時(shí)間：2023-10-09 10:54:50
序論：在您撰寫(xiě)早產(chǎn)兒護(hù)理培訓(xùn)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1資料與方法
1．1一般資料
本次研究的選取對(duì)象為我院2011－01—2011－07收治的早產(chǎn)兒180例，男87例，女93例;年齡30h～5周。按照自愿原則，將早產(chǎn)兒分為研究組和對(duì)照組各90例，2組患兒之間的性別、年齡、并發(fā)癥、家庭條件及家長(zhǎng)的文化成度無(wú)明顯差異，具有對(duì)比性。
1．2方法
對(duì)2組患兒的家長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，其中對(duì)照組采用規(guī)出院指導(dǎo)，包括向患兒家長(zhǎng)介紹病情和治療方案，出院后注意事項(xiàng)，注意保暖，加強(qiáng)喂養(yǎng)，定期復(fù)診等;研究組使用培訓(xùn)方式，在患兒家長(zhǎng)住院期間對(duì)其進(jìn)行護(hù)理知識(shí)講解、護(hù)理操作示范等培訓(xùn)，確保早產(chǎn)兒的家長(zhǎng)熟練的掌握護(hù)理知識(shí)及護(hù)理方法。在2組患兒出院后的第1、2周，第1、2、3個(gè)月進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，記錄早產(chǎn)兒的現(xiàn)狀及家長(zhǎng)的護(hù)理情況。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次研究均使用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，本組計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)過(guò)對(duì)早產(chǎn)兒的家長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)之后，早產(chǎn)兒在出院3個(gè)月內(nèi)的護(hù)理工作也有了一定的結(jié)果，研究組的家長(zhǎng)在對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對(duì)照組的家長(zhǎng)，研究組患兒在3個(gè)月內(nèi)生病次數(shù)明顯少于對(duì)照組患兒，具有顯著差異，研究組患兒的家長(zhǎng)對(duì)健康教育指導(dǎo)工作非常滿(mǎn)意，可以確保其在正常生活中充分的對(duì)早產(chǎn)兒做好護(hù)理，2組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理知識(shí)的掌握及護(hù)理滿(mǎn)意度情況見(jiàn)表1。經(jīng)過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)，在出院后3個(gè)月內(nèi)，2組早產(chǎn)的生病幾率也不盡相同，其中研究組的患兒生病率遠(yuǎn)低于對(duì)照組患兒，具體情況見(jiàn)表2。
3討論
早產(chǎn)兒由于身體器官發(fā)育緩慢，免疫力很弱，是發(fā)生殘障的高危人群。雖然如今早產(chǎn)兒的死亡率大大降低，但是其出院后發(fā)生疾病的可能性仍然很高[1]。如何提高早產(chǎn)兒護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間的發(fā)生率是目前醫(yī)院早產(chǎn)兒護(hù)理所要解決的首要問(wèn)題。本次研究選取2013年1月到2014年2月于我院出生的早產(chǎn)兒共96例，將患兒按照入院編號(hào)隨機(jī)分為兩組，其中觀察組患兒在采取家長(zhǎng)參與式護(hù)理后效果十分理想，具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月到2014年2月于我院就診的患兒共96例，產(chǎn)婦孕周27～35周；孕婦都未有遺傳代謝性疾病。所有早產(chǎn)兒隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各48例，其中對(duì)照組早產(chǎn)兒男26例，女22例；身體重量1178～1921g，平均（1550.27 231.22）g。觀察組男29例，女19例；身體重量1186～1976g，平均（1557.02 240.39）g。兩組早產(chǎn)兒胎齡、體征、性別等一般資料對(duì)比無(wú)顯著性差異（p>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組患兒給予全程護(hù)士常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上給予家長(zhǎng)參與式護(hù)理，主要內(nèi)容包括：
（1）制定護(hù)理方案
由護(hù)士長(zhǎng)組織家長(zhǎng)，制定詳細(xì)的家長(zhǎng)參與式護(hù)理方案，并組織所有參與方案的家長(zhǎng)和護(hù)士進(jìn)行溝通，將以往發(fā)生幾率較高或不經(jīng)常發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)相應(yīng)經(jīng)驗(yàn)并制定出針對(duì)性方案。確定責(zé)任機(jī)制，護(hù)理人員要與家長(zhǎng)及時(shí)進(jìn)行早產(chǎn)兒情況的交換，不斷提高自身護(hù)理技能，在實(shí)施護(hù)理前要對(duì)早產(chǎn)兒身體進(jìn)行分析，預(yù)估有可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，并制定出相應(yīng)的護(hù)理措施。
（2）做好家長(zhǎng)的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)
按照制定出的護(hù)理措施開(kāi)展護(hù)理工作，將早產(chǎn)兒在醫(yī)院期間的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到最低，由護(hù)士長(zhǎng)或經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任講師向家長(zhǎng)培訓(xùn)早產(chǎn)兒護(hù)理的有關(guān)知識(shí)，例如日常護(hù)理、身體狀況檢查、急救措施等等。
（3）護(hù)理內(nèi)容
護(hù)理前仔細(xì)檢查病床，防止欄桿出現(xiàn)松動(dòng)，確保病床堅(jiān)固，若要使用束帶，盡量選擇寬的棉質(zhì)束帶，并根據(jù)患兒不同情況將松緊度調(diào)整到合適狀態(tài)。在對(duì)患兒實(shí)施藥物治療時(shí)，如果是片劑或者沖劑，家長(zhǎng)要先將其用溫水融化，在給早產(chǎn)兒服用，以免早產(chǎn)兒出現(xiàn)哭鬧等過(guò)激情緒時(shí)引起嗆咳。在護(hù)理過(guò)程中禁止在早產(chǎn)兒身體附近放置尖銳物品，嚴(yán)禁患兒觸摸插排、電源等危險(xiǎn)物品。給予早產(chǎn)兒擁抱、撫摸等肢體動(dòng)作前，增進(jìn)早產(chǎn)兒與家長(zhǎng)之間的感情，在條件允許的前提下還可為早產(chǎn)兒播放幼兒音樂(lè)。充分了解早產(chǎn)兒身體動(dòng)作所表現(xiàn)出來(lái)的信號(hào)，對(duì)早產(chǎn)兒各種動(dòng)作，如排大小便、流口水等要耐心對(duì)待。
（4）出院后及時(shí)回訪(fǎng)
在早產(chǎn)兒出院后，醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)與家長(zhǎng)聯(lián)系，詢(xún)問(wèn)護(hù)理情況，解答疑難。
1.3 觀察指標(biāo)
護(hù)理效果主要由護(hù)士長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括生活護(hù)理、培訓(xùn)教育、護(hù)理知識(shí)掌握情況 。得分越高則護(hù)理效果越好。家屬滿(mǎn)意度應(yīng)用數(shù)字評(píng)分法評(píng)價(jià)，由家屬對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)分，10分表示非常滿(mǎn)意，0分表示不滿(mǎn)意，分?jǐn)?shù)越高則滿(mǎn)意度越高。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采取 ±s表示，組間率對(duì)比采用t檢驗(yàn)。對(duì)比以p
2 結(jié)果
觀察組早產(chǎn)兒護(hù)理效果和家屬滿(mǎn)意度均要明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p
1資料與方法
1.1臨床資料2012~01/12惠州市第一婦幼保健院產(chǎn)科收治早產(chǎn)兒120例,其中男68例,女52例;孕周30~36周,平均(34.8±3.2)周;早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量1250~2500g,平均(2135.3±548.3)g.早產(chǎn)兒父母均為初中以上學(xué)歷,平均年齡(28.6±4.1)歲。根據(jù)患兒分娩時(shí)間分為觀察組(2012~07/12)和對(duì)照組(2012~01/06)各60例,兩組一般資料及父母基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn);醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理(2)無(wú)窒息史;(3)家屬知情同意且配合治療者。
1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)患有遺傳代謝性疾病、先天畸形及需氧氣支持患兒;(2)重度缺血缺氧性腦病;(3)原發(fā)性呼吸暫停;(4)失訪(fǎng)患兒。
1.5方法兩組患兒采用相同的院內(nèi)護(hù)理方法,對(duì)照組患兒不采用連續(xù)性護(hù)理;觀察組患兒進(jìn)行連續(xù)性護(hù)理,內(nèi)容包含院內(nèi)家長(zhǎng)培訓(xùn)、早產(chǎn)兒建檔和出院后家庭隨訪(fǎng)。
1.5.1院內(nèi)護(hù)理早產(chǎn)兒出生后,送人暖箱進(jìn)行護(hù)理,暖箱溫度模擬子宮環(huán)境,使患兒腋溫36.5℃、肛溫37℃。暖箱內(nèi)濕度根據(jù)早產(chǎn)兒日齡進(jìn)行調(diào)節(jié),自80%緩慢調(diào)至6O%.做好隔離。暖箱定期清潔和消毒,患兒每日行1次擦浴和臍部護(hù)理,3次撫觸護(hù)理,每次撫觸時(shí)間10~15min,可同時(shí)播放輕柔音樂(lè),撫摸過(guò)程中同時(shí)以溫柔的聲音跟患兒說(shuō)話(huà),以目光與患兒交流。撫觸自頭面部、經(jīng)胸部、臍部、背部、上肢、直到下肢。
1.5.2院內(nèi)家長(zhǎng)培訓(xùn)了解主要照看早產(chǎn)兒的家長(zhǎng)(一般為早產(chǎn)兒母親),通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查其文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理知識(shí)的知曉程度等,制定針對(duì)性的培訓(xùn)方案。出院前給予培訓(xùn),內(nèi)容包括護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理方法、護(hù)理目標(biāo)、常規(guī)護(hù)理記錄、護(hù)理操的動(dòng)作、懷抱及撫觸動(dòng)作、異常情況觀察等。
1.5.3早產(chǎn)兒建檔建立早產(chǎn)兒檔案本,院內(nèi)護(hù)理由護(hù)士記錄,院外護(hù)理由責(zé)任護(hù)士與患兒家長(zhǎng)共同制定家庭護(hù)理的項(xiàng)目、方法、頻次和要求等,并要求家長(zhǎng)對(duì)相關(guān)護(hù)理內(nèi)容及時(shí)的登記到檔案本中。包括:(1)日常護(hù)理,如皮膚、臍部、臀部等護(hù)理,體溫、皮膚顏色、臍部情況、大小便等的觀察方法和異常表現(xiàn)特點(diǎn),體溫測(cè)量和保暖措施,呼吸的觀察,保護(hù)性隔離方法等;(2)明確免疫、體檢、復(fù)診時(shí)間;(3)喂養(yǎng)護(hù)理,提倡母乳喂養(yǎng),并指導(dǎo)母乳不足情況下如何喂養(yǎng),及如何應(yīng)用魚(yú)肝油等輔食給患兒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng);(4)感觀刺激,包括撫觸、音樂(lè)播放、對(duì)患兒說(shuō)話(huà)、眼神交流等。
1.5.4家庭隨訪(fǎng)患兒出院后,隔日進(jìn)行1次電話(huà)隨訪(fǎng),了解家庭護(hù)理的具體情況及存在疑問(wèn),督促家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行按時(shí)、按需的各項(xiàng)護(hù)理。每周上門(mén)隨訪(fǎng),仔細(xì)觀察患兒皮膚、呼吸、發(fā)育等情況,測(cè)量體質(zhì)量、頭圍、身長(zhǎng),檢查有無(wú)黃疸,根據(jù)患兒發(fā)育情況及時(shí)調(diào)整家庭護(hù)理計(jì)劃。于兩組早產(chǎn)兒糾正胎齡達(dá)4O周時(shí)進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育情況比較,記錄護(hù)理期間疾病情況。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的處理與分析,計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn),計(jì)量資料采用X±S表示,t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較。
結(jié)果說(shuō)明,觀察組患兒體質(zhì)量增長(zhǎng)、身長(zhǎng)增長(zhǎng)均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2兩組早產(chǎn)兒護(hù)理期間發(fā)病情況比較。
結(jié)果說(shuō)明,腹瀉、貧血、呼吸道感染等疾病發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
早產(chǎn)兒護(hù)理以往常常局限于院內(nèi),當(dāng)早產(chǎn)兒出院后,家庭護(hù)理不受控制,由于家長(zhǎng)對(duì)于早產(chǎn)兒基本特點(diǎn)、護(hù)理手段等了解不足,家庭護(hù)理可能存在不科學(xué)、不細(xì)致、無(wú)針對(duì)性等問(wèn)題,不僅對(duì)于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育存在影響,還可能引發(fā)各類(lèi)疾病,給患兒帶來(lái)痛苦和不安全因素。
目前連續(xù)性護(hù)理尚未具有明確的定義,一般認(rèn)為連續(xù)護(hù)理是指在不同的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)間實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙銜接,為患兒提供連貫的健康照顧,形成患兒與專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的持續(xù)聯(lián)系。連續(xù)護(hù)理是隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的一種新的護(hù)理方式,將住院護(hù)理延伸到患兒出院后的治療與康復(fù)過(guò)程中,幫助患兒完善自我管理。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明,連續(xù)性護(hù)理干預(yù)是一種安全有效的干預(yù)方式,可以提高緩患兒的依從性和生活質(zhì)量,改善護(hù)患關(guān)系,降低患兒的再住院率。
中圖分類(lèi)號(hào)：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）14-0057-03
Observation of the effect of parental participation nursing mode in premature infants care
LIAO Qinghui， ZHONG Lin， FU Siyong
（Nursing Department of Maternal and Child Health Care Center， Xinyu 338000， Jiangxi Province， China）
ABSTRACT Objective： To observe the effect of parental participation nursing mode in the nursing process of premature infants. Methods： From March 2015 to October 2016 100 cases of newborn infants were selected in our hospital as the research objects， and according to the time of hospitalization they were randomly divided into a control group with 50 cases and an observation group with 50 cases. The control group used traditional nursing mode （premature infants were all nursed by nurses， and the parents did not take part in during hospitalization. When leaving hospital， the nurses made discharge instruction to the parents）. The observation group adopted the family participation nursing mode. The cognitive level and nursing skills of basic nursing knowledge of premature infants， parents’ satisfaction with nursing work， incidence of nursing problems in preterm infants after discharge and success rate of breast feeding were compared between the two groups. Results： After intervention， the average scores of the nursing knowledge， cognitive level and nursing skills of the parents in the observation group were significantly higher than those in the control group（P
KEY WORDS premature infant nursing； parents participating nursing mode； effect
我??的早產(chǎn)兒發(fā)生率居高不下，不同齡的早產(chǎn)兒其成熟度亦不同，胎齡越小，成熟度越差，并且成為了新生兒死亡的常見(jiàn)原因[1]。有研究報(bào)道，出院后的家庭護(hù)理也是早產(chǎn)兒護(hù)理的一部分，但生育早產(chǎn)兒的家長(zhǎng)往往會(huì)有憂(yōu)慮和罪惡感，接受早產(chǎn)兒需要的特殊照顧常需一段時(shí)間，而早產(chǎn)兒又往往需要較長(zhǎng)時(shí)間的住院，這使家長(zhǎng)無(wú)法確切了解孩子的生活[2]。另一方面，大部分家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理知識(shí)缺乏，因此應(yīng)在提供隔離措施的前提下鼓勵(lì)家長(zhǎng)進(jìn)入早產(chǎn)兒室參與護(hù)理，使他們得到良好的信息支持并樹(shù)立照顧早產(chǎn)兒的信心[3]。本次研究旨在評(píng)估家長(zhǎng)參與式護(hù)理模式護(hù)理早產(chǎn)兒的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年3月至2016年10月在我院新生兒科住院的100例早產(chǎn)兒。納入標(biāo)準(zhǔn)為體質(zhì)量低于2 500 g；胎齡低于37周；Apgar評(píng)分高于8分。排除標(biāo)準(zhǔn)為先天性畸形患兒；合并重度缺氧缺血性腦部患兒；存在代謝性疾病的患兒。按住院時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組50例和觀察組50例，其中對(duì)照組男28例，女22例；胎齡在28～35周，平均胎齡為（31.2±1.1）周；體質(zhì)量880～2 300g，平均為（1 650±150）g；觀察組男27例，女23例；胎齡在27～35周，平均胎齡為（31.1±1.3）周；體質(zhì)量880～2 200g，平均為（1 600±175）g。兩組上述差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所遵循的程序均通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核，均獲患兒家屬知情同意。
1.2 方法
對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式（早產(chǎn)兒住院期間，全部由護(hù)士護(hù)理，家長(zhǎng)不參與，出院時(shí)護(hù)士向家長(zhǎng)做出院宣教）。觀察組采用家庭參與式護(hù)理模式，其內(nèi)容：
（1）健康宣教
護(hù)理人員通過(guò)積極溝通，讓患兒家屬了解早產(chǎn)兒護(hù)理是一個(gè)漫長(zhǎng)而艱巨的任務(wù)，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作對(duì)于早產(chǎn)兒健康成長(zhǎng)的重要性。為患兒家屬詳細(xì)講解各種護(hù)理措施實(shí)施的目的和意義，提高患兒家屬的認(rèn)知程度和責(zé)任感，并能夠積極地融入到護(hù)理工作當(dāng)中，定期反饋?zhàn)o(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題和疑惑，確保患兒得到正確的護(hù)理和照顧。
（2）定期培訓(xùn)
培訓(xùn)由早產(chǎn)兒護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員負(fù)責(zé)，指導(dǎo)患兒家屬掌握必要的護(hù)理技能，并使其能夠明確患兒身體發(fā)育過(guò)程中的不同基本特征。為患兒家屬示范早產(chǎn)兒洗澡、喂養(yǎng)等工作步驟，并指導(dǎo)其掌握和完成。此外，在培訓(xùn)過(guò)程中還強(qiáng)調(diào)在對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理前，須先做好消毒工作，并戴上帽子和口罩，避免出現(xiàn)感染影響患兒的康復(fù)。指導(dǎo)患兒家屬掌握一定的早產(chǎn)兒急救措施，保證患兒在發(fā)生意外情況時(shí)能夠得到妥善、合理的處置，從而降低早產(chǎn)兒護(hù)理中意外發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
（3）強(qiáng)化互動(dòng)
在早產(chǎn)兒被從ICU病房轉(zhuǎn)入普通病房后，指導(dǎo)并鼓勵(lì)家屬給早產(chǎn)兒進(jìn)行生活護(hù)理，同時(shí)鼓勵(lì)家屬與其進(jìn)行積極互動(dòng)，通過(guò)哼唱兒歌幫助患兒睡眠、擁抱、使用玩具吸引其注意力等方式使患兒能夠保持在活躍、開(kāi)心、興奮狀態(tài)，從而有助于其健康發(fā)育。
（4）出院指導(dǎo)
若早產(chǎn)兒的各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，由醫(yī)師評(píng)估后即可出院。護(hù)理人員應(yīng)叮囑早產(chǎn)兒家屬定期復(fù)診，并在其出院后通過(guò)微信、QQ等聊天工具掌握患兒的最新動(dòng)態(tài)、身心發(fā)育狀況，指導(dǎo)患兒家屬進(jìn)行各項(xiàng)細(xì)節(jié)護(hù)理工作。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
將兩組家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒基本護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知水平和護(hù)理技能、家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度、早產(chǎn)兒出院后護(hù)理問(wèn)題發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)成功率作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)。家長(zhǎng)的認(rèn)識(shí)水平和護(hù)理技能、滿(mǎn)意度均由本次研究自制的調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，其中家長(zhǎng)的護(hù)理知識(shí)和技能掌握評(píng)分滿(mǎn)分均為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明護(hù)理知識(shí)和技能的掌握越好；滿(mǎn)意度滿(mǎn)分100分，90分以下為不滿(mǎn)意。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
2 結(jié)果
干預(yù)前，兩組家屬之間的認(rèn)知水平和護(hù)理技能平均得分差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組家屬的認(rèn)知水平和護(hù)理技能的平均得分均比對(duì)照組有顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.562，P
干預(yù)后，觀察組的家長(zhǎng)滿(mǎn)意率和母乳喂養(yǎng)成功率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
早產(chǎn)兒由于呼吸功能較差，容易出現(xiàn)缺血缺氧等情形，因此需要進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室?guī)椭涠冗^(guò)危險(xiǎn)期[4]。而在此過(guò)程中，患兒家屬只能通過(guò)觀察窗進(jìn)行觀察，無(wú)法直接參與患兒的護(hù)理工作，再加上對(duì)患兒的關(guān)心、焦慮等不良心理的影響，很容易對(duì)整個(gè)護(hù)理工作的順利開(kāi)展造成干擾，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛[5]。所以及時(shí)打破家屬對(duì)早產(chǎn)兒救治的神秘感，搭建護(hù)理人員與患兒家屬之間溝通平臺(tái)是關(guān)鍵[6]。
在本次研究中，觀察組的家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒基本護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知水平和護(hù)理技能、家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意率、早產(chǎn)兒出院后護(hù)理問(wèn)題發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)成功率均優(yōu)于對(duì)照組，提示家長(zhǎng)參與式護(hù)理模式應(yīng)用于早產(chǎn)兒護(hù)理當(dāng)中不僅可提高家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒基本護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知水平和護(hù)理技能，而且還提高了家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意率，減少了早產(chǎn)兒出院后護(hù)理問(wèn)題，提高母乳喂養(yǎng)成功率，使早產(chǎn)兒護(hù)理由院內(nèi)順利延伸至家庭。
【關(guān)鍵詞】連延續(xù)護(hù)理；早產(chǎn)兒；護(hù)理措施；
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0163
早產(chǎn)兒屬于高危兒童，由于其胎齡早、出生體質(zhì)量低，患兒機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育較正常分娩兒童較弱，往往需要行補(bǔ)液、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、機(jī)械通氣等治療與護(hù)理。
1資料與方法
1.1臨床資料2012年1月-2014年1月我科出生的早產(chǎn)兒100例，其中男6例，女40例；孕周30～36周，平均（34.8±3.2）周；早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量2000～3000g，平均（2245.3±538.5）g.早產(chǎn)兒父母均為初中以上學(xué)歷，平均年齡（28.6±4.1）歲。根據(jù)患兒分娩時(shí)間分為觀察組（2012～07/12）和對(duì)照組（2012～01/06）各50例，兩組一般資料及父母基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無(wú)窒息史；（3）家屬知情同意且配合治療者。
1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）患有遺傳代謝性疾病、先天畸形及需氧氣支持患兒；（2）重度缺血缺氧性腦?。唬?）原發(fā)性呼吸暫停；（4）失訪(fǎng)患兒。
1.5方法兩組患兒采用相同的院內(nèi)護(hù)理方法，對(duì)照組患兒不采用延續(xù)護(hù)理；觀察組患兒進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，內(nèi)容包含院內(nèi)家長(zhǎng)培訓(xùn)、早產(chǎn)兒建檔和出院后家庭隨訪(fǎng)。
1.5.1院內(nèi)護(hù)理早產(chǎn)兒出生后，送人暖箱進(jìn)行護(hù)理，暖箱溫度模擬子宮環(huán)境，使患兒腋溫36.5℃、肛溫37℃。暖箱內(nèi)濕度根據(jù)早產(chǎn)兒日齡進(jìn)行調(diào)節(jié)，自80%緩慢調(diào)至6O%.做好隔離。暖箱定期清潔和消毒，患兒每日行1次擦浴和臍部護(hù)理，3次撫觸護(hù)理，每次撫觸時(shí)間10～15min，可同時(shí)播放輕柔音樂(lè)，撫摸過(guò)程中同時(shí)以溫柔的聲音跟患兒說(shuō)話(huà)，以目光與患兒交流。撫觸自頭面部、經(jīng)胸部、臍部、背部、上肢、直到下肢[1]。
1.5.2院內(nèi)家長(zhǎng)培訓(xùn)了解主要照看早產(chǎn)兒的家長(zhǎng)（一般為早產(chǎn)兒母親），通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查其文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理知識(shí)的知曉程度等，制定針對(duì)性的培訓(xùn)方案。出院前給予培訓(xùn)，內(nèi)容包括護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理方法、護(hù)理目標(biāo)、常規(guī)護(hù)理記錄、護(hù)理操的動(dòng)作、懷抱及撫觸動(dòng)作、異常情況觀察等。
1.5.3早產(chǎn)兒建檔建立早產(chǎn)兒檔案本，院內(nèi)護(hù)理由護(hù)士記錄，院外護(hù)理由責(zé)任護(hù)士與患兒家長(zhǎng)共同制定家庭護(hù)理的項(xiàng)目、方法、頻次和要求等，并要求家長(zhǎng)對(duì)相關(guān)護(hù)理內(nèi)容及時(shí)的登記到檔案本中。包括：（1）日常護(hù)理，如皮膚、臍部、臀部等護(hù)理，體溫、皮膚顏色、臍部情況、大小便等的觀察方法和異常表現(xiàn)特點(diǎn)，體溫測(cè)量和保暖措施，呼吸的觀察，保護(hù)性隔離方法等；（2）明確免疫、體檢、復(fù)診時(shí)間；（3）喂養(yǎng)護(hù)理，提倡母乳喂養(yǎng)，并指導(dǎo)母乳不足情況下如何喂養(yǎng)，及如何應(yīng)用魚(yú)肝油等輔食給患兒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；（4）感觀刺激，包括撫觸、音樂(lè)播放、對(duì)患兒說(shuō)話(huà)、眼神交流等。[2]
1.5.4家庭隨訪(fǎng)患兒出院后，隔日進(jìn)行1次電話(huà)隨訪(fǎng)，了解家庭護(hù)理的具體情況及存在疑問(wèn)，督促家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行按時(shí)、按需的各項(xiàng)護(hù)理。每周上門(mén)隨訪(fǎng)，仔細(xì)觀察患兒皮膚、呼吸、發(fā)育等情況，測(cè)量體質(zhì)量、頭圍、身長(zhǎng)，檢查有無(wú)黃疸，根據(jù)患兒發(fā)育情況及時(shí)調(diào)整家庭護(hù)理計(jì)劃。于兩組早產(chǎn)兒糾正胎齡達(dá)4O周時(shí)進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育情況比較，記錄護(hù)理期間疾病情況[3]。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的處理與分析，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用X±S表示，t檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較。
兩周后體重增長(zhǎng)情況對(duì)照組
結(jié)果說(shuō)明，觀察組患兒體質(zhì)量增長(zhǎng)、身長(zhǎng)增長(zhǎng)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2兩組早產(chǎn)兒護(hù)理期間發(fā)病情況比較。
結(jié)果說(shuō)明，腹瀉、貧血、呼吸道感染等疾病發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
3.1早產(chǎn)兒護(hù)理以往常常局限于院內(nèi)，當(dāng)早產(chǎn)兒出院后，家庭護(hù)理不受控制，由于家長(zhǎng)對(duì)于早產(chǎn)兒基本特點(diǎn)、護(hù)理手段等了解不足，家庭護(hù)理可能存在不科學(xué)、不細(xì)致、無(wú)針對(duì)性等問(wèn)題，不僅對(duì)于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育存在影響，還可能引發(fā)各類(lèi)疾病，給患兒帶來(lái)痛苦和不安全因素。
3.2目前延續(xù)護(hù)理尚未具有明確的定義，一般認(rèn)為延續(xù)護(hù)理是指在不同的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)間實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙銜接，為患兒提供連貫的健康照顧，形成患兒與專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的持續(xù)聯(lián)系。延續(xù)護(hù)理是隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的一種新的護(hù)理方式，將住院護(hù)理延伸到患兒出院后的治療與康復(fù)過(guò)程中，幫助患兒完善自我管理。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明，延續(xù)護(hù)理干預(yù)是一種安全有效的干預(yù)方式，可以提高緩患兒的依從性和生活質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，降低患兒的再住院率[3]。
3.3本研究比較了延續(xù)護(hù)理干預(yù)和普通護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響，結(jié)果顯示觀察組患兒體質(zhì)量、頭圍和身長(zhǎng)的增長(zhǎng)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明延續(xù)護(hù)理可以促進(jìn)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，增強(qiáng)患兒體質(zhì)；早產(chǎn)兒容易發(fā)生各種疾病，本研究結(jié)果顯示觀察組患兒的腹瀉、貧血和呼吸道感染等疾病的患病率均顯著低于對(duì)照組，表明延續(xù)護(hù)理干預(yù)可以降低早產(chǎn)兒的患病率。
3.4綜上所述，延續(xù)護(hù)理干預(yù)可以有效促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育，降低早產(chǎn)兒常見(jiàn)疾病的患病率，值得進(jìn)一步研究。
參考文獻(xiàn)
[1]孫家俊；早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展[J]；護(hù)理實(shí)踐與研究；2012年04期
Effect of Predictive Nursing Risk Management on Reducing the Incidence of Nosocomial Infection/HUANG Yin-juan.//Medical Innovation of China，2017，14（14）：074-078
【Abstract】 Objective：To study the effect of predictive nursing risk management on reducing the incidence of nosocomial infection in premature infants.Method：From July 2015 to December 2016 in our hospital 146 premature were selected and divided into the observation group（n=72） and the control group（n=74） according to the different nursing plans，the control group was given routine nursing，while the observation group was given routine treatment and predictive nursing risk management.The incidence of nosocomial infection of two groups was observed，and the incidence of adverse events and family satisfaction of two groups were compared.Result：The infection rate of the observation group was 8.33%，it was significantly lower than that of the control group（20.27%）（P
【Key words】 Predictive nursing； Nursing risk management； Premature infant； Nosocomial infection
First-author’s address：No.1 Maternal and Child Health Hospital of Huizhou City，Huizhou 516001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.020
院?雀腥臼侵富頰咴謐浩詡湓耗諢竦玫母腥荊?以及在醫(yī)院獲得感染而處于潛伏期，出院后出現(xiàn)癥狀的感染[1]。早產(chǎn)兒因自身免疫力低下、各器官功能發(fā)育尚不完全、環(huán)境器具或醫(yī)護(hù)人員攜帶病原體等原因發(fā)生院內(nèi)感染[2-3]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指評(píng)估、識(shí)別、干預(yù)護(hù)理人員在對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)可能產(chǎn)生傷害的風(fēng)險(xiǎn)[4]。進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的目的在于明確護(hù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所在、掌握其規(guī)律、提高防范意識(shí)以及有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理[5-6]。故本院實(shí)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，以期減少早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染的幾率，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院2015年7月-2016年12月新生兒科收治的早產(chǎn)兒156例，排除患有先天重大疾病及病危患兒，按照是否實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理分為觀察組和對(duì)照組。觀察組共72例，其中男37例，女35例，平均胎齡（34.58±1.36）周，平均體重（2078.01±36.47）g；對(duì)照組共74例，其中男31例，女43例，平均胎齡（35.31±0.63）周，平均體重（2053.58±41.98）g。兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡、體重、生產(chǎn)方式、Apgar評(píng)分、喂養(yǎng)及入院時(shí)間等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組早產(chǎn)兒給予常規(guī)護(hù)理，主要以下幾個(gè)方面：（1）定期對(duì)新生兒的衣物、奶瓶、奶嘴等進(jìn)行高壓蒸汽滅菌等；（2）早產(chǎn)兒保暖：早產(chǎn)兒室內(nèi)溫度保證在25 ℃左右，相對(duì)溫度為55%～65%，體溫較低的早產(chǎn)兒給以恒溫箱保暖，每2個(gè)小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫一次并做好記錄；（3）喂養(yǎng)：盡早喂養(yǎng)，盡量母乳喂養(yǎng)，不能吸吮和吞咽能力較差的早產(chǎn)兒可收集母乳，再用滴管或胃管喂養(yǎng)，喂養(yǎng)量根據(jù)早產(chǎn)兒的胎齡、體重等實(shí)際情況而定；（4）呼吸管理：密切檢測(cè)早產(chǎn)兒呼吸、生命體征、心率、血壓等，根據(jù)實(shí)際數(shù)據(jù)確定用氧濃度和用氧方式；（5）其他，如并發(fā)癥觀察等[7-9]。
1.2.2 觀察組 觀察組的早產(chǎn)兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體實(shí)施如下。
1.2.2.1 建立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組 在新生兒科中成立早產(chǎn)兒預(yù)見(jiàn)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)以往新生兒尤其是早產(chǎn)兒的護(hù)理管理工作中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件和早產(chǎn)兒院內(nèi)感染事件進(jìn)行分析，探究護(hù)理工作在早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染事件時(shí)可能存在的失誤和做法，根據(jù)相關(guān)條例，以及分析得到的結(jié)果[10]，結(jié)合本院實(shí)際情況，探討解決方案，以期減少早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染的頻率，和提升護(hù)理人員的護(hù)理水平以及自我思考能力[11]。
1.2.2.2 定期進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn) 結(jié)合新生兒科平時(shí)的護(hù)理工作需要，定期組織新生兒護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，了解早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染的原因，以及如何減少早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的做法，并鼓勵(lì)大家踴躍發(fā)言，對(duì)減少早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染的途徑發(fā)表建議，深度地自我剖析在早產(chǎn)兒護(hù)理過(guò)程中自身的不足和存在的問(wèn)題。強(qiáng)化護(hù)理自我思考能力，已經(jīng)增強(qiáng)護(hù)士在護(hù)理早產(chǎn)兒的責(zé)任心[12-13]。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，如進(jìn)入早產(chǎn)兒室前進(jìn)行個(gè)人清潔、更換消毒隔離衣、佩戴口罩帽子等護(hù)具、身體如有不適申請(qǐng)調(diào)換崗位等。
1.2.2.3 制定早產(chǎn)兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告 在早產(chǎn)兒的治療和早期護(hù)理時(shí)，由護(hù)士填寫(xiě)早產(chǎn)兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告，其中包括早產(chǎn)兒的生命體征、心率、血壓等，護(hù)士寫(xiě)上自己的觀察以及建議，交予醫(yī)生進(jìn)行討論補(bǔ)充修正，在早產(chǎn)兒的護(hù)理過(guò)程中注意早產(chǎn)兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告中的注意項(xiàng)，早產(chǎn)兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告每3天更新一次，由值班護(hù)士填寫(xiě)[14]。
1.2.2.4 積極與早產(chǎn)兒家屬溝通 家屬探視也是早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染的主要原因之一[15]。家屬大多心急想要見(jiàn)到自己的孩子，或者是盡早地接觸，但這也加大了早產(chǎn)兒感染細(xì)菌的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士應(yīng)積極盡早地與家屬溝通，讓他們了解早產(chǎn)兒由于自身抵抗力低下而易感染的原因，感染后可能發(fā)生的情況，以及增加治療的風(fēng)險(xiǎn)，既要體諒家屬焦慮的心情，也要盡量做到減少探視。家屬探視時(shí)，應(yīng)讓家屬進(jìn)行清潔消毒，并更換消毒隔離衣，佩戴口罩帽子等。
1.2.2.5 應(yīng)用PDCA循環(huán)改進(jìn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 每周開(kāi)展一次護(hù)理質(zhì)量檢測(cè)評(píng)估，并遵循PDCA循環(huán)對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度進(jìn)行改進(jìn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并總結(jié)原因，糾正問(wèn)題并列入到護(hù)理實(shí)際執(zhí)行中[16]。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 比較兩組早產(chǎn)兒發(fā)生醫(yī)院感染的情況 參照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)[17]，對(duì)早產(chǎn)兒是否發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染情況進(jìn)行分析評(píng)定。
1.3.2 比較兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率 臨床上較為常見(jiàn)的早產(chǎn)兒護(hù)理不良事件，主要有用嗆奶、誤吸、皮膚損傷、非計(jì)劃性拔管、藥物外滲等。
1.3.3 比較兩組早產(chǎn)兒家屬滿(mǎn)意度 設(shè)計(jì)相關(guān)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，每卷共設(shè)10項(xiàng)，每項(xiàng)10分，共100分，>90分為非常滿(mǎn)意，70～89分為較滿(mǎn)意，50～69分為一般，
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P
2 結(jié)果
2.1 比較兩組早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染的情況 觀察組早產(chǎn)兒的院內(nèi)感染發(fā)生率為8.33%，明顯低于對(duì)照組的20.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.48，P
2.2 兩組早產(chǎn)兒護(hù)理過(guò)程中護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較 觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率為20.83%，低于對(duì)照組的39.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.84，P
2.3 兩組早產(chǎn)兒家屬滿(mǎn)意度比較 觀察組早產(chǎn)兒家屬滿(mǎn)意度為84.72%，高于對(duì)照組的66.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=6.73，P
3 討論
早產(chǎn)兒是一個(gè)免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟的特殊群體，對(duì)病原菌有易感性，主要原因有：皮膚pH高從而利于細(xì)菌繁殖、角質(zhì)層發(fā)育不良導(dǎo)致病原體易入侵機(jī)體、且黏膜通透性高?е虜?體易侵入血液循環(huán)、呼吸道及消化道防御功能、血腦屏障功能不成熟、淋巴結(jié)發(fā)育不全等免疫特點(diǎn)，使早產(chǎn)兒易受到病原菌的侵襲。而早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染也是造成早產(chǎn)兒死亡率高的主要原因之一。早產(chǎn)兒由于喂養(yǎng)不耐受、侵入性操作增多以及長(zhǎng)期使用廣譜抗生素等原因，故在較長(zhǎng)的住院時(shí)間內(nèi)極易發(fā)生院內(nèi)感染[19]。
而早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)獲得性感染的主要來(lái)源有：（1）早產(chǎn)兒育嬰房或溫箱沒(méi)有進(jìn)行徹底的滅菌消毒；（2）早產(chǎn)兒的衣物奶瓶奶嘴等沒(méi)有使用高溫消毒，并做到一用一消毒；（3）醫(yī)護(hù)人員帶菌，即醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入早產(chǎn)兒育嬰室前沒(méi)有進(jìn)行全面仔細(xì)的自身清潔，或沒(méi)有穿上滅菌后的防護(hù)服和口罩，尤其是沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，導(dǎo)致將病原菌帶入育嬰室；（4）早產(chǎn)兒對(duì)病原體的易感性等[20]。
而為了預(yù)防早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染，可以對(duì)早產(chǎn)兒可護(hù)理進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指評(píng)估、識(shí)別、評(píng)價(jià)和預(yù)防潛在的和現(xiàn)有的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，高效系統(tǒng)地減少或消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，及風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者的危害和給醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)損失，是一種最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)的管理方法，而預(yù)見(jiàn)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指在此基礎(chǔ)上進(jìn)行對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能進(jìn)行探討，提前制定相關(guān)計(jì)劃。進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的步驟主要分為：（1）建立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組：對(duì)早產(chǎn)兒在護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的院內(nèi)感染的原因進(jìn)行探討和分析，建立一套系統(tǒng)全面的風(fēng)險(xiǎn)防范措施；（2）定期進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)：就預(yù)見(jiàn)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容對(duì)新生兒科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使其了解早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染的原因以及可能造成的后果，使其熟悉預(yù)見(jiàn)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的步驟及重要性，增強(qiáng)早產(chǎn)兒護(hù)理的責(zé)任感；（3）制定早產(chǎn)兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告：使預(yù)見(jiàn)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理個(gè)體化，護(hù)理類(lèi)型具體化；（4）加強(qiáng)與早產(chǎn)兒家屬的溝通：緩解家屬焦慮心情，減少醫(yī)院矛盾風(fēng)險(xiǎn)，有利于醫(yī)院工作；（5）PDCA循環(huán)改進(jìn)護(hù)理管理：不斷改進(jìn)和完善護(hù)理管理機(jī)制。
【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；早期健康教育；生長(zhǎng)發(fā)育
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0011-01
胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒稱(chēng)為早產(chǎn)兒或未成熟兒。其出生體重大部分在2500g以下，頭圍在33cm以下。由于其器官功能和適應(yīng)能力較差，各種并發(fā)癥較多，所以在新生兒病房住院時(shí)間較長(zhǎng)，早產(chǎn)兒剛一到人世就經(jīng)歷了生死磨難，在他今后的生長(zhǎng)過(guò)程中理應(yīng)得到包括家長(zhǎng)、醫(yī)生及社會(huì)各界人士的關(guān)注。也應(yīng)在醫(yī)生護(hù)士的指導(dǎo)下，實(shí)施科學(xué)的循序漸進(jìn)的早期干預(yù)。在傳統(tǒng)的教育模式上鼓勵(lì)家屬參與早產(chǎn)兒的臨床護(hù)理，護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，糾正不良護(hù)理方式，以其達(dá)到健康、有效的護(hù)理模式，出院后進(jìn)行家庭隨訪(fǎng)的形式[1]。本文著重討論和分析對(duì)早產(chǎn)兒的父母進(jìn)行育兒指導(dǎo)方法，臨床效果觀察，發(fā)展方向進(jìn)行全面的闡述，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
2009年6月至2010年12月，本院新生兒科收治早產(chǎn)兒180例，其中男102 例，女78例；孕周30～36周，平均（34.8±3.2）周；早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量1550～2500g，平均（2135.3±548.3）g.早產(chǎn)兒父母均為初中以上學(xué)歷，平均年齡（28.6±4.1）歲。根據(jù)患兒媽媽是否住媽媽房分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各90例，對(duì)照組是傳統(tǒng)的健康教育模式：只是早產(chǎn)兒出院時(shí)簡(jiǎn)單的講解，早產(chǎn)兒護(hù)理注意事項(xiàng)，醫(yī)務(wù)人員和早產(chǎn)兒父母沒(méi)有更多的時(shí)間交流。實(shí)驗(yàn)組是每天由一個(gè)護(hù)士抽時(shí)間到媽媽房，對(duì)媽媽們進(jìn)行健康教育的指導(dǎo)，住院時(shí)間越長(zhǎng)，受到健康教育的時(shí)間越多。兩組一般資料及父母基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
2 健康教育的方法
媽媽房有12張床位，由于早產(chǎn)兒住院的時(shí)間較長(zhǎng)，媽媽床位都是滿(mǎn)的。每天由一個(gè)護(hù)士抽60分鐘時(shí)間，對(duì)媽媽們進(jìn)行早產(chǎn)兒的特殊護(hù)理知識(shí)健康教育的指導(dǎo)，主要是教會(huì)她們?nèi)缦聝?nèi)容。
2.1早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的指導(dǎo)：主要是母乳喂養(yǎng)的好處，母乳喂養(yǎng)的方法和技巧，如何保持泌乳，并且早產(chǎn)兒病情充許情況下可以抱奶，如何觀察早產(chǎn)兒的面色、精神狀態(tài)、大小便情況。以及各種常見(jiàn)疾病。配方牛奶的調(diào)配方法，如何觀察新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。
2.2早產(chǎn)兒的身體護(hù)理：教會(huì)新生兒沐浴，臍部護(hù)理和臀部護(hù)理方法。如何保持體溫，皮膚清潔，口腔的觀察及護(hù)理，大小便的觀察及護(hù)理。
2.3早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)的功能鍛煉
2.3.1新生兒視覺(jué)發(fā)育的鍛煉：新生兒一出生就有視覺(jué)能力，34周早產(chǎn)兒與足月兒有相同的視力。剛出生時(shí)，寶寶能夠聚焦看清楚的距離只有20～38厘孩子的視焦距調(diào)節(jié)能力差，最佳距離是19厘米，可以在20厘米處放一紅色圓形玩具，以引起孩子的注意，然后移動(dòng)玩具使其上、下、左 、右擺動(dòng)，孩子會(huì)慢慢移動(dòng)頭和眼睛追隨玩具。健康的寶寶在睡醒時(shí)，一般都有注視和不同程度轉(zhuǎn)動(dòng)眼和頭追隨移動(dòng)物的能力。
2.3.2 新生兒聽(tīng)覺(jué)發(fā)育的鍛煉：小兒出生前幾個(gè)月，就有聽(tīng)的能力。新生兒從一出生即有聲音的定向力。在新生兒覺(jué)醒狀態(tài)，頭向前方，用一個(gè)小塑料盒，內(nèi)裝少量玉米?；螯S豆，在距小兒右耳旁10～15厘米處輕輕搖動(dòng)發(fā)出很柔和的格格聲。
2.3.3新生兒皮膚覺(jué)的鍛煉：教會(huì)早產(chǎn)兒父母掌嬰兒撫觸技術(shù)，剛開(kāi)始用嬰兒模型訓(xùn)練，包括操作手法，撫觸前準(zhǔn)備，撫觸時(shí)間選擇，撫觸注意事項(xiàng)。撫觸是一項(xiàng)成本低、效益好、易于家長(zhǎng)掌握和運(yùn)用的實(shí)用技術(shù)，可將其貫穿于日常保健工作中，在我國(guó)現(xiàn)有條件下適于推廣。新生兒膚覺(jué)包括觸覺(jué)、溫度覺(jué)和痛覺(jué)。這三種感覺(jué)對(duì)維持個(gè)體的生命有重要的意義。新生兒不僅有觸覺(jué)，而且已很發(fā)達(dá)，身體的不同部位受到刺激就會(huì)作出不同的反應(yīng)。對(duì)觸覺(jué)刺激最敏感的部位是嘴唇、手掌、腳掌、前額和眼瞼。研究表明，嬰兒撫觸操能提高嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育。
2.3.4 新生兒游泳：講解早產(chǎn)兒游泳的好處，鼓勵(lì)父母帶小兒常來(lái)保健部做新生兒游泳，促進(jìn)全身肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)發(fā)展，幫助消化。
2.3.5 新生兒高壓氧治療：講解做高壓氧的好處，定期來(lái)做高壓氧治療，同時(shí)應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞活性恢復(fù)的藥品，有助于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的提高。
2. 4 定期回訪(fǎng)：講解回訪(fǎng)的時(shí)間和意義，設(shè)咨詢(xún)電話(huà)對(duì)于父母在護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題隨時(shí)給予指導(dǎo)。
3 結(jié)果
3.1 兩組早產(chǎn)兒100天生長(zhǎng)發(fā)育情況比較：結(jié)果說(shuō)明，觀察組患兒體質(zhì)量增長(zhǎng)、身長(zhǎng)增長(zhǎng)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.2 兩組早產(chǎn)兒出院護(hù)理期間發(fā)病情況比較： 結(jié)果說(shuō)明，腹瀉、貧血、呼吸道感染等疾病發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4 討論
4.1 心理護(hù)理的好處：早產(chǎn)兒母嬰分離后，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)能有效緩解產(chǎn)后焦慮，明顯提高產(chǎn)婦精神狀態(tài)，有利恢復(fù)身體健康[2]。初為早產(chǎn)兒父母的年輕爸媽們，由于寶寶過(guò)早的來(lái)到了這個(gè)世界，他們一定驚慌失措，除了每天很想望見(jiàn)自己的寶寶，以及了解他的病情外，其實(shí)他們很渴望知道育兒知識(shí)，出院以后如何護(hù)理早產(chǎn)兒。在住院期間，及時(shí)為他們培訓(xùn)新知識(shí)，早期健康教育，既能緩解消除產(chǎn)后焦慮的情緒，又能為今后護(hù)理早產(chǎn)兒，打下牢固的基礎(chǔ)。
4.2 母乳喂養(yǎng)的好處：母乳含有豐富的營(yíng)養(yǎng)成份，有抵抗疾病的能力，又能增加母嬰感情。在媽媽房，由于距離新生兒病房很近，每3小時(shí)送母乳一次，母親擠奶的積極性很高。為日后早產(chǎn)兒媽媽母乳喂養(yǎng)增強(qiáng)信心，為母乳喂養(yǎng)有了堅(jiān)實(shí)的保障。健康教育使母親樹(shù)立正確的母乳喂養(yǎng)觀念和積極的態(tài)度，母乳喂養(yǎng)觀念和態(tài)度預(yù)示著實(shí)際的母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間[3]。
4.3 培訓(xùn)早產(chǎn)兒的各種神經(jīng)系統(tǒng)功能：耳聰目明，說(shuō)明一個(gè)小兒很靈敏。但是早產(chǎn)兒過(guò)早的來(lái)到了這個(gè)世界，各種器官功能都沒(méi)有發(fā)育成熟，并且由于太嬌嫩，分娩時(shí)大腦神經(jīng)容易受到損傷。所以需要進(jìn)行各種功能鍛煉，盡早恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能。除了聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)的訓(xùn)練以外，嬰兒撫觸是一項(xiàng)很重要護(hù)理方法。嬰兒撫觸是經(jīng)過(guò)科學(xué)指導(dǎo)的，有技巧的觸觸，是通過(guò)撫觸者雙手對(duì)嬰兒的皮膚和部位進(jìn)行有次序、有手法技巧的撫摩，讓大量溫和的良好刺激通過(guò)皮膚的感受器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生生理效應(yīng)?？纱龠M(jìn)腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)食欲，改善患兒精神狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，對(duì)改善腦神經(jīng)及腦部血液循環(huán)，促進(jìn)腦部功能完善有重要作用[4]。
良好的刺激可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)起正面作用，尤其兒童時(shí)期，從胎兒期六個(gè)月到生后二歲之內(nèi)，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育很快，這種刺激可促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。撫觸不是一積機(jī)械的動(dòng)作，而是母子間充滿(mǎn)愛(ài)的情感交流。在撫觸孩子的同時(shí)，您的手掌皮膚也受到了孩子細(xì)嫩皮膚的刺激。撫觸不僅使孩子生長(zhǎng)發(fā)育加快，更重要的是孩子肌膚饑渴得到滿(mǎn)足、心理上得到安慰、促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育以及免疫功能加快，為美好人生創(chuàng)造了堅(jiān)實(shí)的第一步，也讓媽媽得到了無(wú)限的寬慰。在嬰兒尚無(wú)語(yǔ)言交流能力的情況下，通過(guò)肌膚接觸這一非語(yǔ)言交際形式進(jìn)行情感交流就顯得尤為重要。
4.4 強(qiáng)化培訓(xùn)的好處：健康教育是社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步的產(chǎn)物，是指對(duì)特殊人群在疾病狀態(tài)下進(jìn)行與疾病有關(guān)醫(yī)學(xué)及護(hù)理教育。短期的住院治療遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足早產(chǎn)兒的需要，早產(chǎn)兒出院后得到良好的家庭護(hù)理，家長(zhǎng)起了關(guān)鍵作用，提高早產(chǎn)兒護(hù)理水平，不僅取決于醫(yī)務(wù)人員，更重要的是靠家長(zhǎng)來(lái)配合。我們要重視早產(chǎn)兒父母的健康教育，在工作中真正落實(shí)到實(shí)處，提高家長(zhǎng)的育兒水平，從而提高早產(chǎn)兒的健康水平[5]。
5 結(jié)論
挖掘早產(chǎn)兒早期健康教育的時(shí)期，是我們護(hù)理人員的責(zé)任和義務(wù)。一般情況下，早產(chǎn)兒在醫(yī)院內(nèi)，都得到正確的治療和精心的護(hù)理，各項(xiàng)指標(biāo)都達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)以后才出院。但是早產(chǎn)兒在神經(jīng)發(fā)育方面，身體各個(gè)器官發(fā)育方面都還不成熟。矯正月齡=出生后月齡-（40-出生時(shí)孕周）/4，矯正月齡使用到孩子滿(mǎn)24個(gè)月（2歲）時(shí)。所以對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行早期健康教育就特別重要。怎樣對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行健康教育？目前正規(guī)醫(yī)院新生兒科，由于病房床位緊張，以及治療和消毒隔離制度的需要，所以都做全封閉的新生兒病房。創(chuàng)建一個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程[6]，有一個(gè)距離新生兒病房不遠(yuǎn)的媽媽房，為早產(chǎn)兒早期進(jìn)行健康教育提供了很好場(chǎng)所和合適的時(shí)期。多年來(lái)，我們運(yùn)用了這樣一個(gè)場(chǎng)所，對(duì)早產(chǎn)兒的爸媽進(jìn)行了早產(chǎn)兒護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，收到了良好的效果，健康教育提高了醫(yī)務(wù)人員科學(xué)熱情樸實(shí)的形象，提升了醫(yī)院和科室的美譽(yù)度，應(yīng)該值得推廣。
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