時(shí)間：2022-12-27 17:31:03
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［摘要］護(hù)理學(xué)的發(fā)展不能僅局限于現(xiàn)有的護(hù)理專業(yè)知識(shí),為提高護(hù)士的認(rèn)知水平,適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式，提高護(hù)理理念,護(hù)理人員在學(xué)好專業(yè)知識(shí)同時(shí),還應(yīng)學(xué)習(xí)不同國家、不同民族的文化、習(xí)俗、并與多種學(xué)科、多方面文化相結(jié)合,盡快與國際護(hù)理接軌。
［關(guān)鍵詞］現(xiàn)代護(hù)理；新方向；多元文化
隨著改革開放的深入,經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展,跨國界、跨區(qū)域人與人之間的交往、交流,出現(xiàn)了多種文化的人共同聚集在一起的社會(huì)――多元文化社會(huì)體系。這就需要護(hù)士更新護(hù)理觀念,掌握新的文化知識(shí)內(nèi)涵,轉(zhuǎn)換護(hù)士的角色向多元化角色發(fā)展,以適應(yīng)不同民族、不同國家患者的共同需求――健康,從而適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的要求:以人的健康為中心的護(hù)理模式。護(hù)理人員多元文化知識(shí)的獲得,一方面來源于社會(huì)實(shí)踐與自學(xué),另一方面來源于護(hù)理教育者系統(tǒng)性的跨文化教育［1］。本文就護(hù)理多元文化的相關(guān)概念、多元文化特征、多元文化知識(shí)的獲得及如何開展多元文化護(hù)理進(jìn)行分析。
1多元文化相關(guān)的概念
文化的概念是指人類在社會(huì)的歷史發(fā)展中所創(chuàng)造的物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富的總和。一定的文化是一定歷史、地域、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和政治的綜合反映。多元文化即多民族文化，不同的民族，不同文化背景產(chǎn)生不同的行為規(guī)范,導(dǎo)致不同的社會(huì)發(fā)展。它包括由國家、地區(qū)、各民族之間的文化形成的多元化社會(huì)，為不同的患者提供多元化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),是當(dāng)今多元化社會(huì)的需要。
2多元文化知識(shí)獲得的途徑
2.1從臨床實(shí)踐和社會(huì)實(shí)踐中獲得
指在臨床工作、生活和現(xiàn)代化信息網(wǎng)絡(luò)中了解其他種族、民族、人群的文化,在此基礎(chǔ)上給予尊重。在護(hù)理工作中謙虛地向來自各種文化背景的患者了解所需要信息,增加雙方文化交流,從而給予正確的護(hù)理診斷和護(hù)理措施，確信自己文化優(yōu)越的民族,其優(yōu)越感是進(jìn)行有效的跨文化護(hù)理活動(dòng)的一大障礙［2］。
2.2從學(xué)習(xí)中獲得多元文化知識(shí)
2.2.1增加外語和不同民族語言學(xué)習(xí)
對(duì)于廣大護(hù)士而言,為了拓展視野,了解最新的護(hù)理動(dòng)態(tài)，不同民族之間的生活習(xí)慣、提高自身素質(zhì),以適應(yīng)新形勢(shì)下護(hù)理多元化的發(fā)展，提高外語水平和民族語言的溝通能力是進(jìn)行國際、國內(nèi)交流的必要工具。
2.2.2在學(xué)習(xí)中增加護(hù)理工作者多元文化意識(shí)
多元文化護(hù)理無論構(gòu)思多美妙,都要靠護(hù)士在工作中的實(shí)踐來完成。因此,首先要提高護(hù)士的多元文化意識(shí),除認(rèn)真學(xué)習(xí)本專業(yè)的知識(shí)外,還應(yīng)大量涉及非專業(yè)的社會(huì)文化知識(shí)的學(xué)習(xí),在學(xué)習(xí)中確立自身的多元化意識(shí),并自覺地應(yīng)用到護(hù)理實(shí)踐中，同時(shí)加強(qiáng)禮儀修養(yǎng)學(xué)習(xí)、法律知識(shí)學(xué)習(xí)、自覺養(yǎng)成學(xué)習(xí)不同文化的習(xí)慣,陶冶情操和規(guī)范行為。
3護(hù)理的多元文化特征［3］
3.1護(hù)理學(xué)科理論的多元文化特征
隨著醫(yī)學(xué)模式與護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理學(xué)科的定位已從純醫(yī)學(xué)范疇轉(zhuǎn)變到社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)相結(jié)合的領(lǐng)域，其研究?jī)?nèi)容、范疇涉及影響人類健康的生物、心理、社會(huì)、精神、文化等各個(gè)方面。隨著現(xiàn)代科學(xué)的高度分化和廣泛綜合,護(hù)理學(xué)與自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)等多學(xué)科相互滲透,在理論上相互促進(jìn),在方法上相互啟迪,在技術(shù)上相互借用,形成了許多新的綜合型、邊緣型的交叉學(xué)科和分支學(xué)科。如:護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理美學(xué)、護(hù)理教育學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、護(hù)理行為學(xué)、護(hù)理人際學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理及老年護(hù)理學(xué)等。由此可見,護(hù)理學(xué)科理論體系涉及面廣,有多元文化特征,而且呈動(dòng)態(tài)變化,隨著社會(huì)需求和醫(yī)學(xué)體系的發(fā)展而發(fā)展。
3.2臨床護(hù)理類型的多元化
現(xiàn)代護(hù)理理論主要是以西方文化和醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ),目前廣泛應(yīng)用的護(hù)理理論和模式也多由國外引入,如護(hù)理程序、整體護(hù)理、循證護(hù)理等。由于中國的幾千年文明史,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)至今仍在不斷地應(yīng)用與發(fā)展,對(duì)護(hù)理學(xué)有深遠(yuǎn)的影響,表現(xiàn)在臨床護(hù)理中,除了西醫(yī)護(hù)理外,還存在著我國特有的護(hù)理類型：中醫(yī)護(hù)理和中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。目前,在中醫(yī)院內(nèi),基本上都是實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,它充分體現(xiàn)了現(xiàn)代與傳統(tǒng)、東方與西方的文化兼容性。
3.3護(hù)理任務(wù)、工作內(nèi)容的多元化
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，現(xiàn)代健康概念都對(duì)護(hù)理工作提出了多層要求,由原來單一的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)向全面的整體護(hù)理,護(hù)理不能僅局限于醫(yī)院而需走進(jìn)社區(qū)、家庭、護(hù)理職能的范疇包括治療、預(yù)防、保健、康復(fù),賦予護(hù)士教育、管理、研究等，從而要求護(hù)士文化知識(shí)的全面性、多元性。
3.4護(hù)理角色的多元化
護(hù)士職能的擴(kuò)大及護(hù)理內(nèi)涵的不斷豐富,將賦予護(hù)士多元化的角色,如,提供照顧者、健康咨詢者、健康協(xié)調(diào)者、健康教育者、護(hù)理計(jì)劃者、護(hù)理管理者、康復(fù)訓(xùn)練者、護(hù)理對(duì)象的代言者、護(hù)理科研者等角色。當(dāng)今社會(huì)對(duì)護(hù)士角色的需求越來越多，為滿足角色期待,護(hù)士必須加強(qiáng)角色學(xué)習(xí),以更好地完成角色功能。
3.5護(hù)理對(duì)象的多元化
護(hù)理工作的對(duì)象可能來自不同國家、不同民族、他們的文化背景包括:教育程度、人生經(jīng)歷、、價(jià)值觀、生活習(xí)俗等方面的差異,會(huì)導(dǎo)致對(duì)健康與生命的不同認(rèn)識(shí),對(duì)疾病與死亡的不同理解,對(duì)悲傷的不同表現(xiàn)形式及對(duì)護(hù)理的不同需求。
4如何開展多元文化護(hù)理［4］
4.1更新護(hù)理觀念,改變護(hù)理教育模式
整體護(hù)理已成為國際護(hù)理發(fā)展的新趨勢(shì)。目前,我國各大醫(yī)院已在廣泛開展和推行整體護(hù)理,我國的護(hù)理教育已納入現(xiàn)代護(hù)理模式內(nèi)容,但傳統(tǒng)的教育模式和護(hù)理觀念還占有相當(dāng)位置,要徹底改變這種狀況,關(guān)鍵是要培訓(xùn)護(hù)士更新護(hù)理觀念,從以“疾病為中心”轉(zhuǎn)到“以患者為中心”和“以人的健康為中心”的護(hù)理理念,從多元文化觀念出發(fā)進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)患者護(hù)理、醫(yī)院外社區(qū)保健、家庭護(hù)理、老年護(hù)理等,以幫助患病的人、健康的人保持或恢復(fù)健康。同時(shí)要轉(zhuǎn)變護(hù)理教育思想和觀念,按生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代護(hù)理學(xué)對(duì)知識(shí)結(jié)構(gòu)的要求實(shí)施護(hù)理教育,真正地將護(hù)理教育與治療、預(yù)防、康復(fù)、保健結(jié)合起來，這對(duì)培養(yǎng)護(hù)理人員的標(biāo)準(zhǔn)、知識(shí)結(jié)構(gòu)，具備的能力提出了新的要求,需要目前的護(hù)理教育模式、評(píng)估和考核標(biāo)準(zhǔn)有一個(gè)全面的更新的改革。
4.2增加人文知識(shí)
現(xiàn)代護(hù)士不僅要有醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的專業(yè)知識(shí),還要有人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)知識(shí)，從多元化護(hù)理觀念出發(fā),護(hù)士應(yīng)了解與研究不同種族、民族、區(qū)域的健康觀、疾病觀及護(hù)理保健手段;增加不同種族、不同民族的文化知識(shí),以融入文化護(hù)理。中國是多民族國家,不同民族之間在自身發(fā)展過程中形成了不同的文化體系,對(duì)健康、疾病、生死觀、價(jià)值觀等均存在認(rèn)識(shí)上的差異,并因此導(dǎo)致不同的民族文化習(xí)慣、、飲食習(xí)慣等,另外不同民族。區(qū)域獨(dú)有的飲食與居住的地理環(huán)境有關(guān)。如北方人嗜面食、烈酒、咸味,南方人則不同;湖南人嗜辣,而江浙人偏甜。因此,要對(duì)不同對(duì)象提供相應(yīng)的護(hù)理,就必須了解不同種族、民族、區(qū)域的文化和習(xí)俗,針對(duì)需要,以人文、歷史、地理等知識(shí)來縮短醫(yī)患間的差距,達(dá)到有效的溝通。
4.3開展中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理
中醫(yī)是我國獨(dú)特的文化遺產(chǎn),中醫(yī)護(hù)理是其重要組成部分，由于東、西方文化背景不同,中醫(yī)的理論基礎(chǔ)也與西醫(yī)截然不同，現(xiàn)代護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理相結(jié)合的前提是了解二者之間的共同之處與互補(bǔ)部分，中醫(yī)護(hù)理具有兩個(gè)特點(diǎn):整體觀與辨證施護(hù)，其中整體觀與系統(tǒng)化整體護(hù)理雖然表達(dá)的方式不同,但本質(zhì)是一樣的,都體現(xiàn)了對(duì)人類健康、疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸要從生物、心理、社會(huì)環(huán)境等方面進(jìn)行綜合研究的思想,所謂異曲同工，辨證施護(hù)是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),根據(jù)中醫(yī)的辨證所施行的護(hù)理原則和方法，而辨證施護(hù)的有效完成離不開中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,是二者互補(bǔ)的共同結(jié)果,包括利用現(xiàn)代儀器設(shè)備觀察病情,對(duì)生命體征的監(jiān)護(hù)以及在實(shí)施護(hù)理程序過程中所運(yùn)用的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法等。而中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作如穴位注射、拔火罐、穴位按摩、針灸等簡(jiǎn)便易學(xué)又行之有效,能減輕患者痛苦，解決實(shí)際問題,是西醫(yī)護(hù)理操作所不可替代的，將中西醫(yī)護(hù)理的特長結(jié)合起來并加以發(fā)展應(yīng)用,對(duì)提高護(hù)理的價(jià)值和地位是有一定影響和作用的。
5小結(jié)
多元文化護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的必然方向,護(hù)理學(xué)發(fā)展的過程也是在沿多元化這一方向發(fā)展。因此,要開展這一更高層次的護(hù)理,需要通過在提高思想認(rèn)識(shí),確定研究范圍,加強(qiáng)教育和人員培訓(xùn)等多方面作進(jìn)一步的探討,以加速現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展,盡快與國際護(hù)理接軌。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 多元文化護(hù)理；護(hù)理教育
教育的最高目的在于提升人的精神，即提高人的文化品位[1]。近年來，多元護(hù)理文化作為全新的文化形式展現(xiàn)在護(hù)理教育工作者面前，護(hù)理教育必須以深刻的思考、適當(dāng)?shù)姆绞胶头e極的態(tài)度做出主動(dòng)的回應(yīng)。隨著護(hù)理職能的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護(hù)士的角色也向多元化發(fā)展，如何培養(yǎng)出更全面優(yōu)秀的護(hù)理專業(yè)學(xué)生是護(hù)理教育工作者面臨的主要問題。
1 多元文化護(hù)理
1.1 多元文化護(hù)理的概念
由于人的職業(yè)、地位、民族、信仰、文化程度的不同，所得的疾病輕重也不同，要使千差萬別的人都能達(dá)到治療和康復(fù)所需要的最佳身心狀態(tài)，本身就是一項(xiàng)最精細(xì)的藝術(shù)，由此也體現(xiàn)出了護(hù)理文化的多元性。
多元文化護(hù)理是指對(duì)世界上不同文化的民族進(jìn)行探討并分析，重點(diǎn)研究其不同傳統(tǒng)生活方式、對(duì)健康與疾病的認(rèn)識(shí)、人民的信念和價(jià)值觀，并運(yùn)用這些知識(shí)為不同民族的人民進(jìn)行共性和異性的護(hù)理[2]。其內(nèi)涵是將多種文化滲透到護(hù)理實(shí)踐中，對(duì)服務(wù)對(duì)象施以全程整體的護(hù)理，以維持健康。
1.2 多元文化護(hù)理的特征
1.2.1 學(xué)科理論體系多元化護(hù)理學(xué)是一門以醫(yī)學(xué)、人文、社會(huì)等諸多學(xué)科領(lǐng)域知識(shí)為理論基礎(chǔ)的綜合應(yīng)用學(xué)科，其理論體系具有多元文化特征，且呈動(dòng)態(tài)變化。
1.2.2 護(hù)理對(duì)象多元化隨著國內(nèi)大中型城市的開放性加大，外籍人員來華的數(shù)量越來越多，護(hù)理工作的對(duì)象將是來自不同國家、不同民族的人們。由于他們的文化背景、個(gè)人經(jīng)歷、等方面的特殊性，護(hù)患雙方在健康與生命、尊重與褻瀆、熱情與冒犯等方方面面會(huì)存在觀念上的差異。
1.2.3 多元護(hù)理文化與時(shí)俱進(jìn)性當(dāng)醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化，護(hù)理模式由功能制護(hù)理向整體護(hù)理轉(zhuǎn)化的時(shí)候，護(hù)理文化也將被賦予了新的內(nèi)涵[3]。同一切文化形態(tài)一樣，護(hù)理文化必須與社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化、政治的發(fā)展相適應(yīng)。因此，一定時(shí)期的護(hù)理文化，應(yīng)該是這一時(shí)期護(hù)理職業(yè)或護(hù)理人員文化觀念、服務(wù)理念、價(jià)值、護(hù)理水平和整體素質(zhì)的集中體現(xiàn)，同時(shí)也是這一時(shí)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的科學(xué)總結(jié)和護(hù)理工作的行動(dòng)指南。
2 要正確認(rèn)識(shí)和把握多元文化
文化的多元化形成了世界各地文化的相互聯(lián)系與相互影響，但在變異中，仍然保留著各人種、各種族在思想意識(shí)深層次中所特有的語言與文化的意志性與完整性。文化的差異，影響著護(hù)理教育，也影響著臨床護(hù)理。盡管西方文化中有極端個(gè)人主義、拜金主義、享樂主義、迷信等腐朽庸俗的成分，但也包含著競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、效率意識(shí)和奮斗精神等有益的成分[4]。護(hù)理教育者要熟悉和掌握西方文化的精髓和主流部分，并把這些觀念傳授給學(xué)生，而對(duì)那些頹廢的、腐朽的文化成分，則要引導(dǎo)學(xué)生去識(shí)別和抵制，真正做到吸取西方文化中的合理、積極成分。同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，建設(shè)具有中國特色的護(hù)理文化，建設(shè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的涉外多元化護(hù)理服務(wù)模式。
3 護(hù)理教育工作中如何應(yīng)對(duì)多元文化
我們已處于一個(gè)多元文化時(shí)代，這種時(shí)代背景要求護(hù)理教育者必須在思維和行動(dòng)上進(jìn)行從一元到多元的轉(zhuǎn)換[5]。而目前護(hù)理教育者仍舊處于準(zhǔn)備不足階段?，F(xiàn)代護(hù)理教育應(yīng)在這種日趨多元化、全球化的格局下，搭建多元文化護(hù)理操作平臺(tái)，形成多元文化教學(xué)與實(shí)踐體系，從全方位、多維度去展開，去應(yīng)對(duì)。
3.1 護(hù)理教育工作者要具有多元文化意識(shí)
護(hù)理教育者要首先對(duì)多元文化護(hù)理教育進(jìn)行構(gòu)思，將多元文化護(hù)理納入護(hù)理教學(xué)課程體系，使教育對(duì)象認(rèn)識(shí)文化的多樣性，理解其同護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系，了解不同民族的文化特點(diǎn)，掌握多元文化護(hù)理的內(nèi)容和方法。
3.2 將跨文化交流能力作為學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)中的一部分
充分利用現(xiàn)代媒體提供的多元文化資訊，喚醒學(xué)生的交流意識(shí)，獲得有效交流的能力。需加大雙語教學(xué)的力度，因?yàn)殡p語教學(xué)是解決語言教育問題的重要手段，也可以形成語言內(nèi)部機(jī)制，并能使學(xué)生從其他文化的“內(nèi)部成員”角度去理解他們的觀念，從而給學(xué)生提供相應(yīng)的文化感性認(rèn)識(shí)。
3.3 護(hù)理教育者應(yīng)樹立正確的教育思想觀念
設(shè)定強(qiáng)化護(hù)理專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建多元文化教育課程，建立注重學(xué)生綜合平衡發(fā)展的評(píng)價(jià)體系及護(hù)理學(xué)科創(chuàng)新體系。
3.4 加強(qiáng)與國際護(hù)理的溝通
護(hù)理教育機(jī)構(gòu)與國外護(hù)理部門建立關(guān)系，創(chuàng)造請(qǐng)進(jìn)來走出去的機(jī)會(huì)，增加教師與學(xué)生關(guān)于多元文化護(hù)理的感性認(rèn)識(shí)。同時(shí)與社會(huì)形成具有合力性質(zhì)的機(jī)制，開展多元文化研究，豐富內(nèi)涵，建立市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的涉外多元文化護(hù)理服務(wù)模式，促進(jìn)多元文化護(hù)理服務(wù)的發(fā)展。
研究新時(shí)期的護(hù)理文化，發(fā)展多元文化護(hù)理理念，是社會(huì)多元文化發(fā)展所向、醫(yī)藥模式轉(zhuǎn)變所迫。所以，護(hù)理教育者有責(zé)任使護(hù)理人才從走上崗位起，就對(duì)多元文化護(hù)理有一個(gè)較清晰的認(rèn)識(shí)，為今后擔(dān)負(fù)高質(zhì)量的護(hù)理，采用歷史、哲學(xué)、社會(huì)及行為的干預(yù)措施，奠定理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞：涉外護(hù)理單元，多元文化護(hù)士，多元文化護(hù)理能力，護(hù)理操作技能
多元文化護(hù)理是指護(hù)士按照不同護(hù)理對(duì)象的世界觀、價(jià)值觀、和生活習(xí)慣等采取不同的護(hù)理方式。滿足不同文化背景下的健康護(hù)理需求。隨著我國改革開放的不斷深化和發(fā)展，來華投資、旅游、交流、留學(xué)、探親的境外人士逐年增加，涉外醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)一步擴(kuò)大，本土文化和異域文化的差異使得以人為本的多元文化護(hù)理成為人們健康的保障和社會(huì)進(jìn)步的需要。掌握多元文化護(hù)理知識(shí)，是提供文化照顧及注意“文化安全性”的前提。而我國的多元文化護(hù)理起步較晚，護(hù)士的多元文化護(hù)理水平亟待提高。我院目前有2個(gè)護(hù)理單元開展了涉外醫(yī)療，為使護(hù)士更新護(hù)理觀念，增強(qiáng)多元文化護(hù)理能力，適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理中的新要求，從2006年開始對(duì)我院從事涉外護(hù)理工作的護(hù)士進(jìn)行多元文化護(hù)理能力的培養(yǎng)，方法介紹如下。
一、對(duì)象與方法
1.1對(duì)象選擇我院2個(gè)涉外護(hù)理單元的護(hù)士53人，均為女性，年齡20～43歲，平均28.8歲。學(xué)歷：
中專21人，大專8人，本科24人；職稱：護(hù)士23人，護(hù)師19人，主管護(hù)師11人；工作年限：1～年27人，5～年7人，10b年12人，21～23年7人；英語水平：
三級(jí)以下30人，三級(jí)6人，四級(jí)17人。1.2方法1.2.I培訓(xùn)方法I.2.I.1引導(dǎo)護(hù)士廣泛接觸異域文化材料，提高人文素養(yǎng)①在科室開設(shè)學(xué)習(xí)園地，擺放一些涉及各國地理、地貌、風(fēng)土人情、宗教習(xí)俗等的報(bào)刊、雜志、書籍，讓護(hù)士可以在閑暇之余加強(qiáng)閱讀。②提供關(guān)于不同國家、地區(qū)的人文地理知識(shí)的光盤，一旦收治來自這些國家、地區(qū)的患者，護(hù)士可立即查閱到相應(yīng)的風(fēng)俗、禮儀。通過深入研究不同民族地區(qū)的習(xí)俗、人文地理等來縮短相互的差距，了解他們的需要，促進(jìn)有效溝通。③每2個(gè)月舉辦1次文化專題講座，介紹有特色的中外文化，會(huì)后展開討論。
1.2.1.2狠抓繼續(xù)教育，提高護(hù)士綜合素質(zhì)①加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和護(hù)理操作技能培訓(xùn)。護(hù)士長或護(hù)理骨干每2周進(jìn)行1次專業(yè)知識(shí)小講座和護(hù)理技術(shù)操作演示，護(hù)理人員觀摩后自行練習(xí)，相互指正；利用大型綜合性醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，分期分批安排工作年限不滿5年的護(hù)士到胸外科、神經(jīng)外科等?？聘鄬W(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)?？谱o(hù)理理論及操作技術(shù)。②加強(qiáng)英語運(yùn)用能力的培訓(xùn)。將英語學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合。在外籍患者的床旁交接班時(shí)要求必須使用英語；開展英語護(hù)理個(gè)案查房；并將常用的護(hù)理用語放在科室計(jì)算機(jī)桌面上，便于隨時(shí)查詢、取用；用餐時(shí)間在員工餐廳播放英語新聞和英文電影、電視劇等，如英語連續(xù)劇“實(shí)習(xí)醫(yī)生格雷”等；開設(shè)護(hù)理英語學(xué)習(xí)，每周1次，時(shí)間18：30～19：30，為期半年；輪流選送護(hù)士參加醫(yī)學(xué)院組織的英語提高班的半脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。③禮儀與溝通技巧培訓(xùn)。邀請(qǐng)航空公司職員或星級(jí)賓館服務(wù)明星等到我院對(duì)涉外病房的護(hù)士進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，內(nèi)容包括基本禮儀、服務(wù)禮儀、外交禮儀和民族交往禮儀等。④加強(qiáng)涉外醫(yī)療法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)。組織學(xué)習(xí)涉外醫(yī)療管理的制度和規(guī)范。在護(hù)士交班本的首頁張貼涉外醫(yī)療緊急救援流程、在華的國際救援機(jī)構(gòu)代表處的聯(lián)絡(luò)方式、各種國際醫(yī)療保險(xiǎn)文書、出入院和轉(zhuǎn)院辦理程序及國際支付結(jié)算方式等。針對(duì)涉外醫(yī)療糾紛的典型案例組織分析、討論。⑤加強(qiáng)交流學(xué)習(xí)。組織業(yè)務(wù)技術(shù)骨干到涉外醫(yī)療服務(wù)開展比較成熟的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參觀學(xué)習(xí)，每半年1次f積極參加市內(nèi)重大涉外事務(wù)的醫(yī)療后勤服務(wù)；選派優(yōu)秀護(hù)士到國外培訓(xùn)學(xué)習(xí)。
1.2.1.3培養(yǎng)對(duì)外協(xié)作能力①組織護(hù)士進(jìn)行涉外緊急救援全過程的角色模擬演習(xí)，讓她們分別扮演涉外緊急救援所涉及到的旅游、交通、金融等各個(gè)部門的工作人員，使他們感受與各單位協(xié)調(diào)配合的重要性。②每年舉辦1次工作聯(lián)誼會(huì)，邀請(qǐng)涉外賓館、機(jī)場(chǎng)、銀行等多家單位參加，通過交流熟悉對(duì)方的工作流程，密切聯(lián)系，創(chuàng)建暢通、高效的服務(wù)流程。
1.2.2評(píng)價(jià)方法在多元文化護(hù)理系統(tǒng)培訓(xùn)前（2005年）、培訓(xùn)后（2008年），分別從3個(gè)方面進(jìn)行效果評(píng)價(jià)：①對(duì)多元文化護(hù)理的認(rèn)知水平。采用自行設(shè)計(jì)的試卷，內(nèi)容包括多元文化的基本理論和英語運(yùn)用能力，滿分100分。②護(hù)理操作技能考核。內(nèi)容包括常規(guī)護(hù)理操作技術(shù)、急救護(hù)理操作技術(shù)和?？谱o(hù)理操作技術(shù)，于年終考核，得分≥80分為合格。③患者滿意度。采用自行設(shè)計(jì)的問卷，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、就診流程、健康知識(shí)教育、住院環(huán)境和后勤服務(wù)5項(xiàng)，共有25個(gè)題目，滿分100分，凡綜合評(píng)分≥90，該試卷視為滿意。培訓(xùn)前后分別調(diào)查206例和320例患者。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。
二、結(jié)果
2.1培訓(xùn)前后護(hù)士對(duì)多元文化護(hù)理的認(rèn)知水平得分及患者滿意度比較培訓(xùn)前護(hù)士多元文化護(hù)理認(rèn)知水平得分為84.4士4.1，培訓(xùn)后為91.8±2.9，培訓(xùn)前后比較，￡=6.97，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。培訓(xùn)前患者滿意率為90.3％（186／206），培訓(xùn)后為95.9％（307／320），培訓(xùn)前后比較，Y2=6.80，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2培訓(xùn)前后護(hù)士護(hù)理操作技能考核合格率比較。
三、討論
隨著世界一體化進(jìn)程的推進(jìn)，國際交流不斷加強(qiáng)，對(duì)涉外醫(yī)療服務(wù)需求的不斷增加，對(duì)涉外醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了全方面的高標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)要求。涉外醫(yī)院的患者來自不同的地區(qū)和國家，有著不同的思維方式、價(jià)值觀和倫理道德標(biāo)準(zhǔn)，在對(duì)疾病認(rèn)識(shí)和護(hù)理關(guān)懷上存在不同的理解和要求。多種文化并存的現(xiàn)實(shí)不容忽視，任何文化強(qiáng)加的行為都是不正確的。護(hù)士只有具備良好的多元文化護(hù)理能力，了解這些患者的文化背景，分析文化差異對(duì)他們的影響，尤其注重隱私權(quán)、風(fēng)俗禁忌、飲食習(xí)慣、社交禮儀、就醫(yī)體制和環(huán)境等方面內(nèi)容，才能進(jìn)行正確的評(píng)估，進(jìn)而提供文化一致的護(hù)理。一方面要掌握本國人文知識(shí)，另一方面還要知曉他國傳統(tǒng)文化、風(fēng)俗習(xí)慣及等，尊重不同民族的飲食習(xí)慣，克服不同文化背景下的語言和非語言溝通的理解差異，知曉護(hù)患雙方在健康與疾病、尊重與褻瀆等觀念上的差別，避免因護(hù)患文化差異給患者或其家屬造成誤會(huì)，甚至傷害。結(jié)果顯示，培訓(xùn)后護(hù)士對(duì)多元文化的認(rèn)知水平顯著提高（P<0.01），說明對(duì)護(hù)士實(shí)施多元文化護(hù)理能力培養(yǎng)是有效的。語言是交流的第一條件，因?yàn)檎Z言是文化交流的載體，是民族文化和民族心理表達(dá)、傳遞、儲(chǔ)存、延續(xù)及社會(huì)交往的重要工具。語言交流沒有障礙才能談及有效溝通。通過學(xué)習(xí)人文知識(shí)，有針對(duì)性地對(duì)中外護(hù)理文化進(jìn)行分析、比較和總結(jié)，開展專題討論，通過對(duì)本國文化與異國文化進(jìn)行比較，找出其類似點(diǎn)、不同，由此消除在交流中來自母語文化的干擾，形成多元文化價(jià)值觀、態(tài)度和行為，順暢地進(jìn)行多元文化護(hù)理并在實(shí)踐中理解對(duì)方，提高理解護(hù)理對(duì)象的能力，可為成功實(shí)施多元文化護(hù)理打下情感和理論的基礎(chǔ)。結(jié)果顯示，培訓(xùn)后患者的滿意度顯著提高（P<0.01）。
護(hù)理技術(shù)的掌握程度是護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，也直接影響患者病情的轉(zhuǎn)歸。外籍患者對(duì)護(hù)士素質(zhì)的要求中，居前兩位的就是操作技術(shù)和專業(yè)知識(shí)。由于涉外醫(yī)院是一個(gè)綜合性的部門，收治的患者跨度大，從兒科到老年科，從內(nèi)科到外科，病種具有復(fù)雜性和多樣性，這要求護(hù)士知識(shí)面廣，應(yīng)變能力強(qiáng)，不但要熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和操作技能，還要精通各?？谱o(hù)理操作技能及各種急救技術(shù)，因此，要不斷地加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和技術(shù)操作的訓(xùn)練，成為全科型的護(hù)理人才。培訓(xùn)后，護(hù)士各項(xiàng)護(hù)理操作技能考核合格率較培訓(xùn)前顯著提高（P<o.05，P<o.01）。
涉外醫(yī)療涉及面廣，國際影響大，涉外醫(yī)療工作所反映的絕不單單只是一個(gè)部門的水平，它折射出一個(gè)國家的醫(yī)療救護(hù)水平和對(duì)國際友人的態(tài)度。所以加強(qiáng)與醫(yī)院內(nèi)部各部門合作的同時(shí)，也要主動(dòng)與旅游、交通、金融等多方機(jī)構(gòu)聯(lián)系，積極協(xié)調(diào)有關(guān)救援信息的傳遞、救援力量的參與、協(xié)調(diào)、聯(lián)系、合作，醫(yī)療單位的動(dòng)用，傷病員境內(nèi)外的轉(zhuǎn)運(yùn)等事項(xiàng)的各有關(guān)方面。只有大家共同參與、協(xié)調(diào)一致才能營造出有序的工作環(huán)境，創(chuàng)建暢通、高效的診療流程，提供優(yōu)質(zhì)的涉外醫(yī)療服務(wù)。因此，需注重培養(yǎng)護(hù)士的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，有大局觀念。
總之，涉外醫(yī)療的發(fā)展使得以人為本的多元文化護(hù)理模式成為必然趨勢(shì)。護(hù)士只有通過不斷的學(xué)習(xí)和不懈的努力，自身素質(zhì)得到全面提高，具備良好的多元文化護(hù)理能力，才能與時(shí)俱進(jìn)，為在華就醫(yī)外賓提供高質(zhì)量的護(hù)理，以滿足來自不同文化背景的患者的護(hù)理服務(wù)需求。
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關(guān)鍵詞：中醫(yī)兒科；多元化；辨證護(hù)理
辨證護(hù)理是中醫(yī)護(hù)理的精髓，在臨床運(yùn)用上，已有學(xué)者通過實(shí)踐，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，結(jié)合護(hù)理學(xué)特點(diǎn)，摸索出了“病、證、癥”3個(gè)層次護(hù)理的中醫(yī)護(hù)理模式？。這種護(hù)理新認(rèn)識(shí)，對(duì)中醫(yī)護(hù)理的實(shí)施，具有一定的臨床指導(dǎo)意義。但由于小兒在生理、病理上有其獨(dú)特之點(diǎn)，中醫(yī)辨證護(hù)理更應(yīng)具有兒科特色。筆者認(rèn)為，從兒科特點(diǎn)出發(fā)，中醫(yī)兒科的辨證護(hù)理更應(yīng)從多層面考慮。因此，本文在已有學(xué)者提出的“病、證、癥”三個(gè)層面的護(hù)理基礎(chǔ)上，試從多元性角度，探討中醫(yī)兒科辨證護(hù)理的特點(diǎn)和臨床運(yùn)用思路。意在完善中醫(yī)兒科辨證護(hù)理的理論體系，指導(dǎo)中醫(yī)兒科護(hù)理和兒童保育工作，提高兒科護(hù)理質(zhì)量。
一、辨病辨證與辨癥護(hù)理結(jié)合標(biāo)本兼顧
辨病、辨證與辨癥護(hù)理結(jié)合是中醫(yī)護(hù)理實(shí)施的基本要求。辨病施護(hù)側(cè)重于疾病病理變化的全過程考慮護(hù)理，重視病的內(nèi)在實(shí)質(zhì)的調(diào)理；辨證施護(hù)主要針對(duì)疾病階段病情狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理，針對(duì)病因，調(diào)整疾病階段性的病變本質(zhì)。辨病、辨證施護(hù)主要立足于病本質(zhì)的調(diào)理，而辨癥護(hù)理則是針對(duì)急癥，為解除病標(biāo)，緩解病情而設(shè)。三者結(jié)合，以辨病旋護(hù)指導(dǎo)辨證施護(hù)，以辨證施護(hù)充實(shí)辨病施護(hù)，以辨癥護(hù)理輔佐辨病、辨證護(hù)理，三位一體，標(biāo)本兼顧，相得益彰。兒科護(hù)理更須考慮小兒生理病理和病證的特殊性，做到病、證、癥相宜，如：小兒“脾常不足”，易為六、乳食所傷而致泄瀉，泄瀉更易損傷脾胃，影響營養(yǎng)吸收。根據(jù)小兒病變特點(diǎn)，從病論護(hù)，應(yīng)以保護(hù)脾胃、固本為原則，嚴(yán)格控制飲食，減少食量，選用清淡、易消化、富營養(yǎng)的流汁或半流飲食，減輕脾胃負(fù)擔(dān)，保證營養(yǎng)供給，忌食肥甘厚味，及時(shí)補(bǔ)液，調(diào)攝寒暖，嚴(yán)密觀察病情變化。從證論護(hù)，應(yīng)以審證求因?yàn)槟康?，針?duì)不同病因辨證施護(hù)。傷食瀉者，護(hù)理以消食化積為主，延長進(jìn)食間隔時(shí)間，給服神曲、山楂等消導(dǎo)之品，摩腹以消脹化積；濕熱瀉者，宜臥床休息，密切觀察大便性狀及全身病情變化，給服清熱利濕中藥，注意增液補(bǔ)津，忌辛辣炙博之品；脾虛瀉更應(yīng)加強(qiáng)飲食護(hù)理，少量多餐，經(jīng)常服用健脾化濕之品，忌葷腥油膩、不易消化之食，或行艾灸、推拿法溫脾胃助運(yùn)化。當(dāng)瀉下急迫頻數(shù)或伴嘔吐不止者，則應(yīng)先護(hù)其標(biāo)，給予止瀉、止吐，防止陰竭陽脫，恰當(dāng)?shù)膶?duì)癥護(hù)理有利于緩解病情，減輕病兒痛苦，提高療效。只有準(zhǔn)確把握辨病、辨證與辨癥的護(hù)理關(guān)系，才能達(dá)到標(biāo)本同護(hù)，全面調(diào)整臟腑功能的目的。
二、宏觀與微觀辨證施護(hù)結(jié)合客觀準(zhǔn)確
中醫(yī)傳統(tǒng)的宏觀辨證法，僅靠醫(yī)者直觀感覺，由外揣內(nèi)，對(duì)疾病本質(zhì)進(jìn)行認(rèn)識(shí)，往往具有一定的主觀臆測(cè)或片面性；而微觀辨證則是利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種理化檢測(cè)方法，直接了解體內(nèi)的客觀病理變化，并用中醫(yī)理論分析其病變，歸納其證候，不僅能彌補(bǔ)由外揣內(nèi)之不足，且能為內(nèi)臟病變提供更加可靠的辨證依據(jù)；在宏觀辨證基礎(chǔ)上結(jié)合微觀辨證，更能客觀、全面、準(zhǔn)確地反映疾病本質(zhì)。中醫(yī)護(hù)理以辨證為核心，護(hù)理措施的確定，也應(yīng)以對(duì)疾病宏觀的直觀認(rèn)識(shí)和微觀的客觀病理變化為依據(jù)，有針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理。尤其是小兒抗病力弱，易發(fā)病，病變迅速，在無病可辨，或出現(xiàn)“隱性證”，或證候復(fù)雜，或癥狀與病變不符的情況下，宏觀認(rèn)識(shí)往往只能處于模糊狀況，而微觀辨證則能對(duì)臨床護(hù)理實(shí)施起到客觀準(zhǔn)確的指導(dǎo)作用。如小兒咳喘，早期咳喘不甚兼有表證，但肺部聽診呼吸音增粗，**線提示肺紋理增多，多由外邪犯肺或邪阻肺氣所致，護(hù)理應(yīng)以解表發(fā)汗，宣肺止咳，減除病邪對(duì)肺部侵害為原則，給服發(fā)汗宣肺中藥，防腠理閉塞邪不外達(dá)。若咳喘逐漸加重，伴喉中痰嗚，肺部聞及濕性噦音，**線可見大片均勻致密陰影，多為痰飲阻肺，護(hù)理應(yīng)以宣肺、滌痰、定喘，消除肺部炎癥為主，給化痰止咳劑或取肺俞、定喘穴行穴位注射，忌食油膩、甘甜之品，防助濕生痰。
后期咳喘癥狀消失，臨床認(rèn)為治愈，但肺部聽診仍可聞及濕性噦音，**線呈淺淡、散在、不規(guī)則片狀陰影，說明息兒正氣不足，病灶尚存，此期護(hù)理應(yīng)著重于扶正補(bǔ)虛，增加營養(yǎng)，補(bǔ)養(yǎng)脾肺，并針對(duì)肺部病灶于背部肺俞穴及肺底部聞及濕噦音處拔罐，以利病灶吸收，加速肺部恢復(fù)。又如已有實(shí)驗(yàn)研究表明，小兒肺脾二臟病證易反復(fù)惟患上呼吸道感染及腹瀉，其原因機(jī)理是肺脾氣虛與體內(nèi)微量元素缺乏及免疫功能低下關(guān)系密切，在以微量元素為指標(biāo)的研究中，肺氣虛證血清鋅低下，與脾氣虛證、脾陽虛證的情況相似。所以，經(jīng)常給小兒服用健脾益氣藥物和含鋅量較高的食品，可增強(qiáng)小兒肺脾功能，升高體內(nèi)微量元素的含值，增強(qiáng)抗病能力，對(duì)預(yù)防小兒呼吸道和消化道疾病也具有一定的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。
三、辨病期護(hù)理隨機(jī)應(yīng)變
疾病具有不同的發(fā)展階段，而各階段表現(xiàn)出來的病理變化和臨床特點(diǎn)也各有異，根據(jù)疾病的發(fā)展階段和病理變化實(shí)施護(hù)理，稱為辨期護(hù)理。由于小兒發(fā)病容易，傳變迅速，變證復(fù)雜，病期界線不易劃清，病情變化難以揣測(cè)，治護(hù)措施準(zhǔn)確把握的差異性較大，因此，掌握疾病的發(fā)展規(guī)律和由淺入深的動(dòng)態(tài)變化，把握發(fā)展病期的病機(jī)和臨床特點(diǎn)，是實(shí)施辨證護(hù)理的關(guān)鍵，辨期護(hù)理更針對(duì)階段病變的主證，隨病機(jī)應(yīng)變，成效顯彰。如小兒麻疹，病程一般可分為疹前期、見形期、疹沒期3個(gè)不同病期，疹前期疹點(diǎn)未發(fā)，針對(duì)表證，護(hù)理當(dāng)發(fā)散解表，助汗，驅(qū)邪外達(dá)；見形期熱毒內(nèi)蘊(yùn)，疹點(diǎn)外透，護(hù)理重在清解邪毒，透疹外出，觀察疹點(diǎn)透布順序及色澤、形態(tài)、體溫變化，透疹泄毒，補(bǔ)充水分，觀察逆證；疹沒期肺胃陰傷，更當(dāng)養(yǎng)陰清肺，注意飲食調(diào)理，增加營養(yǎng)，助正氣恢復(fù)。辨期護(hù)理還應(yīng)結(jié)合臟腑病機(jī)變化、證候輕重淺深層次，作為決定護(hù)理措施的根據(jù)。
四、辨病勢(shì)護(hù)理因勢(shì)利導(dǎo)
病勢(shì)是指疾病所表現(xiàn)出“證”的向上、向下、向內(nèi)、向外的動(dòng)態(tài)趨勢(shì)和疾病證型變化、發(fā)展的趨勢(shì)，它包括邪氣發(fā)展之勢(shì)和正氣抗邪之勢(shì)，是正邪雙方相互作用的結(jié)果。在臨證中辨別病勢(shì)，以發(fā)展、變化的目光觀察疾病的態(tài)勢(shì)，順勢(shì)驅(qū)邪，辨勢(shì)防變，因勢(shì)利導(dǎo)，護(hù)理療效可事半功倍。
4.1順勢(shì)驅(qū)邪
小兒神氣怯弱，抗病力差，易感外邪，又因“純陽之體”，受邪后易從熱從火而化，邪熱或充斥、或結(jié)聚，以致臨床實(shí)證、熱證較多。臨證應(yīng)審察邪氣在表在里之動(dòng)態(tài)趨勢(shì)，根據(jù)邪勢(shì)主流，采取恰當(dāng)護(hù)理措施順勢(shì)驅(qū)邪。如：初感外邪，發(fā)熱惡寒，病位在表，病勢(shì)向外，護(hù)理當(dāng)解外，順勢(shì)助汗驅(qū)邪外達(dá)，切忌涼水擦身，以防腠理閉塞，阻斷病勢(shì)外揚(yáng)。病邪深入，或飲食郁滯，表現(xiàn)為但熱不寒，病位在里，病勢(shì)向內(nèi)，護(hù)理當(dāng)清內(nèi)，但更須辨清邪勢(shì)在上在下，或散或聚，予以清上或?yàn)a下；高熱煩渴，熱勢(shì)散漫在上向外，當(dāng)選氣薄味輕之清熱藥，配合涼水擦身或針刺法，順勢(shì)透熱降溫，注意補(bǔ)充水分；熱盛腹?jié)M便秘，熱勢(shì)結(jié)聚在下在內(nèi)，當(dāng)選氣厚味重之瀉下劑，配合潤導(dǎo)或灌腸法，隨勢(shì)通里瀉熱，注意飲食清淡。
4.2辨勢(shì)防變
小兒“心肝常有余”，熱邪梟張，易內(nèi)陷心包，引動(dòng)肝風(fēng)。臨床當(dāng)掌握小兒病變的傳變規(guī)律，細(xì)致觀察先兆癥狀，預(yù)測(cè)病變發(fā)展趨勢(shì)，采取積極措施，將疾病控制在欲發(fā)未發(fā)或已發(fā)未盛之際。如小兒高熱過程中，一旦出現(xiàn)煩躁不安，鼻柱發(fā)青，手足一時(shí)抽動(dòng)，即為熱盛發(fā)驚之兆，應(yīng)積極降溫、止痙，阻止病勢(shì)的發(fā)展。
五、辨體施護(hù)因質(zhì)制宜
小兒處于生長發(fā)育階段，其陰陽生理平衡總處于動(dòng)態(tài)變化之中，晝夜消長發(fā)育不停，在變化中求平衡，所以具有臟腑嬌嫩，易虛易實(shí)的特點(diǎn)，又因先天遺傳和后天飲食結(jié)構(gòu)、生活起居、地域差別的不同，兒童中存在著體質(zhì)類型的差異。對(duì)于兒童的體質(zhì)分類，李燕分為陽盛質(zhì)、陰盛質(zhì)和陰陽平和質(zhì)三類，溫振英以陰陽為綱，結(jié)合小兒脾常不足的生理特點(diǎn)，分為陰陽平和型、滯熱型、氣虛型、陰虛型、氣陰兩虛型，也有分為正常、燥紅、遲冷、膩滯、倦怠、晦澀等類型的，并認(rèn)為小兒體質(zhì)類型與疾病的病因、病機(jī)成正相關(guān)，體質(zhì)類型不同，對(duì)疾病也有不同的易感性。如：肥胖小兒易患濕疹、腹瀉、喘息；燥熱質(zhì)易患紅臀、痱子，不易患水腫；陰盛質(zhì)易患水腫，不易患紅臀、痱子；營養(yǎng)性貧血多由脾氣不足，生血功能薄弱造成；厭食多與嗜食厚味，久則傷胃陰，過食生冷傷脾則氣虛，久致氣陰兩虛有關(guān)。因此以疾病為系統(tǒng)、以體質(zhì)為背景，辨明體質(zhì)差異，“因質(zhì)制宜”確定兒童保育與治護(hù)措施，改善病理性體質(zhì)，有助于未病先防和治病求本。
5.1辨體質(zhì)綜合調(diào)理
辨體施護(hù)也應(yīng)從飲食營養(yǎng)調(diào)理、生活起居調(diào)護(hù)、慎用藥物以及心理調(diào)理等方面考慮。如陽盛質(zhì)小兒，感邪后易從熱而化，護(hù)理應(yīng)以清熱潤腸為原則：服用清熱生津的藥物，慎用大苦大寒傷陽之品，選食甘寒涼類食物，如苦瓜、冬瓜、蘿卜、綠豆等，忌食辛熱之品，如韭菜、辣椒、大蒜、羊肉等，多飲開水，保持蝻氣通暢；衣著宜薄，以免汗出太過；培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，早睡早起，勤于鍛煉，避免情緒煩躁，養(yǎng)成合群、講道理的性格。陰盛質(zhì)體質(zhì)偏寒，多見于易感兒、久瀉及貧血患兒，護(hù)理應(yīng)溫補(bǔ)脾腎，氣血雙補(bǔ)：服用健脾益氣溫陽的藥物，宜食辛甘溫補(bǔ)的食物，如羊肉、雞、荔枝、桂圓等，忌食苦寒滑膩之品，如苦瓜、冬瓜、綠豆、鴨等；注意保暖，避免受涼，多做戶外活動(dòng)，多曬太陽，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；多予鼓勵(lì)，少予訓(xùn)斥打罵，培養(yǎng)健康的精神情感。針對(duì)體質(zhì)特點(diǎn)，采取綜合措施調(diào)整不良體質(zhì)，維護(hù)優(yōu)良體質(zhì)，有利于促進(jìn)機(jī)體陰陽平衡，增強(qiáng)小兒抗病能力和疾病的康復(fù)能力。
5.2區(qū)分年齡段養(yǎng)護(hù)
不同年齡階段的小兒在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理狀態(tài)、體質(zhì)特點(diǎn)上存在差異，隨個(gè)體生長發(fā)育的不同時(shí)期而演變?yōu)槿舾蓚€(gè)不同的體質(zhì)階段，每個(gè)階段內(nèi)，體質(zhì)隨個(gè)體的自身發(fā)育，也存在著相應(yīng)的差異，這就決定了不同年齡階段的小兒對(duì)外界氣候、環(huán)境的適應(yīng)能力、御病能力及發(fā)病特點(diǎn)、病證規(guī)律等方面，存在著較大的差別。因此，在小兒不同的生理階段，根據(jù)其體質(zhì)、發(fā)病及病理特點(diǎn)，區(qū)分年齡段按“因質(zhì)制宜”原則制定不同的養(yǎng)護(hù)和預(yù)防保健措施，并隨年齡增進(jìn)而循序漸進(jìn)，這也是辨體施護(hù)的體現(xiàn)和要求。
六、辨時(shí)護(hù)理把握良機(jī)
辨時(shí)護(hù)理是根據(jù)人體節(jié)律的規(guī)律變化，按不同的時(shí)間節(jié)律實(shí)施護(hù)理。人體生理與自然界季節(jié)、晝夜的陰陽變化有密切關(guān)系，人的生理病理應(yīng)季節(jié)、晝夜節(jié)律的存在和周期性變化而變化，辨時(shí)護(hù)理注重天、地、人的統(tǒng)一。因此，順應(yīng)自然規(guī)律，掌握小兒在不同周期內(nèi)的生理節(jié)律、疾病的發(fā)展規(guī)律與病變機(jī)理及藥物作用的時(shí)間節(jié)律，并根據(jù)這些規(guī)律來觀察病情，把握最佳時(shí)機(jī)，有的放矢地實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，能提高護(hù)理質(zhì)量，取得最佳療效。
6.1據(jù)晝夜節(jié)律觀察病情
人的生理病理活動(dòng)與環(huán)境、疾病種類以及時(shí)辰、氣候季節(jié)有關(guān)，并隨晝夜、季節(jié)變化呈現(xiàn)出多種節(jié)律性，能把握時(shí)間及疾病的節(jié)律性特點(diǎn)，可有效地觀察病情及護(hù)理。小兒為“純陽之體”，陽常有余。陰常不足，故小兒發(fā)熱體溫常于下午或夜晚明顯增高；支氣管哮喘多發(fā)生于每年10月～次年3月，且在一天中深夜24時(shí)一次日3時(shí)（子、丑時(shí)）發(fā)作頻繁，多因小兒肺氣不足，衛(wèi)表較虛，抵御外邪能力弱，冬春季或夜間寒邪較盛，寒邪侵襲肺衛(wèi)，引觸伏痰而致哮喘發(fā)作。
6.2據(jù)晝夜節(jié)律擇時(shí)服藥
按照人體的生理節(jié)律選擇服藥的最佳時(shí)刻，可使藥物發(fā)揮最大的療效。如：催吐、利濕、益氣補(bǔ)陽藥宜清晨或上午服，發(fā)汗解表藥宜午前服，順應(yīng)人體氣機(jī)的升浮進(jìn)行，效果最佳；滋陰養(yǎng)血藥宜于入夜服用；安神藥和抗皮膚過敏藥，一般在臨睡前30min服下；助消化藥宜在飯前10min服下，以促進(jìn)消化液的分泌，充分與食物混合；對(duì)胃腸有刺激的藥，宜飯后30min服，可避免或減少刺激，消除副作用；瀉下藥宜空腹服，可使藥物較快地發(fā)揮最大療效；定時(shí)發(fā)作性疾病宜發(fā)前服，以截其未發(fā)。同時(shí)，小兒藥食亦可按季節(jié)選擇，做到天人相應(yīng)，春秋宜溫補(bǔ)，冬宜大補(bǔ)，夏宜清淡。
6.3.據(jù)時(shí)間節(jié)律按時(shí)施針
人體氣血在經(jīng)脈中循行，隨時(shí)間不同可出現(xiàn)周期性的盛衰開合，開時(shí)氣血旺盛，合時(shí)氣血衰落，依據(jù)氣血按時(shí)盛衰的變化施以針刺，運(yùn)用得當(dāng)，收效顯著。如：寅時(shí)為肺經(jīng)氣血旺盛之時(shí)，按照“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”的原則，肺經(jīng)實(shí)證，宜在氣血流注肺經(jīng)，肺氣方盛的寅時(shí)針刺，瀉肺經(jīng)的子穴尺澤；肺經(jīng)虛證，宜在肺經(jīng)經(jīng)氣流注時(shí)辰剛過，肺氣方衰的卯時(shí)針刺，補(bǔ)肺經(jīng)的母穴太淵舊。
綜上所述，根據(jù)中醫(yī)護(hù)理特色，結(jié)合小兒生理病理的特殊性，從全方位探討中醫(yī)兒科護(hù)理的新模式，拓展中醫(yī)兒科護(hù)理層面，是兒科臨床的實(shí)際需要，有助于中醫(yī)兒科護(hù)理工作的全面開展和推廣，提高兒童保育及兒科臨床護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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1.引言
“意象”概念的發(fā)展源遠(yuǎn)流長，在中國，“象”首先是作為天地萬物可觀之象而存在，`《系辭·上》開篇有云：“在天成象，在地成形，變化見矣。”（1997：76）；而后對(duì)意象這一概念又進(jìn)行了發(fā)展，分別提出了“得意忘言”和“意以象盡，象以言著”，集中闡述了言、象、意之間的關(guān)系。而真正將“象”從哲學(xué)、宗教論域引入到文學(xué)批評(píng)理論當(dāng)中去的是南北朝文學(xué)理論家劉勰，他在《文心雕龍·原道》篇中提到：“夫玄黃色雜，方圓體分：日月疊壁，以垂麗天之象；山川煥綺，以鋪理地之形。此蓋道之文也。”（1958：1）這里作者已經(jīng)把自然之象作為文學(xué)表現(xiàn)的對(duì)象。在西方，“文學(xué)意義的“象”的概念最早產(chǎn)生于古希臘文藝?yán)碚撍褂玫男g(shù)語‘eilōn’（2005：134）漢語解釋為“意象”、“像”。此后柏拉圖提出的理念或理式 （idea 或 eidos）和他的弟子亞里士多德提出的“行動(dòng)之象”進(jìn)一步論及了文學(xué)之“象”這一概念。然而“意象”這一概念真正成為西方美學(xué)界一個(gè)基本的美學(xué)范疇始于二十世紀(jì)西方意象主義詩歌的興起。意象主義的發(fā)起人之一的龐德認(rèn)為：“意象”不是一種圖象式的重現(xiàn)，而是“一種在瞬間呈現(xiàn)的理智與感情的復(fù)雜經(jīng)驗(yàn)”，是一種“各種根本不同的觀念的聯(lián)合”。（1984：202）在這里西方的意象具有心理特征其含義是可變的。由此可見，“意象”的發(fā)展源遠(yuǎn)流長，它具有民族性和歷史延續(xù)性，其背后有著深厚的文化底蘊(yùn)。
2.《瓦爾登湖》中的意象類別及特征
美國超驗(yàn)主義作家亨利·大衛(wèi)·梭羅（henry david thoreau）創(chuàng)作的《瓦爾登湖》于1854年第一次出版，迄今為止已經(jīng)出了近一百五十多個(gè)版本，被譯成四十多種語言，與《圣經(jīng)》等一同被美國國會(huì)圖書館評(píng)為“塑造讀者的二十五本書”。目前國內(nèi)對(duì)梭羅及其《瓦爾登湖》的研究方興未艾，但對(duì)于《瓦爾登湖》作為本文由收集整理文本在中國的翻譯情況的研究還略顯不足，只有少數(shù)幾篇論述文章，如李毅于1984年在《對(duì)〈瓦爾登湖〉中譯本的幾點(diǎn)意見》中分析了徐遲譯本的語言層面，指出了徐遲在翻譯時(shí)所犯的錯(cuò)誤；孫勝忠于2004年在《從文化傳譯看梭羅walden的三個(gè)中文譯本》中將原文和譯文進(jìn)行對(duì)照，從文化傳譯的角度指出了三個(gè)譯本（徐遲、吳明實(shí)、王光林）中在神話、典故和出處等方面的疏漏和錯(cuò)誤；此外還有幾篇碩士論文用現(xiàn)代翻譯理論來探討《瓦爾登湖》在中國譯介的。迄今為止，還鮮有對(duì)《瓦爾登湖》中意象漢譯作系統(tǒng)的論述。本論文嘗試以多元系統(tǒng)論為研究方法，以描述翻譯學(xué)為討論依據(jù)，以《瓦爾登湖》中意象的類別為基點(diǎn)，來探討徐譯《瓦爾登湖》中意象所采取的策略以及采取這一策略背后的動(dòng)機(jī)。
下表所列為《瓦爾登湖》中的意象按其來源所進(jìn)行的六種分類以及各自所占的數(shù)目和百分比：
由上表可知：其中動(dòng)物類意象所占比重最大為27%；位居其后的分別是其他類意象和自然類意象，分別占22%和19%；希臘羅馬神話和《圣經(jīng)》故事類意象和顏色類意象各占12%和6%，其所占比例雖小，卻對(duì)理解原文有至關(guān)重要的意義。
《瓦爾登湖》中出現(xiàn)的動(dòng)物類意象多為可愛型的、正面的。比如畫眉（thrush）、云雀（lark）、杜鵑（cuckoo）、小鴨子（duck）和小老鼠（mouse）等等。這主要與作者那平和的心態(tài)和積極向上的生活態(tài)度有關(guān)。對(duì)于植物類意象，同樣給人以鮮明的形象感，具有特定的文化內(nèi)涵。比如有代表虛假的雛菊（daisy），外表悲傷的柳樹（willow），愛情的玫瑰（rose），代表純潔的百合（lily），代表和平的橄欖（olive）代表痛苦的苦艾（wormwood）代表忠貞的紫羅蘭（violet），代表青春的蒼松（pitch pine），代表慷慨自由的棗樹（date tree）以及代表“長盛不衰”的棕櫚葉（palm leaf）等。
希臘羅馬神話和《圣經(jīng)》是西方文化發(fā)展的兩大源頭，是西方文明發(fā)展過程西方文化所獨(dú)有的文化瑰寶。希臘羅馬神話的一大特點(diǎn)就是神的擬人化和象征性。也就是說，每個(gè)神的背后都有著特定的文化內(nèi)涵和象征意義。作為基督教經(jīng)典的《圣經(jīng)》同樣積淀在西方人深層的文化心理意識(shí)中，同希臘羅馬神話一樣，家喻戶曉，耳熟能詳。因此，西方人經(jīng)常借助希臘羅馬神話和《圣經(jīng)》故事來以古喻今，以人喻事，以古事喻理。《瓦爾登湖》中出現(xiàn)希臘羅馬神話和《圣經(jīng)》故事類意象共97例，每一個(gè)意象背后都有特定的文化內(nèi)涵，比如有《圣經(jīng)·舊約出埃及記》以色列在曠野中得到的神賜“天糧”（manna），希臘神話中曾殺死納米谷中的雄獅，九頭獸，亞馬遜女王，三個(gè)身體的怪牛等的英雄赫拉克勒斯（hercules），文藝女神繆斯（muse），以及羅馬神話中的命運(yùn)三女神帕爾茜（parcae）等等。希臘羅馬神話和《圣經(jīng)》中出現(xiàn)的意象最大程度上的突顯了意象的文化積淀性這一特征。
作為《瓦爾登湖》中比例最小的意象類別顏色類意象，同樣具有其特定的文化內(nèi)涵，即文化積淀性特征。比如在西方，紅色（red）代表熱情如火，藍(lán)色（blue）代表憂郁，白色（white）代表純潔等等。
關(guān)鍵詞：成人護(hù)理學(xué)；畢業(yè)設(shè)計(jì)；問題；調(diào)查
畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）在培養(yǎng)大學(xué)生探求真理、強(qiáng)化社會(huì)意識(shí)等方面，具有不可替代的作用，是教育與生產(chǎn)勞動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合的重要體現(xiàn)，是培養(yǎng)大學(xué)生的創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)業(yè)精神的重要實(shí)踐環(huán)節(jié)。但成人學(xué)生個(gè)體差異性較大，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、需求及文化層次、認(rèn)知能力等多元化，使成人護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）時(shí)出現(xiàn)了一些問題。本課題對(duì)成人護(hù)理學(xué)學(xué)生在畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）過程中存在的問題進(jìn)行了調(diào)查并作出了相關(guān)分析。
一、調(diào)查對(duì)象與方法
（1）本課題調(diào)查的對(duì)象：中南大學(xué)邵陽醫(yī)專教學(xué)點(diǎn)，南華大學(xué)邵陽醫(yī)專教學(xué)點(diǎn)，邵陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校的不同年級(jí)的護(hù)理專業(yè)成教在校專、本科學(xué)生。
（2）調(diào)查的方式。本課題采取的調(diào)查方式是發(fā)放問卷?！冻扇私逃o(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）所存在的主觀問題問卷調(diào)查》是由本課題的主要成員設(shè)計(jì)，同時(shí)征求了其他幾位歷年擔(dān)任成人護(hù)理專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）指導(dǎo)的指導(dǎo)老師意見后完成。主要調(diào)查成人護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)目前畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）存在的主觀問題。
（3）問卷的回收及統(tǒng)計(jì)。本課題共向中南大學(xué)邵陽醫(yī)專教學(xué)點(diǎn)，南華大學(xué)邵陽醫(yī)專教學(xué)點(diǎn)，邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校的不同年級(jí)的護(hù)理專業(yè)成教在校專、本科學(xué)生發(fā)放問卷95份，收回有效問卷91份，有效率95.8%。
二、調(diào)查結(jié)果與分析
成人護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生來源于臨床一線，有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但理論水平的個(gè)體差異性較大。其中許多學(xué)員由于缺乏平時(shí)訓(xùn)練，對(duì)畢業(yè)論文的獨(dú)立寫作感到壓力很大，無從下筆。此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)以下幾個(gè)問題：
（1）學(xué)生對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）寫作興趣不高，重視度不夠。學(xué)生意識(shí)不到畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）對(duì)其工作的重要性，認(rèn)為做畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）只是為了拿到畢業(yè)證，能交差就可以了，寫得好壞對(duì)自己沒有多大影響，所以對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）興趣不高，只有31.9%的學(xué)生了解畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的意義。
（2）學(xué)生對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）有畏懼心理。此次調(diào)查56%的學(xué)生，是第一次撰寫畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文），在學(xué)生眼里是不可企及的東西。還沒開始寫作，心里就已經(jīng)緊張得難以下筆。
（3）學(xué)生在畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）中的主要困難。為了了解學(xué)生在寫作中的主要困難，本次調(diào)查設(shè)計(jì)了一個(gè)由五個(gè)選項(xiàng)組成的選擇題，答案可以多選。調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生寫作中的主要問題是：25.3%不知怎么選題；45%不知道查閱文獻(xiàn)；30%不會(huì)收集資料；10%不知道怎么下筆；58%難以將臨床中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)用文字的形式表達(dá)并總結(jié)出來。
（4）學(xué)生渴望的畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）指導(dǎo)教學(xué)方式。從對(duì)于老師指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的要求方面，體現(xiàn)出學(xué)生還是渴望得到老師盡心盡力指導(dǎo)的。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，雖然只有15%的學(xué)生選擇主動(dòng)和老師交流、討論，有60%的學(xué)生希望在畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的全過程都能獲得老師的指導(dǎo)。說明成人學(xué)生還是有提高自己畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）水平的愿望，學(xué)生知道自己的不足，也怕暴露自己的不足，因此，希望得到老師的全程指導(dǎo)。
（5）實(shí)際的成人護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）教學(xué)狀況。由于課時(shí)的限制，成人護(hù)理專業(yè)學(xué)生沒有安排系統(tǒng)的論文寫作課。只有36.3%的學(xué)生了解怎樣書寫論文，說明成人護(hù)理專業(yè)學(xué)生很少得到論文寫作方面的系統(tǒng)指導(dǎo)。
三、結(jié)論
此次調(diào)查顯示急需為成人護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生提供一個(gè)切實(shí)可行的適合成人護(hù)理學(xué)專業(yè)的畢業(yè)論文指導(dǎo)模式。通過成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）指導(dǎo)模式建立和運(yùn)用，使學(xué)生能綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題和科學(xué)研究的能力，為今后的工作和科研奠定良好的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
一、傳統(tǒng)護(hù)理教育學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)的弊端
1.評(píng)價(jià)目的模糊。由于受應(yīng)試教育思想的影響,無論是管理者、教師,還是學(xué)生,對(duì)考試的導(dǎo)向性作用認(rèn)識(shí)模糊,學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)往往以課程考試所代替。結(jié)果教師批改試卷只是為了評(píng)價(jià)學(xué)生的成績(jī),學(xué)生學(xué)習(xí)是為了考試,管理者不能有效地通過考試深入了解學(xué)校教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量的整體水平。正因?yàn)樵u(píng)價(jià)目的的模糊,成為了改革教學(xué)評(píng)價(jià)進(jìn)程中的一個(gè)難以逾越的障礙。
2.評(píng)價(jià)主體單一。教師掌握著評(píng)價(jià)的絕對(duì)主動(dòng)權(quán),評(píng)價(jià)過程具有很大的隨意性。傳統(tǒng)教學(xué)的考試試卷由教師出,分?jǐn)?shù)由教師定,而且一旦分?jǐn)?shù)確定就是一錘定音,即使學(xué)生有疑義,一般情況下是不允許查卷和變動(dòng)的,學(xué)生在評(píng)價(jià)中處于被動(dòng)地位。更忽視了用人單位醫(yī)院的參與,使得評(píng)價(jià)缺乏多方的交流和理解,這樣一來教師傾聽不到學(xué)生的意見,不利于教學(xué)相長,傾聽不到行業(yè)專家的意見,也就談不上有利于高技能人才的培養(yǎng)目標(biāo)。
3.評(píng)價(jià)內(nèi)容片面。整體護(hù)理思想要求護(hù)理工作者在護(hù)理實(shí)踐中以人的生命過程為軸心,綜合生物醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)和人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)認(rèn)識(shí)人、理解人、關(guān)懷人,為人類健康服務(wù)。然而傳統(tǒng)護(hù)理學(xué)生學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)往往以技術(shù)操作為中心,脫離“以人為中心”的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式,過于注重護(hù)理技術(shù)操作程序的精確性、操作動(dòng)作的規(guī)范性,而忽視了護(hù)生臨床實(shí)際決策和解決問題的能力。這樣的考評(píng)方式往往導(dǎo)致學(xué)生操作時(shí)只注重完成操作技術(shù),卻忽略了病人的感受,甚至有的學(xué)生為考試而學(xué)習(xí),機(jī)械地完成操作步驟。
4.評(píng)價(jià)方式單調(diào)。我國職業(yè)院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)方式仍主要采取紙筆形式,即便是護(hù)士資格證書考試,也主要應(yīng)用紙筆測(cè)驗(yàn),這種評(píng)價(jià)模式過于偏重學(xué)術(shù)性學(xué)習(xí)的結(jié)果,很少顧及被評(píng)價(jià)者的實(shí)際工作能力,其缺陷十分明顯,那就是所評(píng)價(jià)的主要是學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握狀況,而不是技術(shù)實(shí)踐能力。學(xué)生上課記筆記,考前背筆記,甚至考時(shí)抄筆記,最終導(dǎo)致只會(huì)理論不會(huì)操作,這與應(yīng)用型護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)相背離。
5.評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)松散。過分強(qiáng)調(diào)評(píng)價(jià)的總結(jié),評(píng)價(jià)反饋?zhàn)饔梦⒑跗湮ⅰＶ亟Y(jié)果輕過程的傳統(tǒng)評(píng)價(jià)方式把評(píng)價(jià)僅僅當(dāng)作教學(xué)管理的一種手段。在考試過程中學(xué)校教師往往重視命題、施考、監(jiān)考、成績(jī)?cè)u(píng)定等前序環(huán)節(jié),忽視對(duì)考核結(jié)果的分析、講評(píng)等收尾工作,使得整個(gè)考試過程前緊后松,內(nèi)緊外松,漏洞甚多。缺少了考核結(jié)果分析、講評(píng),管理者、教師就無法知道現(xiàn)行考試模式存在的弊端和改進(jìn)方向,學(xué)生也無法通過考試來改進(jìn)自己學(xué)習(xí)上的不足,提高學(xué)習(xí)能力和整體素質(zhì)。
二、多元化的學(xué)生學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)體系建設(shè)
1.構(gòu)建基于“學(xué)做一體”的課程體系。我院圍繞醫(yī)療衛(wèi)生改革及護(hù)理科學(xué)的發(fā)展,秉承“人本關(guān)懷,全程照護(hù)”的服務(wù)理念,構(gòu)建“院校融通、學(xué)做一體”的護(hù)理人才培養(yǎng)模式。在全面分析護(hù)理人才所應(yīng)具備的知識(shí)、技能、態(tài)度的基礎(chǔ)上,以護(hù)理工作過程為邏輯主線重構(gòu)課程體系。充分利用臨床的教學(xué)資源和“仿真醫(yī)院”護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地,讓學(xué)生早期接觸臨床或進(jìn)行模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué),實(shí)現(xiàn)“教學(xué)做一體”[3]。課程體系包含五個(gè)課程模塊即文化課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程(人體結(jié)構(gòu)與機(jī)能、護(hù)理用藥、病原生物)、通用技術(shù)課程(基礎(chǔ)護(hù)理、健康評(píng)估、護(hù)理人文、護(hù)理心理)、專業(yè)課程(婦嬰護(hù)理、兒童護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理、成人護(hù)理、老人護(hù)理、精神護(hù)理、社區(qū)護(hù)理)、拓展課程(口腔護(hù)士方向課程、涉外護(hù)理方向課程、ICU方向課程)等。
2.確立多元化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。在分析傳統(tǒng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)各環(huán)節(jié)和方法基礎(chǔ)上,圍繞護(hù)理執(zhí)業(yè)資格考試大綱和臨床護(hù)理職業(yè)能力需求,由教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)、學(xué)校和用人單位(醫(yī)院)共同參與制定評(píng)價(jià)體系。包括評(píng)價(jià)原則、評(píng)價(jià)內(nèi)容、評(píng)價(jià)方式、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等[4]。對(duì)于不同類別的課程其學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)的具體指標(biāo)將不全相同:(1)文化課程,評(píng)價(jià)體系包含平時(shí)課堂考勤、課堂提問和討論、布置作業(yè)、小論文等組成部分,以形成性考核為主;(2)專業(yè)基礎(chǔ)課程,評(píng)價(jià)體系包含平時(shí)考勤、提問和討論、布置作業(yè)、小論文、實(shí)驗(yàn)考核、書面考試等組成部分,不采取技能測(cè)試的方式;(3)專業(yè)課程評(píng)價(jià)體系包含平時(shí)考勤、提問和討論、布置作業(yè)、小論文、技能考核、操作考核、期中考試、期末考試等組成部分,重視學(xué)生職業(yè)能力的評(píng)價(jià)。(4)拓展課程以學(xué)生自選為主,包含提問和討論、布置作業(yè)、小論文等,以調(diào)研報(bào)告、社會(huì)評(píng)價(jià)為主。
3.學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)體系的實(shí)施。構(gòu)建“學(xué)生+教師+臨床護(hù)師+患者”一體的評(píng)價(jià)體系和綜合運(yùn)用知識(shí)能力的學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。將教師評(píng)價(jià)和學(xué)生評(píng)價(jià)、過程考核和結(jié)果考核、定量評(píng)價(jià)和定性評(píng)價(jià)、筆試考核和面試考核、知識(shí)考核和技能考核等多種評(píng)價(jià)方式結(jié)合到一起,全方位對(duì)學(xué)生的學(xué)業(yè)進(jìn)行評(píng)價(jià),并以此為依托全面規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化相關(guān)教學(xué)過程。附表為基礎(chǔ)護(hù)理課程評(píng)價(jià)方案[5]。
4.評(píng)價(jià)結(jié)果分析及反饋制度的形成。學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)既是一個(gè)教學(xué)過程和教學(xué)管理過程的終結(jié),更是下一個(gè)同樣過程的開始,具有一定的診斷和鑒定作用,通過全面科學(xué)的評(píng)價(jià)結(jié)果分析獲得的信息不僅有利于改進(jìn)教學(xué)方法和手段,指導(dǎo)學(xué)生正確有效的學(xué)習(xí),同時(shí)對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量、改進(jìn)評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)和提高考試命題質(zhì)量都大有裨益。增加評(píng)價(jià)的可控度和操作的可行性做法是建立評(píng)價(jià)信息反饋系統(tǒng),以進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的分析和應(yīng)用。
三、多元化學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)體系特色
1.評(píng)價(jià)的職業(yè)導(dǎo)向性。將學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)與護(hù)理執(zhí)業(yè)資格證書掛鉤,使學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)更具有職業(yè)導(dǎo)向性和實(shí)效性。也可選擇與主干課程相關(guān)的職業(yè)技能鑒定項(xiàng)目,加強(qiáng)職業(yè)技能訓(xùn)練,指導(dǎo)學(xué)生參加職業(yè)技能鑒定,考取職業(yè)資格證書。
2.評(píng)價(jià)主體的多元性。多元化學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)的主體不僅涉及到高職院校中的任課教師與學(xué)生,還涉及到諸如醫(yī)院醫(yī)師、護(hù)士等,評(píng)價(jià)主體由原來的一元變成了多元評(píng)價(jià)。主體的多元既體現(xiàn)了教師在評(píng)價(jià)過程中的主導(dǎo)作用,又突出了學(xué)生評(píng)價(jià)的主體性,同時(shí)還在一定程度上滲透了評(píng)價(jià)的社會(huì)性,凸顯出評(píng)價(jià)的全面性、公平性、民主性與客觀性。
3.評(píng)價(jià)內(nèi)容的多面性。除考核基本理論知識(shí)的理解與掌握之外,更側(cè)重考核學(xué)生職業(yè)能力,同時(shí)還注重評(píng)價(jià)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)、合作精神、探究能力與反思能力,這體現(xiàn)出評(píng)價(jià)內(nèi)容的多面性。
