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序論：在您撰寫中醫(yī)基礎知識培訓時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
我省教育技術能力教學人員(初級)網絡遠程培訓選用由教育部師范司和國家項目辦審批，北京大學開發(fā)研制的《中小學教師教育技術能力培訓網絡課程平臺》。該課程參考了國際主流的網絡教學模式，采用引領式在線學習模式開展教學，且與我省現用的培訓教材配套。
為促進項目的深入開展，省項目辦開設陜西省中小學教師教育技術能力建設計劃專題網站(省略)，該網站是省項目辦與各市、縣(區(qū))項目管理部門交流、協(xié)作的平臺，為各級培訓機構和教師提供教育技術能力網絡培訓和相關培訓支持等服務。
一、網絡遠程培訓管理與教學管理方式
(一)課程的項目管理分為省、市、縣(區(qū))三級管理體系。
(二)各級課程教學組織管理方式：省項目辦負責組織各市網絡遠程培訓課程輔導教師和教學監(jiān)督(管理者)人員培訓和研修活動；市級項目辦負責組織和管理本地輔導教師和教學監(jiān)督人員，并組織開展一線教師的培訓工作；縣(區(qū))級項目辦負責組織本地中小學教師的遠程學習與管理。
(三)課程的教學活動通過網絡課程平臺在線進行。網絡課程平臺概述詳見項目專題網站：資料下載。
(四)培訓采用班級學習方式進行，班級組成要求為：
1 每個培訓班學員人數為50～100人。
2 每個培訓班設1～2名輔導教師。
3 每個培訓班設教學監(jiān)督員2～3人，分別由各級項目辦指定專人具體負責。
(五)課程結業(yè)與證書
1 學員逐次完成相關模塊測驗、討論和作業(yè)后，提交結業(yè)申請。
2 輔導教師完成對參訓學員作業(yè)、討論等評價后，平臺將生成各學員的培訓成績。
3 省項目辦審核后，將培訓成績反饋各市項目辦。
4 結業(yè)證書由省項目辦統(tǒng)一向培訓合格學員頒發(fā)。
二、各級項目辦具體職責
(一)省項目辦職責
1 負責全省教師培訓組織管理工作，制定各年度培訓計劃和方案，監(jiān)督指導市、縣級培訓日常工作。
2 逐年完成各市輔導教師、教學監(jiān)督員的培訓和研修工作。
3 按照各市上報的培訓計劃完成開班工作(詳見附件：網絡課程開班流程)。
4 采取必要措施，協(xié)調、檢查、指導、評估各市網絡培訓課程的實施情況。
5 定期在項目專題網站上通報每期參訓學員學習情況和輔導教師教學情況。
6 負責參訓學員的結業(yè)審批及頒發(fā)結業(yè)證書。
(二)市、縣(區(qū))級項目辦職責
市、縣(區(qū))級項目辦將在省項目辦的指導下，負責網絡課程培訓的組織、實施和管理工作。
1 了解網絡遠程剖11的目的和宗旨。
2 了解網絡課程的內容和平臺的管理要求。
3 在各級教育行政部門的領導下，研究本地區(qū)網絡培訓的發(fā)展規(guī)劃、方案，確定培訓對象和培訓點。
4 按照網絡課程必備的硬件及網絡環(huán)境要求(具體要求詳見項目專題網站：資料下載)，為順利開展培訓提供必要的保障和服務。
5 市、縣(區(qū))級項目辦在省項目辦的指導下，完成輔導教師、教學監(jiān)督等人員的組織、管理以及研討備課等工作，并完成學科教師的培訓與管理、名單的匯總與上報等工作。
6 負責為每個培訓班選派1～2名輔導教師和2～3名教學監(jiān)督人員在線組織、監(jiān)督管理參訓學員的學習情況。
7 負責完成開班前各個角色名單的登記、匯總、上報、下發(fā)等工作，確保參訓學員、輔導教師、教學監(jiān)督等人員在開班前能夠進入網絡課程平臺。
8 協(xié)調、檢查、指導、評估各培訓班網絡培訓課程的實施情況。每期培訓班結束后，及時完成學員學習評價和輔導教師教學評估等工作，并及時匯總、上報省項目辦。
三、輔導教師工作職責
輔導教師服從各級項目辦的安排，認真負責地按照教學計劃和教學要求承擔培訓任務。在網絡遠程培訓期間，輔導教師須按照工作規(guī)范要求(詳見項目專題網站：資料下載)，保證在線輔導時間，有效引導參訓學員學習，指導學員按照課程要求完成學習內容和相關作業(yè)。積極與教學監(jiān)督和學員保持聯系，及時反映并解決學員學習中的疑難問題和其他情況。
四、教學監(jiān)督人員基本職責
各級教學監(jiān)督員必須按照操作指南(詳見項目專題網站：資料下載)，嚴格對課程開展情況、學員在線學習情況、輔導教師教學情況等進行在線了解、監(jiān)控和督促。
(一)培訓進程的管理與評估：檢查培訓前各項準備工作情況；掌握課程計劃實施進程；根據要求組織輔導教師進行開班前準備工作；收集、保存并分析培訓過程中各模塊的調查反饋數據；了解本地參訓學員培訓結業(yè)情況。
(二)學員學習情況的管理與評估：組織和監(jiān)督參訓學員在線登錄和學習情況；了解和評估學員的學習進程、活動參與程度及作業(yè)完成情況；審核學員學習成績。
(三)對輔導教師教學的管理與評估：通過多種方式檢查、了解教學工作的各個環(huán)節(jié)，對教學質量進行監(jiān)控；評估輔導教師教學指導和協(xié)調能力，及時解決輔導教師在指導過程中出現的疑難問題。
(四)教學監(jiān)督員要及時將各方面情況向項目管理部門匯報，并就其中重要問題開展討論，研究制定相應的解決辦法。
五、輔導教師、教學監(jiān)督員選拔要求
(一)輔導教師選拔要求
1 計算機操作能力較強，有較為便利的上網條件，并能保證培訓期間每天登錄教學平臺的時間。
2 參加省級網絡輔導教師培訓并合格者，以學科教師為主。
3，熱心于項目教學工作并具備相應的教育技術指導能力，能夠承擔本地區(qū)的網絡課程培訓任務。
(二)教學監(jiān)督員選拔要求
1 具備網絡學習的環(huán)境與條件。
2 參加過省級骨干教師培訓并合格者，已深入了解網絡課程教學和管理要求。
3 具有項目教學和管理工作經驗并具備較高的指導能力。有強烈的責任心和良好的職業(yè)道德。
4 主要由各級項目管理人員或優(yōu)秀輔導教師擔任。
1醫(yī)院結構與護理人員現狀
1.1我院是1所2級甲等中醫(yī)醫(yī)院,收治的以老年病、常見病及需長期治療護理的患者居多,中醫(yī)護理技術的開展對此類患者有著積極的作用,尤其是在非藥物療法如針灸、推拿、熏洗、貼敷和拔罐等方面,這些療法具有操作方便,使用器具簡單,使用范圍廣和見效快的特點[1]。護士直接參與開展的中醫(yī)護理技術有8項,包括拔罐、刮痧、肛滴、耳穴,電針,熏洗,帖敷和磁療[2]。
1.2我院護理人員中,中醫(yī)護理專業(yè)的大中專院校畢業(yè)的護士8名,只占全院護士的5.7%。
2中醫(yī)基礎知識與中醫(yī)護理技能的開展情況
2.1我院的護理人員大部分是西醫(yī)院校畢業(yè),在思想上深刻接受了西醫(yī)理論體系,形成一定的思維模式,相比之下中醫(yī)理論抽象、模糊,使護理人員倍感晦澀難懂[3],從而使護士缺乏學習中醫(yī)護理技術的主動性,中醫(yī)理論基礎較差。
2.2理論與實踐相結合的機會少,護士工作性質約束了中醫(yī)護理技術操作的應用。護士要進行中醫(yī)護理操作,必須在有醫(yī)囑的情況下進行(國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司編寫出版的《中醫(yī)護理常規(guī)、技術操作規(guī)范》一書要求操作均需先核對醫(yī)囑)[4]。從醫(yī)院的調研中發(fā)現,醫(yī)師很少開中醫(yī)護理技術操作的醫(yī)囑,從而使護士應用中醫(yī)護理技術操作受到約束,醫(yī)囑少、實踐機會少也直接影響護士中醫(yī)護理技術操作的準確程度、熟練程度,從而影響中醫(yī)護理技能培訓效果。
3培訓方法
3.1理論培訓
3.1.1護理部每個月組織2次中醫(yī)護理基礎理論講座,請院內中醫(yī)醫(yī)師或中醫(yī)護理專業(yè)畢業(yè)的高年制護師擔任主講,其內容為中醫(yī)基礎理論、常用穴位的定位、辨證分型、中醫(yī)健康指導等內容,課后對重點內容進行考核,要求人人過關。
3.1.2科室每周2次晨間提問中醫(yī)基礎知識,每個月組織1次中醫(yī)專科專病護理內容業(yè)務學習,強化護理人員的中醫(yī)護理基礎知識。
3.1.3實行護理查房中西醫(yī)交替,每個月1次中醫(yī)護理示范查房,由護士長或中級以上護師擔任,內容涉及中醫(yī)辨證護理、中醫(yī)飲食和用藥指導等。
3.1.4凡西醫(yī)院校畢業(yè)的護理人員進院2年內分批次送入中醫(yī)藥大學參加100學時中醫(yī)理論基礎知識培訓,保證醫(yī)院西醫(yī)護士有扎實中醫(yī)理論基礎知識。
3.2操作技能培訓
3.2.1根據2級中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估細則,并結合本院實際工作情況選定了穴位按摩、中藥熏洗、刮痧、耳穴壓豆和艾條灸等共8項中醫(yī)傳統(tǒng)技術操作作為培訓內容。
3.2.2護理部依據《中醫(yī)護理常規(guī)、技術操作規(guī)范》制訂中醫(yī)護理操作規(guī)程,操作考核標準。
3.2.3選擇中醫(yī)護理?？埔陨蠈W歷、責任心強,具有嫻熟的護理技術、有一定的組織能力及教學能力的護師或主管護師擔任操作示范老師。
3.2.4每個月組織1次集中操作授課的培訓方式,由專職操作帶教老師演示護理操作過程,講解操作要領,適應證、注意事項等內容,培訓對象為各科操作帶教老師和護士長。培訓結束后,考核組按照考核標準對每位培訓對象進行考核,直至合格方可在科室傳授。
3.2.5制作8項中醫(yī)操作視頻作為學習教材供科室?guī)Ы汤蠋焸魇谳o導。
3.2.6每季度組織召開中醫(yī)護理技術臨床應用體會交流,探討運用技巧,進一步提高中醫(yī)護理技能培訓效果。
4臨床實踐
4.1學以致用,醫(yī)護加強溝通,醫(yī)師根據患者病情積極主動開中醫(yī)護理技術操作的醫(yī)囑,增加中醫(yī)護理技術臨床運用,使護理人員有更多的實踐機會。
4.2護士長對科內西醫(yī)護士中醫(yī)護理技術開展情況進行統(tǒng)計,每個月發(fā)放調查表,征求患者意見,匯總反饋至護理部,護理部對影響中醫(yī)護理技術開展的非護理因素進行分析,定期總結培訓效果,及時調整培訓方案,滿足臨床所需。
4.3培訓計劃實施8個月后由護理部對西醫(yī)院校畢業(yè)護理人員進行考核?？己藘热轂橹嗅t(yī)基礎理論及中醫(yī)護理技術,理論以筆試為主,操作由院內操作考核小組按評分標準隨機抽考8項中醫(yī)護理操作中的1項。并分別對培訓前后的理論與操作平均成績進行比較。
5效果
我院西醫(yī)護士培訓前中醫(yī)基礎知識平均分為56分,培訓后平均為78分;培訓前中醫(yī)護理操作平均分為68分,培訓后平均分為92分;前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
6討論
6.1國家目前針對中醫(yī)護理人員培養(yǎng)、專業(yè)技能的繼續(xù)教育機構較少,西醫(yī)院校畢業(yè)護理人員在中醫(yī)理論與中醫(yī)技能操作上非常欠缺,且中醫(yī)傳統(tǒng)技術臨床應用少,制約了中醫(yī)護理技能的培訓實施與發(fā)展。
【關鍵詞】 中醫(yī)護理技術；護士培訓；中醫(yī)醫(yī)院
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.399 文章編號：1004-7484（2013）-09-5116-02
我院為一所三級甲等綜合性中醫(yī)院，近年來，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大，病床增多，平均年增加新護士50人。增加的護士中，多為剛畢業(yè)的新護士，工作經驗不足，業(yè)務能力欠缺，臨床護理風險性增加。同時，我院作為一家綜合性中醫(yī)醫(yī)院，需在臨床工作中廣泛運用中醫(yī)護理技術，而新入護士并不全是畢業(yè)于中醫(yī)院校，約50%的護士在進入醫(yī)院之前未接觸過中醫(yī)護理。為使新入護士更好地適應中醫(yī)醫(yī)院臨床護理工作，提高臨床護理工作質量，我院于2009年起開始實行護士五年規(guī)范化培訓，取得較好效果，現介紹如下：
1 資料與方法
1.1 對象 2009年1月至2010年1月新入院的本科、?？飘厴I(yè)護士67人，其中本科學歷31人、?？茖W歷36人，中醫(yī)院校畢業(yè)32人，非中醫(yī)院校畢業(yè)35人
1.2 方法
1.2.1 培訓形式
1.2.1.1 護理部集中培訓 采用集中授課、摸擬演示、操作訓練等方法，由護理部選定課題，每周1次進行培訓。
1.2.1.2 科室輪轉培訓 護理部制訂護士五年規(guī)范化培訓及考核手冊，新護士崗前培訓結束分配科室后，由所在科室按照手冊內容對護士進行培訓?？剖遗鋫鋵ｉT的導師，對培訓人員進行指導和評價。編制內護士五年內不定科，每一年每季度輪轉一個科室，第2-5年每年輪轉一個科室。
1.2.2 培訓目標 由護理部分層次確定培訓目標。工作第1年：能熟練掌握基礎護理技能及相關理論知識，熟練掌握8項中醫(yī)操作技術，熟知各班崗位職責并能獨立完成工作。工作第2-3年：掌握本?？瞥Ｒ娝幬锏南嚓P知識、常見疾病的相關知識及護理常規(guī)，能給病人提供具有中醫(yī)特色的康復和健康指導。工作第4-5年：能熟練運用護理程序為患者實施整體護理，逐漸成為科室的業(yè)務骨干并具備初步的教學、管理、科研能力。
1.2.3 培訓課程設置
1.2.3.1 崗前培訓 崗前培訓以理論培訓為主，時間1周，內容包括醫(yī)療護理相關法律法規(guī)、護理規(guī)章制度及安全、護士職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)院感染基本知識及職業(yè)防護、護理文件書寫規(guī)范以及人際溝通和團隊精神。
1.2.3.2 理論培訓 理論培訓以護理部集中培訓為主，課程分為西醫(yī)“三基”理論和中醫(yī)理論知識?！叭崩碚摪瑐谠炜谧o理、循證護理、深靜脈置管護理護理、護理安全等內容。中醫(yī)理論課程設置則以《中醫(yī)護理學》《中醫(yī)護理基礎》為藍本[1-2]，由淺入深依次涉及中醫(yī)護理的基本特點、陰陽五行精氣學說、經絡與穴位、辨證施護、中醫(yī)特色的健康教育等，再由各科室根據?？瞥Ｒ姴?、多發(fā)病及優(yōu)勢病種培訓常見疾病的護理常規(guī)，以達到學以致用的目的[3]。
1.2.3.3 護理操作培訓 操作培訓以科室培訓培訓為主，分為西醫(yī)“三基”操作和中醫(yī)護理操作?！叭辈僮鞯谝荒暌詿o菌技術、口腔護理、靜脈輸血等23項基礎護理技能為主，第二年及以后要求掌握CPR技術，能熟練配合搶救。中醫(yī)護理操作培訓項目以《中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程》為藍本[4]，包括艾灸法、中藥換藥法、中藥熏洗法、拔罐法、中藥熨燙法等。
1.2.4 考核 科室每月按照培訓考核手冊規(guī)定的內容對培訓人員進行操作考試，每季度進行一次理論考試；護理部每年組織一次理論考試，一次操作考試（由護理部組織項目抽考）。所有考試成績均記入培訓手冊，不及格者須補考，要求最終合格率100%。
2 結果
護士經規(guī)范化培訓后，理論水平、操作水平、臨床工作能力都有了較大程度提高。培訓前后理論、操作考試合格率，見表1。
3 體會
護士規(guī)范化培訓是完善畢業(yè)后護理學教育、對臨床護士所進行的專業(yè)化培訓，是護理學科發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)，也是護理人才梯隊培養(yǎng)的重要任務之一[5]。而在中醫(yī)醫(yī)院中，中醫(yī)護理作為中醫(yī)藥學的重要組成部份，被廣泛運用于臨床。將規(guī)范化培訓與中醫(yī)藥基礎知識和技能培訓相結合，“三基”“中醫(yī)”兩手抓，對于提高中醫(yī)醫(yī)院低年資護士的業(yè)務水平和工作能力，保證中醫(yī)護理技術在臨床上規(guī)范、有效的運用有顯著成效。
參考文獻
[1] 劉革新.中醫(yī)護理學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.1.
[2] 周琦.中醫(yī)護理基礎[M].第2版.北京：科學出版社，2008.1.
[3] 李向真.低年資護士中醫(yī)護理技術規(guī)范化培訓方法與效果[J].護理研究，2012，26（5）：1337-1338.
根據國家中醫(yī)藥管理局“關于支援西部地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院人才培養(yǎng)計劃”的工作要求,北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院于2005年底派出醫(yī)療工作組參加了在湖北省恩施州建始縣中醫(yī)醫(yī)院為期一個月的對口支援工作。工作組深入調查基層縣中醫(yī)院的基本狀況,了解到基層中醫(yī)院缺乏急診急救知識,處理臨床危急重癥經驗不足等問題。根據實際情況和自己的學科特點,積極開展查房、門診和帶教工作,并先后多次對縣中醫(yī)院的全體醫(yī)務人員進行了相關專業(yè)基礎知識和技能的培訓工作,如“心肺復蘇術的應用”、“急性心肌梗死的診療規(guī)范”、“急性心力衰竭的診療規(guī)范”、“中國腦血管病防治指南”等。培訓主要在急診急救、常見心腦血管疾病的診療規(guī)范等方面。經過培訓前后兩次基礎知識測試表明,培訓后基層醫(yī)務人員對相關學科知識的了解和掌握都得到了大幅度提高,達到了“人才培養(yǎng)計劃”的工作要求和扶貧支援的目的,現報告如下。
1一般情況湖北省恩施州建始縣中醫(yī)醫(yī)院為國家二級甲等醫(yī)院,湖北省示范中醫(yī)院,現有病床204張。參加知識問卷調查的職工均為臨床醫(yī)生,其中副主任醫(yī)師4人,主治醫(yī)師14人,住院醫(yī)師21人;學歷大學本科畢業(yè)11人,大專及中專畢業(yè)28人;男性26人,女性23人,平均年齡32•7歲。
2急診相關專業(yè)知識掌握情況與培訓前后的對比
3分析
3•1關于心肺復蘇術現場急救基礎知識的培訓
有關心肺復蘇術的基礎知識經過培訓后,醫(yī)務人員對相關概念和知識點的認知水平得到普遍提高,如心肺復蘇的目的、重要性、具體方法和操作步驟等都能夠達到記憶、再現和理解水平。其中對于心肺復蘇的按壓部位和深度,除顫能量的選擇等正確回答率可達到100%,對于心肺復蘇相關藥物的認識也有進一步提高。但應該注意到,雖然此次培訓后答題正確率大幅度提高,但培訓中所包含的概念性、記憶性內容較多,而大部分醫(yī)生在過去的臨床實踐中并沒有真正碰到過類似的場景,更沒有具體的操作體驗,因此培訓的真實效果還有待實踐來檢驗。國外研究資料表明,心肺復蘇術的培訓必須常抓不懈才能達到有效應用水平。將來解決問題的辦法應該是每年用一定的時間來定期培訓,不斷強化基礎知識和模擬實戰(zhàn)相結合。
3•2關于常見危重癥中西醫(yī)基礎知識的培訓
常見危重癥基礎知識的培訓主要選擇的是急性心腦血管疾病,其中心肌梗塞的診療常規(guī)經過進一步培訓后,大部分醫(yī)生對于心肌梗塞的臨床表現、心電圖典型改變和診斷要點的理解掌握可達到90%以上,對溶栓治療的認知率可達到92•6%,比培訓前的比例多出近1倍,對PTCA治療的認知率也從7•7%上升到22•2%。這表明當這些經過培訓的醫(yī)生再次面對急性心梗病人時,他們選擇最佳的心肌再灌注治療方案的可能性將大幅度提高。大部分醫(yī)務人員培訓后對急性左心衰竭診療規(guī)范中的強心、利尿、擴血管等基本治療方法的掌握已達到80%以上,這說明培訓對提高基層醫(yī)生處理臨床常見危重癥的能力將有所幫助?；鶎俞t(yī)務人員普遍對中風的概念和臨床表現的認知程度較高,因此中醫(yī)診斷符合率高達100%,對于頭顱CT在確診急性腦血管病中的作用大都有比較正確的認識。
在培訓結果的分析中除了可以看到系統(tǒng)培訓帶來的有效成果之外,也應該看到基層醫(yī)生在知識技能等方面普遍存在的不足之處。如基層醫(yī)生對急性心肌梗塞相關酶學改變的認識程度還不高,這可能與基層單位在先前的臨床工作中沒有廣泛采用溶栓療法有關,另外對于急性心肌梗塞的抗凝、抗血小板治療的認知程度還有待提高。急性左心衰竭是一組復雜的綜合癥候群,易與很多疾病相混淆,因此,對于本病的診斷、鑒別診斷水平還需要進一步提高。對于缺血性中風診療規(guī)范中血壓管理的認知率從7•8%提高到51•9%應該看作是一個可喜的進步,這說明很多基層醫(yī)生將來面對相關病人時,可能不再只知道單純一味地降低病人的血壓。管理血壓而不是降低血壓,雖然只是簡單的概念轉換,但卻可以使更多的病人避免遭受到腦灌注壓不足帶來的第二次危害。遺憾的是培訓后剛到一半的認知率顯然還是偏低了。
從此次培訓的結果來看,最突出的問題是基層醫(yī)務人員普遍在中醫(yī)診斷、辨證、立法和方藥等方面表現出能力上的巨大差距。具體表現在診病過程中普遍忽視對中醫(yī)傳統(tǒng)望聞問切四診內容的采集,套用書本現成的模式,不能運用中醫(yī)基礎理論對所掌握的的病歷資料進行深入的思考分析。因此,一方面中醫(yī)理法方藥各方面基礎知識普遍欠缺,另一方面工作中又存在的對傳統(tǒng)中醫(yī)的消極態(tài)度,這就造成了對中醫(yī)理論的運用、分析和綜合能力的日漸衰減。這些現象的產生不是偶然的,而是在基層中醫(yī)院普遍存在。究其原因,恐怕與日常工作中普遍重視西醫(yī)診斷治療,過度關注西醫(yī)所帶來的經濟效益,而輕視中醫(yī)各方面能力的培養(yǎng),以及缺乏對中醫(yī)治療危重癥的信心有關。
4對策研究和展望
湖北省恩施州建始縣是國家級貧困縣,這里山高林密,交通閉塞,人口50萬,但居住分散。當地經濟欠發(fā)達,多數人為農業(yè)人口,只有少數煤礦、化工和制煙業(yè)為經濟支柱產業(yè),因此人們的經濟收入普遍不高,醫(yī)療費用相對較低。因此當地百姓就醫(yī)時,小病多在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院解決,大病才到縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院。如果解決不了,個人經濟情況又許可的話,則會到州中心醫(yī)院或省級大醫(yī)院就醫(yī)。這就決定了醫(yī)院的醫(yī)療收入有限,從而在一定程度上制約了醫(yī)院的軟件和硬件的發(fā)展。醫(yī)療設備相對滯后,從業(yè)人員的專業(yè)技術水平與內地大城市醫(yī)院相比相對薄弱。前來就醫(yī)的患者,大多病情復雜多樣,這不僅與當地的氣候環(huán)境,醫(yī)療環(huán)境(醫(yī)生的技術水平,病人的文化水平等)有關,還與當地的經濟環(huán)境、社會環(huán)境有關。貧窮是健康的最大殺手,當地很多病人由于經濟拮據,小病硬扛,終成大病;而來住院的患者只帶著一兩百元錢押金又是常事;病雖重但尚可醫(yī)的病人,卻常因無法承受經濟負擔而回家放棄治療。另外,礦山、印染等行業(yè)工人由于缺乏嚴格的勞動保護措施,矽肺等職業(yè)病更是屢見不鮮。這就造成了病人身上常常是病多而復雜,病重而無錢醫(yī),有錢診斷而無余錢治療的尷尬情況,讓人感到扼腕嘆惜,束手無策。而湖北恩施州建始縣的這些情況(醫(yī)療、經濟、交通、地理環(huán)境等)在西部貧困地區(qū)不是唯一的,而是普遍存在的。
基層中醫(yī)院面臨的困難巨大而復雜,既有經濟上的,又有政策上的,還有人才上的。對于領導班子首先要解決的問題是生存問題,沒有生存,就談不上發(fā)展。經濟條件的限制迫使很多基層中醫(yī)院把工作的重點轉移到經濟工作中,千方百計搞創(chuàng)收,因為沒有錢就無法購進先進的儀器設備,沒有錢就不能發(fā)放足額的工資獎金,沒有錢就更談不上留住人才、吸引人才和培訓人才。因此,偏重于經濟效益較高的西醫(yī)檢查和治療是很多基層中醫(yī)院無奈和現實的選擇,傳統(tǒng)中醫(yī)的檢查和治療不能帶來足夠的利潤而被人忽視,被置于從屬地位。#p#分頁標題#e#
關鍵詞：中醫(yī)藥標準化；培訓；基地醫(yī)院
中圖分類號：R197．3 文獻標識碼：B
在經濟全球化的大環(huán)境中，各類技術標準和規(guī)范在國際貿易及經濟發(fā)展中的作用日益凸顯。中醫(yī)藥作為中華民族的寶貴財富，在世界范圍內的需求與日俱增，而中醫(yī)藥的國際化有賴于中醫(yī)藥標準的制定、完善和推廣。2010年底，國家中醫(yī)藥管理局確定了第一批42家中醫(yī)藥標準研究推廣基地（試點）建設單位，廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)藥為建設單位之一。廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院承擔了2012～2013兩個年度的中醫(yī)藥標準化培訓工作，在廣東省內共培訓了學員逾2000人次。開展培訓是推廣中醫(yī)藥標準化知識的重要手段。如何開展培訓，才能達到最佳效果呢？我們在實際工作中總結了一些經驗。
1政策與資金支持
國家在政策、資金上的有力保障，有力地推動中醫(yī)藥標準化培訓的開展。國家在中醫(yī)藥標準化工作上給予了強有力的政策支持，提出以中醫(yī)藥的標準化推動中醫(yī)藥的國際化、現代化［1］。自2003年起，財政部每年安排財政專項經費對中醫(yī)藥標準化工作給予支持［2］。國家中醫(yī)藥管理局先后印發(fā)了《2012年公共衛(wèi)生專項資金中醫(yī)藥標準化培訓項目實施方案》《2013年度公共衛(wèi)生專項資金中醫(yī)藥標準化培訓項目實施方案》，明確了各基地的培訓任務，同時設立專項資金，?？顚Ｓ?。將中醫(yī)藥標準化培訓項目納入國家級繼續(xù)教育課程，激發(fā)了基層醫(yī)療工作者參與培訓的熱情。發(fā)文將標準化項目等同于國家局級科研課題，具有激勵作用。廣東省人民政府在2014年的《廣東省推進中醫(yī)藥強省建設行動綱要（2014～2018年）》中明確指出，要推進標準化建設，發(fā)揮標準化在中醫(yī)藥發(fā)展中的作用。廣東省中醫(yī)藥局在培訓舉辦的過程當中也給予了極大的支持和幫助。
2注重學科交叉，保證高質量授課師資
在安排中醫(yī)藥標準化課程中，需要注意各類學科的交叉。廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院在多次的培訓中，專門邀請中國標準化研究院專家，專場講授標準化基礎知識。特別是中醫(yī)臨床各科常見病診療指南實施推廣培訓，既要涵蓋中醫(yī)藥標準化基礎知識，又要包含各科臨床診療指南，且要兼顧不同學科、專業(yè)的臨床工作者的需求，盡可能邀請不同領域的專家授課。廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院在2012年度、2013年度的培訓中，分別邀請了中國標準化研究、針灸學、中醫(yī)耳鼻喉科、中醫(yī)脾胃病科、中醫(yī)婦科學、中醫(yī)腫瘤學、中醫(yī)風濕病學、中醫(yī)兒科學、中醫(yī)骨傷科學等領域的專家前來授課。受邀的專家在各自研究領域享有盛名，同時有豐富的標準化培訓經驗，獲得學員們的高度肯定。
3以多場次授課的形式開展院內骨干培訓
我們在開展院內骨干培訓時發(fā)現，集中單場次培訓，耗時較長，值班醫(yī)生難以參與，且不易調動積極性。臨床一線工作人員日常醫(yī)教研工作繁忙，如何能提高他們參加培訓的熱情呢？通過摸索，發(fā)現培訓采取多場次授課的形式開展，既可保證臨床醫(yī)生都有參加的機會，又能讓大家可以選取感興趣的場次，通過內需調動積極性。此方法在實踐中受到歡迎及支持。2013年度的院內骨干培訓中，我們共同時，培訓還可以采取科室內講小課的形式開展。在每個年度項目開展初期，醫(yī)院均會派出業(yè)務骨干參與國家中醫(yī)藥管理局的“中醫(yī)藥標準化高級人才培訓”“中醫(yī)標準應用評價人員培訓”等統(tǒng)一培訓，參與培訓的老師將學習的知識在科室內宣講，在科室范圍內普及基礎知識，這也是分場次開展培訓的另一種形式。
4運用網絡信息化推動中醫(yī)藥標準化推廣培訓開展
2012年度、2013年度廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院連續(xù)承辦了兩次廣東省中醫(yī)藥標準化推廣培訓，共培訓了基層醫(yī)療工作人員逾1400人次。由于2012年度培訓反響較好，2013年度報名人數遠遠超過預期，為了讓更多學員能夠參加培訓，廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院啟用了院內會議室導播系統(tǒng)，將主會場的音像視頻連接到分會場，實現了課程同步，使分會場的學員既能有一個舒適的學習環(huán)境，同時又對專家的授課身臨其境，獲得了一致好評。受此啟發(fā)，在今后的培訓中還可與基層醫(yī)院合作，設置基層分會場，運用遠程網絡授課的形式，同步開展培訓，既可免除學員路途的奔波，又可更廣泛地推廣標準化知識。
5注重意見反饋
注重學員反饋，了解學員需求，為繼續(xù)開展培訓打下基礎。培訓結束后，及時了解學員的反饋，征集意見及需求，能有依據地調整授課內容、學科編排、進度安排，使下一次培訓更有針對性，取得更佳效果。為此廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院在培訓中，設置了問卷調查環(huán)節(jié)，聽取學員培訓會后的反饋，如“您認為本次培訓班課程內容的實用性如何”“您希望下1次中醫(yī)藥標準化培訓著重或增加哪些方面內容”“關于廣東省中醫(yī)藥標準化工作，您有何意見或建議”，用這種方式收集反饋意見。在針對廣東省內基層中醫(yī)藥人員的標準化培訓過程中，我們收集了逾800名基層工作人員的反饋意見和建議，90％以上的學員認為廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院舉辦的培訓班內容實用，能增進對中醫(yī)藥標準化相關知識的了解，并能拓寬工作思路。針對下一步的標準化培訓，學員的主要建議是著重具體的病種或具有中醫(yī)藥特色的診療規(guī)范進行培訓（如針灸、兒科保健等）。學員認為基層醫(yī)院的主要職責是執(zhí)行標準而非制定標準，希望在省級中醫(yī)醫(yī)院的指導和帶領下，能使標準化工作服務于基層群眾，解決臨床具體問題，而同時不能增加患者的醫(yī)療費用，才具有可行性和可持續(xù)性。根據學員反饋的建議，標準化辦公室在下年度的培訓工作中將作出適當的調整，使之既有標準精神、又具有地方特色。
6結語
“中醫(yī)藥標準化培訓”有利于“中醫(yī)藥標準應用評價任務”的開展。廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院在開展中醫(yī)藥標準化培訓的同時，有多個臨床科室承擔了中醫(yī)藥標準應用評價項目。承擔評價項目科室的老師接觸項目初期，往往有一知半解的感覺。參加了醫(yī)院舉辦的培訓后，他們表示理清了思路，明確研究方向及工作要點，同時對開展中醫(yī)藥標準化項目的重要性有了進一步的認識，工作起來更有積極性。另一方面，能夠把在培訓中學到的相關知識，融入標準應用評價中，學以致用，印象更深刻。今后廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院要通過努力，讓更多的臨床科室參與到標準應用評價項目中。中醫(yī)藥標準化是我國中醫(yī)藥工作重點之一，是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的一項長期性、基礎性、戰(zhàn)略性、全局性工作，是保障中醫(yī)藥質量安全、推廣中醫(yī)藥成果、推進中醫(yī)藥現代化的重要依據和途徑。廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院作為中醫(yī)藥標準研究推廣基地（試點）建設單位，要打造一個推廣平臺，全面普及標準化基礎知識，推進中醫(yī)臨床診療指南的應用以及修訂，為廣東省中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的長遠布局打下良好的基礎。
參考文獻
［1］張靜莎，郭義，陳澤林．中醫(yī)藥標準化進程及其一些問題的思考［J］．世界中醫(yī)藥，2011，6（4）：360－363．
表1～表3顯示，護士對中醫(yī)藥基礎知識及?？谱o理認知平均值不高，說明二級中醫(yī)院護士對中醫(yī)藥專業(yè)及護理知識掌握程度低，尤其在中醫(yī)病因中藥學及?？撇∽o理特色康復較陌生，相對護士對臨床較常用的中醫(yī)操作項目及應用較熟練。
2改進措施
2．1實施護士分層次中醫(yī)藥知識的強化培訓根據護理隊伍現狀（初級護理人員約占臨床45％）、參考文獻報道及護士管理經驗，護理部制訂各類人員培訓計劃實施護士分層次培訓。即新職護士（N0級）強化崗前中醫(yī)藥護理知識35學時培訓并考核；1年～3年低年資護士（N1級～N2級）院內培訓或半脫產中醫(yī)藥理論及技能100學時培訓；3年以上“住院護士”重點培訓?？谱o理兼顧基礎培訓，分期分批實施培養(yǎng)計劃。目的加強住院護士對中醫(yī)藥護理專業(yè)的認知及辨證施護應用能力，使中醫(yī)護理元素融入到責任制護理中。通過短期強化培訓結合個體化訓練，結合院內中醫(yī)護理“掃盲”班突擊培訓，每季度護理部針對住院護士進行中醫(yī)專病辨證、案例分析及中醫(yī)技能考核，半年度組織中醫(yī)藥基礎知識競賽及中醫(yī)護理操作技能大賽活動。1年后追蹤護士對中醫(yī)藥及?？谱o理的認知均提升10％以上。
2．2加強中醫(yī)專病護理與特色康復指導按照中醫(yī)護理工作指南及醫(yī)院等級評審檢查標準，建立中醫(yī)?？茖２∽o理常規(guī)、制訂中醫(yī)特色康復指導手冊，科室擬訂專科專病護理常規(guī)并征求醫(yī)生意見，護理部審核校對形成匯編冊下發(fā)至各護理單元?？剖腋鶕？茖２√攸c實施開展，并探索中醫(yī)專病臨床路徑。針對中醫(yī)特色康復宣教這一薄弱環(huán)節(jié)，科室制訂專病宣教手冊、刻錄光盤、培訓演示及視頻播放等形式，護士熟悉掌握專病知識后指導給病人。通過科內自查、護理部督查及專項培訓考核相結合，對病人實施中醫(yī)特色康復宣教明顯提高，并于2012年10月通過二級甲等醫(yī)院評審。
2．3從整體觀著手綜合提高中醫(yī)護理的軟件建設根據醫(yī)院等級評審檢查要求，強化中醫(yī)護理繼續(xù)教育的頻度與力度，借鑒他院培訓經驗建立護士培訓手冊及個人技術檔案。護理部及部門制訂中醫(yī)護理培訓內容及學時，要求每次培訓做好記錄并階段考核，個人技術檔案輪轉科室延續(xù)培訓及考核，年末個人技術資料匯總到護理部，使中醫(yī)護理教育及檔案管理上升一個臺階。護士長通過晨間提問、病例點評及查房等，使護士掌握了?？谱o理及專病施護特點，并運用望、聞、問、切等評估病情及書寫記錄，既鍛煉護士系統(tǒng)觀察病情和健康評估能力，也鍛煉了護士收集、分析及歸納能力。
(1)參訓人員需掌握與治未病相關的中醫(yī)藥基礎知識，包括中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學和中醫(yī)文化知識的部分內容，這些理論知識是中醫(yī)護理的內涵和精髓所在，護理人員掌握相關知識，才能靈活運用，服務于臨床工作，適應“治未病”發(fā)展的需要。(2)參訓人員需掌握中醫(yī)體質辨識相關知識，包括中醫(yī)九大體質分類與特征、判定方法和標準，以及各?？瞥Ｒ姴 ⒍喟l(fā)病的發(fā)生、發(fā)展、預后與九大體質的關系，通過培訓具備一定的健康評估和中醫(yī)體質辨識能力。(3)參訓人員需掌握醫(yī)患關系溝通技巧，熟悉醫(yī)院健康管理理念及流程，了解醫(yī)院營銷策略?！耙匀藶楸尽笔侵嗅t(yī)“治未病”的精髓所在，要體現人性化的溫馨護理，護理人員必須熟悉健康管理流程，掌握醫(yī)患溝通方法，使臨床工作順利進行。(4)參訓人員需掌握中醫(yī)特色基本操作技術，包括針刺、艾灸、推拿、拔罐、刮痧、貼藥法、敷藥法、坐藥法、中藥熏洗法、中藥保留灌腸法、中藥離子導入法、中藥超聲霧化療法、中藥穴位注射療法等，這些中醫(yī)特色基本操作技術適用范圍廣，具有中醫(yī)簡、便、廉的特點，是中醫(yī)專科特色護理的重要內容，也是“治未病”工作開展的主要方法。(5)參訓人員需掌握辨體施護，健康指導的具體方法，以中醫(yī)九大體質分類為基礎，掌握不同體質適合運動的方式、強度、起居及飲食宜忌、情志調攝、食療、藥膳種類和烹飪方式。并具備對各?？撇T進行健康宣教及開展中醫(yī)特色護理的能力，籽‘治未病’，理念融入?？婆R床護理工作中。
確定以“治末病”為指導思想的中醫(yī)護理培訓形式
各臨床科室成立中醫(yī)“治未病”小組，選派1—2名中醫(yī)基礎理論知識扎實、熱愛中醫(yī)護理的護士，以業(yè)余半脫產的方式參加治未病中心開展的治未病專項護理培訓，培訓方式包括專題講座、分組討論、情景模擬、示范操作、案例分析、分組競賽等。
專題講座
以中醫(yī)九大體質為總綱，強化與“治未病”相關的中醫(yī)藥基礎知識。每次講座預先發(fā)放講座PPT，并將講座過程全程錄像，便于學生預習和復習。改變傳統(tǒng)的灌輸式教學法，將以問題為導向的教學方法(PBL)引入教學，以提高學生對中醫(yī)護理知識的主動學習熱情，結合講授重點針對性的進行提問，促使學生思考，培養(yǎng)學生的臨床思維。
分組討論
專題講座結束后，預留與專題相關的延伸問題給學生自學和討謝，以拓展學生知識面，調動學生的潛能，激發(fā)學習興趣，鍛煉表達能力。
案例分析
提供有典型臨床意義的中醫(yī)體質病例，鼓勵學生課前查閱相關資料，結合所學專業(yè)知識對病例提出自己的解決方法，培養(yǎng)其獨立思考、綜合分析問題的能力，在不違反診療原則的基礎上，啟發(fā)學生創(chuàng)新思維。
情景模擬
情景模擬作為案例分析的補充，由學生自身充當醫(yī)患雙方角色，使其身臨其境，在模擬角色的同時，對典型案例場景再記憶，增強學習效果，提高學習興趣，培養(yǎng)應變能力，最后老師予以綜合點評，鞏固所學專業(yè)知識。
示范操作
培訓前制定各種中醫(yī)特色基本操作技術的操作規(guī)程，使學生對操作技術有規(guī)范意識。老師充當操作示范主角，負責示范與講解，并將各種操作的禁忌癥、適應癥、注意事項、醫(yī)患溝通技巧融入其中。
課堂實踐
示范操作后，給予學生充裕的課堂操作時間，在老師的指導下，規(guī)范操作，反復練習，人人過關，在實踐的基礎上總結經驗，提高中醫(yī)技能操作水平。
分組競賽
在培訓后期，將學生分為小組進行競賽，各小組運用所學中醫(yī)理論知識，與患者互動溝通，獲取臨床資料，完成患者中醫(yī)體質辨識和健康評估，制訂健康教育和辨體施護方案，并當場實施健康宣教和部分中醫(yī)特色基本操作技術，老師給予當場記分和點評，通過競賽，學生對所學中醫(yī)知識進行綜合運用，并提高應變能力和表達能力，掌握醫(yī)患溝通技巧。
確定以“治末病”為指導思想的中醫(yī)護理培訓考核方式
