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【關鍵詞】 醫(yī)院，兒科；健康教育；護理質量審核
隨著醫(yī)學模式的轉變，現(xiàn)代護理學的發(fā)展，護理的功能已從單純的護理轉向護理、預防、康復和保健等綜合性護理。護士的職能在擴大，健康教育已經(jīng)成為護理工作的一項重要內(nèi)容。我院近年來，使用科學的護理程序，在兒科門診開展有效的護理健康教育，使患兒及家屬在就診及治療、護理過程中掌握相關疾病的防治知識，改變不良的衛(wèi)生習慣，提高了自我保健意識。在實施過程中，提高了護理人員的自身素質，改善了服務態(tài)度，從而提高了兒科門診護理服務質量，使患兒及其家屬的滿意度從原來的85％提高到95％。
1 兒科門診健康教育的程序
1.1 收集患兒及其生活資料 由于兒科門診量大，患兒起病急、變化快，家屬就診心切。兒科門診分診護士應在患兒候診過程中，首先給予監(jiān)測生命體征，并了解其就診原因、心理問題、生活習慣等。在患兒及其家屬的焦慮心情緩解后可針對性進行有關疾病的飲食、營養(yǎng)、治療的宣教。
1.2 確定目標，制定健康教育計劃 我院在發(fā)放問卷表調查患兒其家屬對健康的需求中發(fā)現(xiàn)，家屬對藥物知識的了解、用藥的指導、疾病知識的指導、家庭自我防護的指導的需求是重點。我院健康教育的目標是提高患兒及其家屬對疾病的認識，減輕心理負擔，配合治療，改變不良衛(wèi)生習慣，提高保健意識。我院制訂了兒科各系統(tǒng)常見疾病的介紹、治療、用藥、護理、預防等，編訂成健康教育手冊，圖文并茂，以便取閱。并每月定期召開患兒及其家屬工休座談會，有針對性地進行健康教育。每月根據(jù)季節(jié)性出板報，介紹常見疾病的預防與治療。
1.3 健康教育的實施
1.3.1 對護士的要求 由于小兒發(fā)病急、變化快，受環(huán)境影響大，所涉及科室多，需反復排隊等，患兒及其家屬易產(chǎn)生心理波動。要求護士要有較全面的專業(yè)知識，還要有熟練的操作技術水平，特別是靜脈穿刺技術。護士要熱情接待患兒及其家屬，用溫和的態(tài)度、親切的語調與患兒及其家屬溝通，增加其對我們工作的信任。護士長可根據(jù)患兒就診時間、門診量適當調整護士上班時間，以保證健康教育的實施。
1.3.2 加強護士的培訓 組織護士學習健康教育的相關知識，掌握一定的健康教育技巧。了解患兒及其家屬所需，在各個環(huán)節(jié)中實施有效的健康教育。由于兒科門診對象特殊，要求也高，我院對兒科門診護士進行了相關內(nèi)容的培訓，包括操作技術培訓考核、與患兒的溝通、不同年齡段不同的健康教育技巧、對家屬的指導等。例如：2歲以下的患兒可以利用聲、光、色來分散其注意力，減輕恐懼心理；學齡兒童可通過講道理、正面鼓勵其克服恐懼心理，使其主動配合治療護理［1］；對其家屬則注重疾病的相關知識宣教、對靜脈穿刺部位的保護、對患兒的喂養(yǎng)及護理、復診的注意事項等。
1.3.3 健康教育的內(nèi)容 包括就診須知、各種疾病的病因、治療與護理、飲食衛(wèi)生、預防保健、藥物的使用知識、家庭自我保健、復診時間等，從而使患兒及其家屬認識到兒童特有的生理現(xiàn)象，理解各項檢查、治療護理的重要性，指導其正確地面對疾病，掌握日常生活護理要點。
1.3.4 健康教育的方法 （1）口頭宣教：這是最基本也是最重要的健康教育方法。護士應理解患兒及其家屬的感受、期望，滿足患兒及其家屬的需求，針對不同個性，及時、恰到好處地提供宣教。在健康教育的實施中要注意掌握治療性溝通技巧，建立良好的護患關系，達到宣教的預期目標。（2）發(fā)放宣傳材料：將健康教育內(nèi)容制訂成圖文并茂、通俗易懂的健康教育手冊、宣傳卡片，交給患兒及其家屬閱讀。護士仍然要給予必要的解釋，以保證患兒及其家屬能正確地理解健康教育的內(nèi)容。（3）出板報、播放電視錄像：可根據(jù)季節(jié)性宣傳帶有共性的健康教育內(nèi)容。（4）開展患兒家屬工休座談會，舉辦學習班：制訂相關疾病健康教育學習計劃，開展患兒家屬工休座談會，認真講解，還可以請有經(jīng)驗的家屬做相關操作的示范，家屬們互相交流、討論、提問，從而達到更好的指導效果。（5） 開展咨詢熱線電話：解答各種有關疑問，指導有關健康知識及相關應對措施，使其能針對性地了解有關疾病知識，解除顧慮，改變不良衛(wèi)生習慣，建立良好的生活方式。
1.4 健康教育的評價 我院護理部制定了兒科門診健康教育評價標準及評分表，要求門診護士長定期抽查，評價患兒及其家屬是否接受與掌握健康教育的內(nèi)容，從而強調護士要更注重健康教育實施后的效果。護理部定期進行護理質量、護士服務質量滿意度的調查，及時得到患兒及其家屬的反饋意見，改進護理工作，提高健康教育的水平，更進一步地提高兒科門診護理服務質量。
2 討論
2.1 開展兒科門診健康教育，滿足了患兒個性化需求，提高了患兒及其家屬的滿意度 在實施兒科門診健康教育中發(fā)現(xiàn)，護士在宣教過程中，處處以患兒為中心，隨時為患兒及其家屬提供周到的服務，及時了解患兒及其家屬所需，使其得到最大限度的滿足，提高了患兒及其家屬的滿意度?；純杭捌浼覍僖仓饾u主動參與配合治療護理，建立了理想的共同參與型護患關系。
2.2 轉變觀念，提高認識 健康教育的實施與實施后的效果，已使護士們深刻地認識到進行健康教育是為了滿足患者的需要。強化了護理人員實施健康教育的信念，加強了護士的責任感與工作積極性，提高了護理服務質量。
2.3 提高護理人員的綜合素質 由于護士大多數(shù)是中專畢業(yè)，健康教育的相關知識與技能是以往護理教學涉及較少的領域，大多數(shù)臨床護士未受過健康教育知識的培訓學習。隨著人們的健康觀念改變后，人們對疾病知識的需求以及對護士的要求越來越高，護理人員也迫切需要加強疾病相關知識的學習。實施健康教育，促使護士主動學習疾病相關知識，學習溝通技巧，使護士的人文知識和社會知識不斷增加，提高了護士的綜合素質。
2.4 改善了護患關系 健康教育的實施，對護士提出了更高的要求，也讓護士學到了更多的知識。健康教育的實施，使護士的工作得到了認可，體現(xiàn)了護士的自身價值，改善了護患關系，提高了兒科門診護理服務質量。
重慶市婦幼保健院，重慶 400042
[摘要] 兒科門診工作內(nèi)容繁重，責任重大，患者治療依從性差，在以往的護理工作中主要是針對患兒病情予以護理。該科室通過在門診科室中開展健康教育的方法改善了兒科門診的護理效果，現(xiàn)將兒科門診健康教育要點進行總結和報道。
[
關鍵詞 ] 兒科門診；健康教育；護理
[中圖分類號] R473.72
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）12（a）-0059-02
[作者簡介] 鐘林莉 （1981-），女，重慶人，本科 ，護師，研究方向：兒科。
[通訊作者] 陶光宇（1966-），女，重慶渝北人，?？?，護師，研究方向：兒科護理。
由于兒科門診具有病情復雜，患者脆弱以及治療依從性差等原因，使得兒科門診的治療和護理都具有較高的難度[1]。隨著新型護理理念的不斷出現(xiàn)，健康教育在護理中的地位也越來越高。通過健康教育可以加強患兒自身的治療依從性并增加監(jiān)護人對患兒病情的了解，提高自護理能力，改善患兒預后[2-3]。健康教育在兒科門診的護理中具有重要地位，因此對兒科門診的健康教育展開探討具有重要意義。
1兒科門診健康教育步驟
1.1收集生活資料
實施合理健康教育的前提是對患兒及其家屬具有充分了解[4]。因為患兒一般發(fā)病較急、病情變化速率快、加上家屬親人由于非常擔憂迫切希望馬上就診，所以護理人員應在兒科患兒等待診斷的時間中，監(jiān)測患兒的體溫、心率、血壓等生命體征，詢問家屬發(fā)病原因、臨床癥狀、心理情緒及生活習慣等基本資料并詳細地記錄下來，同時護理人員應盡力安撫患兒的激動情緒及家屬的焦慮、不安等不良心理，待患兒和家屬的不良情緒平復之后，護士可根據(jù)患兒的疾病類型宣傳教育與該疾病相關的飲食限制、營養(yǎng)需求、治療方法等內(nèi)容。不同年齡層次的患兒接受健康教育的能力和方法也有所不同，且隨其監(jiān)護人學歷不同溝通方式也需要一定的變化。因此在患兒候診時應當由護士依據(jù)病情進行分診，在等待過程中可以分發(fā)調查問卷以了解家屬健康需求。調查問卷內(nèi)容主要包括兩塊：①家長對合理用藥、疾病防護和自我護理的了解程度；②合理喂養(yǎng)，保障患兒身心健康的能力。通過調查問卷對患兒及其家屬有基本了解。
1.2制定教育內(nèi)容
依據(jù)患兒的年齡確認是否需要對患兒開展健康教育，我們認為對于3歲及以上患兒可以通過口頭溝通和鼓勵的方式指導患兒服從醫(yī)生或護士的安排，接受檢查。讓患兒了解到他們的配合可以減輕自身的痛苦?；厥照{查問卷，并統(tǒng)計相關數(shù)據(jù)：患兒或家屬對兒科藥物的了解程度、對合理用藥的了解，兒科常見疾病的了解，相關疾病的防治方法的了解，自我護理知識的了解，家庭飲食習慣，膳食結構，營養(yǎng)供給情況，生活作息習慣。同時依據(jù)家長對疾病的認識和自護理的認識開展健康教育，確保家長對于合理用藥、按醫(yī)囑用藥的重要性。并對家長平時的喂養(yǎng)習慣進行糾正，預防疾病的再次發(fā)生或加重，提高家長自護理能力，預防因家長護理不當而導致的患兒二次傷害。使護理人員明確健康教育的目標：提高患兒及家屬對有關疾病內(nèi)容的認識了解，緩解其焦慮、不安的不良情緒，提高患兒的治療依從性和家屬的配合程度，及早發(fā)現(xiàn)自己的不良生活、飲食、作息、衛(wèi)生習慣并予以改正，提高患兒和家屬的健康保健意識。
1.3健康教育實施
健康教育的實施方法包括：①口頭教育：由于門診接診時間較短，因此口頭教育是最為重要的健康教育實施方案，門診護士應當結合患兒的病情對家長和患兒實施健康教育，依據(jù)患兒的候診時間調節(jié)健康教育的內(nèi)容，優(yōu)先說明最關鍵和最重要的內(nèi)容，以增加患兒和家屬的治療依從性，提高預后。護理人員進行口頭教育于患兒及家屬溝通交流時需態(tài)度溫和、誠懇，語氣親切自然，應靈活應用語言技巧，采用開放式提問的方式進行溝通交流，以便達到更好地誘導患兒和家屬回答提問，增加患兒及家屬對護理人員的信任度。②分發(fā)宣傳材料：由于門診時間有限，因此難以做到讓家長完全了解所需知識要點，因此需要通過發(fā)放宣傳材料供家長閱讀。護理人員應根據(jù)調查問卷的相關內(nèi)容制訂一份宣傳材料，其內(nèi)容應包括：各種兒科常見疾病的內(nèi)容介紹、主要臨床癥狀、預防與治療的具體方法、合理用藥注意事項、健康護理方法，最好應圖文并茂、生動形象。同時，宣傳材料還應當做到準入低，即簡單易懂，不會讓家長存在理解困難；無歧義，即不會誤導家長或讓家長推測教育內(nèi)容的實質含義；趣味性，對于已具有閱讀能力的患兒也應當發(fā)放宣傳資料以增加患兒對疾病的了解，在為患兒提供的資料中不僅需要運用更為通俗簡易的語言還應當具有一定的趣味性和有趣的插圖以增加患兒興趣。③播放宣傳片，在門診循環(huán)播放宣傳片，宣傳片的主題應與多發(fā)病和季節(jié)性疾病為主，如流感，小兒咳嗽等使家屬在候診過程中增加對疾病的了解。④設立咨詢熱線，在患兒診治過程結束后發(fā)放咨詢熱線電話，以方便家屬進行及時的溝通，方便家屬隨時咨詢各種疾病知識、防治方法、護理措施、指導合理喂養(yǎng)，不僅給患兒和家屬提供方便簡捷的解答疑問的方式，同時也方便護理人員對其進行針對性的健康教育，更重要的是建立了良好和諧的醫(yī)患關系，進一步使患兒和家屬對醫(yī)療服務的滿意度增加。⑤每個月組織1次健康知識講座，邀請專業(yè)知識全面，治療、看護患兒經(jīng)驗豐富，經(jīng)過專業(yè)技能培訓，操作技術水平熟練的醫(yī)護人員作為演講嘉賓，且應留足時間讓家屬之間進行溝通交流、相互討論及提問。
1.4健康教育的評價
護理人員應根據(jù)需要制定健康教育的評價標準、評分表，每3個月進行1次抽查，了解患兒和家屬對健康教育相關內(nèi)容的接受和掌握程度并且依據(jù)評價準備和評分表進行評估和打分，以便護理人員及時了解和統(tǒng)計健康教育實施后的臨床效果，并且找出健康教育實施的不足，制定措施不斷改進。同時，護理人員還應定期調查患兒及家屬對護理質量、醫(yī)療質量、醫(yī)護服務質量的滿意度、具體不滿處，以便收集患兒和家屬對醫(yī)院的反饋和建議，從而吸取經(jīng)驗制定措施使醫(yī)護工作得到改進，使健康教育得到提高，促進兒科門診醫(yī)療服務質量的提高，使患兒和家屬的需求得到盡可能地滿足，盡心盡力地服務患兒，為患兒健康快樂的成長提供有利的條件和保障。
2討論
在兒科門診開展健康教育在滿足患兒和監(jiān)護人個性化醫(yī)療服務需求的同時增加了護理人員對護理的認識及護理人員的專業(yè)素養(yǎng)。護理人員在開展健康教育時，必須以患兒為服務中心，為患兒提供隨叫隨到、周到、細心的全面服務，主動詢問患兒的需求并及時滿足，使護理質量得到有效提高。在實施健康教育的過程中，我們發(fā)現(xiàn)年輕父母對于嬰幼兒的護理和喂養(yǎng)知識缺乏，同時存在較多誤區(qū)。由于互聯(lián)網(wǎng)技術的不斷發(fā)展，父母獲取喂養(yǎng)知識和護理知識的途徑也在發(fā)生變化。由于網(wǎng)絡資料良莠不齊，因此家屬的喂養(yǎng)和護理知識也存在較多誤區(qū)。通過在門診實施健康教育，一方面及時糾正了患兒家屬的錯誤認識，改善了護理和治療效果。更重要的是通過開展門診健康教育為患兒家屬提供了獲取正確知識的來源和通道。要求家屬需積極主動地配合健康教育工作，提高患兒的治療依從性和配合度，逐漸形成護理人員、患兒及其家屬一起共同積極參與、配合的健康教育模式。
潘素關[5]，證實通過在門診實施健康教育不僅可以提高患者的護理滿意度還可以增加護理人員自身的服務意識和素質。且已有研究證實通過健康教育可以有效改善護患關系[6]。在本研究中發(fā)現(xiàn)，通過實施健康教育家屬對護理人員的處理方法具有了更多的了解和理解。通過增加家屬對疾病和護理的認識增加了對護理人員工作的認可。而在進行健康教育的同時，讓家屬了解到醫(yī)院一切為了孩子健康的服務理念。讓家屬了解到部分有創(chuàng)治療的必要性和安全性，降低了家屬對于護理工作的戒備。
綜上所述，通過在兒科門診開展健康教育可以有效增加患兒治療依從性及家屬的配合度，大大提高護理人員的服務、護理質量，降低及改善護患矛盾和糾紛，增加患兒和家屬對護理質量、治療質量及醫(yī)護服務質量的滿意度，通過積極配合治療和自護理增加患兒預后，臨床應用效果良好，具有推廣價值。
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參考文獻]
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[關鍵詞]健康教育; 醫(yī)患關系; 醫(yī)療服務
[中圖分類號]R193[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-8-182-01
健康教育與醫(yī)患關系,這兩碼事看起來風馬牛不相及,卻有著很大的相關性。由于醫(yī)學專業(yè)知識及健康知識的不對等,使得醫(yī)患之間的溝通存在一定的困難。通過各種健康教育活動,使廣大群眾在預防疾病、促進健康和提高生活質量等方面得到提高。通過健康教育使患者了解一定的醫(yī)學科普知識,有助于幫助他們根據(jù)病情需要選擇醫(yī)院和醫(yī)生,理解醫(yī)療過程所面臨的風險,并增強信心,積極配合治療,爭取更好的療效。與此同時,醫(yī)生通過向患者傳播醫(yī)學科普知識,能夠更多的了解患者普遍關心的問題、為患者答疑解惑,有助于醫(yī)生在醫(yī)療技術層面的更多思考,也有助于強化“以人為本”的行醫(yī)理念,給與患者更多的關懷。
1健康教育是醫(yī)患溝通的橋梁
1.1人們對醫(yī)療保健服務水平有了更高的期待和醫(yī)療風險客觀存在。當前,隨著社會物質文明水平的不斷提高,人們對醫(yī)療保健服務水平有了更高的期待。盡管我們處在科學飛速發(fā)展的時代,但是很多人意識不到,具有很強實踐性的醫(yī)學科學目前仍然處于經(jīng)驗科學階段,還不是一門真正的精密科學;這一領域充滿未知數(shù),人類仍有大批疾病尚未攻克,現(xiàn)有醫(yī)療水平遠遠達不到人們所期待的程度,每一種有效的治療方法都還需要醫(yī)學科學工作者和臨床醫(yī)生在實踐中反復探索和驗證[1],因此,對治療效果的過高要求是不切實際的,醫(yī)療風險也始終伴隨在整個診療過程中,這是不容否認而客觀存在的。
1.2醫(yī)患雙方不對等需要健康教育。由于醫(yī)患雙方信息的不對稱,在對疾病診治的認知水平和決策能力上均以醫(yī)方為強勢或主動方,所以,醫(yī)院及醫(yī)務人員更應承擔警惕醫(yī)療風險的義務與規(guī)避醫(yī)療風險的責任,同時,也應在診療過程中使患者獲得更多的知情權。正因如此,健康教育工作就更加顯得重要。
1.3健康教育是溝通醫(yī)患雙方的橋梁。健康教育學是一門涉及醫(yī)學、教育學、心理學、行為學、社會學、美學、人類文化學等學科的邊緣科學,傳播學是健康教育學的重要基礎學科之一,它具有其他學科難以比擬的社會功能,如輿論導向、社會動員以及對社會大眾思想、心理、生活廣泛深刻的影響,在中國這樣的政治文化背景下更有不可估量的價值。通過健康教育使患者了解一定的醫(yī)學科普知識,有助于幫助他們根據(jù)病情需要選擇醫(yī)院和醫(yī)生,理解醫(yī)療過程所面臨的風險,并增強信心,積極配合治療,爭取更好的療效。與此同時,醫(yī)生通過向患者傳播醫(yī)學科普知識,自己也受益頗多,醫(yī)生能夠更多的了解患者普遍關心的問題、為患者答疑解惑,有助于醫(yī)生在醫(yī)療技術層面的更多思考,也有助于強化“以人為本”的行醫(yī)理念,給予患者更多的關懷。
2建立良好醫(yī)患關系的重要性
2.1良好的醫(yī)患關系對醫(yī)療質量的相互促進作用。醫(yī)患關系一般體現(xiàn)為醫(yī)療主體與求醫(yī)客體之間利益矛盾的沖突與平衡,即醫(yī)院對醫(yī)療保健服務的供給與不同層次人員對醫(yī)療保健的需求的矛盾,醫(yī)患之間是服務與被服務的關系,他們的共同目的是醫(yī)治傷病、解除痛苦、保護健康。正常良好的醫(yī)患關系是尋找醫(yī)院主體與就醫(yī)客體在動機、感情、語言、行為、態(tài)度等各個方面的最佳配合點[2]。因此,作為直接與患者接觸的醫(yī)務人員,必須做主客體關系的融合劑,以消除病人對醫(yī)院的陌生感,使病人有一個良好的心理接納狀態(tài),從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,提高了自身免疫力,促進機體早日康復。因此,醫(yī)患關系從一個側面反映了醫(yī)療質量,也關系著醫(yī)院的聲譽。
2.2良好的醫(yī)患關系對醫(yī)療質量起保障作用。良好的醫(yī)患關系是主客體都十分需要和期盼的,它有利于創(chuàng)造主客體寬松、和諧、舒暢的心態(tài),使患者對醫(yī)生產(chǎn)生信賴,從而情緒穩(wěn)定,精神愉快,這對提高大腦及整個神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的能力,充分發(fā)揮機體的潛能,增強對疾病的抵抗能力有著積極意義,同時還有利于創(chuàng)造醫(yī)院安定、團結的環(huán)境和正常工作秩序,這也是進行正常醫(yī)療工作的前提。在市場經(jīng)濟大潮影響下,它也是實現(xiàn)醫(yī)院和社會風氣好轉的重要內(nèi)容,對醫(yī)療質量起保障作用。
2.3 良好的醫(yī)患關系預防與排除醫(yī)患關系激化。市場經(jīng)濟體制的建立,人們的經(jīng)濟意識和法律意識逐漸增強。病人對醫(yī)方由傳統(tǒng)十分尊崇的“感恩”和“寬容”,轉變成如今更多的是“提防”和“埋怨”。隨著對被視為“神醫(yī)”、“半仙”的醫(yī)方的絕對服從,到如今醫(yī)師被看成為謀生的職業(yè),醫(yī)患雙方不再有高低之分,相反患方被看成是醫(yī)療工作的“上帝”,人們在市場經(jīng)濟時代呼喚著平等。醫(yī)療診治過程中語言不文明,解釋不耐心,傷害對方自尊心;工作人員脫崗延誤患者診治;工作人員未認真履行崗位職責,造成醫(yī)療差錯;未嚴格執(zhí)行收費標準,多收錯收費用;工作人員向患者索要禮物,對患者不一視同仁;向患者提出不切實際的過苛要求等等都會激化醫(yī)患矛盾,必須避免。
3充分發(fā)揮健康教育作用,提升醫(yī)院形象,提高醫(yī)療服務質量
健康教育的傳播方式按傳播媒介和教育對象劃分,通常為個人傳播(醫(yī)務人員或病人)、集體傳播(健康教育人員或群眾)、大眾傳播(健康教育人員或社會人員),它既有單向傳播也有雙向傳播,能使醫(yī)院在信息反饋中及時改變服務策略,更好地適應市場競爭的浪潮。
3.1 把醫(yī)院作為一種品牌來營銷,通過細致的病人研究和醫(yī)患溝通,影響醫(yī)院工作計劃。醫(yī)院健康教育實際是有組織、有計劃、有針對性地對病人及健康人群進行自我營銷。要對本院的病人及潛在病人進行分析和理解,尋找他們的特征,包括病人結構、病人生活形態(tài)和醫(yī)療產(chǎn)品消費需求,以便恰如其分地確定自己的位置并取得良好的效果。醫(yī)院的市場調研在各科室都能展開,尤其是門診、急診的導醫(yī)、導診,應變被動為主動,不僅僅滿足于將病人送到他要去的地方,更要在不斷的交流溝通中,傳播健康知識,獲取新的信息,并傳達到院部。
3.2全方位開發(fā)多種類別、多種形式、多種內(nèi)容的醫(yī)療宣傳產(chǎn)品,為病人提供更廣泛、完整的信息參閱空間。醫(yī)院健康教育應開發(fā)很多新品種的健康教育宣傳產(chǎn)品,目的就是建立一個龐大的“廣告超市”,適應市場多元化的需求,讓最便宜到最昂貴的“貨品”在這里都可以找到自己的一席之地,滿足社會群眾從基本醫(yī)療服務到高檔醫(yī)療服務甚至非醫(yī)療服務的要求。如充分利用現(xiàn)代科技的網(wǎng)上宣傳、電廣宣傳、閉路電視、電子觸摸查詢系統(tǒng)、健康教育處方等手段,將醫(yī)院實力全力推向市場。
3.3提供與“廣告”配套的多種專業(yè)優(yōu)質服務,幫助病人獲得最佳的醫(yī)療服務
市場需要的總和就是我們服務的總和,醫(yī)院應盡可能采取多種服務手段,增強商業(yè)價值。應提出一個口號:麻煩自己、方便病人。從小處著手,減少病人就診環(huán)節(jié)、往返次數(shù)、候診時間,提高自己的工作效率、工作質量。
3.4建立受過高等教育的專業(yè)人才隊伍,在實踐中培養(yǎng)一支高素質的健康教育營銷隊伍。醫(yī)院健康教育的媒介地位及其面臨的新形勢對人才素質提出了更高要求。健康教育人員應當是懂醫(yī)療、會經(jīng)營、多謀略、精設計、善交往的高素質人才。他們可以通過專業(yè)而規(guī)范的溝通方式向病人正確地介紹醫(yī)院,幫助醫(yī)院進行市場策劃,解決營銷難題。
3.5堅定自我約束意識,增強健康教育的社會責任感,防止濫用其社會影響力。
醫(yī)療市場處在過渡和轉換期,尚未形成基本運行規(guī)則;醫(yī)療產(chǎn)品作為一種非常特殊的商品,在追求經(jīng)濟效益的過程中,要堅持忠于科學、實事求是、規(guī)范操作的自律原則,以社會效益為基礎,才能實現(xiàn)醫(yī)患平等的最終目的。
健康教育是一種建立在醫(yī)患之間、以醫(yī)學科普知識為內(nèi)容的特殊溝通。因此,積極開展健康教育,與患者多進行有易于健康的宣傳教育,作為醫(yī)方,必須在治療疾患的同時,注重對患者心理健康的疏導與心理健康治療,以求得到患者的理解與配合,拉近醫(yī)患之間的距離,減少雙方誤會。從而密切了醫(yī)患關系,使他們從生理、心理上得到慰藉,并懂得了所患疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、護理、預防及康復等知識。通過實施健康教育,使醫(yī)患關系完全建立在相互信任的基礎上。只有這樣,才能有利于患者疾病的康復,從而更加有利于提升醫(yī)院形象,提高醫(yī)療服務質量。
參考文獻
〔關鍵詞〕中小學；心理健康教育；質量標準；制度建設
〔中圖分類號〕G44 〔文獻標識碼〕A 〔文章編號〕1671-2684（2013）19-0013-03
我國開展中小學心理健康教育工作已有二十多年。心理健康教育事業(yè)從無到有，從搭建心理健康教育平臺階段進入促進心理健康教育內(nèi)涵發(fā)展的新階段。在平臺建設階段，人們關注的是心理健康教育工作由誰來做、從哪些途徑去做、工作開展需要具備哪些基本條件等問題。在內(nèi)涵發(fā)展階段，人們應該更關注從事心理健康教育工作的人員是否專業(yè)、心理咨詢和心理輔導活動課及其他心理健康教育活動開展的實效性如何、學生的心理困惑是否得到有效疏導、學生的心理素質是否得到真正提升等問題。隨著中小學心理健康教育工作的普及和深化，制定學校心理健康教育服務質量標準日益變得必要和迫切。
學校心理健康教育服務質量標準是對學校心理健康教育服務體系及其服務水平的帶有導向性和評價性的相關指標的規(guī)定。建立有中國特色的學校心理健康教育服務質量標準，是進一步深化和提高學校心理健康教育工作質量的客觀要求和重要舉措，也是衡量學校心理健康教育工作質量的依據(jù)。目前我國還沒有一套科學合理的學校心理健康教育服務質量標準，事實證明，沒有這樣一套標準，對心理健康教育質量難以進行縱向和橫向比較，因此也就難以提高工作的針對性和實效性。
教育部于2012年12月印發(fā)了《中小學心理健康教育指導綱要（2012年修訂）》，明確提出了“在學校普遍建立起規(guī)范的心理健康教育服務體系”的要求。本文根據(jù)文件精神，結合當前我國一些學校的成功經(jīng)驗，嘗試對中小學心理健康教育服務質量標準的主要指標作一論述，希望能對未來中小學心理健康教育服務標準的建立工作提供參考，并對學校心理健康教育的實踐有所啟發(fā)。
一、領導與管理
服務標準：學校應有校級領導主抓心理健康教育工作，應明確責任部門和負責人具體組織與實施學校的心理健康教育工作；應將心理健康教育工作列入年度工作計劃；應保證心理健康教育的時間，課時可在地方課程或學校課程中安排；應對心理健康教育工作開展的效果進行定期評估。
現(xiàn)狀與經(jīng)驗：一所學校心理健康教育工作領導與管理的好壞，直接反映著學校領導對心理健康教育工作重要性的認識和重視程度，也從側面體現(xiàn)出校長的現(xiàn)代化學校治理水平。目前，我國學校的心理健康教育工作有的由學校校長負責，有的由書記負責，大部分由主管德育的副校長負責。關于責任部門，有的由學校德育處或德育室具體負責，比較重視心理健康教育的學校成立了獨立于德育處的專門的心理健康服務中心作為責任部門。關于具體的執(zhí)行責任人，有的由德育主任兼任，比較重視此項工作的學校由具有心理學或教育學專業(yè)背景的專業(yè)人員負責。關于心理健康教育工作計劃，許多學校制定了學年、學期的工作計劃，但計劃的目標設定還不夠明確，內(nèi)容不夠系統(tǒng)，措施不夠具體有力。關于課時，部分心理健康教育開展得好的學校，安排了專門的課時開設心理輔導活動課。如天津實驗中學在初一和高一年級隔周開設專門的心理輔導課，在其他年級則根據(jù)學生的實際需求由年級負責實施，安排講座、咨詢會、心理素質拓展訓練等心理健康專題教育活動。
建議：在心理健康教育的領導與管理上，今后應注意擴大工作網(wǎng)絡，加強與校外專業(yè)機構和社區(qū)的聯(lián)系。應在年度或學期計劃中，具體規(guī)定各項活動的內(nèi)容與工作分工等。
二、師資隊伍建設
服務標準：每所學校至少配備一名專職或兼職心理健康教育教師，專職教師至少應具備心理學或相關專業(yè)本科學歷；落實心理健康教育教師職務（職稱）評聘工作，心理健康教育教師享受班主任同等待遇；專兼職心理健康教育教師應有計劃地分期、分批參加國家級培訓或區(qū)域內(nèi)心理健康教育教師輪訓，校長、班主任和其他學科教師應接受心理健康教育相關培訓；每學期至少組織一次教師心理健康教育專題講座或活動，幫助教師學會心理調適，提高教師的心理健康水平。
現(xiàn)狀與經(jīng)驗：心理健康教育師資隊伍素質的好壞直接影響到心理健康教育工作的整體水平。目前，整體上看，我國中小學專兼職心理健康教育教師隊伍專業(yè)水平有待提高，包括校長、班主任和科任教師在內(nèi)的全體教師的心理健康教育意識和能力有待增強。教師隊伍自身的心理健康水平有待進一步提升。應通過引進專業(yè)人員、落實職稱評聘、提高待遇、加強培訓等措施加強專兼職心理健康教育教師的專業(yè)化水平；通過建立分層分類培訓體系，提升校長、班主任和科任教師的心理健康教育意識和能力；重視教師的心理健康教育工作，減輕教師的職業(yè)倦怠和心理壓力，使他們學會心理調適，增強應對能力，提高自身的心理健康教育水平，是當前心理健康教育師資隊伍建設的重點。
實踐證明，加強心理健康教育師資隊伍建設是搞好學校心理健康教育的根本保障。天津實驗中學多年來重視心育師資隊伍建設，現(xiàn)有心理學專業(yè)畢業(yè)的本科以上專職心理教師3名，其中1名為天津市特級心理教師。學校建立了校級、年級和班級三級心理健康教育工作網(wǎng)絡。校級以心理健康教育服務中心為陣地，面向全校開展咨詢和開設專門課程；以所在年級為陣地，由年級組長負責開展具有年級特色的心理健康教育專題活動，并納入年級組工作計劃；每位班主任都是持證上崗的心理輔導員，負責全班學生的心理健康教育工作。下一級輔導站自覺接受上一級輔導工作站的指導，從而保證學校心理輔導工作輻射到每個班級、每位學生。學校還成立了學生心理輔導社團，每個班級至少有一位學生參加。學校全體教師均參加了市教委組織的心理輔導教師持證上崗培訓并取得證書。
建議：心理健康教育教師隊伍建設今后應在專業(yè)化和全員化兩個層面上下功夫。要按照教育部統(tǒng)一部署，盡快落實心理輔導專兼職教師的相關待遇，使他們工作起來無后顧之憂。
三、專門途徑開展的學生心理輔導工作
服務標準：利用地方課程或校本課程開設以活動為主的科學、系統(tǒng)的心理健康教育專門課程，課程要有明確具體的目標、時間分配和教材綱要；設有專門的心理輔導室，布置合理、科學，定期面向學生和家長開展個別輔導和團體輔導；輔導活動有記錄，書寫科學規(guī)范。
現(xiàn)狀與經(jīng)驗：按照教育部要求，學校利用地方課程或校本課程科學系統(tǒng)地開展心理健康教育，加強心理輔導室建設，發(fā)揮心理輔導室在預防和解決學生心理行為問題中的作用，加強心理健康教育師資隊伍建設，建立一支科學化、專業(yè)化的心理健康教育教師隊伍是當前和今后一個時期心理健康教育工作的重點。
目前，我國有些學校開設了心理輔導專門課程，但內(nèi)容和形式存在隨機性和任意性，缺乏系統(tǒng)的教材大綱和活動設計。不少學校建立了心理輔導室，但在心理輔導室資源建設方面，如心理健康教育音像資料、咨詢記錄圖表、學生檔案、學生心理素質測評工具及咨詢和工作環(huán)境布置等方面缺乏統(tǒng)一的標準，有的學校的心理輔導室只有一個簡易的房間。據(jù)天津市2009年的一項調查顯示，只有21.2%的學校開設了系統(tǒng)的心理健康教育專門活動課程，74.1%的學校建立了心理輔導室；心理咨詢室做到固定時間經(jīng)常開放的學校占32.5%，無固定時間、有問題時預約開放的占56.6%，基本不開放、形同虛設的占10.8%。由此反映出心理健康教育課程建設及心理輔導室建設的精細化程度亟待加強。
建議：心理健康教育課程建設和學校心理咨詢室建設的專業(yè)性較強，任務比較繁重，應組織相關專家與基層學校協(xié)同攻關，開展相關試驗，積累經(jīng)驗，然后再大范圍推廣。
四、基本途徑開展的學生心理輔導工作
服務標準：充分發(fā)揮課堂教學主渠道的作用，在學科內(nèi)容中滲透心理健康教育，在各科教學過程中滲透心理健康教育；應注重有意識地把心理健康教育與學校各項教育活動有機結合，特別是在班主任工作、班團隊活動、校園文體活動、社會實踐活動中充分挖掘心理健康教育素材；充分利用網(wǎng)絡等現(xiàn)代技術手段開展心理健康教育。
現(xiàn)狀與經(jīng)驗：許多學校在開展心理健康教育時，不重視利用課堂及各項教育活動滲透心理健康教育這兩條基本途徑，甚至部分學校教師對心理健康教育仍有不正確的認識，認為心理健康教育只是學校心理輔導員的工作，與自己無關，致使心理健康教育實效性大打折扣。
建議：提高全體教師的心育意識和能力是利用好基本途徑的前提，今后應加大全員培訓，包括班主任和新入職教師的培訓力度，以年級組為單位抓好心理健康教育的教育過程滲透，以學科組為單位挖掘學科心理健康教育資源，搞好學科內(nèi)容滲透，以學校和班級為單位搞好各類活動滲透。
五、支持性途徑開展的學生心理輔導工作
服務標準：利用家長學校，幫助家長樹立正確的教育觀念，了解和掌握孩子成長的特點、規(guī)律及心理健康教育的方法，加強親子溝通，以積極、健康、和諧的家庭環(huán)境影響孩子；利用個別咨詢、家訪等途徑對有需求的家長提供促進孩子發(fā)展的指導意見，協(xié)助家長共同解決孩子在發(fā)展中出現(xiàn)的心理行為問題。
利用校外資源，組織開展各種有益于中小學生身心健康的文體娛樂活動和心理素質拓展活動。
現(xiàn)狀與經(jīng)驗：家庭和社會是影響青少年成長的重要力量，是學校教育的有益補充。學校心理健康教育需要與家庭教育、社會教育協(xié)同開展，建立以學校為主導，家庭、社會共同參與的“三位一體”的心理健康教育網(wǎng)絡。目前我們在這方面的工作還比較薄弱。
建議：當前和今后一個時期，尤其要注意引導家長樹立正確的成才觀，提高家長的親子溝通技能；要注意開發(fā)和利用校外教育資源，加強與基層群眾性自治組織、企事業(yè)單位、社會團體、公共文化機構、街道社區(qū)及青少年校外活動場所等的聯(lián)系與合作。
心理健康教育同其他教育一樣，不能只在教育內(nèi)部開展，這是我們在推進學校教育現(xiàn)代化進程中形成的共識。發(fā)達國家的家庭教育和校外教育發(fā)展均比較成熟，有許多成功的經(jīng)驗，我們應當積極借鑒。在這一方面我們應進一步提高認識，創(chuàng)造性地開展工作，爭取有所突破，開拓全方位的心理健康教育工作格局，提升心理健康教育實效。
六、開展心理健康教育科學研究
服務標準：學校及教師應有科研意識，有一定的經(jīng)費投入，承擔各級各類心理健康教育科研課題；積極開展課題研究，有一批課題報告、論文、著作及調研成果等發(fā)表或獲獎。
現(xiàn)狀與經(jīng)驗：當前，我國心理健康教育實踐處在內(nèi)涵發(fā)展的新階段，許多工作的深化和推進需要科研的引領。如心理輔導課程的建設、心理輔導室的標準化建設、教師隊伍的建設、制度建設等各方面的工作均需要組織相關高校和研究機構的專業(yè)人員開展研究，尤其需要科研人員與基層學校開展相關合作研究，將理論與實踐結合起來，拿出經(jīng)得住實踐檢驗的典型經(jīng)驗加以推廣。基層學校，尤其是學校專兼職心理輔導員，通過開展課題研究，可以逐步提升自身理論水平和實踐技能，邊干邊總結經(jīng)驗教訓，逐步提升心理健康教育工作水平。2013年以來，隨著校本研究的深入，基層學校普遍重視科研工作，科研意識和能力得到了一定程度的提高，但總體來看，水平參次不齊，科研成果的轉化效果尚不明顯。
建議：應在學校領導、中層干部、一線教師三個層面開展科研，形成教育科研工作的全覆蓋，以此加強教育科研的力度；要注意理論工作者和實踐工作者協(xié)同合作，保障科研成果的科學性和實效性。
七、制度建設
服務標準：應在心理健康教育工作機制、教師培訓、課程開發(fā)、輔導室建設等方面制定必要的規(guī)章制度。
現(xiàn)狀與經(jīng)驗：在制定相關的規(guī)章制度方面，大部分學校還比較薄弱，開展得好的學校建立了學校心理輔導教師持證上崗制度、教師心理健康教育知識和能力培訓制度等，并明確了心理健康教育各類參與人員的職責。我國臺灣地區(qū)早在20世紀80年代就對心理輔導的課程標準，心理輔導室建設標準，各級輔導人員包括校長、輔導主任、輔導組長、資料組長、教務主任、德育主任、總務主任、年級主任、班主任、科任教師等在輔導工作中的職責作了明確的界定。
關鍵詞：健康教育 護理服務質量
中圖分類號：R197.32 文獻標識碼：B 文章編號：1672-5085（2008）5-0127-02
護理健康教育是醫(yī)院健康教育的重要組成部分，隨著醫(yī)學模式與健康觀念的改變 ，人們對健康教育的需求愈來愈迫切。規(guī)范化的臨床護理健康教育內(nèi)容是提高護理質量的基礎，這已成為建設品質化醫(yī)院，創(chuàng)建品牌護理的護理管理者們的共識。我院在2007 年對住院患者健康教育內(nèi)容、方法與評價進行改進，用量化評分及滿意度調查來衡量其效果，發(fā)現(xiàn)該方法大大提高了我院的住院病人與出院病人滿意度，有效的提高了護理服務質量，現(xiàn)將方法介紹如下：
1 方法
2006 年使用內(nèi)容單一，各科統(tǒng)一的健康教育表進行考核，與2007 年自行設計內(nèi)容細化、具有?？铺攸c，有宣教時限、評價時限的健康教育考核表考核進行對比。2006年健康教育檢查686 人、滿意度調查1572 人，2007 年健康教育檢查698 人、滿意度調查1602 人，在檢查與調查人數(shù)上無較大差異。
2006 年、2007 年均采取每個月由護理部健康教育考核組對各護理單元進行考核并量化評分。對科室的宣教內(nèi)容、宣教效果、護理人員對科室標準宣教內(nèi)容掌握情況、健康教育覆蓋率、健康教育知曉率等進行評價。
每季度進行住院病人滿意度調查一次、每個月進行出院病人滿意度調查，作為評價健康教育效果的工具之一。
2 具體改進內(nèi)容
2.1 健康教育表的管理
健康教育表存檔進入病歷作為客觀資料保存。各住院科室在對每位病人宣教后，病人在健康教育表上簽字表示接受認可，宣教后護士簽字對宣教內(nèi)容負責。
2.2 細化和統(tǒng)一全院存在共性的健康教育內(nèi)容
根據(jù)患者住院治療的共同特點，將具有共性的健康教育內(nèi)容規(guī)范化，全院統(tǒng)一，制定統(tǒng)一標準，如：入院教育中環(huán)境、設施、病區(qū)工作流程、主治醫(yī)師、介紹主任及護士長、作息時間等作為全院統(tǒng)一的宣教考核內(nèi)容，細化到配餐時間、地點，如何使用電話、呼叫設施、病區(qū)安全防范等等，各科室制作成有照片彩圖的手冊指導護士宣教，病人也能夠直觀地看到實物，易于接受。
2.3 制定?？平】到逃齼?nèi)容
根據(jù)各個科室的專業(yè)特點，由科室制定?？苾?nèi)容作為考核項目，如糖尿病科低血糖的發(fā)生與防治、注射胰島素的方法與注意事項等，骨科的關節(jié)肌肉的鍛煉、肢體活動與鍛煉等，婦產(chǎn)科的母乳喂養(yǎng)等。
2.4 規(guī)范健康教育時限
根據(jù)各科室的專業(yè)特點、護理崗位、班次等不同，規(guī)定了宣教時限，如入院宣教在入院當天完成宣教；疾病教育由于各專業(yè)科室平均住院日不同而有所區(qū)別，如內(nèi)科系統(tǒng)平均住院日較長，在入院3天后開始進行疾病宣教，婦產(chǎn)科、兒科平均住院日短在入院后即開始選擇時機進行宣教。
2.5 評價時限
評價是科室內(nèi)部檢查并補充鞏固宣教的手段，根據(jù)宣教時限由科室宣教組長進行評價并評分，護士長抽查以檢查宣教的執(zhí)行情況，保證宣教質量。
從上表可以看出，2007 年各項分值明顯優(yōu)于2006 年。通過改進健康教育實施方法和評價，使臨床護士明確宣教內(nèi)容，保證每位病人得到全面的健康教育服務，使?jié)M意度不斷提高。
4 討論
在法律意識日益增強的今天，在提供優(yōu)質護理服務的同時，成為客觀資料的健康教育表與病歷歸檔，延伸了健康教育表格的法律保護作用，避免由于告知引起的法律糾紛，有效的起到保護了醫(yī)務人員的作用。
規(guī)范統(tǒng)一全院具有共性的健康教育內(nèi)容，使健康教育考核量化性能提高，有利于達到目標管理。同時將細化和統(tǒng)一的健康教育內(nèi)容制作成冊，避免了因護士的能力水平不一、掌握程度不同而對宣教質量的影響。同時將宣教的階段性融入到患者住院的全過程中，把握好宣教的時機 ，如外科病人的健康教育有明顯的階段性 ，入院宣教、術前準備、術后護理等。易于使病人建立良好的遵醫(yī)行為。
?？菩越】到逃齼?nèi)容的制定，促使護士要不斷地進行學習，以完成宣教任務，避免了因護士的業(yè)務能力不同而造成教育內(nèi)容偏差、隨機性和盲目性。
心理健康服務需求是健康心理學研究的重要內(nèi)容。本研究參考相關研究成果，試圖開發(fā)編制一份適合開放教育學生心理健康服務需求的量表。首先通過文獻法、訪談法編制了51個題項，在開放教育學生群體中進行試測。然后經(jīng)過項目分析、探索性因素和驗證性因素分析，保留了37個題項。最后經(jīng)過檢驗，證明該量表的信度和效度良好，可以作為測評開放教育學生心理健康服務需求的工具。
【關鍵詞】 開放教育學生；心理健康服務需求；量表編制
【中圖分類號】 G442 【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1009―458x（2015）03―0046―04
一、問題的提出
需求“是有機體內(nèi)部的某種缺乏或不平衡狀態(tài)，是指個體當前的心理狀態(tài)和理想的心理狀態(tài)之間的不平衡引起的狀態(tài)”。[1]心理健康“即個體內(nèi)部協(xié)調與外部適應相統(tǒng)一的良好狀態(tài)，其本質特征是個體主導其生命的活動的有效性”。[2]心理健康服務需求，就是與心理健康服務密切相關的各種需求?！靶睦斫】捣招枨笤u定不同于一般的測定，它不是對已有效果的評價，不屬于形成性評價，而是著眼于個人和群體的心理健康水平的提升和發(fā)展，為將要達到的心理健康目標進行評定和規(guī)劃，是一種發(fā)展性評價?！盵3]
目前，已有學者針對心理健康服務需求展開了研究，其對象涉及學生、企業(yè)人員、外來務工者、部隊官兵等，其調查范圍覆蓋城鎮(zhèn)、農(nóng)村、沿海大城市和西部民族地區(qū)等。在現(xiàn)有的研究中，問卷調查成為最主要的研究方法，如何心展等人編制的《心理健康觀念及需求問卷》[4]、劉影等人編制的《社區(qū)心理健康服務需求問卷》[5]、李珂珂等人編制的《重慶市民心理服務需求問卷》[6]、李瓊等人編制的《農(nóng)民工心理健康服務需要問卷》[7]、黃希庭等人編制的《大學生心理健康服務需要問卷》[8]等。眾多研究發(fā)現(xiàn)，不同群體對于心理健康服務均有較高程度的需求，但并非所有調查對象都愿意接受心理健康服務；不同群體對于服務內(nèi)容的需求有較大差異；大部分對象在遇到心理健康需求時，傾向于向家人、朋友、同學等非專業(yè)人士求助。
然而，目前尚未有學者對開放教育學生心理健康服務需求展開研究。有調查顯示，開放教育學生自我意識、情緒管理、學習能力、職業(yè)壓力等方面的確存在一定困擾[9]，對心理健康服務有一定的需求。
因此，本研究擬在借鑒現(xiàn)有研究的基礎上，編制一份適合開放教育學生的心理健康服務需求問卷，以此豐富開放教育學生心理健康的理論研究。
二、問卷編制與施測
1. 收集原始資料
以“是否需要心理健康服務”和“需要什么樣的心理健康服務”為主題，開展訪談。訪談選取了上海開放大學系統(tǒng)在校生20人，提前告知訪談主題，征求其同意后進行集中訪談，并告知其訪談內(nèi)容不涉及隱私及社會評價，內(nèi)容會嚴格保密。訪談提綱包括：① 您是否需要心理健康服務？② 您需要哪些方面的心理健康服務？③ 您希望接受什么樣的機構提供的心理健康服務？④ 您希望誰來為您提供心理健康服務？⑤ 您希望通過什么方式、途徑接受心理健康服務？⑥ 您認為哪些因素讓您對心理健康服務產(chǎn)生懷疑？
2. 編制問卷題項
對訪談資料進行歸納整理，分析篩選出七個部分，分別是“服務意愿”“服務人員”“服務機構”“服務內(nèi)容”“服務途徑”“服務性質”“影響因素”，擬定了56個題項。問卷編制好后，邀請專家及心理學專業(yè)研究生進行評議，對部分題項進行刪減和增補，尤其對“服務內(nèi)容”進行了較大改動。最后篩選出51個項目，編制成了封閉式的開放教育學生心理健康服務需求問卷。問卷采用Likert 5點法記分，按照“毫無需要”“很少需要”“可能需要”“比較需要”“非常需要”的強度進行排列。
3. 問卷施測
選取上海開放大學系統(tǒng)在校學生，利用課間時間進行問卷發(fā)放，共發(fā)放問卷500份，回收有效問卷437份，回收率為87.4%。其中男生176份，女生261份，平均年齡26歲，涉及文學、管理學、工學、醫(yī)學等專業(yè)。
4. 統(tǒng)計處理
采用SPSS19.0進行探索性因素分析，主要采用主成分分析法，因子旋轉采用最大變異正交旋轉。采用AMOS17.0進行驗證性因素分析。
三、量表結構分析
1. 項目分析
對51個題項從低分到高分進行排列，將得分位于前27%的被試歸為低分組，得分位于最后27%的被試歸為高分組，再對每個題項逐個進行項目分析，求出每個題項的臨界比率值（CR值），發(fā)現(xiàn)每題的CR值均達到0.001的顯著性水平，說明題項具有一定鑒別力和區(qū)分度。分析題項與總分的相關性，各題項與總分的相關性在0.515～0.801之間，說明各題項與總分均呈現(xiàn)中高強度相關，符合項目分析標準。
2. 探索性因素分析
在KOMO的適當性考察中，分析得出KMO值為0.964；Bartlett’s球形檢驗的X2值為23446.996（自由度為1275），P值達到0.001顯著性水平；相關矩陣中，取樣適當性量數(shù)（MSA）在0.931～0.995之間，說明該問卷適合進行因素分析。
采用主成分分析法，不設定因子數(shù)，進行最大變異正交旋轉。根據(jù)因素結構的碎石圖，結合特征根和構想假設，經(jīng)過幾次探索，最終確定37個題項，六大因子，總解釋率達76.366%，其題項、特征根、共同度以及負荷值見表1。
表1 開放教育學生心理健康服務需求量表探索性因素分析結果
[題項及因素＼&負荷值＼&共同度＼&因素一：需求影響因素（特征值：6.313，解釋率：17.062%）＼&個人心理咨詢意識的開放度＼&0.849＼&0.889＼&解決問題的有效性＼&0.838＼&0.881＼&費用承受度＼&0.831＼&0.873＼&個人時間和精力＼&0.826＼&0.854＼&服務的便利性＼&0.821＼&0.855＼&安全保密性＼&0.806＼&0.791＼&社會輿論壓力＼&0.787＼&0.798＼&因素二：需求服務內(nèi)容（特征值：5.866，解釋率：15.854%）＼&人際關系問題＼&0.820＼&0.783＼&學業(yè)問題＼&0.818＼&0.779＼&擇業(yè)和職業(yè)發(fā)展問題＼&0.815＼&0.791＼&自身管理問題＼&0.746＼&0.758＼&戀愛婚姻問題＼&0.734＼&0.736＼&子女教育問題＼&0.657＼&0.591＼&心理保健知識＼&0.626＼&0.694＼&精神疾病預防＼&0.499＼&0.601＼&因素三：需求服務途徑（特征值：4.747，解釋率：12.830%）＼&電話咨詢＼&0.793＼&0.839＼&網(wǎng)絡服務＼&0.788＼&0.809＼&團體輔導＼&0.768＼&0.809＼&書信咨詢＼&0.745＼&0.764＼&科普宣傳＼&0.610＼&0.719＼&專業(yè)書籍＼&0.584＼&0.743＼&面談＼&0.524＼&0.664＼&因素四：公眾需求服務（特征值：4.579，解釋率：12.375%）＼&醫(yī)生＼&0.773＼&0.750＼&學科任課老師＼&0.737＼&0.795＼&精神衛(wèi)生專家＼&0.734＼&0.726＼&班級輔導員＼&0.715＼&0.793＼&學校專職心理健康教師＼&0.713＼&0.796＼&私人健康專家＼&0.599＼&0.657＼&因素五：需求服務意愿（特征值：3.949，解釋率：10.673%）＼&自己是否需要接受心理健康服務＼&0.803＼&0.784＼&家人和親戚是否有心理健康服務的需要＼&0.787＼&0.786＼&自己是否需要專門的機構提供服務＼&0.766＼&0.750＼&您的同學朋友是否有心理健康服務的需要＼&0.742＼&0.721＼&自己是否需要了解心理健康知識＼&0.695＼&0.667＼&因素六：親緣服務需求（特征值：2.802，解釋率：7.572%）＼&任其自然＼&0.814＼&0.766＼&自己解決＼&0.726＼&0.749＼&同學朋友＼&0.635＼&0.747＼&父母家人＼&0.631＼&0.745＼&]
將表1中的六個因子進行二階探索性因素分析，結果只抽取了一個因素。由此判斷，該六個因子沒有二階因素可以抽取。
四、驗證性因素分析
在探索性因素分析的基礎上，通過AMOS建構模型進一步驗證量表結構的合理性。將修訂后的問卷在上海開放大學系統(tǒng)在校生中進行再次發(fā)放，采用隨堂填寫的方式進行問卷施測，發(fā)放問卷300份，回收有效問卷263份（回收率為87.6%），其中男生101份，女生162份，平均年齡25歲，平均工作年限4.36年。基于探索性因素分析的結果，采用極大似然法進行驗證。
在進行模型擬合時，常采用擬合卡方檢驗 （X2/df）、近似方差根（RMSEA）、簡約指數(shù)（PGFI）、 擬合優(yōu)度（GFI）、校正擬合優(yōu)度（AGFI）、標準擬合指數(shù)（NFI）、比較擬合指數(shù)（CFI）和遞增擬合指數(shù)（IFI）等指標進行評價。RMSEA小于0.05表示模型擬合很好，在0.08～0.1之間表示模型可以接受，大于0.1則表示模型擬合不佳，拒絕假設模型。[10]PGFI大于0.5表示模型擬合良好。X2/df小于2表示模型擬合很好，在2～3之間表示模型可以接受。GFI、AGFI、NFI、CFI、IFI在0.9以上表示模型擬合很好。[11]
本量表的驗證性因素分析模型修訂結果如表2所示。根據(jù)上述標準，本量表擬合程度良好，模型可以接受。
表2 開放教育學生心理健康服務需求量表驗證性因素分析（n=263）
[X2＼&df＼&X2/df＼&RMSEA＼&PGFI＼&NFI＼&GFI＼&AGFI＼&CFI＼&IFI＼&TLI＼&1361.868＼&605＼&2.251＼&0.69＼&0.666＼&0.852＼&0.774＼&0.738＼&0.911＼&0.912＼&0.902＼&]
五、信度與效度
1. 信度
因素分析完成后，進行量表各層面與總量表的信度檢驗。采用Cronbach 's alpha系數(shù)和Guttman分半系數(shù)作為測量指標，結果如表3所示：總量表內(nèi)部一致性信度為0.979，分半系數(shù)為0.892；各維度的系數(shù)在0.874～0.969之間，分半系數(shù)在0.795～0.927之間。在研究領域中，總量表信度系數(shù)在0.8～0.9之間，各個維度的信度系數(shù)在0.7以上，表明量表信度較高[12]。由此判斷，該量表具有良好的信度。
表3 開放教育學生心理健康服務需求量表信度系數(shù)
[因素＼&Cronbach's alpha系數(shù)＼&Guttman分半系數(shù)＼&影響因素＼&0.968＼&0.924＼&服務內(nèi)容＼&0.937＼&0.924＼&服務途徑＼&0.938＼&0.916＼&公眾服務＼&0.927＼&0.913＼&需求意愿＼&0.900＼&0.846＼&親緣服務＼&0.872＼&0.795＼&問卷總體＼&0.971＼&0.901＼&]
2. 效度
通過內(nèi)容效度、結構效度和外部效度來共同反映本量表的效度。
（1） 內(nèi)容效度
量表幾乎涵蓋了訪談涉及的所有問題，通過合理歸并分類編制成表。在編制題項時，參考已有學者對心理健康服務需求的研究，借鑒已有成熟問卷，涵蓋了服務意愿、服務內(nèi)容、服務人員、服務機構、服務方式、服務性質、影響因素等模塊，基本描述了心理健康服務所涉及的要素，因此具有良好的內(nèi)容效度。
（2） 結構效度
考察因素間的兩兩相關性以及各因素與總量表之間的相關性，分析得出相關矩陣如 表4。若因素間相關系數(shù)較高，則表明量表具有良好的收斂效度；若各因素與總體的相關系數(shù)高于各因素之間的相關系數(shù)，則表明量表的結構效度良好。[13]本研究得出各維度與總體的相關系數(shù)在0.719～0.868之間，各維度之間也呈現(xiàn)顯著相關，表明該量表具有良好的結構效度。
表4 開放教育學生心理健康服務需求問卷各維度相關矩陣
[＼&影響
因素＼&服務
內(nèi)容＼&服務
途徑＼&公眾
服務＼&需求
意愿＼&親緣
服務＼&問卷
總體＼&影響因素＼&1＼&＼&＼&＼&＼&＼&＼&服務內(nèi)容＼&0.630**＼&1＼&＼&＼&＼&＼&＼&服務途徑＼&0.629**＼&0.686**＼&1＼&＼&＼&＼&＼&公眾服務＼&0.578**＼&0.584**＼&0.715**＼&1＼&＼&＼&＼&需求意愿＼&0.479**＼&0.524**＼&0.554**＼&0.576**＼&1＼&＼&＼&親緣服務＼&0.493**＼&0.570**＼&0.573**＼&0.650**＼&0.533**＼&1＼&＼&問卷總體＼&0.819**＼&0.848**＼&0.868**＼&0.832**＼&0.719**＼&0.746**＼&1＼&]
因素分析中負荷值也可作為結構效度的判斷標準。在進行因素聚合時，將大于0.4的題項聚合在一起，使得該題項在所屬維度下的負荷較高，在其他維度下較低，以此保證量表具有一定區(qū)別度和結構效度。
（3）外部效度
采用社會支持評定量表（SSRS）驗證該量表的效標關聯(lián)效度。社會評定量表包括客觀支持、主觀支持、支持利用三個維度。心理健康領域中，社會支持是維護個體平衡的重要因素，而需求則是個體內(nèi)在平衡與否的表現(xiàn)，因此選用SSRS作為本量表的外部效標。統(tǒng)計結果如表5所示，本量表的各維度與SSRS的各維度均呈現(xiàn)顯著性相關，因此判斷本量表具有較好的外部效度。
表5 開放教育學生心理健康服務需求問卷效標關聯(lián)系數(shù)
[＼&影響
因素＼&服務
內(nèi)容＼&服務
途徑＼&公眾
服務＼&需求
意愿＼&親緣
服務＼&問卷
總體＼&客觀支持＼&-0.134**＼&-0.140**＼&-0.170**＼&-0.173**＼&-0.095*＼&-0.087＼&-0.169**＼&主觀支持＼&0.193**＼&0.235**＼&0.222**＼&0.164**＼&0.151**＼&0.197**＼&0.243**＼&支持利用＼&0.180**＼&0.146**＼&0.150**＼&0.189**＼&0.120*＼&0.187**＼&0.199**＼&]
六、結果與討論
本研究基于心理健康服務需求理論和開放教育學生特點，編制了51個開放教育學生心理健康服務需求題項。經(jīng)過項目分析、探索性因素分析、驗證性因素分析等嚴格篩選，最終得到由37個題項組成、6大因子構成的開放教育學生心理健康服務需求量表。
1. 量表特點
從量表編制過程來看，本研究具有一定科學性。在進行題項檢驗時，采用項目分析和探索性因素分析進行篩選合并。刪減項目時，每個因子至少保留一個或一個以上的題項，刪除同一因子中有重復的題項。合并因子時，盡量將與其相似的因子合并，并根據(jù)負荷值較大的題項意義對因子命名。經(jīng)過反復修正、檢驗，最終確定37個題項。在驗證性因素分析中，對模型進行擬合，經(jīng)過模型修正，保證了量表結構的有效性。信度和效度檢驗保證了量表的穩(wěn)定性和可靠性，效標關聯(lián)效度的分析再次證明了量表的有效性，全面說明了該量表符合科學研究標準。
從因素分析結果來看，最終形成的量表與理論構想存在一定差異。理論構想包括服務意愿、服務人員、服務機構、服務內(nèi)容、服務性質、服務途徑、影響因素這七個板塊。進行探索性因素分析時，首先，服務性質的題項共同度與負荷值均較低，故將此類題項刪除。服務機構與服務人員的題項歸并為同一因子。采用非正式方式對學生進行訪談，發(fā)現(xiàn)學生對服務機構的認同度并不高，認為服務人員的選項可以代替服務機構，故刪除該因子中服務機構的題項。其次，理論構想中的服務人員被拆分為兩個因子，分析這兩個因子的題項內(nèi)容，進一步將包括“醫(yī)生”“任課老師”“私人健康專家”等題項的因子命名為公眾服務需求，將包括“父母家人”“同學朋友”等題項的因子命名為親緣服務需求。最終抽取并命名了需求服務意愿、公眾服務需求、親緣服務需求、需求服務途徑、需求服務內(nèi)容和需求影響因素這六大因子。
2. 量表價值
該量表具有一定的理論意義和實踐價值。從理論上來看，補充了心理健康研究中對開放教育學生這一群體的理論研究。從實踐上來看，有助于進一步反映開放教育學生群體的心理健康訴求，為開放教育的學生工作提供參考與啟示。
3. 后續(xù)研究
下一步，本研究將圍繞該量表開展測量工作，以推動開放教育心理健康工作的深入。同時，計劃在不同省市的開放教育學生中施測，進一步驗證量表的結構與信度和效度，補充或刪減題項，不斷完善量表。
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關鍵詞：兒科門診護理；服務質量；健康教育
1兒科門診健康教育的程序
1.1收集患兒及其生活資料 由于兒科門診量大，患兒起病急、變化快，家屬就診心切。兒科門診分診護士應在患兒候診過程中，首先給予監(jiān)測生命體征，并了解其就診原因、心理問題、生活習慣等。在患兒及其家屬的焦慮心情緩解后可針對性進行有關疾病的飲食、營養(yǎng)、治療的宣教。
1.2確定目標，制定健康教育計劃 我院在發(fā)放問卷表調查患兒其家屬對健康的需求中發(fā)現(xiàn)，家屬對藥物知識的了解、用藥的指導、疾病知識的指導、家庭自我防護的指導的需求是重點。我院健康教育的目標是提高患兒及其家屬對疾病的認識，減輕心理負擔，配合治療，改變不良衛(wèi)生習慣，提高保健意識。我院制訂了兒科各系統(tǒng)常見疾病的介紹、治療、用藥、護理、預防等，編訂成健康教育手冊，圖文并茂，以便取閱。并每月定期召開患兒及其家屬座談會，有針對性地進行健康教育。每月根據(jù)季節(jié)性出板報，介紹常見疾病的預防與治療。
1.3健康教育的實施
1.3.1對護士的要求 由于小兒發(fā)病急、變化快，受環(huán)境影響大，所涉及科室多，需反復排隊等，患兒及其家屬易產(chǎn)生心理波動。要求護士要有較全面的專業(yè)知識，還要有熟練的操作技術水平，特別是靜脈穿刺技術。護士要熱情接待患兒及其家屬，用溫和的態(tài)度、親切的語調與患兒及其家屬溝通，增加其對我們工作的信任。護士長可根據(jù)患兒就診時間、門診量適當調整護士上班時間，以保證健康教育的實施。
1.3.2加強護士的培訓 組織護士學習健康教育的相關知識，掌握一定的健康教育技巧。了解患兒及其家屬所需，在各個環(huán)節(jié)中實施有效的健康教育。由于兒科門診對象特殊，要求也高，我院對兒科門診護士進行了相關內(nèi)容的培訓，包括操作技術培訓考核、與患兒的溝通、不同年齡段不同的健康教育技巧、對家屬的指導等。例如：2歲以下的患兒可以利用聲、光、色來分散其注意力，減輕恐懼心理；學齡兒童可通過講道理、正面鼓勵使其克服恐懼心理，使其主動配合治療護理；對其家屬則注重疾病的相關知識宣教、對靜脈穿刺部位的保護、對患兒的喂養(yǎng)及護理、復診的注意事項等。
1.3.3健康教育的內(nèi)容 包括就診須知、各種疾病的病因、治療與護理、飲食衛(wèi)生、預防保健、藥物的使用知識、家庭自我保健、復診時間等，從而使患兒及其家屬認識到兒童特有的生理現(xiàn)象，理解各項檢查、治療、護理的重要性，指導其正確地面對疾病，掌握日常生活護理要點。
1.4健康教育的評價 根據(jù)我院護理部制定的兒科門診健康教育評價標準及評分表，要求門診護士長定期抽查，評價患兒及其家屬是否接受與掌握健康教育的內(nèi)容，從而強調護士要更注重健康教育實施后的效果。護理部定期進行護理質量、護士服務質量滿意度的調查。及時得到患兒及其家屬的反饋意見，改進護理工作，提高健康教育的水平，更進一步地提高兒科門診護理服務質量。
2討論
2.1滿足患兒個性化需求，提高患兒及其家屬的滿意度 在實施兒科門診健康教育中發(fā)現(xiàn)，護士在宣教過程中，處處以患兒為中心，隨時為患兒及其家屬提供周到的服務，及時了解患兒及其家屬所需，使其得到最大限度的滿足，提高了患兒及其家屬的滿意度?；純杭捌浼覍僖仓饾u主動參與配合治療護理，建立了理想的共同參與型護患關系。
2.2轉變觀念，提高認識 健康教育的實施與實施后的效果，已使護士們深刻地認識到進行健康教育是為了滿足患者的需要。強化了護理人員實施健康教育的信念，加強了護士的責任感與工作積極性，提高了護理服務質量。
2.3改善護患關系 健康教育的實施，對護士提出了更高的要求，也讓護士學到了更多的知識。健康教育的實施，使護士的工作得到了認可，體現(xiàn)了護士的自身價值，改善了護患關系，提高了兒科門診護理服務質量。
參考文獻：
