī)律，其主要穴位以足太陽膀胱經(jīng)俞穴為主，余配合少陽膽經(jīng)，及阿是穴等經(jīng)絡俞穴治療此病，并取得良好治療效果?，F(xiàn)代研究證明，針灸作為輔助療法，具有促進血液循環(huán)、減輕炎性反應、最終達到抗炎止痛，緩解神經(jīng)根水腫從而治療腰椎間盤突出癥的目的[30]。
3針刀與推拿療法
針刀療法源于針灸，但立于精細解剖，是中西醫(yī)結(jié)合的產(chǎn)物。推拿療法自古有之，其具有操作不受環(huán)境限制，易于實施，并且，效果立竿見影的特點?！端貑栶粽摗吩唬汗羌俳疃ⅲ础白诮钪魇嵌P節(jié)也。”《醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨》提到：“夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復于舊也?！痹诂F(xiàn)代臨床。張學武用針刀聯(lián)合推拿療法治療32例腰椎間盤突出癥患者，其中治愈率為53.1%，有效率為96.9%。現(xiàn)代研究證明，腰椎間盤突出癥的發(fā)病因素與腰部肌群病變之間的關系密不可分。腰痛患者主要是其關節(jié)與肌肉力學平衡被打破，從而出現(xiàn)一系列癥狀，針刀與推拿可以有效的解決此病之早期癥狀，從而防止其進一步發(fā)展。而針刀療法具有疏通氣血，理順經(jīng)絡的作用，另一方面可以松解局部粘連，緩解攣縮，促使椎體周圍肌肉應力平衡的作用。推拿療法具有活血化瘀止痛，松解關節(jié)肌肉粘連，通經(jīng)活絡，解除痙攣的作用[31-34]。
[關鍵詞]飲用水 二甲基異冰片 氧化技術 吸附技術
中圖分類號：TM121.1.3 文獻標識碼：B 文章編號：1009-914X（2016）07-0027-01
近年來，飲用水異嗅異味問題日益嚴重，導致飲用水水質(zhì)下降，水處理成本增大，引起了用戶的不滿。飲用水中的嗅味主要有土霉味、魚腥味、芳香臭和青草味等，以引起土霉味的土臭素和二甲基異冰片最為常見，它們主要是藻類和放線菌的代謝產(chǎn)物，嗅閾濃度很低，約為10ng/L，即使在水中的含量很小，也能產(chǎn)生嗅味問題。
2015年9月，某市河網(wǎng)水產(chǎn)生明顯異味，經(jīng)水質(zhì)分析發(fā)現(xiàn)水中主要致嗅物質(zhì)為二甲基異冰片。以該河網(wǎng)水為原水的水廠為常規(guī)處理工藝，常規(guī)工藝難以去除水中的嗅味物質(zhì)，給供水帶來了一定影響。對于土臭素和二甲基異冰片等致嗅物質(zhì)的去除技術，國內(nèi)外研究表明氧化法和吸附技術可以降低水中異嗅物質(zhì)含量。因此本研究以該河網(wǎng)水作為研究對象，基于水廠現(xiàn)有條件選擇高錳酸鉀、高錳酸鉀復合藥劑、粉末活性炭作為處理藥劑，研究上述藥劑對二甲基異冰片的去除效果，以期為水廠提供可行的嗅味物質(zhì)控制技術。
1 試驗材料與方法
1.1 試驗材料
1.1.1儀器與設備：深圳中潤混凝實驗攪拌儀ZR-4；MILLIPORE純水機；二甲基異冰片送第三方用氣相色譜-質(zhì)譜儀檢測。
1.1.2 藥劑：二甲基異冰片標準物質(zhì)（100ug/ml），聚氯化鋁（三氧化二鋁含量為10.4%），高錳酸鉀（水廠在用食品級），高錳酸鉀復合藥劑（某凈水劑廠提供），木質(zhì)粉末活性炭（碘值約為850mg/g，水廠在用）
1.1.3河網(wǎng)水：試驗期間嗅味嚴重，二甲基異冰片濃度約為70ng/L。
1.2 試驗方法
1.2.1混凝試驗：試驗采用混凝試驗攪拌儀，取1000ml水樣，投加一定濃度的氧化劑，以300r/min快速攪拌5分鐘后再投加聚氯化鋁，以300r/min快速攪拌半分鐘后，再以
50r/min慢速攪拌15min，靜置30min后在水面下2 cm處抽取上清液并測定相關指標。
1.2.2吸附試驗
1.2.2.1吸附速率試驗
將水樣置于六聯(lián)攪拌器上，活性炭投加量為10mg/L，以300r/min的轉(zhuǎn)速攪拌不同時間，吸附時間分別為10、20、30、45、60、90min，時間結(jié)束后對該燒杯水樣立即進行過濾取樣。
1.2.2.2吸附容量試驗
水樣置于六聯(lián)攪拌器上，粉末活性炭投加量分別為5、15、30、50mg/L，以300r/min的轉(zhuǎn)速攪拌2h，時間結(jié)束后對該燒杯水樣立即進行過濾取樣。
2 結(jié)果與討論
2.1 氧化技術
2.1.1單獨氧化去除技術
采用去離子水配制二甲基異冰片100ng/L水樣，加入一定量的氧化劑，在300r/min條件下攪拌30min，然后加入硫代硫酸鈉終止反應.隨著氧化劑投加量的增加，兩種氧化劑對嗅味物質(zhì)的去除率呈上升趨勢。當氧化劑投加量由0.2mg/L增至1mg/L時，高錳酸鉀對二甲基異冰片的去除率由3.2%增加到15.9%，高錳酸鉀復合藥劑對二甲基異冰片的去除率由5.5%增加到20.4%。可以看出，高錳酸鉀復合藥劑對二甲基異冰片的去除效果優(yōu)于高錳酸鉀，但氧化能力均有限，這與相關文獻報道一致。
2.1.2 預氧化強化混凝技術
以河網(wǎng)水為試驗原水，選擇高錳酸鉀復合藥劑作為預氧化劑。加入一定量的氧化劑氧化三十分鐘后，再加入混凝劑PAC（24mg/L），進行混凝沉淀反應，靜置30分鐘后取上清液測試嗅味指標。常規(guī)工藝對二甲基異冰片去除率僅為9.6%，這是因為常規(guī)工藝只能去除水中的懸浮物和大分子膠體顆粒，對微量有機物的去除能力較差，高錳酸鉀預氧化則提高了對嗅味物質(zhì)的去除率，分析原因認為高錳酸鉀復合藥劑發(fā)揮了多種藥劑協(xié)同的氧化、吸附作用，可以有效提高除臭效果[1]。當高錳酸鉀復合藥劑增至0.8mg/L時，對二甲基異冰片的去除率達到34.6%，再增加高錳酸鉀復合藥劑投加量，去除效果不明顯。
2.2 吸附技術
2.2.1粉末活性炭吸附速率
以河網(wǎng)水為原水，活性炭投加量為lOmg/L，進行活性炭吸附速率試驗，結(jié)果見圖3?？梢钥闯龌钚蕴课蕉谆惐目焖傥诫A段在0～30min內(nèi)，1h后達到吸附平衡，再延長吸附時間去除效果變化不明顯。雖然活性炭對嗅味物質(zhì)的吸附主要在1h內(nèi)，但如有條件的可進一步延長吸附時間，提高吸附效率。
2.2.2粉末活性炭投加量
以河網(wǎng)水為原水，進行活性炭吸附容量試驗。采用Freundlich等溫線擬合二甲基異冰片的吸附容量曲線，得到等溫式：y=8.487X0.672。根據(jù)FreundIich吸附等溫式計算出的吸附后需達到國家標準限值所需的活性炭量，可為水廠的活性炭應急處理提供技術參考。
3 生產(chǎn)試驗
基于實驗室燒杯試驗結(jié)果，以河網(wǎng)水為水源水在某水廠進行了高錳酸鉀預氧化-強化混凝-活性炭吸附工藝去除二甲基乙冰片的生產(chǎn)試驗。在混凝反應近結(jié)束時投加不同量活性炭考查異味的去除效果，其液氯投加量1.0 mg/L，高錳酸鉀投加量0.25mg/L，聚合鋁投加量20 mg/L，且聚合氯化鋁和高錳酸鉀同時投加，沉淀水在活性炭投加后50分鐘采樣檢測，河網(wǎng)水二甲基異冰片為74 ng/L，試驗結(jié)果（沉淀池出水處采樣檢測）如表1：
試驗表明：通過常規(guī)工藝處理，2-甲基異冰片的去除率為9.5%，投加12 mg/L活性炭其去除率為25.7%，投加16mg/L活性炭其去除率為32.4%。
4 結(jié)論
4.1 高錳酸鉀和高錳酸鉀復合藥劑對二甲基異冰片有一定的氧化去除能力。從除嗅效果上來看，高錳酸鉀復合藥劑優(yōu)于高錳酸鉀，高錳酸鉀復合藥劑預氧化強化混凝技術可以應對低濃度（≤20ng/L）的二甲基異冰片超標問題。
4.2 對于較高濃度的二甲基異冰片去除問題，可以考慮采用粉末活性炭吸附法。其中粉末活性炭對嗅味物質(zhì)的快速吸附需要30min，1h后達到吸附平衡，因此活性炭的投加點最好保證活性炭1h的吸附時間。粉末活性炭對嗅味物質(zhì)的吸附符合Freundlich吸附等溫式，根據(jù)此公式可計算出給水廠活性炭所需投加量，為水廠的活性炭應急處理提供技術參考。
4.3 通過生產(chǎn)試驗，進一步證實了高錳酸鉀復合藥劑預氧化-強化混凝-活性炭吸附工藝對二甲基異冰片具有較好的去除效果。
參考文獻
[1] 高錳酸鉀及其復合藥劑強化混凝除藻除嗅對比[J]。張錦，林，范潔，等。哈爾濱工業(yè)大學學報，2004，36（6）：736-738.
一、“無頭”苗
“無頭”苗，即是指生長點停止生長，在苗期和成株期均可發(fā)生。苗期剛出2片子葉或幾片真葉后沒有生長點，成株期第1或第2穗花后沒有生長點，癥狀有點類似自封頂番茄品種的“自封頂”癥狀。發(fā)生原因主要是苗期低溫導致生理缺硼。長勢較弱苗發(fā)生的概率高。
二、花數(shù)少、花弱、小花或一整穗不出花，不易坐果
這種生理病害容易發(fā)生在7―8月份育苗的秋冬茬。主要原因是溫度高(35～40℃)、溫差小，番茄苗易徒長，花芽分化受到很大影響，影響最為嚴重時，第10節(jié)才出第1穗花。還有第1與第2穗花間隔達5節(jié)，花弱、花小、不開花。開花坐住果也不發(fā)育，形成豆果或僵果。
三、果實偏小、僵果、豆果
出現(xiàn)果實偏小有以下原因：
1、定植緩苗后，第1水肥澆得過早，營養(yǎng)生長過旺造成，或第1水、肥澆得過晚，營養(yǎng)生長過弱，致使第2、3穗果實的發(fā)育由于植株營養(yǎng)不足形成了小果、豆果或僵果。
2、密度過大，肥力不足。特別是越冬栽培，667 m2栽苗超過3 000～3 500株，由于冬季光照弱，光合積累少，容易形成小果。
3、沒有實行換頭整枝。換頭整枝具體做法：在第3或第4穗花以上3片葉摘心，然后在花穗以上的叉中留1個健壯的叉作生長枝。再留2穗果，這樣在叉上形成的果實，由于種植的營養(yǎng)狀況、光照和溫度條件都比較好，往往比主枝上的果實商品性更好。若是4、5穗果實偏小，大多數(shù)是由于1～3穗果實發(fā)育集中，導致4～5層果實發(fā)育營養(yǎng)不足形成的。
4、蘸花濃度過低、或蘸花過晚致使激素不足，也會果小。
5、有些年份或季節(jié)，果實發(fā)育期光照過弱，溫度較低，也會果小。
四、空洞果
形成空洞果有以下原因：
1、促進坐果的激素使用過早，濃度過大。
2、第3、4層果空洞果原因：大多數(shù)由1、2層果實發(fā)育較快，光合作用制造的養(yǎng)分不能滿足3、4層果實發(fā)育而形成的。最好換頭整枝，加強肥水管理。如果不想換頭那就應改善光照、加強水、肥、溫度管理。
3、用了果實膨大劑后，但光照弱、溫度低，植株的營養(yǎng)狀況不能滿足果實膨大的需要。
4、夜溫過高植株徒長，光合產(chǎn)物不能順利地運輸?shù)焦麑嵵腥ァ?/p>
1.寧夏醫(yī)科大學管理學院，寧夏銀川 750004；2.寧夏醫(yī)科大學附屬總醫(yī)院，寧夏銀川 750004
[摘要] 目的 通過對寧夏三家三級綜合醫(yī)院出院病人住院醫(yī)療費用進行因子分析，尋找支配醫(yī)療費用過快增長的潛在因子，為有效地配置衛(wèi)生服務資源，控制醫(yī)療費用的增長，為政府決策提出合理的建議。方法 以銀川市三家三級綜合醫(yī)院2011年和2012年出院病人為樣本，對出院病人的各項醫(yī)療費用進行因子分析。結(jié)果 經(jīng)因子分析顯示：支配2012年出院病人醫(yī)療費用的4個因子分別為床位、藥物、檢查和化驗因子，護理和手術因子，診療因子，中藥因子；支配2011年出院病人醫(yī)療費用的4個因子分別為診療與藥物因子，護理和其他因子，化驗與手術因子，檢查因子。結(jié)論 2011年與2012年醫(yī)療費用的不合理增長應著力降低藥費。
[
關鍵詞 ] 出院病人；醫(yī)療費用；影響因素；因子分析
[中圖分類號] R197.3[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）05（c）-0036-02
醫(yī)療費用常被認為是反映醫(yī)療服務需求的一個重要指標,發(fā)現(xiàn)并分析影響醫(yī)療費用的主要因素,是對未來醫(yī)療服務的需求進行預測的基礎。住院費用過高及其結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象是客觀存在的,如何更好地控制醫(yī)療費用的不合理增長, 而又不損害其合理增長的部分，是目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)亟待解決的重要問題[1]。本文以2011年和2012年寧夏三家三級綜合醫(yī)院出院病人的前五位病種病例醫(yī)療費用為研究對象，運用因子分析方法，對各項住院費用進行分析，找出支配住院醫(yī)療費用的潛在因子，為有效控制醫(yī)療費用的增長，促進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和發(fā)展，以及為人民群眾提供質(zhì)優(yōu)價廉醫(yī)療服務，保障人民群眾的身體健康和生命安全提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
資料來源于寧夏回族自治區(qū)三家三級綜合醫(yī)院2011—2012年上報至寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生廳的所有出院病例的病案首頁資料，篩選病例構(gòu)成最高的前五位病種為分析對象。最終對17805例出院病人的醫(yī)療費用進行因子分析。樣本醫(yī)院為自治區(qū)三大型綜合醫(yī)院，具有相當代表性。
1.2 變量設置
因子分析中住院各項醫(yī)療費用變量命名：X1為床位費、X2為護理費、X3為西藥費、X4為中藥費、X5為化驗費、X6為診療費、X7為手術費、X8為檢查費、X9為其他費用（主要包括治療費、材料費、一次性耗材，輸血費、輸氧費等）。
1.3 分析方法
因子分析法(Factor Analysis)就是尋找支配各項原始指標的公因子的模型分析方法。本文采用主成分分析方法提取初始因子,因子旋轉(zhuǎn)方法采用四次方最大旋轉(zhuǎn)方法得出新的共性因子，尋找出醫(yī)療費用各變量間的潛在結(jié)構(gòu)[2]。
2 結(jié)果
2.1 出院病人住院費用的因子分析
2012年出院病人醫(yī)療費用的因子分析，見表1、2、3。KMO抽樣適度值=0.755，可認為相關矩陣為非單位矩陣，數(shù)據(jù)可以做因子分析。
表1顯示，前2個主成分的特征值大于1，但累積貢獻率僅有51.00%，因此取前4個公因子，且累積貢獻率達到72.00%，每一個指標變量的共性方差均在0.50以上，且大多數(shù)接近或超過0.70，說明這4個公因子能較好的反映原始指標變量的大部分信息。
由表2可知，公因子1支配的指標有X1(床費)、X3（西藥）、X5（化驗）、X8（檢查），稱為床位、藥物、檢查和化驗因子；公因子2支配的指標有X2（護理費）、X7（手術費）、X9（其他費用），稱為護理和手術因子；公因子3支配的指標有X6（診療），稱為診療因子；公因子4支配的指標有X4（中藥），稱為中藥因子。
由表3的公因子相關系數(shù)可知，4個公因子之間沒有交叉支配，每一指標只受一個因子的影響，因子的相關性很小，彼此間獨立。
2.1.2 2011年出院病人醫(yī)療費用的因子分析，見表4，5，6。KMO=0.705，P<0.01,該數(shù)據(jù)可以做因子分析。
表4顯示2011年出院病人醫(yī)療費用因子分析中（前三個特征值>1，但累積貢獻率較低，因此選取前4個特征值，且累積貢獻率達到73.00%），除X1（床位費）公因子方差低于0.5以外，其余個變量公因子方差均較高，說明4個公因子對原始指標變量的解釋程度很高。由5可知，公因子1支配的指標有X1（床位費）、X3（西藥）、X4（中藥）、X5（化驗）、X6（診療），稱為診療與藥物因子；公因子2支配的指標有X2（護理費）、X9（其他費用），稱為護理和其他因子；公因子3支配的指標有X5（化驗）、X7（手術），稱為化驗與手術因子；公因子4支配的指標有X8（檢查），稱為檢查因子。由表10顯示的公因子相關系數(shù)可知4個公因子的相關性很小，彼此間獨立。
3 討論與建議
3.1 通過因子分析法，找出支配醫(yī)療費用的潛在因子，有效控制其費用的增長
對2011年出院病人來說公因子1（藥物和化驗因子）包括床位、西藥、中藥、化驗、診療因子，其支配的費用占總費用的62.60%，公因子2護理和其他因子支配的費用占總費用的23.60%，公因子3化驗與手術因子支配的費用占總費用的13.80%，公因子4檢查因子支配的費用占總費用的7.50%。對于2012年出院病人來說公因子1（西藥、化驗、檢查因子）包括床費、西藥、化驗、檢查因子，支配的費用占總費用的66.40%，公因子2護理和手術因子支配的費用占總費用的29.60%，公因子3診療因子支配的費用占總費用的3.20%，公因子4中藥因子支配的費用占總費用的0.80%。由此可見控制出院病人醫(yī)療費用的增長，關鍵是要降低藥費、檢查費和化驗費。
3.2 抓住影響醫(yī)療費用的主要因素，控制醫(yī)療費用的不合理增長
本次研究，五種疾病住院患者男性高于女性，可能在于男性工作壓力大、環(huán)境復雜以及個人生活行為等與疾病發(fā)生的危險度相對較高有關；五種疾病中，除肺炎外其余四種疾病為中老年多發(fā)病。一些研究認為,人口老齡化也是影響醫(yī)療費用增長的因素之一, 因此，預防保健工作應重點應放在該年齡段；從住院天數(shù)上看，2011年和2012年中病人平均住院天數(shù)都在13 d以上，一些研究表明住院天數(shù)越長，費用越高。美國和加拿大規(guī)定平均住院天數(shù)不能超過7～9 d，日本規(guī)定不能超過12 d。因此，控制住院天數(shù)也是控制醫(yī)療費用增長的主要方法。
3.3 完善藥品集中采購機制，降低藥品價格，控制醫(yī)療費用的不合理增長
分析中發(fā)現(xiàn)，2011年與2012年中藥品費用的支出在總費用中所占比例最大，超過40.00%。據(jù)不完全統(tǒng)計，在我國藥費收入在醫(yī)院醫(yī)藥費收入中的比重平均達到50.00%以上，少數(shù)中小醫(yī)院甚至達到70.00%~80.00%，大大高于多數(shù)發(fā)達國家5.00%～20.00%及部分發(fā)展中國家15.00%～35.00%的平均水平[5-6]。可見藥品費用的支出已經(jīng)成為影響住院費用增長的主要原因，降低藥品費用，對控制醫(yī)療費用增長有著重要的意義。
從以上總結(jié)，我們應該從根源入手建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制、高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生運行機制、政府主導的衛(wèi)生投入機制、科學合理的醫(yī)藥價格形成機制、嚴格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制和健全完善的衛(wèi)生法律制度體系，逐步完善藥品集中采購制度，加強對藥品的監(jiān)督、管理。
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