時間：2022-07-22 02:05:02
序論：在您撰寫口腔實習(xí)自我報告時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1.1專業(yè)思想不穩(wěn)定有一部分學(xué)生對口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的認識很模糊，對該專業(yè)沒有整體認識，導(dǎo)致在今后的實習(xí)過程中出現(xiàn)專業(yè)思想不穩(wěn)定現(xiàn)象；有的學(xué)生將該專業(yè)誤認為是“口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)”，認為將來時可以考口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證，在到達義齒公司實習(xí)一段時間后還要求到醫(yī)院的口腔科實習(xí)。
1.2職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)精神與企業(yè)單位的要求有一定的差距自2003年以來口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)招收的學(xué)生基本出生在八十年代末九十年代初，多數(shù)為獨生子女，往往缺乏吃苦耐勞的精神；工作中既想輕松又要求高待遇，有時過分強調(diào)自我個性的發(fā)展，缺乏團隊精神；上班遲到早退，缺乏組織紀律性；有的學(xué)生甚至不打招呼擅自離開用人單位，誠信意識不強。因此用人單位普遍反映學(xué)生的職業(yè)精神難以滿足企業(yè)的要求。學(xué)生的這些自身狀況影響了用人單位與學(xué)校的關(guān)系，有的甚至損害了學(xué)校的聲譽。
1.3帶教老師文化素質(zhì)偏低，實習(xí)管理不規(guī)范目前，各義齒加工企業(yè)中的技術(shù)骨干大都是上個世紀末中專衛(wèi)校口腔修復(fù)工藝專業(yè)的畢業(yè)生，有的甚至是沒有經(jīng)過專業(yè)教育而是通過師承方式獲得的技能，雖然具有嫻熟的操作技能，但總體上文化素質(zhì)較低，在指導(dǎo)學(xué)生時隨意性很大，不具有規(guī)范性和系統(tǒng)性，對學(xué)生實習(xí)過程中應(yīng)該完成哪些技能操作也就沒有明確、規(guī)范的要求，卻往往要求學(xué)生他們怎么教學(xué)生就要怎么學(xué)，無明確的標準，也無任何的目的性。
1.4實習(xí)點分散，師生溝通難隨著學(xué)校招生規(guī)模的擴大，學(xué)生的數(shù)量也在增加，而企業(yè)對實習(xí)生的需求量是有限度的，因此，一屆實習(xí)生往往分布在多個省份不同城市的實習(xí)點中，實習(xí)過程中出現(xiàn)的各種問題很難第一時間發(fā)現(xiàn)并及時解決。雖然現(xiàn)在可以借助電話、QQ群、E-mail等現(xiàn)代通訊手段，但也無法通過面對面的交流，對于學(xué)生存在的心理問題很難及時發(fā)現(xiàn)。尤其是在上崗實習(xí)的前兩個月，學(xué)生表現(xiàn)為：不能及時適應(yīng)新環(huán)境，遇到新的困難無法得到有效解決；自我感覺經(jīng)驗不足，技術(shù)不熟練，懷疑自己的能力；處理不好與帶教老師、同組其他學(xué)校的實習(xí)生及公司管理人員的關(guān)系；感覺公司給予他們的實習(xí)補助與同期新招聘的社會人員的待遇不公平等。從而導(dǎo)致學(xué)生的挫敗感、無助感、孤獨感增強，甚至導(dǎo)致自我封閉，出現(xiàn)身心上的疾病[1]。
2對策和建議
2.1加強入學(xué)教育通過加強進校時學(xué)校組織的入學(xué)教育和系部組織專業(yè)課老師進行的詳細的專業(yè)介紹等方式，使學(xué)生對自己所學(xué)專業(yè)的性質(zhì)、職業(yè)內(nèi)涵、將來要從事什么樣的工作、該專業(yè)的學(xué)習(xí)課程、發(fā)展前景、社會地位及所需專業(yè)知識技能要求等都有所了解，從而形成對本專業(yè)的初步認識及對自己未來將要從事的職業(yè)的一個整體性的感知，對穩(wěn)固其專業(yè)思想具有一定的作用。
2.2將職業(yè)道德教育融入到平時的教學(xué)中可以通過各授課老師對學(xué)生職業(yè)道德的養(yǎng)成進行不同形式的引導(dǎo)工作，如，專業(yè)課老師除了做好所授專業(yè)課的教學(xué)外，事先預(yù)備一些寓意深刻的趣味小故事與學(xué)生分享，做到寓教于樂；其次，輔導(dǎo)員以主題班會的形式要求學(xué)生進行角色扮演，分別扮演企業(yè)的帶教老師、實習(xí)生、員工和企業(yè)管理人員等，設(shè)身處地的把情境和問題表演出來，讓學(xué)生提前體會到在今后的實習(xí)過程中可能遇到的人和事，從而使學(xué)生能與以后的實習(xí)無縫對接；第三，利用課間時間與學(xué)生討論近期發(fā)生的熱點問題，提高對社會時事的關(guān)注度，以增強學(xué)生的社會責(zé)任感。
2.3選擇體制健全、管理規(guī)范的實習(xí)單位選擇專門設(shè)有實習(xí)培訓(xùn)和實習(xí)管理部門及日常生產(chǎn)管理規(guī)范的企業(yè)。盡量選擇能夠接國外義齒模型的義齒加工企業(yè)，其高起點、高標準、嚴要求，能夠使實習(xí)生在實習(xí)過程中得到更好的鍛煉，也利于實習(xí)生的管理。在此基礎(chǔ)上注意實習(xí)單位區(qū)域分布的合理性及其是否能給學(xué)生合理的實習(xí)補助。
2.4建立健全各項實習(xí)管理制度，選拔好、使用好實習(xí)隊長在完善學(xué)校相關(guān)實習(xí)、實訓(xùn)等指導(dǎo)性文件的基礎(chǔ)上，與實習(xí)單位共同制定頂崗實習(xí)管理相關(guān)實施細則，使之更具體、更便于操作，以此加強實踐環(huán)節(jié)的管理；按實習(xí)隊長職責(zé)要求選一批責(zé)任心強、組織協(xié)調(diào)能力佳、人際溝通能力好且具有大局觀念的實習(xí)隊長，在實習(xí)過程中充分發(fā)揮其在學(xué)校、實習(xí)單位、實習(xí)生之間的橋梁、紐帶作用，以促進實習(xí)管理的良好運行。
口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)除了要求學(xué)生具有扎實的理論功底外，獨立分析問題的能力及臨床思維能力的培養(yǎng)也是口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中不容忽視的重要環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)教學(xué)法完全以教師為主導(dǎo)，不利于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性及獨立分析問題的能力，因此學(xué)院各個教研室積極探索新的教學(xué)方法。研究發(fā)現(xiàn)實習(xí)日志在加強臨床實習(xí)質(zhì)量控制，確保臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量中發(fā)揮了積極作用[2]。因此學(xué)院在臨床實習(xí)教學(xué)中，要求學(xué)生每天記錄實習(xí)日志，其內(nèi)容主要包括：實習(xí)記錄，要求學(xué)生詳細記載當(dāng)天進行的所有實習(xí)項目；學(xué)術(shù)活動記錄，學(xué)生參加學(xué)院或科室組織的學(xué)術(shù)活動所做的記錄。在臨床教學(xué)中牙體牙髓教研室、牙周及粘膜病學(xué)病教研室在本科實習(xí)生中定期舉行“臨床典型病例報告會”[3]，由學(xué)生將自己處理的病例通過PPT向?qū)嵙?xí)組全體學(xué)生和教師報告，然后由帶教老師進行總結(jié)和點評。通過具體的病例講解分析，提高了實習(xí)學(xué)生的診斷和綜合處理能力，也鍛煉了學(xué)生的歸納總結(jié)、表達溝通能力。隨著各地區(qū)多文化的交流增多，英語在醫(yī)療工作中的作用越來越顯著，鍛煉日常工作中的英語表達能力也越來越重要。頜面外科教研室實施的對唇腭裂病人的“外語交班制度”，實習(xí)學(xué)生事前對收治的唇腭裂病人進行術(shù)前繪圖（包括：裂隙示意圖、切點定點圖、手術(shù)縫合圖），然后由實用英語向帶教老師和學(xué)生介紹病情和準備實施的方案及注意事項等，最后由帶教老師補充完善?！巴庹Z交班制度”從2005年開始實施，對學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)和專業(yè)外語的應(yīng)用起到了積極的推動作用。在2012年第八屆全國唇腭裂學(xué)術(shù)會議上頜面外科教研室就這項專業(yè)外語的改革項目進行了大會發(fā)言交流，獲得了與會專家的一致好評。
二、建立臨床實習(xí)教學(xué)三級監(jiān)控體系
我院對臨床實習(xí)教學(xué)實行三級監(jiān)控制度，每級監(jiān)控均包含檢查和反饋，對臨床教學(xué)質(zhì)量進行有效的控制。1.一級質(zhì)控（學(xué)生對實習(xí)質(zhì)量的自我管理）。（1）自查：實習(xí)學(xué)生參照實綱進行自查，主要包括每日實習(xí)病種、操作項目完成數(shù)量、實習(xí)心得體會和自我小結(jié)。（2）反饋：在自查過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時向帶教老師匯報解決。2.二級質(zhì)控（教研室對實習(xí)質(zhì)量的管控）。（1）檢查：教研室定期檢查學(xué)生的實習(xí)任務(wù)和目標完成情況和實習(xí)進度。（2）反饋：教研室對每位學(xué)生的實習(xí)操作、臨床思維進行評價，針對實習(xí)中出現(xiàn)的問題隨時調(diào)整實習(xí)方案。3.三級質(zhì)控（學(xué)院對實習(xí)質(zhì)量的管制）。（1）檢查：由學(xué)院定期全面檢查學(xué)生的實習(xí)任務(wù)和目標完成情況和實習(xí)進度，發(fā)現(xiàn)實習(xí)中存在的問題。（2）反饋：一方面，學(xué)院將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給教研室，督促教研室進行相應(yīng)的整改，并針對實習(xí)教學(xué)中存在的一些共性問題，由學(xué)院召開教學(xué)研討會或定期組織教學(xué)經(jīng)驗、臨床經(jīng)驗豐富的專家、教授做專題講座。另一方面，學(xué)院通過對匯總的各類反饋信息進行研究，必要時對實習(xí)教學(xué)任務(wù)、目標進行相應(yīng)的調(diào)整。
三、加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提升教學(xué)條件
教師是教學(xué)工作的一線人員，在提升教學(xué)質(zhì)量時首先應(yīng)該加強教師的崗位培養(yǎng)，建立在崗進修、培訓(xùn)和深造機制，提高和改善臨床教師的業(yè)務(wù)水平和知識結(jié)構(gòu)。制訂和實施人才引進的相關(guān)配套文件和政策，建立和完善人才引進、開發(fā)和使用的政策保障機制。改革教師培養(yǎng)和使用機制，建設(shè)一流的師資隊伍。制定口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)人才培養(yǎng)制度，堅持青年教師培養(yǎng)、交流、深造制度，做到有計劃，高標準，積極創(chuàng)造條件，通過在崗培訓(xùn)、國內(nèi)外進修和在職攻讀博士學(xué)位等方式，進一步優(yōu)化現(xiàn)有教師隊伍的學(xué)歷結(jié)構(gòu)、學(xué)緣結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)，全面提高教師隊伍素質(zhì)。建設(shè)一支年齡、職稱、學(xué)歷專業(yè)結(jié)構(gòu)合理，學(xué)術(shù)水平高，發(fā)展?jié)摿Υ蟮膸熧Y隊伍。通過傳幫帶的作用，建立一支梯次合理、素質(zhì)優(yōu)良、新老銜接、滿足學(xué)科發(fā)展需要的人才隊伍。其次，加大教學(xué)硬件設(shè)施建設(shè)的投入力度。醫(yī)院從總收入中支出一定比例的資金作為教學(xué)基金，?？顚Ｓ?，用于改善教學(xué)設(shè)施、設(shè)備，學(xué)生宿舍條件等，保證教學(xué)的正常運轉(zhuǎn)。再次，設(shè)立教學(xué)綜合診室，有針對性地指向目標人群：由于醫(yī)患關(guān)系的緊張，醫(yī)療風(fēng)險較以前增加，許多實習(xí)醫(yī)院不敢放手，一些常見的技能訓(xùn)練和操作大大減少，往往是帶教老師做示范的多，而學(xué)生實際動手的機會少，這樣就限制了學(xué)生基本技能的提高。因此，可以考慮成立教學(xué)綜合診室，明確告知病人是實習(xí)生操作，但有高年資醫(yī)師帶教，使用的是一流的材料、設(shè)備，醫(yī)療質(zhì)量是有保證的，且實行口腔內(nèi)科、修復(fù)科、外科一條龍服務(wù)，避免病人多次排隊等候等一系列人性化服務(wù)，同時實行大幅度優(yōu)惠收費政策，吸引病人到教學(xué)綜合診室就診。最后，以教學(xué)改革為引導(dǎo)，深化醫(yī)院教學(xué)的內(nèi)涵建設(shè)，提升實習(xí)教學(xué)質(zhì)量。學(xué)院鼓勵教師申報市級、校級和院級教改項目，對臨床實習(xí)教學(xué)不斷地創(chuàng)新，對教學(xué)工作不斷地進行深入研究。在不斷的研究過程中，對教學(xué)意識強化和教學(xué)質(zhì)量的提高均有積極的作用。
四、加強口腔醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)教育，提高學(xué)生綜合能力
口腔醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)的一個重要分支，醫(yī)學(xué)生在具備良好的專業(yè)素質(zhì)的同時，應(yīng)該加強思想道德素質(zhì)、文化素質(zhì)和身心素質(zhì)等方面的教育。加強口腔醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)教育，是社會發(fā)展的需要，具有重要的意義[4]。大學(xué)階段是學(xué)生思想的定型期，世界觀、人生觀和價值觀逐漸開始形成，因此受外界的因素影響較大。在市場經(jīng)濟條件下，口腔醫(yī)學(xué)生也會受到拜金主義的影響，有些學(xué)生會盤算回報的多少，有些甚至以薪資高低作為擇業(yè)的唯一標準。這種價值觀一旦養(yǎng)成就會造成嚴重的不良后果。因此在口腔醫(yī)學(xué)生實習(xí)教學(xué)中要加強思想道德素質(zhì)方面的教育，要培養(yǎng)學(xué)生形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，使學(xué)生樹立救死扶傷的醫(yī)學(xué)價值觀，只有這樣才能熱愛口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)，理解病人。醫(yī)學(xué)生在走上工作崗位后面對對象是病人，是人與人之間的配合和交流。作為醫(yī)務(wù)工作者，不僅要解除患者肉體上的病痛還要懂得對他們進行思想和心靈上的開導(dǎo)和安慰。因此在口腔醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)中應(yīng)該培養(yǎng)醫(yī)患溝通和交流能力。鼓勵學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識的同時學(xué)習(xí)各方面的知識。在走上工作崗位后能正確地處理人與人之間的關(guān)系，懂得做人的道理和培養(yǎng)人際交流能力。
1對象與方法
1.1調(diào)查對象
以2018年3月～2019年3月進入牙體牙髓病科學(xué)習(xí)的實習(xí)生共計378人為調(diào)查對象，其中實習(xí)醫(yī)生282名，實習(xí)護士96名。同時，隨機抽選臨床醫(yī)生30名，護士20名，開展相同內(nèi)容問卷調(diào)查。
1.2方法
1.2.1調(diào)查問卷由感控護士設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：基本信息；自我評價：對感控工作中消毒與滅菌、醫(yī)護人員手衛(wèi)生、一次性醫(yī)療用品使用、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護5個方面進行自我評價，由差到好依次為1、2、3、4、5分；影響原因：對影響自身感控工作的原因進行選擇，共有5項，可多選。感控護士均為感控工作技術(shù)骨干，熟練掌握基本理論和實踐技能，長期從事臨床工作，經(jīng)驗豐富。1.2.2問卷調(diào)查各批次實習(xí)生均在入科學(xué)習(xí)2w后，采用現(xiàn)場發(fā)放、不記名填寫的方式進行問卷調(diào)查，讓其對自己的感控工作各方面進行評分，并分析原因。問卷發(fā)放前，由感控護士向?qū)嵙?xí)生說明調(diào)查的目的，講解選項填寫方法及要求，強調(diào)對各問題實事求是，獨立完成。1.2.3帶教老師評價在上述問卷調(diào)查后，由各帶教老師對實習(xí)生入科實習(xí)期間的感控工作做出評價，包括：感控基本知識；無菌觀念養(yǎng)成；手衛(wèi)生；隔離與自我防護4個方面，評價描述為好、中、差3個等級。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS19.0軟件，對調(diào)查結(jié)果進行描述性統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
本次調(diào)查共發(fā)出問卷378份，因1名實習(xí)醫(yī)生填寫個人信息有誤，3名實習(xí)醫(yī)生未正確填寫選項，故作廢處理，最終收回有效問卷374份，有效率為98.94%。帶教老師發(fā)放和收回問卷50份，有效率為100%。
2.1調(diào)查對象醫(yī)院感控工作自我評價比較
實習(xí)生各項評分均數(shù)3，平均分最高的項目是一次性醫(yī)療用品，最低的是標準預(yù)防與職業(yè)防護。實習(xí)生各項評分均低于帶教老師（P0.05），而實習(xí)醫(yī)生各項平均分低于實習(xí)護士（P0.05）。見表1。
2.2調(diào)查對象影響自身感控工作的原因分析
影響自身感控工作最主要的原因是感控意識不強，其后依次是基礎(chǔ)知識不足、防護意識欠缺、監(jiān)督不夠、工作繁忙（表2）。
2.3帶教老師對調(diào)查對象的評價
從表3可見，中上水平的實習(xí)生占大多數(shù)，各分項中，手衛(wèi)生做的最好，基本知識、無菌觀念及自我防護意識3方面表現(xiàn)中等水平的學(xué)生居多。
3討論
文章編號：1003-1383(2012)02-0277-03中圖分類號：R 780；G 642文獻標識碼：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.063
臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生直觀地面對病人，把理論應(yīng)用于實踐，鍛煉其臨床思維能力和操作技能的重要時期，對他們以后的行醫(yī)生涯有著深遠的影響。但隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷地發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“順向思維”教學(xué)方法， 因其局限性已經(jīng)不能滿足培養(yǎng)21世紀一流醫(yī)學(xué)人才的需要，不能推進現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革。美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrow提出的 PBL（problembased learning）教學(xué)法經(jīng)歷代學(xué)者和專家不斷完善補充后，在全世界廣范應(yīng)用，并獲得很好的教學(xué)效果和好評。PBL教學(xué)法是指在臨床前期課程或臨床課中，以臨床病人問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為主導(dǎo)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的啟發(fā)式教學(xué)，其精髓在于鍛煉學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力以及臨床思維能力［1］。我院于2010年6月至2011年6月期間在口腔醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)的教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法，取得了良好的教學(xué)效果。現(xiàn)簡要介紹如下。 對象與方法1.研究對象2010年6月至2011年6月期間在梧州市紅十字會醫(yī)院實習(xí)的口腔科實習(xí)生22人；年齡20～25歲，男性13人，女性9人；其中7人為大學(xué)本科學(xué)歷，15人為大專學(xué)歷。 隨機分成人數(shù)為5～6人的小組，每組選出小組長1人、記錄人1人。
2.研究方法在要開學(xué)習(xí)研討會時，帶教老師提前一周將預(yù)先準備好病例的基本資料發(fā)給實習(xí)生，讓他們對病例的基本情況先有了一定的感性認識，從而提出一系列學(xué)習(xí)問題作為自主學(xué)習(xí)的內(nèi)容。記錄人要記錄好組員的討論成果，包括：①患者基本情況、相關(guān)的假設(shè)、學(xué)習(xí)目標、行動計劃四部分內(nèi)容。②實習(xí)生對自己提出的問題，可以通過查閱資料、互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)庫，與老師、同學(xué)討論交流等方式進行研究探索和學(xué)習(xí)，并尋找自己想要的答案。③在召開討論交流總結(jié)會時，帶教老師給實習(xí)生提供病例余下的資料，實習(xí)生要將前后有用的信息進行整合，互相討論，互相補充，形成一個完整的知識框架，從而得出最佳的答案。此外，還要在帶教老師的協(xié)同下，對小組組員的研究學(xué)習(xí)成果作可靠性判斷。討論結(jié)束后，組長要以口頭或其他形式對學(xué)習(xí)討論的結(jié)果進行概括總結(jié)。④進行自我總結(jié)，小組各組員對這個病例學(xué)習(xí)的表現(xiàn)進行自我總結(jié)，不但需要總結(jié)自己的學(xué)習(xí)態(tài)度、效率和成效，尋找改進的方法，還需要總結(jié)如何有效地增進團隊之間的有效合作，使自己對病例下一步的學(xué)習(xí)中發(fā)揮更大的效能，最大限度地獲取知識。
3.對實習(xí)生進行評估測試①活動調(diào)查報告的方式：口頭陳述或匿名書面報告兩種方式；②評價的資料來源包括：個人進步記錄； 帶教老師評價，組員自我評價與互評；客觀書面理論測試及各項臨床技能考核。記錄人對測試結(jié)果做好記錄，并上交科室保存。結(jié)果1.實習(xí)生對PBL教學(xué)法效果的評價PBL教學(xué)法有利于激發(fā)實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣、增強記憶；有利于提高實習(xí)生的自學(xué)能力、辯證思維能力及綜合能力。運用這種方法可將口腔理論知識與臨床實踐操作有機結(jié)合起來，便于發(fā)揮實習(xí)生的主觀能動性，增加實習(xí)生學(xué)習(xí)的動力，培養(yǎng)他們的臨床綜合思維能力，掌握解決問題的有效方法。對實習(xí)生匿名書面調(diào)查顯示：學(xué)生各方面能力的鍛煉起到促進的作用。見表1。
2.帶教老師對PBL教學(xué)法效果的評價在隨機抽中的6名教師（男性4名， 女性2名）均認為運用PBL教學(xué)法，教學(xué)氣氛輕松、活躍，帶教老師能夠及時發(fā)現(xiàn)實習(xí)生在學(xué)習(xí)中遇到的問題。教師為了引導(dǎo)學(xué)生，回答學(xué)生各種意想不到的問題，課前必須查詢大量資料進行備課，這樣在很大程度上間接地促進了教師自身業(yè)務(wù)能力、教學(xué)水平提高，達到教與學(xué)齊頭并進。
討論PBL教學(xué)法是以自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)和小組討論為教學(xué)形式的一種新的教學(xué)模式。它通過現(xiàn)實教學(xué)中可能遇到的問題激發(fā)學(xué)生的求知欲，讓學(xué)生通過查閱書籍期刊、搜索網(wǎng)絡(luò)、與他人討論等途徑來解決問題，在此過程中對新舊知識結(jié)構(gòu)重新整合［2］。PBL教學(xué)法在以問題為前提，通過獨立收集資料、了解醫(yī)學(xué)最新發(fā)展前沿、分析問題的同時提高了實習(xí)生獲取、評價信息的能力和傳播信息的技能。同時也強化了學(xué)生的素質(zhì)教育，培養(yǎng)和發(fā)展實習(xí)生的終身學(xué)習(xí)能力。此外， PBL教學(xué)有利于確立正確專業(yè)和擇業(yè)意識［4］。
在教學(xué)實踐中，發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)法對于實習(xí)生和帶教老師的各項素質(zhì)要求較高。如臨床病例涉及多系統(tǒng)多學(xué)科，在討論時就需要實習(xí)生具備全面的醫(yī)學(xué)知識。面對帶教老師提供或?qū)嵙?xí)生自己收集的信息，僅靠口腔醫(yī)學(xué)的知識，實習(xí)生往往有“措手不及”的感覺，但經(jīng)過多次的訓(xùn)練，實習(xí)生在多方面知識沖擊下領(lǐng)悟、掌握能力有明顯提高。PBL教學(xué)法小組討論時，受傳統(tǒng)教學(xué)方法影響，實習(xí)生之間缺乏交流溝通、主動質(zhì)疑，討論中依賴老師、被動接收。學(xué)生知識擴展能力弱，局部與整體關(guān)系脫節(jié)，理論與實踐結(jié)合失衡，無法將所撐握理論帶入實際病案中。這種情況下帶教老師個人的能力在討論中尤重要，違背了PBL教學(xué)法的初衷。
PBL是一種重要并行之有效的教學(xué)方法，該方法能激發(fā)實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動實習(xí)生的積極性，發(fā)揮實習(xí)生的主體作用提高教學(xué)質(zhì)量，對培養(yǎng)符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才有很好的推動作用，但在教學(xué)過程中應(yīng)該注意妥善處理該教學(xué)方法所存在的問題。
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關(guān)鍵詞：PBL教學(xué) 大班口腔 醫(yī)學(xué)課程
中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）08（b）-0013-01
以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（PBL）是一種自我指導(dǎo)以及小組獨立的教學(xué)方法，該方法主要是以學(xué)生為教學(xué)中心，在醫(yī)學(xué)教育過程中起到激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的教學(xué)方法[1]。PBL的特點是將大班的學(xué)生分為小組，以小組的方式對學(xué)生進行指導(dǎo)，并激勵學(xué)生積極參與到學(xué)習(xí)中。PBL作為一種新型的教學(xué)方式具有鼓勵學(xué)生、指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的作用，同時，能巧妙地將原來學(xué)習(xí)的知識與新學(xué)習(xí)的知識有機結(jié)合，并能為團隊合作、相互溝通、相互尊重提供了良好的鍛煉機會。為此本文將對口腔科的學(xué)生采用PBL教學(xué)方式進行教學(xué)，并與傳統(tǒng)教學(xué)方式教育效果進行對比，現(xiàn)對研究結(jié)果報告如下。
1 資料及方法
1.1 一般資料
選取在本院口腔科的醫(yī)學(xué)生120例為研究對象，其中男性醫(yī)學(xué)生68例，女性醫(yī)學(xué)生52例，醫(yī)學(xué)生年齡為18～22歲，平均年齡為（19.5±1.8）歲。隨機將學(xué)生分為觀察組及對照組，每組各60例學(xué)生，其中觀察組學(xué)生實施PBL教學(xué)方法，對照組學(xué)生實施常規(guī)性教學(xué)，兩組學(xué)生基本資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 對照組教學(xué)
對照組教員按病種對學(xué)員進行講課，理論課程結(jié)束后，讓學(xué)員在醫(yī)院各科臨床上進行實習(xí)，實習(xí)結(jié)束后讓學(xué)員完成實習(xí)報告，并完成畢業(yè)論文，并做相應(yīng)的臨床技能考核。而學(xué)員在醫(yī)院中遇到的各種問題及困惑，包括醫(yī)學(xué)上、心理上及社會上的問題則由學(xué)員自行解決。
1.2.2 PBL教學(xué)方法
觀察組教學(xué)法主要分為如下幾個步驟進行：（1）由教師向?qū)W生提出相關(guān)病例，病例并不是臨床簡化的情景，而是被設(shè)計為提問的方式開展，并讓學(xué)生模擬患者病情作為病例讓學(xué)生參與到病例的診斷及學(xué)習(xí)中，同時讓學(xué)生根據(jù)相關(guān)病例提出疑問，并解答學(xué)生的疑問。（2）組長在小組討論過程中發(fā)揮重要的作用，組長通過對他人及自己提出相關(guān)的問題，從而調(diào)動每個組員學(xué)習(xí)的積極性，并由助教向小組成員提出隨機提出相關(guān)問題，并以他們遇到的問題作為方向性指引，在每個病例討論結(jié)束時應(yīng)向?qū)M員提出課程相關(guān)的內(nèi)容，并做簡短總結(jié)，然后根據(jù)本專業(yè)知識回顧性分析課程重點，包括自我學(xué)習(xí)過程中遺漏的內(nèi)容，并最終做出相應(yīng)的評價。（3）閱讀-討論：閱讀：讓學(xué)生根據(jù)提綱進行閱讀，并將疑難問題記錄待上課時向老師提問。討論：讓教師篩選其中較為集中的問題組織學(xué)生在課堂上進行討論，并通過討論讓學(xué)生得以啟發(fā)，使得問題更加明確。小結(jié)：教師根據(jù)涉及的問題及內(nèi)容對學(xué)生進行正確表述，使得問題變得明朗。（4）病例分析：通過演示-分析等，通過對學(xué)生演示多媒體課件、錄像等向?qū)W生展示病理、生理現(xiàn)象，從而引導(dǎo)學(xué)生對理論進行分析，并揭示現(xiàn)象本質(zhì)，最后對病例分析進行總結(jié)及表述。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析
用SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)標準差（±s）表示，組間計量資料均值的比較采用成組設(shè)計t檢驗，（P
2 結(jié)果
觀察組學(xué)生期末理論考試的成績、實驗操作能力、病例診斷能力、醫(yī)學(xué)論文撰寫能力顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
由于醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張，原有的口腔科教學(xué)已經(jīng)不能適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，口腔科教學(xué)改革已經(jīng)勢在必行。選擇一種新的口腔科教學(xué)方法對提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力以及醫(yī)學(xué)專業(yè)知識非常重要[3]。PBL教學(xué)方式是以小組為單位進行教學(xué)的，通過小組討論可以培養(yǎng)學(xué)生的自我解決問題的能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，本研究中觀察組學(xué)生期末理論考試的成績、實驗操作能力、病例診斷能力、醫(yī)學(xué)論文撰寫能力顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
參考文獻
一、對象與方法
1．研究對象
2010年6月至2011年6月期間在梧州市紅十字會醫(yī)院實習(xí)的口腔科實習(xí)生22人；年齡20～25歲，男性13人，女性9人；其中7人為大學(xué)本科學(xué)歷，15人為大專學(xué)歷。隨機分成人數(shù)為5～6人的小組，每組選出小組長1人、記錄人1人。
2．研究方法
在要開學(xué)習(xí)研討會時，帶教老師提前一周將預(yù)先準備好病例的基本資料發(fā)給實習(xí)生，讓他們對病例的基本情況先有了一定的感性認識，從而提出一系列學(xué)習(xí)問題作為自主學(xué)習(xí)的內(nèi)容。記錄人要記錄好組員的討論成果，包括：①患者基本情況、相關(guān)的假設(shè)、學(xué)習(xí)目標、行動計劃四部分內(nèi)容。②實習(xí)生對自己提出的問題，可以通過查閱資料、互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)庫，與老師、同學(xué)討論交流等方式進行研究探索和學(xué)習(xí)，并尋找自己想要的答案。③在召開討論交流總結(jié)會時，帶教老師給實習(xí)生提供病例余下的資料，實習(xí)生要將前后有用的信息進行整合，互相討論，互相補充，形成一個完整的知識框架，從而得出最佳的答案。此外，還要在帶教老師的協(xié)同下，對小組組員的研究學(xué)習(xí)成果作可靠性判斷。討論結(jié)束后，組長要以口頭或其他形式對學(xué)習(xí)討論的結(jié)果進行概括總結(jié)。④進行自我總結(jié)，小組各組員對這個病例學(xué)習(xí)的表現(xiàn)進行自我總結(jié)，不但需要總結(jié)自己的學(xué)習(xí)態(tài)度、效率和成效，尋找改進的方法，還需要總結(jié)如何有效地增進團隊之間的有效合作，使自己對病例下一步的學(xué)習(xí)中發(fā)揮更大的效能，最大限度地獲取知識。
3．對實習(xí)生進行評估測試
①活動調(diào)查報告的方式：口頭陳述或匿名書面報告兩種方式；②評價的資料來源包括：個人進步記錄；帶教老師評價，組員自我評價與互評；客觀書面理論測試及各項臨床技能考核。記錄人對測試結(jié)果做好記錄，并上交科室保存。
二、結(jié)果
1．實習(xí)生對PBL教學(xué)法效果的評價
PBL教學(xué)法有利于激發(fā)實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣、增強記憶；有利于提高實習(xí)生的自學(xué)能力、辯證思維能力及綜合能力。運用這種方法可將口腔理論知識與臨床實踐操作有機結(jié)合起來，便于發(fā)揮實習(xí)生的主觀能動性，增加實習(xí)生學(xué)習(xí)的動力，培養(yǎng)他們的臨床綜合思維能力，掌握解決問題的有效方法。對實習(xí)生匿名書面調(diào)查顯示：學(xué)生各方面能力的鍛煉起到促進的作用。見表1。表122人PBL教學(xué)法效果評價表［例（％）］調(diào)查內(nèi)容有幫助沒幫助一般掌握理論知識的程度19（86．36）1（4．55）2（9．09）提高臨床技能力15（68．18）3（13．64）4（18．18）提高學(xué)習(xí)興趣20（90．9）1（4．55）1（4．55）分析、總結(jié)資料的能力21（95．45）0（0）1（4．55）思維能力21（95．45）0（0）1（4．55）綜合素質(zhì)的鍛煉22（100）0（0％）0（0）獨立自主學(xué)習(xí)能力18（81．8）2（18．2）0（0）團隊協(xié)作能力22（100）0（0）0（0）
2．帶教老師對PBL教學(xué)法效果的評價
在隨機抽中的6名教師（男性4名，女性2名）均認為運用PBL教學(xué)法，教學(xué)氣氛輕松、活躍，帶教老師能夠及時發(fā)現(xiàn)實習(xí)生在學(xué)習(xí)中遇到的問題。教師為了引導(dǎo)學(xué)生，回答學(xué)生各種意想不到的問題，課前必須查詢大量資料進行備課，這樣在很大程度上間接地促進了教師自身業(yè)務(wù)能力、教學(xué)水平提高，達到教與學(xué)齊頭并進。
關(guān)鍵詞：口腔內(nèi)科；實習(xí)；帶教方法
臨床實習(xí)是口腔醫(yī)學(xué)生在完成全部醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)后的必經(jīng)階段，是理論與實踐相結(jié)合的重要時期，是成長為一名合格醫(yī)生最關(guān)鍵的階段?？谇粌?nèi)科學(xué)在口腔臨床學(xué)科中是基礎(chǔ)，是一名優(yōu)秀口腔醫(yī)生必須熟練掌握的知識，所以口腔內(nèi)科臨床教學(xué)的意義重大。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療環(huán)境的變化、帶教老師以及學(xué)生都不可避免的發(fā)生了一些變化，我們必須對口腔臨床帶教的方法進行改革以適應(yīng)新形勢，本文就近幾年筆者在臨床帶教的經(jīng)驗，作如下報告。
1 新形勢下出現(xiàn)的問題[1-2]
1.1 醫(yī)學(xué)生 近年來本科招生規(guī)模不斷擴大，醫(yī)學(xué)本科生的綜合素質(zhì)的下降不可避免，加之社會價值觀的變化，使醫(yī)學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的主動性，大一到大四階段理論知識的學(xué)習(xí)不夠扎實。臨床實習(xí)是理論與實踐相結(jié)合的過程，是對理論知識鞏固和再學(xué)習(xí)的過程，理論知識學(xué)習(xí)不扎實必然會影響實踐操作。畢業(yè)生的增多使就業(yè)形勢非常嚴峻，學(xué)生要占用很多實習(xí)時間找工作或是考研，這也會大大影響臨床實習(xí)的質(zhì)量。
1.2帶教老師 醫(yī)患關(guān)系緊張、口腔臨床醫(yī)生工作量大、壓力大，綜合治療椅位有限，加上實習(xí)生臨床操作不熟練導(dǎo)致操作時間過長等原因，都會使帶教老師不得不減少實習(xí)醫(yī)生的操作機會，以避免不必要的問題發(fā)生，這必定會影響口腔臨床醫(yī)生的培養(yǎng)。
1.3 醫(yī)患關(guān)系 在醫(yī)學(xué)界，筆者認為由于法制不健全、執(zhí)法人員執(zhí)法不力、醫(yī)療資源分配不公、醫(yī)患之間認知差距、社會缺乏普遍信任感、患者法律意識和自我保護意識不斷加強等原因，造成國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀非常緊張，在這種大環(huán)境下，由于實習(xí)醫(yī)師本身技術(shù)的不熟練甚至失誤導(dǎo)致的結(jié)果，很可能會使患者情緒失控而造成嚴重的后果；同時，一些患者不相信年輕醫(yī)生，特別是實習(xí)醫(yī)生，患者認為"笨手笨腳"，拒絕讓他們治療，這導(dǎo)致了實習(xí)醫(yī)生的動手機會減少，而使操作能力更差，形成惡性循環(huán)。這些必然會對臨床帶教帶來很多困難。
2 實習(xí)帶教方法
2.1 注重崗前培訓(xùn) 在口腔醫(yī)學(xué)生進入科室實習(xí)前，必須要進行崗前培訓(xùn)，首先要讓他們熟讀醫(yī)學(xué)相關(guān)的法律法規(guī)，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等，讓學(xué)生首先了解自己的行為受到法律的約束，要為自己的行為負責(zé)[3]。其次要向他們介紹醫(yī)院及科室規(guī)章制度，如考勤制度、首診負責(zé)制度、會診制度等。最后作為一名醫(yī)生，必須掌握急救知識和一些護理知識，如心肺復(fù)蘇技術(shù)、血壓測量方法、急救物品的正確使用等。崗前培訓(xùn)是一個重要的環(huán)節(jié)，讓學(xué)生在接診患者前加強相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，增強他們的法律意識和責(zé)任意識。除此之外，場景模擬訓(xùn)練也是使實習(xí)醫(yī)生進入"角色"的一個有效的方式。
2.2 溝通能力的培養(yǎng) 近年來，醫(yī)患關(guān)系由以"疾病"為中心轉(zhuǎn)變到以"患者"為中心[4]，臨床能力已不僅僅局限于醫(yī)術(shù)水平，還包括與患者及家屬之間的溝通能力。大量事實表明，處理好醫(yī)患關(guān)系可以使臨床工作更順利的開展，所以溝通能力應(yīng)該作為口內(nèi)臨床實習(xí)的一項重要內(nèi)容。醫(yī)患溝通包括術(shù)前談話、臨床治療以及后期復(fù)查的全過程，醫(yī)生整潔的衣著和良好的溝通可以使患者更加信任主治醫(yī)生，配合治療，從而達到良好的臨床療效[4]。當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系十分緊張，良好的溝通能力是處理好醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵，作為一名臨床帶教老師，我們不但要培養(yǎng)臨床技術(shù)過關(guān)的口腔醫(yī)生，同時也應(yīng)懂得如何與患者及家屬溝通，使其消除心理屏障，并信任專科醫(yī)生。這種能力的培養(yǎng)主要靠實習(xí)醫(yī)生多聽、多想，比如帶教老師與患者溝通時的邏輯思維和技巧、情緒等。
2.3 培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 臨床實習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走進社會第一步，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是一名醫(yī)生基本的職業(yè)道德規(guī)范，是一名合格醫(yī)生應(yīng)該具備的基本素質(zhì)。因此，在臨床實習(xí)階段，帶教老師應(yīng)在工作中以身作則，注重培養(yǎng)學(xué)生高尚的思想品質(zhì)，讓他們在臨床實習(xí)中真正明白作為一名白衣天使要文明行醫(yī)、誠信為本，繼承中華民族救死扶傷、服務(wù)人民的優(yōu)良傳統(tǒng)，任何時候都要將患者的健康放在首位，耐心負責(zé)，要使醫(yī)學(xué)生在剛進入臨床階段就養(yǎng)成好習(xí)慣，帶教老師應(yīng)在潛移默化中傳授行醫(yī)、做人之道[5]。
2.4 實習(xí)期間階段性測驗及常規(guī)操作考核 對于專業(yè)的口腔醫(yī)院來說，臨床實習(xí)必然會經(jīng)過"轉(zhuǎn)科"這個過程，每個科室的主要的治療方向不同，臨床操作也不同[6]。因此，在每位學(xué)生完成某一科室的培訓(xùn)后，應(yīng)準備相應(yīng)科室的相關(guān)理論和實踐技能考核，對于不能合格的同學(xué)，相應(yīng)的延期出科以達到標準。而在為期一年的實習(xí)結(jié)束后，也要進行總體的理論知識的考試和常規(guī)操作考核，以保證實習(xí)質(zhì)量。
臨床實習(xí)對于一名口腔醫(yī)生來說是非常重要的時期，這個時期是醫(yī)德的養(yǎng)成和操作技能的提升。而由于社會、帶教老師和學(xué)生自身等問題，使口腔臨床技能培養(yǎng)存在一些困難[7]。作為教學(xué)醫(yī)院，筆者在培養(yǎng)學(xué)生時根據(jù)需要做了一系列的改革，并得到了一些成效，希望能為社會培養(yǎng)出高素質(zhì)的口腔專業(yè)人才。
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