時(shí)間：2024-01-09 11:15:30
序論：在您撰寫(xiě)早產(chǎn)兒護(hù)理問(wèn)題及措施時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
作者簡(jiǎn)介:喬合新(1977.12-),女,本科,骨科護(hù)士長(zhǎng),護(hù)師。
【摘要】隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高,護(hù)理技術(shù)的更新,早產(chǎn)兒救治成功率已呈現(xiàn)穩(wěn)步上升的趨勢(shì)。在早產(chǎn)兒的救治過(guò)程中,除了采取正確的醫(yī)療措施以外,科學(xué)、合理的護(hù)理尤為重要。臨床中與早產(chǎn)兒成活率密切相關(guān)的護(hù)理問(wèn)題主要包括以下四個(gè)方面:體溫過(guò)低營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 感染 ④呼吸暫停。在工作中應(yīng)根據(jù)不同個(gè)案出現(xiàn)的具體問(wèn)題,及時(shí)采取科學(xué)有效的護(hù)理措施,努力提高早產(chǎn)兒的成活率及其生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】
早產(chǎn)兒又稱未成熟兒,在活產(chǎn)新生兒的發(fā)生率為5%-10%,是指胎齡滿27周至未滿37足周,出生體重在2500g以下,身長(zhǎng)在47cm以下的新生兒[1]。由于各器官形態(tài)和生理功能發(fā)育不夠成熟,生活能力弱,免疫功能低下,出生時(shí)又常伴隨著其他免疫疾病,比其他新生兒存在著更多的護(hù)理問(wèn)題,從而影響了治療進(jìn)程和轉(zhuǎn)歸。但是隨著醫(yī)療技術(shù)水平的逐步進(jìn)展,護(hù)理質(zhì)量的全面提高,護(hù)理知識(shí)的不斷更新,大大提高了早產(chǎn)兒的成活率?，F(xiàn)將早產(chǎn)兒常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及干預(yù)措施總結(jié)如下:
1 體溫過(guò)低
1.1 干預(yù)措施
1.1.1 早產(chǎn)兒居住的房間室溫應(yīng)保持在24℃-26℃,相對(duì)濕度為55%-65%。
1.1.2 保暖。 熱水袋保暖:適用于體重>2000g,一般情況良好者。袋內(nèi)灌裝1/2-2/3滿、50℃的熱水,用毛巾包裹后放置于早產(chǎn)兒的身邊和足邊,勿直接接觸皮膚,防止?fàn)C傷,并且需經(jīng)常更換部位和熱水,以保證達(dá)到一定的溫度。 暖箱保暖:適用于體重
1.1.3 在復(fù)溫過(guò)程中須注意防止復(fù)溫過(guò)快,避免肺出血。
2 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)
2.1 干預(yù)措施
2.1.1 乳類的選擇。
2.1.1.1 母乳。母乳中不飽和脂肪酸和免疫成份含量較多,可增加新生兒胃腸道防御功能,應(yīng)鼓勵(lì)和提倡早產(chǎn)兒采取母乳喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒至生后1個(gè)月末,母乳中蛋白、鈉、鈣等營(yíng)養(yǎng)成份的含量已明顯不足,早產(chǎn)兒完全經(jīng)腸道營(yíng)養(yǎng)時(shí),即需加入母乳強(qiáng)化劑,直至體重>2000g。
2.1.1.2 配方乳。配方乳在母乳不足或母體疾病禁止哺乳的情況下,應(yīng)采用早產(chǎn)兒配方乳。
2.1.2 喂養(yǎng)方式。
2.1.2.1 吸吮力好,吞咽反射健全的早產(chǎn)兒。應(yīng)給予早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶。采取正確有效的姿勢(shì),喂奶時(shí)間≤15min-20min,避免母嬰過(guò)度疲勞影響哺乳效果,用奶瓶喂奶時(shí)奶汁要充滿,避免吸入大量空氣。
2.1.2.2 吸吮力弱的早產(chǎn)兒。可用滴管喂養(yǎng)或用一次性注射器按醫(yī)囑量抽取,抬高患兒頭肩部,用滴管或注射器沿其口周一側(cè),依照早產(chǎn)兒的吞咽速度,慢慢滴入其口中。
2.1.2.3 無(wú)吸吮及吞咽能力的早產(chǎn)兒。須采取鼻飼管喂養(yǎng)。目前多支持胃管間斷喂養(yǎng),1次/2-3h,在每次進(jìn)奶前應(yīng)抽吸胃內(nèi)容物,如殘留奶量大于前次喂奶量的1/3以上者則減量或暫停一次,無(wú)殘留,每次增加奶量1-2ml,直至早產(chǎn)兒能自行吸吮,反應(yīng)較好,吞咽反射正常時(shí)則拔除胃管。
2.1.2.4 若早產(chǎn)兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受而致消化道出血和腹脹者須進(jìn)行胃腸減壓,出血期間應(yīng)禁食并遵醫(yī)囑給予止血?jiǎng)┪竷?nèi)注入。對(duì)胎糞粘滯者予以31℃-39℃的生理鹽水15ml-20ml灌腸,以保持大便順利自行排出[2]。
3 感染
早產(chǎn)兒由于全身臟器的發(fā)育不夠成熟,免疫功能存在缺陷,網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除率較低,血液中缺少抗體,血漿丙種球蛋白的含量也低下,對(duì)各種感染的抵抗力極弱,即使輕微的感染也可釀成不可預(yù)見(jiàn)的嚴(yán)重后果[3],所以對(duì)生活環(huán)境及治療環(huán)境的消毒、隔離要求較高,須制定嚴(yán)密的消毒隔離制度。
3.1 干預(yù)措施
3.1.1 保持室內(nèi)恒溫,恒濕及空氣新鮮。每日通風(fēng)2次,每次10-15min。地板、工作包、床架等一切設(shè)施均要采用濕式清掃。每日紫外線消毒2-3次,每次30分鐘。限制訪客。
3.1.2 早產(chǎn)兒應(yīng)有獨(dú)立用物,使用的儀器干凈干燥及消毒。
3.1.3 對(duì)使用暖箱的早產(chǎn)兒,應(yīng)保持暖箱清潔,定期消毒。
3.1.4 保持早產(chǎn)兒的皮膚清潔,衣服、尿布干凈、柔軟易吸水,衣服要寬松無(wú)紐扣,以免擦傷皮膚。
3.1.5 護(hù)理人員加強(qiáng)手衛(wèi)生管理,在護(hù)理每個(gè)早產(chǎn)兒前后均需用肥皂和流動(dòng)的水洗手,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。
3.1.6 臍部有濃狀分泌物時(shí)先用2%過(guò)氧化氫溶液清潔,再用70%乙醇擦洗。每次沐浴后對(duì)臍部進(jìn)行常規(guī)消毒,避免大小便的污染。每次換尿布時(shí)先用溫水擦凈,再用鞣酸軟膏擦涂臀部,防止紅臀發(fā)生。
3.1.7 口腔護(hù)理。對(duì)使用抗生素的早產(chǎn)兒每天進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)要注意觀察是否會(huì)并有真菌性口腔炎。
4 呼吸暫停
早產(chǎn)兒由于呼吸中樞及呼吸器官未發(fā)育成熟,肺泡數(shù)量少,肺泡壁較厚,肺泡表面活性物質(zhì)不足[4], 呼吸肌薄弱,胸廓和肺組織缺乏彈性,呼吸快而不規(guī)則,常會(huì)發(fā)生間歇性呼吸暫停或青紫現(xiàn)象。又因咳嗽反射和吞咽反射較弱,易患吸入性肺炎或因反流而引起窒息。
4.1 干預(yù)措施
4.1.1 早產(chǎn)兒應(yīng)加強(qiáng)呼吸道管理,保持呼吸通暢。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。
4.1.2 呼吸暫停。立即給予刺激,如彈腳底、摩擦患兒背部、按摩外耳廓及皮膚刺激,使患兒啼哭,促使恢復(fù)正常呼吸。無(wú)效時(shí)遵醫(yī)囑給予納絡(luò)酮、東莨菪堿等藥物靜脈注射外,立即給予鼻導(dǎo)管、面罩或復(fù)蘇囊加壓給氧。必要時(shí)準(zhǔn)備氣管插管及呼吸機(jī)。
5 小結(jié)
引起早產(chǎn)的原因多種多樣,但是隨著醫(yī)療技術(shù)水平及護(hù)理質(zhì)量的不斷提高,早產(chǎn)兒的救治成功穩(wěn)步上升。由于早產(chǎn)兒各器官構(gòu)造和生理功能發(fā)育不夠成熟,抵抗力低下,病情比較復(fù)雜且變化快,易發(fā)生各種并發(fā)癥,若處理不當(dāng),極容易導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡或留下嚴(yán)重程度不同的后遺癥,所以對(duì)早產(chǎn)兒的病情監(jiān)護(hù)和采取正確的護(hù)理措施非常重要。
參考文獻(xiàn)
[1] 崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社:13
[2] 羅麗紅,李瑞瓊.新生兒回流灌腸的臨床觀察.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志.2007,23(9B):48
【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；家屬；健康教育；效果
【中圖分類號(hào)】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）02-0637-01
早產(chǎn)兒是指由于種種原因?qū)е绿g在28～36周之間出生的活產(chǎn)嬰兒，他們由于先天不足，出生時(shí)往往需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、保溫、吸氧以及對(duì)癥支持等醫(yī)院各種治療和完善的護(hù)理措施，以幫助其度過(guò)危險(xiǎn)期[1]。提高院內(nèi)護(hù)理只是早產(chǎn)兒保健的一部分，出院后大量的保健任務(wù)要靠父母、家屬等早產(chǎn)兒照護(hù)者來(lái)完成，早產(chǎn)兒出院后存活的質(zhì)量仍需受到我們的廣泛關(guān)注，同時(shí)這也是一個(gè)值得研究的方向。本研究以本院收住120例早產(chǎn)兒及其各自家屬中一位固定照護(hù)者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行分組觀察，為期六個(gè)月，六個(gè)月后評(píng)估早產(chǎn)兒發(fā)病率，體重增長(zhǎng)率等早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)?，F(xiàn)具體報(bào)道如下：
1 一般資料與方法
1.1 臨床資料
1.1.1 早產(chǎn)兒選擇
選擇2010年7月至2010年10月在我院新生兒病房住院的120例早產(chǎn)兒為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。胎齡28～36周不等，出生時(shí)平均體重2193±530.50g，出院時(shí)平均體重2430±430.50g，其中男61例，女59例。此120例早產(chǎn)兒性別、胎齡、出院體重、住院時(shí)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。
1.1.2 早產(chǎn)兒照護(hù)者選擇
對(duì)120例早產(chǎn)兒家屬〔主要為早產(chǎn)兒母親〕進(jìn)行集體調(diào)查問(wèn)卷，采用閉卷單獨(dú)完成的形式，試卷回收率百分之百。
1.2方法
將以上配對(duì)好的120對(duì)早產(chǎn)兒及其照護(hù)者隨機(jī)分成兩組，兩組早產(chǎn)兒均達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)[2]，現(xiàn)對(duì)選定的對(duì)照組早產(chǎn)兒照護(hù)者進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒照護(hù)者在此基礎(chǔ)上由責(zé)任護(hù)士對(duì)其實(shí)行一對(duì)一系統(tǒng)健康教育，具體如下：
1.2.1 不同形式的溝通式教育
針對(duì)不同家屬對(duì)象由責(zé)任護(hù)士和家屬共同參與，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行全面分析評(píng)估，找出共性及個(gè)性的健康問(wèn)題，再合理安排教育內(nèi)容，包括早產(chǎn)兒日常護(hù)理知識(shí)、特殊生理狀態(tài)護(hù)理、預(yù)防接種、新生兒疾病篩查（聽(tīng)力視力篩查）、撫觸、發(fā)育評(píng)估、常見(jiàn)疾病的診療原則和預(yù)防措施及預(yù)防感染、用藥知識(shí)等，然后對(duì)個(gè)性問(wèn)題由責(zé)任護(hù)士重點(diǎn)進(jìn)行一對(duì)一講解。
1.2.2 護(hù)理操作的示范性教育
對(duì)選定的實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒照護(hù)者，在出院前幾周，找時(shí)間讓其在做好消毒隔離措施后到床旁探望，由責(zé)任護(hù)士在旁耐心指導(dǎo)及演示一些技術(shù)性的操作，使家屬把握住操作要點(diǎn)，動(dòng)手參與，提高操作的準(zhǔn)確程度。
1.2.3 其他輔助健康教育方法
可通過(guò)圖片、電視錄像、發(fā)放早產(chǎn)兒育兒書(shū)冊(cè)等健康教育宣傳資料給早產(chǎn)兒家屬，來(lái)豐富實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒家屬的育兒知識(shí)，另外在健康教育時(shí)護(hù)士應(yīng)注意語(yǔ)言通俗易懂，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，實(shí)施過(guò)程中重視信息溝通的雙向性[3]。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。
2 結(jié)果
2.1 兩組早產(chǎn)兒出院后患病情況比較（見(jiàn)表1）
表1顯示 出院后對(duì)照組有3例發(fā)生肺炎（1例發(fā)生吸入性肺炎、2例感染性肺炎），肺炎發(fā)病率為5%；2例發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率為3.3%；3例發(fā)生上呼吸道感染，其發(fā)病率為5%；對(duì)照組總發(fā)病率為13.3%。實(shí)驗(yàn)組僅有1例發(fā)生感染性肺炎，發(fā)病率為1.67%。兩組患病率比較， X2=4.32，P
2.2 兩組早產(chǎn)兒出院后營(yíng)養(yǎng)情況（以體重為指標(biāo)）比較（見(jiàn)表2）
表2顯示 出院6個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)明顯，增長(zhǎng)率為279.4%，而對(duì)照組早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)率為207.8%，t=14.32，P0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)明顯優(yōu)于對(duì)照組早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)。
對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析后，可以得出：早產(chǎn)兒家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育可以明顯提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，有利于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。
3 討論
早產(chǎn)兒由于過(guò)早地離開(kāi)母體，各系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，對(duì)外界適應(yīng)能力差，需要醫(yī)生、護(hù)士、家屬共同參與支持治療和護(hù)理的全過(guò)程。但是在早產(chǎn)兒早期住院期間往往被迫進(jìn)行母嬰分離治療，這容易給早產(chǎn)兒家屬造成較大的心理壓力[4]，本實(shí)驗(yàn)以120例早產(chǎn)兒及其家屬為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，研究了對(duì)家屬系統(tǒng)健康教育對(duì)早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的影響。在本實(shí)驗(yàn)中系統(tǒng)健康教育組早產(chǎn)兒家屬在掌握保暖喂養(yǎng)、消毒隔離、預(yù)防接種、異常情況處理等方面知識(shí)較熟練，在早產(chǎn)兒照護(hù)中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)請(qǐng)教責(zé)任護(hù)士并處理。這說(shuō)明實(shí)施系統(tǒng)的健康教育，豐富了早產(chǎn)兒家長(zhǎng)的育兒知識(shí)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高了早產(chǎn)兒的被照護(hù)水平，提高了滿意度。故對(duì)早產(chǎn)兒家屬實(shí)施系統(tǒng)健康教育，是促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，減少發(fā)病率，增強(qiáng)早產(chǎn)兒住院期間的治療和護(hù)理的一項(xiàng)重要措施，可以應(yīng)用到臨床中。
參考文獻(xiàn)：
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中圖分類號(hào)：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）14-0057-03
Observation of the effect of parental participation nursing mode in premature infants care
LIAO Qinghui， ZHONG Lin， FU Siyong
（Nursing Department of Maternal and Child Health Care Center， Xinyu 338000， Jiangxi Province， China）
ABSTRACT Objective： To observe the effect of parental participation nursing mode in the nursing process of premature infants. Methods： From March 2015 to October 2016 100 cases of newborn infants were selected in our hospital as the research objects， and according to the time of hospitalization they were randomly divided into a control group with 50 cases and an observation group with 50 cases. The control group used traditional nursing mode （premature infants were all nursed by nurses， and the parents did not take part in during hospitalization. When leaving hospital， the nurses made discharge instruction to the parents）. The observation group adopted the family participation nursing mode. The cognitive level and nursing skills of basic nursing knowledge of premature infants， parents’ satisfaction with nursing work， incidence of nursing problems in preterm infants after discharge and success rate of breast feeding were compared between the two groups. Results： After intervention， the average scores of the nursing knowledge， cognitive level and nursing skills of the parents in the observation group were significantly higher than those in the control group（P
KEY WORDS premature infant nursing； parents participating nursing mode； effect
我??的早產(chǎn)兒發(fā)生率居高不下，不同齡的早產(chǎn)兒其成熟度亦不同，胎齡越小，成熟度越差，并且成為了新生兒死亡的常見(jiàn)原因[1]。有研究報(bào)道，出院后的家庭護(hù)理也是早產(chǎn)兒護(hù)理的一部分，但生育早產(chǎn)兒的家長(zhǎng)往往會(huì)有憂慮和罪惡感，接受早產(chǎn)兒需要的特殊照顧常需一段時(shí)間，而早產(chǎn)兒又往往需要較長(zhǎng)時(shí)間的住院，這使家長(zhǎng)無(wú)法確切了解孩子的生活[2]。另一方面，大部分家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理知識(shí)缺乏，因此應(yīng)在提供隔離措施的前提下鼓勵(lì)家長(zhǎng)進(jìn)入早產(chǎn)兒室參與護(hù)理，使他們得到良好的信息支持并樹(shù)立照顧早產(chǎn)兒的信心[3]。本次研究旨在評(píng)估家長(zhǎng)參與式護(hù)理模式護(hù)理早產(chǎn)兒的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年3月至2016年10月在我院新生兒科住院的100例早產(chǎn)兒。納入標(biāo)準(zhǔn)為體質(zhì)量低于2 500 g；胎齡低于37周；Apgar評(píng)分高于8分。排除標(biāo)準(zhǔn)為先天性畸形患兒；合并重度缺氧缺血性腦部患兒；存在代謝性疾病的患兒。按住院時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組50例和觀察組50例，其中對(duì)照組男28例，女22例；胎齡在28～35周，平均胎齡為（31.2±1.1）周；體質(zhì)量880～2 300g，平均為（1 650±150）g；觀察組男27例，女23例；胎齡在27～35周，平均胎齡為（31.1±1.3）周；體質(zhì)量880～2 200g，平均為（1 600±175）g。兩組上述差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所遵循的程序均通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核，均獲患兒家屬知情同意。
1.2 方法
對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式（早產(chǎn)兒住院期間，全部由護(hù)士護(hù)理，家長(zhǎng)不參與，出院時(shí)護(hù)士向家長(zhǎng)做出院宣教）。觀察組采用家庭參與式護(hù)理模式，其內(nèi)容：
（1）健康宣教
護(hù)理人員通過(guò)積極溝通，讓患兒家屬了解早產(chǎn)兒護(hù)理是一個(gè)漫長(zhǎng)而艱巨的任務(wù)，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作對(duì)于早產(chǎn)兒健康成長(zhǎng)的重要性。為患兒家屬詳細(xì)講解各種護(hù)理措施實(shí)施的目的和意義，提高患兒家屬的認(rèn)知程度和責(zé)任感，并能夠積極地融入到護(hù)理工作當(dāng)中，定期反饋?zhàn)o(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題和疑惑，確保患兒得到正確的護(hù)理和照顧。
（2）定期培訓(xùn)
培訓(xùn)由早產(chǎn)兒護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員負(fù)責(zé)，指導(dǎo)患兒家屬掌握必要的護(hù)理技能，并使其能夠明確患兒身體發(fā)育過(guò)程中的不同基本特征。為患兒家屬示范早產(chǎn)兒洗澡、喂養(yǎng)等工作步驟，并指導(dǎo)其掌握和完成。此外，在培訓(xùn)過(guò)程中還強(qiáng)調(diào)在對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理前，須先做好消毒工作，并戴上帽子和口罩，避免出現(xiàn)感染影響患兒的康復(fù)。指導(dǎo)患兒家屬掌握一定的早產(chǎn)兒急救措施，保證患兒在發(fā)生意外情況時(shí)能夠得到妥善、合理的處置，從而降低早產(chǎn)兒護(hù)理中意外發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
（3）強(qiáng)化互動(dòng)
在早產(chǎn)兒被從ICU病房轉(zhuǎn)入普通病房后，指導(dǎo)并鼓勵(lì)家屬給早產(chǎn)兒進(jìn)行生活護(hù)理，同時(shí)鼓勵(lì)家屬與其進(jìn)行積極互動(dòng)，通過(guò)哼唱兒歌幫助患兒睡眠、擁抱、使用玩具吸引其注意力等方式使患兒能夠保持在活躍、開(kāi)心、興奮狀態(tài)，從而有助于其健康發(fā)育。
（4）出院指導(dǎo)
若早產(chǎn)兒的各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，由醫(yī)師評(píng)估后即可出院。護(hù)理人員應(yīng)叮囑早產(chǎn)兒家屬定期復(fù)診，并在其出院后通過(guò)微信、QQ等聊天工具掌握患兒的最新動(dòng)態(tài)、身心發(fā)育狀況，指導(dǎo)患兒家屬進(jìn)行各項(xiàng)細(xì)節(jié)護(hù)理工作。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
將兩組家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒基本護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知水平和護(hù)理技能、家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度、早產(chǎn)兒出院后護(hù)理問(wèn)題發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)成功率作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)。家長(zhǎng)的認(rèn)識(shí)水平和護(hù)理技能、滿意度均由本次研究自制的調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，其中家長(zhǎng)的護(hù)理知識(shí)和技能掌握評(píng)分滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明護(hù)理知識(shí)和技能的掌握越好；滿意度滿分100分，90分以下為不滿意。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
2 結(jié)果
干預(yù)前，兩組家屬之間的認(rèn)知水平和護(hù)理技能平均得分差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組家屬的認(rèn)知水平和護(hù)理技能的平均得分均比對(duì)照組有顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.562，P
干預(yù)后，觀察組的家長(zhǎng)滿意率和母乳喂養(yǎng)成功率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
早產(chǎn)兒由于呼吸功能較差，容易出現(xiàn)缺血缺氧等情形，因此需要進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室?guī)椭涠冗^(guò)危險(xiǎn)期[4]。而在此過(guò)程中，患兒家屬只能通過(guò)觀察窗進(jìn)行觀察，無(wú)法直接參與患兒的護(hù)理工作，再加上對(duì)患兒的關(guān)心、焦慮等不良心理的影響，很容易對(duì)整個(gè)護(hù)理工作的順利開(kāi)展造成干擾，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛[5]。所以及時(shí)打破家屬對(duì)早產(chǎn)兒救治的神秘感，搭建護(hù)理人員與患兒家屬之間溝通平臺(tái)是關(guān)鍵[6]。
在本次研究中，觀察組的家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒基本護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知水平和護(hù)理技能、家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意率、早產(chǎn)兒出院后護(hù)理問(wèn)題發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)成功率均優(yōu)于對(duì)照組，提示家長(zhǎng)參與式護(hù)理模式應(yīng)用于早產(chǎn)兒護(hù)理當(dāng)中不僅可提高家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒基本護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知水平和護(hù)理技能，而且還提高了家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意率，減少了早產(chǎn)兒出院后護(hù)理問(wèn)題，提高母乳喂養(yǎng)成功率，使早產(chǎn)兒護(hù)理由院內(nèi)順利延伸至家庭。
【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒； 護(hù)理； 存活率
中圖分類號(hào) R722 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）32-0102-01
早產(chǎn)兒指胎齡未滿37周，出生體重小于2500 g，身長(zhǎng)在47 cm以下的活產(chǎn)新生兒，是新生兒死亡的常見(jiàn)原因。由于早產(chǎn)兒各器官生理功能發(fā)育不成熟，免疫力低下，對(duì)外界生活適應(yīng)性和抵抗力差等因素，易出現(xiàn)許多危險(xiǎn)癥狀，如低體溫、喂養(yǎng)困難、代謝障礙、呼吸暫停、并發(fā)感染等各種易患疾病。為了降低早產(chǎn)兒病死率，提高生命質(zhì)量，對(duì)胎兒及時(shí)實(shí)施有效的基礎(chǔ)護(hù)理和特殊護(hù)理是十分重要的。通過(guò)密切觀察病情，迅速采取搶救措施，實(shí)施有計(jì)劃的整體護(hù)理及早期預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是提高早產(chǎn)兒搶救成功的關(guān)鍵。近年來(lái)，我國(guó)早產(chǎn)兒的發(fā)生率呈現(xiàn)出了較為顯著的發(fā)展趨勢(shì)[1]。由于孕期不足，導(dǎo)致早產(chǎn)兒各系統(tǒng)功能的發(fā)育不夠成熟，因而潛在導(dǎo)致患兒死亡的可能性[2]。如何通過(guò)積極的護(hù)理，提高早產(chǎn)兒的存活率，此問(wèn)題值得臨床關(guān)注與重視[3]。本文中筆者選取本院自2010年1月-2011年6月收治的167例早產(chǎn)兒患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以研究早產(chǎn)兒的有效護(hù)理方法與經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院自2010年1月-2011年6月收治的167例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，其中男100例，女67例；胎齡27～36周，平均（31.2±1.8）周；體重1500～2300 g，平均（1853.5±67.59）g。167例早產(chǎn)兒Apgar 1 min評(píng)分≤3分4例，4～7分93例，≥8分43例，評(píng)分不詳27例；合并新生兒窒息31例，新生兒缺血缺氧性腦病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）66例，新生兒濕肺12例，呼吸窘迫綜合癥3例，多臟器發(fā)育不全108例，顱內(nèi)出血2例，新生兒高膽紅素血癥2例，硬腫癥2例。臨床表現(xiàn)為自主呼吸弱、吮吸能力差、無(wú)法自主維持體溫。
1.2 方法
167例早產(chǎn)兒均進(jìn)行積極治療。常規(guī)治療包括：溫箱保暖（控制箱體溫度在32 ℃～35 ℃，控制濕度在50%～60%）；低流量吸氧；靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；預(yù)防感染。同時(shí)，針對(duì)吮吸無(wú)力的患兒，采取鼻飼方式進(jìn)行喂奶；針對(duì)出現(xiàn)呼吸暫停的患兒，視嚴(yán)重程度給予觸覺(jué)刺激、或呼吸興奮劑刺激。同時(shí)，針對(duì)患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究護(hù)理要點(diǎn)。
2 結(jié)果
167例早產(chǎn)兒經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理，治愈出院113例，占67.66%，自動(dòng)放棄治療48例，占28.74%，死亡6例，占3.59%。
3 討論
在本院針對(duì)所收治的167例早產(chǎn)兒進(jìn)行臨床護(hù)理的過(guò)程中，除對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察以外，還進(jìn)行了包括體溫護(hù)理、喂養(yǎng)護(hù)理、以及血糖護(hù)理在內(nèi)的相關(guān)工作?？偨Y(jié)針對(duì)早產(chǎn)兒特點(diǎn)的相關(guān)護(hù)理措施，具體包括以下幾個(gè)方面。（1）考慮到早產(chǎn)兒的病情極不穩(wěn)定，病情反復(fù)的可能性極高，因此，要求臨床護(hù)理中對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征以及精神狀態(tài)進(jìn)行積極的觀察。同時(shí)，需要針對(duì)患兒口腔、鼻腔的分泌粘液進(jìn)行徹底清除，以確?；颊吆粑赖臅惩ㄐ?。若病情比較嚴(yán)重，則需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。（2）從體溫護(hù)理的角度上來(lái)說(shuō)，早產(chǎn)兒均放置在溫箱當(dāng)中進(jìn)行保暖。受到環(huán)境因素的影響，再加上早產(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不夠健全，因此，將箱體溫度在32 ℃～35 ℃，濕度控制在50%～60%。在此基礎(chǔ)上，還需要每日進(jìn)行3～4次的體溫檢測(cè)。（3）從喂養(yǎng)護(hù)理的角度上來(lái)說(shuō)，早產(chǎn)后情況健全的患兒需要盡早的開(kāi)奶。開(kāi)奶前可以試喂糖水。喂養(yǎng)中需要對(duì)患兒背部進(jìn)行輕輕的拍打。同時(shí)，結(jié)合早產(chǎn)兒的不同體重，給予不同的喂奶方案。一般來(lái)說(shuō)，體重越輕的早產(chǎn)兒，單次喂奶量應(yīng)當(dāng)越小，但喂養(yǎng)次數(shù)需要更加的頻繁。通過(guò)積極的喂養(yǎng)護(hù)理，能夠有效提升早產(chǎn)兒的體重，從而改善預(yù)后。（4）從血糖護(hù)理的角度上來(lái)說(shuō)，臨床研究數(shù)據(jù)證實(shí)，早產(chǎn)兒的空腹血糖大多取值在2.2～7.0 mmol/L[4]。若檢測(cè)到患兒的血糖水平低于2.8 mmol/L，則需要及時(shí)進(jìn)行血糖護(hù)理干預(yù)。一般來(lái)說(shuō)，選取濃度為10%的葡萄糖注射液進(jìn)行干預(yù)治療，結(jié)合患者的耐受度，對(duì)輸液速度進(jìn)行有效地調(diào)整，以盡早降低患者血糖水平[5]。
綜上所述，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行精心、積極的護(hù)理，能夠最大限度地避免早產(chǎn)兒死亡，提高早產(chǎn)兒的存活率，值得臨床進(jìn)一步關(guān)注。
參考文獻(xiàn)
[1]余捷文，金偉.發(fā)展性照顧理念在NICU早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（2）：64-65.
[2]董玉紅，楊曉存，張君平，等.發(fā)育支持性護(hù)理在早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（13）：29-30.
[3]孔祥珍.早期訓(xùn)練和撫觸護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒智能及體格發(fā)育的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（24）：8-9.
[4]吳麗萍，何仲，韓冬韌，等.信息支持對(duì)減輕母嬰分離早產(chǎn)兒母親產(chǎn)后焦慮的影響[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（4）：297-300.
【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)不耐受；喂養(yǎng)指導(dǎo)
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0629-01
早產(chǎn)兒指胎齡≥28周至
1 資料與方法
1.1 一般資料 將我科2012年1月至2012年5月收治的36例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，其中男嬰22例，女?huà)?4例，體重在1800-2500g，平均2120g，身長(zhǎng)在35-47cm，平均身長(zhǎng)41.2cm，胎齡在30-37周，平均胎齡34.4周。隨機(jī)將其分為兩組，每組16例患兒。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的早產(chǎn)兒護(hù)理措施，觀察組針對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受進(jìn)行原因分析給予正確的喂養(yǎng)方式及護(hù)理，兩組患兒在身長(zhǎng)、體重、胎齡、性別、消化道功能以及喂養(yǎng)情況進(jìn)行比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)喂養(yǎng)方式及護(hù)理措施（略）。觀察組早產(chǎn)兒采取喂養(yǎng)不耐受因素的分析及喂養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理措施干預(yù)，如下：
1.2.1 喂養(yǎng)不耐受的因素分析 （1）內(nèi)部因素（體重輕、胎齡小、胃腸發(fā)育不成熟）胎兒未出生前的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源完全依賴母體輸送；出生后則通過(guò)胃腸道攝取食物中養(yǎng)份，由于早產(chǎn)兒的胃腸動(dòng)力與胃腸消化吸收功能的發(fā)育未成熟，其消化吸收暫時(shí)不能完成機(jī)體的需要。妊娠25-30周的早產(chǎn)兒腸蠕動(dòng)的幅度較低，無(wú)規(guī)律的消化道節(jié)律，妊娠35周早產(chǎn)兒的胃腸道才會(huì)形成能推進(jìn)食物的復(fù)合波群，并且這種波群是隨胎齡的增加而增加的[3]。（2）外部因素：①喂養(yǎng)時(shí)間：由于過(guò)早進(jìn)行喂養(yǎng)會(huì)產(chǎn)生胃食道返流、壞死性小腸結(jié)腸炎、吸人性肺炎、嘔吐、胃潴留以及腹脹，喂養(yǎng)不當(dāng)嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生呼吸暫停等情況，但早期經(jīng)口喂養(yǎng)可促進(jìn)胃腸功能的啟動(dòng)和消化酶的分泌。過(guò)晚喂養(yǎng)會(huì)影響胃腸功能的發(fā)育成熟，出現(xiàn)不耐受的危險(xiǎn)性增大。②喂養(yǎng)方式：早產(chǎn)兒常因吸吮能力差和吞咽不協(xié)調(diào)而導(dǎo)致不能經(jīng)口喂養(yǎng)，通過(guò)鼻飼、滴管方式無(wú)論早產(chǎn)兒是否有吸吮能力都會(huì)使奶汁流入，長(zhǎng)期影響到早產(chǎn)兒的味覺(jué)和嗅覺(jué)的發(fā)育，降低了吸吮能力和吞咽協(xié)調(diào)發(fā)育，也可造成喂養(yǎng)不耐受。③疾病與治療：出生后早產(chǎn)兒離開(kāi)母體后環(huán)境發(fā)生巨大的變化，呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)將會(huì)發(fā)生感染性疾病。胎齡小，體重越低，感染性疾病的發(fā)病率就會(huì)越高。感染會(huì)引起早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受。
1.2.2 喂養(yǎng)方式 選用對(duì)應(yīng)母乳喂養(yǎng)可以減輕早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受癥狀，如母乳喂養(yǎng)不足，可以選用早產(chǎn)兒配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)。對(duì)于體重極低的早產(chǎn)兒最好在生后4h開(kāi)奶喂養(yǎng)，如發(fā)生喂養(yǎng)不適癥狀停止喂養(yǎng)。根據(jù)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況可以給予早期微量喂養(yǎng)和非營(yíng)養(yǎng)性吸吮（NNS），[4]采取胃管進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)，在胃管分次喂養(yǎng)的同時(shí)給予NNS，這樣可以促進(jìn)早產(chǎn)兒的胰島素和消化酶的分泌，加快胃腸道的成熟發(fā)育，提高喂養(yǎng)的耐受性，根據(jù)早產(chǎn)兒的耐受情況適時(shí)增加能量攝取量，促進(jìn)吸收和消化的營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)，并有助于從胃管喂養(yǎng)過(guò)渡到由口進(jìn)食。
1.2.3 喂養(yǎng)指導(dǎo) 指導(dǎo)護(hù)士在喂養(yǎng)早產(chǎn)兒過(guò)程中密切觀察有無(wú)不耐受喂養(yǎng)情況，進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)早處理，防止早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)缺乏癥和胃腸道功能的嚴(yán)重并發(fā)癥。指導(dǎo)護(hù)士在喂養(yǎng)時(shí)方式方法，采取半臥姿勢(shì)，良好的喂食時(shí)間是小于5-20min，以免患兒發(fā)生疲勞。每次喂養(yǎng)后使患兒立起輕拍背部，減少返流發(fā)生，防止誤吸的危險(xiǎn)。
1.3 效果評(píng)定 兩組在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)過(guò)程中進(jìn)行比較留置胃管時(shí)間、恢復(fù)正常喂養(yǎng)時(shí)間以體重增長(zhǎng)情況進(jìn)行比較。
1.4 數(shù)據(jù)處理 經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSSl3.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（P
2 結(jié)果
觀察組的早產(chǎn)兒的留置胃管時(shí)間以及恢復(fù)正常喂養(yǎng)時(shí)間均較對(duì)照組時(shí)間短，早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)情況優(yōu)于對(duì)照組，顯著差異（P
3 小結(jié)
喂養(yǎng)不耐受是早產(chǎn)兒普遍存在的喂養(yǎng)問(wèn)題，其受多種因素的影響。臨床早期發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受的因素。及早采取干預(yù)措施，可以促使胃腸功能成熟，加快早產(chǎn)兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收作用；嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)于喂養(yǎng)不耐受問(wèn)題進(jìn)行分析，采取有效的喂養(yǎng)方式，加快早產(chǎn)兒恢復(fù)到正常的喂養(yǎng)狀態(tài)。
參考文獻(xiàn)
[1] 鄭丹丹，吳曙粵，汪莉，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（9A）：50.
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【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)；心理特點(diǎn)；護(hù)理措施
早產(chǎn)是指妊娠滿28周不足37周的分娩者，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的5%～15%，是圍產(chǎn)兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。
早產(chǎn)兒死亡率高，即使存活后近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥亦較多。這部分產(chǎn)婦由于自身狀況不佳和對(duì)早產(chǎn)兒安危的擔(dān)憂，其心理狀況非常復(fù)雜，情緒不穩(wěn)定，直接影響產(chǎn)婦的預(yù)后及母乳喂養(yǎng)。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的改變，孕產(chǎn)婦情緒的變化日益得到重視，心理護(hù)理在提高護(hù)理質(zhì)量中的作用日益明顯。為了產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的健康，做好早產(chǎn)孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理，給予悉心照顧和精神鼓勵(lì)，更有利于孕產(chǎn)婦完成這一生理過(guò)程[1]。
分娩前孕產(chǎn)婦往往有恐懼、焦慮、緊張、憂郁等心理，對(duì)產(chǎn)痛的害怕；擔(dān)心分娩過(guò)程中出現(xiàn)異常情況；希望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和幫助，順利結(jié)束分娩。而早產(chǎn)產(chǎn)婦與普通足月產(chǎn)婦相比，除了擔(dān)心能否順利分娩以外，更擔(dān)心腹中的胎兒是否健康，出生后能否存活。一方面產(chǎn)后身體尚未恢復(fù)，需要護(hù)理，另一方面由于早產(chǎn)兒不在身邊，母親角色缺失而情緒不穩(wěn)定，又擔(dān)心早產(chǎn)兒病情、治療和預(yù)后，更加重心理壓力，處于嚴(yán)重焦慮狀態(tài)。因此，護(hù)士應(yīng)采取心理護(hù)理、知識(shí)宣教，提供信息等護(hù)理干預(yù)措施，幫助產(chǎn)婦減輕焦慮。
在護(hù)理層面我們可給予：(1) 各項(xiàng)檢查及治療和護(hù)理過(guò)程手法輕柔，技術(shù)嫻熟，從行為舉止上給產(chǎn)婦以安全感消除其心理障礙，從而取得產(chǎn)婦的信任與配合。(2) 醫(yī)護(hù)人員熱情接待每一位孕產(chǎn)婦，尊重她們，同情她們，使她們盡快熟悉并適應(yīng)新的環(huán)境。 (3)主動(dòng)與產(chǎn)婦交流，鼓勵(lì)其表達(dá)心中的感受，幫助產(chǎn)婦了解早產(chǎn)兒的治療和護(hù)理措施，識(shí)別自己的焦慮情緒并采取正確的應(yīng)對(duì)措施，明顯降低產(chǎn)婦焦慮水平[4]。 (4)做好健康教育，為早產(chǎn)兒產(chǎn)婦講解早產(chǎn)發(fā)生的原因，早產(chǎn)兒常規(guī)治療的方法，早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)、保暖、護(hù)理方面的方法和注意的問(wèn)題，早產(chǎn)兒的預(yù)后，也可用成功病例鼓勵(lì)產(chǎn)婦，使其正確的認(rèn)識(shí)和對(duì)待，有助于產(chǎn)婦調(diào)整心態(tài)，減輕焦慮。 (5)在關(guān)注產(chǎn)婦軀體及胎兒安全的同時(shí)不能忽視產(chǎn)婦配偶的親情對(duì)其心理舒適的影響。護(hù)理人員在工作中應(yīng)充分挖掘產(chǎn)婦家庭及配偶的親情支持，這將大大提高產(chǎn)婦的心理舒適度，增強(qiáng)信心，消除緊張與焦慮的情緒，以利于完成分娩或手術(shù)過(guò)程。告知產(chǎn)婦早產(chǎn)兒的預(yù)后一方面取決于孕周新生兒體重，另一方面也取決于出生后提供的治療和護(hù)理。
對(duì)孕周較小早產(chǎn)孕產(chǎn)婦由于孕周小，早產(chǎn)兒出生后存活率低，死亡率高。即使早產(chǎn)兒存活，也大多轉(zhuǎn)新生兒監(jiān)護(hù)室搶救或較長(zhǎng)時(shí)間治療，并需要大量的治療費(fèi)用。這部分產(chǎn)婦主要的心理問(wèn)題有：(1)恐懼，害怕新生兒死亡；(2)預(yù)感性悲哀，擔(dān)心胎兒， 新生兒預(yù)后不良；(3)無(wú)助感：不能照顧孩子；(4)母乳喂養(yǎng)中斷及分離性焦慮：母嬰分離；(5)家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效：高昂的醫(yī)療費(fèi)用與家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)[3]。我們需給予：(1)合理安排床位，將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入非母嬰同室病室，減少不良刺激；(2)給予心理治療與教育性心理治療相結(jié)合的心理護(hù)理，主動(dòng)安慰產(chǎn)婦，鼓勵(lì)其傾訴，使其不良情緒得以宣泄。解釋早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)室治療的必要性，讓產(chǎn)婦接受既有的事實(shí)，使其了解早產(chǎn)的發(fā)生并非她的過(guò)錯(cuò)，也要避免孕婦過(guò)度樂(lè)觀；(3)加強(qiáng)溝通，滿足產(chǎn)婦關(guān)注孩子健康的心理，盡量多地提供其孩子的信息，主動(dòng)與新生兒監(jiān)護(hù)室聯(lián)系，了解情況并及時(shí)向產(chǎn)婦反饋，條件允許時(shí)可推送產(chǎn)婦去探視以減輕其心理壓力，增強(qiáng)信心。(4)護(hù)理：對(duì)新生兒預(yù)后不佳或已死亡的產(chǎn)婦予及時(shí)回乳，避免腫脹給產(chǎn)婦帶來(lái)軀體的不適及心理負(fù)面影響，導(dǎo)致其思念自己的孩子。對(duì)母嬰分離的產(chǎn)婦積極鼓勵(lì)和指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，每天堅(jiān)持3小時(shí)擠奶一次，6小時(shí)按摩，保持正常泌乳，將擠出的奶汁交于新生兒觀察室護(hù)士喂養(yǎng)早產(chǎn)兒，既有利于增強(qiáng)早產(chǎn)兒免疫力，也可以對(duì)產(chǎn)婦起到安慰、激勵(lì)作用，使產(chǎn)婦感到與早產(chǎn)兒的情感聯(lián)系，持續(xù)泌乳也可為早產(chǎn)兒出院后的母乳喂養(yǎng)做好準(zhǔn)備。
分娩是產(chǎn)婦的必經(jīng)階段，心理因素對(duì)于待產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)既是致病的因素，也是治病的條件之一。良好的心理狀態(tài)是產(chǎn)婦順利分娩的重要基礎(chǔ)條件，心理護(hù)理與病情護(hù)理應(yīng)相輔相成。尤其早產(chǎn)是出乎意料的，早產(chǎn)產(chǎn)婦情緒會(huì)更加緊張，心理狀態(tài)更復(fù)雜，顧慮也多種多樣。因此，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施可以減輕早產(chǎn)產(chǎn)婦的各種心理反應(yīng)程度，充分了解孕婦各方面的變化，才利于產(chǎn)婦順利完成分娩。而加強(qiáng)孕期健康教育，更是防治早產(chǎn)降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率，提高人口素質(zhì)的關(guān)鍵之一。
參考文獻(xiàn)
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［2］ 郝紅雁，劉偉慧.對(duì)孕產(chǎn)婦的心理特征分析及心理護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2007,4(20):1850.
【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；NICU；早產(chǎn)兒；父母；焦慮
當(dāng)前，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)是治療新生兒危重疾病的集中病室，是為了對(duì)高危新生兒進(jìn)行病情的連續(xù)監(jiān)護(hù)和及時(shí)有效的搶救治療及護(hù)理而建立的。NICU集中了高水平的醫(yī)護(hù)技術(shù)力量和現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備，實(shí)行封閉式無(wú)陪護(hù)管理。多數(shù)早產(chǎn)兒出生后需要立即轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，對(duì)其父母會(huì)造成一種危機(jī)情境。在早產(chǎn)兒的治療過(guò)程中，其父母被隔離在NICU之外，無(wú)法確定早產(chǎn)兒的情況，常表現(xiàn)為焦慮萬(wàn)分，無(wú)能為力。為此，作者對(duì)本科NICU早產(chǎn)兒父母采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，以減輕早產(chǎn)兒父母的焦慮情緒，現(xiàn)作簡(jiǎn)短的分析如下。
1臨床資料
1.1一般資料：選自2006年2月~2008年12月在我院婦產(chǎn)科娩早分產(chǎn)兒合并焦慮的產(chǎn)婦52例(孕滿28~37周，早產(chǎn)兒體重1000~2500g)，產(chǎn)婦年齡20歲以上，具有初中以上文化程度，無(wú)產(chǎn)后合并癥，早產(chǎn)兒送往NICU或新生兒觀察室。
1.2方法將分娩早產(chǎn)兒產(chǎn)婦52例隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，觀察期為10天，在產(chǎn)后當(dāng)日，護(hù)理后10天各進(jìn)行評(píng)價(jià)一次。采用漢密爾頓(HAMITON)焦慮量表評(píng)分，>14分可判斷有焦慮，>21分有明顯焦慮，>29分為嚴(yán)重焦慮，并以減分率為效。
2護(hù)理措施
2.1心理護(hù)理因早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)送NICU治療造成母嬰分離，產(chǎn)婦失去母親角色而處于較高焦慮狀態(tài)，對(duì)早產(chǎn)兒病情的擔(dān)心，孩子不在身邊的失落而使產(chǎn)婦焦躁、哭泣、食欲不振而影響產(chǎn)后身體恢復(fù)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)接近產(chǎn)婦，給予心理疏導(dǎo)和支持，要加倍關(guān)愛(ài)產(chǎn)婦，用親切的態(tài)度，細(xì)微的護(hù)理幫助產(chǎn)婦消除負(fù)性情緒，平安渡過(guò)產(chǎn)褥期。
2.2知識(shí)宣教為早產(chǎn)兒產(chǎn)婦講解早產(chǎn)發(fā)生的原因，早產(chǎn)兒常規(guī)治療的方法，早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)、保暖、護(hù)理方面的方法和注意的問(wèn)題，早產(chǎn)兒的預(yù)后，也可用成功病例鼓勵(lì)產(chǎn)婦，使其正確的認(rèn)識(shí)和對(duì)待，有助于產(chǎn)婦調(diào)整心態(tài)，減輕焦慮。
2.3信息支持每天把早產(chǎn)兒在NICU的情況通報(bào)給產(chǎn)婦，并耐心解答產(chǎn)婦提出的問(wèn)題，同時(shí)可以適當(dāng)安排母親探視早產(chǎn)兒，在本組中，為母親提供早產(chǎn)兒信息支持可以幫助產(chǎn)婦了解早產(chǎn)兒的治療和護(hù)理措施，識(shí)別自己的焦慮情緒并采取正確的應(yīng)對(duì)措施，明顯降低產(chǎn)婦焦慮水平。
2.4護(hù)理積極鼓勵(lì)和指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，每天堅(jiān)持3小時(shí)擠奶一次，6小時(shí)按摩，保持正常泌乳，將擠出的奶汁交于新生兒觀察室護(hù)士喂養(yǎng)早產(chǎn)兒，既有利于增強(qiáng)早產(chǎn)兒免疫力，也可以對(duì)產(chǎn)婦起到安慰、激勵(lì)作用，使產(chǎn)婦感到與早產(chǎn)兒的情感聯(lián)系，持續(xù)泌乳也可為早產(chǎn)兒出院后的母乳喂養(yǎng)做好準(zhǔn)備。
2.5 生活護(hù)理為產(chǎn)婦提供安靜、單獨(dú)的休息空間，避免正常產(chǎn)婦與嬰兒同室造成的刺激。在做好護(hù)理同時(shí)，可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行一定的產(chǎn)后鍛煉，填補(bǔ)空閑時(shí)間，促進(jìn)身體康復(fù)。
3 結(jié)果
用焦慮自評(píng)量表對(duì)52例早產(chǎn)兒父母焦慮狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)，護(hù)理干預(yù)前、后SAS得分分別為(54.90±3.96)分和(49.64±3.68)分，兩者比較，P
4討論
在分娩當(dāng)日兩組焦慮評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但分娩后10天評(píng)分，干預(yù)組與對(duì)照組差異有顯著性。減分率≥50%為顯效，≥ 25%為有效，
家長(zhǎng)心理狀態(tài)的變化，影響著患兒整個(gè)治療過(guò)程，因此必須重視早產(chǎn)兒父母的焦慮情緒。本文結(jié)果顯示給予護(hù)理干預(yù)后NICU早產(chǎn)兒父母的焦慮值較護(hù)理干預(yù)前降低了5分左右，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可以減輕NICU早產(chǎn)兒父母的焦慮程度。
4.1要重視NICU早產(chǎn)兒父母保證子女安全的需求
相關(guān)研究顯示新生兒科患兒親屬列出的重要需要中保證患兒的安全位于第1位。因此本科室通過(guò)責(zé)任護(hù)士向早產(chǎn)兒父母介紹NICU高水平的醫(yī)護(hù)技術(shù)力量及先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、NICU每天工作流程、成功治愈個(gè)案以及如實(shí)地告知早產(chǎn)兒的病情進(jìn)展及預(yù)后等，使其父母感受到自己的子女是在接受最好的治療和護(hù)理，使其獲得安全感，從而增強(qiáng)其對(duì)子女的治療信心，提高應(yīng)對(duì)能力，減輕其緊張和焦慮程度。
4.2要重視NICU早產(chǎn)兒父母探視子女的需求
由于新生兒病房的封閉式管理、嚴(yán)格的消毒隔離制度，早產(chǎn)兒父母被隔離在NICU之外，不能看到其子女的治療過(guò)程及生理和病情的變化，往往表現(xiàn)為非常焦慮和思念。為此，本科NICU安排了專門(mén)的探視窗口，父母在探視窗口可以隨時(shí)觀看其子女的情況及治療護(hù)理措施，這種探視方式既緩解了早產(chǎn)兒父母的分離性焦慮和思念之情，也杜絕了因父母直接進(jìn)入NICU探視其子女造成交叉感染的機(jī)會(huì)。
4.3要重視NICU早產(chǎn)兒父母了解子女信息的需求
同時(shí)讓家屬了解有關(guān)病情、診療計(jì)劃、治療效果與預(yù)后的信息可以使其產(chǎn)生安定感，從而有利于其適應(yīng)較高的焦慮水平。NICU早產(chǎn)兒父母信息需求的重要性在臨床工作中已被充分認(rèn)識(shí)到。為此，本科醫(yī)護(hù)人員使用通俗的語(yǔ)言向家長(zhǎng)及時(shí)、耐心而又坦率地解釋病情和治療護(hù)理措施的必要性，讓早產(chǎn)兒父母了解診療計(jì)劃、治療的經(jīng)過(guò)和效果，使他們?cè)鰪?qiáng)信心，對(duì)醫(yī)生和護(hù)士產(chǎn)生信任感，從而減輕因家庭不能正常發(fā)揮功能而引起的消極情緒。
焦慮是一種與不明確的危險(xiǎn)因素有關(guān)的憂慮和不良預(yù)感，它使人感到不安與不適。早產(chǎn)兒娩出后由于治療和護(hù)理的需要而分離產(chǎn)婦，母嬰分離產(chǎn)婦由于對(duì)早產(chǎn)知識(shí)缺乏了解，擔(dān)心早產(chǎn)兒的病情和預(yù)后，加之對(duì)嬰兒早產(chǎn)思想和物質(zhì)上毫無(wú)準(zhǔn)備或準(zhǔn)備不足，產(chǎn)后心理狀態(tài)脆弱，處于較高程度的煩躁、焦慮狀態(tài)。護(hù)理人員在產(chǎn)后及時(shí)給予疏導(dǎo)，解釋，提供心理援助，開(kāi)展早產(chǎn)和早產(chǎn)兒護(hù)理與喂養(yǎng)知識(shí)宣教，給予精心細(xì)致的生活護(hù)理等相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，從實(shí)踐結(jié)果來(lái)看，干預(yù)組總有效率96%，可明顯降低母嬰分離產(chǎn)婦焦慮水平。
參考文獻(xiàn)
