時間：2023-10-10 15:57:36
序論：在您撰寫臥床病人護理步驟時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
1次?？谱o理查房，指導社區(qū)護士正確運用
Braden壓瘡危險因素評分表進行評估，并演示壓瘡預防的正確，示范對家屬及陪護的健康宣教。對已轉(zhuǎn)診給社區(qū)的壓瘡未愈的出院病人和已經(jīng)發(fā)生壓瘡的家庭病床病人，邀請富有經(jīng)驗的醫(yī)生或護士演示換藥方法、無菌敷料的選擇原則及注意事項。④建立醫(yī)院—社區(qū)壓瘡聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)：在醫(yī)院與社區(qū)已實現(xiàn)信息資源共享的基礎(chǔ)上，醫(yī)院壓瘡?？菩〗M建立公共文件夾，及時將壓瘡治療護理前沿知識、壓瘡典型案例與社區(qū)護士共享；社區(qū)護士對壓瘡護理的相關(guān)問題，也可通過QQ群、醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)隨時咨詢壓瘡?？菩〗M成員。第二步驟：提高病人、家屬及照護者壓瘡預防意識及講解相關(guān)知識。①查閱壓瘡相關(guān)文獻，關(guān)注臥床老年病人年齡、居住環(huán)境、照護者與病人關(guān)系、照護者壓瘡知識了解情況、飲食類型等危險因素及院前壓瘡發(fā)生的嚴重程度、部位等特征，制定社區(qū)臥床老年人壓瘡預防的圖文并茂的健康小冊子，健康小冊子內(nèi)注明與醫(yī)院、社區(qū)的聯(lián)絡(luò)方式。②結(jié)合壓瘡危害性、預防院前壓瘡發(fā)生的必要性及老年臥床病人院前壓瘡預防的相關(guān)措施，制定社區(qū)護士對壓瘡高危人群病人、家屬及照護者的健康教育指引。③社區(qū)專科小組和壓瘡?？菩〗M每月在各個社區(qū)內(nèi)進行2次的壓瘡相關(guān)知識的健康講座，并發(fā)放壓瘡預防的健康小冊子。④醫(yī)院建立社區(qū)臥床老年壓瘡高危人群病人的三級管理機構(gòu)及家庭—社區(qū)—醫(yī)院防治網(wǎng)絡(luò)，社區(qū)家庭為第一級管理機構(gòu)，由照護者負責；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為第二級管理機構(gòu)，由社區(qū)壓瘡聯(lián)絡(luò)護士負責；壓瘡?？菩〗M為第三級管理機構(gòu)，由壓瘡?？菩〗M組長負責。家庭、社區(qū)、醫(yī)院科室可通過網(wǎng)絡(luò)、電話等方式建立緊密聯(lián)系，隨時開展健康咨詢活動，快捷、動態(tài)掌握社區(qū)老年人健康狀況。⑤建立臥床老年病人QQ群，及時掌握臥床老年病人的健康狀況，隨時解答病人家屬的問題。第三步驟：社區(qū)護士對所管轄的社區(qū)臥床老年人，每個月至少運用Braden壓瘡危險因素評分量表對病人進行動態(tài)評估1次，按照健康教育指引對病人及照護者進行健康宣教，并建立此類人群的壓瘡健康檔案。第四步驟：對用Braden壓瘡危險因素評分量表評定為壓瘡高度危機和嚴重危機的病人，社區(qū)壓瘡聯(lián)絡(luò)護士、壓瘡?？菩〗M成員每月上門訪視1次，一對一指導，循環(huán)、循序漸進地講解，確保高危病人、照護者、家屬了解壓瘡帶來的危害，掌握基本的防治壓瘡的護理知識，杜絕導致壓瘡發(fā)生的不良生活習慣。如病人或病人照護者、病人家屬已了解壓瘡造成的危害，掌握壓瘡的護理知識并能落實到位，壓瘡?？菩〗M成員則終止家庭訪視，所在的社區(qū)護士每個月繼續(xù)評估訪視病人1次，病人出現(xiàn)病情變化隨時訪視。1．2．2調(diào)查工具Braden壓瘡危險因素評估量表：應(yīng)用Braden壓瘡危險因素評估量表對社區(qū)臥床老年病人進行壓瘡風險評估，Braden壓瘡危險因素評估量表包括病人的感官知覺、活動度水平、移動度、營養(yǎng)情況以及皮膚對于潮濕、摩擦和剪切力的反應(yīng)6項評定標準?？偡?分～23分，15分～18分為輕度危機，13分～14分為中度危機，10分～12分為高度危機，≤9分為嚴重危機，積分越低壓瘡的風險越大。1．2．3資料收集在社區(qū)護士建立臥床老年病人壓瘡健康檔案前1周，研究者首先培訓參與調(diào)查的社區(qū)護士，使他們了解調(diào)查的目的、方法。通過指導區(qū)別壓瘡和其他類型的皮膚損害及觀看照片等形式區(qū)分各期壓瘡的標準，掌握病人皮膚的評估方法。所有資料的收集統(tǒng)一由培訓過的社區(qū)護士完成。社區(qū)護士運用Braden壓瘡危險因素評分量表評估臥床老年病人壓瘡風險，對老年臥床病人的皮膚進行評估后拍攝圖片資料，將壓瘡風險評估結(jié)果及壓瘡數(shù)量、部位及分期記錄在臥床老年病人壓瘡健康檔案資料內(nèi)。1．2．4質(zhì)量控制①我院每年均進行全體老年人的免費健康體檢，社區(qū)護士利用老年人體檢機會，將遺漏或新增的臥床老年人納入干預對象，并建立健康檔案，保證資料的全面性和完整性。②利用醫(yī)院與社區(qū)信息資源共享，壓瘡?？菩〗M定期對社區(qū)護士建立的高危壓瘡人群健康檔案資料進行督導，保證健康檔案資料的完整性與正確性。同時，醫(yī)院壓瘡?？菩〗M每月至少下社區(qū)家庭督導社區(qū)護士對臥床老年病人壓瘡預防工作1次，保證壓瘡預防工作的正確有效開展。③醫(yī)院壓瘡?？菩〗M是醫(yī)院壓瘡預防、治療護理的核心組織，由造口／傷口?？谱o士、壓瘡專項管理?？七M修護士、科室高級責任護士組成，肩負著全院壓瘡監(jiān)管、隨訪、指導工作，為全院壓瘡病人及疑難傷口、造口病人提供專業(yè)技術(shù)指導，促進病人康復，有豐富的壓瘡評估、預防及治療的理論知識及臨床經(jīng)驗，能高質(zhì)量地完成對社區(qū)護士的培訓及對社區(qū)護士評估、預防等一系列護理措施的質(zhì)量監(jiān)控。④數(shù)據(jù)錄入SPSS13．0后、統(tǒng)計處理前，復核校對，對已錄入的數(shù)據(jù)進行檢查核對，確保準確性。1．2．5評價指標了解健康管理前后我院管轄的7個社區(qū)臥床老年人院前壓瘡發(fā)生率情況及院前壓瘡發(fā)生的部位、嚴重度。1．2．6統(tǒng)計學方法采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件包進行處理。一般資料采用描述性統(tǒng)計分析，兩組獨立樣本率比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
隨機分別收集2012年9月13日（預防性健康管理實施前）和2014年3月7日（預防性健康管理實施后）社區(qū)護士建立的臥床老年人健康檔案資料，比較預防性健康管理前后院前壓瘡發(fā)生情況。2．1實施預防性健康管理前后臥床老年人院前壓瘡發(fā)生率比較（見表1）2．2實施預防性健康管理前后臥床老年人院前壓瘡發(fā)生嚴重程度比較（見表2）
3討論
3．1院前壓瘡的預防性健康管理可有效降低臥床老年人院前壓瘡的發(fā)生率
從國外文獻可以看出，社區(qū)護理發(fā)展完善的國家，如英國、美國、澳大利亞等，院前壓瘡的預防工作主要由社區(qū)護士與家庭醫(yī)生完成。而在我國，當前的社區(qū)護士仍存在著沒有經(jīng)過專門的培訓、知識老化、知識面狹窄、難以適應(yīng)社區(qū)需要的問題［2］。在本研究中，充分發(fā)揮護士在提高院前壓瘡防治護理效果的主導作用［3］，醫(yī)院壓瘡專科小組是指揮棒、是統(tǒng)籌安排者，他們負責對社區(qū)護士進行培訓，豐富社區(qū)護士的壓瘡防治知識，對壓瘡高度危機和嚴重危機的人群進行重點預防性干預；而社區(qū)護士是重要的執(zhí)行者，是減少臥床老年人院前壓瘡發(fā)生的重要力量。表1可得出，本課題通過醫(yī)院壓瘡?？菩〗M的監(jiān)督指導及社區(qū)護士腳踏實地、高效地執(zhí)行，臥床老年人院前壓瘡的發(fā)生明顯降低（P＜0．05）。
3．2預防性健康管理前后社區(qū)臥床老年病人壓瘡發(fā)生嚴重程度均以Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡為主
表2顯示，實施預防性健康管理前后臥床老年人Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期院前壓瘡發(fā)生的構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。臥床老年人院前壓瘡發(fā)生的嚴重程度，在實施預防性健康管理前后，均以Ⅱ期壓瘡、Ⅰ期壓瘡為主，它們分別占34．0％（50例）、24．5％（36例）。實施預防性健康管理前后，Ⅲ期、Ⅳ期院前壓瘡構(gòu)成比比較雖無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），但實施干預后，Ⅲ期、Ⅳ期院前壓瘡發(fā)生例數(shù)為0，這與實施預防性健康管理后，壓瘡專科小組和社區(qū)護士及時有效的干預，導致院前壓瘡未向嚴重程度發(fā)展有關(guān)；可疑深部組織損傷期、不可分期的院前壓瘡在構(gòu)成比比較有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），原因可能為實施預防性健康管理后，院前壓瘡形成的嚴重程度均降低，且在實施預防性健康管理前，社區(qū)護士、病人及陪護均對可疑深部組織損傷期、不可分期的院前壓瘡辨別不清，對此兩期的壓瘡嚴重程度重視不足，導致發(fā)生率高。在實施預防性健康管理后，社區(qū)護士、病人及陪護均能夠辨別并認識到可疑深部組織損傷期、不可分期的院前壓瘡嚴重程度，而采取及時的干預治療措施，從而使發(fā)生率降低。實施預防性健康管理后，可疑深部組織損傷期壓瘡有3例、不可分期壓瘡有2例。其中3例病人家屬經(jīng)濟困難，不肯就醫(yī)，醫(yī)院壓瘡專科小組成員、社區(qū)護士及醫(yī)生上門為病人進行治療；有2例病人及家屬堅持認為不是壓瘡，不配合就醫(yī)，醫(yī)院壓瘡?？菩〗M成員對病人進行定期的入戶隨訪，采取積極的預防惡化的護理措施。
3．3預防性健康管理前后社區(qū)臥床老年病人院前壓瘡的好發(fā)部位不同
【關(guān)鍵詞】骨科；便秘；原因；對策
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0477-01
便秘是指大便秘結(jié)不通，排便時間延長，或雖有便 意卻排便困難。骨科臥床患者易發(fā)生腹脹與便秘，不利于原發(fā)病的恢復。總結(jié)我科2012年3月至9日對骨科臥床患者便秘的護理，分析原因，采取心理護理、飲食護理、應(yīng)用藥物等措施，臨床效果滿意?，F(xiàn)報告如下。[2]
1 臨床資料
本組90例中男68例，女22例，20-86歲，其中頸髓損傷3例，腰椎骨折16例，骨盆骨折30例，下肢手術(shù)2例，脊柱手術(shù)17例，股骨骨折30例。本組患者臥床均超過15天，多伴有腹脹。
2 便秘原因
2.1 骨折病人多屬意外傷害，發(fā)病突然，對預后擔心，使病人產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理變化。損傷疼痛、情緒緊張等應(yīng)激反應(yīng)均可引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)胃腸蠕動減弱。
2.2 患者機體變化：骨折病人臥床時間較長，尤其是頸椎骨折、股骨骨折病人，胃腸蠕動減慢，食欲下降，攝入食物及水分較少，腸內(nèi)容物不足，刺激正常蠕動。
2.3 飲食與機體下降的影響：多數(shù)病人家屬為使病人早日康復，給予高脂、高蛋白、低纖維飲食，糞便在腸道內(nèi)移動緩慢，水分被過度吸收，大便干燥，形成硬便，腹部可觸及硬塊。自述在直腸部有飽脹或下墜感，排便費力。
2.4 排便習慣及姿勢的改變，正常人多采用蹲姿，利用全力和增加腹內(nèi)壓力促進排便。本組病人對床上便用便盆不適應(yīng)，以致便秘。
2.5 排便場所改變：傳統(tǒng)文化上，排便是一件非公開的事情，本組患者排便時所制造的氣味和聲音容易傳出去，使病人心理緊張，排便反射受到抑制引起便秘。
2.6 腰骶部手術(shù)患者排便時由于腹壓增加，牽扯切口引起疼痛不敢用力，抑制了排便。[2]
3 對策
3.1心理護理：及時了解患者的心態(tài)，并積極疏導。向新入院的患者詳細介紹病區(qū)環(huán)境，作息制度，病區(qū)工作人員及同室病友，使患者盡快熟悉環(huán)境。平日經(jīng)常與患者談心，對患者的遭遇表示同情和理解，告知患者盡量放松心情，把主要精力放在疾病治療上，使患者相信醫(yī)護人員會盡力全力救治護理；介紹成功病例，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，按時于家屬及陪護人員溝通。對床上排便有顧慮者解釋床上排便的必要性，減輕意識性的抑制排便，告知床上排便的方法及注意事項，提供隱蔽性可采用下列方法：（1）拉上屏風；（2）要求訪客和工作人員暫時離開；（3）打開窗戶和收音機或電視機；（4）利用芳香劑除臭。做好家屬或陪護人員的思想工作，保持床單元整潔，被服污染及時更換。
3.2飲食指導：向患者及家屬宣傳營養(yǎng)知識，讓他們明白合理的飲食對身體康復有著重要意義，并因人制宜，因病制宜，經(jīng)常指導患者調(diào)整飲食。囑進高熱量、高蛋白、高纖維素、多維生素食物。如每日早晚各加1個雞蛋，250g牛奶，中午吃適量肉類或魚類，一日至少2餐有新鮮蔬菜，午餐、晚餐前1h或晚餐后0.5 h吃水果，一日三餐主食粗糧合理搭配。每日飲水量2000ml。術(shù)后6h先喝300-400ml談鹽水，以后每日晨起，飲前先喝500ml溫開水。術(shù)后第1餐以咸流質(zhì)食物為主，如雞湯、排骨湯加煮碎青菜，量約400ml。術(shù)后3d內(nèi)少吃或不吃甜點、奶粉、豆奶分等，平日飲食與術(shù)前同。進食時細嚼慢咽，要求患者每吃一口食物，經(jīng)約05s再吞咽，避免快速吞咽吞進較多空氣引起腹脹。禁辛辣刺激性食物和煙酒。[2]
3.3活動指導：在病情允許時患者可加強活動，增加全身代謝，促進腸蠕動。除需按骨科功能鍛煉的步驟每日定時運動外，還應(yīng)增加腹部按摩。具體步驟是：以臍部為中心，環(huán)形按摩腹部，先逆時針按摩100次。再順時針按摩100次，1-2次/d力度適宜以腸道有輕度受壓感為度。幅度由小至大直至患者有便意為止。[2]
3.4其他：口服緩瀉藥物和簡便通便法，必要時可口服蜂蜜、導瀉藥物。對于3天未排便的病人，可服用一些緩瀉藥物。臨床常用番瀉葉3-9g浸泡100-200ml沸水中代茶飲用，一般老后體弱者用100ml左右，體質(zhì)較好可服用150-200ml，約在服藥4-10h開始排便，可排便2-5次。對于大便干硬，有便間者可外用開塞露、甘油栓、肥皂栓塞肛達到加軟化糞便，刺激腸蠕動，一般在15-30min見效。超過5天無大便者可給予灌腸，使患者順利排出臥床后的首次大便，找到排便的感覺。擇期手術(shù)的患者于術(shù)前訓練床上排便，背部有切口的患者排便時給切口適當加壓扶托，以緩解大便時腹壓增加對切口的牽扯。
4 討論
便秘是糞便在腸腔內(nèi)滯留時間過長，糞便干燥硬結(jié)，排出困難，引起墜脹、疼痛、腹脹、腹痛、食欲不振、頭暈乏力等不適的常見病、多發(fā)病。便秘與腹脹是困擾臥床患者生活的一大難題。因人制宜、因病制宜地對臥床患者進行護理指導，對機體盡快康復有著極為重要的作用。通過增加飲水量和食中的纖維素，恰當及時的心理疏導以及床上運動。有助于治療便秘，解除便秘給患者身心帶來的痛苦，促進康復。[2]
參考文獻
【關(guān)鍵詞】舒適護理；骨折；便秘
便秘是個體正常的排便習慣改變，排便次數(shù)減少，排出困難，糞便干結(jié)，排便不暢，從而引起排便不盡感，墜脹疼痛，腹脹、腹痛、食欲不振等一系列不適癥狀。[1]在臨床護理工作中，我們發(fā)現(xiàn)骨折臥床病人發(fā)生便秘的幾率很高，對病人的康復造成了嚴重的影響。
舒適護理（comfortcare）是一門綜合性的學科，它通過對護理活動和舒適的研究，使人在心理、生理、社會效益等方面達到愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度，目的是使病人身心處于最佳狀態(tài)，以便更好地配合治療，減少并發(fā)癥，促進早日康復。[2]
1資料與方法
1.1一般資料為2008年11月——2011年11月在我科住院的骨折臥床便秘病人265人。其中男126人，女139人。年齡11歲-79歲。平均年齡51歲。
1.2方法針對引起骨折臥床病人便秘的具體情況采取不同的護理方法。
1.2.1針對環(huán)境及姿勢的改變不適應(yīng)而引起便秘的病人的舒適護理方法因骨折臥床病人大多是在毫無思想準備時突然受到損傷造成的骨折，突然之間一切活動只能有床上進行，特別是床上排便更是大多數(shù)人無法接受的殘酷現(xiàn)實。心理上的不能接受，加上原有排便習慣的改變，從而引起交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)的興奮和抑制，導致便秘。護理方法：對病人進行心理疏導，既來之，則安之。用積極的心態(tài)應(yīng)對病魔。日常生活中定時進餐，定時使用便盆排便，病人在排便時要注意保護病人的隱私。用屏風遮擋并盡量減少人員進出。
1.2.2針對傷口疼痛所導致便秘臥床病人的舒適護理方法有的骨折臥床病人因傷口疼痛對胃腸功能產(chǎn)生影響，或因疼痛不愿活動，甚或抑制大便，造成便秘。護理方法：除適當給予止痛藥止痛外，指導病人適當運動，鼓勵其對未受傷側(cè)肢體做功能鍛煉，同時教會病人或其家屬順腸蠕動方向作腹部按摩。具體步驟是：先將手放在臍右下右側(cè)腹股溝上往上輕輕按摩，至右肋弓下向左在臍下作環(huán)形按摩，至左肋弓下往下作環(huán)形按摩，直至左側(cè)腹股溝。并教會病人經(jīng)常做提肛運動。以增加腹肌和結(jié)腸肌肉的收縮力，增強機體的新陳代謝，使腸蠕動加快，促使糞便的排出。這些活動有助于促進腸蠕動，緩解便秘。
1.2.3針對飲食改變導致臥床病人便秘的舒適護理方法因骨折臥床病人攝取的高蛋白，高脂肪類食物較多，而攝入的水分和粗纖維類食物相對較少，容易導致便秘。護理方法是指導病人進食高熱量、高蛋白、高纖維素、富含維生素的食物。少吃辛辣油膩食物。并多飲水。因為水作為劑，食物纖維在腸道內(nèi)充分吸收水分，才能膨脹，軟化糞便，增加糞便體積和重量，刺激暢蠕動，誘導產(chǎn)生排便反射，促進排便。每天飲水2500-3000ml。每天早晨起床后飲用一杯溫白開水，或蜂蜜水?？梢栽黾酉浪?，有利于排便。
1.2.4解除思想顧慮要經(jīng)常給他們講解骨折及便秘方面的醫(yī)學知識，解釋其病情變化規(guī)律，讓他們對自己的病情及轉(zhuǎn)歸有一定的了解。并讓家屬配合幫助他們克服心理障礙，讓他們感受到社會及家族對他們的重視，以及他們對社會及家庭的重要性。從而建立起接受治療的最佳心理狀態(tài)。
1.2.5如以上方法仍無法緩解便秘，可遵醫(yī)囑適量服用緩瀉劑如口服麻仁丸，或使用開塞露塞肛等較溫和的方式緩解便秘。
2結(jié)果
通過以上舒適護理模式對骨折臥床便秘病人的護理，病人及家屬反應(yīng)好，病人便秘有明顯改善，無一例不良反應(yīng)發(fā)生。
3討論
骨折病人大多是突然骨折住院，易因為突然的身體功能及住院環(huán)境的不適應(yīng)而致便秘，因便秘又會帶來一系列的身體不適反應(yīng)。作為護理人員應(yīng)高度重視骨折臥床病人便秘的情況。正確運用舒適護理模式服務(wù)于病人，使其“在生理、心理、靈性上達到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度?！贝龠M其早日康復。
參考文獻
病人長期臥床，易發(fā)生壓瘡、消化不良、便秘、肌肉萎縮等，應(yīng)定時變換，以預防并發(fā)癥的發(fā)生[1]。隨著我國城鄉(xiāng)醫(yī)療條件的改善，大部分腦血管疾病、截癱、脊椎骨折等患者經(jīng)及時治療能存活下來，但隨后的康復和恢復過程不可能全部在醫(yī)院完成。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，我們把為長期臥床的病人提供家庭護理，特別是翻身的指導和隨訪作為重點進行了一些探索?，F(xiàn)將作者對50例居家照料的長期臥床病人進行家庭護理翻身的指導和隨訪情況報導如下。
1一般資料
50例長期臥床的病人全部經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)確診、住院治療，病情穩(wěn)定后居家照看、護理，均需在外力協(xié)助下方能翻身或變換。其中腦出血、腦梗死等腦血管疾病28例，占56%；截癱11例，占22%；骨折6例，占12%；植物人狀態(tài)2例，占4%；其他3例，占6%。體重60kg以下10例，占20%；60-75kg12例，占24%；75kg及以上18例，占36%。臥床時間最長5年，最短4個月。
2翻身方法
在病人準備出院前或出院回家后，教授病人家屬學習并熟練掌握“一人分步翻身”的方法。具體操作方法及步驟是：操作者站于病人右側(cè)。第一步，翻上半身；將仰臥的病人雙手放置腹部、去枕，用左手從病人右肩部伸入到左側(cè)肩胛部，右手同時從病人左肩部伸入，雙手向上托，用力將病人的上半身完全抬離床鋪并移到靠操作者的床鋪近側(cè)。第二步，翻雙下肢；操作者雙手分別從病人右側(cè)大腿下1/3和小腿上1/3處伸入，向上托起雙膝移到靠近操作者的床邊，并使雙膝關(guān)節(jié)微彎曲；第三步，翻臀部；操作者先用左手協(xié)助右手伸入病人左側(cè)臀部下，再把左手伸入右側(cè)臀部下，雙手盡可能相對，雙臂同時用力上抬病人臀部，使之完全離開床鋪并移動到靠近操作者的床緣；第四步，安放病人，操作者雙手分別扶住病人的肩部和臀部，輕輕地將病人翻向?qū)?cè)，使病人保持側(cè)臥位，并在其背部、胸前和兩膝關(guān)節(jié)間放置軟枕。
3效果觀察
50例病人的家屬經(jīng)1-3次的現(xiàn)場示范和指導，均熟練掌握了上述分步翻身的方法，且全部按時為病人進行翻身；最長隨訪時間3年6個月，最短為3個月。結(jié)合周到的生活照料和合理的治療，50例病人無一例合并壓瘡等并發(fā)癥。
4討論
長期臥床病人的照料給其家庭帶來了很大的負擔，居家照料面臨著生活照料和護理問題。為預防病人長期臥床而出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，需要結(jié)合實際向家屬傳授和指導翻身的方法并要求按時為病人翻身。在教授和指導病人家屬學習和實施為病人翻身時，需要考慮的問題，一是對肥胖或體重較重的病人，機械地按照教科書上的“二人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法”[2]為病人翻身，病人家屬在人力上不能保證每次翻身都有2人在場；而且安放病人的房間、床鋪也不一定能同時站立2人。二是對體重較輕、適合“一人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法”為病人翻身的，家屬在不能熟練掌握翻身方法及其要點為病人實施翻身的情況下，既存在牽拉導管，引起導管脫落的問題；還存在不能掌握合適力度的問題，力度過小，不能使病人的身體完全離開床鋪，從而拖拉病人易擦傷病人的皮膚；力度過大，暴力翻身，會造成病人不適，甚至形成一些不必要的身體或心理傷害。作者傳授和指導的“一人分步翻身法”，在方法上是基于臥位時人體重量主要分布在肩背部、臀部和雙大腿部，翻身時分步搬動病人身體能做到分散用力；在實際上是考慮到不論病人身體長短、體重高低，也不論病人家屬的力氣大小，均能隨時實施，易懂好學，既適宜在病人準備出院前對家屬進行培訓，又能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開設(shè)的家庭病房和社區(qū)護理服務(wù)工作中推廣。
參考文獻
關(guān)鍵詞：胃癌 護理
中圖分類號：R735.2 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）11-0233-02
1 一般資料
我院2009年6月～2010年6月期間收治胃癌病人96例，其中男52例，女44例，年齡32～78歲，平均54.8歲。所有病人均行胃癌根治術(shù)。
2 研究方法及步驟
2.1 分組 2009年6月～2010年6月收治胃癌病人96例，對照組46例，進行常規(guī)護理。觀察組50例，進行全程全方位人性化護理
2.2 方法
對照組按胃癌患者常規(guī)進行術(shù)前術(shù)后護理，由病區(qū)護士實施健康教育，內(nèi)容包括 心理護理、手術(shù)時間、麻醉方式、術(shù)前準備的內(nèi)容及術(shù)后注意事項，其中術(shù)前按常規(guī)糾正貧血、低蛋白血癥。
觀察組進行全程全方位人性化護理。具體實施如下：病人入院時，由當班責任護士負責接待病人，先做自我介紹，然后把病區(qū)主任、主管醫(yī)生、護士長及當班的護士逐個介紹給病人，同時介紹病區(qū)的環(huán)境、同室病友、住院須知。住院期間為病人創(chuàng)造溫馨、和諧的病房環(huán)境。根據(jù)患者不同的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、性格和信仰等個體差異，結(jié)合患者的病情，以通俗易懂的語言深人淺出的講解和介紹疾病治療的有關(guān)知識，使患者能正確認識疾病，排除心理障礙。注意與家屬的交流，幫助家屬渡過心理痛苦時期； 引導家屬為患者創(chuàng)造充滿關(guān)愛的親情氛圍。術(shù)后在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強健康指導和心理疏導，向病人發(fā)放健康小冊子，指導病人術(shù)后飲食及生活起居的注意事項，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。建立出院跟蹤服務(wù)卡和護患熱線，患者回家后遇到什么問題、有什么困難，都可以通過卡上的電話號碼隨時與我們聯(lián)系，隨時為患者提供全方位的周到服務(wù)。
2.3 觀測指標
（1）健康教育達標率：采用我院自行設(shè)計的胃癌相關(guān)知識問卷進行知識測試。問卷采用百分制，得分超過80分，為健康教育達標，否則不達標。（2）康復情況比較：觀察兩組患者臥床時間、排氣時間、住院天數(shù)、住院費用等。（3）患者滿意度：采用我院自行設(shè)計的調(diào)查問卷進行滿意度調(diào)查。
3 統(tǒng)計學方法
所有數(shù)據(jù)均用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計分析，P
4 研究結(jié)果
4.1 兩組健康教育達標率的比較
從表1可以看出，觀察組健康教育達標率為94.00%，明顯高于對照組（P
4.2 兩組住院費用和住院天數(shù)的比較
從表2可以看出，觀察組與對照組相比，胃癌病人的臥床時間、排氣時間和住院天數(shù)明顯縮短，住院費用也下降，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P
4.3 兩組病人滿意度的比較
護理工作是一項既平凡又偉大的工作，但護理人員必須要有高度的同情心和責任感，工作中細致精心，還必須具有高尚的職業(yè)道德和奉獻精神。據(jù)長期臥床患者并發(fā)癥多，這些并發(fā)癥與原發(fā)形成惡性循環(huán)，不僅影響治療，甚至會危及患者的生命，因此，預防并發(fā)癥是治療長期臥床患者的重要措施之一?，F(xiàn)介紹如下：
1 臨床資料：
本組病歷共20例。男12例，女8例，年齡34―46歲6例，55―80歲14例，腰椎骨折10例，髕骨骨折6例，頸椎損傷4例。
2 護理要點
2.1心理護理 截癱病人由于病程長，恢復較慢，常常對治療缺乏信心。要經(jīng)常與病人談心，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，為病人早日康復創(chuàng)造條件。
2.2對心理障礙嚴重的病人，護理工作應(yīng)有所側(cè)重，對拒絕治療和護理有輕生念頭的病人，應(yīng)根據(jù)其心理狀況，耐心講解、勸慰、多方面關(guān)懷，請恢復較好的病友言談互教，取得家屬的共同支持，讓病人面對現(xiàn)實，鼓起生活的勇氣，堅持康復訓練，早日重返社會。
2.3應(yīng)加強“暗示”的心理引導。病人的基本心理活動仍是消極的，只是作了某些掩飾，有很大的可塑性，可向積極轉(zhuǎn)化，也可一直為消極。因此，通過暗示來引導心理狀況的轉(zhuǎn)化是重要的。
2.3.1有計劃地同病人談話，接受他們的要求，理解他們的苦衷，引導他們的發(fā)泄，了解他們的困難，借助語言的直接暗示來解除其思想苦悶，安撫其思想痛創(chuàng)。
2.3.2有步驟地安排病人的戶外活動，接觸大自然的陽光、新鮮空氣、花草樹木，以轉(zhuǎn)移其注意，舒暢其胸懷，激勵其對生活的向往。
2.3.3有意識提供有積極意義的文藝作品給病人閱讀，從美的形象中得以啟發(fā)，從英雄形象中求得學習的目標。
2.3.4有組織地解決好病人與周圍人之間的關(guān)系。消除某種歧視與情感的疏遠，解決朋友之間的矛盾，消除夫妻之間的誤解與隔閡，動員其親友給他予熱情與溫暖，通過組織給予解決某些經(jīng)濟困難與家庭糾紛，這些都是促進心理積極轉(zhuǎn)化所不可少的。
3 預防各種并發(fā)癥。做好病人的生活護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生，定時翻身，可促進血液循環(huán)防止褥瘡、肺炎、泌尿系感染與結(jié)石等并發(fā)癥。
3.1預防肺部感染 患者由于長期臥床，活動受限，血液循環(huán)差，機體免疫力下降，咳嗽咳痰無力，墜積的痰液不易咳出，易造成墜積性肺炎。老年人發(fā)病率高，愈后差，是造成死亡的重要因素。要預防肺部感染，應(yīng)及時翻身，扣背，保持呼吸道通暢，必要時可吸痰。給予營養(yǎng)豐富的飲食，增加抵抗力，鼓勵患者深呼吸，逐漸增加胸廓運動，增加肺活量，促進痰液排出，每日行霧化吸入2―3次（0.9%生理鹽水50mL慶大4萬U，地塞米松5mg，沐舒坦15mg，）。注意保持室內(nèi)溫度，濕度適宜，空氣新鮮，定時行空氣消毒。注意保暖，防止受涼，加強口腔護理，每次進食后用1：5000呋喃西林溶液或生理鹽水漱口。
3.2預防泌尿系感染 長期臥床的患者易并發(fā)泌尿系感染和泌尿系統(tǒng)結(jié)石。應(yīng)囑患者多飲水，多排尿，防止泌尿系感染和泌尿系統(tǒng)結(jié)石，長期下尿管的患者，應(yīng)給予行膀胱沖洗，每日1―2次（9%生理鹽水500mL、慶大8萬U）。
3.3預防褥瘡 由于局部組織長期受壓導致血液循環(huán)受阻，局部組織持續(xù)缺血、缺氧引起的皮膚紅斑、破潰、甚至壞死，嚴重者可深達肌層或危及生命。定時翻身，2小時翻身一次，必要時1小時翻身一次，并用手按摩受壓部位及骨突出部位，以促進局部血液循環(huán)。保持床鋪平整、干燥、無碎屑。經(jīng)常擦浴、更換清潔衣褲，使用便器時動作要輕，避免損傷皮膚，如有皮膚損傷，要及時清創(chuàng)換藥。大小便失禁的患者，要經(jīng)常用溫水清洗會陰、，然后涂油性軟膏給予保護。使局部保持干燥。
3.4預防便秘 截癱病人由于括約肌不協(xié)調(diào)，加之長期臥床，腸蠕動減慢，常發(fā)生便秘。所以要從飲食上進行調(diào)節(jié)?；颊邞?yīng)多吃水果、蔬菜和富含纖維素的食物，不能依賴緩瀉劑和栓劑。另外還要注意飲食衛(wèi)生及營養(yǎng)，防止暴飲暴食，避免因飲食不當而導致腹瀉。因為截癱病人對大便失去控制能力且行動不便，一旦發(fā)生腹瀉，會給病人及家屬造成很多麻煩。要安排病人進多種纖維素飲食；訓練病人定期排便，以養(yǎng)成習慣。適當做腹部按摩，以刺激增加腸蠕動。
3.5預防關(guān)節(jié)攣縮 由于長期臥床，患者四肢關(guān)節(jié)長時間不活動，易出現(xiàn)攣縮及功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。所以，對肢體不能自主活動的病人，我們每天協(xié)助患者做被動運動，鍛煉肢體，促進血液循環(huán)，防止肌群無力和萎縮。對肢體能夠活動的病人，指導在床上加強自主運動，每天堅持做屈、伸、旋轉(zhuǎn)、手的握力、抬離床面等功能鍛煉。幫助患者建立起康復的信心，以樂觀的心態(tài)配合治療。3.6預防下肢靜脈血栓的形成
長期臥床的病人易發(fā)生靜脈血栓，應(yīng)早期做主被動功能鍛煉，即有利于關(guān)節(jié)的功能位恢復，也可防止下肢靜脈血栓的形成。必要時使用下肢功能鍛煉儀或足底靜脈泵輔助治療，主要是促進下肢血液回流。
上述20例患者，由于我們護理措施正確及時，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，達到了滿意的治療效果。
參考文獻
[1] 趙彩云，趙銀連.外傷性截癱病人的心理護理[J].實用骨科雜志,2002,06:54
根據(jù)長期臥床老年患者的特點，在護理上應(yīng)做好以下幾點：
1 心理護理
由于患者長期臥床與社會各方面聯(lián)系減少而致心理障礙，多數(shù)患者常有猶豫、沮喪、煩躁易怒，悲觀等不良情緒，再加上疾病的痛苦更加劇了這些不穩(wěn)定情緒，結(jié)合患者的知識層次、性格特點，生活習慣進行有針對性的施護。
1.1 建立良好的護患關(guān)系，護士首先應(yīng)尊重患者，接待患者時態(tài)度要和藹、熱情、認真、與病人講話時必須有禮貌，、文明、規(guī)范、得體，時刻注意自己的言行、儀表端莊，稱呼時要使用尊稱和敬語。做好健康教育，講解相關(guān)疾病預治知識。在進行護理操作時，動作要迅速、準確、熟練，以取得患者的信任，清除患者低觸情緒和依賴思想。
1.2 開展全方位的心理護理，長期臥床的患者，病情復雜，有些疾病的康復程度與護理工作質(zhì)量有著密切的關(guān)系，具有良好的心態(tài)，可以增強疾病的抵抗能力，促進康復，因此護士對待患者在護理上要細心，耐心，更要有愛心，護士要設(shè)身處地體會他們的內(nèi)心感受，多給他們精神上的支持和安慰。對易激動的老年患者需因勢利導，做適當?shù)陌参亢屯榛蜣D(zhuǎn)移話題交談，對一些較固執(zhí)和情緒暴躁的老年患者，不要與其過份計較，也不要強行制止。消除影響疾病恢復的不良因素，幫助患者適應(yīng)新的生活方式，認真傾聽并鼓勵患者，從語言和行為上給予患者支持和鼓勵，使患者能夠正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.3 消除患者的思想顧慮，護士應(yīng)做好患者的思想工作，消除患者對疾病顧慮，可在護理操作前向患者說明操作目地，步驟和在操作中可能產(chǎn)生的不適感，這樣不僅可以消除患者的思想顧慮，還可以取得患者的合作，促進康復。
2 改變不良的生活習慣、合理膳食
老年長期臥床者，可以少量飲酒，吸煙一定要戒掉，可通過健康教育幫助病人認識吸煙對人身體的危害性，使之自覺戒煙限酒。
在飲食方面要做到“食物多樣化，饑飽要適當，油脂要適當，三餐要合理”保證足夠的營養(yǎng)，老年人許多疾病往往是由于營養(yǎng)不良造成的，因此要保持平衡飲食，應(yīng)適當限制熱量的攝入，保證足夠的蛋白質(zhì)、低脂肪、低糖、低鹽、高維生素，少吃肥肉、動物內(nèi)臟，少吃蛋黃，適當補充鈣、鉀、多吃牛奶、瘦肉、豆類、某些海產(chǎn)品，多吃蔬菜、水果，限制鹽的攝入。
3 壓瘡的預防和護理
壓瘡是因患者長期臥床，局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死，壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護，無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切關(guān)系，在壓瘡的預防和護理上應(yīng)注意以下幾點：
3.1 自發(fā)的和被動的翻身活動是預防壓瘡的關(guān)健，要經(jīng)常變換，每1-2小時翻身一次，因老年人皮膚彈性差，特別是長期疾病的消耗，病人消瘦，皮下脂肪少，肌肉萎縮，翻身時應(yīng)特別小心，宜與病人合作，動作輕柔、準確、避免拖、拉、推等動作，減少皮膚磨擦。
3.2 選擇合適的床墊，床墊可以使身體壓力大面積的再分配，減輕支撐部位骨突起處的壓力，有條件者應(yīng)選用按摩式氣墊床，使受壓部位氣血運行通暢。但目前認為高密度的泡沫海綿床墊也是一種安全、舒適，費用低而有效的預防工具。
3.3 注意壓瘡好發(fā)部位的皮膚變化，避免局部皮膚受刺激：保持皮膚清潔、，避免過度干燥，經(jīng)常用溫水擦浴，按摩皮膚。應(yīng)保持床鋪清潔、平整、干燥無碎屑，避免皮膚與碎屑及床單褶皺產(chǎn)生磨擦，要經(jīng)常更換內(nèi)衣。
3.4 改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，給予高蛋白、高維生素飲食，以增加機體抵抗力。
4 呼吸道感染的預防和護理
長期臥床可致胸部擴張受限，有效通氣減少，呼吸道分泌物積聚，且不易咳出，易發(fā)生墜積性肺炎。
4.1 經(jīng)常更換，協(xié)助病人進行有效咳嗽，防止痰液積聚。
4.2 叩擊胸背部，促進痰液排出，叩背時手掌呈空狀，從肺底向氣管方向逐漸叩擊，自下而上，從外向內(nèi)，邊叩邊鼓勵病人咳嗽，同時注意觀察病人的面色、呼吸、心率等變化，如有異常立即通知醫(yī)生。
4.3 吸痰：病情嚴重需要吸痰時，有條件者選用電動吸引器吸痰，但在家中或緊急狀態(tài)下，可用注射器吸痰或口對口吸痰。
5 被動活動鍛煉
當病人不同程度地失去活動能力時，應(yīng)盡早進行被動的關(guān)節(jié)活動鍛煉，避免關(guān)節(jié)發(fā)生攣縮和固定，每一關(guān)節(jié)的活動都應(yīng)在正常曲線內(nèi)進行，以避免肌肉關(guān)節(jié)損傷。同時多鼓勵病人進行書寫，用筷子進餐，編織等活動。
6 大小便失禁病人的護理
長期臥床的病人往往伴有大小便失禁，如處理不當可導致泌尿系統(tǒng)及皮膚的感染，同時也會影響病人的自尊和情緒。護理人員要認真觀察病人的排泄規(guī)律，做到有目地、有準備的主動護理，減少病人在床上大小便的次數(shù)，定時傾倒或更換，并經(jīng)常清洗局部皮膚，神志清醒并能配合護理的患者可采用心理疏導方法，鼓勵病人自我護理。
7 預防便秘，保持大便通暢
長期臥床和不良的飲食習慣是導致患者便秘的主要原因。在護理上護士要首先了解患者的飲食情況。與患者共同討論并使其理解液體的攝入量、吃新鮮水果、蔬菜以及纖維素食物的重要性。以及定期排便習慣與便秘的關(guān)系，以維持良好的胃腸功能。必要時按醫(yī)囑使用大便軟化劑或緩瀉劑，平時建議患者多吃香蕉，吃香蕉不僅可以獲得食物的滿足，還能預防便秘。
