時(shí)間：2023-09-22 09:43:22
序論：在您撰寫(xiě)兒科內(nèi)科和兒科外科區(qū)別時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：工作壓力源 護(hù)理人員 調(diào)查分析
Nurses working in different clinical departments to investigate the source of stress analysis and countermeasures
Long Juan，Zhu Wen Department of Operating room，Cengdu Third People’s Hospital，Chengdu，610031，China
Abstract： Objective： To understand the work of nurses in different departments of the difference between sources of stress， and this analysis， propose solutions to help correct understanding of my work pressure， to reduce work stress， thereby enhancing the efficiency and effectiveness of nursing care quality. Methods： The questionnaire survey method， the work of clinical nurses to investigate sources of stress analysis. Results： The nurses in different clinical departments of the different sources of stress， P
Keywords：Pressure source； Nurses； Investigation and Analysis
中圖分類號(hào)：R192.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2010）11-0019-02
工作壓力是工作環(huán)境的要求與人的反應(yīng)能力之間的不平衡知覺(jué)所致[1]。護(hù)士作為一個(gè)特殊的職業(yè)群體，其角色的多樣性和特殊性決定了她們所承受的工作壓力。為此，我們運(yùn)用李小妹、劉彥君編寫(xiě)的護(hù)士工作壓力源量表[2]對(duì)150名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，分析婦產(chǎn)科、門診、急診科、兒科、外科、內(nèi)科、手術(shù)室護(hù)士壓力的來(lái)源差別，為有針對(duì)性地減輕護(hù)士工作壓力提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 調(diào)查對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象
從2007年7～8月隨機(jī)選取成都市某三級(jí)甲等醫(yī)院的150名臨床護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。護(hù)士來(lái)自婦產(chǎn)科、門診、急診科、兒科、外科、內(nèi)科、手術(shù)室7個(gè)科室，按科室總?cè)藬?shù)的30%抽樣。
1.2 測(cè)量工具
采用李小妹、劉彥君編寫(xiě)的護(hù)士壓力源量表[2]，本量表由5個(gè)方面，35個(gè)條目組成，分為①護(hù)理專業(yè)及工作方面的問(wèn)題；②工作量及時(shí)間分配問(wèn)題；③工作環(huán)境及資源方面的問(wèn)題；④病人護(hù)理方面的問(wèn)題； ⑤管理及人際關(guān)系方面的問(wèn)題。采用1～4分評(píng)分法，分值越高壓力程度越大。判斷標(biāo)準(zhǔn)：均分≥2.5分，表示壓力程度較高，均分＜2.5分表示壓力程度一般。[3]
1.3 方法
1.3.1 問(wèn)卷調(diào)查法
采用不記名問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行。本次調(diào)查共發(fā)出150份問(wèn)卷，回收130份，其中有效問(wèn)卷124份，回收有效率95%。對(duì)婦產(chǎn)科、門診、急診科、兒科、外科、內(nèi)科、手術(shù)室護(hù)士的人口學(xué)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各科室在職稱、學(xué)歷及勞動(dòng)關(guān)系構(gòu)成比及年齡上，（P＜0.05＝。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此具有可比性。
1.3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有計(jì)量資料均采用（ ±s）表示，應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。多組均數(shù)的比較采用單項(xiàng)方差分析（One-Way ANOVA），經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)，方差齊采用SNK法，方差不齊則采用Dunetts T3法。計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
注：1=手術(shù)室 2=急診科 3=門診 4=內(nèi)科 5=外科 6=婦產(chǎn)科 7=兒科P＜ 0.05P＜0.01
各科室在護(hù)理專業(yè)及工作方面的問(wèn)題上其平均分及分項(xiàng)目4、5、6、7各組間得分存在總體差異，差異有顯著性意義（P＜0.05）。各科室在工作量及時(shí)間分配問(wèn)題上其平均分及分項(xiàng)目1、3、4、5各組得分存在總體差異，差異有顯著性意義（P＜0.05）。各科室在工作環(huán)境及資源方面的問(wèn)題上其平均分及分項(xiàng)目1、2得分存在總體差異，差異有顯著性意義（P＜0.05）。各科室在病人護(hù)理方面的問(wèn)題上其平均分及分項(xiàng)目2、3、4、5、6各組得分存在總體差異，差異有顯著性意義（P＜0.05）。各科室在管理及人際關(guān)系方面的問(wèn)題上其平均分無(wú)差異（P>0.05）而分項(xiàng)目3、4、6、8各組得分存在總體差異，差異有顯著性意義（P＜0.05）。
2 討論
根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，在護(hù)理工作方面的問(wèn)題上7個(gè)科室的平均分均>2.5分。說(shuō)明護(hù)理工作方面的問(wèn)題給護(hù)士帶來(lái)的壓力程度較高，受傳統(tǒng)觀念的影響，重醫(yī)輕護(hù)， 病人及家屬將疾病的好轉(zhuǎn)、治愈歸功于醫(yī)生，對(duì)護(hù)士工作很少給予肯定。護(hù)士為病人付出的辛勤勞動(dòng)得不到家屬及社會(huì)應(yīng)有的尊重與承認(rèn)，同時(shí)醫(yī)院雖然也招收了學(xué)歷層次較高的護(hù)理人員，但在使用上沒(méi)有區(qū)別對(duì)待，護(hù)士就會(huì)產(chǎn)生內(nèi)心的不公平感，而產(chǎn)生壓力。
在工作量及時(shí)間分配的問(wèn)題上，外科護(hù)士的壓力最高。外科急癥病人多，病人周轉(zhuǎn)快，常超負(fù)荷地工作，其工作又多忙于基本治療，床邊護(hù)理時(shí)間少，根本不能滿足病人生理、心理需求[4]。加之護(hù)理工作職能的拓展，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大，加之護(hù)理人員編制有限，這都加大了護(hù)士的工作量，增加了護(hù)士的工作壓力。
在工作環(huán)境及資源方面問(wèn)題上，急診科護(hù)士壓力最高。在急診科頻繁的人員流動(dòng)，各種搶救儀器的使用，使護(hù)士除了接受雜亂環(huán)境和噪音的刺激，還要熟練掌握各種急救措施，造成心理壓力。
在病人護(hù)理方面的問(wèn)題上，其中急診科、兒科護(hù)士的壓力明顯高于其他科室。由于急診和兒科病人病情重或比較急，家屬心情焦急、對(duì)治療和護(hù)理要求高，需要護(hù)士在最短的時(shí)間里處理好病人，導(dǎo)致護(hù)士工作壓力增高。
對(duì)策及建議：加強(qiáng)醫(yī)院管理者的重視：應(yīng)注意對(duì)護(hù)士“人性化”的管理，為護(hù)理人員創(chuàng)造繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，提升護(hù)士自身素質(zhì)；在護(hù)理管理中：規(guī)范各種工作流程、操作標(biāo)準(zhǔn)，充分利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，減少重復(fù)的書(shū)寫(xiě)工作，讓護(hù)士從繁重的書(shū)寫(xiě)工作中解脫出來(lái)；科學(xué)的人力資源管理，做到合理用人、按需用人，真正落實(shí)人崗匹配；加強(qiáng)護(hù)士心理素質(zhì)訓(xùn)練，提高護(hù)理人員的心理調(diào)適能力，從而減少護(hù)士工作壓力。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳燕霞，陳躍飛.傳染科護(hù)士工作壓力源及相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2006（8）：76-78.
[2] 李小妹，劉彥君.護(hù)士工作壓力源及工作疲憊感的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志， 2000， 35 （11）：645-649.
1 兒科教學(xué)查房中存在的問(wèn)題
1.1 不能正確認(rèn)識(shí)教學(xué)查房與護(hù)理查房
部分帶教老師不能區(qū)別實(shí)習(xí)生在病房的護(hù)理查房和教學(xué)查房，將其混為一談。主要表現(xiàn)為缺乏計(jì)劃目標(biāo)、不深入分析探討病歷，不能形成雙向教學(xué)；在查房過(guò)程中，帶教老師僅給實(shí)習(xí)生分配簡(jiǎn)單的任務(wù)，不重視臨床思維的培訓(xùn)，如醫(yī)囑執(zhí)行、配制藥物、打針發(fā)藥等。
1.2 講座型教學(xué)查房
帶教老師照本宣科的講述病因、發(fā)病機(jī)制、護(hù)理診斷及護(hù)理措施等，采用填鴨式教學(xué)，將本應(yīng)在理論課學(xué)習(xí)的理論知識(shí)在病房再次講述[2]。這樣的教學(xué)方式同樣缺乏對(duì)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，壓制學(xué)生的主動(dòng)參與意識(shí)，久之則使學(xué)生養(yǎng)成被動(dòng)接受知識(shí)的習(xí)慣，不能主動(dòng)吸收知識(shí)。
1.3 實(shí)習(xí)生差異問(wèn)題
兒科護(hù)理實(shí)習(xí)所包括的?？票姸?，如內(nèi)科、兒科、外科、婦產(chǎn)科等[3]。并且不同?？频膶?shí)習(xí)生在兒科實(shí)習(xí)時(shí)間和實(shí)習(xí)要求有一定的差異，這就導(dǎo)致教學(xué)查房中帶教老師需要面多不同專科的學(xué)生采用不同的教學(xué)方法；另外，實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期的差異也使其對(duì)醫(yī)院環(huán)境、臨床知識(shí)和操作熟悉程度有一定差異，故帶教老師需采用差異性教學(xué)。
1.4 學(xué)生參與教學(xué)查房的積極性較差
由就業(yè)壓力和考研壓力的影響，很多實(shí)習(xí)生缺乏主動(dòng)性和積極性，更有甚者出現(xiàn)不尊重教師、不遵守制度的情況，故導(dǎo)致教學(xué)查房質(zhì)量較差。
1.5 教學(xué)查房做不到因材施教
實(shí)習(xí)生的層次存在差異，本科實(shí)習(xí)生在理論學(xué)習(xí)方面有較好的基礎(chǔ)，但缺乏動(dòng)手能力，需要通過(guò)教學(xué)解決理論聯(lián)系實(shí)際的問(wèn)題；?？萍爸袑Ｉ话阌幸欢ǖ膭?dòng)手能力，所以臨床教學(xué)查房則需要在問(wèn)題的深度上有所側(cè)重。但目前多數(shù)教學(xué)查房活動(dòng)沒(méi)能做到因材施教，教學(xué)效果平平。
2 兒科教學(xué)查房問(wèn)題的解決方案
2.1 采用“基于問(wèn)題學(xué)習(xí)法”（Problem-based learning，PBL）
首先帶教老師要做好充分的教學(xué)準(zhǔn)備，熟悉病人病歷并做好查房計(jì)劃，告知實(shí)習(xí)生提前做好準(zhǔn)備。查房中由實(shí)習(xí)生先進(jìn)行查體、輔助檢查并提出問(wèn)題，主查護(hù)師對(duì)問(wèn)題進(jìn)行補(bǔ)充，并對(duì)患者詢問(wèn)，之后對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行提問(wèn)。返回辦公室后進(jìn)行進(jìn)一步討論。以提高學(xué)生的臨床思維及判斷能力為首要目的，確立學(xué)生重視學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的觀念，從而促進(jìn)學(xué)生從“理論型”向“素質(zhì)型”轉(zhuǎn)變。
2.2 因材施教
針對(duì)不同層次、不同專科的實(shí)習(xí)生采用不同的教學(xué)方案。對(duì)本?？频膶?shí)習(xí)生在教學(xué)查房中區(qū)別教學(xué)側(cè)重點(diǎn)，加大臨床專業(yè)教學(xué)查房的深度，深入發(fā)掘典型疾病的教材內(nèi)容之外的發(fā)展?fàn)顩r。而針對(duì)其他?？萍俺醮螌?shí)習(xí)暫未定科的實(shí)習(xí)生則采取以基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)技能為主的教學(xué)手段，使實(shí)習(xí)生了解兒科臨床護(hù)理對(duì)今后工作中的要求，以方向?qū)蛐徒虒W(xué)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
2.3 活躍討論氣氛
充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的討論積極性能夠有效提高學(xué)習(xí)效率和分析能力，克服個(gè)人思維定勢(shì)，多角度全方位思考問(wèn)題、解決問(wèn)題。討論要以保證病房秩序?yàn)楦?，不能影響患兒的休息，在討論中?duì)于積極發(fā)言者提出鼓勵(lì)，糾正錯(cuò)誤思路，能夠有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
2.4 問(wèn)診和體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化
教學(xué)查房應(yīng)根據(jù)診斷學(xué)要求采集病史和體格檢查，在與患兒和家屬交流中應(yīng)避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，而師生交流則應(yīng)降低口語(yǔ)使用頻率。在體格檢查中如何控制手法的力度和技巧，從而保證患兒配合檢查是教學(xué)查房中應(yīng)解決的問(wèn)題。
2.5 日常查房與教學(xué)查房結(jié)合
在日常例行查房中，讓實(shí)習(xí)生體驗(yàn)護(hù)士與患兒及家屬溝通的作用，通過(guò)對(duì)患兒及家屬提問(wèn)，使實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)溝通交流的技巧、家屬掌握患兒的病情。教學(xué)查房存在時(shí)間較長(zhǎng)、學(xué)生數(shù)量較多的特點(diǎn)，這就需要合理安排教學(xué)查房的時(shí)間和帶教老師，提前做好延時(shí)準(zhǔn)備，避免因?yàn)闀r(shí)間沖突而影響其他工作。
3 結(jié)語(yǔ)
作為一門特殊的臨床學(xué)科，兒科學(xué)臨床教學(xué)查房還存在很多問(wèn)題，涵蓋教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)對(duì)象和教學(xué)方法等多個(gè)方面。兒科學(xué)涉及到兒科多系統(tǒng)的疾病及兒童保健，包括內(nèi)容及其豐富，只有帶教教師端正教學(xué)態(tài)度，提高自身素質(zhì)，及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容，使自己的業(yè)務(wù)水平和授課技巧不斷提高，并在教學(xué)中加強(qiáng)學(xué)生的素質(zhì)教育，促使學(xué)生積極學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生熱愛(ài)兒科護(hù)理學(xué)專業(yè)，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，掌握?？频牟僮骷寄埽拍鼙ＷC兒科學(xué)教學(xué)的可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1]周善存，陳以初，王斌.以啟發(fā)式教學(xué)為主導(dǎo)的方式在內(nèi)科教學(xué)查房中的應(yīng)用[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，04（13）：367-368.
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[3]袁時(shí)芳，凌瑞，易軍，王嶺.規(guī)范化臨床教學(xué)查房的實(shí)踐與思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010，06（22）：1229-1232.
婦幼保健院與普通醫(yī)院的區(qū)別到底在哪里？最直接的理解就是普通醫(yī)院針對(duì)患者的疾病展開(kāi)系列診治活動(dòng)，而婦幼保健院更多地關(guān)注婦幼個(gè)體及群體的身心健康、成長(zhǎng)問(wèn)題，從而推動(dòng)人口素質(zhì)的不斷提高。它的功能定位、結(jié)構(gòu)體系、工作目標(biāo)及服務(wù)模式、服務(wù)人群均有別于普通醫(yī)院，同時(shí)又與醫(yī)院建立起轉(zhuǎn)診關(guān)系。婦幼保健院的學(xué)科體系分為一、二、三級(jí)，關(guān)鍵在每個(gè)一級(jí)科室下面的二級(jí)?？平ㄔO(shè)。一級(jí)科室設(shè)三大中心，即圍產(chǎn)保健、婦女保健、兒童保健。而二級(jí)?？苿t是各一級(jí)科室下設(shè)?？?。圍產(chǎn)保健，包括婚前檢查、孕前及孕期檢查、產(chǎn)后恢復(fù)。婦女保健，包括青春期、孕期、更年期的全科體檢及健康管理。兒童保健，包括兒童從出生到十八歲期間生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程的全科體檢及健康管理。婦幼保健院的建設(shè)需圍繞三大中心來(lái)打造，同時(shí)適當(dāng)?shù)慕Y(jié)合臨床。臨床醫(yī)療以產(chǎn)科為主，帶動(dòng)新生兒科，再帶動(dòng)常見(jiàn)病種的兒科、婦科及大內(nèi)科、大外科的發(fā)展。因長(zhǎng)沙縣婦幼院還承擔(dān)了一部分縣人民醫(yī)院的醫(yī)療功能，因此在急診部保留了部分小綜合門診，住院部設(shè)置少量?jī)?nèi)、外科病房。
二、設(shè)計(jì)理念
（一）整體構(gòu)思
新方案在設(shè)計(jì)理念上強(qiáng)調(diào)以人為本，即在一定區(qū)域內(nèi)、甚至一個(gè)平面內(nèi)解決人們的就診流線，從掛號(hào)、收費(fèi)、診查到治療、住院等，以最便捷的方式完成所有流程。各層均設(shè)掛號(hào)收費(fèi)處。并將婦產(chǎn)科大量使用的超聲科集中設(shè)置在同層中心位置，以便進(jìn)行資源共享。方案還特別突出了保健部分，按三大保健分區(qū)，沒(méi)有將婦科、產(chǎn)科就醫(yī)者作為具有感染性的人群分離，而是和健康的保健人群按二級(jí)學(xué)科的專業(yè)內(nèi)容、“就診”流線分區(qū)設(shè)計(jì)。保健院的臨床部分主要設(shè)兒科門診、急診、腸道及發(fā)熱門診。其他醫(yī)療部分為新生兒科、婦科、少量?jī)?nèi)科、外科。兒科門急診是婦保院最大的易感染區(qū)，在設(shè)計(jì)上設(shè)置相對(duì)隔離的獨(dú)立區(qū)及出入口是十分必要的。這一點(diǎn)中標(biāo)方案與修改后的方案一致。兒童門診置于一層，與急診部相鄰，方便兒科診治，減小了病患兒童診區(qū)對(duì)其他部分的干擾。感染門診的位置設(shè)在東面住院樓下，緊靠急診部，方便急診分診后傳染患者的就診。這樣縣婦保院所有帶感染源的門診醫(yī)療區(qū)域都集中布置在東側(cè)，由規(guī)劃道路出入，與建筑的主要出入口分設(shè)在兩個(gè)方向，避免就診人群與保健人群流線交叉。另外，婚檢部分與體檢中心結(jié)合，設(shè)有單獨(dú)入口，直接對(duì)外。
（二）三大中心
1.兒童保健中心設(shè)置在二層，除臨床外，還主要體現(xiàn)在：健康管理，即兒童查體、健康管理、綜合保健指導(dǎo)；免疫接種，即疫苗接種；五官保健，即聽(tīng)力篩查、眼保健操、口腔保健；兒童營(yíng)養(yǎng)，即身體發(fā)育監(jiān)測(cè)、飲食營(yíng)養(yǎng)個(gè)體化指導(dǎo)；認(rèn)知心理，即認(rèn)知能力與心理行為評(píng)估與促進(jìn)；運(yùn)動(dòng)體質(zhì)，即運(yùn)動(dòng)功能體質(zhì)監(jiān)測(cè)與促進(jìn)；腦癱康復(fù)，即腦與神經(jīng)發(fā)育及功能障礙評(píng)估與康復(fù)。根據(jù)這些要求，兒童保健中心設(shè)置了情景式訓(xùn)練區(qū)、保健門診及檢測(cè)區(qū)和康復(fù)訓(xùn)練區(qū)等。兒童保健中心與原方案相比，增設(shè)了許多內(nèi)容，面積也有所加大。傳統(tǒng)的兒童保健，一般僅設(shè)置一間體檢房，而現(xiàn)在則提供了一整套完整的系統(tǒng)方案。認(rèn)知專科從智力篩查到認(rèn)知心理促成，按學(xué)科體系充分發(fā)揮孩子的想象力和創(chuàng)造力，創(chuàng)造適合他們生長(zhǎng)發(fā)育的環(huán)境和條件，而不僅僅是關(guān)注腦癱病兒。營(yíng)養(yǎng)?？频臉?gòu)成，讓孩子從一出生就進(jìn)行體質(zhì)測(cè)評(píng)，指導(dǎo)喂養(yǎng)，減少成年后慢性病的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)體質(zhì)需經(jīng)過(guò)評(píng)估監(jiān)測(cè)，與國(guó)際接軌。情景式訓(xùn)練是對(duì)運(yùn)動(dòng)體制的檢測(cè)與訓(xùn)練，以達(dá)到國(guó)民體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，檢測(cè)與訓(xùn)練設(shè)施要兼顧正常兒童與腦癱患者。三大保健中心中，一整套完整的兒童保健中心所需的場(chǎng)地也是最大的。
2.婦女保健中心設(shè)在三層，婦女保健關(guān)注的是婦女的健康，從青少期——育齡期——更年期——老年期，提供全面系統(tǒng)的服務(wù)。在婦女保健中心，方案設(shè)置了婦女病治療區(qū)、婦女病檢查區(qū)、婦女保健區(qū)等。
3.圍產(chǎn)保健中心圍產(chǎn)保健與產(chǎn)科共同構(gòu)成圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心。因此在病房樓的三層布置了產(chǎn)房，與之融合。圍產(chǎn)保健包括孕前保健、孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、哺乳指導(dǎo)及產(chǎn)后康復(fù)。設(shè)計(jì)上，以產(chǎn)科門診區(qū)、產(chǎn)后保健區(qū)、產(chǎn)后康復(fù)區(qū)來(lái)滿足圍產(chǎn)中心的要求。由于婦產(chǎn)科均設(shè)置在三層，因此將超聲科集中布置在同層，以方便孕產(chǎn)婦及婦女保健的需要。其他如行政辦公、保健辦公、信息中心、檢驗(yàn)中心、病理科等布置在四樓頂層。
三、注重特殊群體需求
婦幼保健院除學(xué)科體系不同外，其他方面也有別于普通醫(yī)院。設(shè)計(jì)上應(yīng)著重考慮婦女兒童的心理及生理特點(diǎn)，為其提供更安全、更合理、更人性化的建筑環(huán)境與空間。
（一）環(huán)境設(shè)計(jì)婦幼保健院接待的人群以健康的婦女兒童為主，醫(yī)院的內(nèi)外環(huán)境可以更活潑、生動(dòng)而富有朝氣。建筑在色彩上不妨以白色為主，依然體現(xiàn)保健院的功能，局部搭配橘紅、粉色等。造型可結(jié)合色彩，進(jìn)行幾何形體的穿插、虛實(shí)體塊的對(duì)比，為婦兒提供豐富的想象力及建筑美感。
（二）安全性及無(wú)障礙設(shè)計(jì)婦幼保健院應(yīng)更注重安全性及無(wú)障礙設(shè)計(jì)，如防火分區(qū)的設(shè)置，盡量以防火卷簾代替防火門，使走道更通暢，走道寬度宜大于普通醫(yī)院。還可考慮設(shè)置兒童專用的盥洗設(shè)施。
（三）公共空間的設(shè)計(jì)婦幼人群的特點(diǎn)決定了公共空間的大小，如兒童的活動(dòng)空間、婦女的交流和休閑空間等。兒童需要快樂(lè)就診，且他們的求知欲旺盛，在各種細(xì)節(jié)上需從兒童的角度為其提供學(xué)習(xí)場(chǎng)所。如在墻面、地面上設(shè)計(jì)數(shù)字或圖案，吊頂可結(jié)合科室性質(zhì)布置成知識(shí)加趣味性的內(nèi)容裝飾等。
（四）候診區(qū)設(shè)計(jì)裝修設(shè)計(jì)上還應(yīng)考慮陪護(hù)人員的需求，可在一些設(shè)施上提供方便。如家長(zhǎng)抱著幼兒排隊(duì)等候時(shí)，可在候診區(qū)一側(cè)設(shè)臺(tái)面，供孩子玩耍，讓家長(zhǎng)休息。兒童等候區(qū)還可結(jié)合活動(dòng)區(qū)，配置游戲器具等。在裝修材料的選擇上，宜注重安全、實(shí)用性，色彩宜選用柔和、溫馨的色系。
四、結(jié)束語(yǔ)
1軍事兒科學(xué)的教學(xué)任務(wù)
軍事兒科學(xué)教學(xué)的主要目的是培養(yǎng)軍隊(duì)中的兒科醫(yī)生，除了在平時(shí)主要解決軍隊(duì)中家庭兒童的醫(yī)療問(wèn)題之外，必須為戰(zhàn)爭(zhēng)和災(zāi)害情況下圓滿完成任務(wù)做好充分的應(yīng)急準(zhǔn)備工作。主要的內(nèi)容應(yīng)該包括：（1）軍人家庭兒童的特殊醫(yī)療問(wèn)題。軍人本人的疾病不屬于兒科的范疇，但是職業(yè)軍人會(huì)有自己的家庭和子女，由于軍人的特殊職業(yè)，其子女的疾病有時(shí)候必須由軍隊(duì)的醫(yī)生進(jìn)行處理，或者由于父母的軍人身份帶來(lái)的子女在心理上的影響，也是軍事兒科學(xué)需要研究的內(nèi)容。（2）軍事行動(dòng)和災(zāi)害條件下，兒童和青少年各種常見(jiàn)傷病的緊急處理。當(dāng)今國(guó)際形勢(shì)下，和平與發(fā)展是世界的主題。但是局部的戰(zhàn)爭(zhēng)和沖突卻一直沒(méi)有消失。作為軍人，戰(zhàn)爭(zhēng)是不可避免的任務(wù)，在戰(zhàn)爭(zhēng)中，很難完全避免不傷及平民，而其中不乏青少年和兒童，甚至嬰兒、新生兒。作為軍隊(duì)中的兒科醫(yī)生，學(xué)習(xí)并掌握戰(zhàn)爭(zhēng)條件下兒童和青少年常見(jiàn)傷病的緊急處理是十分必要的。中國(guó)是自然災(zāi)害多發(fā)的國(guó)家，軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)著各項(xiàng)搶險(xiǎn)救災(zāi)的重要任務(wù)，在面臨地震、洪水、雪災(zāi)等嚴(yán)重自然災(zāi)害時(shí)，兒童與成人相比顯得更脆弱，缺乏抵御自然災(zāi)害的能力。（3）熱點(diǎn)地區(qū)、潛在危險(xiǎn)地區(qū)、高原、熱帶等特殊環(huán)境以及自然災(zāi)害下的兒童及青少年常見(jiàn)疾病的處理。（4）大量的兒童傷病、電力供應(yīng)中斷、無(wú)法利用常規(guī)醫(yī)療儀器設(shè)備、缺乏必要的藥品、兒童被遺棄以及兒科醫(yī)生本人面臨嚴(yán)重的安全威脅等特殊和困難條件下兒童醫(yī)療問(wèn)題的處理。（5）平戰(zhàn)結(jié)合的兒童轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)、兒童創(chuàng)傷系統(tǒng)的應(yīng)用與建設(shè)。
2針對(duì)軍事兒科學(xué)教學(xué)任務(wù)采取不同的教學(xué)形式
目前在軍醫(yī)大學(xué)中按照要求設(shè)置有兒科學(xué)及軍事醫(yī)學(xué)課程，且都占據(jù)相當(dāng)?shù)谋壤?，結(jié)合目前的實(shí)際情況，軍事兒科學(xué)選擇由兒科學(xué)教研室結(jié)合兒科教學(xué)內(nèi)容完成更適宜。在兒科學(xué)教學(xué)過(guò)程中，分配一定的課時(shí)進(jìn)行軍事兒科學(xué)內(nèi)容的講述，一方面能夠提高軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員為軍隊(duì)服務(wù)的理念，另一方面也為兒科學(xué)知識(shí)的運(yùn)用找到新的結(jié)合點(diǎn)，更有利于學(xué)員對(duì)現(xiàn)有的知識(shí)進(jìn)行消化和吸收。在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，要完成軍事兒.科學(xué)的教學(xué)任務(wù)，應(yīng)盡可能地采取不同的教學(xué)形式：（1）軍事兒科學(xué)概念的介紹，主要理論及知識(shí)點(diǎn)的講述以課堂講座為主要形式。在兒科學(xué)教學(xué)中加入軍事兒科學(xué)內(nèi)容，是軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員區(qū)別于地方醫(yī)科大學(xué)學(xué)員的特點(diǎn)，也是未來(lái)我軍作戰(zhàn)及災(zāi)害條件下完成救治任務(wù)的理論基礎(chǔ)。這些理論可影啤學(xué)員進(jìn)行軍事醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的整個(gè)知識(shí)框架，應(yīng)當(dāng)在課堂進(jìn)行，并結(jié)合現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)的特點(diǎn)和我軍的實(shí)際情況進(jìn)行介紹，在教學(xué)方式上，應(yīng)多采用現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)及自然災(zāi)害的圖片、視頻以及在這些特殊條件下兒童傷害及疾病的救治實(shí)例和資料，讓學(xué)員能夠切實(shí)感受到學(xué)習(xí)軍事兒科學(xué)的必要性。（2）課堂教學(xué)一部分可安排在兒科學(xué)教學(xué)課時(shí)之內(nèi)，另一部分可安排為選修的講座。根據(jù)軍醫(yī)大學(xué)現(xiàn)有情況，結(jié)合現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)及自然災(zāi)害條件下醫(yī)療救治的講座能夠激發(fā)廣大學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，可以在選修課程中針對(duì)不同層次的學(xué)員開(kāi)展軍事兒科學(xué)的概念和基本內(nèi)容的教學(xué)，也可以在一些相應(yīng)的如創(chuàng)傷、野戰(zhàn)外科、野戰(zhàn)內(nèi)科專修或?qū)W習(xí)課程中增加軍事兒科學(xué)教學(xué)內(nèi)容。（3）待條件成熟時(shí)，可開(kāi)展軍事兒科學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)或培訓(xùn)班，在部隊(duì)中培養(yǎng)熟悉軍事兒科學(xué)的醫(yī)學(xué)人才，為在軍事行動(dòng)或?yàn)?zāi)害狀態(tài)下圓滿完成任務(wù)做好充分的應(yīng)急準(zhǔn)備工作。罕醫(yī)大學(xué)的學(xué)員既包括醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生、研究生，也包含針對(duì)部隊(duì)衛(wèi)生干部的繼續(xù)教育，尤其是在執(zhí)行任務(wù)過(guò)程中遇到實(shí)際問(wèn)題的軍醫(yī)，更需要了解這方面的內(nèi)容，軍事兒科學(xué)的專業(yè)學(xué)習(xí)有助于在下次執(zhí)行任務(wù)過(guò)程中更順利地解決實(shí)際問(wèn)題。（4）課堂講座之外的見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)應(yīng)結(jié)合部隊(duì)實(shí)際情況進(jìn)行。軍事兒科學(xué)是兒科學(xué)專業(yè)與軍事醫(yī)學(xué)專業(yè)的結(jié)合，專業(yè)知識(shí)的實(shí)際運(yùn)用性強(qiáng)，必須在實(shí)際工作中見(jiàn)到、遇到才能發(fā)揮最重要的作用。軍事兒科學(xué)教學(xué)的重要形式之一就是讓學(xué)員親身體驗(yàn)到軍事及搶險(xiǎn)救災(zāi)活動(dòng)中的青少年兒童救治活動(dòng)，部隊(duì)的搶險(xiǎn)救災(zāi)任務(wù)較多，必要的時(shí)候可安排學(xué)員參加。
3教學(xué)形式的變化應(yīng)不影響教學(xué)任務(wù)的完成
[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué)法；兒科學(xué)教學(xué)；應(yīng)用
[中圖分類號(hào)] G424.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）03（a）-0138-04
Application of PBL teaching method in pediatrics teaching
WANG Xiangwen ZHAO Shuling LIU Jianping QIE Liping MU Dan GENG Anyang BIAN Yanwei SUN Yu
Department of Pediatric Hematology， People's Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region， Huhhot 010017， China
[Abstract] Problem-based learning （PBL） teaching method is widely applied in medical teaching. In order to improve the comprehensive ability of medical students， this article explores the use of PBL teaching method in pediatrics teaching. Pediatric teaching tasks are completed by analyzing the characteristics of pediatrics teaching and rational practicing PBL teaching method. It has found that PBL teaching method can be used to teach theoretical knowledge， deepen understanding， stimulate the enthusiasm of medical students to learn pediatrics， and largely upgrade mastery degree of practical knowledge. Therefore， PBL teaching method is advantageous to the development of pediatric teaching work， and worthy of further improving and promoting
[Key words] PBL teaching method； Pediatrics teaching； Application
嚎蒲Ы萄У哪康牟喚鲆求把兒科理論知識(shí)傳授給醫(yī)學(xué)生，還要求醫(yī)學(xué)生將其掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)能力。PBL教學(xué)法[1]是由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于20世紀(jì)60年代創(chuàng)立，并首先應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中，近年來(lái)越來(lái)越廣泛的被師生接受。PBL教學(xué)法中，中心內(nèi)容是“問(wèn)題”，把學(xué)習(xí)過(guò)程放在復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情境中，教師引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)解決模擬的真實(shí)問(wèn)題，學(xué)習(xí)問(wèn)題所包含的知識(shí)，并且形成解決問(wèn)題的思路，掌握解決問(wèn)題的技能，同時(shí)能夠培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力。這些都區(qū)別于傳統(tǒng)的單純“教師講，學(xué)生學(xué)”的模式[2-3]。
1 PBL教學(xué)法對(duì)兒科學(xué)教師的要求
教師是教學(xué)的組織者和實(shí)施者，教師對(duì)PBL教學(xué)法的充分理解和應(yīng)用常常影響教學(xué)目的的實(shí)現(xiàn)。
1.1 儲(chǔ)備知識(shí)，加強(qiáng)交流
教師要有充足的知識(shí)儲(chǔ)備，進(jìn)行必要的同行交流，同時(shí)還要把加強(qiáng)積極思維作為努力的方向之一。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，兒科學(xué)的理論、技術(shù)不斷更新，教師必須最快接受新知識(shí)，從而不斷提高自身素質(zhì)，豐富知識(shí)容量以擴(kuò)大自身知識(shí)儲(chǔ)備[4]。應(yīng)注重同相關(guān)領(lǐng)域教師交流，準(zhǔn)備好兒科學(xué)課程的同時(shí)，還要熟悉包括心理學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)在內(nèi)的相關(guān)學(xué)科知識(shí)，了解學(xué)生的心理和生理特點(diǎn)，使設(shè)計(jì)的問(wèn)題能帶動(dòng)學(xué)生回憶以前所學(xué)知識(shí)，并將這些知識(shí)恰當(dāng)應(yīng)用到要解答的問(wèn)題當(dāng)中去，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生去探求還沒(méi)有學(xué)習(xí)到的更深層次醫(yī)學(xué)問(wèn)題。積極思維的能力需要不斷加強(qiáng)，從而在解答問(wèn)題中，用自己的積極思考來(lái)引發(fā)學(xué)生共鳴，訓(xùn)練他們的思維潛力，逐漸形成自主學(xué)習(xí)的能力。
1.2 合理設(shè)計(jì)問(wèn)題
PBL教學(xué)法用引導(dǎo)代替呆板的單純知識(shí)傳授，主要手段是提出問(wèn)題和解決問(wèn)題。問(wèn)題作為核心，需要下力氣精心設(shè)計(jì)[5]。設(shè)計(jì)問(wèn)題前，兒科學(xué)教師必須清晰掌握課程內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)，并且選擇恰當(dāng)?shù)呐R床模擬病例，做到基礎(chǔ)知識(shí)和臨床內(nèi)容相互關(guān)聯(lián)，使問(wèn)題始終圍繞病例展開(kāi)。
問(wèn)題設(shè)計(jì)的框架是教學(xué)大綱。①?gòu)?fù)習(xí)學(xué)過(guò)的知識(shí)點(diǎn)，包括基本概念和原理，以夯實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)。②預(yù)習(xí)未講授的內(nèi)容，可以通過(guò)問(wèn)題引出，隨著問(wèn)題的解決，在掌握基礎(chǔ)知識(shí)的前提下，邏輯推理出即將學(xué)習(xí)的內(nèi)容。與此同時(shí)，還能對(duì)之前學(xué)習(xí)方法的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)和改正。③問(wèn)題應(yīng)足夠復(fù)雜。兒科學(xué)的復(fù)雜性決定問(wèn)題的復(fù)雜性，問(wèn)題的要點(diǎn)間應(yīng)該具有緊密邏輯關(guān)聯(lián)，只有逐層深入的分步解決和必要的及時(shí)總結(jié)，才能最終認(rèn)識(shí)到問(wèn)題的實(shí)質(zhì)，解決問(wèn)題。解決復(fù)雜問(wèn)題離不開(kāi)邏輯的嚴(yán)密性，稍有疏忽就會(huì)前功盡棄的挑戰(zhàn)可以不斷激發(fā)年輕的醫(yī)學(xué)生對(duì)兒科學(xué)知識(shí)的探索欲望，進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)。 1.3 融洽師生關(guān)系，營(yíng)造參與氛圍
教學(xué)相長(zhǎng)是教育工作者在教學(xué)實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)和原則，師生之間應(yīng)該是相互尊重、相互促進(jìn)的關(guān)系。如何才能贏得醫(yī)學(xué)生的尊重呢？高高在上的師道尊嚴(yán)不能，唯有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、良好的教師職業(yè)素養(yǎng)和內(nèi)涵豐富的人文底蘊(yùn)可以。PBL教學(xué)法要求教學(xué)過(guò)程建立在平等的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)問(wèn)題的討論進(jìn)行教學(xué)，從而避免乏味的灌輸。
教師是學(xué)習(xí)的組織者和知識(shí)的傳授者，是學(xué)習(xí)過(guò)程中的引導(dǎo)者和促進(jìn)者。兒科學(xué)教學(xué)具有特殊性，同內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容既有重疊又有區(qū)別，學(xué)生往往喜歡套用內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容，作為學(xué)習(xí)的捷徑，這是一種不正確不全面的理解。但是反過(guò)來(lái)，內(nèi)科學(xué)的知識(shí)又給解決兒科學(xué)問(wèn)題提供了一定的基礎(chǔ)。所以，兒科學(xué)教師應(yīng)該善于掌控學(xué)習(xí)的進(jìn)程、方向、內(nèi)容，通過(guò)在學(xué)習(xí)過(guò)程中的不斷對(duì)比和不斷啟發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)兒科學(xué)的特點(diǎn)，從而解決問(wèn)題，達(dá)到全面掌握兒科學(xué)知識(shí)的目的。
PBL教學(xué)法要求通過(guò)討論來(lái)解決問(wèn)題，教師應(yīng)該拋棄單純的講解，把問(wèn)題貫穿在開(kāi)放的討論之中。由于醫(yī)學(xué)生的思維活躍，發(fā)散性強(qiáng)，應(yīng)重視討論中的恰當(dāng)引導(dǎo)，通過(guò)關(guān)鍵點(diǎn)的提示、啟發(fā)，避免討論變成爭(zhēng)吵。同時(shí)，應(yīng)該提前準(zhǔn)備學(xué)習(xí)工具，必要的信息也應(yīng)及時(shí)提供，以此來(lái)避免因?yàn)閮嚎茖W(xué)問(wèn)題復(fù)雜而出現(xiàn)迷失方向的胡亂猜測(cè)。
應(yīng)進(jìn)行有效的分組教學(xué)。兒科問(wèn)題的復(fù)雜性要求學(xué)生之間必須分工合作才能解決。同時(shí)，討論及互助也能營(yíng)造良好學(xué)習(xí)氛圍。分組采用“異質(zhì)分組”的原則[6]，同組內(nèi)的醫(yī)學(xué)生應(yīng)該在認(rèn)知、性格上各具特點(diǎn)，這樣就可以有不同的認(rèn)識(shí)方向、不同的認(rèn)識(shí)水平，解決問(wèn)題才能全面，從而取得較好的教學(xué)效果[7]。
2 PBL教學(xué)法對(duì)學(xué)習(xí)兒科學(xué)醫(yī)學(xué)生的要求
2.1 夯實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)，學(xué)會(huì)融會(huì)貫通
熟練、全面掌握大綱要求的兒科學(xué)知識(shí)，融會(huì)貫通基礎(chǔ)課和其他專業(yè)課相關(guān)內(nèi)容。兒科學(xué)同基礎(chǔ)課和其他學(xué)科臨床課程存在著緊密的關(guān)聯(lián)，很多知識(shí)是曾經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)的且具有可比性[8-9]。因此，要復(fù)習(xí)學(xué)過(guò)的知識(shí)，預(yù)習(xí)未學(xué)習(xí)的知識(shí)，并且要把以前學(xué)習(xí)過(guò)的其他學(xué)科知識(shí)和兒科學(xué)綜合起來(lái)加以運(yùn)用。
疾病的臨床表現(xiàn)可以以解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等理論來(lái)推導(dǎo)解釋；診斷和鑒別診斷通過(guò)臨床表現(xiàn)、查體、實(shí)驗(yàn)室檢查，再綜合診斷學(xué)的知識(shí)做出；治療上要應(yīng)用藥理學(xué)知識(shí)，結(jié)合病理生理制訂方案；疾病預(yù)防要通過(guò)微生物學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)來(lái)做出合理設(shè)計(jì)和解釋。
2.2 活躍的邏輯思維
思維活躍并且應(yīng)富于邏輯性，進(jìn)行正確推理并不斷產(chǎn)生新思路[10]。兒科疾病常常涉及多個(gè)器官、系統(tǒng)，故臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，呆板的局限的思維方式不足以解決這些問(wèn)題，這樣就要求醫(yī)學(xué)生主動(dòng)的充滿熱情的學(xué)習(xí)和思考。
2.3 善于總結(jié)
兒科學(xué)內(nèi)容是分系統(tǒng)、分病種、分步驟進(jìn)行的，只有在學(xué)習(xí)過(guò)程不斷融會(huì)結(jié)合，及時(shí)總結(jié)，才能形成連貫的完整的系統(tǒng)[11]。
2.4 培養(yǎng)良好的溝通能力
提前接觸臨床工作中的非醫(yī)學(xué)內(nèi)容。溝通在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療尤其是兒科醫(yī)療活動(dòng)中越來(lái)越重要，溝通不暢直接導(dǎo)致延誤治療，引發(fā)糾紛。同患兒及家屬進(jìn)行良好的溝通可以提高診療的依從性[12]，從而取得更好的診治效果，應(yīng)該在學(xué)習(xí)過(guò)程中著重相關(guān)練習(xí)。
2.5 強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)動(dòng)手能力
兒科患者的特殊性要求采集資料必須醫(yī)生親自動(dòng)手，僅僅依靠家長(zhǎng)的描述往往可能遺漏重要信息。因此，要求醫(yī)學(xué)生必須積極主動(dòng)地參與到實(shí)踐過(guò)程中，不斷的反復(fù)練習(xí)，用理論知識(shí)來(lái)指導(dǎo)操作。
3 PBL教學(xué)法在兒科教學(xué)中的實(shí)施
PBL教學(xué)法的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)在于實(shí)踐[13]。兒科學(xué)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，理論知識(shí)必須及時(shí)恰當(dāng)?shù)赝R床實(shí)際結(jié)合，才能使兒科實(shí)踐教學(xué)得到最大程度的完善。教學(xué)工作中的經(jīng)驗(yàn)表明，采用PBL教學(xué)法，能夠明顯提高醫(yī)學(xué)生理論與實(shí)踐結(jié)合的能力[14]。兒科學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的分階段PBL方法如下：
3.1 第一階段：?jiǎn)栐\過(guò)程
3.1.1 熟練問(wèn)診的內(nèi)容和技巧 問(wèn)診是醫(yī)生的基本功，對(duì)于兒科學(xué)尤為重要。兒科學(xué)的問(wèn)診對(duì)象不同于其他學(xué)科，兒童往往不能表達(dá)或不能正確完整表達(dá)，家長(zhǎng)或受情緒等因素影響而表達(dá)不確切等情況應(yīng)充分考慮[15]。問(wèn)診對(duì)溝通技巧有較高的要求，如何巧妙的獲得全部資料是教學(xué)當(dāng)中需要強(qiáng)調(diào)的問(wèn)題。
3.1.2 問(wèn)診問(wèn)題應(yīng)兼顧兒童特點(diǎn) 兒科學(xué)問(wèn)診部分的問(wèn)題設(shè)計(jì)要基于PBL教學(xué)法的原則和兒童的特點(diǎn)，問(wèn)題應(yīng)該是連貫問(wèn)診內(nèi)容的一條主線，所以問(wèn)題的設(shè)計(jì)必須有一環(huán)緊扣一環(huán)的連續(xù)性。另外，問(wèn)診模擬訓(xùn)練的時(shí)間選擇應(yīng)該合適，問(wèn)診的內(nèi)容要涵蓋所學(xué)內(nèi)容，應(yīng)選在完成兒科學(xué)的呼吸、循環(huán)、消化三大系統(tǒng)疾病的授課之后，過(guò)于提前會(huì)使醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生迷惑或想當(dāng)然的誤解。
3.1.3 A習(xí)復(fù)習(xí)和教師指導(dǎo)相結(jié)合 模擬問(wèn)診前，醫(yī)學(xué)生要提前溫習(xí)掌握理論知識(shí)點(diǎn)，觀看教學(xué)視頻。接著由教師指導(dǎo)再次進(jìn)行回顧，以牢牢抓住知識(shí)要點(diǎn)。同時(shí)還要進(jìn)行必要的兒科學(xué)專業(yè)指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)兒科學(xué)的特點(diǎn)，包括溝通和提問(wèn)技巧，辨別信息的準(zhǔn)確性等。
3.1.4 角色扮演的教學(xué)方法 問(wèn)診模擬訓(xùn)練中，醫(yī)學(xué)生互換角色分別扮演患兒、患兒家長(zhǎng)和醫(yī)生進(jìn)行相互問(wèn)答，從不同角度對(duì)問(wèn)題進(jìn)行思考和理解，著重強(qiáng)調(diào)兒科疾病癥狀所具有的特點(diǎn)。內(nèi)容包括，呼吸系統(tǒng)模擬熱、咳、痰、喘、胸悶，消化系統(tǒng)模擬惡心、嘔吐、腹痛，神經(jīng)系統(tǒng)模擬暈厥、抽搐，循環(huán)系統(tǒng)模擬心悸、青紫，泌尿系統(tǒng)模擬水腫、血尿、少尿等。詳細(xì)問(wèn)診并完成臨床表現(xiàn)的整理紀(jì)錄之后，教師把設(shè)計(jì)好問(wèn)題提出來(lái)：如臨床表現(xiàn)的產(chǎn)生原因是什么？提示哪些疾??？如何提煉語(yǔ)言以完成主訴、現(xiàn)病史、初步診斷等等。進(jìn)一步引申出來(lái)啟發(fā)性的提問(wèn)：下一步需要做什么？進(jìn)行的哪些實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查？怎樣進(jìn)行治療？治療效果預(yù)期有哪些？治療中間可能出現(xiàn)的情況有哪些？疾病將如何演變等。
3.1.5 兒科學(xué)問(wèn)診訓(xùn)練的要求 兒童同成年人的區(qū)別應(yīng)該著重突出[16]；問(wèn)診過(guò)程完整有序；問(wèn)題具有針對(duì)性的同時(shí)，還應(yīng)使醫(yī)學(xué)生體會(huì)到挑戰(zhàn)性的壓力。
3.1.6 具備醫(yī)生角色的責(zé)任感 問(wèn)診訓(xùn)練任務(wù)置于特定的臨床情景中完成，親身參與體會(huì)真實(shí)，可以加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解，更能使醫(yī)學(xué)生感受到兒科醫(yī)生的責(zé)任和壓力，迫使其必須及時(shí)思考如何解決眼前的問(wèn)題，培養(yǎng)獨(dú)立的創(chuàng)造性思維，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生盡快進(jìn)入臨床兒科醫(yī)生的角色。
3.2 第二階段：查體過(guò)程
3.2.1 把握主線 兒科學(xué)查體階段的PBL教學(xué)法，就是通過(guò)一系列緊緊圍繞查體的要點(diǎn)和細(xì)節(jié)展開(kāi)的問(wèn)題，完成“了解-熟悉-掌握-熟練掌握”的全過(guò)程。仍然要強(qiáng)調(diào)兒科學(xué)的特點(diǎn)，把兒童的生理病理特點(diǎn)主線貫穿整個(gè)查體教學(xué)過(guò)程[17]。
3.2.2 兒科學(xué)的查體教學(xué) 包括示教和訓(xùn)練兩部分。要求教師精心示教，充分有效使用多媒體，并同醫(yī)學(xué)生形成良好互動(dòng)。操作訓(xùn)練中鼓勵(lì)學(xué)生勤于動(dòng)手，并不斷巡查各組操作進(jìn)度和準(zhǔn)確完整程度，糾缺并指導(dǎo)反復(fù)練習(xí)，使操作要點(diǎn)不斷強(qiáng)化，最終熟練掌握查體技能。需要特殊強(qiáng)調(diào)的是要注意不同年齡段兒童的解剖和心理特點(diǎn)，特定情況下，在遵守原則的前提下適當(dāng)調(diào)整查體順序以及手法。教師應(yīng)該和學(xué)生以平等的身份參與查體過(guò)程，分飾不同角色，以便在檢查和問(wèn)答過(guò)程中進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)和糾錯(cuò)。教師先扮演患兒，查體過(guò)程中表演各種癥狀，醫(yī)學(xué)生查體，之后交換角色，最后由學(xué)生之間互相扮演患兒及檢查者，使查體操作逐漸熟練完美，并牢固記憶。
3.2.3 問(wèn)題的適當(dāng)穿插 比如，查體開(kāi)始前提問(wèn)：兒童查體同成人的區(qū)別是什么？不同年齡段體格發(fā)育的特點(diǎn)有哪些？查體進(jìn)行中間提問(wèn)：如何流暢溝通才能更好地獲得查體資料等。
3.2.4 需要強(qiáng)調(diào)的兒童特點(diǎn) 兒童尚未發(fā)育成熟，查體具有自身特點(diǎn)[18]。例如，神經(jīng)系統(tǒng)查體：生理反射出現(xiàn)和消失的時(shí)間、特殊的反射如面神經(jīng)癥等，查體順序應(yīng)先進(jìn)行刺激輕的項(xiàng)目，刺激較重的項(xiàng)目放在最后。心臟查體：注意先心病的可能，各型先心病的雜音特點(diǎn)應(yīng)被反復(fù)提及，還要引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)改變來(lái)推導(dǎo)癥狀和體征。腹部查體：兒童腹部較小，觸診的手法有別于成人，需要靈活運(yùn)用手掌，發(fā)現(xiàn)有意義的體征；一些兒童特有的腹部體征應(yīng)該被留意，比如2歲以內(nèi)可觸及肝臟可以是正常情況等。
3.2.5 注重多媒體教學(xué) 多媒體手段已經(jīng)廣泛應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教學(xué)中，使得教學(xué)更為直觀，一些少見(jiàn)的的特殊體征可以容易并且反復(fù)獲得，比如嚴(yán)重的佝僂病骨骼改變、嚴(yán)重貧血面容、少見(jiàn)的遺傳病特殊體征等[19]，還可以重復(fù)播放呼吸音、心音、腸鳴音，并可以同病理狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比，加深記憶。少見(jiàn)體征的獲得，很好地彌補(bǔ)臨床教學(xué)中典型病例不足的情況。
3.3 第三階段：醫(yī)囑過(guò)程
3.3.1 醫(yī)囑是診療的最直觀體現(xiàn) 完善的醫(yī)囑應(yīng)該能夠正確反映出診療的原則，體現(xiàn)出診療的方法[20]。兒科疾病的特點(diǎn)決定了兒科醫(yī)囑的特點(diǎn)，如兒童病情變化快，醫(yī)囑往往臨時(shí)給予，便于及時(shí)調(diào)整；兒童醫(yī)囑用藥的劑量以及給藥方式有別于成人等。
3.3.2 醫(yī)囑練習(xí)中的問(wèn)題 不斷設(shè)問(wèn)是PBL教學(xué)法在醫(yī)囑過(guò)程中的要求。需要強(qiáng)調(diào)的是，在醫(yī)囑練習(xí)中要牢記兒童疾病特殊性。常規(guī)醫(yī)囑：兒科特殊疾病需要選擇不同的護(hù)理種類，如腫瘤疾病的特殊護(hù)理常規(guī)、腎病的護(hù)理常規(guī)等；喂養(yǎng)膳食的種類、數(shù)量、熱量的計(jì)算及需要監(jiān)測(cè)的體征等。治療醫(yī)囑：不良反應(yīng)、對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響應(yīng)該被充分考慮；體表面積、體重的計(jì)算決定給藥的劑量；根據(jù)兒童年齡特點(diǎn)選擇給藥途徑；必要的鎮(zhèn)靜是否應(yīng)該給予等。檢查醫(yī)囑：應(yīng)該嚴(yán)格根據(jù)病情選擇實(shí)驗(yàn)室檢查，射線等檢查對(duì)兒童的影響應(yīng)該被考慮等。
先由學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行醫(yī)囑處理，之后提出問(wèn)題，由學(xué)生解答，組織大家點(diǎn)評(píng)，修改醫(yī)囑。使學(xué)生逐漸掌握醫(yī)囑的規(guī)律、程序，從而更完整地完成醫(yī)囑練習(xí)，更全面地掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。在醫(yī)囑練習(xí)中，還應(yīng)該提供一些有錯(cuò)誤的醫(yī)囑，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)討論找出漏洞并改正，以增加對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和記憶。
3.4 第四階段：考核
考核是對(duì)教學(xué)和學(xué)習(xí)效果的檢驗(yàn)，合理的考核可以督促教師改進(jìn)教學(xué)方法，同時(shí)激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)[21-23]。
PBL教學(xué)法考核的內(nèi)容不再是傳統(tǒng)的筆試及口試，而是把兒科學(xué)的臨床綜合技能放在問(wèn)題的提出和回答中，通過(guò)教師和醫(yī)學(xué)生的互動(dòng)，了解醫(yī)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，綜合評(píng)價(jià)。整個(gè)考核過(guò)程是對(duì)兒科學(xué)教師工作的評(píng)價(jià)，教學(xué)問(wèn)題設(shè)計(jì)的是否合理、知識(shí)點(diǎn)是否被重視都會(huì)在考核過(guò)程中得到體現(xiàn)，同時(shí)在評(píng)分后及時(shí)組織點(diǎn)評(píng)，達(dá)到全面掌握知識(shí)的目的，最終提高醫(yī)學(xué)生未來(lái)實(shí)際工作的能力。
通過(guò)考核，兒科學(xué)教師能夠更加完善教學(xué)技巧，豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)；醫(yī)學(xué)生也能發(fā)現(xiàn)不足，尋找差距，不斷提高自身水平，使教學(xué)任務(wù)順利圓滿完成。
4 總結(jié)
通過(guò)在兒科教學(xué)中實(shí)施PBL教W法，課程教學(xué)質(zhì)量和水平都有了顯著提高。總結(jié)起來(lái)，就是要求兒科學(xué)教師明確教學(xué)目的，合理安排教學(xué)過(guò)程，充分準(zhǔn)備教學(xué)問(wèn)題，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，不斷地反復(fù)提出問(wèn)題、解決問(wèn)題，重點(diǎn)突出，知識(shí)點(diǎn)全面，并且進(jìn)行恰當(dāng)?shù)目己伺c知識(shí)點(diǎn)回顧[24]。學(xué)生要把兒科學(xué)理論知識(shí)同實(shí)踐操作良好結(jié)合，在特定的場(chǎng)景中通過(guò)問(wèn)答、互動(dòng)完成理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，反復(fù)預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)、糾錯(cuò)，以更好掌握細(xì)節(jié)。
PBL教學(xué)法應(yīng)該在兒科教學(xué)工作中進(jìn)一步推廣，并在推廣中不斷完善，為培養(yǎng)合格的具有創(chuàng)新性的醫(yī)生提供有效手段。
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家長(zhǎng)喊難，掛號(hào)難、住院難、看專家難；醫(yī)生也喊難，不停加號(hào)、24小時(shí)急診、雙休日也要連軸轉(zhuǎn)，但仍有看不完的病人。究竟是什么原因?qū)е聝嚎瓶床∪绱素?fù)重不堪？難道真的沒(méi)有辦法破解這道難題嗎？北京首兒李橋兒童醫(yī)院的發(fā)展為解決這道難題提供了啟示。
北京第三大兒童醫(yī)院
“原以為這個(gè)不起眼兒的小醫(yī)院會(huì)冷冷清清，不曾想?yún)s是門庭若市”，這是人們初次到李橋兒童醫(yī)院的第一感覺(jué)。目前，位于北京東北部順義郊區(qū)的北京首兒李橋兒童醫(yī)院，已是北京市第三大兒童?？漆t(yī)院，有效地緩解了京東及周邊地區(qū)兒童的看病難問(wèn)題。
北京首兒李橋兒童醫(yī)院是首都兒科研究所中試基地興辦的一家民營(yíng)性質(zhì)的兒童醫(yī)院，始建于2001年。從一個(gè)廠辦的門診部發(fā)展成為北京市第三大兒童醫(yī)院，前后僅僅用了7年時(shí)間。截至2008年，其日最高門診量突破1000人，2012年，日最高門診量超過(guò)1800人，目前日門診量仍然處于高速增長(zhǎng)狀態(tài)。李橋兒童醫(yī)院從最初僅有兒內(nèi)科、兒外科的簡(jiǎn)單科室，發(fā)展至今有15個(gè)兒科專業(yè)科室、近200張床位。在當(dāng)前全國(guó)面臨兒科配置嚴(yán)重不足的現(xiàn)狀下，李橋兒童醫(yī)院的發(fā)展模式可以成為解決當(dāng)前兒童就醫(yī)難的一個(gè)有效方法。
作為一家民營(yíng)醫(yī)院，即使是在與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全不對(duì)等的條件下，李橋兒童醫(yī)院仍然能夠快速成長(zhǎng)，究其原因，一方面是由于全國(guó)性的兒童醫(yī)療資源短缺；另一方面是緣于該院一貫堅(jiān)持的“為民辦院、質(zhì)量建院、誠(chéng)信興院”的發(fā)展理念。
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)朱宗涵指出，2008年，全國(guó)兒童醫(yī)院僅60余家，全國(guó)共有兒科醫(yī)生6.17萬(wàn)人，但0～14歲的兒童卻有2.3億人，比例約為0.2598個(gè)兒科醫(yī)生/千兒童。參照美國(guó)1.4558個(gè)兒科醫(yī)生/千兒童的比例，我國(guó)至少還缺20余萬(wàn)兒科醫(yī)師。國(guó)內(nèi)專業(yè)兒童醫(yī)療資源的嚴(yán)重缺乏，是李橋兒童醫(yī)院在當(dāng)今看似競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)上異軍突起的主要原因。目前，縣級(jí)以下醫(yī)療單位，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)，兒科發(fā)展都嚴(yán)重滯后。適度放開(kāi)兒童醫(yī)療市場(chǎng)，讓社會(huì)資本參與，可以在一定程度上緩解社會(huì)兒童醫(yī)療資源嚴(yán)重缺乏的現(xiàn)狀。
與其說(shuō)是時(shí)代成就了李橋兒童醫(yī)院，不如說(shuō)是創(chuàng)新思想和發(fā)展眼光造就了該院。李橋兒童醫(yī)院建立伊始，就立足于依托首都兒科研究所特有的高端醫(yī)療資源和首都兒科研究所基地生產(chǎn)的優(yōu)質(zhì)藥品，使得該院的診斷和治療水平擁有高起點(diǎn)。在發(fā)展過(guò)程中，李橋兒童醫(yī)院嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，突出發(fā)展兒童腦癱、哮喘等特色專業(yè)治療，并不斷整合社會(huì)優(yōu)質(zhì)資源，提升各科室醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。這是李橋兒童醫(yī)院與當(dāng)前很多追求利益最大化的民營(yíng)醫(yī)院的本質(zhì)區(qū)別，也是李橋兒童醫(yī)院能夠迅速發(fā)展壯大的不二法寶。
為中國(guó)基層兒科發(fā)展開(kāi)辟了道路
據(jù)了解，美國(guó)將65%的兒科醫(yī)生安排在社區(qū)，只有小部分疑難重癥才轉(zhuǎn)診到?？漆t(yī)院，而在我國(guó)，兒科醫(yī)生絕大多數(shù)集中在少數(shù)大醫(yī)院，基層社區(qū)的兒科資源少之又少。我國(guó)的農(nóng)村城鎮(zhèn)化改造在不斷推進(jìn)，城鎮(zhèn)人口數(shù)量快速增加，區(qū)域內(nèi)兒科醫(yī)療資源與人口數(shù)量的增加完全不配套，如北京天通苑和回龍觀兩個(gè)鎮(zhèn)相連后，居民人口數(shù)量近百萬(wàn)，如同一個(gè)小型城市，但卻沒(méi)有一家專業(yè)的兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，兒童就醫(yī)必須到北京市區(qū)，這勢(shì)必造成市區(qū)內(nèi)兒童醫(yī)療資源的緊張。
要實(shí)現(xiàn)兒童就醫(yī)的本地化，就必須大力發(fā)展區(qū)域內(nèi)的兒科醫(yī)療——基層兒科。
建國(guó)以來(lái)，中國(guó)最基層的兒科配置在縣醫(yī)院和縣婦幼保健院，鄉(xiāng)、村級(jí)基本沒(méi)有兒科醫(yī)療資源的配置，隨著大城鎮(zhèn)的發(fā)展，基層兒科醫(yī)療資源缺乏越發(fā)顯現(xiàn)。如果各地區(qū)的患兒都能在本地完成醫(yī)療診治，大城市中還會(huì)存在就醫(yī)難的問(wèn)題嗎？如果李橋兒童醫(yī)院的發(fā)展模式能夠復(fù)制到全國(guó)，這是否就是基層兒科發(fā)展的解決之道呢？
為此，首都兒科研究所北京首兒藥廠與中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)合作，提出了“尋找下一個(gè)李橋兒童醫(yī)院”的構(gòu)想。充分分析了李橋兒童醫(yī)院發(fā)展的歷史過(guò)程，以李橋兒童醫(yī)院的發(fā)展模式，復(fù)制出中國(guó)基層兒科的建設(shè)模式，以求解決中國(guó)基層兒科醫(yī)療資源短缺的問(wèn)題。
首都兒科研究所基地與中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)在改變基層兒科現(xiàn)狀方面進(jìn)行了近3年的努力和探索，2010年啟動(dòng)了“基層醫(yī)師兒科診療規(guī)范培訓(xùn)公益項(xiàng)目”，截至2012年7月，共培訓(xùn)基層醫(yī)師超過(guò)6000人次。
作為一項(xiàng)公益項(xiàng)目，首都兒科研究所基地北京首兒藥廠提供資金支持，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)提供兒科專家資源，項(xiàng)目開(kāi)展的兒科課程受到廣泛基層醫(yī)師的歡迎。調(diào)查顯示，大多數(shù)基層醫(yī)師認(rèn)為有必要舉辦更多類似的培訓(xùn)活動(dòng)，但項(xiàng)目總結(jié)時(shí)發(fā)現(xiàn)，單純的培訓(xùn)并不能帶來(lái)當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)兒科診療門診量的提升，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然不能正常開(kāi)展兒科工作。也就是說(shuō)，基層兒科的發(fā)展是一項(xiàng)系統(tǒng)的工程，不單純是缺乏專業(yè)人員的問(wèn)題，還要有具體的幫扶措施做支撐。
尋找下—個(gè)李橋兒童醫(yī)院
李橋兒童醫(yī)院的發(fā)展與成長(zhǎng)見(jiàn)證了鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒科醫(yī)療發(fā)展的可行性，如果每三五個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)能尋找到一個(gè)“李橋兒童醫(yī)院”，中國(guó)廣大農(nóng)村和新興城鎮(zhèn)兒童看病難的問(wèn)題就能解決了！
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)在基層兒科醫(yī)師診療規(guī)范培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，提出了“尋找下一個(gè)李橋兒童醫(yī)院”的項(xiàng)目，目標(biāo)是在每10萬(wàn)～15萬(wàn)人口的區(qū)域扶持一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒科成長(zhǎng)，以實(shí)現(xiàn)當(dāng)?shù)貎和Ｒ?jiàn)疾病能在當(dāng)?shù)赝瓿舍t(yī)療就診的目標(biāo)。該項(xiàng)目可以幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)識(shí)到成長(zhǎng)過(guò)程中需要提升醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)水平和經(jīng)營(yíng)管理的理念，并可形成一整套基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成長(zhǎng)的解決方案，幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。
單純的兒科醫(yī)學(xué)教育不足以讓一個(gè)地方擁有兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成立與發(fā)展，必須通過(guò)一整套的幫扶體系來(lái)輔助其開(kāi)展兒科診療工作。“我們不僅要指導(dǎo)醫(yī)生用臨床規(guī)范來(lái)開(kāi)展臨床工作，幫助醫(yī)生成長(zhǎng)，還要留住有決心、有能力扎根基層的兒科醫(yī)生?！崩顦騼和t(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，另一方面還要使其提高醫(yī)療服務(wù)水平，讓病人能安心在基層就診，這樣才能從根本上解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科發(fā)展的瓶頸問(wèn)題。
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生確立人生信念 ，學(xué)習(xí)臨床護(hù)理知識(shí)和技能 ，規(guī)范行為 ，強(qiáng)化心理素質(zhì)獲得全面發(fā)展的社會(huì)化過(guò)程的關(guān)鍵時(shí)期。下面是帶來(lái)的新生兒科護(hù)士實(shí)習(xí)心得，歡迎大家閱讀。
新生兒科護(hù)士實(shí)習(xí)心得體會(huì)范文1短短的三個(gè)星期即將結(jié)束，回想這期間的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，似乎在嘗試五味瓶里的味道，只有親身經(jīng)歷的人才能體會(huì)，無(wú)論是什么滋味都是值得回味的。即要出科了，卻有好多不舍，對(duì)于我們的實(shí)習(xí)，科室里的老師都很重視，每周的實(shí)習(xí)安排也很井然有序，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)。
臨床的實(shí)習(xí)是對(duì)理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對(duì)臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，我們非常珍惜這段時(shí)間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會(huì)，珍惜與老師們這段難得的師生之情。
新生兒科是一個(gè)獨(dú)特的科室，面對(duì)的是特殊的人群，是一個(gè)個(gè)脆弱的小生命，這更讓我意識(shí)到醫(yī)生不僅要醫(yī)術(shù)高，醫(yī)護(hù)人員還要有一顆博愛(ài)的心，要懂得如何與他們“溝通”，是否餓了?是否肚子脹得難受?還是要換尿布了……每天面對(duì)這么多的患兒，我明白了人生最大的財(cái)富不是金錢，而是生命和健康，而我們的職責(zé)正是捍衛(wèi)健康的生命。
我覺(jué)得在這段時(shí)間，我學(xué)習(xí)到了很多，固然我還只是學(xué)習(xí)，也許我的能力有限，但是我會(huì)用我的努力去充實(shí)我的知識(shí)與技能，渴望在學(xué)習(xí)中成長(zhǎng)，真正做一名默默歌唱，努力翱翔的白衣天使。
新生兒科護(hù)士實(shí)習(xí)心得體會(huì)范文2忙碌的外科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，就去了兒科。兒科分為兒內(nèi)，兒外，一共4周時(shí)間。首先去的是兒內(nèi)。第一次進(jìn)入病房，覺(jué)得很干凈，病床突然小了一號(hào)，看到的都是些小朋友。整個(gè)病區(qū)分為2個(gè)部分，前面的是常見(jiàn)疾病，比如支氣管肺炎，腹瀉，內(nèi)分泌疾病等，還有個(gè)搶救室，里面則收治了早產(chǎn)兒。曾經(jīng)有個(gè)2個(gè)床位房間，但收治了1個(gè)孩子居然患阿米巴痢疾(經(jīng)口傳播，主要表現(xiàn)為腹痛，腹瀉，排出果醬樣糞便，有腥臭味，主要流行于熱帶與亞熱帶，上海少見(jiàn))。而后面的則是急淋，再障等的孩子，一般情況下，醫(yī)護(hù)人員也盡量避免出現(xiàn)病區(qū)后部分。
因?yàn)檫@些孩子都是化療病人，自身免疫力低下，如果人員流通過(guò)度的話，容易引起這些孩子的感染。在大量的化療藥物作用下，他們都是光頭，面色蒼白。并且由于長(zhǎng)期化療藥物的刺激，使的他們的靜脈脆性增加。一天的補(bǔ)液，常會(huì)打上好幾次頭皮針。我看到最大的孩子，也就12歲，最小出生才幾個(gè)月。后來(lái)聽(tīng)其她同學(xué)說(shuō)，那個(gè)12歲的女孩，最終還是死于并發(fā)癥-感染，不過(guò)那是后來(lái)的我出科的事情了。內(nèi)科的早上是最熱鬧的，鬧到耳朵也要聾了。整個(gè)病區(qū)集體大合哭，哭的撕心裂肺的。
比起內(nèi)科，外科就要清凈多了。兒外主要收治的是開(kāi)包皮的孩子。我就看見(jiàn)1個(gè)孩子是車禍住院的。在兒外的時(shí)候，碰到這么兩個(gè)孩子，都是開(kāi)包皮的。當(dāng)我一走進(jìn)病房，就看見(jiàn)這兩個(gè)孩子光溜溜的躺在床上，醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑照光bid，早上的時(shí)候，靠窗的孩子曬著太陽(yáng)，而旁邊的小朋友曬不到，他的爸爸變把窗往一邊挪了一下，看見(jiàn)就一個(gè)小曬在太陽(yáng)底下。到了下午，靠窗的孩子拿著枕頭遮掩著繼續(xù)曬太陽(yáng)，我對(duì)他說(shuō):讓你爸爸給你撐把傘，傘上面挖個(gè)洞，這樣其他地方都曬不到，就曬個(gè)小就可以了。
而另外個(gè)孩子是曬不到了，他爸爸邊跑到護(hù)士臺(tái)說(shuō):護(hù)士小姐，什么時(shí)候來(lái)烤小啊。給我印象深的是一個(gè)僅3歲還裹著尿片的小男孩。男孩很可愛(ài)，頭發(fā)卷卷的，眼睛大大的，笑起來(lái)露出兩顆老虎牙。后來(lái)我一翻他的病例，患有未分化腎母細(xì)胞瘤(腹部惡性腫瘤，常見(jiàn)于小兒，該類型預(yù)后差)。有次我去他的床位，叫他小寶貝，他甜甜的笑了。我問(wèn)他，喜歡我這么叫嗎?他笑著點(diǎn)頭說(shuō)，喜歡。有次看到他爸爸，抱著他去兒內(nèi)做腎穿刺，回來(lái)的時(shí)候，眼淚汪汪的?，F(xiàn)在，也不知道他的情況怎么樣立刻。整個(gè)外科床位周轉(zhuǎn)率并不高，就算我出科的時(shí)候，這里面人員也沒(méi)怎么改變。
其實(shí)我并不喜歡孩子，但當(dāng)看到這些孩子，還是會(huì)從心底的可憐他們?，F(xiàn)在想想，人活著就是一種幸福，因?yàn)樵僖矝](méi)有比生命的存在更具有意義的事情了。好好的活著吧!
新生兒科護(hù)士實(shí)習(xí)心得體會(huì)范文3在兒科一個(gè)多月的實(shí)習(xí)中，除了做好日常的臨床工作外，還有各項(xiàng)體檢工作等等，有些工作我以前沒(méi)做過(guò)，做起來(lái)有一定的困難，如新生兒工作，我以前就沒(méi)做過(guò)，但為了搞好工作，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，我不怕麻煩，向老師請(qǐng)教、學(xué)習(xí)、自己摸索實(shí)踐，在老師的耐心指導(dǎo)下，在護(hù)士長(zhǎng)的教育下，在很短的時(shí)間內(nèi)便比較熟悉了新生兒科的工作，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力。
在兒科開(kāi)展整體護(hù)理，就是以滿足患兒的各種需要為目的開(kāi)展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在兒科，護(hù)理對(duì)象是0-14歲的兒童。以馬斯洛的需要層次理論來(lái)看，這五種需要在兒童身上均有不同程度的體現(xiàn);為滿足這些需要，心理護(hù)理是非常重要的手段和方法。但是在兒童，由于語(yǔ)言表達(dá)能力及理解能力有限，進(jìn)行心理護(hù)理非常困難，很難達(dá)到預(yù)計(jì)的效果和目的，甚至還會(huì)達(dá)到相反的結(jié)果。當(dāng)前現(xiàn)實(shí)生活中的兒童大都是獨(dú)生子女，一旦發(fā)病，父母格外緊張、焦慮，他們大都過(guò)分照顧，夸大病情，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出過(guò)高要求。
大家本著“把工作做的更好”這樣一個(gè)目標(biāo)，開(kāi)拓創(chuàng)新意識(shí)，積極圓滿的完成各項(xiàng)工作：(1)認(rèn)真接待每一們病人，把每一位病人都 當(dāng)成自己的親人，曾經(jīng)有一個(gè)15歲的女病人由于腹脹且腹部觸之較硬，曾到條件較好的醫(yī)院(三甲醫(yī)院)做過(guò)檢查，錢也花了不少，就是沒(méi)診斷明白是什么病，病人及家屬都很著急，通過(guò)老師們和醫(yī)生仔細(xì)的詢問(wèn)病史及過(guò)細(xì)的體檢，病人原來(lái)就是常見(jiàn)腸結(jié)核，診斷清楚了病人及家屬都很滿意。(2)認(rèn)真做好醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)工作，以帶教老師為模板認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度端正、頭腦清晰。
新生兒科護(hù)士實(shí)習(xí)心得體會(huì)范文4又完成了一個(gè)科的實(shí)習(xí)——兒科，未入兒科之前已經(jīng)聽(tīng)別人講話去兒科實(shí)習(xí)只有撕膠布的份，其實(shí)并不然，在兒科的這四個(gè)星期里，我學(xué)到的東西卻很多……
剛剛在胸外轉(zhuǎn)到兒科的我，感覺(jué)兒科比胸外科忙，而且兒科的科室環(huán)境不如胸外的好，但在兒科呆久了，就習(xí)慣了，感覺(jué)兒科的每一位老師都很好，就是兒科的忙，才讓我覺(jué)得時(shí)間過(guò)得很充實(shí)……
兒科當(dāng)然會(huì)見(jiàn)到很多小朋友的，他們都很可愛(ài)呢，不過(guò)一到打針的時(shí)候就頭痛了，有些小朋友很勇敢，不哭，有些小朋友就要?dú)耄貍€(gè)時(shí)候溝通技巧就要有了，老師說(shuō)給小朋友打針首先要贊他，給了他們一個(gè)心理的安慰就容易多了，不過(guò)還有一些很少的bb，這時(shí)候就需要協(xié)助老師了，這也很有學(xué)問(wèn)的，要按著B(niǎo)B的手手腳腳，不讓他們反抗，直到老師打完針這不能松，要老師完全固定了，才可以放手。
覺(jué)得有滴BB真系好過(guò)引的，之前有個(gè)住院噶BB，距好得意噶，距好怕打針，但距喊住都會(huì)自己話勇敢，唔痛，真系感動(dòng)了我，不過(guò)她一早就出院了……
發(fā)覺(jué)每次帶我的老師都很好，今次兒科的老師給了我很多動(dòng)手的機(jī)會(huì)，治療如口腔護(hù)理，配針?biāo)?，打留置針，抽血，輸液，換針?biāo)?，封管，皮試等等，我覺(jué)得我學(xué)到了很多，不過(guò)現(xiàn)在我打針還是會(huì)害怕，手還會(huì)震，所以我還要努力，學(xué)著淡定……
因?yàn)槲覀兂隹浦坝幸淮蔚闹v課，老師要求我們?cè)趦嚎埔?jiàn)習(xí)的實(shí)習(xí)生要根據(jù)一個(gè)案例整一個(gè)ppt，之后進(jìn)行匯報(bào)，就是因?yàn)槟貍€(gè)匯報(bào)，我第一次甘認(rèn)真研究那個(gè)病例，感覺(jué)自己比以前認(rèn)真多了……
在兒科真的收獲不少，現(xiàn)在快要出科了，真的很不舍得，不過(guò)人要往前走的，就讓這一切成為我美好的回憶吧……
新生兒科護(hù)士實(shí)習(xí)心得體會(huì)范文5還是只有一個(gè)星期的小科。按理說(shuō)我只是個(gè)打醬油的，雖說(shuō)實(shí)際上亦如此。但在打醬油的路途中，我也有一些或小或大的收獲和感觸。
一個(gè)星期，周一至周五是四天的A班+一天A/白班，周六周日休息。這么棒的排班時(shí)間，讓我著實(shí)高興了一把。這般高興并非是自己完全不在乎自己的實(shí)習(xí)想偷懶，而是前段時(shí)間的排班真的有些讓人吃不消。高興歸高興，該認(rèn)真的還是要認(rèn)真。
是日聽(tīng)說(shuō)最好的帶教老師已被挑走的時(shí)候，還有些小小地傷心。還好，我的帶教老師也是個(gè)很不錯(cuò)的老師。我的帶教老師不僅具備兒科護(hù)士極強(qiáng)的親和力和極高的耐心，而且老師哄小孩和給小孩打留置針等技術(shù)好得更是令人乍舌。跟在老師后面學(xué)東西，雖要不停地穿梭于病房里，不停要換瓶，要接針，要發(fā)體溫計(jì)收體溫計(jì)，要配液要沖管，但是，老師和小孩子還有那些爸爸媽媽爺爺奶奶叔叔阿姨們溝通地真的很好。由第一天始，我便像老師那般親切地和家屬們溝通，把自己當(dāng)做一名真正的合格的兒科護(hù)士般進(jìn)行學(xué)習(xí)。一邊學(xué)習(xí)操作，一邊向老師請(qǐng)教一些自己沒(méi)搞懂的問(wèn)題。
再次想要感謝老師。感謝老師主動(dòng)給我講解很多問(wèn)題;感謝老師很耐心很仔細(xì)地給我指出我的不是;很感謝老師給予的交班機(jī)會(huì);很感謝老師在我出科前給我的小總結(jié);很感謝老師對(duì)我的細(xì)心觀察;很感謝老師很真心的贊揚(yáng)和鼓勵(lì)。
這些感謝，都是我在兒科實(shí)習(xí)的收獲，讓我受益匪淺的收獲。
說(shuō)到交班。雖說(shuō)只是兒科病房?jī)?nèi)的床邊交班，沒(méi)有醫(yī)生護(hù)士一起交班時(shí)的那般嚴(yán)格和標(biāo)準(zhǔn)，但是想要交好班，一定要有足夠的信心。之前在跟在老師后面看老師和其他老師的交班，或者是聽(tīng)取其他老師和老師的交班，總感覺(jué)很簡(jiǎn)單，但真的要自己實(shí)際操作的時(shí)候，還是會(huì)發(fā)現(xiàn)有很多小細(xì)節(jié)自己沒(méi)有弄明白弄清楚的。這次交班，讓我有側(cè)重點(diǎn)地去觀察病情，有針對(duì)性地和病人家屬溝通了解病情。總之，巡視病房不是自己去走一遭就算的，你要知道自己去病房轉(zhuǎn)了一圈你到底發(fā)現(xiàn)了什么?有什么異常的情況?千萬(wàn)不要去到病房后不知道自己要做些什么，回來(lái)后也不知道病房?jī)?nèi)有多少個(gè)病人，這些病人又在做些什么治療......
在兒科的一周，是我下病房實(shí)習(xí)的第一周。在病房與其他像手術(shù)室，ICU一類的可是最大的區(qū)別就是和病人及其家屬的溝通一項(xiàng)。在兒科，我自我反省了下，覺(jué)得大體上還是可以的，但是態(tài)度還是稍顯生硬。有時(shí)候確實(shí)把握不好人與人溝通的度。我想，溝通應(yīng)該是護(hù)理工作中一個(gè)經(jīng)久不衰的重點(diǎn)，以后無(wú)論在哪個(gè)病房都要不斷地積累經(jīng)驗(yàn).學(xué)會(huì)溝通，讓良好的溝通成為推動(dòng)工作的動(dòng)力，而非是阻撓的。
做的不好有三點(diǎn)：其一是沒(méi)有學(xué)會(huì)一次性排氣，這個(gè)不知道是因?yàn)樵趦嚎祁^皮針小的緣故無(wú)法很好地排氣還是因?yàn)楸救思夹g(shù)不過(guò)關(guān);其二是沖管，這個(gè)我真心承認(rèn)是自己技術(shù)不過(guò)關(guān)，得加強(qiáng)練習(xí);其三是查對(duì)制度，理論和實(shí)踐沒(méi)能好好結(jié)合的悲催后果，我以后一定要死死記住，在操作前不是問(wèn)，你叫___是不是?而是要問(wèn)：你叫什么名字呀?...
一周的時(shí)間，過(guò)得很快。我也終于無(wú)悔于自己的時(shí)間。能遇到一位好的帶教老師真的很重要，再次感謝老師!若沒(méi)有遇到好老師，自己也要做好準(zhǔn)備來(lái)，如下星期在婦科。。。希望在報(bào)到時(shí)看到的老師們愛(ài)理不理不冷不熱的感覺(jué)是錯(cuò)覺(jué)而已。不管怎樣，靠自己調(diào)整。自己只是來(lái)學(xué)東西的，管他們?cè)趺礃?，自己記得自己是在干嘛，為什么要這般就行了。
新生兒科護(hù)士實(shí)習(xí)心得體會(huì)范文6終于，實(shí)習(xí)結(jié)束了，終于，可以不用每天五點(diǎn)多就起床，不用沒(méi)有擠早高峰和晚高峰，不用擔(dān)心753晚點(diǎn)而遲到，不用吃醫(yī)院食堂難吃的飯，可是，為什么，會(huì)有有那么多不舍的感覺(jué)呢?
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院，十個(gè)月以前，它只是陌生的地方，一個(gè)與我的生命中毫無(wú)聯(lián)系的地方。十個(gè)月后的今天，它依然也不和我有任何瓜葛，但卻在我的生命里留下了很多不可磨面的印記。
2014年7月，當(dāng)我第一次踏入復(fù)旦兒科時(shí)，心里滿滿的是害怕與期待，是的，我害怕進(jìn)入新的環(huán)境，害怕自己太笨了學(xué)不會(huì)，害怕和家長(zhǎng)溝通，同時(shí)，我又很期待老師們的表現(xiàn)，期待能學(xué)到更多的東西……帶著忐忑和期許，我開(kāi)始了自己的實(shí)習(xí)生活。
每天，我都是五點(diǎn)四十左右起床，六點(diǎn)出門，七點(diǎn)半左右到醫(yī)院，四點(diǎn)半下班晚上六點(diǎn)左右回到學(xué)校，如果不是因?yàn)閷?shí)習(xí)，上海地鐵的擁擠，我可能也只是聽(tīng)聽(tīng)而已，如果不是因?yàn)閷?shí)習(xí)，五點(diǎn)多起床也只是聽(tīng)學(xué)姐們說(shuō)說(shuō)而已，如果不是因?yàn)閷?shí)習(xí)，我也不會(huì)見(jiàn)到這么一群斷翼天使們，他們那么堅(jiān)強(qiáng)那么勇敢地活著。如果不是因?yàn)閷?shí)習(xí)，我也不會(huì)那么深刻地體會(huì)到自己能健健康康成長(zhǎng)是多么的幸運(yùn)。如果不是因?yàn)槭菍?shí)習(xí)，我也不會(huì)知道原來(lái)父母親人真的什么都可以為我們犧牲。
每天，都要面對(duì)天使和魔鬼并存的寶寶們，當(dāng)然了，還有和我們‘斗智斗勇’的家長(zhǎng)們。剛開(kāi)始，我是害怕的，后來(lái)，慢慢地就適應(yīng)了。其實(shí)每一個(gè)寶寶，都有很可愛(ài)的一面，其實(shí)家長(zhǎng)們，并沒(méi)有那么排斥我們。
在評(píng)估崗時(shí)，是我成長(zhǎng)最快的時(shí)候了，那時(shí)什么也不會(huì)，什么也不懂，幸好有蘇老師很耐心教導(dǎo)，才讓我從什么也不會(huì)到從容淡定地給寶寶做評(píng)估，給家長(zhǎng)做宣教。在ot時(shí)，自己光有評(píng)估知識(shí)卻沒(méi)有操作經(jīng)驗(yàn)，感謝陸老師，抽空時(shí)傳授經(jīng)驗(yàn)。在針灸時(shí)，是我實(shí)習(xí)最快樂(lè)的時(shí)光了，能和家長(zhǎng)們聊天，學(xué)到了很多很多。還有pt，記得自己剛進(jìn)去時(shí)，被家長(zhǎng)不信任，感謝張老師，一直在為我說(shuō)話，教我那么多。當(dāng)然了，除了在老師們身上學(xué)到的，還有家長(zhǎng)們，也教會(huì)了我很多很多。感謝他們，明明知道我們是實(shí)習(xí)生，還把寶寶交到我們的手里，感謝他們，給了我們成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，給了我們那么多的感動(dòng)與信任。
在實(shí)習(xí)期間，還有一群二逼的同學(xué)們，大家時(shí)而打打鬧鬧，時(shí)而哭哭笑笑，實(shí)習(xí)生活就這么結(jié)束了，感謝復(fù)旦兒科，讓本沒(méi)有交集的我們，見(jiàn)證了彼此的成長(zhǎng)，然后又各自飄散在人海。感謝有你們，才會(huì)讓我的實(shí)習(xí)生活那么精彩。還有兒科的老師們，我們不是你們帶教的第一批學(xué)生，也不會(huì)是你們的最后一批學(xué)生，帶教我們，或許只是你們每年工作中的一部分，但，你們的陪伴，卻是我們?nèi)松泻苤匾囊徊糠?，你們帶給我們的感動(dòng)，教給我們的知識(shí)，我們會(huì)牢牢記住。
其實(shí)，我挺感謝自己的，感謝自己當(dāng)初選擇了復(fù)旦兒科，不要然，我怎么可能遇到那么多那么好的人呢，怎么會(huì)有這么美好的實(shí)習(xí)生活呢?
十個(gè)月，說(shuō)長(zhǎng)不長(zhǎng)，說(shuō)短也不短，就這樣結(jié)束了。手機(jī)里，還有特地給小寶寶們下的小平果，電腦中，還有寶寶們的治療方案，相冊(cè)里，我們的笑容還那么地傻……就這樣，就這樣結(jié)束了么?
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