時間：2023-10-09 10:54:50
序論：在您撰寫早產(chǎn)兒護(hù)理培訓(xùn)時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1資料與方法
1．1一般資料
本次研究的選取對象為我院2011－01—2011－07收治的早產(chǎn)兒180例，男87例，女93例;年齡30h～5周。按照自愿原則，將早產(chǎn)兒分為研究組和對照組各90例，2組患兒之間的性別、年齡、并發(fā)癥、家庭條件及家長的文化成度無明顯差異，具有對比性。
1．2方法
對2組患兒的家長進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，其中對照組采用規(guī)出院指導(dǎo)，包括向患兒家長介紹病情和治療方案，出院后注意事項，注意保暖，加強(qiáng)喂養(yǎng)，定期復(fù)診等;研究組使用培訓(xùn)方式，在患兒家長住院期間對其進(jìn)行護(hù)理知識講解、護(hù)理操作示范等培訓(xùn)，確保早產(chǎn)兒的家長熟練的掌握護(hù)理知識及護(hù)理方法。在2組患兒出院后的第1、2周，第1、2、3個月進(jìn)行電話回訪，記錄早產(chǎn)兒的現(xiàn)狀及家長的護(hù)理情況。
1．3統(tǒng)計學(xué)方法
本次研究均使用SPSS16．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，本組計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)過對早產(chǎn)兒的家長進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)之后，早產(chǎn)兒在出院3個月內(nèi)的護(hù)理工作也有了一定的結(jié)果，研究組的家長在對早產(chǎn)兒的護(hù)理方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對照組的家長，研究組患兒在3個月內(nèi)生病次數(shù)明顯少于對照組患兒，具有顯著差異，研究組患兒的家長對健康教育指導(dǎo)工作非常滿意，可以確保其在正常生活中充分的對早產(chǎn)兒做好護(hù)理，2組患兒家長對護(hù)理知識的掌握及護(hù)理滿意度情況見表1。經(jīng)過電話回訪，在出院后3個月內(nèi)，2組早產(chǎn)的生病幾率也不盡相同，其中研究組的患兒生病率遠(yuǎn)低于對照組患兒，具體情況見表2。
3討論
早產(chǎn)兒由于身體器官發(fā)育緩慢，免疫力很弱，是發(fā)生殘障的高危人群。雖然如今早產(chǎn)兒的死亡率大大降低，但是其出院后發(fā)生疾病的可能性仍然很高[1]。如何提高早產(chǎn)兒護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理風(fēng)險時間的發(fā)生率是目前醫(yī)院早產(chǎn)兒護(hù)理所要解決的首要問題。本次研究選取2013年1月到2014年2月于我院出生的早產(chǎn)兒共96例，將患兒按照入院編號隨機(jī)分為兩組，其中觀察組患兒在采取家長參與式護(hù)理后效果十分理想，具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月到2014年2月于我院就診的患兒共96例，產(chǎn)婦孕周27～35周；孕婦都未有遺傳代謝性疾病。所有早產(chǎn)兒隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組各48例，其中對照組早產(chǎn)兒男26例，女22例；身體重量1178～1921g，平均（1550.27 231.22）g。觀察組男29例，女19例；身體重量1186～1976g，平均（1557.02 240.39）g。兩組早產(chǎn)兒胎齡、體征、性別等一般資料對比無顯著性差異（p>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
對照組患兒給予全程護(hù)士常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上給予家長參與式護(hù)理，主要內(nèi)容包括：
（1）制定護(hù)理方案
由護(hù)士長組織家長，制定詳細(xì)的家長參與式護(hù)理方案，并組織所有參與方案的家長和護(hù)士進(jìn)行溝通，將以往發(fā)生幾率較高或不經(jīng)常發(fā)生的風(fēng)險事件進(jìn)行評估，總結(jié)相應(yīng)經(jīng)驗(yàn)并制定出針對性方案。確定責(zé)任機(jī)制，護(hù)理人員要與家長及時進(jìn)行早產(chǎn)兒情況的交換，不斷提高自身護(hù)理技能，在實(shí)施護(hù)理前要對早產(chǎn)兒身體進(jìn)行分析，預(yù)估有可能發(fā)生的風(fēng)險事件，并制定出相應(yīng)的護(hù)理措施。
（2）做好家長的護(hù)理知識培訓(xùn)
按照制定出的護(hù)理措施開展護(hù)理工作，將早產(chǎn)兒在醫(yī)院期間的護(hù)理風(fēng)險降到最低，由護(hù)士長或經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任講師向家長培訓(xùn)早產(chǎn)兒護(hù)理的有關(guān)知識，例如日常護(hù)理、身體狀況檢查、急救措施等等。
（3）護(hù)理內(nèi)容
護(hù)理前仔細(xì)檢查病床，防止欄桿出現(xiàn)松動，確保病床堅固，若要使用束帶，盡量選擇寬的棉質(zhì)束帶，并根據(jù)患兒不同情況將松緊度調(diào)整到合適狀態(tài)。在對患兒實(shí)施藥物治療時，如果是片劑或者沖劑，家長要先將其用溫水融化，在給早產(chǎn)兒服用，以免早產(chǎn)兒出現(xiàn)哭鬧等過激情緒時引起嗆咳。在護(hù)理過程中禁止在早產(chǎn)兒身體附近放置尖銳物品，嚴(yán)禁患兒觸摸插排、電源等危險物品。給予早產(chǎn)兒擁抱、撫摸等肢體動作前，增進(jìn)早產(chǎn)兒與家長之間的感情，在條件允許的前提下還可為早產(chǎn)兒播放幼兒音樂。充分了解早產(chǎn)兒身體動作所表現(xiàn)出來的信號，對早產(chǎn)兒各種動作，如排大小便、流口水等要耐心對待。
（4）出院后及時回訪
在早產(chǎn)兒出院后，醫(yī)院應(yīng)該及時與家長聯(lián)系，詢問護(hù)理情況，解答疑難。
1.3 觀察指標(biāo)
護(hù)理效果主要由護(hù)士長以及責(zé)任護(hù)理人員進(jìn)行評價，評價內(nèi)容包括生活護(hù)理、培訓(xùn)教育、護(hù)理知識掌握情況 。得分越高則護(hù)理效果越好。家屬滿意度應(yīng)用數(shù)字評分法評價，由家屬對早產(chǎn)兒護(hù)理滿意度進(jìn)行評分，10分表示非常滿意，0分表示不滿意，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料采取 ±s表示，組間率對比采用t檢驗(yàn)。對比以p
2 結(jié)果
觀察組早產(chǎn)兒護(hù)理效果和家屬滿意度均要明顯優(yōu)于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p
1資料與方法
1.1臨床資料2012~01/12惠州市第一婦幼保健院產(chǎn)科收治早產(chǎn)兒120例,其中男68例,女52例;孕周30~36周,平均(34.8±3.2)周;早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量1250~2500g,平均(2135.3±548.3)g.早產(chǎn)兒父母均為初中以上學(xué)歷,平均年齡(28.6±4.1)歲。根據(jù)患兒分娩時間分為觀察組(2012~07/12)和對照組(2012~01/06)各60例,兩組一般資料及父母基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn);醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理(2)無窒息史;(3)家屬知情同意且配合治療者。
1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)患有遺傳代謝性疾病、先天畸形及需氧氣支持患兒;(2)重度缺血缺氧性腦病;(3)原發(fā)性呼吸暫停;(4)失訪患兒。
1.5方法兩組患兒采用相同的院內(nèi)護(hù)理方法,對照組患兒不采用連續(xù)性護(hù)理;觀察組患兒進(jìn)行連續(xù)性護(hù)理,內(nèi)容包含院內(nèi)家長培訓(xùn)、早產(chǎn)兒建檔和出院后家庭隨訪。
1.5.1院內(nèi)護(hù)理早產(chǎn)兒出生后,送人暖箱進(jìn)行護(hù)理,暖箱溫度模擬子宮環(huán)境,使患兒腋溫36.5℃、肛溫37℃。暖箱內(nèi)濕度根據(jù)早產(chǎn)兒日齡進(jìn)行調(diào)節(jié),自80%緩慢調(diào)至6O%.做好隔離。暖箱定期清潔和消毒,患兒每日行1次擦浴和臍部護(hù)理,3次撫觸護(hù)理,每次撫觸時間10~15min,可同時播放輕柔音樂,撫摸過程中同時以溫柔的聲音跟患兒說話,以目光與患兒交流。撫觸自頭面部、經(jīng)胸部、臍部、背部、上肢、直到下肢。
1.5.2院內(nèi)家長培訓(xùn)了解主要照看早產(chǎn)兒的家長(一般為早產(chǎn)兒母親),通過問卷調(diào)查其文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、對早產(chǎn)兒護(hù)理知識的知曉程度等,制定針對性的培訓(xùn)方案。出院前給予培訓(xùn),內(nèi)容包括護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理方法、護(hù)理目標(biāo)、常規(guī)護(hù)理記錄、護(hù)理操的動作、懷抱及撫觸動作、異常情況觀察等。
1.5.3早產(chǎn)兒建檔建立早產(chǎn)兒檔案本,院內(nèi)護(hù)理由護(hù)士記錄,院外護(hù)理由責(zé)任護(hù)士與患兒家長共同制定家庭護(hù)理的項目、方法、頻次和要求等,并要求家長對相關(guān)護(hù)理內(nèi)容及時的登記到檔案本中。包括:(1)日常護(hù)理,如皮膚、臍部、臀部等護(hù)理,體溫、皮膚顏色、臍部情況、大小便等的觀察方法和異常表現(xiàn)特點(diǎn),體溫測量和保暖措施,呼吸的觀察,保護(hù)性隔離方法等;(2)明確免疫、體檢、復(fù)診時間;(3)喂養(yǎng)護(hù)理,提倡母乳喂養(yǎng),并指導(dǎo)母乳不足情況下如何喂養(yǎng),及如何應(yīng)用魚肝油等輔食給患兒補(bǔ)充營養(yǎng);(4)感觀刺激,包括撫觸、音樂播放、對患兒說話、眼神交流等。
1.5.4家庭隨訪患兒出院后,隔日進(jìn)行1次電話隨訪,了解家庭護(hù)理的具體情況及存在疑問,督促家長對患兒進(jìn)行按時、按需的各項護(hù)理。每周上門隨訪,仔細(xì)觀察患兒皮膚、呼吸、發(fā)育等情況,測量體質(zhì)量、頭圍、身長,檢查有無黃疸,根據(jù)患兒發(fā)育情況及時調(diào)整家庭護(hù)理計劃。于兩組早產(chǎn)兒糾正胎齡達(dá)4O周時進(jìn)行生長發(fā)育情況比較,記錄護(hù)理期間疾病情況。
1.6統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的處理與分析,計數(shù)資料采用檢驗(yàn),計量資料采用X±S表示,t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況比較。
結(jié)果說明,觀察組患兒體質(zhì)量增長、身長增長均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2兩組早產(chǎn)兒護(hù)理期間發(fā)病情況比較。
結(jié)果說明,腹瀉、貧血、呼吸道感染等疾病發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
早產(chǎn)兒護(hù)理以往常常局限于院內(nèi),當(dāng)早產(chǎn)兒出院后,家庭護(hù)理不受控制,由于家長對于早產(chǎn)兒基本特點(diǎn)、護(hù)理手段等了解不足,家庭護(hù)理可能存在不科學(xué)、不細(xì)致、無針對性等問題,不僅對于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育存在影響,還可能引發(fā)各類疾病,給患兒帶來痛苦和不安全因素。
目前連續(xù)性護(hù)理尚未具有明確的定義,一般認(rèn)為連續(xù)護(hù)理是指在不同的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)間實(shí)現(xiàn)無縫隙銜接,為患兒提供連貫的健康照顧,形成患兒與專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的持續(xù)聯(lián)系。連續(xù)護(hù)理是隨著社會發(fā)展和醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的一種新的護(hù)理方式,將住院護(hù)理延伸到患兒出院后的治療與康復(fù)過程中,幫助患兒完善自我管理。國內(nèi)外多項研究表明,連續(xù)性護(hù)理干預(yù)是一種安全有效的干預(yù)方式,可以提高緩患兒的依從性和生活質(zhì)量,改善護(hù)患關(guān)系,降低患兒的再住院率。
中圖分類號：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）14-0057-03
Observation of the effect of parental participation nursing mode in premature infants care
LIAO Qinghui， ZHONG Lin， FU Siyong
（Nursing Department of Maternal and Child Health Care Center， Xinyu 338000， Jiangxi Province， China）
ABSTRACT Objective： To observe the effect of parental participation nursing mode in the nursing process of premature infants. Methods： From March 2015 to October 2016 100 cases of newborn infants were selected in our hospital as the research objects， and according to the time of hospitalization they were randomly divided into a control group with 50 cases and an observation group with 50 cases. The control group used traditional nursing mode （premature infants were all nursed by nurses， and the parents did not take part in during hospitalization. When leaving hospital， the nurses made discharge instruction to the parents）. The observation group adopted the family participation nursing mode. The cognitive level and nursing skills of basic nursing knowledge of premature infants， parents’ satisfaction with nursing work， incidence of nursing problems in preterm infants after discharge and success rate of breast feeding were compared between the two groups. Results： After intervention， the average scores of the nursing knowledge， cognitive level and nursing skills of the parents in the observation group were significantly higher than those in the control group（P
KEY WORDS premature infant nursing； parents participating nursing mode； effect
我??的早產(chǎn)兒發(fā)生率居高不下，不同齡的早產(chǎn)兒其成熟度亦不同，胎齡越小，成熟度越差，并且成為了新生兒死亡的常見原因[1]。有研究報道，出院后的家庭護(hù)理也是早產(chǎn)兒護(hù)理的一部分，但生育早產(chǎn)兒的家長往往會有憂慮和罪惡感，接受早產(chǎn)兒需要的特殊照顧常需一段時間，而早產(chǎn)兒又往往需要較長時間的住院，這使家長無法確切了解孩子的生活[2]。另一方面，大部分家長對早產(chǎn)兒的護(hù)理知識缺乏，因此應(yīng)在提供隔離措施的前提下鼓勵家長進(jìn)入早產(chǎn)兒室參與護(hù)理，使他們得到良好的信息支持并樹立照顧早產(chǎn)兒的信心[3]。本次研究旨在評估家長參與式護(hù)理模式護(hù)理早產(chǎn)兒的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年3月至2016年10月在我院新生兒科住院的100例早產(chǎn)兒。納入標(biāo)準(zhǔn)為體質(zhì)量低于2 500 g；胎齡低于37周；Apgar評分高于8分。排除標(biāo)準(zhǔn)為先天性畸形患兒；合并重度缺氧缺血性腦部患兒；存在代謝性疾病的患兒。按住院時間隨機(jī)分為對照組50例和觀察組50例，其中對照組男28例，女22例；胎齡在28～35周，平均胎齡為（31.2±1.1）周；體質(zhì)量880～2 300g，平均為（1 650±150）g；觀察組男27例，女23例；胎齡在27～35周，平均胎齡為（31.1±1.3）周；體質(zhì)量880～2 200g，平均為（1 600±175）g。兩組上述差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所遵循的程序均通過我院倫理委員會審核，均獲患兒家屬知情同意。
1.2 方法
對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式（早產(chǎn)兒住院期間，全部由護(hù)士護(hù)理，家長不參與，出院時護(hù)士向家長做出院宣教）。觀察組采用家庭參與式護(hù)理模式，其內(nèi)容：
（1）健康宣教
護(hù)理人員通過積極溝通，讓患兒家屬了解早產(chǎn)兒護(hù)理是一個漫長而艱巨的任務(wù)，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作對于早產(chǎn)兒健康成長的重要性。為患兒家屬詳細(xì)講解各種護(hù)理措施實(shí)施的目的和意義，提高患兒家屬的認(rèn)知程度和責(zé)任感，并能夠積極地融入到護(hù)理工作當(dāng)中，定期反饋?zhàn)o(hù)理過程中出現(xiàn)的問題和疑惑，確?；純旱玫秸_的護(hù)理和照顧。
（2）定期培訓(xùn)
培訓(xùn)由早產(chǎn)兒護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員負(fù)責(zé)，指導(dǎo)患兒家屬掌握必要的護(hù)理技能，并使其能夠明確患兒身體發(fā)育過程中的不同基本特征。為患兒家屬示范早產(chǎn)兒洗澡、喂養(yǎng)等工作步驟，并指導(dǎo)其掌握和完成。此外，在培訓(xùn)過程中還強(qiáng)調(diào)在對患兒進(jìn)行護(hù)理前，須先做好消毒工作，并戴上帽子和口罩，避免出現(xiàn)感染影響患兒的康復(fù)。指導(dǎo)患兒家屬掌握一定的早產(chǎn)兒急救措施，保證患兒在發(fā)生意外情況時能夠得到妥善、合理的處置，從而降低早產(chǎn)兒護(hù)理中意外發(fā)生的風(fēng)險。
（3）強(qiáng)化互動
在早產(chǎn)兒被從ICU病房轉(zhuǎn)入普通病房后，指導(dǎo)并鼓勵家屬給早產(chǎn)兒進(jìn)行生活護(hù)理，同時鼓勵家屬與其進(jìn)行積極互動，通過哼唱兒歌幫助患兒睡眠、擁抱、使用玩具吸引其注意力等方式使患兒能夠保持在活躍、開心、興奮狀態(tài)，從而有助于其健康發(fā)育。
（4）出院指導(dǎo)
若早產(chǎn)兒的各項生命體征平穩(wěn)，由醫(yī)師評估后即可出院。護(hù)理人員應(yīng)叮囑早產(chǎn)兒家屬定期復(fù)診，并在其出院后通過微信、QQ等聊天工具掌握患兒的最新動態(tài)、身心發(fā)育狀況，指導(dǎo)患兒家屬進(jìn)行各項細(xì)節(jié)護(hù)理工作。
1.3 評價指標(biāo)
將兩組家長對早產(chǎn)兒基本護(hù)理知識的認(rèn)知水平和護(hù)理技能、家長對護(hù)理工作的滿意度、早產(chǎn)兒出院后護(hù)理問題發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)成功率作為本次研究的評價指標(biāo)。家長的認(rèn)識水平和護(hù)理技能、滿意度均由本次研究自制的調(diào)查表進(jìn)行評估，其中家長的護(hù)理知識和技能掌握評分滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理知識和技能的掌握越好；滿意度滿分100分，90分以下為不滿意。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
2 結(jié)果
干預(yù)前，兩組家屬之間的認(rèn)知水平和護(hù)理技能平均得分差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組家屬的認(rèn)知水平和護(hù)理技能的平均得分均比對照組有顯著提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.562，P
干預(yù)后，觀察組的家長滿意率和母乳喂養(yǎng)成功率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
早產(chǎn)兒由于呼吸功能較差，容易出現(xiàn)缺血缺氧等情形，因此需要進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室?guī)椭涠冗^危險期[4]。而在此過程中，患兒家屬只能通過觀察窗進(jìn)行觀察，無法直接參與患兒的護(hù)理工作，再加上對患兒的關(guān)心、焦慮等不良心理的影響，很容易對整個護(hù)理工作的順利開展造成干擾，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛[5]。所以及時打破家屬對早產(chǎn)兒救治的神秘感，搭建護(hù)理人員與患兒家屬之間溝通平臺是關(guān)鍵[6]。
在本次研究中，觀察組的家長對早產(chǎn)兒基本護(hù)理知識的認(rèn)知水平和護(hù)理技能、家長對護(hù)理工作的滿意率、早產(chǎn)兒出院后護(hù)理問題發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)成功率均優(yōu)于對照組，提示家長參與式護(hù)理模式應(yīng)用于早產(chǎn)兒護(hù)理當(dāng)中不僅可提高家長對早產(chǎn)兒基本護(hù)理知識的認(rèn)知水平和護(hù)理技能，而且還提高了家長對護(hù)理工作的滿意率，減少了早產(chǎn)兒出院后護(hù)理問題，提高母乳喂養(yǎng)成功率，使早產(chǎn)兒護(hù)理由院內(nèi)順利延伸至家庭。
【關(guān)鍵詞】連延續(xù)護(hù)理；早產(chǎn)兒；護(hù)理措施；
【中圖分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0163
早產(chǎn)兒屬于高危兒童，由于其胎齡早、出生體質(zhì)量低，患兒機(jī)體的生長發(fā)育較正常分娩兒童較弱，往往需要行補(bǔ)液、腸內(nèi)營養(yǎng)、機(jī)械通氣等治療與護(hù)理。
1資料與方法
1.1臨床資料2012年1月-2014年1月我科出生的早產(chǎn)兒100例，其中男6例，女40例；孕周30～36周，平均（34.8±3.2）周；早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量2000～3000g，平均（2245.3±538.5）g.早產(chǎn)兒父母均為初中以上學(xué)歷，平均年齡（28.6±4.1）歲。根據(jù)患兒分娩時間分為觀察組（2012～07/12）和對照組（2012～01/06）各50例，兩組一般資料及父母基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無窒息史；（3）家屬知情同意且配合治療者。
1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）患有遺傳代謝性疾病、先天畸形及需氧氣支持患兒；（2）重度缺血缺氧性腦??；（3）原發(fā)性呼吸暫停；（4）失訪患兒。
1.5方法兩組患兒采用相同的院內(nèi)護(hù)理方法，對照組患兒不采用延續(xù)護(hù)理；觀察組患兒進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，內(nèi)容包含院內(nèi)家長培訓(xùn)、早產(chǎn)兒建檔和出院后家庭隨訪。
1.5.1院內(nèi)護(hù)理早產(chǎn)兒出生后，送人暖箱進(jìn)行護(hù)理，暖箱溫度模擬子宮環(huán)境，使患兒腋溫36.5℃、肛溫37℃。暖箱內(nèi)濕度根據(jù)早產(chǎn)兒日齡進(jìn)行調(diào)節(jié)，自80%緩慢調(diào)至6O%.做好隔離。暖箱定期清潔和消毒，患兒每日行1次擦浴和臍部護(hù)理，3次撫觸護(hù)理，每次撫觸時間10～15min，可同時播放輕柔音樂，撫摸過程中同時以溫柔的聲音跟患兒說話，以目光與患兒交流。撫觸自頭面部、經(jīng)胸部、臍部、背部、上肢、直到下肢[1]。
1.5.2院內(nèi)家長培訓(xùn)了解主要照看早產(chǎn)兒的家長（一般為早產(chǎn)兒母親），通過問卷調(diào)查其文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、對早產(chǎn)兒護(hù)理知識的知曉程度等，制定針對性的培訓(xùn)方案。出院前給予培訓(xùn)，內(nèi)容包括護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理方法、護(hù)理目標(biāo)、常規(guī)護(hù)理記錄、護(hù)理操的動作、懷抱及撫觸動作、異常情況觀察等。
1.5.3早產(chǎn)兒建檔建立早產(chǎn)兒檔案本，院內(nèi)護(hù)理由護(hù)士記錄，院外護(hù)理由責(zé)任護(hù)士與患兒家長共同制定家庭護(hù)理的項目、方法、頻次和要求等，并要求家長對相關(guān)護(hù)理內(nèi)容及時的登記到檔案本中。包括：（1）日常護(hù)理，如皮膚、臍部、臀部等護(hù)理，體溫、皮膚顏色、臍部情況、大小便等的觀察方法和異常表現(xiàn)特點(diǎn)，體溫測量和保暖措施，呼吸的觀察，保護(hù)性隔離方法等；（2）明確免疫、體檢、復(fù)診時間；（3）喂養(yǎng)護(hù)理，提倡母乳喂養(yǎng)，并指導(dǎo)母乳不足情況下如何喂養(yǎng)，及如何應(yīng)用魚肝油等輔食給患兒補(bǔ)充營養(yǎng)；（4）感觀刺激，包括撫觸、音樂播放、對患兒說話、眼神交流等。[2]
1.5.4家庭隨訪患兒出院后，隔日進(jìn)行1次電話隨訪，了解家庭護(hù)理的具體情況及存在疑問，督促家長對患兒進(jìn)行按時、按需的各項護(hù)理。每周上門隨訪，仔細(xì)觀察患兒皮膚、呼吸、發(fā)育等情況，測量體質(zhì)量、頭圍、身長，檢查有無黃疸，根據(jù)患兒發(fā)育情況及時調(diào)整家庭護(hù)理計劃。于兩組早產(chǎn)兒糾正胎齡達(dá)4O周時進(jìn)行生長發(fā)育情況比較，記錄護(hù)理期間疾病情況[3]。
1.6統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的處理與分析，計數(shù)資料采用檢驗(yàn)，計量資料采用X±S表示，t檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況比較。
兩周后體重增長情況對照組
結(jié)果說明，觀察組患兒體質(zhì)量增長、身長增長均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2兩組早產(chǎn)兒護(hù)理期間發(fā)病情況比較。
結(jié)果說明，腹瀉、貧血、呼吸道感染等疾病發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
3.1早產(chǎn)兒護(hù)理以往常常局限于院內(nèi)，當(dāng)早產(chǎn)兒出院后，家庭護(hù)理不受控制，由于家長對于早產(chǎn)兒基本特點(diǎn)、護(hù)理手段等了解不足，家庭護(hù)理可能存在不科學(xué)、不細(xì)致、無針對性等問題，不僅對于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育存在影響，還可能引發(fā)各類疾病，給患兒帶來痛苦和不安全因素。
3.2目前延續(xù)護(hù)理尚未具有明確的定義，一般認(rèn)為延續(xù)護(hù)理是指在不同的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)間實(shí)現(xiàn)無縫隙銜接，為患兒提供連貫的健康照顧，形成患兒與專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的持續(xù)聯(lián)系。延續(xù)護(hù)理是隨著社會發(fā)展和醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的一種新的護(hù)理方式，將住院護(hù)理延伸到患兒出院后的治療與康復(fù)過程中，幫助患兒完善自我管理。國內(nèi)外多項研究表明，延續(xù)護(hù)理干預(yù)是一種安全有效的干預(yù)方式，可以提高緩患兒的依從性和生活質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，降低患兒的再住院率[3]。
3.3本研究比較了延續(xù)護(hù)理干預(yù)和普通護(hù)理對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響，結(jié)果顯示觀察組患兒體質(zhì)量、頭圍和身長的增長均顯著優(yōu)于對照組，表明延續(xù)護(hù)理可以促進(jìn)患兒的生長發(fā)育，增強(qiáng)患兒體質(zhì)；早產(chǎn)兒容易發(fā)生各種疾病，本研究結(jié)果顯示觀察組患兒的腹瀉、貧血和呼吸道感染等疾病的患病率均顯著低于對照組，表明延續(xù)護(hù)理干預(yù)可以降低早產(chǎn)兒的患病率。
3.4綜上所述，延續(xù)護(hù)理干預(yù)可以有效促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，降低早產(chǎn)兒常見疾病的患病率，值得進(jìn)一步研究。
參考文獻(xiàn)
[1]孫家??；早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展[J]；護(hù)理實(shí)踐與研究；2012年04期
Effect of Predictive Nursing Risk Management on Reducing the Incidence of Nosocomial Infection/HUANG Yin-juan.//Medical Innovation of China，2017，14（14）：074-078
【Abstract】 Objective：To study the effect of predictive nursing risk management on reducing the incidence of nosocomial infection in premature infants.Method：From July 2015 to December 2016 in our hospital 146 premature were selected and divided into the observation group（n=72） and the control group（n=74） according to the different nursing plans，the control group was given routine nursing，while the observation group was given routine treatment and predictive nursing risk management.The incidence of nosocomial infection of two groups was observed，and the incidence of adverse events and family satisfaction of two groups were compared.Result：The infection rate of the observation group was 8.33%，it was significantly lower than that of the control group（20.27%）（P
【Key words】 Predictive nursing； Nursing risk management； Premature infant； Nosocomial infection
First-author’s address：No.1 Maternal and Child Health Hospital of Huizhou City，Huizhou 516001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.020
院?雀腥臼侵富頰咴謐浩詡湓耗諢竦玫母腥荊?以及在醫(yī)院獲得感染而處于潛伏期，出院后出現(xiàn)癥狀的感染[1]。早產(chǎn)兒因自身免疫力低下、各器官功能發(fā)育尚不完全、環(huán)境器具或醫(yī)護(hù)人員攜帶病原體等原因發(fā)生院內(nèi)感染[2-3]。護(hù)理風(fēng)險管理是指評估、識別、干預(yù)護(hù)理人員在對病人進(jìn)行護(hù)理操作時可能產(chǎn)生傷害的風(fēng)險[4]。進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險管理的目的在于明確護(hù)護(hù)理風(fēng)險所在、掌握其規(guī)律、提高防范意識以及有效地回避護(hù)理風(fēng)險，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理[5-6]。故本院實(shí)行預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險管理，以期減少早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染的幾率，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院2015年7月-2016年12月新生兒科收治的早產(chǎn)兒156例，排除患有先天重大疾病及病?；純海凑帐欠駥?shí)施預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險管理分為觀察組和對照組。觀察組共72例，其中男37例，女35例，平均胎齡（34.58±1.36）周，平均體重（2078.01±36.47）g；對照組共74例，其中男31例，女43例，平均胎齡（35.31±0.63）周，平均體重（2053.58±41.98）g。兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡、體重、生產(chǎn)方式、Apgar評分、喂養(yǎng)及入院時間等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 對照組 對照組早產(chǎn)兒給予常規(guī)護(hù)理，主要以下幾個方面：（1）定期對新生兒的衣物、奶瓶、奶嘴等進(jìn)行高壓蒸汽滅菌等；（2）早產(chǎn)兒保暖：早產(chǎn)兒室內(nèi)溫度保證在25 ℃左右，相對溫度為55%～65%，體溫較低的早產(chǎn)兒給以恒溫箱保暖，每2個小時監(jiān)測體溫一次并做好記錄；（3）喂養(yǎng)：盡早喂養(yǎng)，盡量母乳喂養(yǎng)，不能吸吮和吞咽能力較差的早產(chǎn)兒可收集母乳，再用滴管或胃管喂養(yǎng)，喂養(yǎng)量根據(jù)早產(chǎn)兒的胎齡、體重等實(shí)際情況而定；（4）呼吸管理：密切檢測早產(chǎn)兒呼吸、生命體征、心率、血壓等，根據(jù)實(shí)際數(shù)據(jù)確定用氧濃度和用氧方式；（5）其他，如并發(fā)癥觀察等[7-9]。
1.2.2 觀察組 觀察組的早產(chǎn)兒在對照組的基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險管理，具體實(shí)施如下。
1.2.2.1 建立預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險管理小組 在新生兒科中成立早產(chǎn)兒預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險管理小組，醫(yī)護(hù)人員在對以往新生兒尤其是早產(chǎn)兒的護(hù)理管理工作中出現(xiàn)的風(fēng)險事件和早產(chǎn)兒院內(nèi)感染事件進(jìn)行分析，探究護(hù)理工作在早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染事件時可能存在的失誤和做法，根據(jù)相關(guān)條例，以及分析得到的結(jié)果[10]，結(jié)合本院實(shí)際情況，探討解決方案，以期減少早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染的頻率，和提升護(hù)理人員的護(hù)理水平以及自我思考能力[11]。
1.2.2.2 定期進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn) 結(jié)合新生兒科平時的護(hù)理工作需要，定期組織新生兒護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，了解早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染的原因，以及如何減少早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的做法，并鼓勵大家踴躍發(fā)言，對減少早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染的途徑發(fā)表建議，深度地自我剖析在早產(chǎn)兒護(hù)理過程中自身的不足和存在的問題。強(qiáng)化護(hù)理自我思考能力，已經(jīng)增強(qiáng)護(hù)士在護(hù)理早產(chǎn)兒的責(zé)任心[12-13]。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，如進(jìn)入早產(chǎn)兒室前進(jìn)行個人清潔、更換消毒隔離衣、佩戴口罩帽子等護(hù)具、身體如有不適申請調(diào)換崗位等。
1.2.2.3 制定早產(chǎn)兒護(hù)理風(fēng)險報告 在早產(chǎn)兒的治療和早期護(hù)理時，由護(hù)士填寫早產(chǎn)兒護(hù)理風(fēng)險報告，其中包括早產(chǎn)兒的生命體征、心率、血壓等，護(hù)士寫上自己的觀察以及建議，交予醫(yī)生進(jìn)行討論補(bǔ)充修正，在早產(chǎn)兒的護(hù)理過程中注意早產(chǎn)兒護(hù)理風(fēng)險報告中的注意項，早產(chǎn)兒護(hù)理風(fēng)險報告每3天更新一次，由值班護(hù)士填寫[14]。
1.2.2.4 積極與早產(chǎn)兒家屬溝通 家屬探視也是早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染的主要原因之一[15]。家屬大多心急想要見到自己的孩子，或者是盡早地接觸，但這也加大了早產(chǎn)兒感染細(xì)菌的風(fēng)險。護(hù)士應(yīng)積極盡早地與家屬溝通，讓他們了解早產(chǎn)兒由于自身抵抗力低下而易感染的原因，感染后可能發(fā)生的情況，以及增加治療的風(fēng)險，既要體諒家屬焦慮的心情，也要盡量做到減少探視。家屬探視時，應(yīng)讓家屬進(jìn)行清潔消毒，并更換消毒隔離衣，佩戴口罩帽子等。
1.2.2.5 應(yīng)用PDCA循環(huán)改進(jìn)護(hù)理風(fēng)險管理 每周開展一次護(hù)理質(zhì)量檢測評估，并遵循PDCA循環(huán)對早產(chǎn)兒的護(hù)理風(fēng)險管理制度進(jìn)行改進(jìn)，發(fā)現(xiàn)問題并總結(jié)原因，糾正問題并列入到護(hù)理實(shí)際執(zhí)行中[16]。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 比較兩組早產(chǎn)兒發(fā)生醫(yī)院感染的情況 參照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)[17]，對早產(chǎn)兒是否發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染情況進(jìn)行分析評定。
1.3.2 比較兩組護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率 臨床上較為常見的早產(chǎn)兒護(hù)理不良事件，主要有用嗆奶、誤吸、皮膚損傷、非計劃性拔管、藥物外滲等。
1.3.3 比較兩組早產(chǎn)兒家屬滿意度 設(shè)計相關(guān)滿意度調(diào)查問卷，每卷共設(shè)10項，每項10分，共100分，>90分為非常滿意，70～89分為較滿意，50～69分為一般，
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P
2 結(jié)果
2.1 比較兩組早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染的情況 觀察組早產(chǎn)兒的院內(nèi)感染發(fā)生率為8.33%，明顯低于對照組的20.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=5.48，P
2.2 兩組早產(chǎn)兒護(hù)理過程中護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較 觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率為20.83%，低于對照組的39.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=5.84，P
2.3 兩組早產(chǎn)兒家屬滿意度比較 觀察組早產(chǎn)兒家屬滿意度為84.72%，高于對照組的66.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=6.73，P
3 討論
早產(chǎn)兒是一個免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟的特殊群體，對病原菌有易感性，主要原因有：皮膚pH高從而利于細(xì)菌繁殖、角質(zhì)層發(fā)育不良導(dǎo)致病原體易入侵機(jī)體、且黏膜通透性高?е虜?體易侵入血液循環(huán)、呼吸道及消化道防御功能、血腦屏障功能不成熟、淋巴結(jié)發(fā)育不全等免疫特點(diǎn)，使早產(chǎn)兒易受到病原菌的侵襲。而早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染也是造成早產(chǎn)兒死亡率高的主要原因之一。早產(chǎn)兒由于喂養(yǎng)不耐受、侵入性操作增多以及長期使用廣譜抗生素等原因，故在較長的住院時間內(nèi)極易發(fā)生院內(nèi)感染[19]。
而早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)獲得性感染的主要來源有：（1）早產(chǎn)兒育嬰房或溫箱沒有進(jìn)行徹底的滅菌消毒；（2）早產(chǎn)兒的衣物奶瓶奶嘴等沒有使用高溫消毒，并做到一用一消毒；（3）醫(yī)護(hù)人員帶菌，即醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入早產(chǎn)兒育嬰室前沒有進(jìn)行全面仔細(xì)的自身清潔，或沒有穿上滅菌后的防護(hù)服和口罩，尤其是沒有嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，導(dǎo)致將病原菌帶入育嬰室；（4）早產(chǎn)兒對病原體的易感性等[20]。
而為了預(yù)防早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染，可以對早產(chǎn)兒可護(hù)理進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險管理，護(hù)理風(fēng)險管理是指評估、識別、評價和預(yù)防潛在的和現(xiàn)有的護(hù)理風(fēng)險，高效系統(tǒng)地減少或消除護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，及風(fēng)險對患者的危害和給醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)損失，是一種最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)的管理方法，而預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險管理是指在此基礎(chǔ)上進(jìn)行對風(fēng)險發(fā)生的可能進(jìn)行探討，提前制定相關(guān)計劃。進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險管理的步驟主要分為：（1）建立預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險管理小組：對早產(chǎn)兒在護(hù)理過程中可能發(fā)生的院內(nèi)感染的原因進(jìn)行探討和分析，建立一套系統(tǒng)全面的風(fēng)險防范措施；（2）定期進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)：就預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險管理內(nèi)容對新生兒科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使其了解早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染的原因以及可能造成的后果，使其熟悉預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險管理的步驟及重要性，增強(qiáng)早產(chǎn)兒護(hù)理的責(zé)任感；（3）制定早產(chǎn)兒護(hù)理風(fēng)險報告：使預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險管理個體化，護(hù)理類型具體化；（4）加強(qiáng)與早產(chǎn)兒家屬的溝通：緩解家屬焦慮心情，減少醫(yī)院矛盾風(fēng)險，有利于醫(yī)院工作；（5）PDCA循環(huán)改進(jìn)護(hù)理管理：不斷改進(jìn)和完善護(hù)理管理機(jī)制。
【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；早期健康教育；生長發(fā)育
【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0011-01
胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒。其出生體重大部分在2500g以下，頭圍在33cm以下。由于其器官功能和適應(yīng)能力較差，各種并發(fā)癥較多，所以在新生兒病房住院時間較長，早產(chǎn)兒剛一到人世就經(jīng)歷了生死磨難，在他今后的生長過程中理應(yīng)得到包括家長、醫(yī)生及社會各界人士的關(guān)注。也應(yīng)在醫(yī)生護(hù)士的指導(dǎo)下，實(shí)施科學(xué)的循序漸進(jìn)的早期干預(yù)。在傳統(tǒng)的教育模式上鼓勵家屬參與早產(chǎn)兒的臨床護(hù)理，護(hù)士現(xiàn)場指導(dǎo)，糾正不良護(hù)理方式，以其達(dá)到健康、有效的護(hù)理模式，出院后進(jìn)行家庭隨訪的形式[1]。本文著重討論和分析對早產(chǎn)兒的父母進(jìn)行育兒指導(dǎo)方法，臨床效果觀察，發(fā)展方向進(jìn)行全面的闡述，現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
2009年6月至2010年12月，本院新生兒科收治早產(chǎn)兒180例，其中男102 例，女78例；孕周30～36周，平均（34.8±3.2）周；早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量1550～2500g，平均（2135.3±548.3）g.早產(chǎn)兒父母均為初中以上學(xué)歷，平均年齡（28.6±4.1）歲。根據(jù)患兒媽媽是否住媽媽房分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各90例，對照組是傳統(tǒng)的健康教育模式：只是早產(chǎn)兒出院時簡單的講解，早產(chǎn)兒護(hù)理注意事項，醫(yī)務(wù)人員和早產(chǎn)兒父母沒有更多的時間交流。實(shí)驗(yàn)組是每天由一個護(hù)士抽時間到媽媽房，對媽媽們進(jìn)行健康教育的指導(dǎo)，住院時間越長，受到健康教育的時間越多。兩組一般資料及父母基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
2 健康教育的方法
媽媽房有12張床位，由于早產(chǎn)兒住院的時間較長，媽媽床位都是滿的。每天由一個護(hù)士抽60分鐘時間，對媽媽們進(jìn)行早產(chǎn)兒的特殊護(hù)理知識健康教育的指導(dǎo)，主要是教會她們?nèi)缦聝?nèi)容。
2.1早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的指導(dǎo)：主要是母乳喂養(yǎng)的好處，母乳喂養(yǎng)的方法和技巧，如何保持泌乳，并且早產(chǎn)兒病情充許情況下可以抱奶，如何觀察早產(chǎn)兒的面色、精神狀態(tài)、大小便情況。以及各種常見疾病。配方牛奶的調(diào)配方法，如何觀察新生兒的生長發(fā)育情況。
2.2早產(chǎn)兒的身體護(hù)理：教會新生兒沐浴，臍部護(hù)理和臀部護(hù)理方法。如何保持體溫，皮膚清潔，口腔的觀察及護(hù)理，大小便的觀察及護(hù)理。
2.3早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)的功能鍛煉
2.3.1新生兒視覺發(fā)育的鍛煉：新生兒一出生就有視覺能力，34周早產(chǎn)兒與足月兒有相同的視力。剛出生時，寶寶能夠聚焦看清楚的距離只有20～38厘孩子的視焦距調(diào)節(jié)能力差，最佳距離是19厘米，可以在20厘米處放一紅色圓形玩具，以引起孩子的注意，然后移動玩具使其上、下、左 、右擺動，孩子會慢慢移動頭和眼睛追隨玩具。健康的寶寶在睡醒時，一般都有注視和不同程度轉(zhuǎn)動眼和頭追隨移動物的能力。
2.3.2 新生兒聽覺發(fā)育的鍛煉：小兒出生前幾個月，就有聽的能力。新生兒從一出生即有聲音的定向力。在新生兒覺醒狀態(tài)，頭向前方，用一個小塑料盒，內(nèi)裝少量玉米?；螯S豆，在距小兒右耳旁10～15厘米處輕輕搖動發(fā)出很柔和的格格聲。
2.3.3新生兒皮膚覺的鍛煉：教會早產(chǎn)兒父母掌嬰兒撫觸技術(shù)，剛開始用嬰兒模型訓(xùn)練，包括操作手法，撫觸前準(zhǔn)備，撫觸時間選擇，撫觸注意事項。撫觸是一項成本低、效益好、易于家長掌握和運(yùn)用的實(shí)用技術(shù)，可將其貫穿于日常保健工作中，在我國現(xiàn)有條件下適于推廣。新生兒膚覺包括觸覺、溫度覺和痛覺。這三種感覺對維持個體的生命有重要的意義。新生兒不僅有觸覺，而且已很發(fā)達(dá)，身體的不同部位受到刺激就會作出不同的反應(yīng)。對觸覺刺激最敏感的部位是嘴唇、手掌、腳掌、前額和眼瞼。研究表明，嬰兒撫觸操能提高嬰兒生長發(fā)育。
2.3.4 新生兒游泳：講解早產(chǎn)兒游泳的好處，鼓勵父母帶小兒常來保健部做新生兒游泳，促進(jìn)全身肌肉運(yùn)動協(xié)調(diào)發(fā)展，幫助消化。
2.3.5 新生兒高壓氧治療：講解做高壓氧的好處，定期來做高壓氧治療，同時應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞活性恢復(fù)的藥品，有助于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的提高。
2. 4 定期回訪：講解回訪的時間和意義，設(shè)咨詢電話對于父母在護(hù)理過程中遇到的問題隨時給予指導(dǎo)。
3 結(jié)果
3.1 兩組早產(chǎn)兒100天生長發(fā)育情況比較：結(jié)果說明，觀察組患兒體質(zhì)量增長、身長增長均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3.2 兩組早產(chǎn)兒出院護(hù)理期間發(fā)病情況比較： 結(jié)果說明，腹瀉、貧血、呼吸道感染等疾病發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
4 討論
4.1 心理護(hù)理的好處：早產(chǎn)兒母嬰分離后，對產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)能有效緩解產(chǎn)后焦慮，明顯提高產(chǎn)婦精神狀態(tài)，有利恢復(fù)身體健康[2]。初為早產(chǎn)兒父母的年輕爸媽們，由于寶寶過早的來到了這個世界，他們一定驚慌失措，除了每天很想望見自己的寶寶，以及了解他的病情外，其實(shí)他們很渴望知道育兒知識，出院以后如何護(hù)理早產(chǎn)兒。在住院期間，及時為他們培訓(xùn)新知識，早期健康教育，既能緩解消除產(chǎn)后焦慮的情緒，又能為今后護(hù)理早產(chǎn)兒，打下牢固的基礎(chǔ)。
4.2 母乳喂養(yǎng)的好處：母乳含有豐富的營養(yǎng)成份，有抵抗疾病的能力，又能增加母嬰感情。在媽媽房，由于距離新生兒病房很近，每3小時送母乳一次，母親擠奶的積極性很高。為日后早產(chǎn)兒媽媽母乳喂養(yǎng)增強(qiáng)信心，為母乳喂養(yǎng)有了堅實(shí)的保障。健康教育使母親樹立正確的母乳喂養(yǎng)觀念和積極的態(tài)度，母乳喂養(yǎng)觀念和態(tài)度預(yù)示著實(shí)際的母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間[3]。
4.3 培訓(xùn)早產(chǎn)兒的各種神經(jīng)系統(tǒng)功能：耳聰目明，說明一個小兒很靈敏。但是早產(chǎn)兒過早的來到了這個世界，各種器官功能都沒有發(fā)育成熟，并且由于太嬌嫩，分娩時大腦神經(jīng)容易受到損傷。所以需要進(jìn)行各種功能鍛煉，盡早恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能。除了聽覺和視覺的訓(xùn)練以外，嬰兒撫觸是一項很重要護(hù)理方法。嬰兒撫觸是經(jīng)過科學(xué)指導(dǎo)的，有技巧的觸觸，是通過撫觸者雙手對嬰兒的皮膚和部位進(jìn)行有次序、有手法技巧的撫摩，讓大量溫和的良好刺激通過皮膚的感受器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生生理效應(yīng)?？纱龠M(jìn)腸蠕動，增強(qiáng)食欲，改善患兒精神狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，對改善腦神經(jīng)及腦部血液循環(huán)，促進(jìn)腦部功能完善有重要作用[4]。
良好的刺激可對神經(jīng)系統(tǒng)起正面作用，尤其兒童時期，從胎兒期六個月到生后二歲之內(nèi)，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育很快，這種刺激可促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。撫觸不是一積機(jī)械的動作，而是母子間充滿愛的情感交流。在撫觸孩子的同時，您的手掌皮膚也受到了孩子細(xì)嫩皮膚的刺激。撫觸不僅使孩子生長發(fā)育加快，更重要的是孩子肌膚饑渴得到滿足、心理上得到安慰、促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育以及免疫功能加快，為美好人生創(chuàng)造了堅實(shí)的第一步，也讓媽媽得到了無限的寬慰。在嬰兒尚無語言交流能力的情況下，通過肌膚接觸這一非語言交際形式進(jìn)行情感交流就顯得尤為重要。
4.4 強(qiáng)化培訓(xùn)的好處：健康教育是社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步的產(chǎn)物，是指對特殊人群在疾病狀態(tài)下進(jìn)行與疾病有關(guān)醫(yī)學(xué)及護(hù)理教育。短期的住院治療遠(yuǎn)不能滿足早產(chǎn)兒的需要，早產(chǎn)兒出院后得到良好的家庭護(hù)理，家長起了關(guān)鍵作用，提高早產(chǎn)兒護(hù)理水平，不僅取決于醫(yī)務(wù)人員，更重要的是靠家長來配合。我們要重視早產(chǎn)兒父母的健康教育，在工作中真正落實(shí)到實(shí)處，提高家長的育兒水平，從而提高早產(chǎn)兒的健康水平[5]。
5 結(jié)論
挖掘早產(chǎn)兒早期健康教育的時期，是我們護(hù)理人員的責(zé)任和義務(wù)。一般情況下，早產(chǎn)兒在醫(yī)院內(nèi)，都得到正確的治療和精心的護(hù)理，各項指標(biāo)都達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)以后才出院。但是早產(chǎn)兒在神經(jīng)發(fā)育方面，身體各個器官發(fā)育方面都還不成熟。矯正月齡=出生后月齡-（40-出生時孕周）/4，矯正月齡使用到孩子滿24個月（2歲）時。所以對早產(chǎn)兒進(jìn)行早期健康教育就特別重要。怎樣對早產(chǎn)兒進(jìn)行健康教育？目前正規(guī)醫(yī)院新生兒科，由于病房床位緊張，以及治療和消毒隔離制度的需要，所以都做全封閉的新生兒病房。創(chuàng)建一個優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程[6]，有一個距離新生兒病房不遠(yuǎn)的媽媽房，為早產(chǎn)兒早期進(jìn)行健康教育提供了很好場所和合適的時期。多年來，我們運(yùn)用了這樣一個場所，對早產(chǎn)兒的爸媽進(jìn)行了早產(chǎn)兒護(hù)理知識的培訓(xùn)，收到了良好的效果，健康教育提高了醫(yī)務(wù)人員科學(xué)熱情樸實(shí)的形象，提升了醫(yī)院和科室的美譽(yù)度，應(yīng)該值得推廣。
參考文獻(xiàn)
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[2]趙洪英.心理護(hù)理干預(yù)對早產(chǎn)兒產(chǎn)婦的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010年03期.
[3]雷明，王燕，周婉平，等.凹陷者母乳喂養(yǎng)的研究進(jìn)展[J]，中華護(hù)理雜志，2013， 48（11）：1036-1037.
[4]李彥麗.護(hù)理干預(yù)對神經(jīng)行為測定的影響.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（10）：43-44.
