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【摘要】心腦血管疾病是一種常見的疾病，尤其在中老年發(fā)病率很高，對人體健康危害性極大。隨著人類生活水平的提高，目前心腦血管疾病具有高發(fā)病率，高死亡率，高致殘率成為此類疾病的主要特點，嚴重危害了人類的健康。本文旨在對心腦血管藥物在臨床上的應用現(xiàn)狀做概述，特別是中藥在此類疾病上的應用。
【關鍵詞】心腦血管疾病 藥物 現(xiàn)狀
1 心腦血管疾病。 心腦血管疾病就是心臟血管和腦血管的疾病統(tǒng)稱心腦血管疾病，主要有高血壓，高血脂，冠心病，心絞病心肌梗塞，腦梗死，和腦出血等病種。
高血壓是心血管最常見的疾病之一［1］，特別是老年人多患高血壓，高血壓是指動脈血壓異常增高，患者常無癥狀。動脈血壓增高增加了鬧卒中，動脈瘤看，心力衰竭，心力梗死和腎臟損害的危險性。高血壓常伴很多并發(fā)癥，且危害極大，高血壓和高血脂有關，因此防治高血壓病應該同時降血壓，調節(jié)血脂。
冠心病，是一種常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄，供血不足而引起的心肌功能障礙和（或）器質性病變，故又稱缺血性心肌病，是多種冠狀動脈病的結果，但冠狀動脈粥樣梗化占冠狀動脈性心臟病的絕大多數(shù)（95%-99%）。根據(jù)其臨床癥狀，冠心病可分5種：1，心絞痛型；2，心肌梗塞型；3，無癥狀心肌缺血型；4，心力衰竭和心律失常型；5，猝死刑。冠心病的危險因素是高血壓，脂質代謝紊亂及慢性高血壓等。
別外隨著生活水平的不斷提高，高血脂發(fā)病率升高，且有年輕化的趨勢，血脂主要是指血清中的膽固醇和甘油三脂［2］。膽固醇含量增高，甘油三脂的含量增高，或兩者皆增高，統(tǒng)稱為高血脂癥。調查顯示，高血脂已成為中老年人的常見病，而由此引發(fā)的各種心腦血管并發(fā)病已成為威脅中老年人生命的主要禍首。
2心腦血管藥物的應用現(xiàn)狀
2.1化學藥類。目前心腦血管化學類藥物應用的比較廣泛，單降壓藥物種類就很是豐富，利尿劑，β受體阻滯劑，鈣拮抗劑，血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑組成了治療高血壓的一線藥物［3］。利尿降壓藥應用較多的是氫氯噻嗪和螺內酯，降壓溫和，療效確切，對老年人收縮期高血壓病及心衰療效佳，對左心室肥厚有逆轉作用，價格低廉，適合大面積人群防治。但應注意大劑量對糖，脂代謝有影響，易引起低血鉀，陽痿，高尿酸血癥等。β受體阻滯劑常用的有普奈洛爾和美托洛爾，主要用于輕中度高血壓或合并心絞痛時。鈣拮抗劑主要有非洛地平緩片，尼莫底片，硝苯地平，硝苯地平控釋片，地爾硫卓，莫索尼定。血管緊張素轉換酶抑制藥有卡托普利，福辛普利（蒙諾），血管緊張素受體拮抗劑藥氯沙坦等都是在臨床門診上應用較多的藥。雖然化學藥物種類很多，但是高血壓患者一般需要長期服用，且多有不良反應。其他心腦血管疾病如冠心病的治療常用的有消心痛，硝酸甘油，心痛定等作為急救時用，這些藥物比較常用且療效顯著?；瘜W藥有三類治療心腦血管主要是：他叮類如洛伐他叮等，煙酸類如煙酸肌醇等，貝特類如枸櫞酸鉀等。
2.2中藥類 的治療作用越來越受人們的重視，一些心腦血管中藥的出現(xiàn)，為治療心腦血管疾病帶來了新的希望。特別是想中藥丹參滴丸這類療效顯著的藥物的出現(xiàn)，更加增強了我們利用祖國藥物治療心腦血管疾病的信心。別外中藥注射劑在心腦血管疾病上的應用越來越多，但是也出現(xiàn)了一些問題。
中藥中常用的心腦血管藥物有，丹參，紅花，銀杏葉，玄參，降香，三七總皂苷，郁金，抱莖苦荬菜，川穹，燈盞花素，燈盞細辛，毛冬青，牛膝，水蛭，夏天無等。這些中藥多具有活血化瘀的作用［4］。今年來丹參和銀杏研究的比較多，也得到了較好的療效，這兩種藥的制劑市場占有率也很大。
目前中藥制劑成藥應用廣泛，已上市在臨床上的應用有丹參滴丸，復方丹參片，銀杏葉片，心腦舒，人參再造丸，回天再造丸，再造丸，舒風再造丸
隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，隨著中醫(yī)中藥的不斷發(fā)展，中藥獨特，活絡丸，大活絡丸，人參搜風丸，杏靈顆粒，天寶寧，舒血寧，通心絡膠囊等等?？梢钥闯鲂难X疾病的藥物繁多，心腦血管中藥治療功能較大，產(chǎn)品的直接競爭層面擴展到心腦血管用藥，從而導致心腦血管中藥的市場范疇太大；另一方面，也反映了心腦血管中藥產(chǎn)品之間沒有絕對優(yōu)勢的競爭差異，別外，中藥注射劑在心腦血管疾病上的應用也常見，主要有參麥注射液，銀杏達莫注射液，丹參滴注射液，丹參注射液，注射用丹參，丹紅滴注夜，丹香冠心注射液，丹香葡萄糖滴注夜，瓜蔞皮注射液，冠心寧注射液，黃芪注射液，苦碟子注射液，毛冬青注射液，人參莖葉總皂苷注射液，生脈注射液，舒心寧注射液，香丹注射液，刺五注射液。雖然中藥注射劑應用廣泛但是接連不斷的中藥注射液出現(xiàn)問題，暴露出了中藥注射劑的安全性問題，主要是我們國家中藥注射劑的質量標準不夠完善統(tǒng)一。
3中醫(yī)對心血管病的診療。傳統(tǒng)中醫(yī)病因學，不僅用直接觀察病因的方法來認識病因，更重要的是根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論從疾病臨床表征推繹病因，從而為臨床辨證施治提供依據(jù)。如《靈樞·本藏》云：“視其外應，以知其內臟，則知所病矣?！辈∫蜃饔糜谌梭w，致機體產(chǎn)生病理變化，臨床必出現(xiàn)相應的癥狀和體征（證候）。臨床證候是果，由機體病變產(chǎn)生；病因是病機變化的原因。病因、病機和證候三者之間有必然聯(lián)系。病因不同，所致疾病的證候表現(xiàn)亦不同，通過分析癥狀、體征，即可辨識疾病的原因。在傳統(tǒng)中醫(yī)臨床發(fā)展過程中，病因認識學的每次發(fā)展，都會帶來治療方法學的改變和相應疾病治療效果的提高，如溫病學、疫病論及現(xiàn)代血瘀理論的認識等。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的迅速發(fā)展，基因、蛋白、生物信號轉導通路等在疾病過程中的作用逐漸被認識和發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代中醫(yī)病因學的研究也逐漸向微觀深入——嘗試在傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導下認識疾病的病理生理變化，形成和發(fā)展了一些疾病病因的認識，由此導致了現(xiàn)代一些疾病傳統(tǒng)治療模式的改變，提高了臨床療效和研究水平。這在心腦血管血栓性疾病病因學的認識方面表現(xiàn)得尤為突出。
3.1中醫(yī)病因學發(fā)展促進了心腦血管病療效的提高。對于冠心?。ㄐ乇?、心痛）和中風等心腦血管血栓性疾病病因的認識，從古到今經(jīng)歷了一個逐漸發(fā)展和深入的過程。如對冠心?。ㄐ乇?、心痛）病因病機的認識，20世紀60～70年代以前，多遵循《金匱要略》上焦陽虛，陰寒閉阻，采用宣痹通陽或芳香溫通方藥治療。此后，以陳可冀院士為代表的中醫(yī)或中西醫(yī)結合專家根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)關于血瘀致病特點的認識和冠心病的病理生理改變，倡導活血化瘀為主治療冠心?。?］，創(chuàng)制冠心Ⅱ號等系列活血化瘀方藥用于臨床。同時圍繞冠心病血瘀致病的微觀病理生理改變和臨床特點，制定冠心病血瘀證病證結合診治規(guī)范，提高了冠心病的中醫(yī)治療效果，促進了心腦血管血栓性疾病治療方法學的創(chuàng)新。有關中風病病因的認識，唐宋以前，多以外風立論，強調“正虛邪中”，主張用“風引湯”和“大秦艽湯”治療；其后，逐漸認識到中風為“內風”所致，提倡采用平肝熄風或補肝腎熄風方藥治療；清·王清任則強調半身元氣虧虛，血脈瘀滯不利，并創(chuàng)制補陽還五湯進行治療；20世紀70～80年代以后，以王永炎院士為代表的中醫(yī)專家，根據(jù)中風病急性期患者神志不清、昏迷、大便干結等臨床癥狀及組織壞死、水腫、過氧化脂質積聚等病理改變，提出毒損腦絡的病理概念，認為病因為“風”、“火”、“痰”、“毒”、“瘀”互結，并創(chuàng)制清開靈、醒腦靜等方藥用于臨床治療，提高了臨床療效?？梢?，中醫(yī)病因學的研究深入、發(fā)展和創(chuàng)新，是中醫(yī)臨床防治疾病療效提高的基礎。
綜上所述，心腦血管疾病已經(jīng)成為危害人類身體健康的第一殺手，心腦血管疾病的治療關系人們的生活質量特別是中老年人群，心腦血管藥物種類繁多，化學藥有一定的效果，但是多長期服用不良反應多，多不根治，中藥治療心腦血管疾病具有本身的優(yōu)勢，治療效果可以和化學藥相比有的甚至更好，但是還需要合理開發(fā)利用，來發(fā)揮中醫(yī)中藥在心腦血管疾病治療上的優(yōu)勢。作為醫(yī)藥工作者繼續(xù)發(fā)掘治療心腦血管的方法和藥物具有很大的優(yōu)勢。
參考文獻
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［4］白曉菊. 中藥注射劑治療心腦血管系統(tǒng)疾病用藥分析. 上海中醫(yī)藥雜志，2009,43（7）：58-60.
1“渾然一體”：一個基本點一整體觀念
整體觀念是中醫(yī)學理論體系的主要特點之一，是中醫(yī)學關于人體自身的完整性及人與自然、社會環(huán)境統(tǒng)一性的認識。整體觀念將機體作為一個多層次結構的有機整體的思想與系統(tǒng)論思想不謀而合，首創(chuàng)系統(tǒng)論思想的貝塔朗菲也強調，任何系統(tǒng)都是一個有機的整體，他不是各個部分的機械組合或簡單相加，系統(tǒng)的整體功能是各要素在孤立狀態(tài)下所沒有的性質。同時，中醫(yī)學認為機體各個臟腑官竅之間結構上不可分割、功能上相互協(xié)調、病理上相互影響，作為個體的人與自然、社會環(huán)境相互作用具有統(tǒng)一性，這也是系統(tǒng)論思想在中醫(yī)思想中的體現(xiàn)。具體表現(xiàn)為：①人體是一個有機整體，在生理上，構成機體的各個組成部分；在結構與功能上是完整統(tǒng)一的，即中醫(yī)學以五臟一體觀來認識人體；在形神關系上，中醫(yī)學認為人的形體與精神是相互依附、不可分割的，即形神一體觀。②人體的生命過程受到大自然的影響，自然界的氣候與環(huán)境均與機體疾病的產(chǎn)生、變化與康復有直接的關聯(lián)，因此，《靈樞·邪客》中就有“人與天地相應也”的說法，即天人一體觀。③人作為社會的一員，其生理、病理還會受到社會環(huán)境變化的影響，如政治、經(jīng)濟、文化、宗教、法律等社會因素。采用數(shù)字“一”來概括中醫(yī)整體觀念，便于學習者掌握中醫(yī)學的特點，又符合中醫(yī)系統(tǒng)論的思想。
2“二分天下”：兩個著力點——陰陽學說
陰陽學說是中醫(yī)學特有的思維方法，是中醫(yī)學用來闡釋機體的生命活動、疾病的發(fā)生原因和病理變化，指導疾病的診斷與防治的基本著力點，是中醫(yī)學理論體系中的重要組成部分。這與系統(tǒng)論的基本思想方法也有異曲同工之處，系統(tǒng)論的基本思想方法就是把所研究和處理的對象當作一個系統(tǒng)，分析系統(tǒng)的結構和功能，研究系統(tǒng)、要素、環(huán)境三者的相互關系和變動的規(guī)律性，并優(yōu)化系統(tǒng)觀點看問題。具體到中醫(yī)學中的簡單數(shù)字上，就是用陰陽，即項數(shù)為2的二元極性類的總類這一雙變量均衡的動態(tài)模型來分析問題。中醫(yī)陰陽學說認為：世界是物質性的整體，是陰陽二氣對立統(tǒng)一的結果。陰陽二氣的相互作用，促成了事物的發(fā)生并推動著事物的發(fā)展和變化?！端貑枴り庩枒蟠笳摗酚涊d：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”因此，中醫(yī)學不但以陰陽來描述事物的屬性、變化，還將其用來闡釋機體的病理變化與病因的屬性、分析四診資料與概括疾病癥候、確定治療原則、歸納藥物性能以及指導養(yǎng)生等。把握中醫(yī)學中的數(shù)字“二”，可以接近中醫(yī)思維的核心。
3“三生萬物”：三個量化點——三分法
中醫(yī)學在成熟的理論體系和完善的思維方式基礎上，進一步將陰陽在定性的辨證基石之上作出量值辨證，即把陰陽各分為三，這一點也類似于系統(tǒng)論中根據(jù)不同的原則和情況劃分系統(tǒng)類型的思想。中醫(yī)學以陰陽三分法表示事物的屬性，一陰分為太陰、少陰、厥陰；一陽分為太陽、陽明、少陽，既體現(xiàn)了“一生二，二生三，三生萬物（老子《道德經(jīng)》）的發(fā)展變化模式，又為疾病的量值辨證提供了主體框架。中醫(yī)經(jīng)典著作《傷寒論》豐富了三陰三陽六經(jīng)辨證，為后世醫(yī)學留下了以陰陽定性辨證為綱，以三陰三陽量值辨證為目的框架。此外，這種三分法還在經(jīng)絡學說中得到了更為廣泛的應用和進一步拓展，手足經(jīng)絡的命名也是基于此三分法，并在此基礎上形成了十二經(jīng)脈等概念。數(shù)字”三“為學者提供了量化指標。
4”四診合參“：四個切入點——四診法
望、聞、問、切是中醫(yī)診察疾病的基本方法，中醫(yī)通過四診合參，診察疾病外在的癥狀與體征，進而揭示疾病的病因、病機，從而為辨證論治提供依據(jù)。
四診合參是以望、聞、問、切為切入點，并將四診有機地結合起來的方法，而綜合四診、全面系統(tǒng)地了解疾病，進而做出判斷與治療的做法本身就是系統(tǒng)論的方法。如《難經(jīng)·六十一難》中所言：“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧?！睌?shù)字“四”提示了中醫(yī)醫(yī)生確診時的四個切入點。
5“五彩繽紛”：五個支撐點——五行學說
中醫(yī)學把五行學說應用于醫(yī)學領域，以五行學說來闡釋機體局部與局部、局部與整體、體表與內臟的有機聯(lián)系，以及機體與外在環(huán)境的統(tǒng)一。五行學說貫穿于中醫(yī)學理論體系的各個方面，用以說明機體的生理病理，并指導疾病的診斷與治療，是整個中醫(yī)理論的支撐點之一。同時，以五行為中心，配以空間結構的五方、時間結構的五季和機體結構的五臟構成了解讀中醫(yī)學的基本框架，如表1，即五行與自然界的五音、五味、五色、五化、五氣、五方、五季和機體的五臟、五腑、五官、五體、五神、五志、五聲、五變相互對應，加強了對中醫(yī)學整體觀念的論證，使中醫(yī)學所采用的整體系統(tǒng)方法進一步系統(tǒng)化，數(shù)字”五“在五行學說中多次出現(xiàn)，形象地總結了中醫(yī)學說的重要支撐點。
表1五行與自然界和機體的相互對應
6“六七情”：多個落腳點一病因學說
中醫(yī)學在整體觀念的指導下，分析致病因素時要注意綜合客觀條件與臨床疾病的癥狀、體征，全面推求病因，為治療提供依據(jù)，體現(xiàn)了系統(tǒng)論思想的中醫(yī)病因學，將常見病因形象的總結為外感六——風、寒、暑、濕、燥、火（熱）和內傷七情——過喜、過怒、過優(yōu)、過思、過悲、過恐、過驚。常見數(shù)字“六”、“七”高度概括了中醫(yī)學中的致病因素。
此外，中醫(yī)學中還有其他的簡單數(shù)字也體現(xiàn)了中醫(yī)學的系統(tǒng)論思想，如機體健康和疾病關系的五運六氣學說；經(jīng)絡系統(tǒng)中溝通、滲灌十二經(jīng)脈的奇經(jīng)八脈；《素問·上古天真論》中描述男子、女子生長發(fā)育規(guī)律時間性節(jié)律的“七”、“八”，曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天葵至……丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更……”同時，同一簡單數(shù)字可以有不同的含義，如“四”和“五”既可以用于提示四診合參與五臟一體，又可以用來描述中藥的四氣五味，雖含義不同，但并不影響其傳達概括中醫(yī)學概念的整體思想。
7小結
關鍵詞：早老性癡呆；中醫(yī)中藥；防治近況
中圖分類號：R749.16
文獻標識碼：A
文章編號：1673-7717（2007）04-0776-02
隨著人口老年化，老年期癡呆的發(fā)病率逐年增加。癡呆分為兩類，一類為血管性癡呆（VD）：即必須是因腦血管病變引起的癡呆綜合征。血管性癡呆主要包括缺血性和出血性兩大類。其中多發(fā)梗塞癡呆是其最常見和最重要的一種類型。二類為老年性癡呆（AD）又稱阿爾茨海默氏?。⊿DAT），又名早老性癡呆，它是一種以記憶力喪失和認知功能障礙為主要特點的原發(fā)性灰質腦病。
早老性癡呆是一種以腦的退行性病變，腦細胞萎縮為其病理基礎的癡呆癥候群。在臨床上，以起病隱匿，記憶力、智力呈慢性進行性減退，乃至部分或全部喪失，并影響到日常生活和社交活動能力為主要特征，可伴有精神和行為異常的表現(xiàn)。早老性癡呆，不僅威脅老年人晚年的健康與幸福，也給家庭帶來極大的煩惱和困難。
1AD在國內外發(fā)病情況
據(jù)歐美國家的統(tǒng)計表明，60歲以上老年人6％～12％發(fā)生癡呆，85歲以上的老人則有20％～40％發(fā)生癡呆，其中半數(shù)以上為早老性癡呆。據(jù)統(tǒng)計，全球有超過2000萬的人患有早老性癡呆。
最近國內對42890名老人進行的流行病學調查，調查結果表明，我國北方地區(qū)60歲以上居民癡呆患病率為6.9％，其中早老性癡呆為4.2％。我國南方地區(qū)65歲以上居民癡呆患病率為3.9％，其中早老性癡呆為2.8％。估計我國現(xiàn)有癡呆的老年患者超過400萬，其中早老性癡呆約占1／3。2000年我國60歲以上的人口達1.3億，占人口總數(shù)的10％；到2020年將達到2.3億，占人口總數(shù)的20％以上。老年人口的不斷增加使早老性癡呆患者的人數(shù)大幅度上升。據(jù)預測到2030年，全球患早老性癡呆的人數(shù)將達到6000萬，僅我國就將有1200萬。隨著老年人口的不斷增加，這種病的患病率必呈上升趨勢。早老性癡呆目前既是一個嚴峻的醫(yī)學難題，更是一個廣泛的社會問題。
2目前中西醫(yī)治療狀況
據(jù)報道：對AD的西醫(yī)治療有神經(jīng)遞質替代療法、激素替代療法、神經(jīng)營養(yǎng)因子支持療法、代謝增強劑、抗炎治療、抗氧化劑、鈣離子拮抗劑、基因治療等，但前述的各種治療措施，均為依據(jù)相應的病因和發(fā)病機理假說而進行的嘗試。目前所采用的治療方法主要是盡量減輕疾病過程中所出現(xiàn)的包括精神癥狀在內的各種癥狀，延緩癡呆的進一步發(fā)展。如果患者出現(xiàn)興奮躁動和攻擊行為，給予抗精神病藥物進行治療。情緒抑郁者用抗抑郁劑治療，如用藥物難以控制或有明顯自殺傾向者在密切觀察下進行改良電抽搐治療。［1］老年性癡呆患者大多體質差，腎功能減退，故極易造成藥物在體內積蓄，產(chǎn)生嚴重的副作用。
本病的病因至今未明，故無特殊療法。近年來國內外學者將治療老年性癡呆的希望轉向了中國傳統(tǒng)醫(yī)學。因為中醫(yī)歷來重視智力保健，早在《內經(jīng)》中即對老年智能減退和老年癡呆的共同核心癥狀“善忘”，多有描述，后世又專立“健忘”、“癡呆”、“神病”等病證。中國傳統(tǒng)醫(yī)學對腦的結構和功能的認識，中醫(yī)學關于腦的生理認識非常重視“神”的概念，認為腦主神明，腦為元神之腑，強調神是思維意識，精神活動的全部體現(xiàn)。在腦的功能方面，認為它是清陽之腑、主升，喜清惡濁，喜盈惡志，喜靜惡擾。腦與五臟的關系密切，尤其是心、腎，“心藏神、”故心被認為是“五臟六腑之大主，精神之所舍也”。腎為先天之本，腎虛與腦衰老的關系十分密切，因腎主藏精，精生髓，髓又上通于腦，腦為髓海?！澳I藏志”故精足則令人體魄堅強，智慧聰穎。唐容川說：“事物之所以不忘，賴此記性，記在何處，則在腎經(jīng)。益腎生精，化為髓，而藏之于腦中(《內經(jīng)精義》)?！崩夏晷园V呆系老年腎精虛損，精氣不能上充于腦，以致髓?？仗撌鼓X竅受損，元神失用，產(chǎn)生各種癥狀。所以隨增齡而發(fā)生的腎精虧損、腎氣不足常是腦衰老、老年癡呆發(fā)生的最基本變化。
故從病因病機上分為：①肝腎不足，髓?？仗?；②腎精虧伐，心神不守；③肝郁脾虛，痰瘀阻竅。治以益腎養(yǎng)心，輔以疏肝健脾，活血化瘀，祛痰開竅之法。用辨證分型：肝腎兩虛型方用左歸飲合補肝湯化裁，藥用熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、茯苓、炙甘草、當歸、白芍、川芎、酸棗仁、益智仁、炙遠志等。另用遼條參5 g，燉水合中藥同服。心腎兩虛型方用天王補心丹合二至丸化裁。藥用黨參、丹參、麥冬、天冬、酸棗仁、柏子仁、女貞子等。痰瘀內阻型導痰湯加通竅活血湯化裁藥用桃仁、赤芍、紅花、川芎活血化瘀；益智仁、郁金、石菖蒲、蜈蚣開竅等。陰虛陽亢型方以左歸丸化裁，藥用熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、牛膝、鹿角膠、龜板膠、肉桂、黃連、燈心草等。另外，可用冬蟲夏草3～5g，燉服，隔天1次。有文獻示：利用現(xiàn)代醫(yī)學及現(xiàn)代生物學的技術，研制出具有調節(jié)神經(jīng)細胞、抑制神經(jīng)細胞凋亡的中藥及其單體成分，經(jīng)臨床使用，對老年性癡呆有獨特的療效，具有提高全身免疫能力作用，能改善記憶、思維、運動、感覺、語言等方面的功能障礙。
在目前尋找治療AD有效中藥的研究工作中，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)可能有一定療效的方劑有近200首，多是宗古方、經(jīng)方化裁，如讀書丸、生慧湯、轉呆湯等。中藥資源豐富，毒副作用小，安全可靠，便于長期服用。歸脾湯、當歸芍藥散、黃連解毒湯等，單味藥物或提取物有人參、枸杞、銀杏葉提取物、絞股蘭、鎖陽、羊藿、首烏、女貞子、葛根、丹參、石杉堿甲、黃皮酰胺等［2］。另外，還有針灸療法、針灸加藥物療法、氣功療法、飲食療法、穴位注射療法、藥氧吸入和心理療法等，充分體現(xiàn)了中醫(yī)在治療手段上的多樣性［2］。
3祖國醫(yī)學對AD的早期干預
中醫(yī)一貫倡導“不治已病治未病”，本病除在已病之后積極治療外，未病之時應立足于防，對早老性癡呆要防重于治，在進入老年前期時即著手早老性癡呆的防治，則患病人群將大為減少。一般來說，40歲以上的人，因陽氣漸衰，腎精虧損，腦髓失充，易誘發(fā)本病，對該病的預防宜從中年著手。早老性癡呆的發(fā)病女性多于男性，由于絕經(jīng)后婦女伴隨雌激素下降，好發(fā)早老性癡呆，故對絕經(jīng)期婦女進行預防性治療，對減少早老性癡呆顯得尤其重要。
絕經(jīng)后婦女雌激素水平下降，可能增加基底前腦、海馬區(qū)膽堿能神經(jīng)元的易感性;同時血漿中載脂蛋白E（APOE）水平升高，APOE與β淀粉樣蛋白共同作用，直接促進了淀粉樣原纖維的形成，導致突觸的密度降低和神經(jīng)元性增加［3］。
1994年Paganini Hill A和Henderson V W，報道了一個社區(qū)病例―對照研究，其結果提示老年婦女可能由于雌激素的缺乏而使AD發(fā)生的危險性增加，雌激素的替代治療也許能防止或延遲癡呆的發(fā)生。同年，Brenner D E等報告的婦女絕經(jīng)后雌激素替代治療的病例―對照研究也支持雌激素缺乏是AD和癡呆的一個危險因素的觀點。另外，一項老年縱向研究顯示，任何時候使用雌激素都可以減少AD發(fā)病率56%，提示雌激素具有防止AD發(fā)生的保護作用［4］。
有研究提示：對絕經(jīng)后婦女應用雌激素對中樞系統(tǒng)神經(jīng)元有多種保護作用，研究發(fā)現(xiàn)雌激素在調節(jié)下丘腦GnRH神經(jīng)元活動誘導和維持海馬樹狀棘突，以及保護神經(jīng)元等多方面都發(fā)揮著重要作用。故認為雌激素替代治療有預防早老性癡呆［5］。
研究使用雌激素替代絕經(jīng)期婦女，預防早期老年性癡呆問題已受到重視。但由于許多的藥物禁忌癥的限制及子宮內膜癌與癌的潛在危險，影響雌激素治療的廣泛應用，使病人難以接受。
故有研究表明，常食大豆，可有效預防老年癡呆的發(fā)生。 營養(yǎng)分析表明：大豆不僅含有豐富的植物蛋白，更含異黃酮、皂苷、低聚糖等活性物質。占大豆含量3％的異黃酮與人體的雌激素十分相似，稱為“植物雌激素”。美國科學家對大豆異黃酮的腦保健作用進行了為期3年的動物試驗，結果發(fā)現(xiàn)，與人類非常接近的靈長類動物恒河猴若長期攝食大豆，絕少發(fā)生阿爾次海默氏癥（老年癡呆癥），而對照組發(fā)病率則與西方人相似。由此得出結論，大豆異黃酮這種“植物性雌激素”很可能對靈長類動物大腦中的淀粉樣變性（老年癡呆癥的主要病因）有干擾作用。
有報道：中藥更年青膠囊對提高更年期婦女記憶力的作用及其對血清雌激素(E2)的影響。32例患者經(jīng)更年青膠囊治療3個月后,記憶商有顯著提高,E2水平也有不同程度升高,提示更年青膠囊能調節(jié)E2水平,增強免疫功能,具有補腎健腦增強記憶的作用［6］。
中醫(yī)養(yǎng)生保健方法也是預防AD有效方法之一。有學者將中醫(yī)養(yǎng)生保健方法歸納出靜神、動形、固精、調氣、食養(yǎng)、藥餌諸學派。中醫(yī)認為，人的衰老主要由于先天不足和后天失調。先天不足，是指稟賦不足，亦指本身腎氣不足；后天失調，是指人的衰老與后天精神形體的調攝、正氣的培養(yǎng)、飲食起居的調節(jié)、四時的調護也有密切關系［7］。具體方法有以下幾種：
①藥餌保健法：現(xiàn)有初步證據(jù)常用的不少單味中藥(或其提取物)如人參、丹參等具有不同程度的改善實驗性記憶障礙或增加老年人記憶能力、或減輕老年人記憶損害的作用，其中一些中藥如人參、茯苓等還具有抗氧化、抗衰老作用。尤其是人參泡水常服，可健腦益智，以降低大腦退化引起的癡呆。
②調暢情志法：由于年高之人易于激動，情志多變，若遇事能自我調節(jié)，則能避免七情所傷?！把獨獬浜?，萬病不生；一有怫郁，諸病生焉”，此之謂也。
③合理飲食法：老年人五臟皆虛，抗御病邪的能力明顯降低，對飲食物的消化吸收尤為突出。因此，飲食要清淡，三餐要節(jié)食，這樣，確保老年人營養(yǎng)的需要，又可減少病理性產(chǎn)物在體內的停聚而誘發(fā)本病。
④腦力勞動與體力勞動相結合法：只有堅持適當?shù)捏w育鍛煉才能促進全身血液循環(huán)和新陳代謝，推遲大腦功能的衰退。也只有堅持學習，多動腦筋，善于思考，勤于思索，才有助于保持良好的腦功能［8］。
4展望
